DIRETRIZES PARA A UROLOGIA

PEDITRICA
(Atualizao completa em fevereiro de 2012)

S. Tekgl, H. Riedmiller, H.S. Dogan P. Hoebeke, R. Kovcara,

J.M. Nijman, Chr. Radmayr, R. Stein

Introduo
Devido a abrangncia das diretrizes em Urologia Peditrica
no objetivo deste trabalho incluir todos os tpicos, mas
proporcionar uma seleo baseada em consideraes prticas.

FIMOSE
No final do primeiro ano de vida a retrao do prepcio para
trs do sulco da glande possvel em apenas cerca de 50 %
dos meninos. A fimose pode ser primria (fisiolgica), sem
sinais de fibrose, ou secundria (patolgica), que resultante
de fibrose devido a condies tais como a balanite xertica
obliterante.
A fimose deve ser diferenciada da aderncia do prepcio na
glande, a qual um fenmeno fisiolgico. Se a extremidade
distal permanece estreita e as aderncias esto ausentes, ento
este espao se enche com urina durante a mico e a ponta
do pnis fica com um aspecto abalonado.

Urologia Peditrica 4237

 Tratamento
O tratamento da fimose em crianas dependente da prefe-
rncia dos pais e pode ser realizado com plastia do prepcio
ou circunciso radical aps o segundo ano de vida. A plastia
do prepcio (inciso dorsal ou circunciso parcial) leva a
uma potencial recorrncia da fimose. O freio curto corrigi-
do por frenulectomia. A meatoplastia pode ser necessria em
alguns casos. A circunciso na infncia deve ser apenas reco-
mendada por razes mdicas.

Indicaes e Contraindicaes
A indicao absoluta para circunciso a presena de
fimose secundria. As indicaes para cirurgia precoce,
em casos de fimose primria, decorrem de balanopostite
recorrente e infeco urinria recorrente em pacientes sem
outras anormalidades do aparelho urinrio. A circunciso
neonatal rotineira para preveno do carcinoma de pnis
no indicada. Contraindicaes para a circunciso so a
presena de coagulopatias, infeco local aguda e anorma-
lidades congnitas do pnis, particularmente a hipospdia
ou pnis embutido. O prepcio pode ser necessrio para
procedimentos de reconstruo.

Tratamento Conservador
Como opo, pode se fazer o tratamento conservador para
a fimose primria, o uso de creme com corticoide (0,05
0,10%) pode ser aplicado duas vezes ao dia por um per-
odo de 20 a 30 dias. Este tratamento no apresenta efeitos
colaterais. Aderncia do prepcio no responde ao uso do
corticoide.

8424 Urologia Peditrica

Parafimose
A parafimose uma situao de emergncia. Ela caracteri-
zada pelo prepcio retrado com um anel constritivo localiza-
do ao nvel do sulco balano-prepucial. O tratamento consiste
na compresso manual do tecido edemaciado, com uma
tentativa subsequente de retrao do prepcio sobre a glande.
Uma inciso dorsal do anel constritivo pode ser requerida.
A circunciso pode ser efetuada imediatamente ou em um
segundo procedimento.

CRIPTORQUIDIA
A criptorquidia uma anormalidade congnita muito comum,
e afeta aproximadamente 1% dos recm-nascidos a termo. O
manejo clnico definido pela classificao em testculos pal-
pveis e impalpveis. Os testculos retrteis completaram o seu
descenso, mas podem estar presentes na regio inguinal por
um forte reflexo cremastrico; nesse caso, a conduta apenas
a observao. No caso de testculos impalpveis bilateralmente,
com qualquer indcio de problemas na diferenciao sexual,
so necessrias avaliao endocrinolgica e gentica urgentes.
(Nvel de evidncia (NE):3; Grau de recomendao (GR): B).

