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Tu xito, nuestro xito

PRE INTERNADO FASE II -


CARDIOLOGA
DR. MANOLO BRICEO ALVARADO

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS


Tu xito, nuestro xito

Bases Cardiolgicas

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ANATOMIA CORONARIA
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ANATOMIA CORONARIA

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Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg.


SIST
ST-- CONDUCCIN CARDIACO
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SOPLOS
1. ORIGEN DEL SOPLO
2. SIST-DIAST
3. IRRADIACIN PULM
AORTA
4. MANIOBRAS

LAS DEMS COMO INTENSIDAD


QUEDAN COMO DATOS VD VI
ADICIONALES. AD

SOPLOS

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Es caracterstico del edema cardaco: (EsSalud 03)


a) Ser duro y fro
b) Simtrico y ascendente
c) Obedece la ley de la gravedad
d) Disminuye con la dieta baja en sal y diurticos
e) Todos los enunciados son verdaderos

Cul se considera como respuesta vaso vagal? (EsSalud 08)


a) Taquicardia, diaforesis, hipertensin
b) Nauseas, bradicardia, hipertensin
c) Diarrea, nausea, taquicardia
d) Sudoracin, taquicardia, hipotensin
e) Bradicardia, incontinencia de esfnter, hipotensin
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La ley de Starling explica bien los fenmenos cardacos de: (EsSalud


05)
a) Postcarga
b) Precarga
c) Frecuencia
d) Conduccin
e) Excitacin

Todas las sustancias que a continuacin se enumeran tienen la


accin fisiolgica que se indica en cada caso, SALVO una. Selela:
(EsSalud 06)
a) Endotelina vasoconstriccin
b) Pptido intestinal vasoactivo vasodilatcin
c) Serotonina vasoconstriccin
d) Prostaciclina vasodilatacin
e) xido ntrico vasoconstriccin

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Cul es el frmaco que acta sobre los receptores AT1 de la


angiotensina II? (EsSalud 09)
a) Diltiazen
b) Enalapril
c) Nifedipino
d) Propanolol
e) Valsartn

La causa principal del "primer ruido cardiaco' es: (EsSalud 12)


a) Cierre de las vlvulas auriculoventriculares.
b) El cierre de las vlvulas articas.
c) El cierre de las vlvulas pulmonares.
d) La apertura de las vlvulas auriculoventriculares.
e) La contraccin del ventrculo izquierdo.
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El hito fisiolgico que marca el inicio de la contraccin isovolumtrica


en el ventrculo derecho es: (EsSalud 17)
a. Apertura de vlvula mitral
b. Apertura de vlvula tricuspdea
c. Cierre de vlvula artica
d. Cierre de vlvula pulmonar
e. Cierre de vlvula tricuspdea

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Cul es la modificacin ms caracterstica del funcionamiento cardiaco


que se produce con el envejecimiento? (2003 - A)
A. Depsito de material amiloide
B. Esclerosis de la vlvula artica
C. Alteracin de la funcin sistlica
D. Aumento de la postcarga
E. Alteracin de la funcin diastlica

Varn de 58 aos, acude por presentar ortpnea, edema de miembros


inferiores y disnea. Se hace el diagnstico de falla cardaca crnica
descompensada. Cul de los siguientes frmacos utilizados en el
tratamiento, tiene como mecanismo de accin ser antagonista
aldosterona? (ENAM 2014 - A)
A. Espironolactona
B. Valsartan
C. Bisoprolol
D. Enalapril
E. Furosemida
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Qu dieta recomienda para prevenir enfermedades


cardiovasculares? (2013 - A)
A. Ricos en omega 3
B. Ricos en omega 9
C. Hiperproteica
D. Hipoproteica
E. Paleo

De qu arteria proviene la rama que irriga al ndulo sinusal? (2013 - A)


A. Circunfleja
B. Coronaria derecha
C. Coronaria izquierda
D. Descendente anterior
E. Marginal

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Varn de 58 aos, acude por presentar ortpnea, edema de miembros


inferiores y disnea. Se hace el diagnstico de falla cardaca crnica
descompensada. Cul de los siguientes frmacos utilizados en el
tratamiento, tiene como mecanismo de accin ser antagonista
aldosterona? (ENAM 2014 - A)
A. Espironolactona
B. Valsartan
C. Bisoprolol
D. Enalapril
E. Furosemida

A cul de las siguientes estructuras se le denomina el segundo


marcapaso cardiaco? (ENAM 2015 B)
A. Ndulo auriculoventricular
B. Ndulo sinusal
C. Fascculo de His
D. Plexo subendocardico
E. Sistema de Purkinje
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Electrocardiografa Y
otros mtodos
diagnsticos en
cardiologa

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Velocidad estndar del papel: 25 mm/seg

5mm
Calibracin
1mV
10mm

1mm

Tiempo
p en segundos
g

0.04 seg. 0.20 seg. Distancia en milmetros


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1.FREC 2. RITMO 3. EJE 4. ONDAS 5.SEGMENTOS 6. INTERVALOS. (ARRITMIAS


- HIPERTROFIAS)
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En un electrocardiograma normal, Qu significa el complejo QRS?


(2010 -A)
A. Repolarizacin ventricular
B. Despolarizacin ventricular
C. Repolarizacin aurcular
D. Repolarizacin aurculo-ventricular
E. Despolarizacin auricular

Cul es la caracterstica de un electrocardiograma normal? (2010 -A)


A. Onda R positiva en aVR
B. Onda T negativa en derivacin I
C. Onda Q en derivacin I
D. Onda T negativa en derivacin II
E. Onda P positiva en derivacin II

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Se observa en el electrocardiograma, de un varn de 50 aos,


ondas T muy altas y delgadas. La elevacin de cul de los
siguientes electrolitos, corresponde a dicho trazado? (2013 - B)
A. Potasio
B. Sodio
C. Magnesio
D. Cloro
E. Calcio

La Hiperpotasemia agguda, se asocia con cul de los siguientes


cambios electrocardiogrficos? (EsSalud 13)
a) Ampliacin QRS
b) La prolongacin del segmento ST
c) Una disminucin en el intervalo PR
d) Onda U prominentes
e) Aplanamiento de la onda T
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Entre las siguientes, cul constituye una manifestacin


electrocardiogrfica de hiperpotasemia? (EsSalud 01)
a) Onda T alta y acuminada
b) Depresin de la onda T
c) Alargamiento del espacio Q-T
d) Prominencia de la onda U
e) Depresin del segmento S-T

Los signos electrocardiogrficos de hipertrfica ventricular izquierda


son ms probables que incluyan: (EsSalud 02)
a) Rotacin del eje elctrico en sentido contrario a las agujas del
reloj
b) Patrn rSR en Vi
c) Desviacin del eje a la derecha
d) Complejos QRS de voltaje alto en V5 y V6
e) Intervalo PR prolongado en las derivaciones de miembros

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La ecocardiografa es til en el diagnstico de todo lo siguiente,


EXCEPTO: (EsSalud 02)
a) Estenosis mitral
b) Aneurisma de arteria coronaria
c) Estenosis muscular subartica
d) Defecto del septum auricular
e) Disfuncin de vlvula prosttica

En un paciente con insuficiencia renal crnica. Cul de las


alteraciones en el EKG no tiene relacin con el diagnstico de
hiperkalemia? (EsSalud 05)
a) Segmento PR aumentado
b) Onda T isoelctrica
c) Onda P disminuida de amplitud
d) Onda U
e) QRS ensanchado
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Cardiopata isqumica

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ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO CV


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FISIOPATOLOGA

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CLNICA Y FORMAS DE PRESENTACIN


DE CORONARIOPATAS
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MTODOS DE AYUDA DIAGNSTICA

ECG
y Onda T:
Positiva (isoelctrica): isquemia subendocrdica.
Negativa: isquemia subepicrdica.
y ST:
Descenso: lesin subendocrdica.
Elevacin: lesin subepicrdica.
y Onda Q: Necrosis.

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CLASIFICACIN

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CLASIFICACIN

5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
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Clasificacin de Killip y Kimball de IM


C
(Am J Cardiol 20: 457)
MORTALIDAD ( 30 D)

I No
o falla
a cardiaca 6%

II raless basales
es, S3 16%

III S3, rales sub escapulares, edema agudo de


e pulmon
n. 33%

IV Shock
k cardiognico 70%

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UBICACIN DE LA CARA

La localizacin del IAM es un dato muy importante por su


valor PRONSTICO; por ejemplo, un IAM anterior extenso
tiene peor pronstico que un IAM inferior estricto. Para
localizar la zona del IAM mediante el ECG, hay que conocer
ra que
la cara q explora
explora oraa cada
c da a derivacin:
- Cara
C a lalateral
ateraal aalta a:: I,
I, aV
aVL
a VL.
VL.
- Cara
C a lalateral
ateraall ba
a baja
b aja
aj a: V5, V6.
-CCara
a an
anterior
a nte
nte
eriio
eri or V3-V4.
or
- Sept
Septo
S to
o: V1,
1, V2. 2.
- Cara
a inferior
or:
or r: II,
I III,
I, I, aVF
VF.
-Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en
espejo.

- Ventrculo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se


colocan en los mismos espacios intercostales que V3 y V4,
pero en el hemitrax derecho). SE DEBEN REALIZAR EN TODO
INFARTO INFERIOR.
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EKG

ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %

Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.

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ENZIMAS CARDIACAS

ENZIMAS CARDIACAS

Marcador D- n(h) nmx(h) Normal.

Mioglobina 1-4 6-7 24 h


CK-MB 3-12 24 2-3 d
CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h
Troponina T 3-12 12-48 5-14 d
Troponina I 3-12 24 5-10 d
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En un paciente con cuadro de angina de pecho de tipo estable y


asmtica, el esquema teraputico podra incluir la combinacin de:
(EsSalud 01)
a) Nitratos, aspirina, betabloqueadores
b) Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de calcio
c) Betabloqueadores, nitratos
d) Betabloqueadores, antagonistas de calcio, aspirina
e) Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos

Mujer de 40 aos de edad, presenta sndrome de dolor torcico de un


ao de evolucin. Desde hace tres meses el dolor se presenta ms
frecuentemente a menor intervalo y con mayor duracin, limitando su
capacidad funcional. El diagnstico es: (EsSalud 01)
a) Angina estable III
b) Angina inestable
c) Angina estable II
d) Isquemia miocrdica prolongada
e) Ninguna anterior

