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Perfil de la enfermera

qu rrur9 lca
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN

NTRODUCION tanto en la evaluacin y planeacin preoperatorias como en


la intervencln trnsopratoria y su evaluacin posoperatoria
'

Este captulo tiene el propsito de compartir conceptos ge- en el rea de recuperacin.


nerales'relacionados cn el perfil que deben reunir las enfer- Adems del aspecto cognoscitivo que debe reunir el per-
meras que laboran en un departamento quirrgico; con esto sonal de enfermera de quirfanos, tambin habr de tener
se pretnde motivar al personal a la reflexin sobre el com- conocimientos psicomotores, que se manifiestan mediante
promiso que se tiene como enfermera de brindar una aten- una serie de habildades y destrezas manuales e intelectualesl
tn a" calidad, con el mximo de seguridad para el culdado esto le permitir actuar con prontitud y precisin durante
del paciente quirrgico. las difentes situaciones que se presenten en su rea de
iada depaitamento de una unidad hospitalaria tiene ca- trabaio, recordando que estas destrezas deben estar
ractersticas peculiares en su ambiente laboral, determinadas por una seri de experien-cias en la prctica clni-
en gran medida por el tipo de padecimientos de los pacien-
"n-rt.drt
ca que les permitan incrementarlas.3 De igual manera, su
tes quienes se'brinda ia atencin; por ello las activldades concimiento afectivo debe crear la necesidad de apegarse
que realiza el personal de enfermera se deben caracterizar siempre a los principios que rigen el desempe-o quirrgko,
sabiendo el cund, el dnde y el para quin, lo cual le
for unu completa disposicin, la cual debe ser de inters, permitir, a su vez, tratar en forma humanitaria a sus seme-
tonmiseracin y empata por el paciente. As pues, el tiempo
que se dedica la seguridad y bienestar del paciente se de- jantes.l
' No debe faltar la bueno salud fsico y mental, ya que la
ben manifestar mediante la aplicacin de conocimientos
cientficos, de habilidades profesionales y una buena disposi- serie de actividades que realiza el personal en el quirfano
cin para brindar en todo momento la ms amplia colabo- son extenuantes por estar participando en un momento crti-
racin. co de la vida de los pacientes, situacin que en s crea un
Es comn que en todos los departamentos del hospital, el ambiente laboral de lto estrs.3 Toda intervencin quirrgi-
personal dirigente desee cubrir sus vacantes con personal de ca tiene una profunda significacin para cada paciente, lleva
infermera q-ue cumpla los requisitos descritos .en el Anlisis y un riesgo inherente y la posibilidad de muerte no puede ser
Descripcin de Puestos;2 sin embargo, en muchas ocasiones, excluida por completo. Si alguna ciruga se._supone que es
por razones diversas, esta situacin no se puede cubrir en su fcil, puede transformarse rpido en catastrfica.
totalidad, por lo que el personal que s cumple adecuada- Siempre debe recordarse que la conducta del perso.nal de
mente el perfil de cada puesto deber designarse al lugar enfermera que perciben los iacientes produce una impre-
que corresponda, creando en ellos el compromiso de capaci- sin perdura'ble que la relacionan con us exp.eriencias en el
tir adecuada y oportunamente al resto del personal con el quirfano. Esta se puede revelar como seguridad propia o la
fin de lograr s-tr pi-onta adaptacin en su rea de trabalo.l carenca de ella; inters o inditerencia; habilidad y autoridad,
o ineptitud, y as sucesivamente,
Aciems de los conocimientos y habilidades tcnicas que
CONCEPTO debe tener el personal de enfermera, siempre es importante
considerar la serie de atributos perslonales que se han de
Consiste en el coniunto de caractersticas o aspectos de la manifestar, crear o cultivar para brindar una verdadera con-
personalidad, tanto fsicos como psquicos y afectivos que fianza, seguridad y sinceridad a los pacientes y a los inte-
beben identificar a las personas que laboran en los diferentes grantes d-el equipo quirrgico; dichqs atributos se deben
puestos de toda unidad organizacional.2. manifestar en acciones como:
Los puestos del personal de enfermera del departalgnto
quirrgico pueden ser cubiertos por enfermeras especialistas . El desarrollo de cadauna de sus actividades de manera
en enfrmera quirrgica e Instrumentista, enfermeras gene- precisa, adecuada y siempre organizada.
rales o auxiliares, o-tcnicos instrumentistas debidamente . be deben prever lai necesidades de los pacientes y del
capacitados en la atencin y continuidad del tratamiento equipo, procurando ahorrar tiempo y energia.
.ndi.o quirrgico integral (ue s" brinda a los pacientes, . smpre estar preparada para lo inlgsperado'
3
Seccin I CENERALIDADES

Capacidad mental para experimentar los sentimientos . Manifestar un constante compromiso por su superacin
de la otra persona (empata).3 profesional para ser capaz de actuar en todo momen-
Las personas sensibles pueden colocarse en el lugar del to con seguridad, conocimiento, competencia y versa-
otro. tilidad ante las numerosas funciones y actividades
Nunca aislarse o ser indiferente a la ansiedad, el sufri- de los procedimientos quirrgicos y avances tecnolgi-
miento y aun a la muerte, teniendo equilibrio emocio- cos.3
nal para no verse afectados de manera personal por o Actuar en un marco de principios ticos, valores perso-
este cmulo de sentimientos. nales y profesionales y un alto sentido de responsabili-
Control personal adecuado en el manejo de situaciones dad en todas las actividades que su persona realice, con
conflictivas y de cambios de conducta por parte de al- un adecuado equilibrio en relacin con la forma de
guno de los integrantes del equipo quirrgico, procu- pensar de otras personas.
rando siempre ser agente tranquilizador y no motiva-
dor de contiendas. En resumen, puede decirse que la enfermera quirrgica
Capacidad para reaccionar con prontitud y certeza ante profesional se define como: "la que identifica las necesidades
cambios imprevistos y situaciones de urgencia o de pre- fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas del enfermo, y pone
ston. en prctica un programa individualizado que coordine las
Ser genuinamente observador de las necesidades del acciones de enfermera, basado en el conocimiento de las
paciente y del resto del personal, as como de los dife- ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o
rentes factores que puedan alterar el equilibrio ambien- conservar la salud y el bienestar del individuo, antes de la
tal quirrgico.3 intervencin quirrgica, durante sta y despus de la mis-
Tener espritu de unidad y colaboracin ante las diver- ma".
sas actividades y funciones que realiza de manera per-
sonal, procurando siempre el trabajo en equipo y no de
manera individual, recordando que "juntos lo hacemos
mejor y ms rpido". REFERENGAS BBT!OGRAFICAS
Fomentar y mantener buenas relaciones interpersonales
que le permitan una correcta comunicacin con 1. Barqun M. Administracin en Enfermera. Mxico: McCraw-Hill
sus
lnteramericana, 1 99 5 ;63,81 -82.
colegas y superiores, tanto de manera formal como in-
2. Balderas PML. Administracin de los Servicios de Enfermera. 3a
formal, teniendo un buen sentido del humor cuando la ed. Mxico: McGraw-Hill lnteramericana,'1995;76-79.
situacin lo amerite y una correcta seriedad con juicios 3. Atkinson Ll, Howard FN. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
claros y objetivos ante situaciones formales. Harcourt-Brace, 1 998;1 2-'1 5.

il
La unidad quirrgca
Tte. Cor. Enfermera NORMA PATRICIA OJEDA NOLASCO

CONCEPTO
Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la
La unidad quirrgica es el rea que alberga las salas de ope- CEYE, sta se divide como sigue:
raciones y servicios anexos, como preanestesia, recuperacin
posanestsica, central de esterilizacin y equipo (CEYE), al- 1. Areo negra o rojo.En esta zona se recibe el instrumental
macn de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco y material que ha sido utilizado en los dferentes quir-
de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos exte- fanos para su lavado y desinfeccin. Cuenta con mesas
riores. de trabajo, tarlas de acero inoxidable, soluciones de-
El diseo y tamao deben ser suficientes para que las tc- tergentes y desinfectante, lavadoras de instrumental y
nicas quirrgicas se lleven a cabo en forma correcla, y al u ltrasn icas.2
mismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes 2. Areo gris o azul. Es el rea donde se ensamblan y prepa-
y material quirrgico.r ran el instrumental, la ropa quirrgica y el material de
consumo para su esterilizacin, y as poder utilizarlos
en los diferentes quirfanos.
3. Areo blonco o esterilizocin. Es el rea donde se esterili-
DIVIsION DEt AREA za y almacena el instrumental y material que se utiliza
en los diferentes servicios que integran la unidad qui-
Area negra o sin restricciones rrgica. Est equipada con esterilizadores y anaqueles
para guardar material procesado.2
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o unifor-
me hospitalario; en ella se ubican las oficinas administrativas,
como jefatura de ciruga, de anestesia y de quirfanos; trans- Area blanca o restringida
ferencia o recepcin de pacientes; pasillos o corredores de
Es el rea de rnayor restriccin; comprende la sala de opera-
acceso a los quirfanos, as como los vestidores.
ciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la inter-
En estos ltimos el personal cambia su ropa por el unifor-
vencin quirrgica. Se requiere portar uniforme quirrgico
me quirrgico y tiene acceso al rea gris o semirrestringida a
completo.l
travs de una trampa de madera donde deben colocarse
zapatones para ingresar a ella.r
CannctgnlslcAs FtstcAs DE uN eutRoFANo

Area gris o semirrestringida 1. Tamoo. El adecuado para diferentes cirugas es de 6 x


6 x 3 m (cerca de 37 m2).
En esta rea es necesario portar uniforme quirrgico comple- 2. Poredes y techos. Los techos deben ser lisos, fcilmente
to (filipina y pantaln de algodn), gorro o turbante, cubre- lavables, sin brillo, colores tenues, de preferencia ab-
bocas y zapatones. Cuenta con pasillos internos para circu- sorbentes al ruido; de materiales duros, no porosos,
la.cin de personal, pacientes y traslado de material quirr- resistentes al fuego e impermeables al agua. Los pisos
grco. deben ser resistentes al agua y conductores de la elec-
En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes: tricidad.l
3. Ventilocin Debe tenerse un sistema para controlar el
Preanestesio. Su funcin consiste en proporcionar cuida- aire filtrado. Se recomienda que haya 25 intercambios
dos preoperatorios inmediatos al paciente quirrgico, por hora. Este sistema de cambio de aire asegura una
quien es transferido a una camilla interna a travs de presin positiva mayor en el quirfano que la de los
un transfer de pacientes y llevado a un cubculo indivi- pasillos. Esta presin hace que el aire salga del quirfa-
dual a esperar su turno para la ciruga.2 no. El conducto de entrada se localiza en el techo y el
Recuperocin posonestsico. Est destinada a proporcionar de salida a nivel del piso. El aire acondicionado contro-
cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirr- la la humedad a 600/o, y el mnimo que debe haber es
gico hasta disminuir los efectos anestsicos y vigilar su de 50%. La temperatura deber ser de 20 a 26"C.1
estado hemodinmico e identificar complicaciones pos- 4. lluminocin. Alumbrado de techo en forma difusa en
quirrgicas inmediatas. tubos de luz de nen. La lmpara de operaciones est
Seccin I CENERALIDADES

suspendida del techo, con luz convergente; posee con- . Unidad electroquirrgica.
troles que pueden tener mangas estriles; debe haber . .

Aparato de anestesia con monitores.


un haz luminoso de dimetro adecuado, producir m- . Tripis.
nimo calor y limpiarse con facilidad. Puede haber en el . Equipos de aspiracin.
quirfano lmparas auxiliares. Cubetas con base rodante.
5. Sistema elctrico. Deben existir tomas de corriente ml- . Bancos gratorios y bancos de pie.
tiples con circuitos separados. Las clavijas con conecto- . Cestos para ropa sucia.
res a tierra se encuentran a 11/z m del piso con enchu- o Botes de basura.
fes antiexplosivos.

MoerLlnnlo BAstco DE uN eurRoFANo REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

. Mesa de operaciones. 1. Atkinson BK. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.


. Mesa de rin. Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;37 -42.
. Mesa Mayo. 2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
. Mesas Pasteur.
cana, 1998;26-30.
. Carro de curaciones.
Antispticos y desinfectantes
Tte. Cor. Enfermera MARTA ROSTNA HERNANDEZ OLTVARES

INTRODUCCION jido; es de agradable aroma, y resulta econmlco y prcti-


1,2
co.
En la actualidad, casi todos los instrumentos utilizados en
ciruga se esterilizan. Aqullos en los que no se puede llevar a Drsr.rrcraNt
cabo este procedimiento se deben desinfectar, eliminando
as la mayor cantidad de microorganismos del ambiente. Es un agente que destruye casi todas las formas de microor-
La desinfeccin se distingue de la esterilizacin por la falta ganismos de una superficie inanimada; se le conoce tambin
de accin sobre las esporas. En el rea quirrgica se utiliza como germicida o bactericida. Acta destruyendo el proto-
para eliminar los microorganismos en todas las superficies plasma del microorganismo.
inanimadas y en obietos que no se pueden esterilizar, ade-
.En el rea quirrgica, todos los desinfectantes, que ade-
ms de prevenir y detener la proliferacin de las bacterias en ms contienen detergentes, se utilizan para la desinfeccin
la superficie del cuerpo humano. de pisos o muebles, pero no los esterilizan.
Por los motivos antes expuestos se debe estudiar por se- Algunos desinfectantes se usan para los equipos utilizados
parado la desinfeccin de todos los objetos, y la prevencin en vas respiratorias y para aplicacin de la anestesia, entre
de. la multiplicacin de los microorganismos en l superficie otras funciones. Actualmente algunos desinfectantes son
del cuerpo humano. esporicidas, pero el riesgo que ocurre en la inmersin de los
El tipo de contaminacin microbiana presente en el aire o objetos aumenta la probabilidad de contaminacin; sin em-
en-.alguna superficie, llmese bacteria, hongo, virus o espora, bargo, este procedimiento se realiza en los quirfanos con dos
influye en toda desinfeccin, pero adems la sangre, el plas- objetivos: 1) reducir el nmero de microorganismos en los
ma, los tejidos o la materia fecal absorben las m-olculas de pisos, 1as paredes, los muebles de acero inoxidable, los equi-
los.germicidas, ocasionando su inactivacin; esto obliga a pos y los aparatos utilizados durante las cirugas, y 2) para la
realizar una limpieza escrupulosa antes de la desinfecci, lo desinfeccin de alto nivel de instrumental quirr5jico, endos-
cual ayuda a reducir los microorganismos presentes, fortale- copios de fibra ptica y lentes, entre otros. Todos los desinfec-
ciendo Ia accin del agente germicida. tantes disponibles actualmente tienen ventaias y desventajas,
pero el desinfectante que se debe elegir es el no corrosivo ni
Drsllrtcctoru irritante, de amplio espectro, prctico y econmico.1,2
Se lleva a c.abo por medios fsicos o por medios qumicos, y
puede ser de alto nivel utilizando formaldehdo, glutaraldeh- CTASIFICACION
do o hipoclorito de sodio a 1o/o; de nivel medio a travs del
alcohol etlico a 7Oo/o, o de nivel bajo utilizando los compues- Desinfectantes qumicos
tos de amonio cuaternario.2,3
Clutoraldehdo. Es el desinfectante de alto nivel ms utili-
Atllsrprcos zado por su rpida accin bactericida; actualmente ya es
esporicida en el periodo de una hora de inmersin y conser-
Compuestos orgnicos o inorgnicos que combaten la infec- va sus propiedades aunque exista la presencia de materia
cin e inhiben la proliferacin de los microorganismos sin orgnica. 5e utiliza principalmente en la desinfeccin de en-
que necesariamente tengan que destruirlos. doscopios y equipos de terapia respiratoria. Tiene varias des-
No pueden administrarse por va parenteral u oral, por lo ventajas, entre ellas que se requiere enjuague minucioso de
que se aplican en forma tpica sobre piel y mucosas sin que todos los objetos antes de su uso.
stas resulten daadas. Debido a la incapaiidad de tales su,s- La mayor parte de los glutaraldehdos son altamente irri-
tancias para ser utilizadas en forma sistmica, se diferencian tantes, por lo que habr que utilizarlos en reas ventiladas;
de los quimioterpicos porque en general se utilizan antes de todos estos productos se deben activar o diluir para su uso.2,3
Ia ciruga para limpieza del rea operatoria del paciente y Hipoclorito de sodio a 1 .5 o 60/0. Es un desinfectante de alto
para el cepillado quirrgico del personal, entre oiras aplic- nivel, muy corrosivo, irritante e inestable. Se inactiva en pre-
ctoneS. ,
sencia de materia orgnica o cuando existe un pH alcalino;
Un buen antisptico es aquel capaz de inhibir el creci- debido a esto se utiliza en superficies que no tenen contacto
miento de casi todos los microorganismos sin lesionar el te- con la piel o para desinfeccin de Ia iopa. Su ventaja es su
Seccin I CENERALIDADES

Fig. 3-l . Desinfectantes (dependiendo su concentracin y tiempo de exposicin) ms utilizados en el ambiente hos-
pitalario.

bajo costo y que no deja residuos en la superfcie; su utiliza- accin de la enzima catalasa; aun as se utiliza en heridas
cin en el rea quirrgica es mnima.3 profundas para eliminar bacterias anaerobias, y adems cola-
Fenlicos. Son desinfectantes de nivel medio (cido carb- bora en la eliminacin de teiidos desvitalizados.
lico). Son custicos para los tejidos, ya que mantienen su Clorhexidina. Es un antisptico de nivel bajo de uso muy
actividad en presencia de ellos. Tal vez sean los ms antiguos limitado debido a su costo. Su gran ventaja es la rpida ac-
desinfectantes. cin con duracin prolongada. Su efecto germicida se incre-
En el rea hospitalaria se utilizan para la desinfeccin de menta al combinarse con alcohol a 7Oo/o. 5e utiliza en la
muros, pisos y mobiliario, entre otros; son muy irritantes y de limpieza preoperatoria de la piel en ciruga plstica y en pa-
mal olor, y para disminuir un poco la corrosin se requiere cientes alrgicos al yodo.
mezclarlos con bicarbonato de sodio (fig. 3-1.t.r Antispticos en los quemoduros. Los frmacos ms utiliza-
dos son sulfadiazina de plata a 1o/o en crema. Es un antisp-
Antispticos qumicos tico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolticas
ni dolor; se utiliza bsicamente en quemaduras e injertos
Yodo. Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de muy infectados.
yodo) y los yodforos (yodo mezclado con un detergente) La nitrofurazona (Furazin) es un antisptico que no produ-
son sustancias antispticas cutneas clasificadas entre nivel ce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas o cremas y se
alto y nivel intermedio de accin. Se utilizan principalmente utiliza bsicamente en quemaduras. La mafedina es similar a
en la preparacin de la regin operatoria del paciente y en el la sulfadiazina de plata, pero provoca dolor; se absorbe y
lavado quirrgico del personal. No son irritantes si se utilizan causa alteraciones electrolticas; se utiliza para prevenir infec-
adecuadamente. El yodo por s solo es desinfectante, y su ciones y como sustituto de la sulfadiazinal (fig. 3-2).
desventaja es que se inactiva en presencia de materia orgni-
ca; mancha las superficies, por lo que su uso se limita al Desinfectantes f sicos
caucho y los plsticos. Es inestable al calor y al agua dura.2,3
Compuestos de amonio cuoternorio o 120/o (cloruro de ben- Aguo hirviente con bcorbonoto de sodio. Al hervir el agua y
zalconio). Desinfectante o antisptico segn la concentra- agregar bicarbonato de sodio se logra una concentracin a
cin utilizada. No daa al equipo, y como posee varias pro- 2o/o con poder ms eficaz, ya que se reduce la concentra-
piedades de los detergentes se agrega a los productos cin de iones hidrgeno y se disminuye a 'l 5 minutos el
destinados para la limpieza de reas fsicas. Su uso es limita- tiempo de ebullicin para obtener la desinfeccin. Cuan-
do, ya que pierde su eficacia sobre materia orgnica o ante la do es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebu-
presencia de otros jabones.3 llicin debe durar 30 minutos. Tambin debe considerarse
Alcohol etlico q 70 o 90o/o o etonol. Se puede utilizar en la que a mayor altura sobre el nivel del mar mayor ser el tiem-
antisepsia profilctica de nivel medio de la piel; no es irritan- po de ebullicin para obtener una desinfeccin de alto nivel.3
te y es de bajo costo. Como no mancha, se utiliza como Radiocn ultrovioleto. Estos rayos eliminan microorganis-
desinfectante en la limpieza de mobiliario de acero inoxida- mos al entrar en contacto con el aire o el agua de todas las
ble o en equipo pesado. No se debe utilizar para el instru- superficies a su alcance. Su modo de accin consiste en
mental, porque es muy corrosivo; deteriora al plstico y al producir energa radiante de suficiente longitud de onda e
caucho. Es muy flamable y voltil, y pierde su eficacia en intensidad capaz de destruir microorganismos. Como stos se
presencia de materia orgnica. Como irrita la mucosa se uti- encuentran suspendidos y en movimiento en el aire o el agua,
liza muy poco; su gran desventaja es que al secarse pierde su al pasar a travs de los rayos ultravioleta quedan expuestos
eficacia, y no se conoce con exactitud su tiempo de vida.3 tan slo una fraccin de segundo, tiempo suficiente para ser
Aguo oxigenodo. Es un antisptico de amplio espectro. Su destruidos. La gran desventaja de estos rayos es que pueden
gran desventaja es que se inactiva por los tejidos debido a la causar quemaduras en la superficie corporal expuesta.2,3
j Antspticos y ciesinfectontes

lllllrrrrr:i,it'ti,,,r,i;llrri.,r.taa:aaaa:.aaaar'.,a::..:7,..::.ia::
i,illri---}iiti*ll!.:lltir,:.;:rllil:'r'irllttlf 6

Fig.3-2. Anstispticos ms utilizados en el ambiente hospitalario.

CONCTUSON REFERENCA5 BIB[OGRAFCAS


Todos los integrantes del equipo de salud, y sobre todo del i.Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica, principios y prctica. 2a
equpo quirrgico, deben tener un amplio onocimiento de ed. Argentina: Panamericana, l913;46.
lo que es la esterilizacin, la desinfeicin, la asepsia y la 2 lo AL Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed. Mxico:
antisepsia, as como los principios de la tcnica estril. ' McCraw-Hill Interamericana , 'r992;1i1 .
Adems, la enfermera debe conocer los mtodos de des_ 3. Melndez SML. Esterilizacin. Manual de procedimientos del
infeccin idneos para cada caso y as colaborar en forma CEYE. Mxico: Auroch, 1997;35.
ms eficaz en la conservacin del ambiente asptico que debe
prevalecer. en cualquier departamento quirrgico. ton ello
otrecer al paciente una atencn de calidad, -protegindolo
de una posible infeccin cruzada.
Mtodos de esterili zacin
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA

CONCEPTO Tipos de esterilizadores


La esterilizacin comprende un proceso fsico o qumico al El esterilizador est diseado con dos compartimentos, que
que son sometidos los artculos que se utilizan en el paciente forman la camisa externa y la cmara interna, donde se lota-
p.ara penetrar tejidos corporales con el propsito de estar lizan los artculos que van a esterilizarse. Existen principal-
libres de microorganismos patgenos, incluidas sus fases ve- mente dos tipos de esterilizadores de vapor: 1) el de despla-
getativa y de espora.l-3 zamiento gravitacional y 2) el de prevaco.l
La esterilizacin eficaz de un artculo proporciona un nivel
muy alto de seguridad; esta condicin no puede compro- Esterilizodor por desplozomiento grovitacionol
barse cientficamente en forma absoluta. La probabilida de
que se encuentren microorganismos patgenos es menor de Al cerrarse la puerta hermticamente, el vapor penetra de
uno en.un. milln, por lo que es muy importante que la la.camisa a la cmara por la parte superior y posierior de la
presencia de bacterias deba ser reducida mediante una lim- cmara; como el aire es ms pesado que el vapor, se despla-
pieza exhaustiva antes de la esterilizacin para que no se za por gravedad hacia abajo, expulsando el aire de la cmara
alberguen microorganismos ni restos orgnicos. y de los objetos que van a esterilizarse hacia la vlvula
termosensible especfica que se encuentra en la parte inferior
y anterior de la cmara; el aire se filtra hacia la tubera de
desechos.l,3
CTASIFICACION DE LOS METODOS
DE ESTERIIZACION Esterili zodor de prevoco

La seleccin adecuada del mtodo de esterilizacin se basa A diferencia del anterior, por medio de vaco se extrae prl-
principalmente en el tipo de material, el cual debe cumplir mero el aire de la cmara antes de ser reemplazado por va-
con ciertas condiciones necesarias para su esterilizacin. Cada por inyectado de una bomba; es eficaz para evitar el aire
mtodo tiene ventajas y desventajas. Se clasifican en fsicos o atrapado y tiene mayor capacidad de penetracin.1
de alta temperatura y qumicos o de baja temperaturar-3 (cua-
dro 4-1). Clct-o orl pRocEso DE EsrERtLtzActoN
Los mtodos de esterilizacin ms utilizados en el medio
hospitalario son los siguientes: Consta principalmente de cuatro etapas, que son prepara-
cin, exposicin, evacuacin y secado. La eficacia del pioce-
so de esterilizacin de vapor depende sobre todo de tres
Vapor a presin o calor hmedo parmetros, que consisten en temperatura, presin y tiem-
po.3
Coxcrpro
1. Preparacin. 5e refiere principalmente a la expulsin
El empleo eficaz del vapor saturado es la base del procedi- del aire y la penetracin de vapor a presin; una vez
miento de esterilizacin, sobre todo por la relacin que exis- que el vapor llen la cmara, la temperatura comienza
te_entre temperatura, humedad, presin y tiempo de exposi- a incrementarse: a mayor presin utilizada mayor ser
cin. Los.microorganismos se eliminan-por coagulacin y la temperatura de esterilizacin.
desnaturalizacin de las protenas dentro de las ilulas, y 2. Exposicin: El tiempo de esterilizacin comienza a con-
que el calor por s mismo es bactericida. La presin es mayor tar desde que el termmetro y el manmetro de pre-
que la atmosfrica e incrementa la temperatura del va[or, sin de la cmara registran la temperatura y la presin
que al condensarse en los artculos que se van a esteriiizar indicados; la temperatura de esterilizacln es de l2l a
rene los dos principales requisitos, humedad y calor.l-3 I35'C, con una presin de 20 a 32 lblpulg2 (psi), se-
La esterilizacin con vapor a presin se obtiene con una gn la altitud sobre el nivel del mar a la que se encuen-
temperatura de 121"C y un tiempo de exposicin mnimo de tre. En el Distrito Federal se requieren 20 libras y el
20 minutos; cuanto mayor sea la temperatura se requiere tiempo requerido es inversamente proporclonal a la
menor tiempo de exposicin. temperatura: a mayor temperatura ser menor el tiem-
'10
4 Mtodos de esterilzocin 11

Cuadro 4-1. Clasificacin de los mtodos


de esterilizacin

Fsicos
Vapor a presin o calor hmedo
Radiacin no ionizante o microondas
Aire caliente o calor seco
Radiacin ionizante
Qumicos
Perxido de hidrgeno plasmtico
Ozono gaseoso
l-ormaldehido gaseoso
Solucin de cido paraactico
Oxido de etileno gaseoso

po-de exposicin; 20 minutos a una temperatura


de para evitar residuos de agua. Los tquidos
1-21'C y
_ Evocuacin
3. ! aEl7 min a una temperaturi de 135.C.r-3 ll:llllr"por separado. Antes de introducir
nlzan se este_
esterilizador estj .qripuOo con controles la carga al esteriliza_
de tiempo y temperaturu qr" r"girtrn el dor debe verificarse que ste ,u un.runi[ rpi",-t;;,
tiempo oue necesario lavarlo con agua y jabn.3
se necesita para la esterilizacin e los
artcul;;.r;;_
ta temperatura y ta presin ,"q;;;_
::-:"^ 1i L"g,rado
oas;.at cumplir con ese tiempo el vapoi sale a travs de
ta vatvula termosensible, la cual se abre para
. PRrcnucloNrs
desaloiar
. el vapor que se encuentra en la cmarl No deben esterilizarse artculos plsticos, equipos
elctricos,
4. secodo. En esta parte del ciclo la temperatura
y endoscopios, tenies ni todoi aquetros sensi_
sin dismin,uyen mientras el calor qr"i"
la pre- P,t:r::.-:g:s,
u,,cator..La puerta debe
.onr"rva en el :1"-r estar cerrada hermticamente
tnrenor de la cmara seca los artculos; al los controles del esterilizador, tanto aut_
abrir la puer_ lj,9s-^demanipular
ta stos debern permanecer dentro d; i;';ril;'"i maucos como manuales; la vlvula de entrada
a urp"r "t"
que sea necesario, lo cual depender del estar abierta.pa.ra.que penetre a la camisa
!"r.p9
o de los mismos.
tama_
calor. De.spus de introducir la carga e iniciar'el
y conservar el
ciclo eben
vigilarse los termmetros y manmtros
a" preri, p;r;;;;_
Vrxraas Iar que se tteve a cabo l erteritia.i;. p;|a
abrir Ia puerta
del autoclave, ta vtvula de presin J;i;;*;r,
debe marcar
' En la.mayor parte de ras unidades sanitarias cero.l
se utiriza ra
esterilizacin de artculos con vapor a presin.
. Su empleo es seguro,. econmic,-r[io
y eticaz. Calor seco
. El vapor se obtiee a travs " trui,
provenientes de
una caldera o un generador elctrico d Corucrpro
vapor y se usa
artculos que no son sensibles a atta't"np"ialul
laall Este mtodo de esteril'

