FORMIGA/MINAS GERAIS
2010
FABIANO MIRANDA RESENDE
FORMIGA/MINAS GERAIS
2010
FABIANO MIRANDA RESENDE
Banca Examinadora:
Deus, razo do meu viver.
A Talita, meu amor, que foi meu auxlio nos momentos de dificuldade.
Aos meus pais, pois se no fosse por eles no teria chegado at aqui.
Agradeo acima de tudo Deus que atravs de Seu Esprito me iluminou e me capacitou
para concluir esse trabalho.
Tambm agradeo a Talita que sempre me ajudou quando precisei, suprindo dvidas e
ajudando superar as dificuldades que surgiam.
JOS DE ALENCAR
Sumrio
1. Introduo 9
2. Objetivos 11
3. Justificativa 14
4. Desenvolvimento 16
4.1. Metodologia 16
5. O inqurito de necessidades 20
5.2. So Paulo 23
6. Resultados e discusso 25
7. Consideraes finais 29
Referncias 30
Resumo
O acesso dos usurios aos servios de sade uma das principais preocupaes do Sistema
nico de Sade (SUS), dos usurios e dos profissionais responsveis pelo atendimento.
Existem vrios estudos e propostas para tornar esse acesso mais humanizado e de acordo
com os princpios do SUS. Esse trabalho tem o objetivo de propor uma forma de organizar
o acesso ao servio de odontologia de uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de
Pomerode, Santa Catarina. Aps descrever a realidade da populao, segue-se um
levantamento bibliogrfico, com a apresentao de alguns modelos de organizao da
demanda atravs da classificao de risco. Aps a descrio e anlise de trs experincias,
foi escolhida uma estratgia que apresentasse mais vantagens para ser aplicada pela Equipe
de Sade Bucal da Unidade Ricardo Jung, como forma de otimizar o fluxo exercendo o
princpio da equidade.
Abstract
The access of users at healths services is one of the main concerns of the Unified Health
System (UHS), the users and the responsible professional for the service. There are many
studies and offers to turn this access more humane and according to the principles of the
SUS. This study has the purpose to offer a way to organize the access at the dentistry
service of a Family Health Unit in the city of Pomerode, Santa Catarina. After describe the
people reality, it follow a bibliography survey, with the presentation of some models of
demand organization through risk classification. After the description and analysis of three
experiences, it was selected a strategy that has showed more benefits to be introduced for
the Oral Health Team of Ricardo Jung Unit, as a way to improve the flux exercising the
principle of equity.
Key words: Needs Survey in Oral Health, Receptiveness, Assistance Models in Oral
Health, Dentistry and Family Health Program, Risk Classification, Assistance Models in
Oral Health
Lista de siglas
1. Introduo
MS, a busca de mecanismos que ampliem as aes de sade bucal e viabilizem, portanto, a
melhoria do quadro epidemiolgico do Brasil, adquire maior importncia considerando-se
a sade bucal, enquanto qualidade de vida, como um dos componentes de sade em sua
expresso mais ampla.
A rede bsica de sade a grande responsvel pelo cuidado em sade e cuidado
significa vnculo, responsabilizao e solicitude na relao equipe de sade com os
indivduos, famlias, comunidades; significa compreender as pessoas em seu contexto
social, econmico e cultural; significa acolh-las em suas necessidades com relao ao
sistema de sade (SES-SP, 2004).
Odontologia sanitria trabalho organizado da comunidade, na comunidade e para
a comunidade, no sentido de obter as melhores condies mdias possveis de sade oral
(Chaves, 1960 apud Narvai, 2006).
Para Silveira Filho, 2002 apud Pauleto et al, 2004, p.123
O texto constitucional que formula o Sistema nico de Sade (SUS), sua
regulamentao, e outros textos normativos constituem as bases legais para as
aes de sade bucal no SUS, propondo seguir os mesmos princpios que regem
a dimenso macro da sade, ou seja, um direito bsico acessvel a todos os
cidados, pautado na universalidade, na eqidade, na integralidade, compondo
um sistema descentralizado, hierarquizado em diferentes nveis de
complexidade, e que esteja regulado atravs do controle social.
acerca da evoluo dos modelos assistenciais em sade bucal no Brasil indispensvel para
a construo de uma odontologia social de maior eficcia e qualidade, a fim de finalmente
fazer valer para a populao os princpios do SUS (Nickel D.A. et al, 2008).