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En qu onda electrocardiogrfica se observan los cambios


producidos por la isquemia? (EsSalud 01)
a) Q
b) R
c) S
d) T
e) P

Cul es el mecanismo fisiopatolgico fundamental de la angina de


pecho estable? (EsSalud 02)
a) Hipotensin severa
b) Disbalance entre el aporte y demanda de oxgeno
c) Vasoespasmo coronario
d) Agregacin plaquetaria
e) Circulacin coronaria colateral deficiente
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Los siguientes cambios electrocardiogrficos se ven en la angina de


pecho: (EsSalud 03)
a) Depresiones del segmento ST
b) Elevaciones del segmento ST
c) Ondas T invertidas en el precordio izquierdo
d) Todo lo anterior
e) Ninguna anterior

Una zona de necrosis miocrdica transmural se traduce


electrocardiogrficamente por alteraciones en: (EsSalud 03)
a) Onda P
b) El intervalo QT
c) El complejo QRS
d) El segmento ST
e) La onda T

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Seale la respuesta correcta en relacin al dolor torcico por isquemia


miocrdica: (EsSalud 04)
a) La angina de pecho es un dolor de localizacin retroesternal
opresivo e irradiado al precordio, al cuello y a la regin maxilar
b) La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma en el
reposo
c) La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por
presentar sntomas neurovegetativos como diaforesis palidez y
taquicardia
d) La angina de pecho estable suele durar ms de 30 minutos
e) Todas son correctas

Uno de los siguientes datos clnicos NO es caracterstico del infarto de


ventrculo derecho. Selelo: (EsSalud 04)
a) Asociacin con infarto inferior
b) Hipotensin arterial
c) Ingurgitacin yugular
d) Edema agudo de pulmn
e) Hepatomegalia
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El cido acetilsaliclico reduce el riesgo de infarto de miocardio en


todos estos grupos de pacientes, EXCEPTO: (EsSalud 06)
a) Enfermos con angina estable crnica
b) Enfermos que sobreviven a la angina inestable
c) Enfermos que sobreviven al infarto de miocardio
d) Enfermos con angina inestable
e) NA

Un paciente de 45 aos, fumador, acude a la consulta con una


molestia precordial de tipo punzada. El examen ms adecuado para la
valoracin diagnstica es: (EsSalud 07)
a) EKG de reposo
b) Ecocardiograma
c) EKG Holter
d) Prueba de esfuerzo
e) Medicina nuclear

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Seale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor


torcico que llega a emergencia: (EsSalud 07)
a) Es un probable sndrome coronario y hay que tratarlo como tal
hasta que se demuestre lo contrario
b) Los problemas esofgicos son tan infrecuentes que se deben
descartar de plano
c) Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un sndrome
coronario
d) Si es menor de 50 aos, lo ms probable es que se trate de un
ataque de pnico
e) Llamar a UCI coronaria
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Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponinas


alteradas 2 das despus presenta dolor punzada con irradiacin a brazo
derecho, para comprobar que se ha reinfartado qu examen se solicita:
(EsSalud 16)
a) EKG
b) Troponina I
c) Troponina T
d) CPK-MB
e) Ecocardiografa

Paciente de 80 aos con isquemia miocrdica severa que limita su


actividad rutinaria diaria y no susceptible de revascularizacin y
angioplastia, es candidato a ciruga de trasplante cardiaco. Su donante una
chica de 20 aos de edad que falleci debido a accidente de trnsito que
le caus TEC severo. Cul de lo siguiente usted no le dira al paciente:
(EsSalud 17)
a) Es probable que el rgano no sea compatible.
b) Es probable que pueda presentar rechazo al rgano transplantado.
c) El riesgo de degeneracin maligna est incrementado.
d) Existe un riesgo incrementado de ateroesclerosis coronaria.
e) Existe un riesgo incrementado de infecciones.

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El diagnostico electrocardiogrfico de infarto agudo de miocardio se


establece por: (2005 - A)
A. Depresin inicial del segmento ST
B. Elevacin sostenida del ST, seguida de inversin de onda T y onda Q
C. Inversin de la onda T
D. Ondas T simtricas y en punta
E. Depresin ST en precordiales y ondas T picudas

Mujer de 30 aos, que presenta dolor torcico tipo punzante a la


presin que se intensifica con la inspiracin profunda, de 3 das de
evolucin. No antecedentes de importancia. La auscultacin
cardiovascular y respiratoria sin alteraciones, signos vitales estables. La
conducta a seguir es: (2005 - B)
A. Solicitar CPK-MB y troponina
B. Internar en Cuidados Intensivos
C. Buscar sensibilidad condrocostal
D. Realizar toracocentesis
E. Solicitar electrocardiograma
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Varn de 48 aos, con antecedente de hipertensin arterial y


tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torcico intenso, disnea y
sudoracin profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28
x minuto. Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG:
fibrilacin auricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del
segmento ST y ondas Q en DI y aVL. Rx de trax normal. Cul es el
diagnstico probable? (2010 -A)
A. Infarto agudo de miocardio lateral alto
B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C. Angina inestable
D. Infarto aguda de miocardio cara inferior
E. Cardiopata hipertensiva

Varn de 71 aos, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG:


supredesnivel del segmento ST en DII, DIII, aVF e infradesnivel ST en V1.
Cul es el diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. IMA STE diafragmtico
B. IMA STNE posterior
C. IMA STE posterior
D. IMA STE inferoposterior
E. IMA cara anterior

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Paciente varn de 50 aos presenta desde hace 30 minutos dolor


precordial, en reposo, acompaado de nuseas, vmitos y ansiedad.
Cul es el diagnstico ms probable? (2012 - B)
A. Esofagitis
B. Angina de Prinzmetal
C. Angina estable
D. Infarto agudo de miocardio
E. Angina estable

Los cambios electrocardiogrficos del infarto agudo de miocardio de


cara inferior se observa preferentemente en las derivaciones: (ENAM
2015 A)
A. DIII AVR V4 6
B. DI AVL V5 6
C. DI AVF V1 2
D. DII AVL V5 6
E. VII DIII AVF
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Mujer de 70 aos acude a EMG por dolor epigstrico de moderada


intensidad desde hace 6 horas acompaado de sudoracin. Antecedentes
de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 aos con tratamiento irregular.
Examen fsico: PA: 100/60 mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibi ranitidina EV sin
mejora. Cul el diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Colecistitis aguda
B. Diseccin de aorta abdominal
C. IMA
D. Apendicitis aguda
E. Reflujo gastroesfogico

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Insuficiencia cardaca
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LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPTICO SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL


CUADRO CLNICO A LA LARGA EN UN
CORAZN INSUFIECIENTE
ADH
ENDOTELINA OXIDO NTRICO
ENDOTELINA
VC VD
SRAA

COMPESADORES
ESADORES DE FALLA
CARDIACA

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NYHA Y
LAS 4

CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8

2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
DIAGNSTICO
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2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNSTICO PRONSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relacin casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria

Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto

BNP
DIAGNSTICO

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TRATAMIENTO DE LA ICC (sistlica y crnica)*

Medidas generales Eliminar Prevenir dao Aumentar No Farmac.


lquidos: miocrdico contractilidad -RSC
-Tratar la causa
Diurticos -Digoxina
subyacente -IECA/ARA II -DAI
(isquemia, -Del asa -Dopamina -Baln intraatico de
-Beta- contrapulsacin
valvulopata) -Tiazidas bloqueantes -Dobutamina
-Dieta pobre en sal -Asistencias ventriculares
-Ahorradores de -Milrinona
-Ejercicio regular si no potasio
-Diurticos -Trasplante cardaco
descompensado antialdostern -Levosimendn
-Vacunacin icos
antineumoccica y gripal
-Otros VD:
NTG

TRATAMIENTO
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FRMACOS EN LA IC A RECORDAR COMO


TRATAMIENTOS DURANTE LAS PREGUNTAS DE
CASO CLNICO
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)
TRATAMIENTO

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La causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca es: (EsSalud 02)


a) Pericarditis
b) Enfermedad isqumica coronaria
c) Miocardiopata
d) Glomerulonefritis aguda
e) Endocarditis bacteriana

La patologa que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es:


(EsSalud 05)
a) Beri beri
b) Tirotoxicosis
c) Artritis reumatoide
d) Anemia crnica
e) Vasculopatas pulmonares
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Cul es la manifestacin radiolgica ms temprana de insuficiencia


cardiaca? (EsSalud 07)
a) Desaparicin de hilios pulmonares
b) Ampliacin del arco artico
c) Cardiomegalia
d) Aplanamiento del diafragma
e) Ampliacin de los espacios intercostales

Han demostrado reducir la morbimortalidad en insuficiencia cardiaca:


(EsSalud 07)
a) Enalapril
b) Enalapril, carvedilol
c) Enalapril, carvedilol, furosemida
d) Enalapril, carvedilol, furosemida, digitlicos
e) Enalapril, carvedilol, digitlicos

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Cul de las siguientes manifestaciones clnicas se encuentra en la


insuficiencia ventricular izquierda? (EsSalud 08)
a) Ingurgitacin yugular
b) Ascitis
c) Edema de miembros inferiores
d) Ortopnea
e) Anorexia

Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos


con insuficiencia cardiaca congestiva? (EsSalud 12)
a) Digital.
b) Furosemida.
c) Enalapril.
d) Procainamida.
e) Aspirina.
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Cul de los siguientes es causa de derrame pleural tipo trasudado?


(ENAM 2015 A)
A. Insuficiencia cardiaca
B. Neumona
C. Tuberculosis
D. Cncer pulmonar
E. LES

Mujer de 65 aos, con diagnstico de falla cardiaca, desde hace 3


meses presenta disnea y dolor precordial a pequeos esfuerzos por lo
que permanece en reposo. Examen fsico: en ortopnea, FC: 100 lpm, FR
24 rpm, ingurgitacin yugular (+), y edema de miembros inferiores. Cul
es la clase funcional segn NYHA? (ENAM 2015 B)
A. III
B. IV
C. I
D. II
E. V

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Hipertensin arterial
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MECANISMOS

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ENFOQUE

HTA GRADO 1 HTA GRADO 2


LESIN RGANO DIANA
D.MELLITUS

Medidas Higinico
Dietticas

Buen Control Mal Control

Seguir = Frmacos

4 sem

TRATAMIENTO
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NO DIABETES NO ERC

HIPERTENSIN
ARTERIAL
<60 A
>60 A
CATI
DIABETES CATI

ERC
CATI
>140/90 >150/90

Evidence Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2013;():.doi:10.1001/jama.2013.284427.

Tiazidas y gota

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SITUACIN CLNICA TTO DE ELECCIN


DIABETES IECA
HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA
CARDIOPATA ISQUMICA B-BLOQUEANTES

NEFROPATA IECAS
IC SISTLICA IECAS
IC DISTLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIN VI IECAS
MIGRAA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA

TRATAMIENTO
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Seale lo correcto con relacin a la HTA esencial: (EsSalud 02)


a) Ms del 95% de los pacientes son sensibles a la sal aunque en
algunos casos no.
b) Comprende cerca del 75% de las hipertensiones que se ven en una
clnica de especialidad
c) Los niveles de renina estn invariablemente altos
d) Las mujeres tienen un peor pronstico
e) El alcohol reduce el riesgo

Los siguientes son causas de HTA, excepto: (EsSalud 03)


a) Aneurisma de la arteria renal
b) Feocromocitoma
c) Hiperaldosteronismo primario
d) Enfermedad de Cushing
e) Glomerulonefritis

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Varn de 45 aos, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente


de tabaquismo ni obesidad, lpidos normales. Eco cardiograma:
hipertrofia ventricular izquierda, cul es la terapia ms indicada?
(EsSalud 08)
a) Amlodipino
b) Enalapril
c) Hidroclorotiazida
d) Terapia no farmacolgica
e) Diltiazem

En el tratamiento de la HTA, entre los betabloqueadores de receptor


beta-2, cul tienen propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis
convencionales? (EsSalud 09)
a) Atenolol
b) Nadolol
c) Pindolol
d) Propanolol
e) Timolol
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Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de eleccin


en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 ms hipertensin arterial y
proteinuria? (EsSalud 10)
a) Bisoprolol
b) Losartn
c) Amiodipino
d) Hidroclorotiazida
e) Furosemida

Paciente de raza negra, obeso comerciante de 35 aos en buen


estado general, acude a su chequeo donde se le objetiva una PA
140/90 mmHg y un soplo sistolico II/VI en foco mitral y artico. Su
diagnstico y el manejo terapetico ser: (EsSalud 17)
A. PRE HIPERTENSIN. Dar antihipertensivo y controlarlo en 6 semanas
B. PRE HIPERTENSIN. Administrarle un antihipertensivo tiazidico y
control en 6 meses
C. HIPERTENSIN ARTERIAL. Asociar 2 antihipertensivos desde el inicio.
D. HIPERTENSIN ARTERIAL. Dar 1 antihipertensivo y control en 1 mes.
E. HIPERTENSIN ARTERIAL. Iniciar medidas higienico dietticas y
control a la siguiente semana

Tu xito, nuestro xito

Varn de 58 aos con PA 128/85 mmHg en 2 evaluaciones por


consultorio. Segn la escala Internacional (JNC -7) Como
clasificara al paciente? (2013 - A)
A. Pre hipertenso
B. Normal
C. Hipertension estadio I
D. Hipertension estadio 2
E. No se puede clasificar

Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a


Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 das. Al
examen: PA: 160/110 mmHg. Anasarca e hiperreflexia. Cul es
el tratamiento indicado para el control de la hipertensin?
(ENAM 2014 - A)
A. Nifedipino
B. Furosemida
C. Clorotiazida
D. Captopril
E. Verapamilo
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Valvulopatas

Tu xito, nuestro xito


Tu xito, nuestro xito

Mujer de 32 aos refiere haber presentado un episodio de fiebre


reumtica durante su niez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada
con hemoptisis en algunas ocasiones. Al examen, se ausculta un
chasquido de apertura. En el estudio ecocardiogrfico o
electrocardiogrfico, se esperara encontrar: (EsSalud 07)
a) Hipertrofia del ventrculo izquierdo
b) Aumento del dimetro del ventrculo izquierdo al final de la distole
c) Aumento del dimetro de la aurcula izquierda
d) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el
electrocardiograma
e) Todas las anteriores

Paciente de 40 aos con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de


decbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156x, soplo
diastlico de tonalidad grave en rea mitral, PA: 115/80mmHg,
crepitantes en ambas bases pulmonares, cul es el diagnstico ms
probable? (EsSalud 10)
a) Insuficiencia artica
b) Coartacin de aorta
c) Estenosis mitral
d) Insuficiencia mitral
e) Estenosis artica

Tu xito, nuestro xito

Es considerada la principal causa de estenosis mitral: (EsSalud 13)


a) Estenosis valvular mitral congnita
b) Endocarditis infecciosa
c) Fiebre reumtica
d) Mixoma de la aurcula izquierda
e) Lupus eritematoso generalizado

Cul de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis?


(EsSalud 14)
a) Estenosis mitral
b) Estenosis artica
c) Infarto pulmonar
d) Bronquiectasias
e) Micosis pulmonar
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Causa ms frecuente de Insuficiencia Tricuspdea: (EsSalud 16)


a) Dilatacin de Ventrculo derecho
b) Fiebre reumtica
c) Anormalidades tipo Ebstein
d) Endocarditis Infecciosa
e) Diseccin artica

Paciente usuario de anticoagulacin oral usuaria de valvula


protsica. Cul es el INR objetivo del paciente y la recomendacin
en caso de ciruga de urgencia? (EsSalud 17)
A. INR (hasta 5). Suspender la ACO 1 hora antes de la ciruga
B. INR ( hasta 5). Suspender la ACO 1 semana antes de ciruga e
iniciar HBPM
C. INR (hasta 3.5) suspender ACO e iniciar HBPM antes de ciruga
D. INR (hasta 3.5) Suspender ACO y adicionar plasma fresco
congelado
E. INR ( 3 4) Suspender ACO 1 semana antes de ciruga e iniciar
HBPM

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Paciente varn de 60 aos de edad, con hipertrofla ventricular izquierda,


al examen fsico: pulso tardus, fremito carotdeo, soplo sistlico de
eyeccin en regin paraesternal izquierda. El diagnstico ms probable
es: (2004 - A)
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis artica
D. Insuficiencia artica
E. Estenosis tricuspdea

Varn de 30 aos de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al


examen: PA 100/70 mmHg. Auscultacin: primer ruido acentuado y
segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura
durante espiracin, retumbo diastlico en decbito lateral izquierdo.
Cul es el diagnstico ms probable? (2009 - A)
A. Insuficiencia mitral
B. Estenosis mitral
C. Doble lesin mitral
D. Insuficiencia artica
E. Estenosis artica
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Varn de 60 aos que ingresa al hospital por presentar en forma


sbita disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA
100/80 mmHg, gran ingurgitacin yugular, a la auscultacin ritmo
de galope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo
sistlico II/VI en foco mitral. Cul es su presuncin diagnstica?
(2011 - A)
A. Miocarditis aguda
B. Pericarditis aguda
C. Derrame pericrdico
D. Insuficiencia mitral
E. Estenosis artica

Cul de las siguientes cardiopatas congnitas no es ciantica?


(ENAM 2015 A)
A. Tetraloga de Fallop
B. Transposicin de grandes vasos
C. CIV
D. Atresa pulmonar
E. Ventrculo nico

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Cardiopatas congnitas
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ESQUEMA

Tu xito, nuestro xito

FRECUENCIAS

EPIDEMIOLOGIA
CIV 25-30%. FRECUENCIA DE CIANOTICAS:
CIA (OST SEC) 8%
DAP 8% RECIEN NACIDOS:

COARTACION 6% 1RO. TGV.


TETRALOGIA FALLOT 6% 2DO. TETRALOGIA DE
ESTEN.PULMONAR 6%
FALLOT.
DESPUES DEL AO:
ESTENOSIS AORTICA 5%
1RO. TETRALOGIA DE
TRANS GV 4% FALLOT.
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En la tetraloga de Fallot, todo lo siguiente es cierto, excepto: (EsSalud 03)


a) Se asocia a CIA
b) La estenosis pulmonar es de tipo infundibular
c) La aorta cabalga en un 50%
d) Hipertrofia del ventrculo derecho
e) Puede no ser ciantica desde el nacimiento

El defecto cardiaco congnito ms comn en el Per es: (EsSalud 06)


a) Comunicacin interventricular CIV
b) CIA
c) Ductus arterioso peristente
d) TGV
e) Coartacin de aorta

Tu xito, nuestro xito

Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la


presin arterial. Est asintomtico desde el punto de vista
cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en
mesocardio y foco artico, sin soplo y una marcada disminucin de la
amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguientes
diagnsticos es ms probable? (EsSalud 06)
a) Insuficiencia artica por vlvula artica bicspide
b) Estenosis valvular artica de grado moderado
c) Coartacin de aorta
d) Miocardiopata hipertrfica
e) Diseccin artica
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Respecto a la Comunicacin Interventricular, todo es cierto EXCEPTO:


(2003 - A)
A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha ciantico
B. Ocupa el 30% de las cardiopatas congnitas
C. Es una cardiopatia congnita aciantida
D. Es un cortocircuito de izquierda a derecha
E. Asociada a otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca
congestiva

Nio de 2 aos evaluado por presentar cianosis al llanto. Al examen


radiolgico: Corazn de tamao normal, elevacin de la punta y
concavidad en la regin de la arteria pulmonar. Cul es la
sospecha diagnstica? (2013 - A)
A. Tetraloga de Fallot
B. Transposicin de grandes vasos
C. Atresia tricuspidea
D. Ventrculo derecho con doble salida
E. Retorno venoso pulmonar anmalo completo

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Arritmias
Tu xito, nuestro xito

TV: RTMICA

TRAV

TRAV
TIPOS ORTODRO

VILLAMEDIC GROUP

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ARRITMIA
CARDIACA
TIPOS
SOSTENIDA
-1ER EPISODIO
-PAROXSTICA
1/3 es silenciosa
-PERSISTENTE
-PERMANENTE
Aumenta 5 veces
el riesgo de ACV
isqumico

FIBRILACIN AURICULAR
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NICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA

FIBRILACIN AURICULAR

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Consideraciones para la eleccin del anticoagulante*


Funcin Renal Warfarina Dabigatrn Rivaroxabn Apixabn

Normal/ Leve Ajustar dosis 150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID


Deterioro para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl >50 mL/min)

Deterioro Ajustar dosis 75 150 mg BID 15 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID


Moderado para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl 3050
mL/min)

Deterioro Ajustar dosis 75 mg BID 15 mg HS No hay


Severo para INR 2-3 (CrCl 1530 (CrCl 1530 recomendacin
mL/min) mL/min)
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay
la ERC sin para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendacin
Dilisis

Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay


la ERC con para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendacin
Dilisis

*La funcin renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el mtodo de Crockoft -Gault .
FA: TTO
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TAQUIARRITMIAS: TQSV

No ondas P + QRS estrecho y rtmico.