DrsveNtnns
c.a ri en te qu e ; ;,i ;;;;' ff ',i?;: jff fi,.1 Hi,i' ff :ff
1::,9i j:i:, o un pioceso tento de-coasr.ion de tas prote_
que.mad,ura. Algunas bacteria en estado
mas ?"I
principat de este mtodo de esteritizacin :1t- reststentes al calor. En ausencia de humedad
,"o ,on
:l-:q:liculo
queda atrapado
es et ," ,=qr;r;
:I:!1" ya que el aire actaen el interior de los artculo, ; ; lu mayor tiempo y temperatura, lo cual se
recomiendu pi, f,
como aislante y la accin bacte_
iliril del vapor a presin disminuye esterilizacin de dervados del petrleo,
ncrda u*it", y polvos.r,3
al no star en contacto
dtrecto con las suoerficies de los rtculos,
estar limpios y n r",. sensibres ar caror;
ll cuales deben Trpos oe EsrERtLtzADoREs
ros materiares de
empaque deben tener la capacidad de peneiiacin
ner la esterilidad.3 y ,unt"_ 1. Aire coliente. Consiste en un mecanismo por
convec_
cin; contiene un ventilador que hace crcular
el aire
entre los artculos para incrementar el calentamieio;
ColocecoN DE tA cARGA EN E[ EsTERtLIzADoR es seguro y eficaz.
Los artculos dentro del esterilizador
2. Conduccin de grovedod Contiene vapor
en Ia camisa
deben colocarse de tal qe un esterlizador de desplazamiento
mod.o que se permita la penetracin,
crculacn, eliminacin
gravitatorio, ex_
pulsando el aire ms fro at ronJo
de aire y la esteririzacin; se acomod'arn t, .irnui;-"t
en forma de librero jl:1ry de exposicin se alarga purc ur"grrur la con_
para que el vapor expulse el aire hacia
aUa y fuera a travs ouccton de calor a travs de los artculos.
de la vlvula cbrrespbndiente, poique
ba hacia abajo. No deben tocar las superficies de arri_
"ir'u"p, de
"nrra
la cmara
para evitar que se humed-ezcan; no ,"'0""n-comprimir CtcLo DEL pRocEso DE EsrERtLtzActoN
artculos entre s, y de preferen., ," los
.loirn Ln canastillas. temperatura de esterilizacin dependen de
Los artcutos no ebe cotocarse ,;;;;;;.';iro,
ya que et !lll"_lp:.y Ia de
caractersticas profundidad, el grosor del las
aire queda atrapado entre las ao, ,rp"rt"i.i.lts cipiente y ia
slidos se acomodan de cosrado. -i; recipientes cantidad de material. A una tempetura
de l2l"C el tiempo
Asepto y los recipientes de cristal ,"
i;;; ".ntas ieringas de expo.sicin es de 6 h;.a 140.C es de :
*lo.ln la boquilla h; iZo"c r" requie_
re de 2 h, y a 1Zl"C el iiempo " uriurilr.]n"es
Oe t hora.3
12 Seccin I GENERALIDADES

VrNrn,rs 2. Exposicin. Se necesita humedad para que el xido de


etileno acte con mayor eficacia mediante inyeccin
. No se daa el filo del instrumental fino. de vapor en el interior de la cmara, porque las esporas
. No se corroe el acero inoxidable. secas y deshidratadas son ms resistentes a la accin
r Es muy til en la esterilizacin de aceites y polvos. del gas. Las condiciones ideales para obtener una este-
. 5e utiliza en artculos de cristalera. rilizacin eficaz son el tiempo y la temperatura correc-
. Penetra en ciertos artculos que no pueden esterilizarse ta. La humedad relativa durante el ciclo debe ser de 40
en gas o vapor a presin. a 80o/o; la concentracin del xido de etileno vara de
o No necesita instalaclones especiales. 400 a 'l 500 mg/1.1,3
3. Evocuocin. Al trmino del proceso se realiza una eva-
Drsvrrurnns cuacin del gas para restablecer la presin atmosfrica
dentro de la cmara.
a Se necesita un tiempo de exposicin ms prolongado. 4. Aireocin. El punto ms importante de este mtodo de
a En la utilizacin del aire caliente algunas esporas son esterilizacin es que requiere de un periodo de airea-
resistentes al calor seco. cin para eliminar las partculas del gas contenidas en
a 5i los artculos se exponen demasiado puede daarlos. los artculos debido a su alto grado de toxicidad; los
a Destruye material de caucho y tela. artculos pueden ser de uso inmediato a siete das, de-
pendiendo del tipo de material esterilizado. Se utiliza
CotocrcroN DE LA CARGA EN EL EsrERtLtzADoR un periodo de aireacin a temperatura ambiente de
20'C o a mayor temperatura en gabinetes especiales;
Se debe considerar que en el interior del esterilizador la tem- se manejan tiempo y temperatura de aireacin de 8 h
peratura no es uniforme y vara en los distintos lugares del a 60'C y de 12 h a 50"C; por ejemplo, el tiempo de
mismo. En la parte superior la temperatura es menor y los aireacin ambiental de plsticos, como el caucho y el
artculos ms ligeros se colocan all; los ms pesados se aco- ltex, es de 7 das, y de 24 horas en una cmara de
modan en la parte inferior, con el espacio suficiente entre aireacin; para artculos de vidrio y artculos no poro-
ellos y las paredes del esterilizador para que se permita la sos metlicos es de 2 a 4 das en aire ambiente y de
circulacin del aire caliente.3 'l
2 h en cmara ds aireacin.1-3
PRrcnucroNrs Vrurnlas

El requisito ms importante es que los artculos deben ser o Eficaz para esterilizacin de artculos que son altamente
expuestos a la temperatura y el tiempo requeridos para su sensibles al calor.
esterilizacin; el indicador biolgico que debe utilizarse para a Mayor capacidad de penetracin en materiales porosos.
vigilar este proceso de esterilizacin de calor seco est cons- o Anticorrosivo, ideal para esterlizar caucho y plstico
tituido con esporas de Bocillus subtils. grado mdico, como catteres, sondas, tubos, equipos
y accesorios para endoscopia, inhaloterapia, anestesia,
Oxido de etileno instrumental, equipo mdico y equipo electrnico.
Siempre deben considerarse las recomendaciones y es-
Coucrpto pecificaciones del fabricante.l-3

Es un mtodo de esterilizacin qumica en estado gaseoso, DrsvrNraas


incoloro, alcalino, inflamable, txico, mutgeno y cancerge-
no; debe reunir condiciones indispensables de humedad, tem- El proceso de esterilizacin, comparado con el de vapor
peratura, concentracin y tiempo para actuar sobre los ci- a presin, es ms complicado, costoso, lento, largo,
dos nucleicos, inhibir la sntesis de protenas e interferir con txico, flamable y explosivo.
los procesos reproductivos.l-3 Se requiere de un periodo de aireacin para eliminar
residuos txicos, porque se absoibe en materiales como
Trpos oe EsrERtuzADoREs caucho, polietileno o silicona.
Origina productos txicos al mezclarse con agua y se
Las cmaras diseadas para este mtodo de esterilizacin son forma etilenglicol.
muy diversas en tamaos, y las hay automticas o manuales. Cuando se combina con un ion cloruro contenido en el
La presentacin del xido de etileno se puede encontrar en plstico, cuyo elemento es el cloruro de polivinilo, al
cilindros metlicos de 67 a 134 gramos de gas puro para tener contacto con solucin salina o sangre se forma la
cmaras pequeas o el uso de mezclas de 10olo de xido de sustancia txica conocida como clorhidrinetileno.
etileno y 9oo/o de dixido de carbono para cmaras que utilicen o Si se inhala irrita las mucosas.
ciclos con presin ms alta para que mantengan esta mezcla a Si entra en contacto con la piel puede producir quema-
uniforme. Las cmaras controlan en forma automtica la con- du ras.
centracin del gas, la temperatura, la humedad y el tiempo.r,3 En la esterilizacin frecuente aumenta la concentracin
de residuos en los artculos porosos.
Crcro DeL pRocEso DE EsrERtuzActoN No se recomienda su uso en polietileno, telas, lquidos,
polvos, grasas y materiales demasiado perosos.l-3
1. Vaco. Se requiere de un ciclo de vaco para extraer el
aire de la cmara, de los artculos y de sus empaques; Pnrcaucroes
el gas entra a presin hasta lograr una temperatura de
45 a 6O"C; a mayor temperatura menor es el tiempo El personal que usa este mtodo de esterilizacin y no dispo-
de exposicin. ne de un sistema de aireacin adecuado debe utilizar medi-
4 Mtodos de esterilizocin 13
das de proteccin, como bata de material impermeable,
Drsvrrutnns
guantes. de.neopreno,. mascarilla especial y exposmetro. poi
su toxicidad, en caso de exposicin aguda'el iiao de etileno . El formaldehdo irrita ojos y membranas mucosas.
puede ocasionar irritacin de mucoss, nuseas, cefalea, de_ . Ocurre dermatitis si se pone en contacto con la piel.
presin del sistema nervioso, vmito, contracturas muscula_ . En altas concentraciones es flamable si su estdo es
res y disnea; si la exposicin es intensa, en ese momento se
gaseoso.
requiere de un periodo de observacin hasta por 72 h, con . Como el envase es de vidrio puede romperse fcilmen_
administracin de oxgeno, y se vigila la aparicin de compli_ te.
caciones respiratorias. . La formalina tiene. que estar almacenada a una tempe_
La exposicin regular de 6 h diarias durante .l 5 semanas ratura nc mayor de 1 Z"C.
provoca anemia normoctica normocrmica, y una exposi- . Es un potente carcingeno, alergeno y mutgeno.3
cin a larg.o plazo de seis meses a 10 aos pde desariollar
leucemia, linfoma, tumores de estmago y'pncreas, altera_
Plasma de perxido de hidrgeno
ciones m.utgenas, aborto espontneo, lterationes en la con_
centracin^y la memoria, niveles aumentados de ansiedad y
CoNcpro
depresin.3
El plasma es el cuarto estado de la materia, muy diferente al
Formaldehdo gaseoso lquido, al slido o al gaseoso. Se obtiene a travs de campos
electromagnticos a temperaturas muy elevadas o por un
Corucrpro fuerte campo elctrico. Se define como un gas ionizadb com_
pugsto por iones, electrones y partculas atmicas neutras.
Es un mtodo de esterilizacin qumica cuya presentacin Debido a su estado qumio, el perxido de hidrgeno es
lquida se comercializa en botellai de vldrio-de'color mbar uno.de los.compuestos que ms fcilmente puede co"nvertir_
para protergerlo de los rayos solares. En una concentracin se al estado plasmtico y activarse para crar un plasma o
de 34 a 38%o disuelto en agua y estabilizado con metanol vapor reactivo. Sus radicales libres interactan con ias mem-
recibe el nombre de formolin, cyo mecanismo de accin es branas celulares, enzimas o cidos nucleicos para destruir las
la coagulacin de las protenas clulares de la bacteria. funciones vitales de las bacterias. Es un potente esporicida
Sus caractersticas principales consisten en que es fcil_ que.acta aun en bajas temperaturas o cncentraciones; no
mente soluble en agua y alcohol, flamable, mutgeno y can_ es txico ni destatye la capa de ozono.3
cerigeno en elevadas concentraciones, y de olr irrtante;
existe en forma natural en el ambiente-al deshidratarse ei Trpos or EsrERtLtzADoREs
metanol proveniente de la oxidacin del metano.3
Los esterilizadores se clasifican dependiendo de la manera
CrcLo otL pRocESo DE EsrERfLtzAcroN en que se convierta el perxido de hidrgeno en plasma.
Consisten en el esterilizador de plasma, de
[lasrna gaseoso y
La eficacia de la esterilizacin
por este mtodo depende de la de fase de vapor.3
concentrocin; en un ciclo es de 40 a g0 mg/dl e.Z3o/, d"
formaldehdo; la temperoturo que se maneja"s de 50 a g0.L, 1. Esterilizodor de plosmo. La electricidad genera energa
ta numedod cercana a 1O0o/o para permitir la penetracin, y de radiofrecuencia para activar el perxio de hidre-
el
tleypg con duracin de 4 h a una tempertura de Asit y no en plasma reactivo, cuyas partculas se mantiene a
2.30 h a 80'C. El ciclo completo de esterilizacin consta d 42 a 45'C, con un tiempo de esterilizacin de aproxi_
tres etapas, que son preparacin, exposicin y evacuacin.3 madamente una hora; lo nico gue se necesita s co_
nectarlo a la corriente elctrica, esalojar el aire de la
1. Preporacin. Consiste en expulsar el aire y la entrada de :lygru,y posteriormente se introduce el perxido de
vapor. hidrgeno y se activa.
2. Exposicin La penetracin de formaldehdo ala cmara
-
2. Este.ilizodor de plosma goseoso. El perxido en presen_
se lleva a cabo en estado gaseoso y vapor para mante- tacin lquida pasa por un campo electromagntico.
ner la temperatu,ra requerida. En el exterior de la cmara se produce el piasma y
_
3. Evacuacin Consiste en desalojar el formaldehdo posteriormente fluye hacia adentro; al finalizr el cicl
al
terminar el ci,clo de esterilizacin; se lleva a cabo por se extrae a travs de una bomba de vaco.3
un nmero variado de vacos, intercalados con entra_ 3. Esterilizodor de fose de vopor. primero en la cmara se
das-de vapor; se trata de lavados que finalizan con un forma un vaco para crear un vapor fro de perxido de
vacc profundo y una entrada de aire estril, con obje_ hidr9eno.
to de disminuir los residuos de formaldehdo, y al mis_
mo tiempo se lleva a cabo el secado de los ariculos.3 Clclo oeL pRocEso DE EsrERtLtzAcloN

Las etapas que se presentan en el ciclo de esterilizacin de


VrNrnles este mtodo son de vaco, inyeccin, difusin, plasma y ven_
tilacin.3
. Los artculos esterilizads no requieren de un periodo
de aireacin. 1.
. El tiempo de esterilizacin es ms corto que el del xido
Voco. El vaco.se.genera para extraer de la cmara y de
los artculos el aire que se encuentra en el interioi de
de etileno. ellos; aumenta la presin de la cmara a 0.2 atmsfe_
. La formalina comercial es de bajo costo y su principal
ras, se extrae el oxgeno y al mismo tiempo se eliminan
importancia radica en que se mplea pira esteriliiar los microorganismos aerobios. Esta fase de vaco dura
artculos sensibles al calor.l aproximadamente 1 5 minutos.
'14 Seccin I CENE.RALIDADES

2. Ciclo de inyeccin. Se inyecta el perxido de hidrgeno deben tocar las paredes del esterilizador, pues al utilizar ener-
a la cmara del esterilizador de manera automtica al ga electromagntica causaran interrupcin de !a misma.
perforarse las cpsulas contenidas en el cartucho.
3. Difusin. Se aplica energa de radiofrecuencia, las mo- Irrrorcroon Btoloctco DEL pRocEso DE EsrERlLlzAcloN
lculas se agitan y se activa el perxido de hidrgeno.
Esta fase dura 4 a 6 min; se forma el plosmo y al mismo El indicador que se utiliza para vigilar el proceso de esteriliza-
tiempo se genera luz ultravioleta; dura aproximada- cin es el biolgico, que contiene esporas de Bocllus
mente 3 a 5 min; la fase de difusin y plasma se repi- steorothermophiius. Se utiliza de preferencia uno para cada
ten dos veces durante el ciclo completo. quinta carga.
4. Ventilocin Durante la fase de ventilacin se filtra dos
veces el aire para compensar la presin de la cmara Solucin de cido peractico
externa y la interna con una duracin de 1 a 2 min.
Como resultado final se obtienen partculas de oxgeno CoNcrpro
y lrazas de humedad.
Este mtodo de esterilizacin qumica, de presentacin lqui-
VrNrells da, emplea una frmula de cido peractico con una mezcla
de sales en solucin. Est constituido por cido actico ms un
. Su manejo es automatizado y ocupa poco espacio. tomo de oxgeno agregado; este tomo es demasiado reac-
. Requiere de una conexin elctrica de 220 voltios. tivo y los micloorganismos se destruyen por un proceso de
. No se necesitan instalaciones especiales ni complicadas. oxidcin a protenas despaturalizadas. Reacciona con la ma-
. El tiempo del ciclo completo es muy corto (aproxima- yor parte de los componentes celulares causando su muerte.3
damente t hora).
. No es txico. Trpo or
Los artculos no requieren de un periodo de aireacin,
EsrERtLrzADoR

el instrurnental se esteriliza de manera segura, no dete- El esterilizador es controlado por un microprocesador, es au-
riora el filo ni presenta corrosin porque su ciclo es seco tomatizado y tiene los accesorios necesarios con mltiples
y es de mucha utilidad para artculos termosensibles.3 cotenedores que permiten fiiar los artculos. Esteriliza orifi-
cio\ y lmer,es mediante circulacin adecuada del esterili-
DESVENT.AIAS zante. Este mtodo funclona a temperatura de 55'C, con un
tiempo de esterilizacin de 12 min; tiene ciclos de circulacin
. Este mtodo no es compatible con materiales derivados de agua para su eniuague. El agua corriente empleada es
de la celulosa. esterilizada por medio de membranas de filtracin utilizando
. .Requiere de materiales de empaque especficos. cuatro eniuagues con agua estril; todo el proceso de esteri-
. Se necesitan indicadores biolgicos y qumicos especia- lizacin dura unos 30 minutos.
les y no pueden esterilizarse lquidos.3
Vrurans
PnrprnacloN DE Los ARTtcuLos

Lo ms importante es la preparacin de los artculos, ya que


. No es txico.
deben estar perfectamente limpios, sin residuos de materia
. El esterilizante contiene un pH neutro.
. No causa irritacin al contacto de la piel o mucosas.
orgnica y bien secos. Si aparece alguna de las dos condicio- . No requiere monitorizacin.
nes el slstema del esterilizador se alarma y se cancela el ciclo. . El proceso es de corta duracin.
. No provoca corrosin del instrumental.
MnruRltLrs DE EMPAeUE . Por su tamao y la falta de instalaciones complejas pue-
de colocarse dentro del quirfano.
Este mtodo de esterilizacin no es compatible con la celulo-
sa ysus derivados, como el papel grado mdico, madera,
texiiles, algodn, lino, gasas, esponia, lquidos y polvos. El Drsvrrrnas
material de empaque que se utiliza es el polipropileno no
. . Losartculos que se esterilizan por este mtodo no pue-
tejido y bolsas de Tyvek, que son especiales; constan de una
capa en un lado que funciona como membrana que permte den almacenarse porque son de uso inmediato.
el paso del plasma de perxido de hidrgeno, y otra capa
. Slo puede emplearse en artculos que permitan su in-
plstica que'lo sella y permite la concentracin adecuada del mersin.
gas dentro del artculo sin deiarlo salir. Este material slo
. Para su instalacin requiere de una toma de agua y
puede ser usado una sola vez, porque despus del proceso se drenaje.
sella y no vuelve a permitir el paso del perxido de hidrge-
no. ste tipo de empaque proporciona un tiempo de vida PRtptnlctoN DE Los ARTtcuLos
estril hasta de cinco aos, si reune las condiciones neces-
rias de empaque y almacenamiento. Los artculos que pueden esterilizarse por este mtodo son
los equipos de ciruga de invasin mnima, instrumental y
ColocncoN DE LA cARGA EN EL EsrERlLlzADoR tubos de plstico en general. Deben estar perfectamente
limpios y colocarse en el contenedor correspondiente. Los
Los paquetes deben situarse de manera que el lado de pls- orificios-deben estar abiertos para permitir la entrada del
tico de la bolsa no.quede encontrado con el mismo lado; los agente esterilizante; al sacar los artculos debe hacerse con
paquetes no deben quedar ajustados para permitir una ade- tcnica estril y colocarlos sobre una superficie como cam-
cuada concentracin del gas, y los artculos metlicos no po estril.
4 Mtodos de esteriiizocin 15

INDICADORES DE ESTERITIZACION Son confiables y econrnicos; sus presentaciones son en for-


ma de ampolletas con esporas en suspensin de vidrio o
Comprenden un sistema muy completo de control y validez plstico, tiras de esporas secas y discos. Consisten en esporas
permanente para garantizar la calidad de esterilizacin de los de microorganismos vivos y resistentes a los diversos mto-
artculos. Son de tres tipos principales: fsicos, qumicos y dos de esterilizacin; para vapor a presin se utilizan esporas
biolgicos. Estos indicadores vigilan el proceso de esteriliza- de Bacillus stearothermophilus a una temperatura de incuba-
cin y proporcionan la seguridad de que los artculos real- cin de 55 a 60"C, y para procesos mediante gas xido de
mente son esterilizados. Por lo general, se utilizan en la pri- etileno, formaldehdo y calor seco se ufiliza Bacillus subtilis
mera carga del da, de ser posible por turno. var nger cepa glabigi, a una temperatura de 35 a 37"C de
Despus de reparacin o sospecha de falla de los esterili- incubacin con un lapso de tiempo mnimo de 48 h, depen-
zadores, se lleva a cabo un control por escrito de los registros dieno de las recomendaciones del fabricante en ambos in-
sealados por los indicadores.l-3 dicadores. La monitorizacin de la esterllizacin debe reali-
zarse en cada ciclo o por turno.l,3
lndicadores fsicos
Vigilan el proceso de esterilizacin durante el funcionamien- Pnocrolvrrrro
to del esterilizador mediante vlvulas, manmetros de pre-
sin y temperatura, termmetros y grficas. Por elemplo, la
1. Consiste en rotular el biolgico con fecha, nmero de
grfica es un instrumento que registra los ciclos durante 24 carga y nmero de autoclave.
2. El indicador biolgico de vapor a presin se coloca en
horas, basando su lectura en el tiempo y temperatura del
proceso de esterilizacin. En esterilizadores con controles el interior de tin dedo del guante de ltex, dentro de
automticos, algunos contienen sistemas de alarma que se su cartera, empaquetado en una envoltura de tela o
activan si la esterilizacin no es correcta. En esterilizadores bolsa de papel, por ser el lugar de ms difcil acceso
computarizados se realiza un registro impreso por cada car- para el agente esterilizante.
3. El indicador de gas se prepara dentro del cuerpo de
ga, y al trmino de la misma se verifican los parmetros para
detectar fallas en el ciclo antes de distribuir la carga. El perso- una ieringa de 20 ml, se cierra con el mbole=y se deia
nal debe mantener estrecha vigilancia y llevar a cabo los abierta la parte que le corresponde a la aguia; se em-
registros en cada ciclo para detectar mal funcionamiento o paqueta en doble envoltura, simulando las mismas ca-
error humano.l,3 ractersticas de empaque de los artculos.
4. Se coloca el paquete de prueba en el interior de la
cmara .cerca de la puerta, en la parte baja si es de
lndicadores qumicos
vapor a presin o en el centro si el proceso es de gas;
Ayudan a distinguir los artculos estriles de los no estriles; tambin se recomienda cambiar el lugar donde son
vigilan la capacidad de penetracin al interior y la homoge- colocados los indicadores biolgicos para monitorizar
neidad de la carga; verifcan la exposicin al proporcionar toda la cmara.1.l
5. Al finalizar el ciclo de esterilizacin se lleva a cabo el
informacin inmediata del resultado al trmino del ciclo. Pue-
den colocarse en forma visible o dentro del artculo. registro; se identifica con nmero progresivo y se acti-
Son
sustancias qumicas que cambian de color al cumplir condi- va el biolgico para poner en contacto el cultivo con
ciones de tiempo, temperatura y concentracin del agente las esporas contenidas en un pequeo disco dentro de
esterilizante; pueden detectar penetracin deficiente, sobre- la ampolleta; se colocan en la incubadora o se envan
carga, tiempo y temperatura insuficiente. Entre los ms co- al laboratorio si no se cuenta con ella; se comprue-
munes se encuentran etiquetas, cintas o tiras de papel impre- ba que el indicador biolgico sea positivo cuando su-
sos con reactivos qumicos que cambian de color, o en forma cede algn cambio de color o cohsistencia del cultivo,
de pastillas que al agregar un catalizador dentro de un tubo porque despus del proceso las esporas permanecen
de vidrio cambia de color. Se colocan en el interior de los vivas, se mezclan con el cultivo y mediante la incuba-
artculos donde sea ms difcil que penetre el agente cin se permite la proliferacin de los microorganis-
esterilizante. El objetivo es indicar principalmente que los mos.3
paquetes fueron sometidos a condiciones de esterilizacin, y
por ser sensibles a la temperatura o al tiempo cambian de
color; en caso de que esto no ocurra advierten al personal REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
que la penetracin o condiciones fsicas de la cmara no
fueron las idneas, pero lo ms importante es que no permi- l. Atkinson LJ. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.
Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1997 ;129-1 56.
ten asegurar que los microorganismos se han eliminado. Para
2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
ello se requiere del control y vigilancia de esterilizacin con cana, 1998;40-52.
los indicadores biolgicos.r-3 3. Melndez 5M. Manual de Procedimientos de la Central de Equi-
pos y Esterilizacin. 1a ed. Mxico: Auroch, 1997;'129-190.
lndicadores biolgicos

Son los mejores y ms seguros para comprobar que la esteri-


lizacin de los artculos se llev a cabo en forma eficiente.
Ropa quirrgca
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA

CONCEPTO . El pantaln debe ser cmodo, amplio, con jareta o re-


sorte para ajustarse a la cintura; las piernas del pantaln
La ropg quirrgica es la vestimenta usada especialmente deben introducirse dentro de los zapatones.
en el
..rea de quirfanos y durante la ciruga como parte . La filipina o blusn debe ser amplio, con escote en V, de
esencial de las tcnicas aspticas. La ropa quirrgica cosiste manga corta y colocado por dentro del pantaln.
en dos partes: una es el atuendo del persoal, qe incluye el . El gorro o turbante se utiliza para evitar'la contamina-
uso de uniforme quir.rgico, gorro, cubrebocas. zapatones y cin por el pelo; la cabeza se debe cubrir perfe.etamen-
guantes, y la otra es la empleada en el campo estril, qu te; no deben soltar pelusas ni ser porosos, y pueden ser
consiste en batas con secado, sbanas y campos, formn- desechables.
do bultos de manera predeterminada qu faciliien su utiliza_ . El cubrebocas se utiliza para detenery filtrar las goti-
cin.1 tas con microorganismos patgenos que se expul-
san de la boca y-la nariz al'habr o estbrnudar; para
que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubrien-
oBrETtvos do nariz, mentn y boca con las cintas elsticas que
se ajustan en la parte posterior de la cabeza; se uiili-
Los objetivos ms importantes de la ropa quirrgica consis_ za todo el tiempo dentro del quirfano y se debe
ten en crear una barrera que permita al equipo quirrgico la usar uno por cada intervencin quirrgica y al humede-
formacin de un rea estiil que evite la contimiaci de la cerse.
herida quirrgica, impedir la diseminacin de microorganis- . Los zapatones son cubiertas especiales para los zapalos;
mos.patgenos al paciente, y proporcionar seguridad pro_ pueden ser de lona o desechables; tienen dos cintas
I
teccron. al personal en el manejo de pacientes infectoconta_ para sujetarse, ser impermeables y electroconductores,
giosos.1,3 lo que permite a la persona tener conexin a tierra;
ayudan a reducir la contaminacin del piso por micro-
organismos.r
CARACTERISTICAS

La tela de la ropa quirrgica debe ser flexible, de fcil mane_ Ropa quirrgica para el campo operatorio
jo, durable, econmica y resistente a los lquidos, la sangre y
los qumicos; que no refleje la luz; no de'be soitar pelsa; La ropa utilizada para el acto quirrgico debe ser estril. Se
g.ue a.nyle las descargas electrostticas; que sea resiitente a emplean juegos de ropa desechable o reutilizable porque se
electricidad esttica; permeable al vapor'a presin. La com- somete a un proceso de lavado y doblado, se empaqueta,
posicin textil debe ser l00o/o algodn de teiido cerrado. El esteriliza y almacena para vestir al paciente sometido a ciru-
nmero de hebras ser de 14\lpulg, para campos sencillos; ga. Es importante simplificar el tiempo y reducir su contami-
para envolturas debe ser doble tla.Il peso ser'de 175 glmi nacin en el campo quirrgico al acomodarla en orden de
y de color firme; por _ejemplo, azul plmbago. El tip de uso.. La ropa reutilizable se arma en paquetes de manera
teiido usado es el tafetn; la tela ms cbmn q"ue ren estas predeterminada para facilitar su manejo de acuerdo con las
caractersticas es el indiolino.s polticas de cada institucin de salud.
Para describir su contenido se denominan poquetes de ci-
rugo general los que se emplean en cirugas mayores, como
laparatomas, colecistectomas, prostatectomas, etctera. Los
C[ASTFICACION paquetes de cirugo menor se utilizan para intervenciones como
ciruga de ojos, algunas de otorrinolaringologa, urologa, y
Atuendo quirrgico para el personal as sucesivamente.
A continuacin se describe cada uno de sus componentes.
Esta,clasificaciJr-de ropa es para los integrantes del equipo Se preparan con batas y secados, campos dobles para la
quirrgico NO ESIER/. El uniforme constide dos piezai y'se mesa Mayo y de rin, sbanas ceflica y de pies, campos
sa extlusivamente dentro del rea de quirfanos, pertetta- sencillos para primeros y segundos campos, sbana hendida,
mente limpio, y el personal debe cambiarlo diariamente. sbana de rin y sbana de envoltura.l-3
16
5 Ropo quirrgico 17

Bntn qutRuncrcn

Se utiliza encima del uniforme quirrgico para que


el perso_
nal.pueda tener contacto directo co el camp quirrgico
estril. Es de tela de algodn o desechable, de manga
lariay
con puos elsticos; la. abertura es posterior; en ta prte
aiiJ_
rior tie.ne una proteccin denominada marsupial para que
la
transpiracin no, pase el de la tela; tiene'cintai que
,grosor
srrven.para anudarse en la parte posterior de la cintura
espalda. f la
tenerse especial cuidado en el doblado y prepara_
_,.D"b"
con para_evitar prdidas de tiempo innecesario -Jrante el
acto quirrglco. La bata debe ser'revisada minuciosamente
para verificar la limpieza e integridad de las mangas,
cintas,
marsupial, y parte anterior y superior de la misma"(fg. S-f Fig. 5-2. Presentacin O" trSri::,.0e pies y ceflica en el campo
). ',
Snglxa DE ptEs y cEFALtcA

Las dos sbanas se colocan en el campo operatorio estril


qi!, al paciente con referenci, a im pies y cabeza. Las para colocarlo en el extremo proximal de la mesa de rin y
dos se:rPr,ir,
doblan de la misma manera y se colotan irectamente delimitar el rea hmeda. El 'campo para la mesa Mayo es
arriba o debajo del rea de la incisin. Son de doble g;os;;t doble y mide'l x 0.35 cm; cuano ie arman los bults de
sus dimensiones son de 1.80 x 1.80 m (fig. 5_2). ropa se sitan por arriba de los primeros campos (fiq. 5_a).

