Curso - Taller para estandarizacin de habilidades clnicas

de Emergencias Obsttricas

CALIDAD DE ATENCION
EN EL PARTO
Obst. Clara Daz Tinoco
Pathfinder International

Salvando la vida de madres y recin nacidos en la Regin de La Libertad en el Per

 Objetivos de la sesin
1. Definir el parto humanizado
2. Discutir algunas controversias en torno al
parto
3. Presentar argumentos a favor y en contra
de algunas intervenciones
4. Proporcionar recomendaciones para el
uso de las mejores prcticas en la
atencin obsttrica y de este modo lograr
el parto humanizado
 Consideraciones generales
El embarazo y el parto son hechos
fisiolgicos
A pesar de que generalmente cursan en
forma normal, eventualmente se complican
en 15%
Existe una preocupacin constante para
evitar daos y secuelas en la madre y el
nio, por ello se habla hoy en da de
maternidad saludable y segura
 Antecedentes
Durante todo el tiempo se han introducido
intervenciones desde las ms simples hasta
las ms sofisticadas
Archie Cochrane: muchas intervenciones no
tienen sustento cientfico. Son pre-conceptos
La MBE permite revisar lo actuado y
examinar con juicio crtico los paradigmas
Cada intervencin debe basarse en
evidencias para ser una buena prctica
 Atencin Prenatal
El parto humanizado debe empezar con la
APN: seguimiento, educacin, nutricin,
acompaamiento, preparacin psicofsica
Ensear a reconocer los signos de alarma
Plan de Emergencia familiar
Proveedor calificado y con paciencia y
empata
 Parto humanizado

Debe ocurrir lo ms fisiolgicamente posible,

con presencia constante del proveedor
Mnima intervencin
Mnima medicacin
Con participacin activa de la gestante y su
familia
En ambiente clido y adecuado a la concepcin
cultural de la gestante
SALAS TPR
SALAS TPR
PERIODOS DEL
PARTO
 PRE PARTO
Contracciones uterinas ESPORADICAS
Se inicia desde la aparicin de las contracciones de
Braxton-Hicks (aprox semana 24)
Incrementa los receptores de oxitocina
Formacion del segmento uterino
Inicio de cambios cervicales
Ampliacion de la pelvis materna
 PRODROMOS DEL
TRABAJO DE PARTO
Contracciones uterinas IRREGULARES
Duracin menor de dos horas
Duracin de cada contraccin menor de 20 segundos
Ceden con el reposo y la hidratacin
Eliminacin de tapn mucoso
No modificaciones cervicales para el trabajo de parto
Pared vaginal contrada
 INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO
Contracciones uterinas REGULARES
Duracin mas de dos horas
Duracin de cada contraccin mas de 20 segundos
Modificaciones cervicales:
Cuello central, blando
Incorporacin 50%
No necesariamente dilatacin
Pared vaginal relajada
FASE LATENTE
FASE LATENTE
FASE LATENTE PROLONGADA
FASE ACTIVA
EXPULSIVO
SEGUNDO PERIODO: EXPULSIVO
Duracin del Trabajo de Parto
Algunas prcticas controvertidas
Enema evacuante Amniotoma
Rasurado perineal Uso del partograma
Acompaamiento Parto en diferentes
durante la labor y posiciones
parto Alumbramiento activo
Administracin de Episiotoma restrictiva
lquidos y alimentos Monitorizacin
durante la labor anteparto e intraparto
Cambios de posicin Parto vaginal en
Versin externa cesareada anterior
MECANISMOS DEL PARTO
Y EXPULSION DEL FETO
Calidad de atencin del parto?
Prevencin de Infecciones en los Servicios
Obsttricos

CONJUNTO DE MEDIDAS
PREVENTIVAS DE BIOSEGURIDAD
SENTIDO COMN

PARA PROTEGER
LA SALUD
Y LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE Y EL PERSONAL QUE
TRABAJA
EN SALUD
 Preparacin del Material
Bioseguridad

Trabajo de parto y parto normales 27

 El tiempo es escaso
para las decisiones
correctas.

Empecemos ahora.

...y ahora, lavmonos

las manos!
una modesta medida
con gran efecto
PROTECTORES ESTERILES
HIGIENE PERINEAL
SEGUNDO PERIODO:
EXPULSIVO
Calidad de
atencin ?
Paso 6: Proteccin del Perin
Maniobra de Ritgen

Trabajo de parto y parto normales 33

Maniobra de Ritgen Modificada
Permite el nacimiento
controlado de la
cabeza.
Disminuye la
Contaminacin
Favorece la distencin
del perin
Favorece la extensin
de la cabeza

