BIBIOGRAFIA: CIRUGIA DE MICHANS

ABDOMEN AGUDO

DEFINICIN.-

Conjunto de sntomas y signos abdominales

Sndrome clnico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de causa
desconocida
De una semana de Evolucin se resuelve con tratamiento medico.
En la mayora de los casos es tratamiento quirrgico.

FISIOPATOLOGIA. El dolor abdominal sntoma cardinal de abdomen agudo, es de tres

tipos:

Dolor visceral. Se origina por estimulo del peritoneo visceral a travs de

sus receptores y es transmitido por va simptica al hasta posterior de la
sustancia gris de la medula y de ah a los centros nerviosos superiores.
Dolor somtico. Originado por estimulo parietal, la raz del mesenterio y
la pared abdominal, las fibras somticas de los nervios espinales lo
transportan hacia la medula y de ah los centros superiores del encfalo.
Dolor referido. se origina en estructural viscerales y musculares es
conducido por axones termina en el asta posterior de la medula.

Clasificacin. Se clasifica segn la etiologa, estado de enfermedad, y mecanismo de

produccin:

1) Abdomen agudo de tipo inflamatorio. Corresponde a pacientes con patologas

inflamatorias: apendicitis, peritonitis, abscesos intra-abdominal, diverticulitis,
otros que produzcan infeccin o inflamacin intraabdominal, generalmente se da
en pacientes menores de 30 aos.
2) Abdomen agudo tipo obstructivo. Pacientes con patologas obstructivas
intrabdominales como: bridas, hernias, eventraciones, vlvulos, otras infecciones
de vsceras huecas, generalmente en pacientes mayores de 30 aos, con
antecedentes de ciruga previas.
 3) Abdomen agudo tipo perforativo. Patologas perforativas intraabdominales:
ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias, en pacientes mayores de 60
aos, donde el diagnostico tardo presenta alta morbilidad y mortalidad, siempre
son quirrgicos.
4) Abdomen agudo tipo vascular. Patologas vasculares intraabdominales que
producen hemorragia y/o isquemia: embarazo ectpico, accidentes vasculares
mesentricas arteriales o venosos, aneurisma de la aorta abdominal, en pacientes
mayores de 60 aos (excepto en el embarazo ectpico).
5) Abdomen agudo tipo traumtico. Con patologas dolorosas intraabdominales,
pero con trauma abdominal previo: hematoma de pared abdominal, y todas las
lesiones abdominales y retroperitoneales traumticas.
6) Dolor abdominal agudo inespecfico. Pacientes con patologas dolorosas
intraabdominales no traumticas, cuta etiologa no se a logrado definir en el cual
se descartan causa comunes de abdomen agudo, corresponde a paciente del sexo
femenino, jvenes sanos, presentan depresin y trastornos psico-sociales.

Se considera Abdomen agudo clnico y abdomen agudo quirrgico, el primero tiene

tratamiento medico y el segundo tiene necesariamente resolucin quirrgica.

CUADRO CLINICO.

Dolor abdominal, manifestacin importante del abdomen agudo, nauseas, vmitos en

poca cantidad.

El vomito es frecuente e intenso en la obstruccin intestinal, su magnitud esta

relacionado con la altura de la obstruccin.

La diarrea es rara su presencia sugiere infeccin gastrointestinal, fiebre y escalofros

indica infeccin intraabdominal.

DIAGNOSTICO.

Mediante la inspeccin clnica, u buen examen fsico del paciente y exmenes

complementarios.
 Inspeccin. Observar si el abdomen esta distendido o plano, cicatrices de
ciruga previa, desviaciones de la lnea media (signo de chutro), manchas
equimoticas.
Palpacin. Se inicia en zonas donde no existe dolor, primero superficial y luego
profunda.
Percusin. Si hay aire libre o no en cavidad peritoneal, timpanismo o matidez
anormal, siguiendo las lneas axilares anteriores y medias.
Auscultacin. Permite apreciar el peristaltismo.

Con el tacto rectal se valora la ocupacin del recto, presencia de dolor, caractersticas
del contenido rectal o el fondo de saco de Douglas.

Los anlisis de laboratorio son tiles: biometra hemtica, examen de orina y glicemia,
deteccin de bilirrubina y amilasa.
La radiografa simple, incluye la de trax y las placas de abdomen en diversas
posiciones siguen siendo til para mostrar datos: procesos patolgicos intratoracicos,
amplitud del movimiento del diafragma, aire libre intraabdominal, distribucin de gas
en el interior de las asas intestinales.

La urografa excretora, permite detectar si el dolor es de origen urolgico.

