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ABORDAJE Y MANEJO DE LAS HERIDAS

CONCEPTO DE HERIDA: lesin ocasionada por medios fsicos, qumicos o biolgicos


que provoca una solucin de continuidad en los tejidos blandos.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

AGUDAS: Cicatrizan en un tiempo y manera predecible. El proceso ocurre con pocas o


ninguna complicacin y el resultado final es una herida bien cicatrizada.

CRONICAS: Son heridas que no han cicatrizado en 3 meses. Son aquellas que no han
pasado por el proceso ordenado que conduce a la integridad anatmica y funcional
satisfactoria o que evolucionaron por el proceso de reparacin sin producir resultados
anatmicos y funcionales adecuados.

DEFINICION DE LIMPIEZA DE UNA HERIDA: Tcnica mediante la cual se eliminan las


partculas contaminantes, agentes infecciosos y tejido desvitalizado que se encuentran
en la lesin, para de esta forma restablecer la integridad de la herida.

OBJETIVOS DE LA LIMPIEZA Y CUIDADO DE LAS HERIDAS:

a) Eliminacin de toda partcula extraa.


b) Permitir una adecuada cicatrizacin, funcional y cosmticamente aceptable.
c) Evitar la infeccin.

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

CUIDADO LOCAL:

El tratamiento de las heridas agudas comienza con: interrogatorio acerca de las


circunstancias de la lesin, examen clnico que valora la profundidad y configuracin de
la herida, la extensin del tejido no viable y la presencia de cuerpo extrao y otros
contaminantes.

Administrar antibiticos y profilaxis tetnica.

Anestesiar la herida con Lidocana (0.5 a 1%) o la Bupivacaina (0.25 a 0.5%)


combinada con Adrenalina en dilucin 1:100000 a 1:200000 esto suministra anestesia y
hemostasia satisfactoria.

No usar la adrenalina en lesiones de los dedos de manos o pies, orejas, nariz o pene
por el riesgo de necrosis hstica causada por el espasmo de las arteriolas terminales de
estas estructuras.

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La irrigacin con Solucin Salina a alta presin es ms efectiva para el desbridamiento
completo del material extrao y el tejido no viable.

No deben usar directamente sobre el lecho de la herida el Yodo, Yodopovidona,


Perxido de Hidrogeno y preparaciones antibacterianas de base orgnica, porque
afectan la cicatrizacin de la herida por la lesin de los neutrfilos hsticos y
macrfagos.

Si la lesin produjo un colgajo con viabilidad marginal de piel o tejido, debe cortarse o
revascularizarse antes de la reparacin o cierre de la herida.

Debridar los tejidos inviables (bordes irregulares, macerados o biselados) y se retira


cualquier cuerpo extrao.

Tener mucho cuidado al aproximar los bordes de la herida en especial en heridas que
cruzan el borde bermelln, la ceja o la lnea de implantacin del pelo.

Las suturas de monofilamento no absorbibles o de absorcin lenta son adecuadas para


aproximar capas de fascia profunda.

El tejido subcutneo debe cerrarse con suturas trenzadas absorbibles, evitar la


colocacin de suturas en la grasa.

En reas con prdida significativa de tejidos rotar los colgajos musculocutneos para
obtener una masa hstica que permita cerrar la herida.

En heridas agudas contaminadas con prdida de tejido, es prudente el uso de


xenoinjertos porcinos o aloinjertos cadavricos hasta superar el riesgo de infeccin.

Reaproximacin de los bordes cutneos: usar grapas quirrgicas o suturas de


monofilamento no absorbible.

Retirar los puntos antes de 7 a 10 das o (3 a 5 das en la cara). Si no se hace esto


afecta estticamente la herida, porque los puntos no se retiraron antes de la
epitelizacin de los trayectos de las suturas.

En sitios en que es importante el efecto cosmtico de la herida colocar suturas


drmicas ocultas con material trenzado absorbible. No es necesario retirar las suturas
absorbibles intradrmicas.

ANTIBIOTICOS

Sospecha de un patgeno especfico: usar un solo antibitico.

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Sospecha de mltiples patgenos (contaminacin entrica) o alteracin del sistema
inmunitario (diabetes, enfermedad crnica, medicamentos): usar antibitico de amplio
espectro o varios agentes combinados.