O exame fsico o nico mtodo de diferenciao entre test-

culos palpveis e impalpveis. No h benefcio na realizao
de ultrassonografia (US), tomografia computadorizada (TC),
ressonncia nuclear magntica (RNM) ou angiografia. A
laparoscopia diagnstica o nico exame realizado para con-
firmar, ou excluir a presena de testculo intra-abdominal,
inguinal ou ausncia de testculo nos casos de testculos
impalpveis. (NE: 1b; GR: A). Antes da realizao da laparos-
copia, com o paciente sob anestesia geral, deve-se examinar

Urologia Peditrica 4259

 novamente a regio inguinal, porque alguns testculos origi-
nalmente impalpveis podem ser palpados aps a anestesia.

Tratamento
Tratamento Clnico
Para prevenir a deteriorao da histologia testicular, o trata-
mento clnico ou cirrgico deve ser realizado at os 12 a 18
meses de idade. O tratamento clnico com gonadotrofina cori-
nica humana ou hormnio liberador de gonadotrofinas no
recomendado para o descenso dos testculos, pois o resultado
positivo em somente 20% dos casos. Existem algumas evidn-
cias de que isso pode melhorar a fertilidade futura, mas ainda
no existem resultados com longo tempo de acompanhamento.

Cirurgia
A cirurgia diferente para os casos de testculos palpveis e
impalpveis. A orquidopexia (abordagem inguinal) usada
para os casos de testculos palpveis (at 92% de sucesso). A
explorao inguinal pode ser tentada para testculos impalp-
veis, e a laparoscopia, se no houver vasos ou ducto deferente
na regio inguinal. A laparoscopia pode ser usada para remo-
o de testculos, orquidlise e orquidopexia.

A remoo de testculo intra-abdominal em meninos com

mais de 10 anos e com testculo contralateral normal pode ser
efetuada. Nos meninos com menos de 10 anos de idade ou
com testculo intra-abdominal bilateral, pode ser realizada a
orquidopexia em 1 ou 2 estgios (Fowler-Stephens). O auto-
-transplante com microcirurgia tem uma taxa de sucesso de
90%, mas requer habilidade e experincia tcnica.

10 Urologia Peditrica
426
Prognstico
Os meninos com um testculo criptorqudico tm uma taxa
de fertilidade menor, mas a mesma taxa de paternidade que
os meninos com testculos descidos naturalmente. Os meni-
nos com um testculo criptorqudico tm 20 vezes mais chan-
ce de desenvolver uma neoplasia testicular, independente da
escolha do tratamento. A orquidopexia precoce pode reduzir
o risco de cncer testicular e a orquidlise e a orquidopexia
devem ser realizadas entre os 12 e os 18 meses de idade.

HIDROCELE
A obliterao incompleta do processo peritoneovaginal resul-
ta na formao de vrios tipos de hidrocele comunicante,
isoladas ou em associao com a presena de outra patologia
intraescrotal (hrnia).

A hidrocele nocomunicante encontrada secundria a trau-

ma leve, toro testicular, epididimite, cirurgia para varico-
cele, ou pode aparecer aps o tratamento de uma hidrocele
comunicante.

A hidrocele comunicante varia em tamanho, usualmente

associada atividade fsica. O diagnstico realizado pela
histria e exame fsico, o aumento do volume translucente
e a transiluminao da bolsa escrotal faz o diagnstico. Se
houver qualquer dvida sobre a presena de massa intraes-
crotal, a ultrassonografia deve ser realizada. A presena de
hidrocele contralateral deve ser excluda.

Urologia Peditrica 427

11
 Tratamento (Cirurgia)
O tratamento cirrgico no indicado at 12-24 meses de
idade porque h uma tendncia de resoluo espontnea.
A cirurgia precoce indicada se houver suspeita de hrnia
inguinal concomitante ou patologia testicular primria. No
h evidncia de danos ao testculo causados pela presena da
hidrocele.
No grupo de pacientes peditricos, a operao consiste da
ligadura do processo vaginal patente via inciso inguinal, dei-
xando o coto distal aberto, contudo na hidrocele do cordo, a
massa cstica excisada ou faz-se a remoo do teto do cisto.
Os agentes esclerosantes no devem ser utilizados por causa
do risco de peritonite qumica no casos do processo perito-
neovaginal patente. A abordagem escrotal (tcnica de Lord
ou Jaboulay) usada no tratamento de hidrocele secundria
nocomunicante.