Trabajo de parto y parto normales 34

 Paso 7: Parto de Cabeza

Flexin de la cabeza del beb con una suave

presin
Trabajo dede
parto ylos dedos.
parto normales 35
Paso 7: Parto de Cabeza

Retirar el apsito a el tacho de

residuos bio contaminados

Trabajo de parto y parto normales 36

 Paso 7: Parto de Cabeza

Evaluar la presencia del cordn alrededor del

cuello. Trabajo de parto y parto normales 37
 Paso 8: Rotacin Externa

Permitir la restitucin y la rotacin externa de la

cabeza espontnea Trabajo de parto y parto normales 38
 Paso 8: Rotacin Externa

Permitir la restitucin y la rotacin externa de la

cabeza espontnea Trabajo de parto y parto normales 39
 Paso 9: Parto de los Hombros

Permitir la posicin anteroposterior de hombros para su

salida con movimientos ascendente y descendente
Trabajo de parto y parto normales 40
Paso 10: Parto de Caderas

Trabajo de parto y parto normales 41

Calidad de atencin
 DURANTE EL NACIMIENTO

BENEFICIOS DEL
CLAMPAJE
TARDIO
DEL CORDON
UMBILICAL

Pinzamiento del cordn umbilical (1-3min)

 Integracin de los pasos esenciales para la supervivencia
materna, neonatal y supervivencia infantil, salud y nutricin

PASO 3

Despus de que el
cordn disminuya
la intensidad del
latido (alrededor
de los 2 minutos),
se clampa y se
corta conforme a
tcnicas estrictas
de higiene.
Resumen de los beneficios inmediatos y a largo plazo
de la lactancia materna, para la madre y el lactante

Beneficios Inmediatos * Beneficios a largo plazo

Recin nacido Madre Recin nacido Madre

Previene la morbilidad y
mortalidad neonatal
La lactancia materna
inmediata est asociada
a la duracin prolongada
de la lactancia en la
Infancia
La lactancia inmediata
est asociada a la lactancia
exclusiva a los 4 o 6
meses de edad
Estimula la liberacin
de la oxitocina, la que
provoca la contraccin
Uterina
Posible efector protector
en los trastornos del estado
del nimo maternos
Disminuye el riesgo de : La amenorrea de la lactancia
Otitis media aguda ayuda a retrasar
Gastroenteritis futuros embarazos y
inespecfica protege el estado del
Hospitalizacin por hierro materno
infeccin respiratoria
baja severa Disminuye el riesgo de:
Dermatitis atpica Diabetes tipo 2,
Obesidad Cncer de ovario
Diabetes tipo 1 y 2 Cncer de mama
Leucemia de la niez
Sndrome de muerte Prdida ms rpida
sbita infantil de peso despus del
Enterocolitis embarazo
Necrosante

Mejor desarrollo motor

*Beneficios inmediatos del inicio precoz de la lactancia
exclusiva
 1 PASO

MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

La Oxitocina produce la contraccin del tero

Uso de uterotnicos.
Dentro del primer minuto despus de nacido el beb,
descarte la presencia de otro (s) beb (s) y administre
un medicamento uterotnico : Oxitocina (10 UI-Va IM).
Efecto de la aplicacin a los 2 minutos
2 PASO

MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

Con la primera contraccin uterina, ejerza una

traccin controlada del cordn umbilical y aplique
simultneamente una contratraccin sobre el tero,
lo que ayudar a la salida de la placenta
MANIOBRA DE BRAND ANDREWS
3 PASO

MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO

Efectu el masaje del tero y vigile el sangrado

Palpe el tero y masajee inmediatamente hasta

que se contraiga (masaje bimanual externo).
Asegrese que el tero no se relaje.
 2 c/ 15 min. Presin Arterial, Pulso, Evaluar Tono Uterino, Sangrado
6 horas
1 c/ 30 min.
3 c/ hora Vigilar Signos de Alarma de Hemorragias

Lactancia Materna, Planificacin Familiar, Higiene,

Evaluar segn
Nutricin, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
6 das Recin Nacido, Estilos de Vida
MAIS
Orientacin
Vigilar Signos de Alarma de Infeccin

Evaluar segn Lactancia Materna, Planificacin Familiar, Higiene,

Nutricin, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
6 sem.
MAIS Recin Nacido, Estilos de Vida, Derechos Sexuales y
Reproductivos
Orientacin
Espaciamiento Optimo del Embarazo (3-5 aos)
Trabajo de parto y parto normales:
conclusin
Tener un asistente calificado presente en el
parto
Utilizar el partograma
Usar criterios especficos para diagnosticar
el trabajo de parto activo
Restringir el uso de intervenciones
innecesarias
 Trabajo de parto y parto
normales: conclusin
Utilizar el manejo activo del tercer perodo
del parto
Apoyar la eleccin de la mujer respecto a la
posicin que adoptar durante el trabajo de
parto y el parto
Brindar apoyo fsico y emocional constante
a la mujer durante todo el trabajo de parto
 Resumen
La MBE nos conduce a una Obstetricia de
mayor calidad y con apego a los derechos
de las mujeres
Las mejores prcticas mejoran los
resultados en la madre y en el nio
Las mejores prcticas nos conducen a
una atencin ms humana
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