La ecografa, uno de los estudios que proporciona mayor informacin diagnostica en

procesos de hgado, vas biliares, pncreas, rin, tero y anexos.

La TAC, til ante la presencia de masas abdominales y aneurisma de a aorta.

La puncin abdominal y lavado peritoneal con inyeccin de 1.000 ml de suero salino

permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido intestinal en la
cavidad peritoneal.

Laparoscopia, puede utilizarse cuando hay duda de la causa del cuadro servir adems
como va para realizar procedimiento quirrgico.
COMPLICACIONES.

Peritonitis.
Sepsis.
Hipovolemia.
Desequilibrio hidroelctrico.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Disfuncin orgnica mltiple.

PRONOSTICO.

Es muy variable ya que esta en relacin con la repercusin hemodinmica y metablica

que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con la magnitud, el tiempo de
evolucin, la oportunidad de tratamiento y su indicacin.
ABDOMEN AGUDO.

Preguntas MIR

16.- En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el

diagnstico ms probable?

1)Ascitis.

2)Perforacin intestinal.

3)Peritonitis.

4)Oclusin intestinal.

5)Ileo paraltico.

MIR 2004-2005 RC: 2

17.- En la valoracin en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor

abdominal agudo, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

1 )El inicio, la localizacin y severidad de dolor son tiles en el diagnstico diferencial.

2) La palpacin es el aspecto ms importante de la exploracin fsica.

3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la

apendicitis.

4 )La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez ms utilizada en la valoracin del dolor
abdominal.

5) No debe administrarse medicacin analgsica hasta que el cirujano valore al paciente

porque puede oscurecer el diagnstico.

MIR 2004-2005 RC:5

18.- En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la
laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?:

1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada.

2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis.

3) Jvenes con peritonitis de origen no claro.

4) Adultos con plastrn apendicular.

5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.

MIR 2001-2002 RC: 2

251.- En la exploracin abdominal de una turista sueca de 21 aos de edad que acudi a
Urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin superficial en
fosa ilaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. Qu debemos pensar en
primer lugar?:

1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada.

2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo extrauterino.

3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso

4) Es preciso realizar un tacto rectal.

5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma.

MIR 2001-2002 RC: 3

28.- Cul de las siguientes no es una indicacin quirrgica en pancreatitis aguda?

A) Absceso pancretico

B) Pancreatitis hemorrgica

C) Pancreatitis necrosante

D) Duda diagnstica

E) Pancreatitis secundaria a colangiografa retrgrada endoscpica

Respuesta correcta: E Ref. Schwartz, Shires

PREGUNTAS CTO

1)Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al
servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el
epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploracin, el paciente est
plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin superficial; el abdomen contracturado es muy
doloroso a la palpacin superficial, mostrando desaparicin de la matidez heptica a la
percusin. Cul delos siguientes es el diagnstico ms probable?:

a)Apendicitis aguda.

b)Pancreatitis aguda.

c)Perforacin gstrica

.d)Colecistitis aguda.

e)Isquemia mesentrica
2) Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen
superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no
demuestra etiologa de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la enfermedad,
encontrndose asintomtica, la ecografa abdominal evidencia una coleccin lquida, bien
delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con caractersticas inequvocas de pseudoquiste
pancretico. Qu conducta delas siguientes es ms adecuada?:

a) Intervencin quirrgica.

b) Drenaje percutneo de la coleccin lquida.

c) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica en espera de la resolucin espontnea.

d) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por ecografa para el anlisis del lquido de

lacoleccin.

e) Drenaje endoscpico del pseudoquiste.

3) Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC
abdominal demuestran la existencia de coldoco-litiasis y gran necrosis pancretica. Cul de
estas opciones teraputicas es la ms conveniente?:

a) Acido ursodesoxiclico.

B )Litotricia por ultrasonidos.

c) Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma endoscpica.

d) Metronidazol intravenoso.

e) Perfusin de inhibidores de la calicrena.

4.- El punto de Mc Burney ( unin del 2/3 int y 1/3 ext de la lnea que une la espina IAS derecha
y el ombligo) de es positivo en:

a. Vlvulo de sigmoides

b. Colecistitis aguda

c. Pancreatitis aguda

d. Obstruccin intestinal

e. Apendicitis aguda
5.- Cul de las siguientes patologas es la causa ms frecuente de abdomen agudo medico?

a. Intoxicacin aguda por plomo

b. Porfiria aguda

c. Neumona adquirida en la comunidad

d. Pancreatitis aguda (ILEO REFLEJO)