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  • Balón de Contrapulsación PDF

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    BALN DE CONTRAPULSACIN

    Pistas para su empleo  Disminucin sbita de la resistencia


    artica
    GENERALIDADES  Disminucin de la presin de
    eyeccin
     El BCPA se infla en distole y se  Aumento del volumen de
    desinfla en sstole generando una onda eyeccin
    de presin que debe ocupar TODO y  Aumento de la fraccin de
    SLO el periodo diastlico. eyeccin
     Durante el inflado, el BCPA ocluye el  Mejora del gasto cardaco
    90-95% de la luz artica.  Disminucin del consumo
     Eleccin del tamao del BCPA miocrdico de oxgeno
     20 ml peditrico
     30 ml adulto pequeo < 50 kg AJUSTE FINO DEL CICLADO
     40 ml adulto tamao medio
    50-80 kg  Para realizarlo se coloca el BCPA en
     50 ml adulto de gran tamao asistencia 2/1
    > 80kg  El inflado debe coincidir con el cierre
     Colocacin del BCPA de la vlvula artica
     El extremo radiopaco del catter  Onda dcrota en la curva de presin
    debe encontrarse DENTRO del  Final de la onda T en el ECG
    botn artico.  El desinflado debe coincidir con la
     A 2 cm de la arteria subclavia apertura de la vlvula artica
    izquierda.  Inicio de la onda de sstole en la
    
    curva de presin
    TRAZADO DE TENSIN ARTERIAL  Final de la onda P en el ECG
    CON BCPA

    EFECTOS DE LA
    CONTRAPULSACIN

     Efectos del inflado diastlico


     Aumento de la presin diastlica
     Aumento de la presin de
    perfusin coronaria.
     Aumento de la presin de
    perfusin sistmica

     Efectos del desinflado sistlico

    1
     Ciclado correcto
     PPOG > PPSB
     PPSA < PPSB
     PTDA < PTDB
     PPOG: Presin pico onda baln
    (globo)
     PPSB: Presin pico sstole basal
     PPSA: Presin pico sstole asistida
     PTDA: Presin teledistole
    asistida
     PTDB: Presin teledistole basal

     Inflado tardo
     ID previa a OOG
     OOG : Origen de la onda de baln
     ID : Incisura dcrota

     Inflado precoz
     OOG previa a ID

     Desnflado precoz
     FOG previa a OOS, fin en U
     PPSA = PPSB
     OOS : Origen onda sistlica
     FOG : Fin onda de baln (globo)

     Desinflado tardo
     PTDA > PTDB

     Efecto pobre
     PPOG PPSB

    2
    DEFECTOS DE CICLADO  Miocarditis con deterioro
    hemodinmico que no responde a
     Inflado precoz tratamiento
     Cierre anticipado de la vlvula  Puente para el trasplante cardaco
    artica  IM aguda por disfuncin de vlvula
     Vaciamiento ventricular natural o de prtesis.
    incompleto. Disminuye el gasto  Insuficiencia cardaca refractaria
    cardaco  Arritmias ventriculares de origen
     Inflado tardo isqumico que no responden al
     Se pierden parte de las ventajas del tratamiento mdico
    BCPA  Pacientes con cardiopata isqumica
     Desinflado precoz de alto riesgo para ciruga no
     Pueden invertirse los flujos en el cardaca
    rbol coronario y los TSA  Intoxicacin aguda por drogas
     Se pierde el efecto de reduccin de cardiodepresoras.
    la postcarga que favorece el
    vaciamiento ventricular BAREMO DEL TEXAS HEART
     Desinflado tardo INSTITUTE
     Aumenta la postcarga, disminuye el
    0 1 2 3 4
    gasto cardaco
    IC < 1,5 1,5-2 2-2,5 2,5-3 >3
    l/min/m2
    AXIOMAS
    PCP >25 20-25 15-20 10-15 <10
    mmHg
     El pico diastlico del BCPA es igual o RVS >2500 2000-2500 1500-2000 1000-1500 <1000
    din.sg.cm-5
    superior al de la sstole que le precede
     El pico sistlico que sigue al BCPA DIURESIS
    ml/h
    <20 20-30 30-40 40-50 >50

    (pico sistlico asistido) es menor que Una puntuacin menor de 6 indica alta probabilidad de muerte y desaconseja
    el que sigue a una distole basal la colocacin del BCPA

     La presin telediastlica del ciclo


    asistido es menor que la del asistido. CONTRAINDICACIONES PARA EL
    BCPA
    INDICACIONES DEL BCPA
     Absolutas
     Infarto agudo de miocardio  Aneurisma de la aorta torcica o
     Shock cardiognico abdominal
     Rotura septal  Infeccin local o sistmica
     Insuficiencia mitral aguda resistente al tratamiento
     Angina inestable refractaria  Diseccin artica
     Angioplastia de alto riesgo  Falta de teraputica definitiva para
     Ciruga cardaca patologas subyacentes
     Ciruga de alto riesgo  Relativas
     Dificultad de salida de bomba  Insuficiencia artica
     Sndrome de bajo gasto  Enfermedad vascular perifrica
    postoperatorio  Aneurisma o diseccin articas
     Otras corregidas quirrgicamente.

    3
    ANTICOAGULACIN  PCP < 18 mmHg

     Cuando el baln est contrapulsando el


    propio inflado/desinflado evita la
    formacin de trombos a su alrededor,
    adems, los materiales con los que est
    hecho son muy poco trombognicos.
     El problema surge cuando el paciente
    est en shock, recibiendo dosis altas de
    aminas vasoconstrictoras (NA),
    entonces el riesgo de isquemia de la
    extremidad inferior es muy alto...

     NORMAS GENERALES.

     Todos los pacientes deben recibir


    antiagregacin
     La anticoagulacin no est indicada
    cuando el paciente tiene buenos
    pulsos distales, la CPIA es efectiva
    y el CO ha mejorado.
     Si durante la contrapulsacin se
    detecta isquemia distal se iniciar
    tratamiento anticoagulante a dosis
    plenas a no ser que existan
    contraindicaciones para ello.
     Si la isquemia persiste el BCPA
    debe ser extrado.

    DESCONEXIN DEL BCPA

     Criterios generales
     Normalidad de los gases
    sanguneos
     Ausencia de trastornos
    electrolticos
     Hto > 30% ; Hb > 10 gr/dl
     Diuresis > 0,5 ml/kg/h
     Evidencia de buena perfusin
    cerebral.
     Ausencia de arritmias malignas
     Criterios hemodinmicos
     TAS > 90 mmHg
     TAM > 70 mmHg
     IC > 2,1 l/min/m2
     Dobutamina < 10 g/kg/min

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