Cnupos sENctLLos pARA pRtMERos y sEGUNDos cAMpos SneeNn DE RtoN


Los primeros campos se colocan despus de las sbanas cef_ Es una sbana de doble espesor. Se emplea para cubrir per-
y de pies; se utilizan para delimiiar una barrera alrededor
lr.ca
fectamente la mesa de rin; su principal tlOr
de. la herida quirrgica y pueden ser sujetads
con pinzas o fuiu
",bulto
proteccin y como barrera; es la envoltra interna del
suturas. Los campos sencillos miden I i I m y se dblan
de de ropa y sus dimensiones son 2.50 x .l .g0 metros.
i?l:lr, especial,
colocados
para que al ser tomados por l cirujano sean
directamente.en el campo quirrgico (fig.'5_3). Los
segundos campos se colocan para'cubrir ota reatel SngeNe DE ENVoLTURA
.rnpo
estril,,su procedimienro de doblado es igual qle
:p:l?toro
el del campo doble para la mesa de rin (fig. 5_{." Como su nombre lo indica, sirve para envoltura externa del
bulto de ropa y para protegerlo'de la contaminacin; sus
ormenctones son -|.50 y 1.50 metros.
SasnNe HENDTDA

Es una sbana sencilla que se utiliza en el campo operatorio. Sceoo


por. encima de ta herida quirrgica y se
!:,1:ld,,drru.qr:qu
coloca despus de los primeros campos; sus dimensines'son
Se utiliza.para llevar a cabo el procedimiento de secado
de
y despus del lavado quirrgico; siempre ser
2.5o < 1.80 m. La hendidura est en el centro en sentido Tr1gt .brazos.
paralelo a Io largo de la sbana y mide 60 cm (fig.
de tela de toalla para mayor absorcin. L medida ser de
5_5). 35 x 35 cm.
Ctrrpos PARA LA trtse Mayo y LA MEsA DE RoN

Estos campos son de doble espesor de tela. Las


dimensiones
para el campo de la mesa de rin son de I x
1 m; se utiliza

Fig.5-1. Presentacin de la bata quirrgica en el campo


estril. Fig. 5-3. Presentacin del campo sencillo en el campo estril
l8 Seccin I GENERALIDADES

Fig.5-4. Presentacin de los campos dobles para la mesa de rin y


la mesa Mayo. Fig.5-5. Presentacin de la sbana hendida en el campo estril.

Paquete de ropa de ciruga general 6. Posteriormente se envuelve el bulto con la sbana de


envoltura, se rotula con la cinta testigo para su identi-
Se utiliza para cruga mayor y est compuesto en orden de ficacin y se esteriliza.
uso con cinco batas con secado, una sbana de pies, una
sbana cef lica, cuatro primeros campos, la sbana hendida, Paquete de ropa de ciruga menor
cuatro segundos campos, el campo para la mesa de rin, el
campo para la mesa Mayo, la sbana de rin y la sbana de Se utiliza para este tipo de cirugas y consta de tres batas con
envoltu ra. secado, una sbana de pies, cuatro primeros campos, una
sbana hendida, dos campos dobles para Ia mesa Mayo y la
PRocrolurr.,ro mesa de rin, una sbana de rin y la envoltura. Su prepa-
racin se realiza en la misma forma que el bulto de ropa de
1. Se coloca en una mesa de
trabajo de tamao suficiente- ciruga general.
mente grande para preparar los paquetes de ropa; se
recomienda que sea de la medida de la sbana de rin.
2. La sbana de envoltura se coloca sobre la mesa en PRECAUCIONES
forma de rombo.
3. La sbana de rin se coloca bien extendida, en el 1. La ropa debe estar perfectamente limpia, ntegra y sin
centro y en forma transversal se acomoda la ropa pre- rasgadu ras.l
viamente doblada, de la siguiente manera: del lado 2. Los paquetes de ropa no deben exceder de 5.5 kg.3
distal de la persona que est preparando el bulto se 3. La ropa se debe revisar y seleccionar minuciosamente
colocan los segundos campos abaio; encima la sbana para separar la que no rena las earactersticas necesa-
hendida y los cuatro primeros campos, arriba de stos rias de uso.
los campos para la mesa Mayo y la mesa de rin; en
el lado proximal, junto a stos, se colocan las dos sba-
nas de pies, y rep-ntidas 'en ambos. lados de nianera REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
equilibrada las cinco batas con secado.
4. Se toma el lado proximal lateral de la sbana de rin l. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.
para cubrir la ropa envolvindola, y al mismo tiempo Mxico: McGraw-Hill lnteramericana, 1997 ;197-2O2.
se deja una referencia; posterlormente se toma el lado 2. Fuller.lR. Istrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
distal y se cubre de la misma manera. cana, 1998;53-54, 98-1 05.
5. El extremo distal derecho se dobla en forma de acor- 3. Melndez 5M. Manual de Procedimientos de la Central de Equi-
den; se cubre el bulto dejando un doblez de referencia pos y Esterilizacin. 1a ed. Mxico: Auroch, 1997;1O3-128.
y se realiza el mismo movimiento del lado contrario.
't-)'i
;Ir.if
lnstrumental qu irrgco r'--*1
1

tJ
Cap.2do. Enfermera DOMTNGA EDTTH MTLLAN SAGRERO [-l.]

{-'i
II:
i
--r'
NTRODUC(ION lnstrumentos de visin. Espculos, endoscopios, .l-a
Los in-strumentos quirrgicos son costosos y representan
huecos y endoscopios de lentes. ' --"..,')
"ndor.ooiorf
una Poro succin y aspiracin:
gran inversin. El hecho de que los proceimiLntos de ciru_
1. Succin: Cnula abdominal de poole, de Frazier, de.:"1--i'
Yankauer, tubo de aspiracin, de autotransfusin. '
ga sean cada vez ms complicados L intrincados ha
-"i j
do a disear instrumentos ms complejos, precisos y "b;_
delia_ 2. Aspiracin; Trocar, cnula.
dos. Cuando se emplean errneament, se'utilizan mal o se
Poro diloto.cin y sondoje. El dilatador se utiliza para agrandar
les,somete a limpieza inadecuada o a manipulacin tosca,
se los orificios y conductos. La sonda se emplea pari explo_
reduce su expectativa de vida, incluso en los ms duradeios.
rar una estructura o para localizar una obstruccin.
Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar I0 aos
lnstrumentos occesorios. pueden ser para dirigir un instrumen_
o ms, pero se deterioran con el uso normal, si bien el miyi
to cortante dentro de un hueso, o puedl necesitarse un
deterioro y la reduccin de vida suelen deberse a limpiza,
mazo.
procesamiento y manipulacn inadecuados.l

PARTES DE UN INSTRUMENTO
GONCEPTO
1. Mandbulos. Aseguran la presin a"l ,"i,Ao.
Se denomina instrumental a la serie de herramientas u obje_ 2. Coja de troba. Es la articlacin en bisagra del instru_
tos constituidos por una o va.rias piezas que se le proporco- mento.
nan al. cirujano durante una intervencin quirrgica, 'el cual 3. Mongo. Es el rea entre la caja de traba y -
las anillas.
sirve de medio para lograr un resultado.3 ' 4. Cremolleras. Mantienen el insrumento trbado cuando
se encuentra cerrado.2

CTAsIFICACION
curDADOS EN Et MANETO DEt INSTRUMENTAT
Por el material de fabricacin
Antes del procedimiento quirrgico
Acero inoxidable, titanio, vitallium y otros metales. . La enfermera instrumentista debe contar todos los ins_
trumentos, iunto con la enfermera circulante, antes del
Por sus funciones arreglo de la mesa Mayo y la mesa de rin.
Porq corte y diseccin. Bistures, cuchillos, tijeras. Estas
. Manipular los instrumentos sueltos por separado con el
ltimas fin de que no se enganchen o se gblpeen.
pueden ser rectas, anguladas o curvas,'y con terminacio- . lnspeccionar las tijeras y pinzas, y omprobar su alinea_
nes en punta o romas; ostetomos, sierras, taladros y agu_
miento, la existencia de imperfcciones, el estado de
las. ppieza y las condiciones pra trabajar ion ellas.
Poro ofianzor y.sujeto.r..,.pinzas de tejidos, pinzas lisas, pinzas . Organizar los instrumentos en funcin'de su clasificacin.
- dentadas,
Poro
pinzas Allis, pinzas Babcock.
oplicor fuerza (clompje y oclusin. Se utilizan para apli_
. Colocar juntos los instrumentos con asas anilladas, con
las curvas y los ngulos en la misma direccin.
car presin. Pinzas de hemostasia.
Poro exposicin y retroccin.
. Colocar los separadores y otros instrumentos pesados
en una superficie plana de Ia mesa.
1. Seporodores manuales: Farabeuf, Senn_Mueller, Richard_
son, Volkmann, lsrael, maleable, Harrington, Deaver y
ganchos.
Durante la ciruga
2. Retractores outomticos. Balfour, Celpy, Weitlaner y otros . La enfermera instrumentista tiene la obliqacin de co_
ms.
nocer el nombre y el uso de cada instrurento.
Suturos g grapos. Portaagujas, ramas de carburo de tungste_ . Manipular los insirumentos en forma individual y con
no, de estriacin cruzada, ramas lisas, grapadoras.
suavidad.

't9
20 Seccin I CENERALIDADES

. Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el ins- . Algunos instrumentos complejos se deben desmontar y
trumento correcto para cada tarea. prelimpiar antes de ponerlos en el limpiador-esteriliza-
. Pasar los instrumentos con decisin y firmeza en la pal- dor. Otros requieren cuidados especiales. Por ejemplo,
ma del cirjano y en la posicin adecuada para su utili- las superficies externas de los instrumentos a motor
zacin. deben limpiarse, pero estos instrumentos no pueden
. Retirar del campo estril los instrumentos sueltos para sumergirse en lquido.
evitar lesiones o molestias posoperatorias al paciente, . El personal de estas reas debe utilizar guantes de pro-
as como la posibilidad de que caigan al suelo. teccin, delantales impermeables y protectores de la
. La sangre y los residuos de tejidos se retlran inmediata- cara para prevenir la salpicadura de soluciones conta-
mente de los instrumentos despus de usarlos median- minadas.
te una gasa humedecida. . El objetivo de la limpieza manual es eliminar la sangre y
. lrrigar peridicamente la cnula de succin y los tubos los residuos antes de la esterilizacin final o de la desin-
con agua destilada para mantenerlos permeables. Debe feccin de alto grado. Para limpiar instrumentos ma-
utilizarse lo mnimo de solucin para no perder el con- nualmente deben seguirse los siguientes pasos:
trol cuando se quiere determinar la prdida sangunea o. Obtener agua caliente y limpia, a la que se aadir
secundaria a la intervencin quirrgica. un delergente no corrosivo.
. Retirar los restos de tejidos de las puntas electroquirr- b. Lavar cuidadosamente los instrumeritos para evitar
gicas, asegurando as el contacto elctrico. Los limpia- las salpicaduras y la creacin de aerosoles.
dores abrasivos de las puntas ayudan a mantener la c. Enjuagar vigorosamente los instrumentos. Un eniua-
conductividad y la efectividad de la superficie de la gue inadecuado puede dejar residuos en las superfi-
punta. cies, que tal vez los tian.
. No deben utilizarse holas de bistur para limpiar las d. Colocar los instrumentos en los recipientes apropia-
puntas electroquirrgicas, ya que los restos de tejidos dos para el proceso final de esterilizacin.
. pueden contaminar el campo quirrgico.
Limpiador-esterilizador o limpiador-descontaminador
Despus de la ciruga
. La limpieza mecnica y la descontaminacin automtica pue-
Los instrumentos utilizados y los no utilizados se consi-
den llevarse a cabo en un limpiador-esterilizador o en un
deran contaminados, por lo que se deben limpiar, ins-
limpiador-descontaminador. 5in embargo, los residuos gran-
peccionar, preparar y esterilizar lo antes posible y de
des deben eliminarse antes de colocar los instrumentos en
manera adecuada para el siguiente uso.
. estas mquinas.
Antes de salir del quirfano, la enfermera instrumentis-
Los instrumentos deben colocarse en recipientes planos
ta deber realizar un recuento final del instrumental perforados para su procesado en el limpiador-esterilizador o
asegurndose que vaya completo.
. en el limpiador-descontaminador.
Separar los instrumentos delicados y pequeos y los
que tienen bordes afilados o semiafilados para manipu-
lacin especial. Limpieza ultrasnica
. Desarmar los instrumentos con partes desmontables y
Los instrumentos quirrgicos tlenen una configuracin muy
exponer todas las superficies al proceso de limpieza.
. variada, desde superficies planas que suelen adecuarse a casi
Abrir todos los instrumentos con bisagras para exponer
todos los tipos de limpieza, hasta complicados dispositivos
los cierres y las terminaciones aserradas.
. que contienen cierres, terminaciones serradas, agujeros cie-
lrrigar agua destilada fra en los instrumentos huecos o
ggs y recovecos difciles de limpiar. Estas ondas generan di-
en las partes acanaladas; por ejemplo, en las cnulas de
minutas burbujas en la solucin de limpiador ultrasnico. Las
succin o los endoscopios, para evitar que se sequen
burbujas se expanden hasta que son inestables y entonces se
los residuos orgnicos.
colapsan. La implosin (lo contrario de explosin) de estas
burbujas genera pequesimas reas de vaco que desaloian,
disuelven o dispersan las manchas. Estas burbujas son lo bas-
TIMPIEZA tante pequeas como para introducirse entre las estras, cie-
rres y hendiduras de los instrumentos que son imposibles de
El proceso de descontaminacin incluye el preenjuague, el
Iimpiar por otros mtodos.
lavado, el eniuague y la esterilizacin. Los instrumentos se
Un limpiador ultrasnico no es un esterilizador. Los instru-
deben preenjuagar o prerremojar y despus deben lavarse
mentos se deben limpiar y esterilizar por completo antes de
manual o mecnicamente.
su inmersin en el limpiador ultrasnico. La mayor parte de
los instrumentos quirrgicos, incluidos los oftlmicos, el
Limpieza manual microinstrumento, los objetos de cristal, las piezas de goma y
. los termoplsticos pueden limpiarse definitivamente con este
Aunque se cuente con un limpiador-esterilizador o un
mtodo para eliminar las partculas ms diminutas de resi-
descontaminador, es necesario prelimpiar los instrumen-
duos que quedan en las hendiduras.
tos para eliminar los residuos.
. Los instrumentos delicados y punzantes han de
manipularse por separado.
. Los instrumentos microquirrgicos y los oftlmicos se TUBRICACION
deben limpiar y secar a mano; nunca deben colocarse
en un limpiador-esterilizador. Estos instrumentos no Una vez limpios, todos los instrumentos con partes mviles
deben permanecer hmedos durante largos periodos deben lubricarse. Los instrumentos se lubrican con un anti-
porque la humedad produce corrosin. microbiano hidrosoluble penetrable por el vapor. Sus propie-
6 lnstrumentol quirrgico 21

dades antimicrobianas ayudan a prevenir el crecimiento de Mecanismo o dispositivo. Alude al complelo ordenado de
microbios y ste puede reutilizaise durante siete das. Un las piezas de una mquina o de un conjunto de instru-
lubricante hidrosoluble deposita una fina pelcula en los cie-
rres, bisagras y hendiduras, pero no interiiere en el proceso . mentos, aparatos, etc., coordinados
lnstrumentol. Perteneciente
para un fin.3
o relativo a instrmento.
de esterilizacin. Algunos lubricantes tambin contienen un
Que sirve de instrumento o tiene funcin de tal.3
anticorrosivo que previene los depsitos minerales electrolti- lnstrumentos necesarios para el cirujano y que se le pro-
cos. porcionan durante una intervencin quirrgica. Con-
NOIA. El aceite mineral, las siliconas y los aceites de las junto de instrumentos profesionales del mico o del
mquinas nunca deben emplearse para-lubricar los instru- ciru jano.3
ment^os porque dejan residuos que interfieren en la esteriliza_ lnstrumentisto. Persona que cuida del instrumental y se lo
cin.2 proporciona al cirujano durante una intervencin quirr-
gtca.
Persona encargada de proporcionar, instalar y cuidar el
G[OSAR!O buen funcionamiento de los instrumentos d una insta-
lacin.3
Covitocin. Formacin de huecos o cavidades locales en un Quirrgi.co. Del griego kheirougs, kheir- mano + erson =
lquido como resultado de Ia reduccin de la presin total obra). Cirujano.3
(formacin de un vaco).3
lnstrumento; Objeto fabricado, formado de una o varias pie-
zas combinadas para. el ejercicio de artes y oficios, REFERENCTAS BIBLIOGRAFICAS
[ara
efectuar una operacin, etctera.
Apoytg. Significa un instrumento complicado, o conjunto 1. Atkinson Lj, et al. Tcnicas de euirfano de Berry & Kohn. ga
de instrumentos. ed. Espaa: Harcourt-Brace, 1994;191 -194.
lnstrumentos quirrgicos. Los que se utilizan para realizar 2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Argentina: pana-
mericana, 1 988;1 61,21 9.
u.n tra.bajo. Persona, cosa o utensilio en general que
3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
sirve de medio para lograr un resultado. dia Encarta 2001, edicin bsica.
Material de sutura
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN

(LA5EICACION
CONCEPTO
suturas en
unir los La United States Pharmacopeia (USP) clasifica las
El material de sutura es el que utiliza el ciruiano para obsorbiblesi stas a su vez se subdividen se-
y as hasta su cicatrlzacton' iitt:AiAirt v no
teiidos seccionados mantenerlos
ir'"lui, puede utiliiarse para ligar un vaso sanguneo (liga- l .r-nlt"ro de fibras que las constituyen, como sigue:
iiiiinrnioios (de una iola fibra) y multiflomentosos (de
-
dura).1-3
que debe tener el material de ;;; ; ;;t fibras unidas por medio nlao o trenzado)'1-3
Ls caractersticas generales.
sutura son la's siguientes:
Suturas absorbibles
. Una adecuada fuerza de tensin (que resista una fuerza elabora-
Se denominan as porque el material de que. estn
de estiramiento en proporcin al calibre de la sutura)'
. Fcil maniobrabilidad.
r Jig;.io poi tut nzimas corporales y absorbido por el
"r a;;Jro i-l). Pueden ser d origeri animal o sintti-
. o caplar (que no permita el paso de lquidos tisulares id.
u t turgo de la sutra en caso de suturas absorbibles)
cas.1-3
o Que sea inerte.
o Que resista la descamacin. SutuRns ABsoRBIBLES DE oRIGEN ANIMAL
o Que sea estril. colgena
. {iue produzca poca reaccin tisular'1-3 En la actualidad slo se utiliza el catgut, que es una
;r":;;bii; a partir de la capa submucosa,del intestino de
7 borr.oo o de la iapa serosa dl intestino de la vaca' Pierden
Los dimetros del material de sutura varan del nm'
al

1 1-. T;;;los calibres que aumentan su nmero.por arriba t, tu""- a" tensih de los cinco a 10 das y se absorben por
cmpteto alrededor de los 70 a 90 das' Vienen en paquetes
" ton los ms gru.rot, y si aumentan en relacin con el
i sellabos hermticamente que contienen alcohol en su
in-
nr"ro de ceros ion ms'delgados' El calibre 7 es el ms iutii, lo que permite manten"r la flexibilidad de la sutura'
grueso y el 1 1-0 es el ms delgado'

Cuadro 7-1. Clasificacin del material de sutura absorbible

Origen Nombre comerciol


Closificocin

Catgut simPle
Catsut simRle Surgigut Plain
Animal f
Catgut crmico
I cursr, crmico Surgigut crmico

Dexon ll
Suturas absorbibles Acido poligliclico Acido poligliclico

Vlcrvl
Poliglactina 910 Vicryl Rapide (recubierto)
Sinttico
Clycomer 631 Biosyn
Poligliconato Maxon
Poliglecaprone 25 Monocryl
Polidioxanona PDS

22
7 Moterial de sutura 23

Cuadro 7-2. Clasificacion del material de sutura no absorbible

Closificocin Oriqen Sutura Nombre comerciol

Vegetal J n,,o o" atgodn J rtsoaon


Lino Lino
I I
I s"du n"g,,
Animal f ,"ou J Seda Anacar
I seda sofslk
t seda Permahand
I
Mineral
I J o."ro quirrgico
Acero qurrurgrco .l
l lAciflex
I rthton
Nylon quirrgico ] nyton
Suturas no absorbibles IDermalon
I Ethbond excel
Polister (recubierto) J ri.ron
I Dagrofil
Sinttico ISurgidac

Polister (no recubierto) J Haersilene


Dacron
I
I Prol"ne
Polipropileno I surgilene
1 Novafil
vascufil
I

Deben utilizarse de inmediato despus de abrir el paque- portante a los 30 das. Se emplea en ciruga general,
te, ya que la falta de alcohol hace que pierdan su flexibi- ginecoobsttrica, plstica, abdominal, urolgica, orto-
lidad. pdica y oral. Disponible en calibres 6-O al 2.
2. Poligloctino 91 0. Es un copolmero de cido gliclico y
1. Cotgut simple. Es de color amarillo arena (color natu- lctico. Su nombre comercial es Vicryl. Pierde su fuerza
ral); por su rpida absorcin se utliza para. lgar vasos de tensin alrededor de la tercera semana y se absorbe
pequeos y suturar tejido graso subcutneo. Disponi- rpidamente en el transcurso de 90 das. Disponible en
ble en calibres nmeros 3 al 6-0. tres formas: 1) multifilamento de poliglactina 910 no
2. Cotgut crmico. De color pardo oscuro. Es resultado del recubierto (Vicryl), de color violeta o incoloro, en cali-
tratamiento que recibe el catgut simple con solucin bres 10-0 al 1; se utiliza en procedimientos oftalmol-
de sales de cromo para hacerlo ms resistente a la ab- gicos y para aproximacin o ligadura de telidos; 2)
sorcin. Se utiliza para ligar vasos grandes y en tejidos multiflamento de poliglactina 910 recubierto (Vicryl
en los cuales el uso de suturas no absorbibles puede Rapide) en partes iguales de poliglactina 37O y esteara-
producir la formacin de clculos. Es el material de to de calcio, que permile su paso suave a travs de los
sutura de eleccin para ciruga ginecolgica y genito- tejidos; es de color violeta o incoloro; disponible en
urinaria. Se encuentra disponible en calibres nmeros calibres 1 al 6-0; se utiliza para aproximacin superfi-
3 al7-0. cial de tejidos de la piel y mucosas; 3) multifilamento
i
derivado del cido gliclico y lctico (Polysorb); por su
tipo de trenzado pasa por los telidos como un monofi-
surunrs ABS.RBIBLE' DE oRrcEN srNTETrco lamento; tiene buena flexibilidad, manejabilidad, desli-
zamiento y fifacin superior del nudo; disponible en
Son polmeros que se absorben por hidrlisis al hacer contac-
calibres 8-O al 2.
to con los tejidos tisulares. Pueden ser monoiilamentos o
3. Clycomer 631 . Es un monoflamento compuesto de gli-
multifilamentos.
colida, dioxanona y carbonato de trimetileno. Su nom-
bre comercial es Biosyn. 5e absorbe por completo a los
1. Acido poligliclico. Es un homopolmero del cido 90 a 1 10 das. Tiene buena resistencia de tensin y mxi-
gliclico. 5u nombre comercial es Dexon ll. Es una su- ma fiiacin del nudo. Disponible en callbres 6-O al 1.
tura mutifilamentosa revestida con un copolmero 4. Poligliconoto. Es un monofilamento de copolmero sin-
denominado "policaprolato" que la convierte en una ttico de cido gliclico y carbonato de trimetileno.
sutura manejable y segura con un mnimo de arras- Su nombre comercial es Maxon. Es de color verde
tre tisular. Es de color verde. Pierde su fuerza de ten- claro o transparente. Provee mayor soporte a los teji-
sin alrededor del da 14 y se absorbe de manera im- dos en periodos extensos de cicatrizacin. Se absorbe
24 Seccin I ?ENERALTDADES

portompleto a los seis meses. Disponible en calibres Surunes No ABsoRBtBLES DE oRtcEN MTNERAL
6-0 al 1.
5. Poliglecoprone 25. Monofilamento de color violeta o 1. Acero quirrgico. Es una aleacin de acero 316 L-SS (1,
incoloro. 5u nombre comercial es Monocryl. Su tiempo carbn bajo y SS, acero Inoxidable). Existe en forma
de absorcin completo es a los 91 a119 das. Se utiliza monofilamentosa y multifilamentosa, de color amarillo
para aproximar o ligar tejidos. No se debe utilizar en ocre. Es inerte y tiene gran resistencia a la tensin. Se
tejidos cardiovasculares o neurolgicos, ni en microci- dobla fcilmente y puede cortar los tef idos. Suele utili-
ruga o procedimientos oftlmicos. Disponible en cali- zarse para aproximar fragmentos seos en ciruga orto-
bres 1 al 5-0 y tambin sin aguja. pdica, en reparacin de tendones, a nivel de la facia
6. Polidioxonono. Sutura monofilamento de polmero de lata donde se requiere gran resistencia, en aproxima-
polister. Su nombre comercial es PDS ll. De color vio- cin de esternn en ciruga cardiaca y de trax.-Se
leta o incoloro. Se absorbe lentamente hasta los 2'l 0 debe manejar con mucho cuidado, ya que sus extre-
das. Se utiliza para la aproximacin de todo tipo de mos son cortantes y pueden romper los guantes y con-
telidos, incluyendo cardiovasculares y peditricos. Dis- taminar o lesionar la mano de la persona. En la escala
ponible en calibres 6-0 al 1. de Brown & Sharp se dispone de hilos de acero nme-
ro i 8 (ms ancho) hasta nmero 40 (ms delgado),
Suturas no absorbibles con aguja disponible en calibres 1 al 5.
Pueden ser de origen vegetal, animal, mineral o sinttico Sutunas No ABsoRBtBLEs DE oRtcEN stNTETtco
(cuadro 7-2). En el sitio donde se colocan se encapsulan por
tejido cicatrizal y pueden permanecer ah sin causar reaccin, En Ia actualidad son materiales ampliamente utilizados por
o bien pueden retirarse una vez completado el proceso de los ciruianos porque su fuerza de tensin es superior a la de
cicatrizacin, como en la piel.1-3 la seda y su reaccin tisular es menor.