HIPOSPDIAS
As hipospdias so geralmente classificadas de acordo com
a localizao anatmica no meato uretral deslocado proxi-
malmente:
Distal: hipospdia anterior (glandar, coronal ou peniana
distal);
Intermediria: mdio-peniana;
Proximal: posterior (penoescrotal, escrotal ou perineal);

A patologia pode ser muito mais grave aps a liberao da

pele. Os pacientes com hipospdias devem ser diagnostica-
dos ao nascimento. A avaliao diagnstica tambm inclui
a avaliao de anormalidades associadas, tais como: crip-
torquidismo, processo vaginal patente e hrnia inguinal.

12 Urologia Peditrica
428
As hipospdias graves, com testculos impalpveis, uni ou
bilateralmente, ou com genitlia ambgua, requerem uma
avaliao gentica e endocrinolgica imediatamente aps
o nascimento para excluir intersexualidade, especialmen-
te a hiperplasia adrenal congnita. Gotejamento urinrio
e dilatao da uretra requerem excluso de estenose do
meato. A extenso do pnis com hipospdia pode ser dis-
torcida pela curvatura peniana, pela transposio escrotal,
ou pode ser pequena pelo hipogonadismo. A diferenciao
entre procedimento operatrio funcionalmente ou estetica-
mente necessrio importante para a deciso teraputica.
Como todos os procedimentos cirrgicos apresentam risco
de complicaes, um completo aconselhamento pr-ope-
ratrio dos pais crucial. Os objetivos teraputicos so
os de corrigir a curvatura peniana, fazer uma neouretra
de extenso adequada, trazer o meato uretral at o topo
da glande e, se possvel, obter um aspecto geral cosmti-
co aceitvel. Estes objetivos so alcanados pelo uso de
diferentes tcnicas cirrgicas, de acordo com os achados
individuais.

Cirurgia
A idade para o reparo das hipospdias primrias , usualmen-
te, de 6-18 meses. Para a reoperao de hipospdias, no h
diretrizes definidas. Um resultado funcional e esttico em
longo prazo excelente nos casos de reparo de hipospdias
anterior. A taxa de complicaes em reparos de hipospdias
proximais mais alta.

Urologia
Urologia Peditrica
Peditrica 429
13
 Figura 1: Algoritmo
Figure para
1: Algorithm forothe
manejo de hipospdias
management of hypospadias
Hipospdias
Hypospadias

Diagnstico ao
Diagnosis at birth
nascimento Intersexo
Intersex

Urologista
Paediatric peditrico
urologist Sem reconstruo
No reconstruction

Requer reconstruo
Reconstruction required

Preparao
Preparation
(prepcio, terapia
(foreskin, hormone therapy)
hormonal)

Distal
Distal Proximal
Proximal

Com
Chordee
Sem
No chordee
chordee "chordee"

Inciso
Urethralda Preservao
Urethral
placa
plate daplate
placa
cut
uretral uretral
preserved

Tubo-onlay,
Tube-onlay, inlay-
inlay-onlay,
TIP, Mathieu, Onlay,
Onlay, TIP, procedi-
TIP, two-stage
-onlay,
Koyanagi,Koyanagi,
two-stage
TIP, Mathieu,
MAGPI, MAGPI,
King, avan- mentoprocedure
em 2 estgios
procedimento
procedure em 2
King, advancement,
amento, etc...etc. ( pele
(local local,
skin, buccal
estgios (pele
(local skin, local,
bucal
mucosa
mucosa)oral)
mucosa
mucosa)oral)

TIPPlaca
TIP= = tubularised
incisada e incised plate; MAGPI=
tubularizada; MAGPI =tcnica
meataldeadvancement
avanamento
and glanuloplasty technique.
do meato glanduloplastia.
14 Urologia
430384 Peditrica
Paediatric Urology
MICROPNIS
O micropnis definido como um pnis normalmente for-
mado, mas com tamanho pequeno, com um comprimento
esticado menor do que 2,5 cm +/- o desvio padro abaixo da
mdia (Tabela 1).

Tabela 1: Comprimento do pnis em meninos

(Feldmann e Smith).