VENDAJES

Propsitos:

Suministrar el ambiente ideal para la cicatrizacin.


Barrera del epitelio y previene un dao adicional.
La compresin que ejerce favorece la hemostasis y limita el edema.
Controla el nivel de hidratacin y la tensin de oxigeno dentro de la herida, lo que
atena la desecacin hstica.
Permite la transferencia de gases y vapor de agua de la superficie de la herida a
la atmosfera.

Contraindicaciones: en heridas infectadas o con secrecin abundante.

TIPOS DE VENDAJES:

VENDAJES ABSORVENTES

El diseo incluye algodn, lana y esponja, el vendaje debe adaptarse a la exudacin de


la herida, porque la acumulacin de lquidos en la herida puede causar maceracin y
crecimiento bacteriano.

VENDAJE NO ADHERENTE

Estn impregnados con parafina, jalea de petrleo o jalea hidrosoluble. Debe colocarse
un vendaje secundario sobre este para sellas sus bordes.

VENDAJE OCLUSIVO Y SEMIOCLUSIVO

Solo deben usarse en heridas limpias, con exudacin mnima. Estos vendajes de
pelcula son permeables al vapor de agua y oxgeno, pero impermeables e inmunes a
los microbios.

VENDAJES DE HIDROCOLOIDE E HIDROGEL

Ayudan al retiro no traumtico del vendaje, el hidrogel posee un alto contenido de agua
y permite la evaporacin sin afectar la hidratacin.

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ALGINATOS

Derivan de las algas pardas y contienen cadenas largas de polisacridos con cidos
manurnico y glucurnico. Los alginatos se usan en heridas quirrgicas abiertas con
exudacin y lesiones crnicas de espesor total.

VENDAJES CON MEDICAMENTOS

Los medicamentos que favorecen la epitelizacin en un 28% son: neomicina,


bacitracina con zinc, perxido de benzoilo y xido de zinc.

Una herida sin drenaje puede cubrirse con un vendaje semioclusivo.

Un drenaje menor de 1 a 2 ml al da requiere un vendaje semioclusivo o absorbente no


adherente.

Las heridas con drenaje moderado de 3 a 5 ml al da, pueden cubrirse con una capa no
adherente primaria mas una capa secundaria absorbente y un vendaje oclusivo.

Las heridas con drenaje abundante ms de 5 ml al da, se requiere un vendaje similar al


anterior, pero con la adicin de una capa secundaria muy absorbente.

DISPOSITIVOS MECANICOS

El sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure) ayuda al cierre de la herida mediante la


aplicacin de presin negativa localizada en su superficie y mrgenes. Es efectiva para
las heridas crnicas abiertas (lceras diabticas y por presin en etapas 3 y 4), heridas
agudas y traumticas, colgajos e injertos y heridas subagudas (incisiones dehiscentes).

REMPLAZOS CUTNEOS:

INJERTOS CUTANEOS CONVENCIONALES

Injertos anlogos: Son trasplantes de un sitio del cuerpo a otro.

Injertos alognicos (aloinjertos, homoinjertos): Son trasplantes de un donador vivo o


cadavrico no idntico al hospedero.

Injertos xenognicos (heteroinjertos): Se toman de otra especie.

Los injertos de espesor parcial requieren un menor suministro sanguneo.

Los injertos de espesor total (componente drmico), aporta fuerza mecnica y resiste
mejor la contraccin de la herida, mejorando cosmticamente.

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Los injertos alognicos y xenognicos pueden experimentar rechazo y contener
patgenos.

SUSTITUTOS DE PIEL

Los sustitutos cutneos promueven la cicatrizacin, ya sea mediante la estimulacin de


la sntesis de citosinas en el hospedero o la provisin de clulas que tambin producen
factores de crecimiento locales. Tiene alto costo, supervivencia limitada y requiere
mltiples aplicaciones.

TRATAMIENTO CON FACTOR DE CRECIMIENTO

El tratamiento con factores de crecimiento son tiles en ensayos con animales, sin
embargo, el la prctica clnica ha tenido poco xito.

Solo el factor de crecimiento derivado de las plaquetas BB (PDGF-BB) est aprobado


por la FDA, para el tratamiento de las ulceras en el pie diabtico.

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