DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO LEGAL

RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP. 0711-354088 EXT. 340
Email:forensicrsmh@gmail.com

Palembang, 5 Agustus 2017

No : -
Lampiran :-
Perihal : Hasil pemeriksaan jenazah atas nama Tn.Brahma Kumbara,

VISUM ET REPERTUM

Pro Yustitia
Rahasia

Pada hari ini, Sabtu tanggal Lima Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas pukul 23.00
Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang, melalui
permintaanVisum et Repertum Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Sumatera
Selatan Resort Kota Palembang dengan nomor polisi: VER/75/VIII/2017/IT.I., penyidik M.
Rifat, SH Pangkat AIPDA NRP. 78100260 telah dilakukan pemeriksaan luar oleh Dokter
Indra Syakti Nasution, Spesialis Forensik, dokter forensik Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat III, dibantu oleh dokter muda Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya stase Forensik periode dua puluh empat Juli dua ribu tujuh
belas sampai dengan dua puluh delapan Agustus dua ribu tujuh
belas................................................................................................................................................
Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah dengan keterangan Visumet
Repertum tertera sebagai berikut....................................................................................................
Nama : Brahma Kumbara.....................................................................................
Jenis kelamin : Laki-laki...................................................................................................
Umur : Tiga puluh dua tahun..............................................................................
Bangsa : Indonesia..................................................................................................
Agama : Islam.........................................................................................................
Alamat : Jl. Puding Lrg Amanah No 1283 RT 20 RW 08 Kec IT-I Palembang.....
Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut:...................................................................................
PEMERIKSAAN

1. Label dan Segel Mayat : Tidak ada. .......................................................................

2. Pembungkus Mayat : Tidak ada. .......................................................................

3. Penutup Mayat : Tidak ada. .......................................................................

4. Pakaian Mayat : Celana pendek warna coklat motif bunga dengan tulisan
mooks, celana dalam warna coklat. ................

5. Perhiasan : Tidak ada. .......................................................................

6. Benda di samping tubuh korban : Tidak ada. .......................................................................

7. Tanda-tanda Kematian ...........................................................................................................

a. Lebam mayat : Ada, di punggung warna merah kebiruan hilang dengan

penekanan ........................................................................

b. Kaku mayat : Ada. ........................................................................

c. Pembusukan : Tidak ada. ........................................................................

8. Identifikasi umum : Ditemukan sesosok jenazah laki-laki atas nama Brahma

Kumbara, usia tiga puluh dua tahun, panjang badan
seratus enam puluh dua sentimeter, perawakan sedang,
warna kulit sawo matang. ................................................
9. Identifikasi khusus : Terdapat jaringan parut di ibu jari tangan kanan bagian
atas dengan ukuran panjang dua koma tujuh sentimeter
lebar satu koma lima sentimeter.
A. Pemeriksaan Luar
1. Kepala: Bentuk simetris, rambut hitam lurus tidak mudah dicabut, ukuran panjang rata-
rata tujuh belas sentimeter, tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan. ...
2. Wajah: Bentuk simetris, wajah tampak pucat, tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan...........
3. Mata: Mata terbuka dengan ukuran lebar satu sentimeter. Selaput bola mata bening,
selaput pelangi berwarna coklat kehitaman, terdapat bintik perdarahan................................
4. Hidung: Bentuk hidung simetris, tidak ada cairan yang keluar dari hidung. Pada perabaan
tidak ditemukan patah tulang hidung......................................................................................
 5. Telinga: Bentuk simetris.Tidak ada keluar cairan atau darah dari kedua lubang telinga........
6. Mulut: Bentuk simetris, mulut terbuka dengan ukuran lebar dua sentimeter. Pada perabaan
tidak terdapat patah tulang rahang atas dan bawah. Lidah tidak tergigit. Tidak terdapat
bekas gigi pada bibir bagian dalam, bibir bagian luar berwarna kebiruan, gigi geligi dapat
dinilai.......................................................................................................................................
KANAN KIRI

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Keterangan : ............................................................................................................................
1 : gigi seri I 2 : gigi seri II 3 : gigi taring
4 : gigi geraham kecil I 5 : gigi geraham kecil II 6 : gigi geraham besar I
7 : gigi geraham besar II 8 : gigi geraham besar III
Kesimpulan: ...........................................................................................................................
-
7. Leher: Tampak jejas jeratan melingkar di leher bagian atas dengan ukuran tiga puluh tiga
sentimeter, terdapat bagian yang menghilang di pertengahan leher bagian belakang sebelah
atas sepanjang tiga sentimeter. Jarak jeratan dari telinga kiri empat sentimeter, jarak jeratan
dari telinga kanan delapan sentimeter, jarak jeratan dari dagu tiga sentimeter, lebar jeratan
setengah sentimeter .
8. Dada: Bentuk simetris, pada perabaan tidak terdapat patah tulang dada dan iga, memar,
atau tanda-tanda kekerasan lain...............................................................................................
9. Perut: Bentuk datar, simetris, tidak ditemukan kelainan ataupun tanda-tanda
kekerasan.................................................................................................................................
10. Kelamin: Jenis kelamin laki-laki. Pada pemeriksaan terdapat keluar sisa urin, tidak
ditemukan tanda-tanda kekerasan. Pada pemerikasaan urin positif untuk met-
amfetamin................................................................................................................................
11...Punggung: Bentuk simetris. Terdapat lebam mayat warna merah kebiruan hilang dengan
penekanan. Tidak ditemukan kelainan ataupun tanda-tanda kekerasan..
12. Bokong: Bentuk simetris. Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan...........................................
13. Dubur: Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ataupun luka. Tidak ditemukan kotoran
keluar dari dubur......................................................................................................................
14. Anggota gerak atas: Simetris, tidak terdapat tanda patah tulang. Warna kuku tampak
kebiruan dan kaku pada lengan atas dan bawah serta pada ujung-ujung jari. Kuku cekung
berbentuk sendok. Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan .....................................................
15...Anggota gerak bawah: Simetris, tidak terdapat tanda patah tulang. Warna kuku tampak
kebiruan dan kaku pada lengan atas dan bawah serta pada ujung-ujung jari. Tidak dijumpai
tanda-tanda kekerasan.............................................................................................................
B. Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan.......................................................................................................................

KESIMPULAN
Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki, perawakan sedang dengan panjang badan seratus
enam puluh sembilan sentimeter, usia tiga puluh dua tahun. Perkiraan lama kematian empat
jam. Dari hasil pemeriksaan luar dapat diambil kesimpulan kemungkinan penyebab kematian
korban adalah berkurangnya oksigen di tubuh akibat gantung diri yang ditandai dengan adanya
jejas jeratan yang melingkari hampir seluruh leher bagian atas dan meninggi di bagian tengah
belakang leher, terdapat bintik perdarahan di kedua mata. Untuk memastikan penyebab
kematian korban diperlukan pemeriksaan dalam............................................................................

PENUTUP
Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah
jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor tiga
ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu.

Dokter yang memeriksa,

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F

NIP. 197102252002121004