Kepada Yth.

1.Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

2.Direktur Jendral P2P, Kementrian Kesehatan RI

Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia

Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota

Puskesmas

Priode Laporan (Bulan / Tahunan)

1.Kinerja Pelaporan

a.Jumlah Puskesmas Yang Ada

b.Jumlah Puskesmas Melapor Bulan ini

c.Jumlah Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini*)

2.Data Kasus Frambusia

a.Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang di temukan

b.Jumlah Kasusu Suspek Frambusia diperiksa RDT

c.Jumlah Kasus Frambusia RDT(+)

3.Pemeriksaan Frambusia di Sekolah

a.Jumlah Sekolah Dasar dan sedarajat

b.Jumlah SD/Sedrajat di periksa frambusia bulan ini

c.Jumlah SD/Sedarajat di periksa frambusia tahun ini *)

d.Jumlah Puskesmas telah memeriksa frambusia di semua SD tahun ini*)

4.Puskesmas Keliling dan kunjungan Rumah (PK&KR) untuk memastikan

a.Jumlah Desa Yang Ada

b.Jumlah Desa dilaksanakan PK&KR bulan ini

c.Jumlah Desa dilaksanakan PK&KR tahun ini*)

d.Jumlah Desa ditemukan kasus frambusia tahun ini *)

e.Jumlah Puskesmas telah melaksanakan PK&KR semua desa tahun ini*)

*Januari samapai bulan laporan

Demikian laporan ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya

Tgl.........................

Mengetahui
Kepala Puskesmas

.................................
NIP.
Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
2. Direktur Jenderal P2P Kementerian Kesehatan RI
Laporan.ndfksdfsdfksncs

Puskesma
s

Periode Laporan (Bulanan/Tahun)