SESION SEMIOLOGIA CLINICA

6 SEMESTRE

MEDICINA SECCIONAL PALMIRA

DOCENTE: JUAN GABRIEL MORALES BEDOYA

CASO CLINICO NUMERO SINCOPE Y PALPITACIONES

Se trata de una paciente de raza negra, de 62 aos de edad. Oriunda de Tumaco Nario. Casada,
quien practica la religin catlica. De profesin ama de casa. Quien consulta al servicio de
urgencias de un hospital nivel III en donde usted trabaja por sensacin de tener como un caballo
que me camina en el pecho rpido como un golpeteo en el pecho. Cuando se investiga un poco
ms el caso se encuentra que la paciente viene presentando sensacin de palpitaciones en el
pecho desde hace 2 das, las cuales aparecen y desaparecen de forma paroxstica y que en algunas
ocasiones le generan episodios de prdida del conocimiento. Refiere que desde entonces la ha
presentado en 5 ocasiones. En el momento de la consulta manifiesta no tener la sensacin.

Como antecedentes de importancia es una paciente hipertensa diagnosticada hace 5 aos en

tratamiento con Losartan y amlodipino sin recordar la dosis. Fumadora pesada de tabaco desde
los 12 aos de edad hasta la actualidad de aproximadamente 5 tabacos diarios. Sin antecedentes
quirrgicos ni alrgicos pero en lo farmacolgico manifiesta que hace unos aos para ac le
mandan unos inhaladores los cuales no recuerda el nombre y unas pasticas para los pulmones que
tampoco recuerda el nombre.

No tiene antecedentes familiares de importancia

Al examen fsico se encuentra con PA: 150/80 MM HG FC: 80 X MIN FR: 20 X MIN T. 36.5 GRADOS
CENTIGRADOS

Lo positivo al examen fsico al momento del ingreso son pulmones con disminucin del murmullo
vesicular con sibilancias ocasionales espiratorias polifnicas

Ruidos cardiacos rtmicos sin identificar soplos claramente en ocasiones se detectan ruidos
cardiacos espordicos pero que no generan pulso.

PREGUNTAS

QUE OTROS DATOS EN LA ANAMNESIS SE DEBERIAN PREGUNTAS PARA HACER UNA

APROXIMACION DIAGNOSTICA CON RESPECTO AL SINTOMA
QUE FACTORES DESENCADENANTES CONSIDERA USTED QUE SE DEBEN ESCUDRIAR
DENTRO DE LOS SINTOMAS ACOMPAANTES, CUAL CREE USTED QUE DEBE ALERTARLO Y
POR QUE ES IMPORTANTE IDENTIFICARLO Y ESTUDIARLO
CREE QUE SON IMPORTANTES LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE LA PACIENTE? Y SI ASI
LO CONSIDERA POR QUE?
QUE EXAMENES COMPLEMENTARIOS CONSIDERA NECESARIOS EN ESTA PACIENTE?

Caso clnico nmero 2:

Esta misma paciente, mientras se encontraba en el servicio de urgencias el cual se encontraba
colapsado por muchos pacientes en un da caluroso, en donde la atencin ha sido demorada y ha
tenido que estar de pie durante un buen rato, presenta de forma sbita cada al piso con alteracin
de su estado de conciencia por lo cual es llamado para su atencin de forma inmediata.

Es llevada la paciente al servicio de reanimacin en donde la encuentra inconsciente pero

respirando. Usted decide evaluar signos vitales y encuentra

PA: 80/40 MM HG FRECUENCIA DE PULSO: 160 X MINUTO FRECUENCIA CARDIACA: 175 X MIN. FR:
18 X MIN T. 37.5 GRADOS CENTIGRADOS SO2: 90% ,

Despus de aproximadamente 20 sg la paciente comienza a despertar y a estar orientada

rpidamente.

PREGUNTAS:

CONSIDERA QUE SE TRATA DE UN SINCOPE, DE UNA LIPOTIMIA O DE UNA CONVULSION Y

COMO HAGO PARA DIFERENCIARLOS DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO?
QUE LE LLAMA LA ATENCION A USTED DE LOS SIGNOS VITALES ACTUALES DE LA PACIENTE?
QUE EXAMEN CONSIDERA USTED NECESARIO PARA TOMARLO DE URGENCIA?
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOGICO, CUAL CREE USTED QUE ES EL MECANISMO
CAUSANTE DE ESTE ESTADO?
QUE ES EL REFLEJO DE BEZOLD JARISH
QUE DIAGNOSTICO LE PUEDE DAR A ESTA PACIENTE