2. CONVICCIN DE INEXISTENCIA PERSONAL: certeza de carecer de vida, de que el propio cuerpo y alma no tienen realidad pero
no niega la existencia ajena. (carece del sentimiento de vivir, menciona q su cuerpo es un cadver q carece de alma).
3. DESPERSONALIZACIN:estado en que el sujeto tiene la impresin de una vida anmica como si no fuera propia pero sin ser
ajena, impresin negativa, de vaco. (como si no estuviese en ningn sitio, no logra razonar lo q lo rodea).
Estados de despersonalizacin:
1) El autopsquico.
2) El somatopsquico.
3) El alopsquico.
Fenmenos de despersonalizacin:
1) Segn su curso:
a. Crisis:en epilepsia, perturbaciones circulatorias del cerebro.
b. Estados y periodos.
2) Segn el contenido:
a. Autopsquica.
b. Somatopsquica.
c. Alopsquica.
3) Segn la cualidad:
a. Agradable.
b. Desagradable.
4) Segn la intensidad:
a. Desde la despersonalizacin clsica.
b. Hasta el lmite de la normal conciencia del yo.
5) Segn la dependencia de las enfermedades o estados que la condicionan:
a. Orgnica activa o de deterioro.
b. Funcional, a causa de un estado anmico excepcional.
4. CONCIENCIA DE TRANSFORMACIN DE LA PERSONALIDAD:el sentimiento de constancia virtual, por el que cada uno se siente
la misma persona que fue, desaparece, siendo sustituido por el sentimiento de transformacin de la personalidad. (nos
sentimos como personas que no hemos sido ante, se siente que actualmente no es como era en un pasado, a pesar de reconocer
su pasado).
1) Parlisis del yo (perdida de la autonoma personal): la persona habla de sus sentimientos y experiencias actuales en forma
impersonal o en tercera persona. Tiene la certeza de que ciertas experiencias no le pertenecen y le son impuestas a pesar
suyo, y las interpreta con juicios falsos: generalmente se trata de enemigos que lo persiguen, lo debilitan, lo martirizan con
encarnizamiento; a menudo est seguro de que existe un aparato de influencia y tortura.(tiene la sensacin de tener dentro
de l otro l que se apodera de su ser).
2) Posesin (variedad Histrica de la parlisis del Yo): en la posesin el Yo normal se retira en cierto modo para dejar su puesto
al invasor; esto sin que el Yo pueda hacer ms que presenciar y sufrir pasivamente la intromisin.
Se discute sobre la verdadera divisin de la personalidad: se cree que la persona sufre efectos de la sugestin y la
autosugestin.
a. Formas de la posesin respecto al estado de conciencia:
1) La sonamblica.
2) La lucida.
b. Clases del Origen de la posesin:
1) Espontaneo.
2) Inducido.
3) Estados semejantes: en la prctica, la Histeria ofrece hoy una sintomatologa mucho menos teatral que las anteriores. Se
presenta de manera ms sutil que se complica ya con otros sntomas, que tienen ya un parecido muy lejano a la forma clsica.
6. DESDOBLAMIENTO DEL YO Y DISOCIACIONES SIMILARES:es la prdida de la unidad del Yo, se presenta como desdoblamiento
o escisin de la personalidad. No es que sean dos personas dentro de l como en los histricos, sino q es uno solo, que se ha
dividido en dos o ms organizaciones que coexisten sin armona ni correlacin posible. Sin embargo este doble o mltiple Yo
es vivido por el propio sujeto, con verdadera divisin subjetiva sui generis: tienen la conciencia de ser uno y doble o uno y
mltiple simultneamente.
2) Los episodios de desdoblamiento con autoscopa externa:consiste en la duplicacin del Yo y de la propia imagen corporal,
establecindose un dialogo entre ambos personajes. Siempre son seguidos de un estado penoso.
7. PERSONALIDAD ALTERNANTE Y PERSONALIDADES MLTIPLES. Son muy raros, aunque el tema sea frecuente en la literatura
y cine.
