LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN

KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA DAN BAHAYA SEKS BEBAS
PADA REMAJA KELAS DI SMP NEGERI KOTA AGUNG
KABUPATEN LAHAT

Inisial Responden : .................... (diisi dengan nama inisial)

Umur : .................... tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)

Agama : ...............................................

Suku Bangsa : ...............................................

Alamat : ...............................................................................................................

Tanggal Pengisian : ....................................... 2017

Saat ini tinggal bersama : Keluarga, Saudara, Kost/ Kontrak (coret yang tidak perlu)

A. Data Pribadi
Petunjuk pengisian : isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda () pada kolom
dengan sebenar-benarnya, karena data dalam penelitian ini di jamin kerahasiaanya.
1. Apakah anda pernah memiliki pacar ?
YA TIDAK
2. Umur berapa pertama kali anda pacaran ?
< 8 tahun 8 12 tahun > 12 tahun
3. Apakah sekarang anda memiliki pacar ?
YA TIDAK
4. Apakah Keluarga mengetahuinya ?
YA TIDAK
5. Apa yang mendasari anda ingin memiliki pacar ?
Bersenang-senang dan gengsi dengan teman yang sudah memiliki pacaran
Menambah semangat belajar dan memenuhi kebutahan dicintai dan mencintai
Alasan lain, sebutkan .........................................................................................
 6. Sudah sejauh mana anda berpacaran ?
Berpegangan tangan saja
Berpelukan di tempat sepi dan berciuman bibir
Sentuhan pada bagian tubuh tertentu seperti payudara dan kemaluan
Berhubungan suami istri

B. Pengetahuan

Petunjuk Pengisian :

1. Isilah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda () pada kolom huruf (B) apabila
pernyataan di bawah ini benar dan pada kolom huruf (S) jika pernyataan di bawah ini salah.
2. Mengisi sesuai pertanyaan karena jawaban yang saudara berikan memberikan manfaat pada
penelitian ini

No Pertanyaan
B S
1 Remaja adalah seseorang yang berusia 10 19 tahun dengan
perubahan fisik dan psikis
2 Tanda utama mulai dewasa pada remaja laki-laki adalah mimpi
basah disertai, perubahan suara, alat kelamin membesar, dada
menjadi lebih lebar daripada pinggul dan perubahan emosi
3 Tanda utama mulai dewasa pada remaja perempuan adalah
Haid dan Menstruasi diikuti tumbuh rambut pada kemaluan dan
bagian tubuh tertentu dan membesarnya panggul dan payudara
4 Memegang kemaluan sendiri dengan tujuan untuk kenikmatan
seksual merupakan perilaku seksual menyimpang
5 Berpacaran dengan melakukan sentuhan, pegangan tangan,
sampai berciuman merupakan prilakuu seksual yang ringan
6 Seks adalah hubungan laki-laki dan Perempuan yang didasari
hasrat atau keinginan (libido) dengan tujuan mencari
kenikmatan.
7 Hubungan seks hanya boleh dilakukan bagi pasangan yang
sudah menikah
8 Hubungan seks boleh dilakukan remaja sebagai wujud rasa
cinta yang tulus dari pasangannya dan yang penting tidak
menyebabkan kehamilan.
9 Penyakit Menular Seksual (PMS), HIV-AIDS sebagai akibat
dari seks bebas tidak bisa diobati.
10 Melakukan hubungan seksual dengan orang yang sangat
dicintai boleh dilakukan asalkan dengan pacar sendiri.
11 Perempuan hanya bisa hamil jika melakukan hubungan seksual
lebih dari satu kali
12 Berpelukan dengan lawan jenis tidak di kategorikan sebagai
bentuk prilaku seks bebas
13 Bericuman bibir merupakan hal yang wajar dan diperbolehkan
sebagai wujud rasa cinta
14 Memegang payudara dan atau alat kelamin lawan jenis diluar
dan atau didalam pakaian diperbolehkan karena tidak termasuk
prilaku seks bebas
15 Media informasi yang menampilkan gambar-gambar atau video
vulgar bukanlah penyebab seseorang melakukan seks bebas
16 Faktor yang mendorong terjadinya seks bebas salah satunya
karena kurang pengawasan dari orang tua
17 Kehamilan diluar nikah dan Penyakit Menular Seksual (PMS)
merupakan salah satu dampak dari seks bebas
19 Penularan PMS dapat terjadi jika hubungan seks dilakukan
dengan pekerja seks komersial (PSK)
20 Seks bebas dilakukan remaja biasanya didorong oleh rasa ingin
tahu yang besar untuk mencoba segala hal yang belum
diketahui
21 Human Imunodeficiancy Virus (HIV) adalah virus yang
menyebabkan penyakit AIDS
C. Sikap
Mohon berikan pendapat dan sikap anda terhadap hal-hal berikut ini. Berikan tanda ceklis di
masing-masing kotak yang disediakan sesuai dengan jawaban anda.

Petunjuk :

S : Setuju TS : Tidak Setuju

No Pertanyaan
S TS
1 Remaja dianggap belum pantas untuk menerima pengetahuan
tentang kesehatan reproduksi dan bersifat seksual
2 Pendidikan seksual di sekolah sangat diperlukan

3 Seks boleh di lakukan oleh remaja sebagai ekspresi cinta yang

tulus untuk pasangan (pacar)
4 Dari pada harus menanggung malu, dianggap kampungan karena
masih perawan atau perjaka, maka boleh melakukan hubungan
seks di luar nikah.
5 Agama melarang hubungan seksual sebelum menikah karena dosa

6 Sebagai seorang remaja setujukah jika orang tua harus lebih

meningkatkan pemantauannya terhadap pergaulan anda.
7 Menurut anda, seorang yang melakukan hubungan seks di luar
nikah adalah orang yang berbuat suatu kesalahan melanggar
norma-norma di masyarakat.
8 Menurut anda, sebagai seorang remaja menjaga keperawanan dan
keperjakaan sangatlah penting.
9 Menurut anda, bertanya / berkonsultasi dengan orang tua / guru
merupakan tindakan tepat dalam mengatasi masalah kesehatan
reproduksi atau seks.
10 Menurut anda, remaja boleh melakukan hubungan seks diluar nika
jika telah beranjak dewasa dan mengetahui resikonya.