Idade Mdia +/- desvio padro (cm)

Recm-nascido 3,5 +/- 0,4
0-5 meses 3,9 +/- 0,8
6-12 meses 4,3 +/- 0,8
1-2 anos 4,7 +/- 0,8

2-3 anos 5,1 +/- 0,9

3-4 anos 5,5 +/- 0,9
4-5 anos 5,7 +/- 0,9
5-6 anos 6,0 +/- 0,9
6-7 anos 6,1 +/- 0,9
7-8 anos 6,2 +/- 1,0
8-9 anos 6,3 +/- 1,0
9-10 anos 6,3 +/- 1,0
10-11 anos 6,4 +/- 1,1
Adultos 13,3 +/- 1,6

Urologia Peditrica 431

15
 VARICOCELE EM CRIANAS E ADOLESCENTES
A presena de varicocele incomum antes dos 10 anos de
idade, mas torna-se mais frequente no incio da puberdade.
Problemas relacionados fertilidade ocorrero em 20% dos
adolescentes com varicocele, sendo que o efeito deletrio da
varicocele tende a se agravar com o passar do tempo.

Recuperao do crescimento testicular e melhora dos par-

metros seminais tem sido relatadas aps a realizao da
varicocelectomia em adolescentes. A varicocele geralmente
assintomtica e, raramente, causa dor na populao dessa
idade. Ela pode ser percebida pelo paciente, ou por seus pais
ou pode ser diagnosticada pelo pediatra em uma avaliao
rotineira. O diagnstico e a classificao dependem dos acha-
dos clnicos e da avaliao com ultrassonografia.

Tratamento (Cirurgia)
A interveno cirrgica se baseia na ligadura ou ocluso das
veias espermticas internas. A preservao microcirrgica
linftica com microscopia ou laparoscopia est associada a
uma reduo da taxa de recorrncia e complicaes. Ainda
no existem evidncias de que o tratamento da varicocele na
infncia e adolescncia promova um melhor resultado andro-
lgico do que o tratamento realizado mais tardiamente.
O acompanhamento dos adolescentes deve ser feito com
medida dos testculos anualmente. Aps a adolescncia o
acompanhamento pode ser feito pelo espermograma.

16 Urologia Peditrica
432
Figura 2- Algoritmo para o diagnstico de varicocele em
Figure 2: Algorithm for the diagnosis of varicocele in chil-
crianas e adolescentes.
dren and adolescents
Varicocele
Varicoceleemin crianas
childrene
andadolescentes
adolescents

Exame fsico
Physical em posio
examination in Investigao com ultras-
ortosttica Ultrasound investigation
sonografia
the upright position

Venous reflux detected

Refluxo venoso detectado on
na
Grau I-I -Valsalva
Grade Valsalvapositivo
positive ultrassonografia com doppler
Doppler ultrasound
Grau II-
Grade II Palpvel
- palpable
Grade III Visvel
Grau III- - visible Dimenses dostestes
testculos
Size of the
Figura 3- Algoritmo para tratamento de varicocele em
Figure 3: Algorithm for the treatment of varicocele in chil-
crianas e adolescentes.
dren and adolescents
Varicolece
Varicoceleemin crianas
children e
andadolescentes
adolescents

Surgery:Cirurgia: Conservative treatment:

Tratamento conservador:
-Indicao
indication -Indicao
indication
-Tipo
type -Seguimento
follow-up

-Testculo
Small testis (growth
pequeno arrest)
(parada
de
Additional testicular
crescimento)
pathologyadicional testicular
-Patologia -Symmetrical
Testculos simtricos
testes
- Espermograma normal
-Varicocele
Bilateral palpable
palpvel bilateral Normal spermiogram (in
(mais tardiamente)
-Espermograma
varicocele alterado older adolescents)
-Varicocele sintomtica
Pathological spermiogram
Symptomatic varicocele

-Measurement
Avaliao do volume testi-
of testicular
Microsurgical lymphatic-
Preservao microcirrgica cular (na adolescncia)
size (during adolescence)
sparing
linfticarepair (microscopic
(microscopia ou - Anlise seminal repetida
Repeated sperm analysis
orlaparoscopia)
laparoscopic) (aps adolescncia)
(after adolescence)