1) Personalidad alternante: anormalidades de la conciencia de IDENTIDAD o CONTINUIDAD del Yo. Se trata de dos conciencias
psquicas con conciencia personal, modo de ser, obrar e historias distintas y ms o menos desconectadas. Parecido al
desdoblamiento pero en vez de coexistencia hay sucesin.
Clases de personalidad alterante:
a. Con amnesia reciproca: cada una de las personalidades ignora a la otra y lo que le es peculiar.
b. Sin amnesia y sin completa desconexin: cada una de las personalidades est incluida una dentro de otra; o por lo
menos en el recuerdo de otra.
2) Personalidades mltiples:caso en la cual son ms de dos los Yos que suceden en la <actualidad> de la vida conciente del
individuo.
II. ANORMALIDAD DE LA CONCIENCIA: Clasificacin comprende los siguientes gneros (teora) se confunden a menudo a causa de
las formas de transicin y de las superposiciones (practica):
El estrechamiento de la conciencia comprende ciertas cosas de la realidad actual (Presente) y de la experiencia adquirida
(Pasado) y hace abstraccin de otras. (Ya sea del presente o el pasado).
El sujeto procede como un Actor de teatro desempeando un papel encargado (por el mismo), prescindiendo
(excluyendo) su vida personal.
2. ENTORPECIMIENTO DELA CONCIENCIA:Es una Perturbacin absolutamente Negativa, esto es, caracterizada por la Mengua
o Perdida de la Lucidez y la Vigilia. Una caracterstica de este estado es el INCREMENTO DEL UMBRAL DEL ESTIMULO en
grado variable, las impresiones exteriores son aprendidas solo con esfuerzo de la atencin, la cual difcilmente se constituye
y mantiene. La accin voluntaria es Nula.
c. Causas del entorpecimiento de la conciencia:muchas pueden ser las causas de mayor a menor frecuencia son:
i. Anoxia cerebral.
ii. Lesin cerebral: desde la conmocin hasta la destruccin de partes considerables del encfalo.
iii. Tumores cerebrales y Abscesos cerebrales.
iv. Apopleja.
v. Meningitis-Uremia-Diabetes.
vi. Extirpacin de glndulas paratiroides.
3. ANUBLAMIENTO DE LA CONCIENCIA:no solo se entorpece la conciencia adems existe un contenido anormal de ella. Se
define como una PERTURBACIN PRODUCTIVA; la realidad es sustituida por fenmenos ms o menos vivos e
incoherentes: pseudopercepciones estructuradas inconexas que se mezclan en forma ms o menos incongruente con
sensaciones reales.
Especies o formas de Anublamiento (rara vez puras en la clnica):
1) El estado oniroide:SIMPLE ANUBLAMIENTO el sujeto vive en un mundo de fantasa e ilusiones, mayormente de manera
pasiva, cuyo contenido ordinariamente recuerda despus. (viven de manera pasiva en un mundo de ensueo)
Se presenta en:
a. Fiebre.
b. A veces como transicin al delirio-En psicosis sintomticas.
c. Esquizofrenia Epilepsia Histeria.
4) El delirio: CONSIDERABLE ANUBLAMIENTO. Se presenta con desasosiego (inquietud, intranquilidad), desenfreno de los
sentimientos, labilidad emocional y abundantes fantasas, alucinaciones y sobre todo ilusiones. El mundo del delirante
se parece al del sujeto que suea, solo que el participa de forma activa en las escenas que produce su imaginacin.
Pasado el delirio, que dura horas o das, a menudo deja amnesia parcial o total.
Una forma especial es el Delirio agudo febril: con gran agitacin psicomotriz, q evoluciona rpidamente hacia la
muerte.
5) La alucinosis aguda:es un estado anormal de la conciencia casi lucido y con escasa desorientacin, en las que las
ALUCINACIONES AUDITIVAS desempean el papel principal. Difcil de deslindar del DELIRIO.
El sujeto oye ruidos, voces acusadoras, interrogatorios de su persona, la gente habla de sus intimidades y lo amenazan.
Se producen sentimientos de estado persecutorio, con angustia y desasosiego.
Se manifiesta en:
a. Alcoholismo crnico.
b. Intoxicaciones crnicas (cocana, veronal, adalina).
c. Psicosis infecciosas (reumatismo, encefalitis).
d. Psicosis endgenas. (MUY raras).
Una vez que se aclara la conciencia, generalmente queda solo un recuerdo sumario del desorden sufrido; a veces el
sujeto recuerda con precisin algunas impresiones aisladas.
1. ANORMALIDADES CUANTITATIVAS: la atencin se desva de la normalidad por defecto o por exceso. Se divide en
anormalidad en:El momento inicial.La constitucin del acto intencional.La continuidad del mismo.
1) La elevacin del umbral: consiste en el hecho de que la atencin no se despierta sino con estmulos Fuertes.
Generalmente no se presenta aislada, generalmente acompaada de una incapacidad global por dficit intelectual.
2) Indiferencia anormal: se caracteriza por falta considerable de disposicin para interesarse por los acontecimientos, en la
cual son incluso ineficaces los estmulos que despertaran inters en una persona normal. Existe le indiferencia normal:
esto porque cada persona, individualmente, es libre de elegir cuales son las cosas que le interesan.
3) Inestabilidad de la atencin: es la impotencia para concentrar y mantener la mente en un objeto. Esto se debe a que
tomamos al estmulo superficialmente y no logramos llevar ese estmulo a un campo intelectual.(por lo cual cambiamos
rpidamente por otro estimulo que nos parezca ms importante pero que a su vez nuevamente es superado por otro).
2. ANORMALIDADES CUALITATIVAS: la atencin no es solo fijar su concentracin en un objeto, sino que esta busca una
finalidad al centrar la atencin en ese objeto.
1) La frustracin del objetivo:es una falla del conato (intento) de aprender el contenido intencional. La mente no logra
conectarse con lo que quiere atender, ya sea con un dato interno o externo, por el contrario se desencamina por otro
objetivo diferente al inicial, pero de forma totalmente accidental (sin que l quiera atender a ese objeto). Es decir la
atencin pierde la eficacia de centrarse en lo que se quiere. (pierde el foco o centro de lo que se quiere atender).
Es como si a uno le torcieran la unin de la propia voluntad de su pensamiento, hasta cuando uno sabe una cosa y la
recuerda; pero no en el debido momento en que le preguntan y aunque tenga voluntad de recordarla no la recuerda y
aun cuando sabe que la sabe, no puede decir.
2) La perplejidad anormal:cuando la mente no logra la sntesis del contenido de la atencin reconociendo a los fenmenos
su concreta significacin y sus efectivas relaciones, el sujeto no logra comprender la falta de justeza y de regularidad de
sus actos de conocimiento.
No se trata solo de la dificultad subjetiva sino de la conciencia de la incapacidad de determinar cul es el problema
objetivo, a causa de que las asociaciones de ideas fortuitas y adventicias impiden la identificacin de los datos de la
experiencia.
a. Expresin tpica del perplejo: parpados ampliamente abiertos, la frente con pliegues horizontales, boca entre
abierta.
3) El sentimiento de extraeza:en el fenmeno normal de la atencin hay armona entre el aspecto INTELECTUAL y
AFECTIVO del acto objetivante (de lo q se est tomando atencin). En la anormalidad se produce una desconexin entre
ambos aspectos, con predominio y desajuste de lo afectivo: que hace perder fuerza y seguridad en la aprensin.
IV. ANORMALIDADES DE LA MEMORIA.La clnica demuestra que con frecuencia se unen desrdenes de la fijacin y la evocacin
en el mismo sujeto y por la misma causa.
- Divisin clsica:
Alteracin de la memoria antergrada: si la anormalidad se relaciona con el acto de FIJACIN del dato. Comprende la
amnesia e hipoamnesia.
Alteracin de la memoria retrograda: si la anormalidad se relacin con la EVOCACIN del dato. Incluye anormalidades
de gneros: cuantitativas y cualitativas.
