ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

DEFINICION.- Se denomina ERGE la presencia de sntomas clnicos y lesiones

anatopatologicas como consecuencia del reflujo del contenido gstrico.

EPIDEMIOLOGIA.- Ms frecuente en el mundo occidental en un 7- 10 % sufre

pirosis diaria y 5-40% una vez por semana.

PATOGENIA.- Es multifactorial, principales mecanismos involucrados son

INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR, DEPURACION
ESOFAGICA INEFICAZ, ALTERACIONES DEL RESERVORIO GSTRICO.

INCOMPETENCIA DEL EEI: Puede ser mecnicamente incompetente por

relajaciones transitorias de la musculatura o la disminucin de la presin en
reposo.

1. Relajacin transitoria en reposo el reflujo fisiolgico se observan el

individuos normales.
2. Las relajaciones son desencadenados por estmulos farngeos y distincin
gstrica.

DEPURACION ESOFGICA INEFICAZ: Facilitar una esofagitis cuando el EEI

fuera competente, ocurre en individuos hipo o a peristaltismo no puede eliminar el
contenido gstrico.

1. En condiciones normales la onda peristltica elimina el reflujo farngeo y el

remanente lo depura la saliva.
2. Son causado por trastornos motores o produccin de saliva insuficiente.
3. Los trastornos motores son causa primaria de la ESOFAGITIS.

ALTERACION DEL RESERVORIO GASTRICO: Incluyen la hipersecrecin acida,

dilatacin gstrica y mal vaciamiento.

1. Dilatacin gstrica acorta la longitud global EEI, disminuye la resistencia al

reflujo.
2. Aerofagia causa comn de la dilatacin gstrica en individuos ansiosos y
masticadores de chicle.
3. Las causas de la mal vaciamiento son: Ulcera gstricas, duodenal,
gastroparesia diabtica, la vagotoma troncular y medicacin
anticolinrgica.
ANATOPATOLOGIA: Epitelio basal normal 15%
Lesin inicial de esofagitis causa hiperplasia en la zona basal de la capa epitelial,
el 50% cursa con el espesor total del epitelio existe dilatacin vascular en su
interior.

Tabla 34:4 Evolucion anatopatologica de la lesin de esofagitis por reflujo

1.- Hiperemia y edema de la mucosa.

2.- Ulceras de la mucosa superficial recubiertas por una membrana fibrinosa de

color gris.

3.-Ulceraciones profundas con fibrosis de la submucosa y acortamiento muscular

del esfago.

4.- Estenosis con fibrosis pan mural y adenopatas mediastinicas.

EPITELIO DE BARRET: As se denominan a la transformacin metaplasico de

epitelio esofgico lesionado por esofagitis.

En condiciones normales la lesin del epitelio epidermoide cura por regeneracin

de las clulas epidermoides, el epitelios epidermoide lesionado es reemplazo por
epitelio columnar la causa desconocida.

DISPLASIA: Por excelencia el epitelio de barret, por secuencia adenocarcinoma

de barret.

CLASIFICACION

GRADO I: displasia negativa

GRADO II: Displasia indefinida o bajo grado

GRADO III: Displasia de alto grado.

DIAGNOSTICOS: Se puede presumir ERGE por:

Sintomatologia clnica
Hernia Hiatal
Esofagitis Endoscopica
EEI hipotensin
PH metria de 24 horas
Centillogrma radioscopica
PRESENTACION CLINICA: Por lo general es asintomtica o
oligosintomtico.

Sntomas tpicos: Pirosis, reflujo y Disfagia.

Sntomas atpicos: Efectos de reflujo de rganos extra esofgicos.

GLOBO HISTICO: Sensacin de opresin en la garganta no relacionado por la

deglucin ni la alteracin antomica.

RADIOGRAFIA: El transito esofagogastrica duodenal identifica el reflujo en un 25-

70%, heria hiatal en un 45-80%.

Tabla 34:6 Nueva Calsificain de Savaray Miller para la esofagitis por

reflujo

GRADO I: Erosiones nicas o multiples en un solo pliegue. Pueden se

eritematosos o eritematoexudativas.
GRADO II: Erosiones mltiples que comprometen mltiples pliegues y pueden se
confluentes.
GRADO III: Erosiones mltiples circunferenciales.
GRADO IV: Ulcera, estenosis o acortamiento esofgico.
GARDO V: Epitelio de barrett.
LABORATORIOS: Esofago de barrett mucinas presentes, metaplasia musinas
cidos Sulfricas.
PH de 24 horas: Confirman el diagnostico ERGE cuyas sntomas persisten.
MANOMETRIA: EEI hipotenso produce el mal resultado.
ESTUDIOS DE LA FUNCION GASTRICA:(Centillografia radio isotpico identifica
reflujo, evaluar mal vaciamiento gstrico).