Urologia Peditrica
Paediatric Urology 433
17
387
 ENURESE NOTURNA MONOSINTOMTICA
A enurese definida como a presena de incontinncia urin-
ria durante a noite. Qualquer perda durante o sono abaixo da
idade de 5 anos considerada enurese. importante obser-
var se este um sintoma isolado. Devido a um desequilbrio
entre o dbito urinrio noturno e a capacidade de armaze-
namento da bexiga, a bexiga fica repleta facilmente noite
e a criana ter que levantar para urinar, ou ento a mico
ocorrer durante o sono. O dirio miccional, que registra a
funo da bexiga durante o dia e o dbito urinrio durante a
noite, auxiliar a conduzir o tratamento. A medida da capaci-
dade vesical durante o dia permite uma estimativa da capaci-
dade vesical para comparar com o valor normal para a idade.

18 Urologia
434 Urologia Peditrica
Peditrica
Figure 4-
Figura 4: Algoritmo
Algorithm para
for the diagnosis and
o diagnstico treatment of
e tratamento da enu-
monosymptomatic nocturnal
rese noturna monossintomtica. enuresis
Enurese noturna
Nocturnal enuresis

Avaliao
Initial inicial
assessment

Dirio miccional
Voiding diaryou or
ques-
tionamento direto; hbitos
direct questioning
Monosymptomatic
Enurese noturna miccionais;
Voidingepisdios
habits de
Nocturnal enuresis
monossintomtica Wetting episodes
incontinncia; funciona-
mentoBowel function
do intestino; Anlise
Educao
Education Urinalysis - Incontinncia diurna
da urina. Daytime wetting
- Sndrome de urgncia
Urge syndrome
Terapia de suporte
Supportive therapy -Lower
Disfuno
tract do tratoin-
dysfunction
ferior Infection
Alarme ou desmopressin
Alarm or desmopressina - InfecoOther
still wet da
Persistncia
enurese
Urofluxometria,
Uroflowmetry, volume
urine V, Osmde*
urina, osm
Avaliao de poliria noturna,
Check for night time polyuria
investigar
investigatedesordens do sono,
for sleep disorders Uroterapia,Ab,
Urotherapy, Ab, Ach**
Ach,
hiperatividade da bexiga.
Overactivity of the bladder Biofeedback
Biofeedback

Considerar
Consider o uso
longer use prolongado de
of desmopression
desmopressina; terapias
Combination combinadas;
therapies
usoImipramine
de imipramina

Vesicouretereric
Refluxo reflux (RVU)
vesicoureteral (VUR) em
in children
crianas
VUR
O RVU present within a wide com
pode apresentar-se rangeuma
of severity, and a majority
grande amplitude de
gravidade, a maioria dos pacientes com refluxoand
of reflux patients will not develop renal scars probably
vesicourete-
willno
ral notapresentaro
need any intervention. The main
cicatrizes renais goal in manage-
e, provavelmente, no
ment is the preservation of kidney function.
necessitaro de nenhum tipo de interveno. O objetivo prin-
cipal no manejo do RVU o da preservao da funo renal.
Diagnosis
The diagnostic work-up should evaluate the overall health
Diagnstico
and
A development
avaliao of the child.
diagnstica A basic diagnostic
deve considerar a sadework-up
geral e o
includes a detailed medical history (including
desenvolvimento da criana. A avaliao bsica family history,
inclui uma
Paediatric
Urologia
Urologia Urology 435
Peditrica
Peditrica 389
19
 histria mdica detalhada (incluindo histrico familiar e
rastreamento para disfuno do trato urinrio inferior),
exame fsico (incluindo medida da presso arterial), an-
lise da urina (avaliao de proteinria) cultura da urina
e creatinina srica em pacientes com anormalidades do
parnquima renal bilateral.

Infantes apresentando hidronefrose diagnosticada no

pr-natal.
A ultrassonografia dos rins e bexiga a primeira ferramenta
na avaliao das crianas com diagnstico pr-natal de hidro-
nefrose. Deve ser adiada at o final da primeira semana aps
o nascimento, por causa da oligria precoce no neonato.
essencial para avaliar a bexiga, bem como os rins.