1. AMNESIA E HIPOAMNESIA ANTERGRADAS: por lo general no es total, al menos en la mayora de los casos. Salvo casos
especiales que todo lo engrafa (memoria fotogrfica) nuestra memoria necesita de la atencin.
1) Psicosis polineurtica de Korsakoff: caso clsico de amnesia de fijacin; la persona no puede registrar en su mente ningn
acontecimiento, ni el ms reciente; adems manifiesta amnesia de evocacin. Aunque el paciente conserva cierta
capacidad de aprendizaje; por lo cual la capacidad de fijacin no est completamente abolida.
1) La hipermnesia:es el aumento extraordinario de la capacidad de recordar. Buenos para recordar nmeros, clculo de
nmeros, fechas, sermones o peridicos enteros con solo orlos una sola vez, pero la mayora de ellos son oligofrnicos,
ya que muchas veces no logran comprender que es lo que repiten.
a. Ecmnesia: es un estado en el cual trozos del pasado se reactualizan como hechos presentes.
2) La amnesia y la hipomnesia de evocacin:prdida total o parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su
momento fueron fijados.
ii. Amnesia lacunar: el sujeto recuerda lo anterior y lo posterior a un periodo o a cada uno de los periodos
afectados por la amnesia.
iii. Amnesia sistemtica o selectiva:entraa el olvido de determinados datos relacionados entre ellos, aunque
pertenecientes a diversas pocas de la vida del sujeto.
b. Segn su evolucin:
i. Amnesia o hipomnesia reversible:el dficit total o parcial de la memoria es susceptible a desaparecer por
completo.
ii. Amnesia definitiva o irreversible:una vez constituida, persiste sin aumentar ni disminuir; que no
necesariamente ataen defecto del cerebro.
iii. Amnesia o hipomnesia progresiva:se agrava con el tiempo, ya sea al grado de la deficiencia del recuerdo
como a la extensin del pasado personal afectado. En esta se da la LEY DE RIBOT: la memoria de los
recuerdos se van perdiendo en forma inversa a como fueron adquiridos; primero los ms recientes y
finalmente los ms antiguos.
c. De acuerdo con la causa: la experiencia indica ensea que a menudo se unen ambas condiciones.
i. Amnesia orgnica: cuando la amnesia orgnica es reversible, la recuperacin de la memoria es gradual.
Puede ser masiva o lacunar o sistmica y evolucionar a una de las tres formas indicadas.
Causas:
- Traumatismos crneo-enceflico:
Amnesia cngrada: incapaz de recordar lo acontecido mientras careci de conciencia.
Amnesia retrograda: incapaz de recordar los hechos ocurridos antes del accidente.
Amnesia post-traumtica: incapaz de adquirir nocin de lo acontecido das despus del accidente.
- Lesiones infecciosas.
- Lesiones vasculares.
- Lesiones degenerativas o toxicas.
ii. Amnesia psicgena o neursica: es motivada; puede ser masiva lacunar o sistmica; reversible, cuando lo
hace desaparece por completo y de golpe. La amnesia es entonces una defensa para evitar el retorno de
emociones penosas.
3. ANORMALIDADES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE EVOCACIN (RETROGRADA):el sujeto toma como recuerdo que no
son o como impresin de nuevo cuando realmente ya es pasado.
V. ANORMALIDADES DE TIEMPO ANMICO: es incuestionable que la vida psquica, adems de correr y configurarse en el tiempo,
tiene un aspecto especficamente temporal y por eso es legtima la distincin del tiempo en subjetivo y objetivo.
1) DESORIENTACIN CRONOPSQUICA: consiste en el desconocimiento de la fecha (da, mes, ao) y que necesitan de
calendarios para ubicarse en el tiempo. (equivocarse en uno o dos das se considera normal).
2) ILUSIONES ACERCA DE LA DURACIN DE LO VIVIDO: para el sujeto el tiempo que transcurre le resulta veloz y comprimido
o lento y dilatado. (no hablaba por que no poda expresar lo que pensaba, pues las ideas pasaban muy rpidamente).