Surunes No ABsoRBtBLEs DE oRtGEN vEGETAL


1. Nylon quirrgico. Es un polmero poliamdico resultante
1. Hilo de algodn. Hecho'de fibras de la planta de algo- de la sntesis qumica de carbn, aire y agua. Es una
dn, es de muy poco uso en la actuaiidad. Multifila- sutura monofilamentosa reconocida por inerte, por sus
mentoso, de color blanco. Adquiere mayor resistencia propiedades no capilares y por su excelente fuerza de
cuando se humedece. Puede utilizarse para ligar y su- tensin y suave paso a travs de los tejidos. De color
turar casi todos los tejidos del cuerpo. Disponible en azul, negro o incoloro. 5e utiliza idealmente para cierre
calibres 1 a 5-0. de piel, reparacin de tendones, ciruga plstica y re-
2. Lino. Hecho de fibras de la planta de lino. Material constructiva, ciruga ortopdica y en procedimientos
multifilamentoso, de baja resistencia de tensin en re- oftlmicos y microquirrgicos. Disponible en calibres
1'l -0 al 2, con aguja y sin ella. Nombres comerciales:
lacin con las dems suturas no absorbibles. De uso en
ciruga gastrointestinal. Disponible en dimetros 0 al Ethilon, Nylon, Dermalon.
2-0 y color blanco.
REFERENCIAS B!BTIOGRAFICAS
Surunns No ABsoRBtBLEs DE oRTGEN ANTMAL
1. Atkinson L.l, Howard FN. Tcnicas de Quirfano.8a ed. Madrid:
1. Sedo. Elaborada con la hebra proteica hilada por la Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
larva del gusano de seda al hacer su capullo. Los fila- 2. Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,
mentos son sometidos a un descrudado y desgomado 1995;208-2-18.
para eliminar sustancias antignicas, lo que minimiza 3. Fuller
RJ. lnstrumentacin Quirrgica. 2a. ed. Buenos Aires: Pa-
la reaccin tisular; despus se enrollan o trenzan y pro- namericana, 1 993;1 4-l -1 46.
ducen una sutura multifilamentosa. De gran resisiencia
de tensin y fcil empleo. De color negro o blanco. Se
utiliza para suturar en ciruga de tubo digestivo, neuro-
lgica, ocular, de la glndula tiroides, sistema cardo-
vascular y para el cierre de la piel. Su presentacin
vara del calibre 5 al 8-0, con agujas y sin stas, o bien
en, carretes dispensadores. Sus nombres comerciales
ms comunes son: Seda negra, Seda Anacap, Seda
Sofsilk, Seda Permahand.
SECCION II
;- B
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#iia rcliffi ,

',**.Aaistcnci ffiffiffi ut,arrrrrrrarrsrrri:,iugtlai=l:if

lr-lll3llrlili"iil@llLillgllr:li:llll@ll

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;iii,.l@r!3rASrrlA:r:llg::a

,
Preoperatorio mediato
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA PERALTA VARGAS

NTRODUCCION
. Obtener el consentimiento debidamente
Apenas recientemente la valoracin sea po.r el. paciente si se encuentrc informado, ya
,;,f anestsicao;;.r_, mentales intactas, o. por el tuti
fon ,r, facultades
::ff a la
previa ,,":,.1i^::,
ciruqa. T,.ll11
I n",i",ir j g. ra n och e
I ",i, . r
menores de edado_tienen algn
o-los padres si son
Sin embargo,,rrr.",
li prniurnu neurolgico
mdica, el mayor nmero AJp.i"rt,
cd m
;;i: ""1il.':r:i.?; .
que..les impida estar consciet",
iu situacin.2
Verificar la higiene general a"l pacLnl".
u n r, a J. y'
e i n o s q i,.,i,.o il o
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. ;"J,'# :7?:
ciat de ta ciruqa a"cr*t h.an-in;;;;;;;;;'il=ru..roao
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!ii,iJi- . Cotocarte bat de rg-,rr,;:#';il[rdo
mejorar ta catiJad de ta vatoraciil;;ffiolu d" se realizar este proiedimiento- canatizarto,
aumentar la eficacia del equipo uri como de
quirrg,ico, i'rro tiempo
. Comprobar en ei expediente
lue se encuentre la solici_
que se disminuye la esrada
"rpiirrrriu.,", "' " rud,de ciruga,,los ionsentimi!r,ti
rjrrmente infor_
mados, tanto del procedimienio-
anestsico, los cuaies au"rn
qrir;rgi.o como del
ciente; rambin. corroborar ;;;;;i; por el pa-
CONCEPTO "rlalJiirro,
ta solicitud de
sangre y sus derivados de haber
sido indicador; ;;;r;:
Esta etapa consiste en los cuidados terexpediente radiolgico, trrOri"
que se proporcionan al llevar al quir_
flll"iili,j:'^o:l TT:r,9
hospitataria hasta 45
en que insrum Juna nsttucin o Se tomarn los signosvitales
mnrtoi ,1 ;"rq;:;":'lrlX:tJT al paciente y se anotar en
quirfano. la hoja correspondtente.
. Verificar que ei enfermo no haya
. ingerido
Comprobar que el paciente-vaya-sin algn alimento.
alhajas y que no
tteve atsn tipo de
oBrETtvos contengan esmalte.
,i.iii; J;jr;;,";re tas uas no
. Si al paciente se le realiz preparacin
' la morbimortalidad del acto anestsico-qui- car que estos anlisis salgan limpios. intestinal, verifi_
,oJ;#:::'t
' .'."::';J 3:lXffil[:
su runcionalidad normal tan pron- I,g yngr procedimientos ue
necesita rn prepara_
q
-,. Ir]r-,-"1
cron .u
especial de la oiel, Io cual ,u
.orproiij antes del tras-
(como rasurado de crneo;
f11:^:l:r,rfano.
zacrones coronarias es necesario qu" imU-r-
en revascutari_
PROCEDIMENTO piernas se en-
:::I::" depitadas y que se r,uyu uiriuJo JJn rooru rodo et
cuerpo).
o Presentarse con el oaciente
en su habitacin o donde se
considere
gun_as
q ue r estari .il.r;;;
preguntas que le har et 't
[rr"J lJn.ur.r r rr_
. Se pedir al paciente
que,orine y evacue antes de pa_
. o"r..,.,ri" sarlo a ta caiila para irastadario,uiqiiijtrno.
Verificar et expedienre .tni;
J"i;;.ini" .
informacin cerca de. su historia 'clnica, prru obrener l"^-.:-.orobar. que
haya rodo .rii.iur y medica_
psquico (es imporrante saber lisico y
.
men "t
tos necesarios-p-ara la intervencin-
quirig ica.
y .;;;;; "lirOo
Lrirau, qru Se trasladar al paciente
un .rrro_..illa, at quirfano.
tenga el enfermo sobre su cirigay
. tasconsutra, y
fa un.rturia.
p,,r, alir'i.|.)tol"io qru
ff:ffT:?:r
Reducir la ansiedad del paciente PRECAUCIONES
cin mediante enseanza acerca
y facilitar su recupera-
de las diferentes tcni_
cas anestsicas, cuidadr ts perroperatorios . Al realizar la exploracin fsica
deber
dolor. y manejo del sente una enfermera si el paciente encontrarse pre_
es del sexo feme_
en el expediente las indicaciones pertinenles nino.
1?-",:l
(ayuno, premedicacin . Al obtener la autorizac.in de la
;;.!';rios, ca_
.medicame;t* rrLLLror
tteres, sangre y sus drivad.r, e-s- importante que
ciruga y de la anestesia
;i;.j."- desventajas
se le.explique uf'puli"r,t" fus venta-
as, y complicaciones J.-lu'rnlrrnr.

27
28 Seccn ll ASISTENCTA PREO?ERATORTA

Evaluar correctamente los estudios de laboratorio para . Comprobar en el banco de sangre que se tiene muestra
evitar que al paciente se le invada ms de lo necesrio. y sangre para el paciente-.,
Al trasladar al paciente, hacerlo con los barandales arri-
ba.
En menores de edad, verificar que el consentimiento lo
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS
hayan firmado sr padres y que sea de fecha actual.
Si el.paciente es hipertenso, no suspender los antihiper- l. www.salud.com.mx.
tensivos. 2. Brunner LS, Suddarth DS Enfermera Mdico-euirrgica. 6a ed.
Si el paciente es diabtico, tomar la glucemia a las 06:00 Mxico: lnteramericana, 1 988.
horas.
Preoperatorio
inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRICIA PERALTA VARGAS

NTRODUCCION Comprobar que el expediente clnico est completo (so-


licitud de ciruga; hoia de consentimiento debidamente
La evaluacin preoperatoria de un paciente comienza con el informado, tanto de la ciruga como de la anestesia;
estudio de su expediente clnico, en el que debern estar solicitud de sangre; estudios de laboratorio recientes;
registrados los antecedentes, hallazgos de la exploracin y indicaciones preoperatorias).
los datos relevantes de laboratorio, todo lo cual estar dispo- Si por el tipo de ciruga se necesita expediente radiol-
nible para su revisin. gico, TAC o RM, verificar que lo lleve el personal que
Se analizan las admisiones hospitalarias previas, con nfa- traslada al paciente.
sis especial en las experiencias anestsicas anteriores (por Comprobar que la venoclisis sea permeable en pacien-
efemplo, dificultad para la intubacin traqueal, accesos ve- tes que han sido canalizados en sus servicios; en los
nosos difciles, ictericia posoperatoria, reacciones alrgicas a dems casos la canalizacin se efectuar en el rea de
medicamentos).1 preanestesia, a excepcin de los nios, en quienes se
har en el quirfano.
Se trasladar al paciente del rea de transfer al rea de
CONCEPTO preanestesia.
Se tomarn signos vitalesy se anotarn en la hoja de
Elpreoperatorio inmediato consiste en los cuidados que se le enfermera de la unidad quirrgica en el apartado co-
proporcionan a los pacientes que van a ser intervenidos qui- rrespondiente.
rrgicafnente, desde que llegan al rea de prenestesia hasta o Verificar peso y talla en los nios, y que sean actuales.
que son llevados a los quirfanos.2 o Segn la intervencin quirrgica, revisar la preparacin
de la piel (los pacientes a quienes se les realizar cra-
neotoma debern estar rasurados del crneo, y los su-
jetos a quienes se les realizar revascularizacin corona-
oBrETVOS
ria debern tener las piernas rasuradas y haberse lavado
. Corregir anomalas en la preparacin del paciente o en con isodine espuma).
. Si en los pacientes que sern intervenidos de los ojos
los estudios de laboratorio. 'est
. Aplicar la premedicacin preanestsica a los pacientes indicada la dilatacin pupilar, comprobar que se
que est indicado. haya efectuado.
. Optimizar tiempo y personal.
. Cada paciente ser entregado al rea preoperatoria con
su expediente y se inform ar a la enfermera circulante
si existe alguna eventualidad.

PROCEDIMIENTO
PRECAUCIONES
Recibir al. paciente en el rea del transfer con su expe-
diente clnico para realizar su identificacin. Comprobar que las solicitudes se encuentren firmadas y
a Corroborar el estado de higiene del enfermo. autorizadas, y que sean con la fecha actual.
o Llevar a cabo un interrogatorio para conocer las Corregir las anomalas detectadas para evitar tiempo
condiciones fsicas del paciente, padecimientos, medi- perdido.
camentos de uso crnico y ayuno, y, en general, efec- Verificar el estado de conciencia del paciente, sobre
tuar una inspeccin que permita detectar cualquier ano- todo si se encuentra en malas condiciones o tiene al-
mala y corregirla (esto sirve tambin para verificar su g.n deterioro neurolgico y necesita mayor observa-
estado de conciencia). cton.
Verificar que no tenga prtesis puesta, uas pintadas, A los pacientes dependientes de oxgeno se les colocar
joyas ni ropa interior. una mascarilla con oxgeno.

29
I

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I

I
I
Seccin 11,45/5IENC,/ PREOPERATORIA

Los enfermos provenientes de terapia sern trasladados


al rea de quirfanos hasta que llegue el anestesilogo.
A los sujetos de ciruga laparoscpica se les colocar el
REFERENCIAS BIBITOGRAFICAS
'l .
Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Manual de Anestesia Clnica.
cmodo u orinal. 2a ed. Mxico: Mccraw-Hill lnteramericana, 1997.
Todas las camillas y cunas debern tener los barandales 2. Manual de Procedimientos de Enfermera. Estado Mayor de la
I
Defensa Nacional, edicin 1996.
arriba.

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SECCION III

i:?r,r,,,rir3li rirAt:,:iitr:,:.iirilA,.'.it,ii:e2..i
aL:;:::alllll ai::llllr,r,i:liirllrlll:::iiiriririiilS.iiii:

6ffiffi
t0
Func ones de Ia enfermera
crrcu ante
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO

INTRODUCCON . Trasladar al paciente del rea de preanestesia al quirfa-


no donde va a ser intervenido quirrgicamente, tenien-
Los deberes de la enfermera instrumentista y la circulante son do especial cuidado de su seguridad y comodidad.
muchos y muy variados: deben planificar sus tareas de modo
que mediante la combinacin de sus esfuerzos, las partes Actividades transoperatorias
estriles y no estriles de la intervencin quirrgica realicen
.rs funclones de manera simultnea.2 Las tareas de ambos . Mantener al paciente cubierto con una sbana para
puestos se enumeran por separado, pero resulta esencial un proteger su intimidad y proporcionarle calor en la mesa
espritu de cooperacin mutua para que la programacin de de operaciones, asegurndose que se encuentre c-
cirugas avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a modo.
los intereses de los pacientes. Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la
induccin de la anestesia, y permanecer cerca de 1.
Asistir al anestesilogo en la monitorizacin y en la pre-
FUNCIONES DE [A ENFERMERA CIRCULANTE paracin del paciente para su induccin.3
Colaborar en proporcionar al paciente la posicin qui-
La enfermera circulante ayuda a la instrumentista a propor- rrgica una vez gue la profundidad de la anestesia per-
cionarle los materiales estriles que necesita tener prepara- mita movilizarlo.
dos para cuando lleguen el ciruiano y los ayudantes; no usa Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con
bata ni guantes estiles.2 la piel del paciente para conectarlo a tierra (aparato de
electrociruga).
Actividades preoperatorias en el rea de preanestesia Asistir'al ciruiano, a Ia enfermera instrumentista y a los
ayudantes en el vestido quirrgico, anudando las cintas
. Saludar e identificarse con el paciente a sr arribo a de la bata.
preanestesia. Proporcionar a uno de los mdicos un equipo de aseo
. Revisar el expediente clnico y el radiolgico, asegurn- para efectuar la preparacin de la regin quirrgica, as
dose que las indicaciones mdicas se hayan llevado a como la colocacin de sondas, catteres y drenes urina-
cabo. rios.
. Verificar el registro de los datos generales del paciente Dirigir la luz de la lmpara de techo hacia el sitio de
en la hoja de atencin de enfermera. incisin.
. Verificar que las hojas de consentimiento vlidamente Proporcionar el material e instrumental necesarios a la
informado del procedimiento quirrgico y del anestsi- enfermera instrumentista.r
co se encuentren firmadas por el paciente, o por los Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en
padres o tutor en caso de ser menor de edad o cuando el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas,
no pueda valerse por s mismo; es decir, que tenga compresas, instrumental y material necesario.
alguna discapacidad.3 Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las
. lnterrogar al paciente sobre el procedimiento que se le cubetas previamente clasificada, as como la ropa inne-
va a realizar, para aclarar dudas de ltimo momento. cesaria.
. Comunicar inmediatamente al mdico y al anestesilo- Restringir la entrada y salida del personal ajeno al pro-
go cualquier irregularidad que se presente en el estado cedimiento quirrgico de la sala de operaciones.
emocional, fsico y hemodinmico del paciente.l Estimar la prdida aproximada del volumen sanguneo
. Corroborar que de acuerdo con el procedimiento qui- en el recipiente del aspirador, en las gasas y compresas
rrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud salientes del campo quirrgico.3
de productos hemoderivados, as como una cama en la Obtener hemoderivados, segn se requieran, del banco
unidad de cuidados intensivos cuando el caso lo de sangre, verificando datos completos de compatibili-
amerite. dad del donador con el receptor.
33
34 Seccin ttl PROCEDIMIENTOS QUIRURC/COS BASICOS

. Preparar y rotular los especmenes patolgicos; adems, cionndole una posicin cmoda, verificando y asegu-
identlficai tipo y ubicacin de todo material, fluidos, rando drenes y vendaies, y colocndole bata limpia
cuerpos extias o protticos preservando las mues- antes de salir del quirfano.
tras.
, Levantar los barandales de la camilla del paciente antes
. Solicitar el apoyo del equipo interdisciplinario, como de trasladarlo fuera del quirfano, acompandolo jun-
tcnico radiio{o, personal de patologa, electrocardio-
'to con el anestesilogo a la sala de recuperacin o uni-
grafista y cualquiera otro que se requiera en la sala de dad de cuidados inte-nsivos, segn sea el caso'2
operaciones.l
, Entregar el paciente a la enfermera de la sala de recupe-
. Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra raci o unida que corresPonda, con su expediente
duiante la cirga y mntener informado al iefe inme- clnico, expedient radiol9ico, especmenes-patolgi-
diato de cualquler cambio de procedimientos no antici- .ot y irt hoias de registro de enfermera, informando
pados. verblmente'sobre lai condiciones del estado del pa-
. ilealizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, in- ciente durante el procedimiento quirrgico, as como
cluyendo agulas y material, cuantas veces sea necesa- las circunstancias n que egresa del quirfano' Se har
rio, notificando si el conteo es correcto o no, y proce- hincapi en los accidentes o incidentes que ocurrieran
diendo a actuar de acuerdo con las normas ya estable- durante el transoperatorio, dando un informe verbal
cidas por la institucin. completo, imperaiivo para la continuidad de los cuida-
. Realizar los registros de cada uno de los eventos que se dos y la recuperacin del paciente.
hayan presen[ado durante la lntervencin quirrgica, . El iniorme verbal abarca nombre y edad del paciente;
ascomo las notas de enfermera y consumo de mate- tipo de operacin; tipo de anestesia; signos.vitales pre-
rial en cada uno de los instrumentos administrativos oberatoribs, transoperatrios y posoperatorios a su re-
que existan para tal fin, y de acuerdo con las polticas cperacin anestsica. Tipo y localizacin de drenes y
establecidas en cada institucin. u"irdu"s. Medicaciones administradas durante el pre-
operatorio y el transoperatorio. Si padece de alguna
Actividades posoperatorias aiergia. Complicacionei durante la operacin' lngresos
, cantificados. Consideraciones especiales,
"t"sot
torto l"ngurie, tabaquismo, alcoholismo, uso de dro-
lnformar al cirujano si el recuento de gasas, compresas,
instrumental y material es correcto o incorrecto. gas o dete-rioios sensoriales fsicos, como uso de lentes,
3
Asistir en el cLidado y proteccin de la herida quirrgi- prtesis dentales, etctera.
ca, as como en la cnexin y fiiacin de drenes.3
a Desanudar y retirar la bata del ciruiano y sus ayudantes.
a Retirar la mesa Mayo y la mesa de rin.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
a Asistir al anestesilg durante la recuperacin anest-
sica del paciente. 1. Brunner LS, Suddarth D5. Enfermera Mdico-Quirrgica' 7a ed'
Retirar ls campos quirrgicos que 5e encuentran sobre Mxico: lnteramericana,'1995;427 -443, 45O.
el paciente y verificar que la enfermera instrumentista 2. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn' 7a ed'
limpie el exteso de lsodine una vez qu9 lo autorice el Mxico : MtCraw-Hil I ntera mericana, 1 997 ; 21 4 -226; 228-229 ;
I

anestesilogo responsable del acto quirrgico. 235-237.


Asisfir al equipo quirrgico en la transferencia del pa- 3. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed' Mxico: Panameri-
ciente de la mesa de operaciones a la camilla, propor- cana, "l 998;1 2-1 3; 1 6-22, 24-25.
t1
Funciones de la enfermera
instrumentista
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO

INTRODUCCION Asiste al cirujano o los ayudantes para aspirar lquidos


corporales, secar la herida o separar tejidos cuando sea
Los preparativos del quirfano para recibir al paciente antes necesario.
de gue llegue a dicha unidad los realizan tanto la enfermera Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirr-
circulante como la enfermera instrumentista. gico evitando que se dae al paciente mismo o algn
miembro del equipo quirrgico.2
. Debe estar atenta de cualquier incidente o accidente
transoperatorio que pueda afectar al paciente, y solici-
ACTIVIDADES PREOPERATORIAS tar el instrumental, el material o algn otro equipo
. que pueda requerir el cirujano.2
Preparar el quirfano de manera adecuada para recibir . Es responsable de mantener el orden del campo quirr-
al paciente.2
. Antes de la ciruga, requisitar el instrumental necesario .
gico.2
Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de
de acuerdo con el procedimiento quirrgico que se va a
acuerdo con el tiempo quirrgico del procedimiento,
realizar.
. de tal modo que pueda entregar los materiales solicita-
Una vez que da inicio la induccin anestsica del pa-
dos en forma rpida y eficiente.
ciente, procede a abrir sus bultos y dems material ne- . Recibe, protege, cuida y preserva las muestras de tejido
cesario de acuerdo con las normas y procedimientos
institucionales establecidos.3
o las piezas anatomopatolgicas de acuerdo con las
. normas y procedimientos establecidos por la institu-
Realizar el lavado, secado y vestido quirrgico.
. Llevar a cabo el arreglo de la mesa Mayo y la mesa de
cin.3
Permanece alerta para evitar cualquier transgresin a la
rin para realizar el procedimiento quirrgico.
. tcnica quirrgica, la asptica, o ambas.l
Adecuarse a la variacin en el estilo y nmero de instru- . Realiza el recuento de material, gasas, compresas e ins-
mentos quirrgicos determinada por el padecimiento y
trumentos cuantas veces sea necesario con la enfe.rme-
el procedimiento quirrgico que se va a realizar.2
. ra circulante y el primer ayudante, y al finalizar dicha
Asistir en el vestido y el calzado de guantes al cirujano
actividad se le informar al cirulano si el conteo es co-
y sus ayudantes.
o rrecto o incorrecto.2
Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e
instrumental eon la enfermera circulante.
. Asistir en el vestido quirrgico al paciente una vez que
se le da posicin y se realizan la asepsia y la antisepsia AGTIVIDADES POSOPERATORIA5
de la regin por operar.
Rene todos los materiales e instrumental que se usaron
en el procedimiento quirrgicoy realiza el recuento exac-
to para evitar que se dejen olvidados en el quirfano.2
ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS Prepara apsitos para cubrir la herida y los drenes; una
vez protegidos stos, retira la mesa Mayo, la mesa de
. Participa en el recuento de los elementos, antes, duran- rin y los cables o tubos adicionales.
te y despus del procedimiento, para asegurarse que Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del
no se dejen olvidados en el campo quirrgico. paciente, y a indicacin del mdico anestesilogo y la
. Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el enfermera circulante procede a retirar el exceso de an-
curso de la operacin y siguiendo los pasos del procedi- tisptico utilizado, con una compresa hmeda caliente,
miento quirrgico. y cubre y deja cmodo al enfermo.2
. Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de Prepara el instrumental para su descontaminacin y
manera apropiada, de tal modo que el cirulano no sal- reesterilizacin; participa en el lavado y secado, y lleva
ga del campo operatorio para recibirlos. a cabo la envoltura correcta del mismo.
35
36 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCTCOS B,AS/COS

Debe tener conocimientos actualizados de los mtodos REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


de esteriliTacin, para as ayudar al mantenimiento y
cuidado adecuados del instrumental y el equipo mdi- 1. Bunner 15, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 7a ed.
co.l Mxico: lnteramericana,'l 99 5;427, 443-4 50.
Participa en la limpieza terminal y la desinfeccin de la 2. Atkinson Lj. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.
sala de operaciones despus de los procedimientos qui- Mxico: McGraw-Hill lnteramericana,'l 997 ; 21 4-226; 228-229 ;
rrgicos.2 23s-237.
3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
_--" cana, 1998;12-13; 16-22, 24-25.

,( .j
t2
Lavado quirrgco y secado
de manos
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES

CONCEPTO exceso de solcin desinfectante, en caso de que haya


estado sumergido en ella.
El lavado quirrgico es el procedimiento mediante el cual se Verter jabn o lsodine espuma sobre el cepillo, levan-
lavan y secan las manos y los brazos para participar como tando el brazo a la altura de la cara para que ste escu-
parte del equipo quirrgico estril durante una interVencin rra sobre el mismo.3
quirrgica. a Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
El lavadoquirrgico se realiza con el fin de eliminar mec- a lniciar el cepillado lavando transversalmente los espa-
nicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la con- cios subungueales, dando unas diez cepilladas en cada
centracin de la flora residente en las manos y los brazos del rea.
personal, conseguir que las manos estn limpias y libres de Continuar cepillando por los espacios interdigitales, co-
grmenes, y reducir el peligro de contaminacin microbiana menzando entre el dedo pulgar y el ndice, lavando
en la herida quirrgica causada por las bacterias de la flora perfectamente las caras latei'ales de cada dedo; conti-
cutnea.1 nuar con la cara externa del meique, por donde se
pasa hacia Ia palma de la mano, la cual se lava con
movimientos circulares.
Por la cara externa del pulgar se contina hacia el dorso
EQUIPO de la mano con movimientos circulares.
Continuar el cepillado en forma rotatoria por la mue-
Cepillos estriles de cerdas suaves, que pueden estar
ca y hasta 5 cm por arriba del codo, haciendo hincapi
empaquetados en forma individual en un dispensador,
inmersos en solucin desinfectante, o ser cepillos des-
echables.2
Lavabo o taria exclusiva para el lavado quirrgico, am-
plia y con profundidad adecuada para no salpicar agua.
Jabonera con solucin antisptica, por lo general jabn
con exaclorofeno, con cloruro de benzalconio o lsodine
espuma.
Reloj de pared.l,2

PROCEDIMIENTO

Primer tiempo
o Abrir la llave del agua, verter jabn sobre las manos
y realizar un lavado mecnico normal, hasta 5 cm por
arriba del codo en ambos brazos y enjuagarl-3 (fig.
12-1).

Segundo tiempo
. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar
primero y enjuagar con agua corriente para quitar el tig. 12-'1. Primer tiempo del-lavado quirrgico.

37
Fig. "12-4. Cuarto tiempo del lavado quirrgico'
Fig.'12-2. Segundo tiempo del lavado quirrgico'

Fig. 12-5. Quinto tiempo del lavado quirrgico'


tig. 12-3. Tercer tiempo del lavado quirrgico'

en los pliegues del mismo, verificando que no quede Cuarto tiemPo


alqn rea-del antebrazo sin cepillar (tig' 12-2)' . des-
. i'urr- qu se lav permanecb enjabonado, a fin de El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes
.tir, i" slo hasta la mueca de ambas manos (fig'
que acte la solucin antisptica'
. u rnrno que sostiene el cepillo se enjuaga' 12-4).
. i ,iert" uon a la mano -que sostiene el cepillo y se
deia que corra hasta el antebrazo' Quinto tiemPo
. i"'.ri'luu el iepillo de mano y se procede a realizar el . El cepillado se lleva a cabo en forma transversal'
pero
mlsmo procedimiento que en el brazo contrario'
t "-"njuigu el brazo que permaneca eniabonado' el ito !n los espacios subungueales (fig' 12-5)'
cual sstne el cepillo,'manteniendo en todo momen- Al terminar este tiempo, ambos brazos se eniuagan' se
to el brazo hacia'arriba, lo que permite que el agua aea r eL cepillo, se mntienen los brazos en alto
a la
corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido altlra de la car para deiar escurrir-el e-'!e-s.o de agua y as
contrario.3 evitar que regrese hacia los dedos (fig' 12-6)'
Tercer tiemPo Secado de manos
. Se reallza el mismo procedimiento con los dos
brazos'
. Una vez realizado el lavado quirrgico se procede a
i1" qr" el cepillado'es hasta el tercio superior del ante- tomar la toalla del paquete estril, hacindolo del cen-
brazo (fig. 12'3).
1 2 Lovodo quirrgico y secado de manos 39

Fig. "12-6. La enfermera instrumentista deja escurrir el exceso de Fig. '12-8. La enfermera instrumentista voltea la toalla
agua.

Fig. 12-7. La enfermera instrumentista inicia el secado de manos y Fig. "12-9. La enfermera instrumentista termina el secado de las ma-
brazos. nos y los brazos.

tro y teniendo la precaucin de no tocar alguna otra . Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta
prenda.l-3 indicada para tal fin.3
El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano
derecha se toma por el centro para procder a secar la
mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
manos y los brazos (fig. 12-7). .l
Cuando termina de secar el brazo izqulerdo se procede . Atkinson Lf, Howard FN. Tcnicas.de euirfano. 8a ed. Madrid:
a voltear la toalla, por lo cual queda hacia adentro la Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
parte que ya se utiliz (fig. 12-8). 2. Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,
1995;132-136.
Posteriormente se seca la mano contrara en la misma 3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
forma que se hizo en el paso anterior (fig. 12-9). namericana, 1993;54-57.
1 3 Vestido de boto y colzado de guantes estriles 41

Fig. '13-2. La enfermera instrumentsta extiende la bata quirrgica. Fig. 13-4. La enfermera instrumentsta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.

Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
bata.

Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la . Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puo
palma de la mano, quedando el guante en relacin con de los guantes (fig. 13-10).
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en direccin contraria a los dedos de Vestido de bata y calzado de guantes
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6). con tcnica asistida
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que qued dirigida hacia la palma, . Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
sujetndolo firmemente y teniendo como barrera la guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto
manga de la bata.3 de ropar-3 (fig. 13-1 1).
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
doblez que se presenta del guante en la parte superior, ella.
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puo . lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
del guante el puo de la bata (fig. 13-7). bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
con la otra mano el puo que est sujetndose (fig. cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l .(fig.
1 3-8). 13-12).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig. . El cirujano cuidadosamente deber introducir sus ma-
1 3-e). nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
42 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOJ B,4S/COS

Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.

Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.

Fig. 13-8. La enfermera instrumentista desliza la mano al interior del


guante. Fig. 13-11. La enfermera instrumentista toma la bata del cirujano.
I 3 Vestido de boto y colzodo de guantes estriles 43

tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.

Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.

le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, sta a.uxilindose del aire que tiene en su interior y apretn_
deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia l y con ls dedos
(fie. 13-'l 3).
viendo hacia abajo de la persona.
La enfermera circulante deber tirar por la parte poste_
A travs del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloirselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodndole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. teniendo precaucin de que los dedos pulgares de la
Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
persona-que lo. est presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cjstl Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio crculo para que l sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del gunte (fig.
. De acuerdo con el nmero solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomar el guante izquiero,
que el cirujano haya introducido la mao.
lo extender y verficar que no ten-ga algn 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
44 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS 2 Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,


1995;136-148.
1. Atkinson LJ, Howard FN. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: 3 Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
Harcourt-Brace,1 998;1 7 3-1 7 9. namericana, 1 993 ;58-63.
13
Vestido de bata y calzado
de guantes estriles
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES

CONCEPTO Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera


circulante tira de la bata apoyndose de la superficie
Este procedimiento consiste en la colocacin de una bata y interna de la misma para colocarla sobre los hombros y
guantes estriles por parte del personal del equipo quirrgi- proceder a anudar las cintas posterlores, iniciando por
co estril que participar en una ciruga dentro del campo ias del cuello y finalmente por las de la cintura (fig.
operatorio. 1 3-3).
Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y el En el caso de batas envolventes, la enfermera instru-
calzado de guantes: o) lcnica autnoma, utilizada por lo mentista procede a proporcionar a la circulante el ex-
general por la enfermera instrumentista, quien es la primera tremo de la cinta que se encuentra unido en la parte
persona del equipo quirrgico estril'que se prepara para la distal y anexa de la bata, tomndola con las pinzas de
ciruga; b) tcnica asistida, mediante la cual la enfermera traslado (fig. 1 3-4); la instrumentista procede a dar
instrumentista asiste al personal integrante del equipo qui- media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo
rrgico estril a colocarse la bata y los guantes estriles,,y as con la cinta que se tiene a nivel del marsupial (fig.
participar en una ciruga dentro del campo operatorio.l-3 1 3-5).
Con la mano derecha dentro del puo de la manga,
toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando
que el puo del guante se encuentre doblado.3
EQUIPO Extiende la mano derecha con la cara palmar viendo
hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de los puos
. Batas quirrgicas estriles desechables o reutilizables. de la bata.
. Cuantes quirrgicos estriles de diferentes nmeros.
. Pinzas de traslado.

PROCEDIMIENTO

Vestido de bata con icnica autnoma y calzado de


guantes con tcnica cerrada
. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se
procede a tomar la bata con movimiento firme directa-
mente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo
de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en
sentido verticalr-3 (fig. 'l 3-1).
5e alejar de la mesa unos 20 cm para obtener un mar-
gen de seguridad al vestirse.
Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla,
teniendo precaucin de que la costura del marsupial
quede hacia el pecho de la instrumenti'sta (fig' 13-2).
Localiza la entrada de las mangas y desliza simultnea-
mente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las
manos de los puos, teniendo cuidado de no contami- Fig. 13-1. La enfermera instrumentista toma la bata estril que se va
na rse.3 a poner.

40
1 3 Vestido de boto y colzado de guantes estriles 41

Fig. '13-2. La enfermera instrumentsta extiende la bata quirrgica. Fig. 13-4. La enfermera instrumentsta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.

Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
bata.

Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la . Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puo
palma de la mano, quedando el guante en relacin con de los guantes (fig. 13-10).
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en direccin contraria a los dedos de Vestido de bata y calzado de guantes
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6). con tcnica asistida
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que qued dirigida hacia la palma, . Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
sujetndolo firmemente y teniendo como barrera la guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto
manga de la bata.3 de ropar-3 (fig. 13-1 1).
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
doblez que se presenta del guante en la parte superior, ella.
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puo . lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
del guante el puo de la bata (fig. 13-7). bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
con la otra mano el puo que est sujetndose (fig. cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l .(fig.
1 3-8). 13-12).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig. . El cirujano cuidadosamente deber introducir sus ma-
1 3-e). nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
42 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOJ B,4S/COS

Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.

Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.

Fig. 13-8. La enfermera instrumentista desliza la mano al interior del


guante. Fig. 13-11. La enfermera instrumentista toma la bata del cirujano.
I 3 Vestido de boto y colzodo de guantes estriles 43

tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.

Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.

le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, sta a.uxilindose del aire que tiene en su interior y apretn_
deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia l y con ls dedos
(fie. 13-'l 3).
viendo hacia abajo de la persona.
La enfermera circulante deber tirar por la parte poste_
A travs del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloirselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodndole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. teniendo precaucin de que los dedos pulgares de la
Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
persona-que lo. est presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cjstl Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio crculo para que l sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del gunte (fig.
. De acuerdo con el nmero solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomar el guante izquiero,
que el cirujano haya introducido la mao.
lo extender y verficar que no ten-ga algn 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
44 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS 2 Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,


1995;136-148.
1. Atkinson LJ, Howard FN. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: 3 Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
Harcourt-Brace,1 998;1 7 3-1 7 9. namericana, 1 993 ;58-63.
l4
Preparacin de la mesa
de rin
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDTTH MTLLAN SAGRERO

CONCEPTO EQUIPO Y MATERIAL


Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcil- 'l
. Mesa de rin.
mente ubicados en un lugar accesible los materiales e instru- 2. Paquete de ropa.
mentos accesorios para una operacin determinada (guan- 3. Cuantes de diferentes calibres.
tes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, sutu- 4. Material de consumo necesario.
rasy soluciones).2 5. lnstrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.
Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para
tener en ella el material e instrumental que no se utiliza con-
tinuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al PROCEDIMIENTO
lado_izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento
quirrgico. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de
El arreglo que se muestra en la figura. 14-1 es el que se
..
lleva a cabo en el Hospital Central Miiitar, y es el que ms na
ciruga general, las sbanas utilizadas para la envoltura exter-
na e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedar
facilitado uniformar la enseanza en el iea quirrgica, de- al descubierto el resto de la ropa para la ciruga. Alise depo-
bido-a que este hospital sirve como campo prc1ico pa- sitarn los materiales accesorios.
ra diferentes escuelas, tanto militares como civiles (cuaro Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentis-
14-1). ta se encuentra con bata y guantes estriles.

Fig. 14-1. Mesa de rin con disposicin del material e instrumental.

45
46 Seccn ttt PRocEDtMErs QUTRURCTCOS BASICOS

Cuadro 14-l,r eolocacin y divisin de la mesa de rin

Tercio distol Tercio medio Tercio proximal


q
ROPA
q
INSTRUMENTAL DE INSTRUMEN- SUTURAS
U
.
LA ESPE,CIALIDAD TAL DE BASE
q
U
L CASAS, ACUIAS CHAROLA Y CAMPO
q
F ..Y IERINCAS HUMEDO
z a)
U N q
u z N
q
L Z
A
q

Parte proximal las pinzas van con las cremalleras cerradas, de largas a
cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las
. coloca un campo doble (campo hmedo).
Se puntas hacia el centro.
o Sobre el campo se coloca el recipiente plano "charola" . Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciru-
de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el ga general del que se utiliza en ciruga de especialidad.
instrumental acomodndolo en orden. o Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo
o Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de tiempo de la ciruga).
humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de la . Los separadores de mayor calibre se colocan de tal for-
solucin de irrigacin), la jeringa Asepto, compresas y ma que su curvatura mayor vaya hacia donde se en-
gasas hmedas. cuentran las compresas, con el fin de ahorrar espacio.
o En el espacio que queda entre l recipiente y la mesa se $is.1a-r.
colocan las pinzas de campo para evitar que se entre-
lacen entre s o con otro instrumental; en este mis- Parte distal
mo lugar se coloca un campo pequeo doblado para
colocar las agujas que se van utilizando durante la ciru- . Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del
ga. instrumental de especialidad, con los bordes de las mis-
o En la parte posterior del recipiente y en la mesa de ri- mas haca el centro. A la misma altura, pero en la parte
n se colocan los sobres de las suturas en orden de anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
uso cuidando que quede el calibre a la vista. o A continuacin se coloca la ropa estril en orden de uso.
. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete com- . Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes
pleto de gasas con cinta radiopaca; sobre ste se coloca en orden de menor a mayor (fig. 1a-$.
el juego (set) de agujas disectoras romas (pushes) y agu-
ias hipodrmicas (si es necesario) (fig. 1a).
PRECAUCIONES
Parte media
1 . La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la
. A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental interna con pinzas de traslado.
de ciruga general que no se acomod en la mesa Mayo; 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.

Fig. 14-2. Parte proximal de la mesa de rin que incluye una sec-
cin del instrumental, recipiente con rin, jeringa, gasas y sobres Fig. 14-3. Parte media de la mesa de rin que incluye instrumental
de suturas. de ciruga general, pinzas y separadores.
14 Prepasacin de la meso de rin 47

5. To'dp el material e instrumental hmedo se coloca


sobre el recipiente plano (charola).
6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y
limpias, de tal manera que los materiales puedan ser
tomados con rapidez y eficacia.
7. Los guantes siempre debern colocarse del lado con-
trario al instrumental para evitar que el exceso
de talco de los guantes caiga sobre el instrumental.
8. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la
de rin, tomar como referencia la mesa de opera-
ciones en el sentido que quedar colocado el pa-
ciente. El campo hmedo quedar junto a la mesa
Mayo.
9. Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe
tener especial cuidado; los secos se colocan cerca del
paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios
dentro del recipiente.
'l
0. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o ma-
terial de consumo, la istrumentista informar inme-
diatamente a la circulante, para que a su vez ella lo
comunique a quien corresponda.
Fig. 14-4. Parte distal de la mesa de rin que incluye la ropa y los
guantes.
REFERENCIAS B!BTIOGRAFICAS

1. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 8a ed.


Madrid: Harcourt-Brace, 1 994;'1 59.
3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al 2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Argentina: Pana-
centro. de Ia mesa.,.,. mericana, 1988;222.
4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se 3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
vayan a utilizar. dia Encarta 2001, Edicin bsica.
T5
Preparacin
de la mesa Mayo
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDITH MILLAN SAGRERO

CONCEPTO te y en direccin hacia el campo quirrgico, igual


que todo material que sirva de referencia (como el
Este procedimiento consiste en una serie de actividades que Silastic).
lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se 5. Las suturas libres (Sutupack) se colocan de menor a
haya colocado la bata y los guantes estriles, para tener una mayor calibre y de cortas a largas, y cuando se extrai-
superficie estril adicional a la mesa de rin.2 En esta mesa gan siempre se har en el sentido del campo quirrgi-
se pueden tener varios instrumentos que se estn empleando co y nunca lejos de ste, para evitar contaminarlas (fig.
ms continuamente durante la intervencin, los cules se 1 s-3).
irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. 6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compre-
Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella sa del mismo ancho del recipiente y al doble de lo
se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se largo, la cual se dobla en acorden y se desdobla al
debe situar arriba y en sentido transversal al pac'rente, adap- terminar de colocar el instrumental del primer tiem-
tndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico.r po; con esta parte se cubre dicho instrumental; enci-
La descripcin siguiente sobre el arreglo de la mesa Mayo ma de este campo se colocan dos compresas, verifi-
es la que se lleva a cabo en el Hospital Central Militar, adop- cando que tengan bien filas las argollas, los tubos ne-
tada con la finalidad de uniformar la actividad dentro del cesarios (tubo y cnula de Yankauer), y el electrocau-
rea quirrgica, ya que el hospital se utiliza como campo terio. Al terminar la enfermera circulante de colocar la
quirrgico.de diferentes escuelas, tanto civiles como militares. mesa en el lugar correspondiente, se deja caer este
acorden para cubrir el rea que por accidente hubie-
se tocado (fig. 15-a).
EQUIPO Y MATERIAI

1. Mesa Mayo.
2. Funda para mesa Mayo.
3. Campo doble.
4. Suturas libres.
5. lnstrumental

PROCEDIM!ENTO

1 . La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata


y guantes estriles, procede a tomar la "charola" (reci-
piente plano) Mayo estril, la levanta y la retrae de su
funda, la cual se encuentra doblada en forma de abani-
co con un doblez grande para proteger las manos en-
guantadas. I
2. Con las manos dentro del doblez sostiene la "charola"
con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y
por arriba de la cintura (fig. 15-1).
3. Desliza la "charola" y la funda sobre el marco de la
mesa, colocando el pie en la base de la misma para
estabilizarla (fig. 1 5-2).
4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que Fig. 15-1. La enfermera instrumentista toma el recipiente plano (cha-
sevan a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramen- rola) con las manos dentro del doblez.
4a
15 Preporacin de la meso Moyo 49

Fig.'15-2. La enfermera instrumentista desliza el recipiente en el marco de la mesa.

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el De hemostasio. 5e ponen las pinzas Kelly curvas, de preferen-
primer bistur (el que se ha utilizado para la piel), sin que cia por pares, o las pinzas de mosco.
tenga contacto con las suturas, ya que las contaminara. De suturo. Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.
La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa
ser de acuerdo con el tipo de ciruga que se va a realizar
COTOCACION DEL INSTRUMENTAT (fig.15-5 y cuadro 15-1).
EN tA MESA MAYO

De.c.orte.. En este tiempo se deben colocar los mangos de


bistur con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenblum y Cuadro 15-1. Colocacin del instrumental en la mesa Mayo
las tijeras Mayo curvas y rectas.
De diseccin. Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, a?o ^,UC -.c o Q.!l
con dientes y sin dientes. Oo- A 9:s
-o- X x:9 ub
OU T
De sep.orocin Se deben colocar los separadores de Farabeuf
o de Senn-Mueller. SUTURA

ru,it1,a:,,,,-tll**iiltltguui:uul
il*rSXr:a:l1l$6lil9iti:rutrrgiii:rrr!"'
lii;rl:it1rritllii:llllrll,ilil:iiiiri:9ri:rrrrrl:ll,:
Allialf ilrrtrrrr.l ll!llii31l::,',aaaaa;..:..,. : Laaa..
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Fig. 15-3. Suturas colocadas en orden de menor a mayor y de cortas a largas.


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Fig. '15-4. Se cubre el instrumental del primer tiempo'

Fig. 15-5. Acomodo del instrumental en la mesa Mayo

7. Mantener estrll la mesa hasta que el paciente abando-


PRECAUCIONES
ne el quirfano.
1 . Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos,
hasta el nivel de-los codos, para evitar que caiga por
debaio de la cintura.l RETERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2. Los instrumentos 5e van cambiando de acuerdo con el
tiempo de la ciruga. 1. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berryy Kohn' 8a ed' Ma-
3. El initrumental anies mencionado es para el arreglo de drid: Harcourt-Brace, 1 994:-1 57 -1 60'
la mesa Mayo en ciruga general y vara segn la espe- 2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica' 3a ed' Argentina: Pana-

cialidad. mericana, 1988;222.


. st. web' http:/i microsoft.com/encarta/es/Microsoft' Enciclope-
4. Las puntas del instrumental si-empre deben estar hacia
dia Encarta 2001 . Edicin bsica'
arriba y dirigidas hacia el rea operatoria' .
5. Esta msa dbe prmanecer limpia y en perfecto orden'
6. Sobre la mesa Muyo nrn., deben quedar agujas suel-
tas.
t6
Recuento de material
e instrumental
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN

CONCEPTO Si durante el recuento de un paquete de gasas se tuvie-


ra mayor o menor nmero que el indicado, debe qui-
Mediante este procedimiento se lleva a cabo el recuento de tarse el paquete completo del campo estril y entregar-
todos los artculos que se colocan en las mesas estriles y que Io a la enfermera circulante, quien deber sacarlo del
sern utilizados durante la intervencin quirrgica, con la quirfano.2
finalidad de llevar un control estricto de gasas, compresas, Las agujas atraumticas y las'traumticas se cuentan
disectores romos (pushes), algodones, cotonetes, agujas, ins- por separado, y debern colocarse en un campo dobla-
trumental y dems material utilizado en una ciruga, y as do que se coloca en el extremo de la parte proximal de
evitar el extravo de los mismos en el interior del paciente.l,2 la mesa de rin y junto a la charola de instrumental.
Los pushes, cotonetes y algodones que se hayan utiliza-
do durante el transoperatorio se debern colocar en un
EQUIPO Y MATERIAT recipiente que se haya destinado para tal fin, colocado
dentro del recipiente plano del instrumental.
'. Casas (en mltiplos de 'l 0). Se debe realizar el nmero de recuentos que sean nece-
Compresas de gasas (en mltiplos de 4). sarios; no se puede establecer un nmero especfico,
o Disectores romos (pushes) (en mltiplos de 10). aunque en general se realizan los siguientes:
. Algodones (los que se hayan utilizado). Primer recuento. Lo realizan las personas encargadas de
. Cotonetes (los que se hayan utilizado). envolver los artculos para su esterilizacin; los cuen-
. Agujas (las que se hayan utilizado). tan en unidades estndares, p. ei.: paquetes de 10
o lnstrumental (conforme a la tarleta de control). gasas, paquetes de 4 compresas de gasas, paquetes
. Bolsas de residuos potencialmente infectados. de 1O pushes, y as sucesivamente.
r Cubetas. Segundo recuento. Las enfermeras instrumentista y circu-
o Guantes. lante, y el primer ayudante cuentan juntos los pa-
quetes de material que abren antes de dar inicio la
intervencin quirrgica, as como el instrumental,
PROCEDMENTO y/o cotejan conforme a la tarjeta de control.
Tercer recuento. Se efectajusto antes de iniciar la inci-
El recuento debe realizarse siempre que se lleve a cabo sin de la piel, dando parte en voz alta al cirujano
una intervencin quirrgica. de la cuenta de inicio.
Este procedimiento debern efectuarlo la enfermera ins- Siguientes recuentos. Se realizan como sigue:
trumentista, la circulante y el primer arudante, y debe- Antes de que el cirujano proceda a cerrar cualquier
rn dar parte en todo momento dgl estado de la misma rgano hueco (estmago, tero, vejiga, etc.).
al cirujano, quien es responsable del acto quirrgico, Antes del cierre de peritoneo o pleura, segn el caso.
sin hacer a un lado la responsabilidad que corresponde Cada vez que se cierra una capa de teiido ubicada
a cada integrante del equipo quirrgico. entre planos amplios que puedan albergar una
Las gasas, compresas, disectores romos (pushes) algo- gasa, aguja, etc.2
dones, cotonetes, agujas e instrumental deben contar- Durante el cierre de cada plano.
se siempre por separado y en forma individual. Cada vez que se efecte cualquier cambio o rele-
Las gasas se debern extender con la finalidad de veri- vo de miembros del equipo quirrgico para libe-
ficar que estn completas y que no se queden pegadas rar de responsabilidad a la persona que se retira,
unas con otras. adems de verificar que no se lleve por descuido
Las compresas de gasa deben desdoblarse para verificar alguna gasa pegada en los zapatones, la bata,
su integridad y asegurarse que la argolla se encuentra etctera.
bien sujeta a la cinta, o bien que la cinta radiopaca no Para realizar estos recuentos la enfermera circulante de-
se haya desprendido. ber disponer de un par de cubetas debidamente pro-

51
52 Seccin ltt PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

tegidas con bolsas para residuos potencialmente infec- el incidente en la hoia de ciruga en el apartado corres-
tados, en las que de manera ordenada los colocar pondiente, especificando claramente las medidas adop-
como sigue: en una, las compresas de gasas que han tadas ante la prdida del material. Dicha anotacin de-
sido utilizadas, perfectamente extendidas y con la argo- ber ser del conocimiento del cirujano.2
lla o cinta radiopaca expuesta y colgando de la orilla de . La enfermera circulante asentar en el documento de-
la cubeta para facilitar su conteo; en la otra depositar signado para tal fin el nmero de gasas, compresas,
en la orilla de la cubeta las gasas perfectamente exten- aguias y dems material que se utilicen, a fin de no
didas para evitar que se adhieran unas con otras y as tener errores durante los recuentos.
facilitar su conteo; los pushes, cotonetes y algodones, . Nunca debern interrumpirse los recuentos que se es-
en su caso, debern ser depositados en esta misma cu- tn realizando; en todo caso se repetir para realizar el
beta. procedimiento de inicio a fin.
En el supuesto extravo de alguna gasa, compresa, agu-
ia o cualquier otro material se deber informar de in-
mediato al cirujano, se realizar una bsqueda y re- REFERENCIAS BIBLIOGRAFIGAS
cuento exhaustivos, contribuyendo el cirujano en el
recuento buscando en la cavidad o en la incisin. Si 'I
. AtkinsonL.l. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 8a ed.
persiste la falta de algn material, se tomar una radio- Madrid: Harcourt-Brace,'l 998;1 2-1 5.
grafa al paciente para tener la seguridad de que no se 2. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
encuentre en su interior. Al final de la ciruga se anotar namericana, 1993;223 y 643.
Desinfeccin
de la sala quirrgca
Tte. EnfeTmeTa ELVIA HERNANDEZ FLORES

INTRODUCCION tamento de quirfanos tambin debe protegerse. Algunos


enfermos albergan microorganismos patgenos conocidos;
Para lograr que el entorno del quirfano quede libre de en- otros, microorgnismos infecciosos desconocidos- Por lo tan-
fermeddes, como sea posible, se siguen certos regmenes to, todo organismo debe ser considerado como un conta-
en forma esquemtica. Estos procedimientos sistemticos son minante poiencial del entorno. Los procedimientos de lim-
responsabilidad de todo el personal quirrgico. En ciertas pieza deben seguirse concienzudame.nte para contener y
res esta labor corresponde'a personal especfico asignado i-estrigir cualquier tipo de contaminacin, conocida o desco-
por el jefe del departamento.2 nocida.l
Al final de la iornada de trabajo deben limpiarse todos los
quirfanos, las zonas de lavabo, corredores, mobiliario y otros
DESINFECCION equipos, preparndolos para el da siguiente. Esto se conoce
cmo einfccin o timbiezo terminol.2 Esta se realiza en di-
Proceso mediante el cual se destruye la mayor parte de los reccin de las manecills del relol, y de lo limpio a lo sucio,
microorganismos patgenos en los objetos inanimados, aun- comenzando por las mesas Mayo y de rin, y deiando al
que no n todos. Este procedimiento es claramente diferente final la mesa de operaciones y el aparato de anestesia, que
il e Ia esterilizacin, por medio del cual se destruyen todos fueron los que estuvieron en contacto directo con el paciente.
los microorganismos de un obieto.2
La desinficcin se utiliza en el quirfano y en el resto del
En el quirfano
hospital para dejar los obietos casi libres. de microorganis-
moi, perb no completamente libres de ellos. Para entender Mobilario.5e refriegan por completo casi todos los muebles,
qu es la desinfeccin tambin es importante conocer otros frotando en forra mecnica, adems de realizar desinfec-
trminos, como sigue. cin qumica. Los desinfectantes slo son auxiliares de una
. destruir o matar- Por lo tanto, si buena limpieza fsica.1
Elsufiio -icido significa
-bactericida, Aporotos elciricos. Las unidades electroquirrgicas deben lim-
un prducto es entonces destruye a las c- ' piarse con mximo cuidado, de modo que la solucin
lulas bacterianas. Un esporicida destruye esporas bacte-
besinfectante no penetre en el mecanismo y produzca des-
rianas, que son formas vegetativas difciles de destruir .perfectos que obiiguen a efectuar. reparaciones.l
por cualquier medio.2
. Fijdciones ol tcho, poTedes y los corriles. Se limpian todas las
El trmn descontominocin implica que la superficie o ' reas de arriba acia abajo y de lo limpio a lo sucio'1
el objeto que se sabe o se supone que alola microorga-
Los rodomientos y los ruedos. Se deben limpiar y mantener
nismos patgenos se limpia y se desinfecta, de manera
libres de residuos y hebras de sutura.l
que se vuelv seguro para el uso al que fue designado.
Poredes y techo. Debn verificarse Para detectar manchas de
l proceso de desinfeccin o saneamiento puede lograr
'mismo suciedad y limpiarlas, si fuera necesario.' -
el resultado que la descontaminacin, pero el
Suelos. 5e aplica aspirado hmedo completo.r
resultado del objeto en relacin con la contaminacin
no puede conocerse.
. Lim'pieza se refiere al proceso por el cual se elimina cual- Fuera del quirfano
quir tipo de suciedad, incluida la materia orgnica; . Deben limpiarse las estanteras y fregaderos de la sala
esto se iogra con detergente, agua y accin mecnica.
subestril, s como el rea exteiior del esterilizador.l
La limpieza precede a todos los procesos de desinfec- . Los fregaderos de instrumentos deben recibir limpieza
cin. la finaiidad del saneamiento y la desinfeccin es
completa diaria.l
evitar la contaminacin cruzada entre pacientes, y en- . Los dispensadores de jabn deben desarmarse, limpiar-
tre pacientes y Personal.2
se y esterilizarse.l
Cada paciente tiene derecho al mismo grado de seguri- . La paredes alrededor de los fregaderos deben recibir
dad ambiental. Adems, el personal que trabaia en el depar- atencin diaria.r
53
tl eriulPo qe llfllPlezd qeue qesdlllldl)e, llIlPldl)c y ld-
varse antes de ser almacenado.l poner especial cuidado en el maneio de bistur, agulas
Las reas de pacientes externos, incluso los sectores de quirrgicas y las agujas para inyeccin y aspiracin.
tratamiento y espera, con todo su mobiliario.l Quitar la punta del bistur elctrico para evitar lesiones
Otras reas que pueden ser limpiadas diariamente se- y riesgo potencial de contaminacin; colocar estos ar-
gn las normas del quirfano comprenden vestidores, iculoi en un recipiente rgido apropiado resistente a la
rea de almacenamiento especial, aulas y salas de con- puncin, para su eliminacin o limpieza. La principal
ferencia. causa de pinchazos y cortes casuales en el personal,
tanto dentro como fuera de los quirfanos, es la elimi-
nacin de los obietos cortantes quirrgicos al final del
MATERIAL Y EQUIPO procedimiento.r
, Separar las hojas de bistur de los mangos, apuntar la
Del personal de enfermera hoja hacia la mesa, en direccin contraria a uno mismo
y de otras personas en el rea, de manera que si se
. Soluciones desinfectantes (iabn quirrgico, Alkacime). iompe o tropieza no salga disparada a travs de la sala.
. Lienzos limpios. Quitar las agujas con un portaagujas grueso; nunca uti-
. Cuantes y lentes protectores. lizar los dedos, ni colocar los mangos de blstur en una
. Dos palanganas. bandela de instrumentacin con hoias en ella.l
. Retirar la sangre, tejidos, huesos y cualquier otro resi-
Del personal de intendencia duo de los instrumentos. Todos los instrumentos, usa-
dos y no usados, deben lavarse, esterilizarse por com-
. Soluciones germicidas (cloro a 4olo, Alkacime). plet o ser sometidos a desinfeccin de alto nivel'r
'. Equipo de aseo.
Cuantes y lentes protectores.
. Actividades de la enfermera circulante
Bolsas roias y negras de polietileno.
Una vez reunido su equipo la circulante prepara una
El principio fundamental de las operaciones de limpieza palangana con agua, jabn y lienzos limpios.
consiste en restringir y contener la contaminacin y en elimi- La circulante empieza a enjabonar los muebles, empe-
nar fsicamente los microorganismos a la brevedad posible.l zando por la mesa Mayo y la de rin, que son las que
se consideran ms limpias; luego sigue con los dems
muebles que se encuentren en el quirfano en direc-
PROCEDIMIENTO cin a las manecillas del reloj, de lo limpio a lo sucio,
dejando al ltimo la mesa de operaciones y el aparato
Actividades del personal de instrumentistas de anestesia.
. Despus se procede a enjuagar y secar los muebles en
La instrumentista coloca la mesa Mayo y Ia de rin la misma forma como se comenzaron a eniabonar, cam-
lelos de la mesa de operaciones tan pronto como se biando el agua cuantas veces sea necesario hasta dejar
haya colocado el parche quirrgico. No contaminar la libres de jabn y secos los muebles.
mesa Mayo sino hasta que el paciente haya abandona- . Se tiran los lienzos y se enjuagan las palanganas.
do la sala.l
Ayudar al cirujano y al asistente a quitarse bata y guan-
tes; la bata debe quitarse antes que los guantes.r Actividades del personal de intendencia
Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos; ase-
gurarse que no se tira parte del equipo con las sbanas . Se encarga de la salida de la ropa y de basura, y lleva a
desechables o la ropa que se enva a la lavandera. Enro- cabo la clasificacin de la misma.
llar las sbanas del paciente para evitar la contamina- . Realiza el barrido, en el cual recoge papeles y ropa, que
cin pr va area; no se tiran. Las sbanas desechables deposita en los recipientes indicados para su traslado a
se debn colocar en una bolsa de plstico para su elimi- la lavandera o incinerador, segn sea el caso.
nacin. Enrollar la parte ms moiada de las sbanas . Lava aspiradores y desecha los lquidos en contene-
reutilizables de tela en el centro de la bolsa y lo ms dores.
leios ddl borde, tanto si son desechables como reutiliza- . Realiza la limpieza con agua, jabn y cloro.
bles; deben manipularse lo menos posible y con el m-
nimo movimiento para evitar contaminacin microbia-
na del aire por dispersin de hebras y otros residuos.l REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura
y los artculos desechables en los receptculos imper- 'I
. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. Sa ed.
meables apropiados.l Madrid: Hartcourt-Brace, 1 998; 549 -5 53.
Desechar las gasas inutilizadas y los sobres de sutura 2. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica: Principios y Prctica. 3a
-l999;51-54.
que no se hayan abierto.l ed. Buenos Aires: Panamericana,
54 Seccin ltl PROCEDIMTENTOS QUIRURCICOs
BA5/COs

. sin riesgos' Debe


limpiarse y la- Desechar los artculos punzocortantes
El equipo de limpieza debe desarmarse' .oner esoecial cuidado en el maneio de bistur' agujas
urrt ,htut de sr almacenado'1 de i,i,q.i#;'l;;;;1" para inveccin v aspiracin'
i;;;t;;t de pacientes externos, suincluso.los.sectores
moblllarlo'' ;iil;;rta aet iiituri elctriio para evitar lesiones
tratamiento y espera, con todo contaminacin; colocar estos ar-
;;;: ;;;rt ue'pueden ser limpiadas diariamente se- V-i"tq. d"i"ncial .de rgido apropia.do resistente a la
tculos en un reclplent
;;ir;' ;ili "r quittano cmprenden,vestidores' ;;;; ;;;, o timpieza' La principal
;;;;; ,lru."nirni"hto especial, aulas y salas de con- 'r'"ii*in'Zin
:;;t; J 'pinchazos'y tor.tut tatu'les en el personal'
ferencia. tanto dentro .orno ittr.u de los quirf anos' es la elimi-
al final del
nacin de los obietot totiunttt quirrgicos
orocedimiento.l
mangos' apuntar la
MATERIAT Y EQUIPO -. ";#;'il;'i,Jiut a" bistur de los contraria a uno mismo
i:l;'h;.i;l;;;;.;;; direccin
de manera que si se
Del personal de enfermeria y de otras p"rron,i en el rea' a travs de la sala'
Alkacime)' romoe o tropleza n ttg' disparada
. Soluciones desinfectantes (iabn quirrgico' ",i!t ilrr1r;tt; 'po'tuguias grueso;
nunca uti-
. Lienzos limPios. lDliiot de bistur en una
ded"oi, ni colocai los mn-gos
. bandeia de instrumentacin con oias
en gll''t-
otro, rest-
Cuantes Y lentes Protectores' ---,
. Dos palanganas' . n"trri la sangre, teiidos, huesos.y c.ualquier
los instrumentos' usa-
duo de los initrumntos' Todos por'com-
Del personal de intendencia o, u no usados, deben lavarse' esterilizarse
;[iJ ; '";;ii l a.'nfeccin de alto nivel',
o Soluciones germicidas (cloro a 4olo' Alkacime)'
'. EquiPo de aseo'
Cuantes Y lentes Protectores' .. Actividades de la enfermera circulante
. Bolsas rojrs y negras de polietileno' una
, Una vez reunido su equipo la circulante .prepara
de limpieza palangana con agua, iabn v lienzos llmplos'
El principio fundamental de las operac.iones muebles' empe-
consiste en restrlnglr y toni"n"t la contaminacin v en elimi- , La circulante empteza a enia'bonar-los
que son las que
breveda posible'1 ;;"1;;;r.la meia Mavo v'la de rin'
nar fsicamente los miciJot'"it*"i '
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sisu.e-con los dems
;:':.;fi;;;; ,71 r'pi"'; lueso
quirfano en direc-
muebles que se encuentrn e el
liJnl rut manecillas l relo, de lo limpio a lo sucio'
PROCEDIMIENTO operaciones y el aparato
i""ir" ,r ,liii ru mesa de
Actividades del personal de instrumentistas de anestesia.
a enjuagar y t":1'-l:,t^Iuebles en
y la de rin ' d;A;-procede se comenzaron a eniabonar' cam-
, La instrumentista coloca la mesa Mayo Iu n'it*u forha como
hasta deiar
i;"; i" la mesa de operaciones tan pronto como se biando el agua cuantas veces sea necesario
o contaminar la ttt a" a6n y secos los muebles'
iii*
';; ."r.r4" ptir'" quirrgico'.
"r
ilry" ;ino hasta que el plciente haya abandona- . s" tirun ls lien2os y se enjuagan las palanganas'
do la sala.1
quitarse bata y guan-
-. Avudar al ciruiano y al asistente aqui los guantes'l Actividades del personal de intendencia
3J rr'rr,r';;t-;-o',',tti," antes equipos; ase-
. ir"iiirr. "lu pu bt instrumental y otros
sbanas . Se encarga de la salida de la.ropa y de basura' y lleva a
parte del equipo,con-las
;;;;;;" .ir"'no'r" tira q'" t" enva a la lavandera' Enro- cabo la clasificacin de la misma' y ropa' que
"t"Lrr"t o la ropa
para evitar la contamina- . "ur, barrido, en el cual recogg papelestu traslado a
ii.;l;;;b;".s dei pai:iente Las sbanas desechables deoosita"r to, l."tlpi"ntes indicalos [ura
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la iavandera
plstico. para su elimi-
se deben colocar en una bolsa de
de,las sbanas . ru ispiradores y desecha ls lquidos en contene-
nr". r"-llar la prte ms mada
dores.
la bolsa y lo..ms
t"rirUf"t de tela'en el centro e como reutiliza- "utiru la limpieza con agua, labn y
. cloro'
leios del borde, tanto si son desechables
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para evitar contminacin microbia-
nimo movimiento
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. gasas sucias, cualquier tipo de basura
Desechar las
imper- Ll. Tcnicas de Quirfano-de Berry
y Kohn' 8a ed'
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1.
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neables aProPiados'1 Principios y Prctica' 3a
. ;;;, i, gu,,' inutilizadas y los sobres de sutura -' Fuller lR. lnstrumentutn''ltg''*
2.
grtnot 1999;51 -54'
Aires: Panamericana,
que no se haYan abierto'1 ".
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I

SECCION IV
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Adenoamigdalectoma I
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Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ V)
Tte, CoT. M.C. HECToR DAVID TEJEDA TAPIA
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CON(EPTO CUIDADOS ESPECIFCOS DE ENFERMERIA
g
tc,o
La adenoamigdalectoma es la tcnica quirrgica que consis_ . Verificar el informe escrito sobre ,'".p.r d".*grl*T
te en la excisin de las amgdalas palatinas
/tarngeas. cin.
Solicitar medicamentos especficos, como vasoconstric_
tor nasal y analg.sico (oximetazolina y ketorolaco) para
INDICACIONES el transoperatorio.
Verificar, antes de la ciruga, el aparato de succin-aspi-
Se lleva a cabo en los siguientes casos: racin.
Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evi-
a Absceso periamigdalino. tar quemaduras al paciente.
o Amigdalitis de ms de seis presentaciones al ao. Colaborar en. la posicin de decbito supino con hiper-
a Amigdalitis crnica. extensin del cuello.
o Obstruccin de las vas respiratorias superiores. Colaborar en la_ posicin de decbito lateral para evitar
o Apnea obstructiva del sueo.r broncoaspiracin en el posoperatorio inmediato.
Vigilancia activa del paciente para detectar datos de
sangrado y complicaciones.
CONTRA!NDI(ACIONE
o Defectos del paladar.
r lnfeccin aguda.2

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividades de la instrumentisto


l. Colocacin de abrebocas (Jenning o Mclvor) del lado . Proporciona abrebocas
1
Jenning (fig. l g-1) y abatelen-
- opuesto
2.
a la cnula endotraqueal.
Palpacin del paladar para descartar paladar
guas de Wieder (fig. l8-3, D).
hendido 2. Proporciona al ayudante aspirador con cnula
submucoso. Yankauer.
3. Traccin de la amgdala.
3. Proporciona pinzas White (fig. 1g-4, A).
4. lncisin en el pilar anterior.
4. P-roporciona mango de bistui con hoja nm.12
5. Diseccin roma de la amgdala liberndola de la _ (fS. 18-5, C) y tijeras Heymann (fg.t'8-4, C).
5. Proporciona tijeras Heymnn y diseltor ttur
cpsula del lecho. (fig. 18-3, C).
6. Excisin amigdalina con amigdaltomo.
6. Prop_orciona pinzas White y amigdaltomo Tyding
(fig..l8-2, A).
7. Verifica si existen restos amigdalinos y compresin del 7. Proporciona una torunda de gasa montada en
lecho. unas
pinzas Allis rectas.
8. Se repite.todo.el procedimiento anterior en la amgda_ 8. Realiza las mismas acciones anteriores.
la contralateral.
9. lrrigacin del lecho amigdalino. 9. Proporciona ieringa Asepto con solucin ,urrnu tg;r,n.o

57
(Continuocin)
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

10. Hemostasia con el electrocauterio bipolar y con puntos' 10. Proporciona electrocauterio bipolar, catgut.crmico
2-0, tiieras Metzenbaum rectas (fig.18-4, B)'
11. Propoiciona protector de vula (fig. 18-3, C)'
11. lnspeccin de adenoides mediante el retractor de vula
v oalpacin diqital.
12. *.siOn mediinte el adentomo de canastilla' 12. Proporciona adentomo La Force chico o mediano
(tql I A-2, B) y gasa sobre la mesa Mayo para vaciar el
contenido del adentomo.
13. Revisin del lecho adenoideo y legrado de los restos I 3. Proporciona legra de Beckman (fig. 18-3, A)'
existentes. y
14. lrrigacin con solucin salina en retrofaringe y por .la .
14. Proporciona ieringa Asepto con solucin salina
nr. .on oclusin de la contralateral y aspiracin de la aspirador con cnula Yankauer.
cavidad bucal.
15. Hemostasia con electrocauterio bipolar. 15. Proporciona electrocauterio bipolar con material
aislante.
16. lnstilacin de vasoconstrictor local (oximetazolina)' 16. Proporciona gasa seca.
17. Administracin de analgsico previo a la emersin 17. Acomoda su-instrumental y espera a que el paciente
anestsica. sea desintubado.

hasta que el paciente sea desintubado, pues durante.la emersin de


NOTA: La nstrumentsta no debe retirarse del campo operatorio sino
la anestesia pudiera detectarse sangrado, y ser n"cesario revisar la cavidad bcal y los lechos adenoideo y amigdalino en busca de vasos
sa ng ra ntes.

INSTRUMENTAT

lnstrumental para adenoamigdalectoma


1. Amigdaltomo TYding. 10. Pinzas de camPo (5).
2. Abrebocas Mclvor o lenning. 1 1. Disector Hurd.
3. Abatelenguas de Wieder. 12. Mango de bistur nm. 7.
'l
4. Protector de vula. 3. Tileras Metzenbaum de 18 cm, rectas.
5. Legras de Beckman (3). 14. Portaagulas MaYo-Hegar.
6. Adentomo La Force. 15. .leringa AsePto de 100 ml.
7. Tijeras Heymann. 16. Ri de acero de 250 ml.
),7. Cnula Yankauer con tubo.
8. Pinzas Allis de 18 cm.
18. Pinzas bipolares (con material aislante)
9. Pinzas Allis de 14.5 cm.

Fig. 18-1. Abrebocas lenning. ig.1a-2. /, amigdaltomo Tyding; B, adentomo La Force'


lle;6:::j*,
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Fig. 18-3. A, legra de Beckman; B, disector Hurd; C, protector de vula; D, abate- Fig. '18-5. ,4, asa de amigdaltomo; B,hoia de aden-
lenguas de Wieder. tomo La Force; C, hoja de bistur nm. I2.

MATERIAT DE SUTURA

1. Catgut crmico 2-0 con aguja de 26 mm.

LENGERTA QUIRURGI(A

1. Equipo de ciruga menor.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

1. Mesa de operaciones.
2. Lmpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Electrocoagulador bipolar.
5. Equipo de succin y aspiracin.
6. Lmpara frontal.
Fig. 18-4. A, pinzas White;4 tijeras Metzenbaum de 18 cm, rectas;
C, tileras Heymann.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Sociedad Mexicana de Ciruga Peditrica. Procedimientos Fre-


cuentes en Ciruga Peditrica. Mxico: Manual de patologa eui-
rrgica Peditrica, 200'l ;85-8.
2. Valds BlL, Montalvo MA, Alvarez SR. Adenoamigdalectoma.
MATERIAL DE CONSUMO En: Montalvo MA, Alvarez SR. Ciruga Peditrica. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1999;17 -21.
1. Hoja de bistur nm. I 2 (fig. 18-5, C).
2. Dos asas para amigdaltomo (fig. 18-S, A).
3. Una hola para adentomo (fig. 18-5, B).
4. Torundas de gasa y gasas.
5. Maneral para lmpara.
6. Cuantes de diferentes nmeros.
t9
Ploromotoma
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ
Tte. CoT, M.C. HEcToR DAVID TEJEDA TAPIA

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Este procedimiento consiste en la incisin longitudinal de la Trastornos hidroelectrolticos y del sistema acidobsico, dis-
serosa y la separacin de las fibras musculareidel ploro.l crasias sanguneas, malformaciones de esfago (atresia eso-
fgica) o gstrica, paciente grave (sepsis neoatal).2

INDI(ACIONES
CUIDADOS ESPECIFI(OS
Esta tcnica no se debe efectuar en caso de estenosis hiper-
trfica del ploro.] Vigilar datos de deshidratacin y alcalosis, control de lquidos
parenterales, control de temperatura, corroborar estudios de
laboratorio especficos (gases arteriales, tiempos de sangrado
y coagulacin).

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PILOROMIOTOMIA

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto


1. lncisin transversa en el cuadrante superior derecho. 1. Proporciona bistur con hola nmero 15.
2. Extensin de la incisin a travs de tejido celular 2. Proporciona dos pinzas Adson con dientes
subcutneo y aponeurosis. (fig. 1 9-1, A) y lpiz de electrobistur con electrodo
fino (fig. 19-'1, B).
3. Seccin transversa del recto anterior. 3. Proporciona pinzas de mosco curvas y lpiz de
electrobistur.
4. Abertura del peritoneo. 4. Proporciona dos pinzas de mosco curvas y tijeras
Metzenbaum curvas.
5. Retraccin ceflica del borde heptico. 5. Proporciona gasa hmeda y separador maleable.
6. ldentificacin y traccin del antro gstrico. 6. Proporciona pinzas Babcock (fig. 19-2).
7. Exterioriza la oliva pilrica mediante traccin gentil del 7. Proporciona gasa hmeda.
estmago.
8. lncisin longitudinal de la serosa, de 2a3cm,enla 8. Proporciona bistur con hoja nmero 'l
5.
porcin ms avascular.
9. Separacin roma de las fibras musculares del ploro 9. Proporciona gasa hmeda, mango de bisturi pinzas de
hasta lograr la herniacin de la submucosa. mosco, o ambos.
10. Corrobora que no haya perforacin de la mucosa. 10. Proporciona gasa hmeda.
1 1. Cierre continuo del peritoneo. I'l . Realiza recuento de gasas, proporciona portaagujas
con poliglactina 910 nm. 4-0 y pinzas Adson.
12. Realiza cierre de aponeurosis y tejido celular subcu- 12. Proporciona poliglactina 9'l 0 nm. 4-0.
tneo.
13. Cierre de piel con puntos subdrmicos. 1 3. Proporciona nylon 5-0.
14. Coloca parche en herida quirrgica. 14. Proporciona cinta umbilical, tijeras de material, benju
y Micropore.

60
l9 Piloromiotomo 61

NSTRUMENTAT

lnstrumental para piloromiotoma


1. Recipiente plano (charola) Mayo.
2. Ciuga fina de pediatra.
3. Pinzas Babcock extra.
4. Equipo vascular.
5. Tubo y cnula Frazier.
6. Electrocauterio monopolar.
7. Electrodo fino.
8. Tijeras de tenotoma.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Hojas de bistur nm. I5.


2. Casas y guantes estriles.
3. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) espuma.
4. Yodopovidona solucin.
5. Alcohol.

l-ENCERIA QUTRURGTCA

1. Equipo de ciruga menor.


Fig. 19-1. A, pinzas Adson sin dientes, finas; B, electrodo fino; C, pin- 2. Bata extra.
zas Adson con dientes, finas.

SUTURAS
't. Poliglactina
910 calibre 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Nylon 5-0 y aguia de 2.0 cm.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS


.l
.
Cuna de calor radiante con sensor de temperatura.
2. Lmpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Equipo de succin y aspiracin.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
'l
. Montalvo MA, Arias AJL, Alvarez SR. piloromiotoma. En:
Montalvo MA, Alvarez SR. Ciruga Peditrica. Mxico: McGraw-
Hill lnteramericana, '1999;96-101 .
.
2. Sociedad Mexicana de Ciruga Peditrica. Estenosis Hipertrfica
- del Ploro. Manual de Patologa euirrgica peditrica.'20O-l;4g-
49.
3. Nieto Zl, Ramrez PA. Vnrito. En: Bracho BE, Nieto ZJ. Ciruga
para el Pediatra. Mxico: Mccraw-Hill lnteramericana, 2OO1 ;6'l -
Fig. 19-2. Pinzas Babcock peditricas. 67.
20
Reim pla nte u reterovesica I

Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ


Tte, CoT. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERIA


Esta tcnica quirrgica consiste en liberar la porcin terminal . Solicitar el expediente radiolgico (cistografa, uretro-
del urter por va intravesical y en resecar la porcin patol- grafa miccional, urografa excretora).
gica para realizar el reimplante del urter a la'veliga median- . Verificar tiempos de sangrado y coagulacin as como
te una tcnica antirreflujo.l estudios de laboratorio (ECO, urocultivo).
. Solicitar medicamentos especficos (ampicilina, genta-
micina).
INDICACIONES . Asistir al anestesilogo durante la induccin de la anes-
tesia e instalacin del bloqueo caudal.
Reflujo vesicoureteral, orificio ureteral ectpico, estenosis ure- Colaborar en la instalacin de sonda vesical para llena-
tercfuesical, ureterocele intravesical.2 do de la vejiga antes de la intervencin quirrgica.
Proporcionar el instrumental especfico de acueldo con
la talla, el peso y la edad del paciente.
CONTRAINDICACONES Colocar la placa conductora "de electrocauterio en el
antebrazo o espalda del paciente (para evitar gue se
Exclusin renal. moje durante el transoperatorio).
r lnfeccin activa.

DESCR!PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REIMPLANTE URETEROVESICAI-

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista


l. lncisin de la piel tipo Pfannenstiel. 1. Proporciona gasa seca y bistur hoja nm. 15.
2. lncisin del tejido celular subcutneo y hemostasia de 2. Proporciona electrocauterio con punta fina y gasa.
los vasos sangrantes.
3. Secciona las vainas del recto anterior y la lnea alba y 3. Proporciona electrobistur, dos pinzas Kocher curvas y
retrae hacia los lados los msculos r""tot. tijeras Mayo curvas (fig. 20-1, A a C).
4. Localizacin de la fascia y la grasa prevesical as como 4. Prepara su instrumental para cavidad vesical.
de la vejiga.
5. lncide la vejiga y aspira la solucin con la que previa- 5. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y cnula
mente se llen. Yankauer.
6. Efecta cuatro puntos de referencia en la vejiga y abre 6. Proporciona portaagujas con seda 4-0 y bistur con
por cuadrantes. hojh nm. 15.
7. Coloca separador automticq_dentro de la vejiga. 7. Proporciona separador Dennis Browne y gasa hmeda
(fis.20-2).
8. Localiza el orificio ureteral y coloca sutura de referencia 8. Proporciona sonda de alimentacin infantil 5 Fr y seda
al meato, sujetando con punto transfictivo l sonda de 4-0.
alimentacin dentro del urter.
9. Realiza diseccin del urter para movilizarlo. 9. Proporciona pinzas Cerald con dientes y tijeras Met-
zenbaum (fig. 2G.3, A, C).
10. Dilata el hiato y moviliza el urter retroperitoneal. l0 Proporcion'a sonda de alimentacin, tijeras de
tenotoma y pinzas Cerald (fig. 20-3, A).
Contino
62
20 Reimplonte ureterovesicol 63

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REIMPLANTE URETEROVESICAL (Continuocin)

Actividodes del crujano' Actvidodes de la intrumentsto

11 . Con tijeras realiza diseccin para crear el tnel. 11. Proporciona pinzas Cerald y tijeras de tenotoma
(fis. 20-3, B).
12. Se forma el neohiato y el urter se introduce en la 12. Proporciona pinzas Cerald.
vejiga a travs del tnel submucoso.
13. Cierra el hiato original. 1 3. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
4. Realiza anastomosis ureteral por cuadrantes. 14. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
5. Corrobora la permeabilidad del urter. 15. Proporciona sonda de alimentacin infantil.
16. Realiza lavado de vejiga y hemostasia. 16. Proporciona jeringa Asepto con solucin salina.
'l
7. Cierra la vejiga con surgete continuo en tres capas y 17. Proporciona portaagujas con poliglactina 9'l 0 calibre.
coloca Penrose extravesical. 3-0 y Penrose de 7a.
18. Afronta y cierra la aponeurosis de msculos rectos y 18. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
oblicuos. 2-O.
19. Cierra el te.iido celular. i9. Proporciona catgut crmico 4-0.
20. Cierra la piel. 20. Proporciona nylon 4-0.
21. Coloca el apsito en la herida. 21. Proporciona gasa seca.

Nota. Al trmino de la ciruga se reinstala sonda vesical.

INSTRUMENTAL

Instrumental para reimplante ureterovesical

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 7. Tileras de tenotoma.


2. Ciruga fina de pediatra. 8. Tijeras Mayo curvas.
3. Separador Dennis Browne. 9. Cnula fina y de Yankauer.
4. Separadores maleables. I 0. Pinzas Kocher.
5. Separadores Deaver. I 1. Equipo de aseo y de bloqueo.
6. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 12. Tileras Metzenbaum rectas de 18 cm.

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Fig.2O-1. /, tijeras Mayo curvas; B y C, pinzas Kocher curvas.


64 Seccin lV IECN/CAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA PEDIATRICA

Fig. 2O-2. Separador Dennis Browne.

Fig. 20-3. A, pinzas Cerald con,dientes y sin dientes; 4 tiierasdelen::"Tlifi tiieras Meenbaum rectas de I8 cm; Q tijeras Meenbaum

MATERIAL DE CONSUMO LENCERIA QUIRURGICA

1. Hojas de bistur nm. 15. 1. Equipo de ciruga general'


2. Sonda de Foley nm. 8 o 10 Fr.
3. Sondas de alimentacin infantil 5 y 8 Fr.
4. Casa y guantes. EOUIPO Y APARATO5 MEDICOS
5. leringa de 5 ml.
6. Lpiz electrocauterio. 1. Mesa de operaciones.
7. lsodine espuma. 2. Electrocauterio monoPolar.
8. lsodine solucin. 3. Equipo de succin y asPiracin.
9. Jabn y alcohol. 4. Lmpara de operaciones.
5. Equipo y aparato de anestesia.

MATERIAI DE 5UTURA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


'1. Seda 3-O y 4-0, y agula de 26 ml.
1. Brueziere l, Lasfargues C, Allouch C' Et Bensman: Les anomalies
2. Catgut crmico 4-0 y aguia de 'l .5 cm. de la joctn uretro-vesicale. Encycl Med Chir' Paris: Pdiatrie'
3. Poliglactin a 2-O, 3-0, 4-O y 5-O, y aguia de 26 ml. 1980;4083 D,9.
4. Nylon 4-0 y aguia de 19 ml-- 2. Shelion CA, Wacksman l. lnfeccin de vas urinarias y refluio
5. Maxon 6-0 y agula de 10 ml.. vesicoureter|. En: Holdei A' Ciruga Peditrica' 2a ed' Mxico:
6. Lpiz electrocauterio. Mccraw-Hill lnteramericana, 1995;630-647'
2t
Otquidopexia
Mayor Enfermera ARACELI MORALES SANCHEZ
Tte. Cor. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA

(ONCEPTO CONTRAINDICACIONES

Este procedimiento quirrgico se lleva a cabo para lograr el . Testculo retrctil.


descenso del testculo a la bolsa escrotal.l r Dermatitis.
. Lesin de la piel del rea genital.2

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Testculo no descendido.
o Criptorquidia yatrgena (adquirida).1 Durante la recepcin del paciente, corroborar el tes-
tculo que se va a intervenir.
Revisar los genitales y la dermis para detectar la ausen-
cia del testculo en la bolsa escrotal y lesiones por toza-
duras o infeccin.

DESCRTPCTON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE LA ORQUTDOPEXIA

Activdodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista


.l
. Realiza asepsia y antisepsia
(haciendo hincapi en la 1. Proporciona lsodine espuma, lsodine solucin y alcohol.
regin interna de los muslos y el rea genital).
2. Coloca los campos estriles (delimitando el rea genital 2. Proporciona campo estril, gasa seca y pinzas de
con un campo fijo). campo, y contina la colocacin de campos eStriles.
3. Hace incisin en la piel de la regin inguinal, tomando 3. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y dos pinzas
como referencia la espina iliaca anterosuperior y el Adson con dientes.
tercio inferior del trayecto inguinal.
4. Profundiza la incisin al tejdo celular subcutneo hasta 4. Proporciona electrobistu. con punta fina.
la aponeurosis de Camper y Scarpa.
5. Realiza la diseccin de la aponeurosis del oblicuo 5. Proporciona gasa y electrobistur.
mayor con electrocauterio.
6. Realiza diseccin roma digital para localizar el anillo 6. Proporciona gasa hmeda.
inguinal.
7. Realiza pequea incisin con bistur de las fibras del 7. Proporciona pinzas Adson y bistur con hoia nm. 15.
oblicuo mayor en direccin a la cresta iliaca.
8. Secciona la aponeurosis en direccin hacia el anillo 8. Proporciona dos pinzas Kelly y tijeras Metzenbaum.
inguinal (hacia abajo y hacia arriba).
9. Mediante diseccin roma separa las fibras del crems- 9. Proporciona gasa hmeda.
ter y el oblicuo interno.
'l
0. Efecta diseccin roma del gubernaculum hasta su 10. Proporciona pinzas Adson y gasa hmeda.
insercin.
1 1. Secciona el gubernaculum, y cauteriza y liga el 11. Proporciona pinzas Adson, electrocauterio y punto de
extremo distal con punto transfictivo. poliglactina 9.1 0 calibre 3-0.
Contino

65
66 Seccin lV IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUC\A PEDTATRTCA

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE LA oReutDoPExtA (Continuacin)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

I2. Diseca los elementos del cordn espermtico, desde 12. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
arriba hasta la parte donde se localiza la apfisis
peritoneal vaginal (diseccin del saco herniario).
1 3. Separa los elementos del cordn hasta el retroperito- 13. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
neo, liberando todas las adherencias.
14. Localiza y separa el conducto deferente de los dems 14. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
vasos hasta el testculo.
't5. Secciona el nervio con cauterio. 't5. Proporciona electrocauterio.
16. Secciona el msculo por encima del cordn. 16. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas Adson.
17. Realiza diseccin roma del saco para liberar el cordn 17. Proporciona gasa hmeda y pinzas Adson sin dientes.
espermtico y el conducto deferente hasta la base.
18. Diseca la fosciq transversolis y liga los vasos. '18.
Proporciona pinzas Adson y ligadura de seda 3-0.
19. Realiza ligadura del saco. 19. Proporciona punto de seda 3-0.
20. Mediante diseccin roma rompe las fibras internas del 20. Proporciona gasa hmeda.
escroto para formar un tnel subcutneo.
21. Efecta una pequea incisin en direccin de los 21. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y tijeras de
pliegues del escroto y realiza diseccin roma subcut- tenotoma.
nea entre el dartos y la piel.
22. Realiza el descenso testicular. 22. Proporciona punto de seda 3-0 y pinzas Cerald.
23. Fiia el testculo en la bolsa subcutnea. 23. Proporciona punto de Ethibon 5-0 y pinzas Adson.
24. Sutura la piel del escroto. 24. Proporciona punto de Vicryl 5-0.
25. Cierra la herida inguinal (previo recuento de gasas, 25. Proporciona Vicryl 3-0 para aponeurosis, aponeurosis
material e instrumental) por planos. de Camper y Scarpa con poliglactina 910 calibre 4-0,
y piel con nylon 5-0.
26. Cubre la herida inguinal con gasa estril y la regin del 26. Proporciona parche de gasa seca y colodin.
escroto con colodin elstico.

INSTRUMENTAL MATERIAL DE SUTURA


1. Recipiente plano (charola) Mayo. 1. Poliglactina 9'l 0 calibres 3-0, 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Ciruga fina de pediatra. 2. Polister verde 4-0 o 5-0.
3. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 3. Nylon 4-0 o 5-0.
4. Pinzas de diseccin largas.
-
5. Tijeras de tenotoma.
6. Separadores Harrington peditricos. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
7. Pinzas de DeBakey chicas.
8. Cable de cauterio monopolar. 1 . Mesa .de operaciones.
9. Electrodo fino. 2. Lmpara de operaciones.
10. Equipo de bloqueo peridural. 3. Aparato de electrocauterio.
4. Equipo y aparato de anestesia.
5. Aparato de succin y aspiracin:
MATERIAT DE CONI'UMO
'l
. Casas y guantes estriles. REFERENCIAS BIBLIOGRAF!CAS
2. Hojas de bistur nm. 15.
3. Colodin elstico. 1. Montalvo MA, Daz LMA, Alvarez SR. Orquidopexia. En:
4. Micropore o Transpore'g. , 'Montalvo MA, Alvarez SR. Ciruga Peditrica. Mxico: McCraw-
5. Jeringa hipodrmica desechable de 20 cc y de 1 cc. Hill lnterameric ana,'1999;1
7 1 -'l 7 6. :

6. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) solucin. 2. Nieto Zl, Cabrera EFC-. ,Ausencia de testculo en escroto..Enr
7. Yodopovidona espuma. Nieto Zl, Bracho BE. Ciruga para el Pediatra. Mxico: McCraw-
8. Jabn CuirrSlco y alcohol. Hill lnterameric ana, 2OO1 ;1 21 -1 27.

tENCERtA QUTRURGTCA
.t.
Equipo de ciruga menor.
2. Bata extra.
SECCION V
iiil ...
j " ,- ,a t,
ilrc:lffi*ffiff
trt,,l, iiillii9llliirtl:
i6sff
::3.4..*aA:
23
Craneotoma
descompresiva
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON MARTTNEZ
Mayor M.C. cERARDO ARRoyo MAYoRGA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


Procedimiento quirrgico mediante el cual se retira una por- . Valorar el estado neurolgico del paciente a su ingreso
cin dela calota para aliviar el aumento de la presin intra- a la unidad quirrgica y registrarlo en la hoja de enfer-
craneal.2 mera (de la unidad quirrgica).
Las craneotomas se clasifican, de acuerdo con la localiza- . Rasurar el crneo del enfermo de acuerdo con las indi-
cin de la lesin, en fosa posterior, media y anterior, frontal, caciones del cirujano.
parietal, temporal u occipital.r . Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura o el ca-
bezal de Mayfield con pinchos para fijacin esqueltica.
. Asistir al anestesilogo en la colocacin del catter ve-
ND!CACIONES noso central.
. Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la
La craneotoma descompresiva se lleva a cabo en todo proce- instalacin de la sonda de Foley y fijarla al muslo._
so que curse con aumento de la presin intracraneal, como . Colocar placa para cauterio y fijarla con venda elstica
hemorragias parenquimatosas, hematomas subdurales, he- de 5 o 10 cm para asegurar su correcta y permanente
matomas epidurales, malformaciones arteriovenosas, infartos adherencia a la piel del paciente durante la ciruga.
extensos del cerebro y tumores del encfalo y sus cubiertas, . Proteger las prominencias seas colocando bultos cu-
en los cuales se requiera aliviar temporal.y uigentemente la biertos con algodn, y donas suaves y pequeas en
presin dentro del crneo con objeto de salvar la vida del ambos talones.
paciente- . Envolver al paciente con la sbana clnica para fijar los
brazos en ambos lados del cuerpo.
. Colocar tapn de algodn en el odo que quedar ex-
puesto al lavado quirrgico.
CONTRAINDICA(IONES o Cerciorarse de que estn protegidos los ojos con un-
gento oftlmico.
Existen algunas contraindicaciones relativas debidas prin- . Fiiar con material adhesivo el parche de gasa en el sitio
cipalmente a determinado padecimiento, como en pacien- intervenido y limpiar el exceso de lsodine.
tes con hemorragias parenquimatosas extensas en el hemis- . Retirar el cabezal de herradura o de Malield y colocar
ferio izquierdo, en quienes el procedimiento la mayor parte en su lugar el cabezal de la mesa de operaciones.
de las veces no modifica el pronstico funcional ni para la o Mantener la monitorizacin constante del paciente y
vida.
disponer de un tanque de oxgeno (de traslado) con
La ciruga en general est contraindicada o deber re- amb y monitor en la cama de terapia intensiva a don-
tardarse en procesos que cursen con discrasias sanguneas de se trasladar al paciente.
y que pudieran condicionar sangrado transoperatorio . Asegurar al paciente as como todos los drenajes a la
grave.
cama, y cubrirlo para trasladarlo a la unidad de terapia
intensiva con expediente clnico y radiolgico comple-
tos, y hoja de enfermera de la unidad quirrgica con
las anotaciones pertinentes, completas y claras.