Recomendaes para o uso de cistouretrografia mic-

cional em hidronefrose pr-natal
Achado de hidronefrose bilateral de alto grau na ultras-
sonografia, duplicao renal, ureterocele, dilatao ure-
teral, e anormalidade da bexiga, nestas situaes, a proba-
bilidade de RVU muito maior.

Em todas as outras situaes, o uso de cistouretrografia

miccional para detectar o RVU opcional.

Quando os casos identificados pela ultrassonografia

pr-natal tornarem-se sintomticos com ITUs, avaliao
adicional com cistouretrografia miccional deve ser
considerada.

20 Urologia Peditrica
436
 Recomendaes para rastreamento peditrico de RVU
Os pais de crianas com RVU devem ser informados de
que irmos e seus descendentes tem uma alta prevalncia
de RVU.
Se o rastreamento realizado, os irmos devem ser avali-
ados com ultrassonografia. A cistouretrografia miccional
recomendada se houver evidncia de cicatrizes renais na
ultrassonografia ou se houver histrico de ITU.
Nas crianas com mais idade que j utilizam o banheiro,
no h necessidade de rastreamento para RVU.
ITU= Infeco do Trato Urinrio

Tratamento Conservador
O objetivo da terapia conservadora a preveno de ITU
febril, e est baseado no entendimento de que:
O RVU resolve-se espontaneamente, principalmente em
pacientes jovens com refluxo de baixo grau. Contudo, a reso-
luo espontnea baixa para pacientes com refluxo bilateral
de alto grau.
O RVU no danifica o rim quando os pacientes esto
livres de infeco e tm uma funo normal no trato urinrio
inferior.
No h evidncias de que pequenas cicatrizes renais pos-
sam causar hipertenso, insuficincia renal ou problemas
durante a gestao.
O tratamento conservador inclui observao ativa, anti-
bioticoprofilaxia intermitente ou contnua e reabilitao da
bexiga, nos casos de disfuno do trato urinrio inferior.

Urologia Peditrica 437

21
 A circunciso durante a primeira infncia pode ser con-
siderada como parte do manejo conservador, porque ela
efetiva na reduo do risco de infeco em crianas normais.

Tratamento Cirrgico
O tratamento cirrgico compreende ou o uso de injees
endoscpicas, ou o reimplante ureteral.
Injeo endoscpica suburetrica: devido disponibilidade
de substncias biodegradveis, a injeo endoscpica sub-
-uretrica tornou-se uma alternativa para a antibioticoprofila-
xia de longo prazo e para a interveno cirrgica.

Tcnicas de cirurgia aberta: em geral, todos os procedimentos

cirrgicos oferecem uma taxa alta e similar de sucesso na
correo do RVU.

Laparoscopia: a abordagem laparoscpica no pode ser reco-

mendada como um procedimento rotineiro. Esta abordagem
pode ser uma alternativa para os pais em centros onde h
experincia suficiente no uso dessa tcnica.

Recomendaes para o manejo do RVU na infncia

Independente do grau de refluxo ou presena de cicatrizes
renais, todos os pacientes diagnosticados no primeiro ano de
vida devem ser tratados inicialmente com antibioticoprofilaxia
contnua. Durante o incio da infncia os rins tem um risco
maior de desenvolver novas cicatrizes. O uso de antibitico
parenteral deve ser imediato nos casos de infeco febril. O tra-
tamento cirrgico ou endoscpico definitivo o manejo preferi-
do nos pacientes com infeces febris frequentes.

