SNDROME CARCINOIDE

Dr. Augusto Martnez San Martn

Introduccin
Frecuencia
Fisiopatologa
Aspectos Clnicos

INTRODUCCIN

Constelacin de sntomas mediados por varios factores humorales (casi 40) elaborados
por algunos tumores neuroendocrinos bien diferenciados (NETs) del tracto digestivo y
los pulmones, que sintetizan, almacenan y liberan una variedad de polipptidos, aminas
biognicas y
prostaglandinas.

Aqu tenemos
algunos productos
que son liberados
por el sd
carcinoide, como
aminas como la
serotonina, NE,
cada cual en
mayor escala nos
dar ciertos
sntomas como
diarrea,flashing y
todo ello en
relacin de la
sustancia que se
libera.
 Aqu tenemos los diferentes
rganos que pueden
afectarse como la piel, tracto
gastrointestinal, corazn y el
tracto respiratorio, entonces
los sntomas sern al nn del
rgano. Afectado. Esto si hay
que aprender, el flushing son
momentos en que la piel se
torta roja de unos 30 s a 30
min.

Telangiectacias que son las

araas vasculares, tomas
gastrointestinales como
diarrea, lesiones valvulares
ms de lado derecho, y en
tracto respirar torio con
bronconcostriccion
diferenciar del asma .

FRECUENCIA
Los NETs pueden aparecer en el tracto gastrointestinal, pulmones y en otros lugares
ocasionalmente.(rin y ovario}

El Sndrome Carcinoide es ms comn en enfermedad diseminada, particularmente

METSTASIS HEPTICA. El hgado es como un filtro y cuando pasa el hgado todo ello va
a la vida sistmica por eso es que el paciente hace sntomas cuando todas estas
sustancias ya estn en la va sistmica

El sd carcinoide
clsico se presenta
en aquellos rganos
derivados MUDGUT,
entre ellos
jejuno,ileum
apendice,colon
ascendente
FISIOPATOLOGA
40 productos , son ms de 40 productos que se liberan siendo los principales:
Serotonina, Histamina, Taquikinina, Kalicrena, Prostaglandina

METABOLISMO DEL TRIPTFANO
En el sd carcinoide hay un dficit de la enzima l-amino cido carboxilasa de manera normal
esta permite la conversin del triptfano aproximadamente en un dcimo, al no haber esta
enzima, ms del 40 % se va a liberar como serotonina, liberndose ms de serotonina en sangre
y de all que viene todos los sntomas mencionados.
Como medir serotonina en sangre? De manera indirecta, con el cido 5 hidroxiindolacetico en
orina. OJO recordar que son dos marcadores.
Esto condiciona deficiencia de niacina, por eso los sntomas de pelagra.

DEFICIENCIA DE NIACINA

Disminucin de sntesis de protena, hipoalbuminemia.

Manifestaciones de pelagra
Produccin tumoral de serotonina es causa de diarrea en el Sd. Carcinoide. Ojo
pregunta de examen, la serotonina condiciona mas a la presencia de diarreas que de
flushing o telangiectacias.
Estimula secrecin intestinal y motilidad e inhibe absorcin intestinal.
Estimula crecimiento de fibroblastos y fibrognesis : Fibrosis peritoneal y en el corazn
afecta la porcin Valvular cardiaca. Derecho de manera principal
No causa Flushing.
HISTAMINA condiciona la presencia de flushing y prurito, teniendo buena respuesta a
antihistamnicos

Flushing y Prurito.
Antagonistas H1 y H2
Kalicrena aquellos pacientes que tienen mayor hipotensin que otros es porque liberan
mayor kalicreina que otros
Flushing.
Motilidad intestinal.
Aumento de permeabilidad vascular

PROSTAGLANDINAS factores de inflamacin

EyF
Estimula motilidad intestinal y secresin de fludos.
Concentraciones elevadas en el Sd. Carcinoide

TAQUIKININAS mayormente dan problema a nn intestinal, condicionan a la flusihng y

diarrea
Sustancia P
Neurokinina A
Neuropptido K
Flushing y Diarrea.

ASPECTOS CLNICOS
FLUSHING CUTNEO

85% de pacientes
NETs de midgut puede durar
entre 30 30
Flush severo asociado a hipotensin
y Taquicardia
Diagnstico Diferencial: acn roscea
etc
Crisis Carcinoide similar a la
tormenta tiroidea donde el paciente
se hipotensa brutalmente en plena
operacin, no revierte ni con aminas
ni con nada, sucede que se liber
gran cantidad de sustancias
vasoactivas llevado al paciente a
hipotensin
Existen muchas causas que pueden ocasionar el flushing desde la menopausia, bebidas
calientes alcohol etc.

TELANGIECTASIA VENOSA
Lesiones vasculares violceas similares a acn roscea
Debido a vasodilatacin prolongada : Nariz, Labio superior y rea malar
DIARREA
80%
3 30 por da
Acuosa
Dolor abdominal
BRONCOESPASMO
10 20%
Disnea y Sibilantes
No usar Beta agonistas.
LESIONES VALVULARES CARDIACAS
Depsitos de tejido fibrtico en
endocardio de vlvulas, cmaras
cardiacas y ocasionalmente en la
ntima de las arterias pulmonjar y
aorta,