FC 150-250 lpm.

Fenmeno de reentrada.

Inicio y cese bruscos.

Palpitaciones en el cuello.

TPSV / WPW

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACIN VENTRICULAR

TAQ VENTRICULAR
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TAQUIARRITMIAS: TV

Tto: Inestabilidad hemodinmica?


- SI: CVE.
- No:
CVE.
CVF: Procainamida o Amiodarona.

Tto definitivo:
- ablacin por RF.
- DAI.

TAQ VENTRICULAR

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4 RITMOS DEL RCP


Taquicardia ventricular sin pulso.
Fibrilacin ventricular.
Asistola.
Actividad elctrica sin pulso.

RCP
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BRADIARRITMIAS
BAV

1 grado:
- Retraso en conduccin a-v: PR > 0.20 seg.
- No clnica ni tratamiento.

2 grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongacin progresiva del PR hasta
que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no conduce

BAV

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BRADIARRITMIAS: BAV

y 3 grado:
- Disociacin a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.

BAV
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INDIC. MCP

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La accin de la lidocana, utilizada como antiarrtmico, consiste en:


(EsSalud 05)
a) Reducir la automaticidad anormal
b) Reducir el potencial de reposo
c) Aumentar la duracin del potencial de accin
d) Aumentar el intervalo PR
e) Aumentar la contractibilidad

Paciente mujer de 20 aos de edad acude a Emergencia por


palpitaciones intensas de inicio brusco, regular, con duracin de
pocos segundos. Tiene antecedente del mismo episodio, la primera
posibilidad diagnstica: (EsSalud 08)
a) Extrasstole supraventricular
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia paroxtisca supraventricular
d) Bradicardia sinusal
e) Bloqueo AV
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Cul es la causa ms comn de embolia de origen cardiaco?


(EsSalud 10)
a) Enfermedad mitral con fibrilacin auricular
b) Diseccin de aorta
c) Endocarditis protsica precoz
d) Miocardiopata dilatada
e) Endocarditis protsica tarda

Paciente varn de 50 aos acude a la emergencia del hospital porque


siente que su ritmo cardiaco No es normal. Se realiza un
electrocardiograma, hacindose el diagnstico de bloqueo de
Weckenbach Qu arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13)
a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II
b) Bloque A-V de tercer grado
c) Taquicardia supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I
e) Bloqueo A-V de primer grado

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Alteracin ms frecuente del ritmo cardiaco en nios: (EsSalud 14)


a) Bloqueo AV
b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia supraventricular
d) Taquicardia ventricular
e) Fibrilacin auricular

Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs
de 2,5seg, cul es la conducta a seguir: (EsSalud 2015)
a) Estudio holter en 24 horas
b) Marcapaso temporal
c) Marcapaso permanente
d) Recetar isoproterenol
e) No recomendar nada y explicar que remitir slo.
Tu xito, nuestro xito

Paciente con diagnstico de sndrome de Wolf Parkinson White que


acude con palpitaciones y diaforesis, presenta una FC de 170 lpm y en
el electrocardiograma presenta un QRS ancho. En la exploracin fsica
PRESENTA INESTABILIDAD HEMODINMICA. Cul sera el mejor manejo:
(EsSalud 2017)
A. Verapamil
B. Digoxina
C. Fibrinlisis
D. Beta bloqueantes
E. Cardioversin elctrica

Tu xito, nuestro xito

Varn de 55 aos con antecedente de infarto de miocardio que afect al


tabique interventricular. Actualmente se encuentra asintomtico y en tres
controles electrocardiogrficos posteriores, se constata fibrilacin auricular. En
esta arritmia Cul de las siguientes alternativas NO corresponde? (2010 -A)
A. Presencia de onda f en EKG
B. Onda de pulso irregulares y desiguales
C. Presencia de onda P en el EKG
D. Presencia de pulso deficitario
E. Primer ruido cardiaco cambiante

Mujer de 68 aos, diabtica e hipertensa. Acude por palpitaciones desde hace 6


meses. En el EKG se observa FC: 168x, ritmo irregular y ausencia de onda P.
Qu indicara? (2013 - A)
A. Cardioversin, control de frecuencia ventricular y anticoagulacin por 1 mes
B. Anticoagulacin con un INR 2-3 y cardioversin elctrica
C. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparicin de onda P
D. Cardioversin, previo control de frecuencia ventricular
E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulacin permanente
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Patologas del
pericardio

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1. Pericarditis Aguda

1. ETIOLOGA:
IDIOPTICA lo ms frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
Otras: neoplsica, vasculitis

COMPLICACIONES:
2. CLNICA 1.- Derrame pericrdico
2.- Taponamiento cardiaco
3. Pericarditis constrictiva

1.- Pleurtico (aumenta con la inspiracin, la tos y los mov. Respiratorios) 3.- Miopericarditis (elevacin de TnI)

2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos)