Apesar da expressiva reduo dos nveis de crie dentria na populao infantil nas
duas ltimas dcadas no Brasil, persistem ainda elevados ndices de doenas bucais em
determinados grupos populacionais, e grande parte da populao permanece desassistida
(OPAS/OMS, 2006). No entanto, no mais se admite qualquer excluso de clientelas em
um Sistema nico de Sade (SUS), baseado nos princpios de universalidade de ateno
todo cidado tem direito sade e de integralidade de servios as necessidades da
populao devem ser atendidas em sua totalidade.
Desde 1999, as discusses da rea Tcnica de Sade Bucal do Ministrio da Sade
propem a incluso da sade bucal no Programa Sade da Famlia (PSF) e culminaram na
elaborao do Plano de Reorganizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica, com
a regulamentao da insero da sade bucal no PSF atravs da portaria n 267, de
06/03/01 (Palu, A. P. N., 2004).
A insero da sade bucal no PSF a resposta mais legtima proposta de
mudana do modelo de sade, excludente e ineficaz que caracterizou a
Odontologia no campo das aes pblicas de sade. No novo modelo, apesar de
tantas insuficincias, a sade bucal tem buscado incorporar-se como parte
integrante e inseparvel da sade geral do indivduo e assumindo o compromisso
de quitar uma dvida social do Estado com o povo construda em anos de
excluso e abandono (BRASIL, 1993 apud Palu, 2004).
Embora a formao das equipes de sade bucal no PSF tenha ocorrido tardiamente
sua criao, a incluso da odontologia no PSF contribui para a construo de um modelo
de ateno que melhore efetivamente as condies de vida dos brasileiros (Souza et al,
2001 apud Nickel et al, 2008).
A proposio pelo Ministrio da Sade das diretrizes para uma Poltica Nacional de
Sade Bucal e de sua efetivao, por meio do BRASIL SORRIDENTE, tem, na Ateno
Bsica, um de seus mais importantes pilares. Organizar as aes no nvel da Ateno
Bsica o primeiro desafio a que se lana o BRASIL SORRIDENTE, na certeza de que
sua consecuo significar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo da
sade bucal (Brasil, 2006).
O presente estudo apresenta uma proposta para soluo do problema de demanda
reprimida em uma equipe de Sade Bucal de um PSF. Prope uma forma de organizao
12
2. Objetivos
3. Justificativa
4. Desenvolvimento
4.1. Metodologia
que tambm de uso comum da Unidade Alwin Klotz. H ainda sala de triagem, sala de
curativos, consultrio de enfermagem e sala de preventivo. A vacinao realizada na
unidade anexa.
A equipe formada por mdico, enfermeira, tcnica e auxiliar de enfermagem,
dentista, Auxiliar de Sade Bucal (ASB) e nove Agentes Comunitrios de Sade (ACS)
que do cobertura a cerca de 1700 famlias e conhecem bem a rea onde trabalham, j que
fazem parte da comunidade. Duas micro-reas esto descobertas por questes burocrticas
de contratao de ACS. No h recepcionista e as auxiliares de servios gerais so as
mesmas da unidade de sade central.
A unidade de sade funciona das 7:00 s 12:00 e das 13:00 s 16:00. No perodo
para almoo a unidade fecha, pois um costume local. Os agentes no ficam na unidade e
s comparecem na mesma quando solicitados, para realizar atualizaes de cadastros e em
reunies.
Trata-se de estudo terico, com base em reviso de literatura. Para realizao desse
estudo foi feita uma busca de artigos na internet bem como registros do Portflio. Os
19
5. O inqurito de necessidades
pontos de vista biolgico, social e subjetivo, com ateno priorizada para a clientela com
maior necessidade ou vulnerabilidade.
O universo de ateno sade bucal inclui toda populao da rea de abrangncia,
famlias visitadas, grupos priorizados e espaos sociais existentes (Carvalho, 2004).
As principais formas de acesso para ateno em sade bucal so a demanda
espontnea, os grupos prioritrios e encaminhados pela equipe de sade. No primeiro caso
os usurios procuram a unidade com uma necessidade percebida, que pode ser um caso de
urgncia ou de tratamento eletivo. Os grupos prioritrios so aqueles formados por pessoas
que merecem ateno especial devido a sua condio. Podem ser divididos em risco
sistmico (diabticos, imunodeprimidos, hipertensos e portadores de necessidades
especiais), risco social (famlias com problemas econmicos, sociais ou em sua estrutura) e
risco por ciclo de vida (como crianas, gestantes e idosos, por exemplo). Quando
encaminhados por algum profissional da equipe geralmente apresentam sinais identificados
ou queixas avaliadas durante a rotina do trabalho (SAS/MG, 2006).
Esses grupos demandam ateno especial, devendo ser, portanto, classificados
quanto ao risco, a fim de organizar a ateno, sem com isso dedicar-lhes atendimento
exclusivo, mas sim visando cobertura gradual de toda comunidade com base na equidade.
Casos de urgncia/emergncia devem ser atendidos prontamente, de preferncia no incio
do turno de trabalho e da forma mais resolutiva possvel, evitando o prolongamento do
sofrimento do usurio ou retornos desnecessrios. Com esse processo de reorganizao da
demanda a tendncia que haja uma diminuio gradual desses casos.
Todos os pacientes que procuram o servio devem passar por uma triagem que
pode ser feita pelo Cirurgio Dentista (CD), Tcnico de Sade Bucal (TSB) ou Auxiliar de
Sade Bucal (ASB). A oportunidade para esse contato, quando na unidade, deve ser
definida em acordo com a equipe e conselho local, podendo ocorrer em pequenos perodos
em cada turno, semanalmente ou mensalmente. Nos casos de urgncia essa definio pode
ser feita na mesma oportunidade do atendimento. Durante as aes coletivas realizadas
com os grupos prioritrios, a classificao pode ser realizada pelo pessoal auxiliar,
aumentando assim a resolubilidade do atendimento e a cobertura populacional.
Segundo o modelo de Curitiba, 2004, deve ser reservado um perodo dirio e nos
dois turnos de trabalho de no mximo 50% do tempo clnico, para acolhimento da livre
demanda ou demanda espontnea. Esse acolhimento, no caso da odontologia, pode ser na
22
Esse mtodo utilizado num trabalho (Dutra, et al, 2005) em creches de Belo
Horizonte, baseado na quantidade de dentes acometidos pela doena no indivduo. Segue
abaixo o quadro com os cdigos e critrios de classificao:
Quadro 1: Cdigos e critrios de classificao do inqurito de necessidades em sade bucal
Fonte: SMSA/BH
5.2. So Paulo
6. Resultados e discusso
R1 - Presena de doenas/problemas bucais descritos a seguir, dando prioridade aos usurios com
sintomatologia aguda e com leso de tecidos moles:
1. Crie ativa: mancha branca ativa; tecido amolecido.
2. Doena periodontal ativa: sangramento; secreo.
3. Leso de tecidos moles ou sintomas que possam ser indicativos de cncer bucal
4. Limitaes psicossociais em decorrncia do comprometimento esttico, halitose, entre outros.
5.Limitaes funcionais: comprometimento da mastigao, deglutio, fala, entre outros,
causado por alteraes bucais.
1. presena de clculo
2. necessidade de prtese removvel
3. necessidade de tratamento/ateno primria
4. necessidade de tratamento/ateno especializada
5. outros
26
7. Consideraes finais
Diante das dificuldades que a equipe de sade bucal enfrentava com relao
demanda, a classificao de risco mostrou-se interessante como mtodo de organizao do
processo de trabalho. Aps anlise das vantagens e desvantagens de alguns modelos
existentes optou-se por aquele proposto pelas linhas guias da Secretaria de Sade de Minas
Gerais. A aplicao desses critrios de separao da demanda em grupos de risco serve
como base para o planejamento das aes que a equipe ir implantar para o atendimento
dos usurios.
No Brasil, a conseqncia da prestao dos servios por meio da livre demanda
somada aos problemas de excluso social, econmicos e educacionais, o estabelecimento
de uma cultura de procura por servios odontolgicos quando a doena j se estabeleceu e
requer tratamento curativo e alvio da dor. Para que ocorra uma mudana nesse,
necessrio que haja, tambm, uma mudana real no modelo de organizao da demanda. A
equipe de sade bucal inserida na estratgia de Sade da Famlia deve realizar o
levantamento em sade bucal e fazer uso das informaes obtidas no desenvolvimento de
atividades preventivas, educativas e curativas.
Espera-se que este estudo sirva para organizar o acesso aos servios de sade bucal,
priorizando as pessoas com maior necessidade de tratamento odontolgico, promovendo a
eqidade e facilitando o agendamento na unidade.
30
Referncias
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