Tuberculosis primaria:
Cuando se tiene el primer contacto con el bacilo tuberculoso, suelen pasar habitualmente unas
4 semanas donde se produce una respuesta inflamatoria con polimorfonucleares y macrofagos,
los cuales alojan el bacilo para su multiplicacin La lesin pulmonar focal es conocida
como ndulo de Ghon ( zona de 1 a 1,5 cms de consolidacion blanquecina y localizacion
subpleural ) y junto con la adenopatia regional constituye el complejo de ranke o complejo
primario, a partir de este foco que sufre necrosis caseosa, la infeccion se va a diseminar
por va linfatica hacia los ganglios linfaticos regionales a nivel perihiliar, hiliar o
intertraqueobronquial. La mayora de las veces la primoinfeccion se autolimitan y evolucionan a
fibrosis y calcificacion; el individuo queda sensibilizado ( tuberculina positiva) y asintomatico, sin
embargo en pacientes inmunocomprometidos la lesin puede cavitarse.
Tuberculosis secundaria:
Es la que se observa en aquel individuo en el que ya a ocurrido la primoinfeccion, bien sea por
reactivacion de un foco primario o por reinfeccion se caracteriza por extensa destruccin tisular,
pero localizada y con escasos bacilos. La enfermedad pulmonar secundaria se manifiesta por
una neumonia lobular en los apices, donde hay elevada concentracin de oxigeno favorable para
el crecimiento bacteriano, esta lesin puede resolverse o progresar al desarrollo de un
granuloma proliferativo con caseosis central que suele crecer y licuar el su parce central,
probablemente por accin de las hidrolasas de las clulas epiteloides. El material as licuado
puede evacuarse a travs de un bronquio formndose una cavidad ( caverna tuberculosa )
Aqui se observan granulomas parduscos que se encuentran diseminados principalmente por los campos
pulmonares superiores.
Caverna tuberculosa.
Granuloma tuberculoso con necrosis central rodeada de clulas epiteloides en empalizada y clulas gigantes
multinucleadas
Las cavernas generalmente son esfricas y la superficie interna trabeculada, con restos de
caseosis y vasos obliterados.
La tuberculosis secundaria tambin puede ocurrir en otros sitios extrapulmonares y es el
resultado de reactivacion de la siembra hematogena primaria. Los sitios mas frecuentemente
afectados son: Ganglios linfaticos, sistema nervioso central en forma de meningitis o
tuberculomas, rin suprarrenal, hueso ( mal de pott ), articulaciones, trompas de falopio,
pericardio y epididimo.
Una forma interesante de presentacin clinicopatologica es la forma miliar generalizada tarda
que ocurre en individuos previamente infectados que por alguna razn han perdido la resistencia
al bacilo y desarrollan una infeccin sistemica fulmiante o torpida. Hay granulomas en
cada rgano ( mdula osea, hgado, bazo, etc).
TUBERCULOSIS