3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiracin
4.- Fiebre
5.- Catarro previo
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Pericarditis aguda

3. DIAGNSTICO
EF: AC: Roce pericrdico (mejor inclinado hacia delante y en espiracin)
ECG PROGRESIN:
1. PR descendido
2. Elevacin de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)
3. Normalizacin ST a los 2-3 das
4. Negativizacin de onda T (meses) No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)

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Pericarditis aguda

4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Proteccin gstrica con IBPs
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2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGA Derrame pericrdico

IDIOPTICA lo ms frecuente
Urmica por IRC Presin en cavidad pericrdica
Complicacin de P. aguda
Neoplsica
Purulenta Restriccin al llenado de
TBC cavidades derechas

Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia)


Diseccin artica/coronaria
P. Cmaras Bajo gasto
cardacas (> derechas)

Congestin perifrica hTA, oliguria


2. FISIOPATOLOGA

Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauracin


Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DISTOLE (a dif de MCR y PC con PROTOdistole conservada)
DISOCIACIN ELECTROMECNICA: P intrapericrdica > P Sistlica (el corazn no late a pesar del estmulo elctrico)

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Taponamiento Cardiaco
3. CLNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestin venosa perifrica por compromiso ppalx del corazn derecho: IVY, RHP+, ascitis,
edemas MMII

4. DIAGNSTICO T
EF:
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx trax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaa)
ECG: Bajo Voltaje, >tpico ALTERNANCIA ELCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP

5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MDICO: LQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericrdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
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3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGA: El pericardio se hace una coraza que impide la distole (PROTODISTOLE CONSERVADA COMO EN
MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPTICA lo ms frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplsica

2. CLNICA
Suele ser crnica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo ms VI)

3. DIAGNSTICO
EF:
P
PVY:
C
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradjico
AC: CHASQUIDO PERICRDICO tras S2 (comienzo de distole, por choque de corazn con pericardio rgido)
Rx trax: Calcificacin pericrdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU

4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMA

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Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: (EsSalud 04)


a) Se produce por inflamacin o infiltracin del pericardio parietal
b) Puede identificarse un frote
c) Puede irradiarse a los hombros, cuello y regin dorsal
d) Mejora con el decbito y se incrementa al sentarse
e) Puede causar taponamiento cardaco

El taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck,


constituida por: (EsSalud 04)
a) Pulso paradojal, ingurgitacin yugular y ritmo de galope
b) Elevacin de la presin venosa, disminucin de la PA y corazn
pequeo y quieto
c) Hepatomegalia, soplo sistlico en mesocardio e impulso ventricular
derecho
d) Frote pericrdico, cardiomegalia y moderada HTA
e) Disnea, dolor precordial y hepatomegalia
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La presencia de sangre en el derrame pericrdico puede deberse a:


(EsSalud 05)
a) Pericarditis tuberculosa
b) Uremia con pericarditis
c) Tumor que comprime al pericardio
d) Todas las anteriores
e) Ninguna anterior

En la pericarditis se puede encontrar: (EsSalud 05)


a) Desdoblamiento amplio del segundo ruido cardaco
b) Chasquido de apertura y retumbo diastlico
c) Choque pericrdico
d) Soplo de expulsin sistlico de mximo tardo
e) Cianosis central

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Seale lo falso en medidas de urgencia: (EsSalud 05)


a) Neumotrax abierto debe convertirse en cerrado
b) Trax batiente debe fijarse externamente
c) El taponamiento cardiaco aumenta la presin arterial
d) El enfisema debe drenarse
e) Neumotrax a tensin es urgencia que debe tratarse en el lugar

La combinacin de ausencia de pulso y ausencia del signo de


Kussmaul con descenso x prominente, favorecen el diagnstico de:
(EsSalud 06)
a) Taponamiento cardiaco
b) Pericarditis constrictiva
c) Cardiomiopata restrictiva
d) Infarto miocrdico del ventrculo derecho
e) Ninguna de las anteriores
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Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la pericarditis


constrictiva? (EsSalud 06)
a) Se caracteriza por un descenso y prominente en las venas del
cuello
b) El EKG es de bajo voltaje
c) El signo de Kussmaul es positivo
d) Todo lo anterior
e) Nada de lo anterior

Cul de las siguientes pruebas da diagnstico preciso de pericarditis?:


(EsSalud 14)
a) Puncin pericrdica
b) Electrocardiograma
c) Radiografa de trax
d) Ecocardiograma
e) Tomografa

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El pulso paradjico se produce en: (EsSalud 06)


a) Pericarditis Constrictiva
b) CIV
c) Miocardipatia restrictiva
d) Bloqueo AV
e) DAP
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El taponamiento cardiaco traumtico, se produce cuando el


hemopericardio acumula: (2003 - B)
A. 250 ml de sangre
B. 500 ml de sangre
C. 1,000 ml de sangre
D. 1,500 ml de sangre
E. 2,000 ml de sangre

Paciente de 48 aos con tiempo de enfermedad de un mes, presenta


disnea, ortopnea y pulso paradojal. Cul es el diagnstico probable?
(2013 - B)
A. Tromboembolia pulmonar
B. Insuficiencia cardiaca de etiologa valvular
C. Hipertensin pulmonar primaria
D. Taponamiento pericrdico
E. Miocardiopata dilatada

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