TRATAMIENTO: Los pacientes con ERGE sin esofagitis pueden manejarse

con higenodieteticas .
FARMACOLIGIA: Bloqueadores de h2, Cisaprida y sucralfato.
Paceinte con ERGE mas esofagitis : el tratameinto es eliminar los sintomas, curar
la inflamacin prevenir las complicaiones.
Esofagitis I Y III: Bloqueadores H2 reemplazados por inhibidores bomba de
protones.
Esofagitis IV Y V: Tratamiento PPI en dosis altas tambin relaizar dilataciones de
buen calibre esfago adecuado.
Recaidas en un 80% a los 6 meses, usar un buen rgimen de tratamiento PPI en
un 50%.
Tabla 34.7 Causas de fracaso del tramiento mdico de la ERGE

Diagnsticos errneos
Hipersecrecin cida
Inadecuada inhibicin cida
Hipo peristaltismo o a peristaltismo esofgico
Mal vaciamiento gstrico
Hipotensin del esfnter esofgico inferior
Reflujo alcalino
Medicacin concomitante
Desequilibrio emocional.
CUESTINARIO

1.- Definicin de la ERGE?

R.-Se define ERGE la presencia de sntomas clnicas y lesiones anatopatologicas

como consecuencia del reflujo del contenido gstrico al esfago.

2.- La ERGE es mas frecuente en los pases de.?

R.- Regin Occidental.

3.- Cul la causa de la ERGE?

R.- Es multifactorial

4.- Cules son las principales mecanismos del ERGE?

R.- 1.- Incompetencia del esfnter esofgico inferior, Depuracin esofgica

ineficaz y Alteraciones del reservorio gstrico.

5.- Definicin de la epitelio de Barrett?

R.- Es la transformacin metaplasica del epitelio lesionado por esofagitis.

6.- Cmo se diagnostica la ERGE?

R.- Sintomatologa clnica, hallazgo de heria hiatal, esofasgitis endoscpica, EEI

hipotenso.

7.- Cmo se diagnostica la ERGE?

R.- Por el estudio de PHmetra de 24 horas.

8.- Cules son los sntomas ms caractersticos de ERGE?

R.- Sntomas tpicos Pirosis, Regurgitacin y disfagia.

9.- Como es el tratameinto de ERGE sin esofagitis?

R.- Bloqueadore de H2, cisaprida y sucralfato

10.- Cmo es el tratamiento de la esofagitis IV Y V

R.- Tiramiento PPI en dosis altas y realizar dilataciones hasta obtener un buen
calibre adecuado.
11.- Cul es el tratamiento de la esofagitis I III?

R.- Con bloqueadores H2 pueden ser reemplazados por bloqueadores la bomba

de protones.

12.- Cules son las cusas del fracaso del tratamiento mdico de la ERGE?

R.- El diagnstico errneo, hipersecrecin cida, inadecuada inhibicin cida, hipo

peristaltismo o a peristaltismo esofgico, mal vaciamiento gstrico, hipotensin del
esfnter esofgico inferior, reflujo alcalino, medicacin concomitante, desequilibrio

13.- Para qu sirve el estudio de la funcin gstrica en la ERGE?

R.- El centillograma radio isotpico puede identificar la presencia de REFLUJO,

an es especialmente para evaluar un mal vaciamiento gstrico.

14.- Cul es la evolucin ms crtica de la lesin de esofagitis por reflujo?

R.-Estenosis con fibrosis pan mural y adenopatas mediastinicas.

15.- Como describe mejor sus molestia principal el paciente?

R.- Sensacin de quemadura o ardor que inicia en la boca del estmago o en el

pecho hasta la garganta (agruras)

16.- Cmo diferencia de regurgitacin y vomito en la ERGE?

R.- Regurgitacin: es el ascenso y expulsin por la boca de contenido gstrico con

sabor acido, amargo o ambos.

Vomito: no requiere esfuerzos

17.- Cul de las siguientes opciones describe mejor el efecto de cargar cosas
pesadas, pujar, o realizar cualquier esfuerzo sobre su molestia principal?

R.- La empeora o la provoca

18.- Qu efecto tiene cuando esta con pirosis y toma un Bloqueadores h2?

R.- Alivio definitivo en los primeros 15 minutos de haberlos tomado.

19.- Cules son los sntomas atpicos del ERGE?

R.- Los sntomas atpicos son los sntomas extraesfogicos.

20.- Cules son las indicaciones quirrgicas de ERGE?

R.- Son Imposibilidad de realizar tiramiento mdico, trastornos motores asociados
hipo o aperistaltismo, jvenes con severa incompetencia del EEI, patologas
respiratorias u otras extra gstricas con regurgitaciones, estenosis sintomtica
recidivante, presencia asintomtica con esofagitis severa, esfago de barrett con
displasia de alta grado.

CASOS CLINICOS

1.- Paciente de 35 aos de edad ingresa a la sal de emergencia por una pirosis
de ms o menos 2 meses de evolucin caracterizado por ser recurrente despus
de las comidas, refiere en las noches un dolor en la regin epigastrio que no sede
a los cambios de posicin?

R.- Sospecha de ERGE hacer diagnostico diferencia

2.- Para confirmar diagnostico que laboratorio va solicitar?

R.- PHmetria de 24 horas.

3.- Se diagnostica ERGE sin esofagitis cul ser su tratamiento

R.- Manejo higenodieteticas ms Bloqueadores de h2, cisaprida y sucralfato.