3) ATOMIZACIN DEL TIEMPO VIVIDO: el sujeto no se inserta ampliamente en la continuidad del devenir, sino en momentos
casi discontinuos. El sujeto no liga con los acontecimientos del pasado o el futuro solo vive su presente.
4) INHIBICIN DEL DEVENIR SUBJETIVO: corresponde a la falta de avance o sincronismo vivido, el sujeto se adhiere a lo que
debera ser ya pasado, la conciencia no digiere lo actual, no sigue el curso de la vida. (sujeto cree que vive eternamente).
5) FRUSTRACIN DEL PRESENTE E INVALIDACIN DE LO ACAECIDO:
a. Frustracin del presente: el sujeto percibe que lo actual no se produce en la vida anmica del sujeto, o tal vez el sujeto
reconoce el presente como ya vivido. (Una forma especial de la frustracin del presente es el fenmeno de lo Djvu,
ya visto; de pronto tuve la impresin profunda de que ya en alguna ocasin anterior ya lo haba visto antes).
b. Invalidacin de lo acaecido: consiste en que el pasado pierde su peculiaridad ms significativa para el paciente, no por
simple olvido, sino por alteraciones profundas de la mentalidad que modifican la calidad de lo vivido.
b. Doble cronologa: el sujeto tiene su fecha propia, que considera la verdadera, pero desconoce la universal, la de los
dems. (dicen que estamos en el ao 1939, pero yo digo que estamos en el ao 1944).
VI. ANORMALIDADES DE LA ORIENTACIN: se define la orientacin como la capacidad de situarse correctamente en el tiempo
(situarse en la fecha actual, pasada y futura, ubicndose en el contorno actual donde se desarrolla), en el espacio (saber acerca
del lugar que ocupa en cuanto a su situacin geogrfica, y de donde se moviliza dentro de su entorno) y en persona (saber acerca
de quin y qu es uno mismo, y de tener una visin de conjunto acerca de lo actual y de lo pasado correspondiente a uno mismo).
1) Desorientacin en el tiempo:
a. Desorientacin en el tiempo cronolgico: fallo en saber sobre el momento del da o la estacin del ao.
b. Perturbacin en la vivencia del tiempo: alteraciones del tiempo anmico.
2) Desorientacin en el espacio:
a. Desorientacin del espacio extracorporal: el sujeto no se ubica en su entorno.
b. Desorientacin corporal: no se ubica: el sujeto no reconoce la ubicacin de su cuerpo.
c. Interpretaciones errneas del espacio:no sabe dnde est topogrficamente.
d. Alteraciones de las acciones en su espacio especfico:no puede construir ni ubicar elementos en el espacio.
e. Desorganizacin simblica del espacio:dislexia espacial.
3) Desorientacin personal:el sujetopierde la orientacin autopsquica, es grave cuando la persona no sabe quin es.
4) Desorientacin situativa:el sujeto pierde la orientacin de donde se encuentra luego de despertar.
5) Falsa orientacin:el sujeto se orienta de acuerdo a sus parmetros patolgicos, sobre todo en espacio y tiempo.
Formas y mtodos de estudio:
1. Observacin :
Mtodo de extroversin: objetivo
- Caractersticas
- Descripcin del paciente
2. Mtodo de la introversin: subjetivo
3. Descripcin fenomenolgica: va entre comillas
Ejemplo: el paciente manifiesta que tiene tristeza, deseos de llorar, ideas de muerte
Idea paranoica
4. Descripcin dinmica: desde cuando empez y cmo evolucion.
5. Explicacin psicolgica
6. Explicacin psicofisiolgica
7. Uso de pruebas de instrumentos y medicin: test de inteligencia, test de personalidad.
8. Mtodo comparativo
- Vigil: despierto
- Lcido: claridad
- Inmediata - compresin
- Mediata - abstraccin
- Remota - juicio y raciocinio
- Retencin
7.-Conciencia de enfermedad y grado de incapacidad