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TERICA N 19
TITULO: AFECCIONES QUIRRGICAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES
DOCENTE: Dr. JHONNY PREZ
FECHA: JUEVES 24 DE MARZO DEL 2016
RESPONSABLE(S): SOLANGE PARRADO TORREZ.
CIRUGA II
15 febrero al 13 de Mayo

AFECCIONES QUIRRGICAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES

Para hablar de las glndulas salivales las dividimos en dos

grandes grupos: 1
GLNDULAS SALIVALES MAYORES estas son
las que ms nos interesa en este tema como la:
partida,
submaxilar y
sublingual
GLNDULAS SALIVALES MENORES estamos
hablando de parte de los labios, de las partes
linguales, palatinas, retro alveolares, que tienen una
menor importancia.

LIMITACIN.- Indicamos que la glndula partida tiene una limitacin tanto:

Por delante hablamos del musculo risorio

Por detrs el esternocleidomastoideo
Por arriba la articulacin temporomandibular
Por abajo el ngulo de la mandbula

En relacin a esta delimitacin, prcticamente podemos ubicarnos en los pacientes que tengamos;
en que glndula de lo que es la cara esta la afeccin; es as que tambin hablaramos de la
submaxilar, sublingual (tiene disposicin por debajo de la lengua) y la submandibular (por debajo del
ngulo del maxilar inferior).
Son tan importantes las glndulas salivales en vista de que es a partir de la boca donde
prcticamente vamos desencadenar los problemas que nos puede acarrear con patologas que
puedan dar a partir de la boca, si es que no tenemos un adecuado manejo desde el cepillado de los
dientes.

Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes

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FUNCIONES DE LAS GLNDULAS SALIVALES.- Sabemos que las glndulas salivales nos dan
una:

Proteccin
una lubricacin hacia lo que es el esmalte que tenemos
la formacin del bolo alimenticio 2
provocan una limpieza mecnica y
es a partir de una accin bfer que va a revitalizar lo que es una cavidad cerrada
Si no tenemos una adecuada limpieza dental puede acarrear problemas como la que habamos visto
en la clase anterior una mediastinitis tanto anterior como posterior.

tiene una actividad antibacteriana, es nuestra defensa como cuando se tiene la disminucin
de la secrecin salival existe problemas importantes que pueden acarrear a que la poblacin
microbiana pueda aumentar o multiplicarse.
tambin en la alimentacin y funciones relacionadas con el habla principalmente para
poder dar vitalidad a todo lo que es la mucosa y cuerdas bucales.

EXPLORACIN.- Para evaluar a las glndulas salivales tenemos que tener una

INSPECCIN lo visto en semiologa;

PALPACIN,
En este caso se manifiesta con esas dos exploraciones
para ver el tamao fundamentalmente, es as que en
tamao lo podemos delimitar en centmetros, tanto por
delante, por arriba, por debajo en lo que respecta a la
localizacin de cada glndula; la existencia de un masa
tumoral, todo aumento de volumen, siempre se llega a
representar con la CONSISTENCIA; algunas son:

blandas.
semiduras.
otras tiene una superficie irregular.
Leosa
Hay que ver las caractersticas de la piel esta puede ser:

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eritematosa
caliente
descamativa
Para lo cual ya nos va a dar una forma de ubicacin y un enfoque del diagnostico a donde queremos
llegar.
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La palpacin puede ser un o bimanual; si es con las dos manos
tendramos que agarrar por fuera e introducir el dedo ndice y medio
hacia la cavidad oral para poder llegar a ser la palpacin bimanual.
Esa sera una palpacin bidigital intra y extra oral con el fin de detectar
clculos.

Fundamente en lo que es los trayectos de las glndulas salivales; se han visto varios casos al frente
(en el hospital) por aumentos de volumen por debajo de la lengua, esta acarreado por un LITO que
est ocluyendo el conducto por donde va a salir nuestra saliva, pues se lo coloca un poco de
xilocaina, hacemos una incisin una compresin del lugar y sacamos el lquido en dos minutos y
para la situacin.
La parte extralar (el Dr lo menciono as) tambin se debe evaluar la CONSISTENCIA,
MOVILIZACIN, RESPUESTA AL DOLOR, hay algunos que toleran muy bien el dolor, por ello no
lo manifiestan, se aguantan el dolor un da, dos das, hasta dos semanas y estn con el aumento por
debajo de la legua; van al doctor porque no pueden deglutir y tenemos que hacer las incisiones para
retirar estos clculos.
DIAGNOSTICO.- El diagnostico es fundamental a travs de una:

BIOPSIA INSICIONAL que se realiza en el

lugar de estudio que nos interesa.

Necesariamente todos los diagnsticos por

imgenes son necesarios dependiendo la
patologa que nos interesa.

La RADIOLOGA PANORMICA es tan

importante para determinar que pieza dentaria e
incluso si estara comprometida.
Una RADIOGRAFA OCLUSAL lo propio hay que recalcar que tienen un manejo
odontolgico, nosotros tal vez con una placa panormica estaramos viendo si tenemos
alguna alteracin a nivel de la pulpa dentaria.

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Una SIALOGRAFA que de preferencia lo realizaban en gran cantidad (hace 10 aos) y

empiezan con la inoculacin de contrastes en base a la tomografa y a partir de ah van
determinando la oclusin, de estos procesos obstructivos una RESONANCIA MAGNTICA,
UNA GAMMAGRAFA Y LA ECOGRAFA.

TIPOS DE PATOLOGA.- 4
La patologa de las glndulas salivales prcticamente tiene 5 afecciones:

1. ADENITIS CRNICA-RECURRENTE
2. ADENITIS LITIASICAS
3. RNULAS O MUCOSELES que son de preferencia comunes
4. LAS AFECCIONES TUMORALES que la pasaran la siguiente clase
5. ABSCESOS DE LAS GLNDULAS PAROTDEAS

ADENITIS CRNICA-RECURRENTE.-
Es una tumefaccin, solevantamiento o un aumento de tamao,
DOLOROSO A LA PALPACIN y prcticamente con un fondo
eritematoso (el fondo que en este caso es la piel).
Puede desaparecer con tan solo antiinflamatorios, (el proceso doloroso
y el aumento de volumen) un AINE cada 12 horas puede provocar un
alivio de todo esto
CAUSAS.- Las causas son:

Procesos de espasmo en el esfnter del conductor excretor, que nos provocan la adenitis
crnica recurrente, se provoca un proceso inflamatorio, que con la administracin de AINES
desaparecen...
Los dientes retenidos tambin provocan un aumento de volumen y a veces dolor. Causa de
que vayan las personas al odontlogo y le saquen una placa radiogrfica panormica y les
indiquen que las muelas estn retenidas y hay que sacar.
Los procesos de sinusitis, afecciones oculares son causantes de la ADENITIS CRNICA
RECURRENTE ya en estos casos tiene que ir acompaado aparte del AINE de un ATB.

EPIDEMIOLOGIA.- La frecuencia va entre de 4 y 5 dcada de la vida. Indiferentemente del sexo

porque afecta 1/1 en relacin a ambos sexos.
TRATAMIENTO.-

Si solo es con administracin de AINES es un tratamiento conservador.

No se llega a utilizar ATB porque se resuelve con administracin de AINES
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En el caso de que el espasmo sea evidente y el aumento de volumen tambin, se le indica al

paciente un TRATAMIENTO QUIRRGICO, que no es ms que el destechamiento pero
aplicando xilocaina en la regin, luego se hace la apertura con un bistur y se drena o liberar el
proceso que genera la obstruccin y que provoca el espasmo.

ADENITIS LITIASICAS.- 5
Las litiasis son procesos comunes al frente (en el hospital), en el pabelln maxilofacial siempre hay 1
o 2 casos a la semana que acuden caracterizado por la presencia de masas calcificadas, tenemos
los problemas DE LITOS no solo a nivel de la vescula y riones (litiasis renal); sino tambin a nivel
de las glndulas salivales, como todo proceso dentro de un conducto debemos saber si hay
presencia de un lito en un conducto ser obstruido por el lito y a partir de ah se comienzan los
problemas.
Comienza la:

proliferacin bacteriana
va ver aumento de volumen, qu genera un proceso
inflamatorio importante
dolor esquicito, por lo cual el paciente inicialmente
consuma sus antiinflamatorio o analgsicos, pero como
no va a ceder porque ya est obstruyendo la luz del
conducto salival se tiene que ir a un proceso quirrgico.

