Rencana Keperawatan dan Evaluasi

No. Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional Evaluasi
1. Nyeri kronis Setelah diberikan asuhan NIC Label: 1. Nyeri tidak selalu ada S: Klien mengatakan
berhubungan dengan keperawatan selama..x 24 jam Pain Management: tapi bila ada harus nyerinya berkurang
ketidakmampuan fisik diharapkan klien dapat 1. Catat keluhan nyeri, dibandingkan dengan O: Klien tampak
kronis akibat Ca mengontrol nyeri, dengan kriteria lokasi, lamanya, gejala nyeri pasien tidak meringis
mammae ditandai hasil: intensitas dan sebelumnya dimana A: Tujuan tercapai
dengan klien NOC Label: kerakteristik nyeri dapat membantu P: Lanjutkan
mengeluh nyeri di Pain Level: 2. Kaji ulang factor diagnose etiologi intervensi
payudara - Klien melaporkan tidak adanya yang meningkatkan perdarahan dan
nyeri (skala 5 = none) atau menurunkan terjadinya kompilkasi
- Klien tidak merintih ataupun nyeri 2. Membantu dalam
menangis (skala 5 = none) 3. Catat petunjuk nyeri membuat diagnosa dan
- Klien tidak menunjukkan nonverbal kebutuhan terapi
ekspresi wajah terhadap nyeri 4. Ajarkan dan bantu 3. Petunjuk nonverbal
(skala 5 = none) klien untuk dapat berupa fisiologis
Pain control (kontrol nyeri): mengubah posisi dan psikologis dan dapat
- Klien dapat mengontrol (miring kanan, digunakan dalam
nyerinya dengan menggunakan miring kiri) dan menghubungkan
teknik manajemen nyeri non nafas dalam petunjuk verbal untuk
farmakologis (skala 5 = 5. Diskusikan dan mengidentifikasi luas
consistently demonstrated) ajarkan tindakan atau beratnya masalah
 - Klien dapat menggunakan alternatif penghilang 4. Dapat menurunkan nyeri
analgesik sesuai indikasi. rasa nyeri tanpa yang dirasakan pasien
(skala 5 = consistently menggunakan obat. 5. Dapat menurunkan nyeri
demonstrated) yang dirasakan pasien
- Klien melaporkan nyeri
terkontrol (skala 5 =
consistently demonstrated)

2. Kerusakan Integritas Setelah diberikan askep selama NIC Label: 1. Mengetahui S: -

Kulit berhubungan x 24 jam diharapkan Kerusakan Wound Care perkembangan luka O: luka klien tidak
dengan invasi sel Integritas Kulit dapat 1. Monitor sehingga dapat diberikan menunjukkan tanda-
kanker kedalam diminimalkan dengan criteria karakteristik luka intervensi yang sesuai tanda infeksi
jaringan dermis hasil : termasuk drainase, dengan tahapan A: tujuan tercapi
sekunder akibat NOC Label: warna, ukuran, dan perkembangan luka P: lanjutkan
Tissue Integrity : Skin and
karsinoma mammae bau. 2. Normal saline aman intervensi
Mucous Membrane 2. Bersihkan luka
ditandai dengan digunakan untuk
- Perfusi jaringan baik dengan
dengan
perubahan kulit membersihkan luka
skala 3 (moderate
menggunakan
seperti kulit jeruk karena aman dan tidak
sompromised)
normal saline atau
(peau deorange), - Integritas kulit meningkat mengiritasi luka
pembersih yang
ulserasi kulit seperti dengan skala 2 ( substantially 3. Mempercepat
tidak mengiritasi.
tanda kembang kol, compromised) angiogenesis, fibrinolisis,
3. Gunakan modern
- Lesi kanker dapat
keseluruhan kulit dan epitelisasi kulit.
dresing yang tepat.
 mammae berwarna diminimalisir dengan skala 2 4. Ganti balutan ketika 4. Balutan pada fungating
- Nekrosis dapat diminimalisiir
merah bengkak. diperlukan wound diganti ketika
dengan skala 2
kotor atau eksudat
banyak, hal ini dilakukan
untuk mencegah
perdarahan.

3. Ansietas berhubungan Setelah diberikan askep NIC label: 1. Tingkat kecemasan S:Klien mengatakan
dengan perubahan selama ....x 24 jam diharapkan Anxiety reduction akan mempengaruhi cemasnya berkurang
status kesehatan cemas pasien berkurang dengan 1. Kaji tingkat ansietas proses penyembuhan O: Klien tampak
karena Ca mammae kriteria hasil: (kecemasan ) klien. 2. Membantu pasien rileks
ditandai dengan klien NOC Label: 2. Jelaskan prosedur mengurangi A: Tujuan tercapai
mengungkapkan rasa Anxiety level dan pengobatan kecemasannya P: Lanjutkan
cemasnya, klien - Pasien mengatakan sudah tidak yang akan dilakukan 3. Berbagi dengan orang intervensi
tampak cemas dan cemas lagi (skala 4) 3. Dukung klien untuk lain akan mengurangi
gelisah, nadi - Pasien tampak tenang (skala 4) berkomunikasi tingkat kecemasan
meningkat dengan orang pasien
(>100x/menit), terdekat atau 4. Membantu mengurangi
RR>20x/menit. petugas kesehatan kecemasan pasien
4. Diskusilkan perilaku
koping alternatif dan
teknik
penatalaksanaan
stres yang telah
berhasil di masa
lalu.