Risiko infeksi Penyembuhan Pewrlindungan Infeksi

Factor risiko: Luka Bakar Independent

- Ketidakadekuatan - Mencapai - Implementasikan teknik
pertahanan penyembu isolasi yang tepat,sesuai
primer- kerusakan han luka indikasi
barier kulit,trauma tepat - Tekankan dan beri
jaringan,prosedur waktu contoh teknik cuci
invasive - Terbebas tangan yangbbaik untuk
- Ketidakadekuatan dari semua individu yang
pertahanan eksudat berkontak dengan klien
sekunder- purulan - Gunakan gown,sarung
penurunan dan afebris tangan, dan teknik
Hb,penurunan aseptik ketat selama
respons inflamasi perawatan luka langsung
- Pajanan dan beri linen tempat
lingkungan tidur dan gown steril
atau baru dicuci.
Definisi: - Pantau dan batasi
Renatn mengalami invasi pengunjung, jika
dan multiplikasi organism perlu.Jelaskan prosedur
patogenik yang dapat isolasi pada
mengganggu kesehatan pengunjung,jika
digunakan,Awasi
kepatuhan pengunjung
terhadap protoko,jika di
indikasikan.

Kolaboratif
- Beria agens antimikroba
tropikal,sesua
indikasi,mis,sulfadiazin
perak,larutan mafenide
asetat atau krim
mafenide HCI,balutan
bersalut perak,gidrogil.
- Beri medikasi lain,sesuai
kebutuhan,mis antibiotic
sistemik,tetanus toksoid
atau antitoksin
klostridial,sesuai
kebutuhan.
- Pasang IV dan jalur
invansif di area yang
tidak mengalami luka
bakar
- Lakukan pemeriksaan
kultur dan sensitivitas
luka dan drainase secara
 rutin
- Bantu melakukan biopsy
eksisi ketika dicurugai
infeksi.

Perawatan Luka:
Independen
- Cukur/ikat semua
rambut di sekitar area
yang mengalami luka
bakar dengan batas 2,5
cm (termasuk alis
mata).Cukur jenggot
(pria) dan keramas setiap
hari
- Kaji area yang tidak
terbakar,seperti
selangkang,lipat
leher,dan membran
mukosa,serta rabas
vagina secara rutin.
- Beri perawatan khusus
untuk mata,mis.,gunakan
penutup mata dan
formula air mata jika
perlu.
- Cegah kontak
permukaan kulit ke
kulit-bungkus setiap jari
tangan atau kaki yang
terbakar secara
terpisah,jangan biarankn
telinga yang terbakar
menyentuh kulit kepala.
- Kaji luka setiap
hari,catat dan
dokumentasikan
perunbahan
penampilan,bau atau
jumlah drainase
- Pantau tanda vital untuk
demam dan peningkatan
kecepatan dan
kedalaman pernapasn
yang berkaitan dengan
perubahan
sensori,adanya
diare,penurunan hitung
 trombosit dan
hiperglekimia dengan
glikosuria.
Kolaboratif
- Ganti balutan dan
bersikan area yang
terbakar dengan
hidoterapi, Pertahankan
suhu air sebesar 37,8oC.
Cuci area dengan agens
pembersih ringan atau
sabun bedah.
- Eksisi dan tutup luka
bakar secara tepat.
- Lakukan debridemen
jaringan nekrotik dan
lepas,termasuk lepuh
yang pecah,dengan
gunting dan forsep,
Jangan merusak kepuh
yang utuh jika berukuran
kurang dari 1-2 cm, yang
tidak mengganggu
fungsi sendi, dan tidak
tampak nterinfeksi.
- Foto luka di awal masuk
dan interval yang
periodik
Risiko disfungsi Perfusi Jaringan: Perawatan Sirkulasi:Vena atau
neurovascular perifer Perifer Arteri
Faktor resiko : Mempertahankan Independen
- Kompresi mekanis nadi perifer teraba - Kaji
(mis., luka bakar dengan kualitas warna,sensasi,gerakan,p
sirkumferensial/ed dan kekuatan yang engisian ulang kapiler,
ema ektremitas) sama; pengisian dan nadi parifer dengan
- Luka ulang kapiler baik, Doppler di ekstremitas
bakar;imobilisasi tidak mengalami dengan luka bakar
- Trauma; fraktur baal atau sirkumferensial.
parestesia - Bandingan dengan
Definisi : temuan ekstremitas yang
Rentan terhadap tidak terkena
gangguan - Tinggikan ekstremitas
sirkulasi,sensasi, atau yang terkena,jika perlu.
gerakan ekstremitas yang Lepas perhiasan. Hindari
dapat mengganggu menyentuh sekitar
kesehatan. ekstremitas yang tidak
mengalami luka bakar
jika memungkinkan.
 Lepas manset tekanan
darah tekanan darah
setiap setelah
pemeriksaan, jika di
indikasikan
- Kaji laporan nyeri
tumpul dan dalam serta
baal.
- Dorong latihan rentang
gerak aktif pada bagian
tubuh yang tidak
terkena.
- Kaji nadi irregular

Kolaboratif
- Pertahankan penggantian
cairan sesuai protocol.
- Pantau
elektrolit,terutama
natrium, kalium, dan
kalsium. Beri terapi
pengganti,sesuai
indikasi.
- Hindari penggunaan
injeksi intramuskular
(IM) dan subkutan (SC)
Ketidakseimbangan Status Nutrisi Terapi Nutrisi :
nutrisi : kurang dari Menunjukkan Independent
kebutuhan tubuh asupan nutrisi - Auskultasi bising usus,
Yang berhubungan adekuat untuk catat bunyi hipoaktif
dengan; ketidakmampuan memenuhi atau tidak ada.
mencerna makanan kebiutuhan - Pertahankan
(untuk memenuhi metabolic yang penghitungan kalori
kebutuhan [mis.,kodisi dibuktikan oleh yang ketat. Timbang
hipermetabolik; oleh berat badan berat badan setiap hari,
katabolisme protein] dan pengukuran Kaji kembali persentase
dapat sebesar 50-60% massa otot stabil, area permukaan tubuh
lebih tinggi dari proporsi keseimbangan dan luka setiap minggu.
normal daripada nitrogen positif, - Pantau massa otot dan
keparahan cedera) dan regenerasi lemak subkutan, jika
jaringan. diindikasikan.
Definisi : - Beri makannan dan
Asupan nutrisi tidak kudapan dalam porsi
cukup untuk memenuhi sedidkit tetapi sering.
kebutuhan metabolic. - Anjurkan klien