22 Urologia Peditrica
438
A correo cirrgica deve ser considerada em pacientes
com refluxo de alto grau persistente (graus IV e V). No
h consenso sobre o momento e o tipo de correo. O
resultado da correo com cirurgia aberta melhor do
que a correo endoscpica para os altos graus de refluxo;
entretanto, um resultado satisfatrio pode ser alcanado
com injees para os graus mais baixos.
No h evidncias de que a correo de refluxo de baixo
grau persistente (I-III), sem sintomas e rins normais,
oferea um benefcio significante. Estes pacientes podem
ser candidatos ao tratamento endoscpico.
Em todas as crianas que se apresentam na idade entre
1-5 anos, a antibioticoprofilaxia contnua a opo tera-
putica inicial preferida. Para aquelas com refluxo de alto
grau ou parnquima renal anormal, o tratamento cirrgico
uma alternativa razovel. Nos pacientes com refluxo de
baixo grau e sem sintomas, acompanhamento prximo
sem antibioticoprofilaxia pode ser uma opo.
Uma investigao detalhada para a presena de disfuno
do trato urinrio inferior deve ser realizada em todas as
crianas aps aprendizado do uso do toalete. Se alguma
disfuno detectada, essa deve ser sempre tratada prima-
riamente.
Se os pais preferirem uma terapia definitiva no lugar do
tratamento conservador, a correo cirrgica pode ser
considerada. O tratamento endoscpico uma opo para
todas as crianas com refluxo de baixo grau.

Urologia Peditrica 439

23
 A abordagem tradicional, no incio do tratamento mdico,
aps o diagnstico e a mudana para o tratamento inter-
vencionista, nos casos de infeces e novas cicatrizes,
necessitam ser descobertos, porque o tratamento deve ser
adequado para diferentes grupos de risco.
A escolha do manejo depende da presena de cicatrizes
renais, evoluo clnica, grau do refluxo, funo renal
ipsilateral, bilateralidade, funo vesical, anomalias do
trato urinrio associado, idade, aderncia ao tratamento e
preferncia dos pais. As ITUs febris, alto grau de refluxo,
bilateralidade e anormalidades corticais so consideradas
como fatores de risco para possvel dano renal. A presena
de disfuno do trato urinrio inferior um fator de risco
adicional para novas cicatrizes.
Nos pacientes de alto risco que j apresentam dano
renal, uma abordagem mais agressiva e multidisciplinar
necessria.
APC= Antibioticoprofilaxia Contnua

24 Urologia
440 Urologia Peditrica
Peditrica
Traduo autorizada para a lngua portuguesa:

Dr. Giovani Thomaz Pioner

Preceptor da Residncia Mdica de Urologia da Santa Casa de
Misericrdia de Porto Alegre, Mestre em Clnica Cirrgica
TISBU desde 1995
Membro da AUA

Reviso:
Dr. Marcelo Quintanilha Azevedo - TiSBU

O processo de traduo para a Lngua Portuguesa foi realizado sob supervi-

so da Sociedade Brasileira de Urologia. A European Association of Urology
- EAU, juntamente com a Guidelines Office, no se responsabiliza pela
correo das tradues disponibilizadas.

Este folheto baseado nas diretrizes da EAU mais abrangentes (ISBN 978-
90-79754-70-0), disponvel a todos os membros da European Association of
Urology no seu website, http://www.uroweb.org.

Urologia Peditrica 441

25
 Tabela 2 - Manejo e seguimento de acordo com diferentes
grupos de risco

Grupos de
Apresentao Tratamento inicial
risco
Alto Meninos ou meninas Sempre iniciar com o
sintomticos aps tratamento da disfun-
aprender uso de o do trato inferior, a
toalete, com refluxo interveno pode ser
de alto grau (graus considerada nos casos
IV/V), rins anormais de infeco febril recor-
e disfuno do trato rente ou persistncia do
urinrio inferior. refluxo.

Alto Meninos ou meninas A interveno deve ser

sintomticos aps considerada.
aprender o uso de
toalete, com refluxo
de alto grau, rins
anormais, e sem
disfuno do trato
urinrio inferior.

Moderado Meninos ou meninas APC o tratamento ini-

sintomticos antes cial. A interveno pode
de aprender a usar o ser considerada em
casos de infeces ou
toalete, com refluxo
persistncia do refluxo.
de alto grau e anor-
malidades renais.

Moderado Pacientes assintomti- APC o tratamento ini-

cos (HNP ou irmos) cial. A interveno pode
com refluxo de alto ser considerada em
casos de infeces ou
grau e rins anormais.
persistncia do refluxo.

26 Urologia Peditrica
442
 Seguimento
Grande possibilidade de interveno Seguimento mais
precoce. agressivo para ITU
e disfuno do trato
urinrio inferior;
reavaliao completa
em 6 meses.

Cirurgia aberta tem melhores resultados Cistouretrografia mic-

do que o tratamento endoscpico. cional indicada apenas
no ps-operatrio;
seguimento do estado
dos rins at aps a
puberdade.

Resoluo espontnea maior em Seguimento para ITU/

meninos. hidronefrose; reava-
liao completa aps
12-24 meses.

Seguimento para ITU/

hidronefrose; reava-
liao completa aps
12-24 meses

Urologia Peditrica 443

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 Moderado Meninos ou meninas Sempre iniciar com o tra-
sintomticos aps tamento da disfuno do
aprender o uso de toa- trato inferior, a interven-
lete, com refluxo de o pode ser considerada
alto grau, rins normais nos casos de infeco
e disfuno do trato febril recorrente ou per-
urinrio inferior. sistncia do refluxo.
Moderado
Moderado Meninos
Meninos ou ou meninas
meninas AA escolha
escolha dodo tratamento
tratamento
sintomticos
sintomticos aps
aps controversa.
controversa. O O tra-
tra-
aprender
aprender oo uso
uso dodo tamento
tamento endoscpico
endoscpico
toalete,
toalete, com
com refluxo
refluxo pode
pode ser
ser uma
uma opo.
opo. O O
de
de baixo
baixo grau,
grau, rins
rins tratamento
tratamento da da disfuno
disfuno
anormais,
anormais, com
com ou ou do
do trato
trato inferior
inferior deve
deve
sem
sem disfuno
disfuno dodo ser
ser feito
feito se
se necessrio.
necessrio.
trato
trato urinrio
urinrio inferior.
inferior.

Moderado
Moderado Todos
Todos osos pacientes
pacientes O
O tratamento
tratamento inicial
inicial
sintomticos
sintomticos com
com rins
rins deve
deve ser
ser para
para aa disfun-
disfun-
normais,
normais, com
com refluxo
refluxo o
o do
do trato
trato inferior.
inferior.
de
de baixo
baixo grau,
grau, com
com
disfuno
disfuno dodo trato
trato
inferior.
inferior.

Baixo
Baixo Todos
Todos osos pacientes
pacientes Sem
Sem tratamento
tratamento ou
ou
sintomticos
sintomticos com
com rins
rins APC.
APC.
normais,
normais, com
com refluxo
refluxo
de
de baixo
baixo grau,
grau, sem
sem
disfuno
disfuno dodo trato
trato
inferior.
inferior.
Baixo
Baixo Todos
Todos osos pacientes
pacientes Sem
Sem tratamento
tratamento ouou
sintomticos
sintomticos com
com rins
rins APC
APC em
em infantes.
infantes.
normais,
normais, com
com refluxo
refluxo
de
de baixo
baixo grau.
grau.

HPN= Hidronefrose
HPN= Hidronefrose Pr-natal
Pr-natal

Urologia Peditrica
28 Urologia
444 Peditrica
No caso de disfuno do trato inferior Seguimento para ITU
persistente a despeito do tratamento, e disfuno do trato
interveno deve ser considerada. A inferior, estado dos
escolha da interveno controversa. rins, completa reava-
liao aps o sucesso
da terapia.

Seguimento para
Seguimento para ITU,
ITU,
disfuno do
disfuno do trato
trato
inferior ee estado
inferior estado dos
dos
rins at
rins at aps
aps aa puber-
puber-
dade.
dade.

Seguimento para
Seguimento para ITU,
ITU,
disfuno do
disfuno do trato
trato
inferior.
inferior.

Se no
Se no for
for realizado
realizado tratamento,
tratamento, osos pais
pais Seguimento para
Seguimento para ITU.
ITU.
devem ser
devem ser orientados
orientados sobre
sobre oo risco
risco de
de
infeces.
infeces.

Se no
Se no for
for realizado
realizado tratamento,
tratamento, osos pais
pais Seguimento para
Seguimento para ITU.
ITU.
devem ser
devem ser orientados
orientados sobre
sobre oo risco
risco de
de
infeces.
infeces.

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