CAUSAS.-
La etiopatologia es la presencia del cuerpo extrao dentro de la luz del conductos y a partir de ah
como todo proceso la colonizacin bacteriana va incrementando incluso puede llegar a un proceso
de absceso del mismo conducto salival y este absceso si o si tiene que ir a un proceso de drenaje
CARACTERSTICAS.-
Cuando ya el proceso va incrementando en das va haber una
descamacin importante de las paredes y a veces esto puede
eclosionar o abrirse; en muchos casos los pacientes llegan
drenando pus dentro de la cavidad oral.
Vemos imgenes de la patologa, placa Radiogrfica, el lito
puede medir 5mm a veces de 1cm con tan solo una ex prisin
manual, previa infiltracin con xilocaina `pasa, se llega a
colocar los puntos de cierre del destechamiento y el proceso
est resuelto.

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Liberacin de las adherencias con la metzenbau hasta llegar a tunelizar el

segmento afectado para llegar a esto se infiltra xilocaina en el techo se
espera 5 min se hace una incisin luego se hace la apertura se consigue el
lito.
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La mucosa a veces es muy mvil y es muy difcil hacer una incisin con el nudo de referencia que se
coloca la incisin es ms fcil LA INCISIN DEBE SER DE 1 a 1.5 cm Fraccionamos el techo a
manera de carpa y al levantar la mucosa hacemos el especiomano y prcticamente obtenemos
nuestro lito.
Aparte existe tambin clculos submaxilares, situados dentro del conducto submaxilar ya sea en su
parte anterior, posterior o intracanalicular; estos pacientes pueden estar asintomticos se menciona
varios aos, porque el lito puede estar en proceso de acmulos de calcio en su conformacin,
entonces el lito estar a manera d una vlvula, no estar obstruyendo pero mientras mas se vaya
conglomerando de calcio se va a llegar a obstruir el canal y eso genera una obstruccin total,
necesariamente se hace la apertura bajo anestesia local.
La tumefaccin es

Dura
Dolorosa
Prcticamente impide movimientos mandibulares, masticatorios
l paciente refiere dolor al tratar de masticar los alimentos de preferencia consistentes cosas
duras que le provocan mucho dolor.

Ah estamos viendo un aumento de volumen submaxilar para estas situaciones tenemos que sacar
una placa radiogrfica o una xialoradiografia que no va a mostrar el territorio y el lugar de la
obstruccin para ir a hacer la incisin y extraer el cuerpo extrao.
TRATAMIENTO.-

Lgicamente hay que actuar aparte de los analgsicos

con ANTIBITICO durante 1 semana de preferencia
la AMOXICILINA y EL ACIDO SULFACTAN.
El tratamiento es quirrgico cuando ya est
obstruyendo su totalidad.
Aqu tenemos un solevantamiento sin cambio de
coloracin, se hace la apertura ya vemos parte de lo que es nuestro lito aqu ya hacemos la
expresin manual y posteriormente se hace la sntesis para que no tengamos procesos de infeccin.

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ABSCESOS DE LAS GLNDULAS PAROTDEAS

Los clculos parotdeos son similares a las litiasis que

mencionamos va haber:

Dolor
Aumento de volumen 7
Tumefaccin
Fundamentalmente cuando ya est obstruido, va haber alza trmica por la proliferacin
bacteriana, entonces ya estar conglomerado para la formacin de un absceso.

DIAGNOSTICO.-
El diagnostico de forma directa mediante la palpacin con una sola
mano o las dos para localizar el lugar de la obstruccin.

TRATAMIENTO.-

El tratamiento se realiza con la exceresis del clculo a travs de una

incisin en la mucosa del carrillo, previa infiltracin con xilocaina.
Ah vemos como est el clculo en la glndula salival obstruyendo, a
veces el clculo puede medir 1 a 2 mm y no puede obstruir, pero
cuando va aumentante de volumen genera obstruccin, dolor a ese
nivel inclusive la limitacin para los procesos masticatorios.
El tratamiento del obseso de la celda parotdea va con la utilizacin
de antibiticos de amplio espectro y prcticamente esto va
coadyuvando al drenaje que vamos a hacer.
CLASIFICACIN.-

Segn la OMS la clasificacin de los tumores epiteliales son:

TUMORES EPITELIALES
ADENOMAS POLIMORFOS Y MONOMORFOS
TUMOR MUCOEPIDREMOIDE
TUMOR DE CLULAS ACINOSAS

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La clasificacin de los tumores de las glndulas salivales:

TUMORES DE LAS GLNDULAS SALIVALES
CARCINOMAS ADENOIDE QUSTICO
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO 8
TUMOR MIXTO MALIGNO

Tumores de la glndula no epiteliales:

TUMORES DE LA GLNDULA NO EPITELIALES:
EMANGIOMAS
LINFANGIOMAS
NEUROFIBROMAS

MUCOCELE.-
Se da porque se muerde la misma mucosa labial, es una:
Tumoracin
Redondeada
Circunscrita
CAUSA.- causada por la retencin de la secrecin salival por la mucosa
previo trauma a causa de las mismas piezas dentarias, traumatismos
mecnicos que proceden procesos como la masticacin como origen.
CARACTERSTICAS.- La caracterstica es que son tumores:

Blandos
Movibles
Fluctuantes
Inclusive a veces algunos son rosados pero otros de coloracin azulada,
NO CAUSA DOLOR pero si incomodidad, frecuente en la mucosa del labio inferior porque se
llega a friccionar con las piezas dentarias, en la legua, en la regin retromalar, en el mismo
carrillo los laterales por que las mucosas son prominentes y se van mordiendo por los
molares.

Contiene MUCINA porque tiene un contenido mucoso.

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EPIDEMIOLOGIA.- no solo afecta a los nios sino tambin a las personas mayores.
TRATAMIENTO.-
El tratamiento es netamente quirrgico
En los clsicos mucoceles tambin se realizara una infiltracin con anestesia local sin epinefrina y la
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aplicacin del estilete para hacer una invasin por encima del techo se realiza un solevantamiento se
llega agarrar un flap y otro flap y se divulciona con una metzenbau. Se hace la divulsin y se tiene la
tumefaccin circunscrita, prcticamente se retira y se hace puntos simples lo que se hace en la
incisin.
Algunas personas lo tienen muchos aos porque no hay dolor y hay otros que son ms molestos y
es cuando los pacientes van al hospital.
RNULA.-
Es una formacin similar al mucocele relacionado con las glndulas
sublinguales de preferencia ms en los nios y estn dadas por
malformaciones del sistema de los conductos de las glndulas
sublinguales.
Secundaria a un trauma del piso de la boca como en un lefort y una
obstruccin del conducto de la glndula cuando existen estas
circunstancias nos pueden generar una rnula.
CARACTERSTICAS.-

Las caractersticas clnicas de esta rnula, al igual que el mucocele

est formada por:
Mucina
Paredes finas homogneas de color azulado
Consistencia blanda
No dolorosa
Unilateral o bilateral
El tamao inclusive va hasta los 3 cm, cuando llega a 3cm el paciente va al mdico.

Es asintomtico al tener esa rnula de 3 cm produce un desviacin de la lengua e inclusive hay

dificultad para hablar y masticar o retener el bolo alimenticio en la cavidad bucal, va interferir en la
masticacin.
EPIDEMIOLOGIA.-
Afecta tanto a la mujer como al varn en una relacin de 1/1 ms frecuente en adolescentes y
adultos jvenes poco frecuente en infantes.

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TRATAMIENTO.-

Como podemos observar va incrementando el volumen, va a desplazarla lengua y esta rnula

prcticamente tiene que ser EXTIRPADA BAJO ANESTESIAS LOCAL, imagnense que tengan esa
presencia y no puedan llegar a deglutir o masticar de forma adecuada ya se les presenta otro
problema entonces se hace el destechamiento y se extrae en forma ntegra.
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Es frecuente en nuestro medio, el tratamiento es quirrgico mediante una marsupielizacin de tejido,
al realizarlo esto que es la apertura vemos el objetivo y vamos a denuclear y al denuclear llevamos a
histopatologa y al cabo de 1 semana tenemos el reporte histopatolgico y colocamos los puntos que
cierran esa marsupielizacin

Revisado por: Yhenyfer Cinthia Poma Fuentes