SINDROME NEFROTICO
DEFINICIN:
El sndrome nefrtico es una enfermedad de los riones causada por la eliminacin inadecuada
de grandes cantidades de protena en la orina. La prdida excesiva de protena a travs de la
orina se llama proteinuria y puede ser causada por varias enfermedades, incluyendo diabetes
mellitus, lupus eritematoso, sfilis y hepatitis viral.
ETOLOGA:
Las causas del sndrome nefrtico se dividen en dos grupos: primarias o secundarias. Vamos a
comenzar a abordar las causas secundarias, que son ms fciles de explicar.
El sndrome nefrtico secundario es aquel que ocurre debido a una enfermedad sistmica que
tambin ataca a los riones. El ejemplo ms fcil de entender es la diabetes mellitus. La
diabetes es una enfermedad que ataca a varios rganos del cuerpo, incluyendo los riones.
Una de las primeras lesiones que la diabetes causa en los riones es una lenta y progresiva
agresin de la membrana glomerular. El paciente desarrolla proteinuria, que empeora a lo
largo de los aos y puede llegar hasta una proteinuria nefrtica.
Otras enfermedades que tambin pueden causar lesin renal y sndrome nefrtico son:
El sndrome nefrtico primario es aquel que ocurre por una nica enfermedad del rin,
llamada glomerulopatia primaria.
Las glomerulopatias primarias que pueden cursar con proteinuria relevante y sndrome
nefrtico son:
enfermedad con cambios mnimos, que es la principal causa del sndrome nefrtico en
nios.
Nefropata por IgA.
Nefropata membranosa.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulosclerosis segmentaria y focal (GESF).
Glomerulonefritis postestreptoccica.
CUADRO CLNICO
Fisiopatologa
INVESTIGACIN
La evaluacin inicial del paciente con sndrome nefrtico incluye diferentes estudios de
laboratorio cuya finalidad es establecer una causa primaria o secundaria (enfermedad
sistmica, frmacos, drogas, etc.). Como se ha mencionado ya, la proteinuria es la
manifestacin cardinal del sndrome nefrtico y, por tanto, el primer dato a investigar ante
la sospecha diagnstica. La recoleccin de orina de 24 horas constituye el estndar de oro
para la evaluacin cuantitativa de proteinuria; desafortunadamente, con frecuencia la
recoleccin de orina representa una molestia para el paciente y/o su cuidador y, al no ser
raro encontrar especmenes mal recolectados, el mdico tratante debe determinar si la
muestra es adecuada o no mediante el contenido de creatinina de la muestra. Es por esto
que la determinacin de proteinuria y creatinuria en una muestra aislada o ndice
proteinuria/creatinuria constituye un marcador til (pero no sustituto) para cuantificar la
proteinuria con una confiabilidad cercana a la recoleccin de 24 horas. El anlisis
microscpico del sedimento urinario de un paciente con sndrome nefrtico puro se
caracteriza por la presencia de cuerpos ovales o gotas de grasa propios de la lipiduria. La
intensidad de la hipoalbuminemia vara en funcin de la capacidad sinttica del hgado y su
estado nutricin, de tal forma que no es raro encontrar pacientes con albmina srica normal
o ligeramente baja en etapas tempranas. A medida que la magnitud de proteinuria
incrementa la dislipidemia tiende a empeorar.
La biopsia renal se reserva para pacientes con sndrome nefrtico de causa no precisada y de reciente
inicio. En la gran mayora de los casos, esto es suficiente para distinguir entre una glomerulopata
primaria o secundaria y definir el tratamiento adecuado. Igualmente, de acuerdo a los hallazgos
histopatolgicos, es posible establecer el pronstico de la funcin renal.
Los especmenes obtenidos son procesados para su anlisis por microscopia de luz e inmunoflurescencia
y dependiendo de la sospecha diagnostica ,microscopia electrnica .
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO Y DIETETICO
1.-Dieta asdica. Restriccin de Sal: deben tomar menos de 10 mEq/da (580 mg CNa): Evita el
edema y favorece la diuresis.
Antes se crea que las dietas deban ser hiperproteicas para incrementar la albuminena
(contenido proteico > 2 gr/Kg de peso/da), pero se ha visto en los ltimos estudios que esto
puede provocar un aumento de la Proteinuria, con el consecuente empeoramiento de la
funcin renal, y un peor pronstico del cuadro. No es valorable la dudosa sobrecarga
renal que produce la excrecin de Urea (que aumentaba en la sangre).
Actualmente se adnte ya que las dietas no deben ser hiperproteicas por incrementar la
Proteinuria. Ahora bien, las dietas con restriccin proteica a largo plazo conducen a un grave
dficit proteico corporal. Se debe adaptar la ingesta de protenas al balance nitrogenado
(Calcular ingesta de N menos prdidas, o proteinuria), y la Albunnemia.
No obstante, una dicta hipoproteica puede aplicarse durante 2-4 semanas con vigilancia
analtica.
5.-Alimentacin:
- Oral, cuando se pueda: Natural sola o complementada con Aminocidos Esenciales (AAEE) o
sus anlogos (Ceto e Hdroxianlogos de AAEE).
1.-Dietoterapia naturista:
a. - Cantidad:
-Bao de 2 horas de duracin, con agua caliente, completo (agua hasta el cuello), a das
alternos.
3.-Fitoterapia:
-Diurtica.
4.-Otros tratamientos: