Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LELES
Jl. Pramuka No. 4, Kecamatan Leles Kode Pos 44152
E-mail : puskesmasleles@gmail.com

KARTU MONITORING PEMELIHARAAN APAR


TAHUN 2017

BULAN : MEI

NAMA : APAR PETUGAS : DAMIS

KONDISI
TGL
LAYAK KURANG LAYAK TIDAK LAYAK PARAF PETUGAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui, Leles, 09 Mei 2017


Kepala UPT Puskesmas Leles, Penanggung Jawab,

dr. H. Harry Mulyono S. Rendra Suhendo, S.IP


Nip; 19590915 198901 1 001 NIP. -