71
72 Seccin V IECNICS QUIRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMlA DESCOMPRESIVA

La tcnica varia de acuerdo con el sitio de la lesin, pues aquellas que se encuentran. hacia la regin frontal debern ser
abordadas a travs de incisiones en forma ae
;signf 'de intrrogacl'n .invertido"1Y las,qY,! t" e,nc!.entran en regiones
t*pori"r, parietales y .iipiiuir ie abordarn a tiavs de incisioes en la piel en forma de "herradura"

Actividades del ciruiono Actividodes de lq instrumentisto

1. Viste al paciente con dos sbanas estriles desde la 1. Proporciona 2 sbanas, 4 primeros campos, 2 sedas
cabeza asta los pies, deiando expuesta el rea que se atrumticas nm. "0", aguia redonda, tiieras Mayo
va a operar; fija iampos al cuero cabelludo, as como rectas, sbana hendida, 2-bolsas para cables, 2 tubos
pinzas de campo, cables Y tubos. de aspiracin con cnula fina, cauterio monopolar, un
cauterio bipolar, manguera del cranetomo y 5 pinzas
de campo.
2. Disea colgaios en la piel de acuerdo con la ubicacin 2. Prepara cera para hueso en bolitas de unos 5 mm de
de la lesi; en lesiones frontales realizar incisiones en dimetro; recorta Surgicel y Celfoam en trozos peque-
forma de "i" o de "signo de interrogacin" Invertidas, os; recorta cotonetei largos y delgados, y otros de
que inician a 1 cm delante del trago de la. orela.del menor tamao, redondeando las esquinas de los
ldo afectado; asciende en sentido dorsal hasta la lnea mismos; inmediatamente le proporciona bistur nm'
curva temporal superior, en donde cambia de direccin 20 y en seguida bipolar para hemostasia.
para dirigii-se en sntido rostral, 1 cm lateral a la lnea
media o-sobre la lnea media pupilar, y termina en el
borde de implantacin del pelo. Si se trata de una
lesin en la iegin temporal, parietal u occipital, se
har una incisin en foima de "herradura" centrada
sobre la lesin de acuerdo con las marcas anatmicas
de la superficie del crneo.
3. Coloca grapas de Raney alrededor del colgaio. 3. Proporciona pinzas para graPas de Raney y le monta
una grapa a la vez.
4. Procede a levantar el colgalo de piel y establece un 4. Proprciona un apsito seco, dos gasas hmedas-y dos
plano de diseccin a travs del teiido aeolar laxo de la ganchos de Yasargyl (fi1.23-1) fiindolos en la sbana
galea y reflela el colgaio; procura.que ste descanse hendida.
lobre un apsito paia evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia del
colgajo, refirindolo con ganchos de Yasargyl.
5. Levnta el msculo temporal iunto con el periostio, 5. Proporciona bistur elctrico (cauterio monopolar)'
desinsertndolo de la escama del hueso temporal y del
parietal.
6. Proporciona portaagujas con seda atraumtica nm' 1,
6. itefiere el msculo temporal en los extremos del borde
que se liber. agJa redoncia y ligs-para referir el colgajo muscular'
7. Expuesta la calota inicia la craneotoma, realizando 7. Pioorcona crnetomo neumtico, separadores de
cundo menos cuatro trpanos para circundar la lesin' Cushing y solucin estrll en ieringa de 2!-ql,
8. Regulariza los bordes de los trpanos. 8. Proporna cucharilla de Volkmann (fig. 23-2)'
9. Reliza hemostasia en los bordes de los trpanos. 9. Proporciona cera para hueso montada en disector
'l
Penfield nm. .
10. Diseca la duramadre para separarla de la tabla interna 10. Proporciona disector Penfield nms. 1 y 3 (fig' 23-3)'
del crneo, uniendo los trpanos mediante esta
maniobra.
11 . Una vez disecada la duramadre procede a unir los 11. Proporciona cranetomo neumtico con.cuchilla y
trpanos mediante cortes para formar el colgalo seo' protector de duramadre, o en su ausencia conductor
Martell v sierra Ciqlv.
12. Realiza hemostasia en los bordes de la craneotoma; es 12. Proporcona c"ru fru hueso en disector Penfield nm'
decir, en el diploe del hueso, colocando-surgical.en el 1 y celulosa oxidada.
borde interno de la craneotoma con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.
13. Reaiza durotoma; puede abrir la duramadre en forma 13. Proporciona pinzas de diseccin largas finas.con
'l
dientes, bistur nm. 1 y posteriormente tiieras
de "H", de "estrlla" o de "U" con base de implanta-
cin hacia el seno venoso longitudinal superior, con la Metzenbaum.
finalidad de tener controlado el sangrado y evitar
desgarros del colgajo.
14. Extinde la abertr de la duramadre hasta los bordes 14. Proporciona seda atraumtica 3-0 y aguia.redonda, mon-
de la craneotoma y deia referido el colgajo dural' tada en portaagulas, pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas'
15. Una vez expuesto t teilao enceflico realiza el procedi- 15 Proporciona cnula fina para aspiracin, pinzas
miento quirrglco que amerite cada caso. bipblares, agua en ieringa de 20 ml y celulosa oxidada'
Contino
23 Croneotoma descompresivo 73

DESCR|pCtON DE LA TECNTCA QUTRURGTCA DE CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA (Continuacn)

Actividodes del cirujano Actividodes de lq instrumentistq

I6. Terminado el procedimiento procede al cierre de los 16. Entrega sustitutivo de dura o colgaio de pericrneo y
planos, procurando dejar una plastia holgada de la portaguias con Prolene 5-0, aguja redonda y tiieras
duramadre mediante interposicin de material sinttco Mayo.
o mediante colgaio de pericrneo, y los fiia a la
duramadre.
1 7. Afronta el plano muscular. 17. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 callbre
3-0.
18. Cierra el plano de la piel colocando puntos invertidos 18. Proporciona poliglactina 910 calibre 2-0.
de Cushing.
19. Afronta la piel mediante puntos simples separados o 19. Proporciona nylon 3-0 y aguia SC-4.
"surgete" continuo anclado.
20. Coloca drenaje subgaleal y lo fiia. 20. Proporciona sistema de drenaie cerrado de 1/8" y seda
atraumtia nm. "0".

INSTRUMENTAT

lnstrumental para craneotoma descompresiva


1. Arbol de Hudson.
2. Broca de Raney.
3. Separador de Cushing.
4. Pinzas protectoras de duramadre.
5. Disectores Penfield nms. 1, 2 y 3.
6. Pinchos para adulto.
7. Cucharilla de Volkmann.
8. Pinzas para grapas de Raney.
9. Cubia larga fina.
10. Retractores de Yasargyl.
'l
1. Pinzas bipolares.
12. Cabezal de Mayfield.
Fig. 23-1. Ganchos de Yasargyl.

Fig. 23-2. Cucharillas de Volkmann.


-

Fig- 23-3. Dsector Penfield nm. 3.


74 Seccin V TECNICAS QUTRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

MATERIAT DE CONSUMO LENCERIA QUIRURGI(A

1. Hoias de bistur: dos del nm. 20 y dos del nm' 1 I ' 1. Equipo de ropa Para ciruga mayor.
2. Compresas de gasa. 2. Paquetes extra de:
3. Casai con material radiopaco y un apsito' batas
4. Celulosa regenerada oxidada. campos
pierneras.
5. Gelatina purificada.
6. Cotonetes de dos diferentes tamaos.
7. Cera para hueso.
8. Dos jeringas de 20 ml. EQUIPO.Y APARATOS MEDICOS
9. Grapas de RaneY.
10. Aosito transParente. 1. Cabezal de MaYfield'
I 1 . Cauterio monopolar y placa para cauterio' 2. Tanque de nitrgeno.
12. Soluciones: salina isotnica a 0.9o/o, de Hartmann, o 3. Aparato generador para cauterio.
mixtas. 4. Aparato de anestesia.
13. Drenaje cerrado de l/8". 5. Aspirador de vaco.
14. Venda! de huata y elsticas (dos de cada una)' 6. Negatoscopio.
15. Paouete de alqodn.
16. Sorida de Fole-y y bolsa colectora de orina.
17. feringas de 5, 'l y 20 ml (dos de cada una)' REFERENCIAS BIBtOGRAFCA5
'l2a ed' Mxico: El
1. Stephen CW. Neuroanatoma correlativa'
Manual Moderno, 2001 ;373.
MATERIAT DE SUTURA -aipenter RSH. eurofisiologa.2a ed' Mxico: El Manual Mo-
Z.
derno, 1999;267.
l. Seda atraumtica nm. 0 y aguia medio crculo' .

2. Seda atraumtica 3-0, medio crculo 5H.


3. Poliolactina 910 calibre 2-0, medio crculo SH'
4. Poli[lactina 910 calibre 3-0 A, medio crculo SH'
5. Prolne 5-0 A, medio crculo RB-l .
6. Nylon 3-0 A, cortante SC-4.
z
Ciruga
estereotctica
Cap. 1ro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA

CONCEPTO CONTRAINDCACIONES

Baio este rubro quedan comprendidos todos los procedimien-


. Discrasias sanguneas que impidan el paso de la biopsia
toi oue se llevan a cabo utilizando un marco de referencia en el tejido ceiebral y, en ocasiones, hemorragias intra-
oara'localizar una lesin dentro del crneo de un paciente. craneales graves.
Lste marco ubica dicha lesin en los tres planos y permite
. En el caso de psicociruga existen contraindicaciones
identificarlo con alta fidelidad. Existen diferentes tipos de ar- especficas para'cada padecimiento, las cuales debern
cos y marcos estereotcticos, pero en trminos generales con- ser revisads en coniunto por el psiquiatra y el neuroci-
sistn en un artefacto que se une al crneo del paciente me- ruiano, as como por el neurlogo clnico.
diante pinchos y sirve para marcar las referencias en los eies
XyY.
'Otro
artefacto complementario se encastra con el marco y CUIDADOS ESPECIFIGOS DE ENFERMERA
consiste, por lo general, en un arco que permitir determinar
la distancia en el eje de la 2.1
, Valorar el estado neurolgico del paciente y registrarlo
en la ho.ja de enfermera de la unidad quirrgica.
, Corroborar que tenga instalada una venoclisis en el

!NDICACIONES miembro superior derecho.


. En el rea d preanestesia asistir al cirujano en la colo-
. Para identificar lesiones pequeas y profundas, cerca- cacin del marco para ciruga estereotctica'
nas a reas elocuentes del cerebro; esta localizacin per-
. Asegurar los baranbales de la camilla para acompa.aral
mite tomar biopsias y dirigir la reseccin de la lesin. pacnte, quien se mantendr despierto o balo sedacin
. Para centrar craneotomas sobre lesiones y realizar cra- iuperficial iunto al ciruiano, para el estudio topogrfico'
neotomas de tamao reducido. . Clocar plca para cauterio en la pantorrilla derecha
. Para localizar ncleos especficos del teiido cerebral y del pacinte asegurando su adherencia a la piel me-
realizar lesiones con radiofrecuencias para tratamiento diante vendale elstico.
del dolor, movimientos anormales y epilepsia. . Proporcionar'al cirujano cabezal .de Mayfield y ul 90-
. Para dejar implantados electrodos de estimulacin elc- nector-adaptador especial para el marco estereotctlco
trica ceiebral'para el tratamiento de la enfermedad de y el cabezal.
Parkinson y la epilePsia. . nvolver al paciente con la sbana clnica manteniendo
. Para realizr procedimientos ablativos en psicociruga. los brazos a los lados del cuerPo.
. Para controlar cuadros obsesivocompulsivos malignos y
. Preparar la piel cabelluda con lsodine esp.uma y solu-
dolor intratable. ci, y el marco con Benzal a fin de evitar residuos
. Como gua para realizar tratamientos con radioterapia, dainos en el material del mismo.
como l Camma Knife, o radioterapia centrada con . Fiiar el parche de gasa y colocar el cabezal de la mesa
aceleradores de positrones. d opeiaciones, e tanto que el ciruiano simultnea-
. Para el tratamiento de metstasis cerebrales, malforma- menie detiene el marco y el cabezal de Mayfield.
ciones arteriovenosas, neuralgias trigeminales y palido- . Trasladar al paciente al rea de recuperacin anestsica
tomas.2 con expediente clnico y radiolgico.

75
76 Seccin V IECNICAS QUIRURGICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCRPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CIRUGA ESTEREOTACTICA

Activdqdes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

1. Prepara la piel cabelluda con lsodine, en especial en el 1. Proporciona lsodine solucin y ieringa de 10 ml con
siti donde se colocarn los pinchos del marco, e infiltra agula de insulina y xilocana simple'
anestsico local.
2. Entrega cuatro pinchos, el marco (fig. 24-1) y un
2. Coloca dos pinchos en la regin frontal y dos en la
regin occipital y el marco de estereotaxia. destornillador hueco.
3. Cn el marco colocado y fiio al crneo, el paciente es
" . 3. Permanece iunto al paciente desde el momento en que
llevado al cuarto de tomoqrafa en donde se har un es llevado ai quirfairo hasta su regreso a la sala de
estudio con cortes finos cida 3 mm para permitir la operaciones.
reconstruccin en el neuronavegador. La planeacin del
procedimiento, es decir, su localizacin, puede hacerse
birectamente de la pantalla de la tomografa utilizando
el programa computarizado que generalmente acompa-
a a este tipo de artefactos.
4. Una vez relizado el procedimiento de navegacin el 4. La enfermera circulante proporciona un conector-
paciente es llevado a'la sala de operaciones y fiiado a. la adaptador especfico paia el marco, el cabezal, el
m"ra prm realizar asepsia de la regin por operar y del lsodine y el Benzal.
marco.
5. Proporciona el arco para estereotaxia (fig. 24-2) con
5. Coloca campos estriles y ensambla el arco sobre el
marco; marca las coordenadas X,Y, Z determihadas en todos los aditamentos que lo conforman.
la neuronavegacin.
6. Procede a reiza la tcnica especfica para la patologa 6. Proporciona el cranetomo neumtico y la aguia para
a tratar. toma de biopsia (fi1. 2a3) mediante estereotaxia o
electrodo de estimulacin cerebral profundo segn sea
el caso.
7. Afronta la piel cabelluda con nylon 3-0. 7. Proporciona el portaaguias con nylon 3-0 y.ag.uia.5C-4'
8. Retira el arco, el marco, los pinchos de estereotaxia y el 8. Col'oca parches'de gasa y limpia el exceso de lsodine'
cabezal de Malield.

INSTRUMENTAL

1. Cranetomo neumtico.
2. Broca de Hudson.
3. Agulas para toma de biopsia por estereotaxia.
4. Marco para estereotaxia.
5. Arco para. ciruga estereotctica.

Fig, 24-1. Marco para estereotaxa.


24 Cirugo estereotctica 77

MATERIAT DE CONSUMO

]. Dos hojas de bistur nm. 20 y una nm. 1 I .


2. Gasas con Raitex.
3. Cera para hueso.
4. Paquete de cotonetes.
5. Cuatro |eringas de 20 ml.
6. Dos yelcos nm. 14.
7. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
8. Soluciones ntravenosas.
9. Rastrillo.
10. lsodine y Benzal.

MATERIAT DE SUTURA
Fig.24-2. Arco para ciruga estereotctica.
1. Seda atraumtica nm. 0, medio crculo SH.
2. Sutupack 2-0.
3. Nylon 3-0 A, cortante 5C-4.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.


2. Paquete extra de campos.

EQUPO Y APARATOS MEDTCOS

1. Cabezal de Mafiield.
2. Tanque de nitrgeno.
3. Aparato de anestesa.
4. Aspirador de vaco.
4. Aparato de electrociruEa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Stephen CW. Neuroanatoma Correlativa. 'l2a ed. Mxico: El


Manual Moderno, 2O01 ;348.
2. Carpenter RSH. Neurofisiolog.2a ed. Mxico: El Manual Mo_
Fig.24-3. Agujas para toma de biopsia por estereotaxia. derno, 1999;267.
25
Colocacin de vlvula
de derivacin
ventricu loperitonea I

Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ


Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Esta tcnica consiste en el implante permanente de un siste- . Valorar el estado fisiolgico del paciente a su ingreso a
ma para drenar lquido cefalorraqudeo desde el aparato ven- la unidad quirrgica (estudios de laboratorio, indicacio-
tricular (cerebral) hacia la cavidad abdominal.l nes mdicas y nestsicas, confirmar la presencia de
componentes sanguneos en el banco de sangre, recibir
placas de rayos X, tomografa o resonancia).
INDICACIONES
. s importanie recibir al paciente con la cabeza total-
mente rasurada.
Cualquier proceso que condicione la acumulacin de lquido Corroborar que las hoias de consentimiento vlidamen-
cefalorraqudeo (LCR) en los ventrculos laterales del cerebro, te informado del procedimiento quirrgico y anestsico
ya sea por lesiones extrnsecas al neuroeie o por defectos en cuenten con la firma del paciente o familiar legalmente
ia produccin o la absorcin del lquido cefalorraqudeo, responsable del mismo.
cEmo hidrocefalia congnita o secundaria a tumores, secun- lnstalar lquidos parenterales para canalizar vena; esto
daria a sangrado intracraneal o secundaria a aracnoiditis de se har de preferencia en el brazo derecho.
diferente etiologa.2 Proporcionar al paciente cmodo u orinal para asegurar
que el mismo haya vaciado la vejiga.
fiar la cabeza en una dona o en cabezal de Malield
CONTRAINDICACIONES con herradura (fig. 25-1).
Colocar placa paia cauterio y filarla con venda elstica
Un proceso infeccioso activo o sangrado reciente intra- para asegurar iu correcta y permanente adherencia a la
ventricular que requiera drenaje ventricular externo. piel del paciente durante la ciruga.
Otros procesos que deban valorarse por ser motivo de Colocar taponamiento de algodn en el odo expuesto
controversia, como hidrocefalia asociada a atrofia cere- al lavado quirrgico.
bral grave, hidranencefalia y defectos congnitos gra- a Cerciorarse de que los oios estn protegidos.
ves del sistema nervioso central. a Retirar el cabezal de Mayfield y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones.
Mantener monitorizacin constante hasta la total recu-
peracin del paciente.
Trasladar al paciente al rea de recuperacin anestsica
o a la unidad de terapia intensiva segn su estado fi-
siolgico y la indicacin mdica, y entregarlo con ex-
pedinte ilnico y radiolgico completos.y los dos fras-
cos con muestra de lquido cefalorraqudeo para su e5-
tudio.

78
25 Colocacin de vlvulo de derivscin ventrculoperitoneoi 79

Fig. 25-1. Cabezal de herradura.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION VENTRICULOPERTONEAL

Existen dos variantes principales: el abordaje parietooccipital y el abordaje precoronal.

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto


't. Abordaje porietoccipitol. Asepsia con lsodine espuma 1. Proporciona gasas y rin con torundas de algodn
y solucin en crneo, cara lateral del cuello, trax y y pinzas de anillos.
abdomen.
2. Vestido del paciente con dos sbanas de pies, campos 2. Proporciona dos sbanas de pies, cuatro primeros
que de|an expuesto el crneo, la cara lateral del cuello campos, dos sedas atraumticas nm. 0, tijeras Mayo
(excluyendo la oreja) con trayecto de 3 cm de ancho a rectas, sbana hendida, cables, dos tubos de aspiracin
lo largo del trax y abdomen; fija campos y coloca con cnulas finas, cauterio monoplar y bipolar,
cables y tubos de aspiracin. manguera de cranetomo neumtico y dos bolsas para
cables con cinco pinzas de campo.
3. Practica una incisin de herradura de 3 cm de base 3. Prepara cera para hueso en bolitas de 5 mm de
y 3 cm de altura centrada en un punto situado a dimetro e inmediatamente proporciona bistur
10 cm por detrs del nasin y 3 cm de la lnea media nm. 20, y monopolar y bipolar, segn se requiera.
para los abordajes precoronales. En caso de abordaje
parietooccipital, la incisin se hace sobre un punto
situado a 5 cm por arrba del inin y a 4 cm de la lnea
media.
4. Coloca separadores Weitlaner para mantener el colgajo 4. Proporciona separadores de Weitlaner, bistur nm. 20
cutneo fuera del campo; posteriormente realiza una (segundo) y legra.
incisin en cruz sobre periostio y galea y levanta el
mismo con elevador de periostio.
5. Realiza un trpano con el cranetomo neumtico, 5. Proporciona cranetomo con broca de Raney o rbol
o con rbol de Hudson y broca de Raney. de Hudson (fig.25-2).
6. Realiza hemostasia en el borde del trpano. 6. Prepara cera para hueso en disector Penfield.
7. Regulariza el borde interno del trpano. 7. Proporciona cucharilla de Volkmann.
8. Realiza incisin en duramadre en forma de cruz y 8" Proporciona cauterio bipolar y bistur nm. 'l 1, y una
electrocoagula los bordes, retrayndolos prcticamente gasa hmeda para proteger al trpano.
hasta los bordes del trpano.
9. Abordoje peritoneal. Realiza incisin transversal en el 9. Proporciona bistur nm. 20 y cauterio monopolar con
abdomen en un punto medio entre la cicatriz umbilical pinzas de diseccin con dientes.
y el reborde costal, inmediatamente lateral a la lnea
media.
Contina
80 Seccin V ICN/CAS QUIRURGICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL (Contrnuocin)

Actividqdes del cirujono Actividqdes de lo instrumentisto


'10.
Realiza diseccin de piel, grasa, aponeurosis anterior 10. Proporciona cauterio monopolar separado Weitlaner o
del msculo recto anterior del abdomen; el msculo Richardson; pinzas de diseccin con dientes y sin
no se debe cortar; se separan las fibras. dientes para el ayudante, y pinzas de Kelly.
11. lncide la aponeurosis posterior y el peritoneo refiriendo 11. Proporciona pinzas de Kelly o Allis.
los bordes.
12. Une ambas incislones utilizando un canalizador 12. Prepara el conductor de vlvula introduciendo dentro
y procura desplazarlo por la parte ms profund'a del: del conductor de metal el conductor de plstico;
tejido graso subcutneo. coloca la mariposa y lo pasa al ciruiano; en este
momento pide a la enfermera circulante que propor-
cione la vlvula de derivacin ventricular.
1 3. Comunicadas ambas incisiones, se pasa el catter distal 13. Coloca campo estril en la salida del catter, cubrin-
y se deja implantado. dolo, y prepara pinzas de mosco con protectores para
pinzas, y una jeringa con solucin y trocar sin punta;
14. En este momento todo el equipo se cambia guantes. 14. Proporciona y calza guantes al personal y posteriormen-
te da gasas hmedas para eliminar exceso de talco.
15. Verifica el adecuado funcionamiento de la vlvula. 15. Proporciona jeringa con solucin y un catter sin
punta; sumerge el catter ventricular en solucin.
16. Procede a hacer una corticotoma con el cauterio 16. Proporciona cauterio bipolar y bistur nm. 1.1 .
bipolar abriendo 11lgnoides y la piamadre.
17. Prepara el catter entricular para la puncin; en caso 17. Proporciona catter ventricular; al realizar dicha
de una puncin precoronal se dirigir la punta del puncin y sacar la gua metlica proporciona dos
catter a un punto de intercepcin de dos planos que frascos estriles para recolectar lquido cefalorraqudeo
pasen por la lnea media pupilar y el plano del conduc- para cultivo y citoqumica.
to auditivo externo ipsolateral; se requiere avanzat
5 cm del catter, en promedio, para llegar al ventrculo
lateral. En este momento retira la gua metlica y
avanza el catter otro medio centmetro para abocarlo
al agujero de Monro. En el caso de abordaje
parietooccipital, luego de hacer la corticotoma con las
pinzas bipolares, se introduce el catter ventricular
dirigindolo hacia la lnea media pupilar contralateral o
canto interno del olo contralateral; en este caso se deia
una longitud de 7 a 8 cm de catter ventricular.
18. El ayudante toma el extremo del catter con pinzas y 18. Proporciona dos pinzas de mosco protegidas, tijeras
lo mantiene inmvil mientras el ciruiano lo recorta a la Mayo rectas y seda libre 3-0.
longitud necesaria, entre 5 y 5.5 cm, y lo fija al
extremo distal del sistema.
19. Ya conectado todo el sistema de la vlvula se har una 19. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes.
prueba de su funcionamiento de acuerdo con la
especificacin tcnica de cada vlvula. En cuanto
compruebe, a juicio del cirujano, que la vlvula
funciona adecuadamente, se introduce el extremo
distal a la cavidad abdominal.
2O. Ya implantado el sistema, en la incisin abdominal se 20. En este momento realiza recuento de material de
procede al cierre colocando una jareta en el peritoneo consumo e instrumental y proporciona poliglactina 910
con Vicryl; se cierra la apneurosis mediante puntos calibre 3-0 y Dermalon 3-0.
simples del mismo material, se afronta grasa y se
sutura la piel con puntos de Snorff.
21 . La incisin del crneo se cierra en dos planos: galea 21. Proporciona poliglactina 9'l 0 calibre 3-0 y tijeras Mayo
con puntos invertidos de Cushing, y piel con puntos rectas, generalmente nylon 3-0.
simples o sutura continua anclada con Dermalon.
22. Se retiran campos, cables, tubos y se coloca parche. 22. Coloca parche de gasa en herida quirrgica y limpia el
exceso de lsodine.
25 Colococin de vlvulo de derivocin ventriculoperitoneol 81

:wrym.
tig.25-2. Arbol de Hudson.

NSTRUMENTAT TENCERIA QUIRURGCA

1 . Dos separadores de Weitlaner. 'l


. Equipo de ropa de ciruga mayor.
2. Cranetomo neumtico. 2. Aparato generador para cauterio.
3. Broca de Raney o Hudson peditrica y rbol de Hudson. 3. Aparato de anestesia.
4. Conductor de vlvula. 4. Aspirador de vaco.
5. Pinzas bipolares para neurociruga. 5. Mesa de operaciones.
6. Negatoscopio.
MATERIAL DE GONSUMO
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Hojas de bistur nm. 20 (2) y nm. 1 I ('t).
2. Compresas de gasa. 1. Tanque de nitrgeno.
3: Gasas.
4. Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
5. Cera para hueso. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
6. Placa para cauterio y cable.
7. Vendas de huata y elsticas de l5 o l0 cm. 'f
.
Stephen CW. Neuroanatoma Correlativa. 12a ed. Mxico: El
8. Un paquete de algodn. Manual Moderno, 2001;1 89.
9. Protectores para pinzas. 2. Carpenter RSH. Neurofisiologa.2a ed. Mxico: El Manual Mo-
10. Dos frascos para cultivo. derno, 1999;267.

MATERAI DE SUTURA
'1.
Dos sedas atraumticas nm. "0".
2. Poliglactina 910 calibre 3-0.
3. Nylon 3-0.
4. Seda libre 2-O y 3-0.
26
Reseccin de adenoma
hipofisario por via
transesfenoida I transnasa I

Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ


Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA

CONCEPTO GUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Este procedimiento consiste en la reseccin de una lesin


. Recibir con el paciente rdenes para componentes san-
tumoral de la hipfisis por una va de abordaie a travs del gurneos.
seno esfenoidal.l
a erificar la cama en la unidad de terapia intensiva'
o Colocar dona o proporcionar cabezal de Mayfield con
pinchos para fiiacin esqueltica.
'Proteqer'
prominencias seas colocando paquetes cu-
INDICACIONES bierto-s de algodn y donas suaves en ambos talones'
Envolver al p-acient con la sbana clnica para suletar
Tumores (adenomas hipofisarios) que se extienden principal- los brazos a ambos lados.
mente durante su crecimiento hacia el seno esfenoidal, des- Cerciorarse de que los oios estn protegidos con un-
truyendo el piso de la silla turca.2 gento oftlmico.
. etirar del paciente el cabezal de Mayfield' .
. Mantener monitorizacin constante del paciente'
CONTRAINDICACONES . Disponer de un tanque de oxgeno con amb y moni-
tor en la cama de la nidad de ierapia intensiva a la que
. Sinusitis. ser trasladado el Paciente
. Tumores con extensin suprarrenal principalmente'
. Tumores en forma de reloj de arena.
. Discrasias sanguneas.
. Tumores que invaden el seno cavernoso.

DESCRIPCON DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO

Actividodes del ciruiano Actividodes de Io instrumentisto

l. Previa asepsia y vestido con ropa estril, realiza incisin 1 . Proporciona lsodine espuma y solucin, campos
de unos 6 cm en la cara lateral del muslo para tomar estriles, bistur para piel, tiieras Metzenbaum, pinzas
fascia muscular y telido graso. de mosco y seParador Weitlaner.
2. Afronta mscul, teiido celular subcutneo y piel. 2. Prooorciona portaaquias con poliglactina 910 nm' 0'
poliolactina lo nUm. 2-0 y nylon nm' 2-0'
3. Realiza asepsia en la cara con labn quirrgico y :. i;rofiorciona jabn quirrgito,-torundas con Benzal y
Benzal, posteriormente viste al paciente. dos'sbanas de pies con cuatro primeros campos'
4. La enfermera circulante le coloca la lmpara frontal, y 4. Proporciona hola de bistur nm. 15 con mango
procede a incidir la mucosa hacia la cara interna del nm. 7.
tabique nasal. Contino

82
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGCA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

5. Levanta la mucosa hasta exponer la porcin cartilagi- 5. Entrega rinoscopio, cnula de aspiracin fina y tiieras
nosa y sea del tabique nasal. de iris curvas.
6. Contina con la diseccin hasta identificar el ostium 6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
del cornete superior, y a travs de ste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique seo y cartilaginoso, cortndolo en su 7. Proporciona ostetomo fino, martillo y sierra
base. reciprocante.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y baio 8. Proporcioa espculo bivalvo, clncel fino, cnula fina
control radiolgico realiza incisiones. par eferir y proporcionar campos estriles al radilo-
go para el fluoroscopio.
9.
Levanta una ventana sea hasta entrar al seno esfe- 9. Etrega5incel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno. 10. Proporciona pinzas para biopsia.
1 1. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta 11 . Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X". 12. Proporciona bistur nm. 11 en mango nm. 7.
I 3. Realiza reseccin del adenoma en forma total, e 1 3. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
identifica el tallo hipofisario. llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tijeras
de microcirugay cnula fina larga.
.l
4. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal- 14. Prepara gelatina estril, celulosa oxidada y torundas de
mente a satisfaccin del ciruiano. algodn.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tom 15. Proporciona inierto de fascia muscular en pinzas de
del muslo. diseccin sin dientes.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca. 16. Entrega tridente con colgajo seo (fig. 26-3).
1 7. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo. 1 7. Proporciona tejido graso en pinzas de diseccin.

18. Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal. 18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crmico 4-0 con aguja RB-1 .
'l 19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
9. Coloca el taponamiento nasal.
garamicina crema.
20. lnserta frulas en la pirmide nasal, ierminando con 20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tileras Mayo
este paso el procedimiento quirrgico. rectas y Micropore.

INSTRUMENTAT

1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lenteja).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tijeras de microciruga.
6. Pinzas para biopsia de microciruga.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espculo bivalvo.

Fig.26-1. Pinzas Kerrison finas.


DESCRPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO (Continuacin)

Actividqdes del cirujano Actividodes de lo instrumentistq

5. Levanta la mucosa hasta exponer Ia porcin cartilagi- 5. Entrega rinoscopio, cnula de aspiracin fina y tiieras
nosa y sea del tabique nasal. de iris curvas.
6. Contina con la diseccin hasta identificar el ostium 6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
del cornete superior, y a travs de ste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique seo y cartilaginoso, cortndolo en su 7. Proporciona ostetomo fino, martillo y sierra
base. reciprocante.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y bajo 8. Proporcioa espculo bivalvo, cincel fino, cnula fina
control radiolgico realiza incisiones. par ieferir y proporcionar campos estriles al radilo-
go para el fluoroscopio.
9. Levanta una ventana sea hasta entrar al seno esfe- 9.' Etrega.cincel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno. 10. Proporciona pinzas para biopsia.
I l. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta 1 1. Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X". 12. Proporciona bistur nm. 11 en mango nm. 7.
13. Realiza reseccin del adenoma en forma total, e 13. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
identifica el tallo hipofisario. llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tiieras
de microciruga y cnula fina larga.
14. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal- 14. Prepara gelatina estril, celulosa oxidada y torundas de
mente a satisfaccin del ciruiano. algodn.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tom 15. Proporciona injerto de fascia muscular en pinzas de
del muslo. diseccin sin dientes.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca. 16. Entrega tridente con colgajo seo (fig. 26-3).
17. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo. 17. Proporciona tejido graso en pinzas de diseccin.

18 Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal. 18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crmico 4-0 con agula RB-1.
19. Coloca el taponamiento nasal. 19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
garamicina crema.
20. lnserta frulas en la pirmide nasal, terminando con 20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tiieras Mayo
este paso el procedimiento quirrgico. rectas y Micropore.

INSTRUMENTAT

1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lentela).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tileras de microciruga.
6. Pinzas para biopsia de microciruga.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espculo bivalvo.

Fig.26-'1. Pinzas Kerrison tinas.


Seccin V TECN,CAS QUIRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

Fig. 26-2. Cucharillas de Hardy.

tig- 26-1. Tridente.

MATERIAL DE CONSUMO MATERAL DE SUTURA

I . Hojas de bistur nm. 'l 0, 1 1, 1 5 y 20. 1 . Catgut crmico 4-0 con aguia RB-l .

2. Cera para hueso.


3. jeringas desechables.
4. Gasas. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
5. Funda para microscopio.
1. Cabezal de Malield.
2. Aspirador de vaco.
LENCERIA QUIRURGICA 3. Fluoroscopio.
4. Microscopio.
1. Equipo de ciruga general.
2. Paquete de pierneras (2).
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAs

1. Stephen CW Neuroanatoma Correlativa. 1'2a ed. Mxico: El


Manual Moderno, 2OO1 ;379.
2. Carpenter RSH. Neurofisiologa. 2a ed. El Manual Moderno,
1999;267.
27
Reseccin
de malformaciones
arteriovenosas
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON MARTTNEZ
Mayor M.C. cERARDO ARROYO MAYORGA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMEBIA


Procedimiento quirrgico que tiene como finalidad excluir . Valorar el estado neurolgico del paciente a su ingreso
de la circulacin cerebral un nido de vasos sanguneos mal- a la unidad quirrgica y registrarlo en la hoja de enfer-
formados mediante engrapado y electrocoagulacin de los mera de la unidad quirrgica.
mismos para establecer-el riego ianguneo nrmal.1 . Rasurar el crneo de acuerdo con las indicaciones del
cirujano.
. Proporcionar al cirujano cabezal de Mayfield con
INDICACIONES pinchos para fijacin esqueltica.
. Asistir al anestesilogo en Ia colocacin del catter ve-
Cualquier malformacin arteriovenosa.2 noso central.
Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la
instalacin de la sonda de Foley y fijarla al muslo.
CONTRA!NDICACIONES Colocar placa para cauterio y fijarla con venda elstica
de 10 cm para asegurar su correcta y permanente ad'-
Las malformaciones arteriovenosas que se consideran como hesin a la piel del paciente durante la ciruga.
inoperables, segn la clasificacin de Spetzler Martin que Proteger las prominencias seas colocando bultos cu-
corresponden al grado V y las discrasias sanguneas que biertos con algodn y donas suaves y pequeas en am-
acompaan al padecimiento.r bos talones.
Colocar tapn de algodn en el odo que quedara ex-
puesto al lavado quirrgico.
Cerciorarse de que los ojos estn protegidos con un-
gento.
Fijar el parche de gasa en el sitio intervenido y limpiar el
exceso de lsodine.
o Ayudar a colocar capelina compresiva.
Retirar el cabezal de Mayfleld y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones y una dona para la
cabeza.
Mantener monitorizacin constante y disponer de un
tanque de oxgeno de traslado con amb y monitor en
la cama de terapia intensiva a la que ser enviado el
paciente.
Asegurar en la cama al paciente y todos los drenaies, y
cubrirlo para su traslado a la unidad de terapia intensi-
va con expedientes clnico y radiolgico completos, y la
hoja de enfermera de la unidad quirrgica con las ano-
taciones pertinentes completas y claras.

85
86 Seccin V IECN/CAS QUTRURGTCAS DE NEUROCIRUCTA

DERE5EccloNDEMALFoRMAcloNESARTERloVENosA5
la marformacin y sus vasos aferentes,
y procede ra inmovilizacin esqueltica
El abordaje puede variar.segn la.roca,zaci'nde
;";;b;i.ide MaYfield Y con Pinchos'

Actividades de lo instrumentisto
Actividodes del ciruiano
2 sedas
la 1 . Prooorciona dos sbanas, 4 primeros campos'
1-
' Viste al paciente con dos sbanas estriles d.esde atriumticas nm. 0, tiieras Mayo rectas' saDana
..
expuesta el rea que se
;;;; rtt, rot pies, deiando
unAir, 2 bolsas para cables, 2 tubos
de asptracton
urlop"tut; fiia campos la piel cabelluda; fiia campos .onianirfu fina, cuterio monopolar-o bipolar'
man-
y tubos. y 5 pinzas de campo'
"1 cranetomo neumtico
,. ",i"r,
;;;; istur con hoia nm' 20 v cauterio
la localizacin
2. Diseca colgaio en la piel de acuerdo con bipolar Para hemostasta'
de la malfrmacin, e incide' . i[ot.iona pinzas p'u gtuput de Raney (fi7' 27'1) y
. f., clips de Raney alrededor del colgaio' moht, unu graPa cada vez'
ijir"i.l"a-apbsito seco,2 gasas hmedas y 2
retracto-
un
-
4. Procede a levantar el colgalo de p!e.l estableciendo la ;;"d;V;isli, tianaoloi en la sbana hendida'
areolar laxo de
ri;;; J" diseccin a trav-t del tloo
que.descanse
[Jl, v i"tr"ia el colgalo, procurando
que la.base del mismo
;;;;'r" r,tsito paa'evitar pievenir
ouede doblada en exceso y isquemia del
I.rql-*ftindolo con gnthos de. Yas.argyl' 5. Entrega bistur elctrico y cauterio
monopolar'
5. Levnta el msculo iunto con el perlostlo'
desinsertndolo de la escama del nueso' 6. Proporciona seda atraumtica nm' 1-0 y ligas para
e . "ii.re msculo temporal en los extremos del borde referir el colgalo muscular'
"f
que se liber. (fig'. 27 -2) o rbol
los 7. ;;;;r.i "*'.i;.toro neu m tico

z. -pt, la calota, inicia la craneotoma realizando seo libre' de Hudson, v aqua con ieringa de 20 ml'
troanos necesarlos para levantar un colgaio
8. Prooorciona'cuiharilla de Volkmann
8. Reulariza los bordes de los trpanos' r"'" en disector Penrierd
;;5;;;';;;;;;;; nm' 1 '
9.
g. Relza hemostasia en los bordes de los trepa.nos' y 3'
interna 10. Prepara disector Penfield nm' 1
la Juramadre para separarlg 9" h tabla
'" ;;;.;
1:
;;l;";o,-rienao on est maniobra los trpanos' y protector de
a unir los 11. Cranetomo neumtico con cuchilla Ii
I l. nu-u", Jlseiada la duramadre-procede. duramadre.
para frmar el colgalo seo'
troanos mediante cortes
colocando 12. ffi;;;;; para hueso en disector Penfield nm' 3
12. iii;;""1trti, en el diploe del hueso'
Lol." interno de la craneotoma y celulosa oxidada. l
celulosa oxidada
"n "t
sangrado excesivo de. la duramadre' largas finas con
con el fin de evitar
de implantacin 13. Prooorciona plnzas de diseccin l
l:. iuf ir, uiotoma "n U-ton base
i.r, tt,ir nm. 11 y tiieras MetzenbauT: i!i
hacia el seno venoso longitudinal' 14. Pr"putu seda atraumtica 3-0, pnzas
Kelly y tqeras
f' +.
' fxtnae la abertura de l duramadre hasta los bordes Mavo rectas.
;;-i; crineotoma y dea referido el colgaio,dutll'-,--
proceoe a la elec- 15. ;ffi;;;i; al microscopio, proporciona cnula fina
pinzas bifolaies v asua con jerinsa
15. Una vez expuesto l teido.enceflico de
trocoagulacin de las arterias malformadas; se reco- ;;;;;pirrn, L
las venas de drenaie'.ya que 20 ml.
mienA no electrocoagular
del nldo de la malforma- f
,l iurn"ntur la presin-dentro
I
;i" " puedL romoerse durante poi el procedimiento'
I
tungi'J5 incoercible; lo. generalll"b" I
ocasionando
col,Plfslo de telloo
ieguirse el plano de separacin I
con cuidado los vasos' caso de que
ol'tico. electrocoagulando 16. Prepara iuego de clips para aneurisma en '!
10. igue la diseccin hasta identificar los vasos' el ciruiano los requiera'
revisa el 17. ;;#.ui"rio ipolar y celulosa oxidada o gelatina
1"7. Terminada la reseccin de la malformacin' estril.
I

l;;h; ;aeratorio y realiza cuidadosa.hemostasia con


cauterio bipolar o colocando hemostticos' 'l
8. Prepara Prolene vascular 4-0 en portaagulas
fino' \
ta. ia uramubr" r" cierra en primer plano a sello de agua I
19. Proporciona aguia recta con doble seda nm'
con Prolene. 1-0 I
a los bordes con
ls. ."lo.u el colgajo seo, fiindolo
de titanlo'
, alo v seda. atraumtica nm' 1 ' !ii
DUntos de seda o miniplacas de drenale
.

pLuno muscular, deja un sistema de


20.1,;;;, "ilra"r el0 nm' 2-0, sistema
-"
20. ;:;;ily
-" .;;;J" ae i/a v seda atraumtica ynm' 1' I
"i
;;;;ri;;rrado, i iual sul" pr cntraabertura y lo fiia' 3-0' !
dos planos, galea con puntos
21. P;p;;poligiacna 910 nm' 2-0 nylon $

zl . ltri la herida en
puntos separa-
invertidos de Cushing y piel mediante
dos o continuos. gasas y venda elstica de 10 o 15 cm'
22. Proporciona
22. Coloca gasas y capelina compreslva'
27 Reseccin de molformaciones orteriovenosos 87

INSTRUMENTAL

1. Pinzas para clips de Raney.


2. Retractores de Yasargyl.
3. uego (kit) de craneotoma (fig.27'3).
f

4. Cranetomo neumtico.
5. Pinzas para clips de aneurisma.
6. Aspirador flno.
7. Pinchos para adulto.

MATERIAT DE CONSUMO

rt
1. Hoias de bistur: 2 del nm. 20y 2 del nm. l'1.
2. Compresa de gasa.
de Raney.
3. Casas.
tig.27-'1. Pinzas para grapas
4. Celulosa oxidada.
5. Celatina estril.
6. Cera para hueso.
7. Dos jeringas de 20 ml.
8. Crapas de Raney.
9. Apsito transparente.
10. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
1 1. Clips de aneurisma.
'l
2. Sistema de drenaje cerrado de 118" .

MATERIAL DE SUTURA

l. Seda atraumtica nm. 0 y 3-0.


2. Seda libre nm. 0 y 3-0.
3. Prolene 4-0.
4. Poliglactina 910 nm. 2-0.
5. Nylon 3-0.

tEN(ERIA QUIRURG!CA
Fig. 27-2. Cranetomo neumtico. 1. Equipo de ciruga menor.
2. Batas extra.
3. Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Microscopio.
2. Tanque de nitrgeno.
3. Aspirador de vaco.
4. Negatoscopio.
5. Aparato de electrociruga.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Stephen CW Neuroanatoma Correlativa. 12a ed. Ivlxico: El


Manual Moderno, 2001 ;341.
2. Carpenter RSH. Neurofisiologa. 2a ed. El Manual Moderno,
1999;265.

Fig.27-3. Juego (kit) de craneotoma.


28
Extirpacin de pterigin
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Este procedimiento consiste en la extirpacin del tejido els- . Mal estado general del paciente.
tico deg.enerativo que prolifera lentamente desde l conjun- o Conf untivitis.
tiva hacia la parte anterior de la crnea.l

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA


NDCACONES
. Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
. Cuando hay r.pido crecimiento del tejido conjuntival. paciente.
o En caso de inflamacin peridica. . lnstilar en el oio por operar gotas anestsicas oftlmicas
Por induccin progresiva al astigmatismo. de tetracana-
. Por defecto esttico.
. Por interferencia con la visin o con Ia movilidad del
globo ocular.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXTIRPACION DE PTERIGION

Actividodes del ciru jano Actividodes de lo instrumentisto


1. Coloca el separador de prpados. Proporciona separador McPherson.
2. Aplica la anestesia en el interior del tejido conjuntival. Proporciona jeringa de 3 cc con xilocana a 2o/o con
adrenalina y aguja nm. 27 e hisopo.
3. Efecta queratectoma lamelar hasta la base del limbo. Proporciona bistur con hoja nm. 15.
4. Secciona el cuello del pterigin paralelamente al limbo. Proporciona pinzas 0.12 y tijeras Wescott e hisopos.
5. Secciona. la conjuntiva a Io hrgo del borde del pterigin. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
6. Diseca el tejido cicatrizal que ie encuentra sobre la" Proporciona pinzas 0.12 y bistur con hoja nm. 15.
esclertica.
7. Efecta limpieza y barrido corneal de restos de pterigin. Proporciona bisturcon hola nm. 15 e hisopos.
8. Tracciona la conjuntiva sobre el rea expuesta. Proporciona pinzas 0.1 2.
9. Retira el separador de prpados. Aplica ungento y coloca oclusin en el ojo operado.

INSTRUMENTAT

1. Separador McPherson (fig. 28-1, A). 4. Portaagujas Castroviejo.


2. Pinzas Q.12 (fig. 28-1, B). 5. Cauterio Wasword (fig. 28-1, D).
3. Tijera.Wescott (fig. 28-1, C). 6. Cnula nm. 27.

9'l
92 Seccin Vt TECNICAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

B, pinzas O'12; C' tiieras Wescot!


Fig. 28-1. lnstrumental para extirpacin de pterigin. A, separador McPherson;
cautero Wasword.

MATERIAL DE CONSUMO TENCERIA QUIRURGICA

1. leringa de 3 cc. l. Equipo de Pterigin.


2. Hoia de bistur nm. 15.
3. Hisopos.
4. Gasas. EQUIPO Y APARATOS MEDICO5
5. Torundas alcoholadas'
6. Aguja hipodrmica nm. 25. 1. Microscopio.
Z. Encendedor.
REFERENGIA BIBTIOGRTICNS
MATERIAL DE SUTURA 1 . Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica' 2a ed' Mxico: Panameri-
cana, 1993;546-548.
1. Acido poligliclico 6-0.
29
Correccin de estrabismo
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ

CON(EPTO
INDICACIONES
La ciruga de msculos se efecta con el propsito
de corre_ a Endotropa no acomodativa.
gir el alineamiento incorrecto de los ojosl a
Existen varias tcnicas para el tratamiento del estrabismo, del tercero, cuarto y sexto pares craneales.
P.arlisis
t" .agrupan en tres grandes grupos: 1) ciruga de mscu_
a Hiperfuncin del oblicuo inerior derecho o inferior iz_
3-1",
,_?:
quierdo.
2) ciruga de mscutos vertica'les, y 3) ciru_
gra 1:rlroltutes;
de msculos oblicuos. Hiperfuncin de oblicuos superiores.
En la reseccin de msculo recto externo se extirpa
una
porcin de msculo, y el extremo seccionado se vuelve
a CONTRATNDICACIONES
rnsertar al punto original de insercin.
En la retroinsercin del msculo recto interno
se secciona en el sitio de insercin, y luego
el msculo . Mal .estado general del paciente.
punto ms posterior.r
se sutura en un . Conjuntivitis.

CUDADOS EPECFtCOS DE ENFERMERIA


. en la posicin adecuada del paciente.
o .C-ol.aborar
vrgrtar que no se friccione el ojo en el que se realiz la
ciruga.

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUlRURGICA DE CORRECCION DE ESTRABISMO

Actividodes del cirujono


Actividodes de la instrumentisto

9lo9a separadores de prpados.


1.
2. Efecta prueba de duciin' forzada.
1. Proporciona separador de Stevenson.
3. Hace incisin de conjuntiva a nivel del
2. Proporciona dos pinzas de conjuntiva.
limbo. 3. Proporciona tijeras W-escott y de conjuntiva.
4. t,roporciona Vicryl 6_0 sencillonza,
4. Coloca puntos de reparo en la conjuntiva.
con aguja espatulada en
5. Libera la conjuntiva del tejido subyacente
hasta
_ portaagujas Castroviejo, y pinzas de ioniuniva.
5. Proporciona tijeras Wsctt y pinzas Oe nuntiva.
sobrepasar el tejido muscular.
6. Localiza la insercin del msculo.
7. Mide la cantidad de msculo por 6. Proporciona dos ganchos de estrabismo.
resecar.
8. Efecta reseccin de la porcin de msculo identificada.
/. Proporciona comps previamente calibrado.
8. Proporciona pinzas Bonacolto y tijeras de tenotoma
rectas.
9. Ubica el nuevo sitio de insercin.
9. Proporciona sutura doble armada en portaagujas, y
I0. pinzas de conjuntiva.
Efecta hemostasia y cierre de conjuntiva.
10. Proporciona solucin Hartmann en jeringa con cnula
1 1. Aplica ungento y deja sin ocluir el ojo de ciruga. 1y- y sutura
27.
11. rroporctona
en. portaagujas, y'pinas de conjuntiva.
el ungento y el parche.

93
Seccin Vl ftCN/Cs QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

Fig.29-1. {, gancho de estrabismo; 8, tileras de tenotoma; C, pinzas para msculo; Q portaaguias Castroviejo.

INSTRUMENTAT MATERIAT DE SUTURA

1. Cancho de estrabismo (fig. 29-1 , A). 1. Acido poligliclico 6-0.


2. Tiferas de tenotoma (fig. 29-1, B).
3. Pinzas para msculo (fig.29-'l , C).
4. Portaagujas Castroviejo (fig.29-1 , D). LEN(ERA QUIRURGICA
5. Comps.
6. Serafines. 'l
. Equipo de catarata.
7. Tiieras Wescott.
8. Blefarstato de Barraquer.
9. Pinzas para conjuntiva. REFERENCIA BIBTIOGRAFICAS

1. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Mxico: Panameri-


MATERIAL DE CONSUMO cana, 1993;554-556.

t. Hisopos.
2. Casas.
3. Solucin Hartmann.
4. Micropore de 1 pulg.
30
Vitrectoma posterior
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARTA SOLTS ARTAS
Cor. M.C. JOSE LUIS DOMENZATN AFENDULTS

CONCEPTO CONTRAINDICA(IONES
Es un procedimiento microquirrgico diseado para extraer . En pacientes que no perciben luz.
opacidades en el humor vtreo y eliminar tracciohes del mis- . En infecciones activas palpebrales, corneales y conlunti-
mo sobre la retina. vales.3

INDICACIONES CU!DADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


La hemorragia del vtreo debida a retinopata diabtica Preoperotorios. Verificar la dilatacin pupilar.
proliferativa-es la causa ms comn para indicacin de
vitrectoma.2
. Desprendimientos de retina, macular y mixta: por trac-
cin y regmatgena.
. Neovascularizacin del segmento anterior con opaci-
dad del segmento posterior.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE VITRECTOMIA POSTERIOR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto


1. Efecta abertura palpebral. 1. Proporciona blefarstato (fig. 30-1, A).
2. Realiza incisin conjuntival. 2. Proporciona mango de bistur con ho.ia nm. 15 y
tijeras Wescott (fig. 30-1, B).
3. Hace dos esclerotomas en las posiciones de las 10 y 3. Proporciona estilete para vitrectoma (fig. 3O-2, A).
las 12 del reloj.
4. Coloca la cnula de infusin en la esclertica a 3.5 mm 4. Proporciona comps Castroviejo (fig. 30-'l , C), estilete
por detrs del limbo. prara vitrectoma (fig.30-2, A), cnula de perfusin
(fig. 30-2, B) conectada a un equipo de venoclisis con
solucin salina balanceada.
5. Coloca una lente de contacto sobre la crnea, y aplica 5. Proporciona lente de contacto (fig. 30-2, C) y micros-
lubricante sobre la lente. copio, metilcelulosa a 2o/o.
6. Observa a travs de la lente e inserta el cortador vtreo 6. Proporciona cortador vtreo y sonda de
y el tubo de endoiluminacin a travs de las dos endoiluminacin.
esclerotomas.
7. Extrae el vtreo central y todas las opacidades, y 7. Yigila que la llave de paso del equipo de venoclisis est
reemplaza lo extrado con solucin salina balanceada. abierta totalrnente.
8. En caso necesario realiza endofotocoagulacin para 8. Proporciona sonda para endolser calibre 20.
eliminar e impedir el crecimiento de novasos.r'
9. Cierre de las esclrotomas. 9. Poliglactina 910 calibre 7-0 en portaagujas fino.
10. Coloca parche ocular. 10. Proporciona oclusor de gasa.

95
96 Seccin Vt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

INSTRUMENTAL

l. Blefarstato.
2. Tijeras Wescott.
A B C 3. Comps Castrovieio.
4. Cniila de perfusin larga o mediana.
,l 5. Portaaguias fino.
6. Estilete para vitrectoma.
d h.*- I 7. Lente de contacto.
ffiH 8. Mango de bistur nm' 3.

flq ,''j
ti:' MATERIAL DE CONSUMO

% ::i:'l .,. ,
!:, 1. Hoja de bistur nm. 15.
2. Casas.
3. Solucin sallna balanceada para irrigacin oftlmica'
4. Equipo de vitrectoma que contiene un cortador vtreo y
l'.- '
un equipo para venoclisis.
5. Sonda de endoiluminacin calibre 20.
6. Sonda para endolser calibre 20.
Fig. 30-1.
- 4 blefarstato; 8, tileras Wescott; C, comps Castrovieio; 7. Metilcelulosa a 2o/o.
D, Portaaguias Castrovieio.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 9l0 calibre 7-O y aguia espatulada doble


armada.

LENCERIA QURURGICA

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1. Equipo para catarata.
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EQUIPO Y APARATO5 MEDICOS
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1t:a,a:: I Vitrector con fuente de iluminacin.


:,,,. 2. Electrocauterio.
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4. Aparato de endolser de diodos.
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l- REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
i. :::ul ,'.:::,:,.tttt?
,,raltl,..

l, ,,ilii:"ll
,::lrll.. 1. Kanski f f . Oftalmologa Clnica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;342-
344.
Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed' Mxico: Panameri-
::::.:,:,,,::
2.
cana, 1988;569-57O.
Fig. 30-2. 4 estilete para vitrectma; B, cnala de perfusin; C, len- . S;nfonte i, Carca ACH. Retinopata diabtica' 1a ed' Madrid:
te de contacto. Harcourt-Brace , 1998;173-17 5, 181 .
3t
Trabeculectoma
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. DINORA OLIVARES ALVARADO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Constituye un procedimiento quirrgico de filtrado o drena- . Ciruga previa en el rea que se va a realizar la trabecu-
ie, y disminuye la presin intraocular al crear un canal nuevo lectoma.
para la salida del humor acuoso entre la cmara anterior y el . Uvetis.
espacio bajo la cpsula de Tenon.r . Ms de dos trabeculectomas previas.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


En glaucomas, cuando el tratamiento mdico ya no puede Cuidodos preoperotorios. Verificar la aplicacin de manitol a
controlar la presin intraocular y mantenerla en-lmites segu- 20%o intravenoso.
ros.2

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LA TRABECULECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

1. Efecta abertura palpebral. 1. Proporciona separadores Jaffe (fig. 31-1, A) y 2 pinzas


de mosco rectas.
2. Efecta colgalo conjuntival con base en el limbo. 2. Proporciona pinzas 0.'l 2 y tijeras Wescott (fig. 31-1, C).
3. Efecta hemostasia del lecho escleral. 3. Proporciona electrocauterio.
4. Hace colgajo escleral superficial. 4. Proporciona portanavaja con hoja de pedicuro
(fig. 31-1, D).
5. Realiza una paracentesis. 5. Proporciona cuchillete de Wheeler o de Ziegler
(fig. 3'l -2, A y B).
6. Realiza esclerotoma ptfunda de 1.5 por 3 mm. 6. Proporciona portanavaja con hoja de pedicuro o
trabecultomo (fig. 31-1, E).
7. Realiza iridectoma perifrica. 7. Proporciona tijeras Vannas.
8. Efecta sutura del colgalo superficial. 8. Proporciona seda 8-0 en portaagujas Castroviefo
(fig.31-2,CyE).
9. Realiza cierre de conjuntiva. 9. Proporciona seda 8-0 en portaagujas Castroviejo.
10. Reforma la cmara anterior. 10. Proporciona solucin salina balanceada en jeringa de
insulina con cnula nm.27.
11. Forma la bula filtrante. 11. Proporciona solucin salina balanceada en jeringa
de insulina con aguja nm. 27.
12. Coloca parche ocular. 12. Proporciona oclusor de gasa.

97
98 Seccin Vt rECN/CAS QUIRURGICAS DE OFTALMOLOCIA

INSTRUMENTAL

1. Separadores iaffe (2). 6. Tijeras Vannas.


2. Pinzas O.12. 7. Pinzas laffe para hilos.
3. Tijeras Wescott. 8. Portaaguias Castrovieio fino'
4. Portanavajas o trabecultomo. 9. Pinzas de mosco rectas (2).
5. Cuchillete de Wheeler o de Ziegler.
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MATERIAL DE CONSUMO a:

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1 . Casas.
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4. Hojas para pedicuro.
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t1 5. Solucin saiina balanceada para irrigacin oftlmica'
6. leringa de insulina.

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TENCERIA QUIRURGICA
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i 1. Equipo para catarata.

\1 MATERIAL DE SUTURA

Fig. 31-'1. A, separadores laffe; B, pinzas O;12; C, tijeras Wescott; D,


l. Seda 8-0 y aguia espatulada doble armada'
Portanavaia; E, trabecultomo.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Electrocauterio.
2. Microscopio con Pedal.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
iJ.
fl :i 1. Sampaolesi R. Claucoma. 2a ed. Buenos Alres: Panamericana,
.t
t
199-l ;609-617 .

fans[ lf . Oftalmologa Clnica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;203-


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206,222.
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Fig.31-2-4 cuchillete de Wheeler; B, cuchillete de Ziegler; C,.por-


Iaagulas Castroviejo; Q pinzas laffe; E, portaaguias Castroviejo'
32
Extraccin extracapsu lar
de catarata y colocacin de
lente intraocular
Cap. 2do. Enfermera CELIA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLOPEZ

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Estatcnica consiste en la extirpacin de un cristalino opaco . Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
y la cpsula anterior, dejando intacta la cpsula posterior paciente.
para colocar una lente intraocular en la bolsa formada por la . Corroborar la dilatacin de la pupila del ojo por ope_rar
cpsula posterior y la cpsula anterior.l Se hace una capsulo- (se realiza en la sala del paciente desde una hora antes
toma anterior para evitar opacidad de la misma en el pos- de bajarlo al quirfano con gotas oftlmicas de fenilefri-
operatorio tardo. na y tropicamida).
. Verificar si el paciente cuenta con material y lente intra-
ocular.
INDICACIONES . Preparar oportunamente la solucin salina balanceada
con 60 U de adrenalina.
. Reduccin de la agudeza visual. Preparar una dilucin de solucin de lsodine con solu-
. Mdicas. Cuando i-a presencia de la catarata afecta en cin Hartmann a 25o/o para asepsia.
forma adversa la salud del ojo; p. ej., glaucoma facoltico Colaborar en la aplicacin del bloqueo peribulbar si es
y retinopata diabtica.2 anestesia local.
. Estticos. Para recuperar una pupila negra. Terminada la ciruga trasladar al paciente a la sala de
recuperacin con la mayor suavidad posible.

CONTRAINDICACIONE
. Mal estado general del paciente.
. Desprendimiento de retina y coroides.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGlCA DE EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentista

1. Coloca separadores de prpados. - 1. Proporciona cada separador Jaffe con pinzas de mosco
curya5.
2. Realiza la toma del msculo recto superior. 2. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas de conjuntiva
con dientes y seda 5-0 en el portaagujas Castrovlejo.
3. Efecta peritoma superior con base en el frnix. 3. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
4. Efecta barrera escleral y hemostasia 4. Proporciona bistur con hola nm. 'l 5 y electrocauterio
e hisopo.
5. Hace surco escleral y escaln escleral detrs del limbo. 5. Proporciona bistur con hoja nm. '15 con ,^^.Or;!,rr.

99
100 Seccin Vl IECN/CAS QUIRURGICAS DE OFTALMOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

6. Efecta paracentesis de cmara anterior. 6. Proporcion a aguya hipodrmica nm. 20 y viscoelstico.


7. Realiza capsulotoma en sobre. 7. En un aditamento metlico monta el cisttomo y lo
pasa junto con las pinzas 0.12.
8. Efecta ampliacin de esclerotoma. 8. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
9. Realiza hidrodiseccin e hidrolaminacin con rotacin 9. Proporciona ieringa hipodrmica de 3 cc con solucin
del ncleo. salina balanceada.
10. Efecta extraccin del ncleo con ligera presin, 10. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas 0.12 y asa
alternando la posicin desde arriba y desde abaio. de Snellen cuando haya salido el ncleo del cristalino.
1 l. Coloca puntos de seguridad en un radio de 12, 1 y 11. 11. Proporciona portaagujas con Vicryl 8-0 y pinzas 0.12.
12. Efecta aspiracin del epincleo o corteza. 12. Proporciona sistema de aspiracin e infusin Simcoe.
1 3. Forma bolsa capsular y de la cmara anterior. 13. Proporciona leringa con viscoelstico y pinzas 0.12.
,l4. 14. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
Retira los puntos de seguridad de las doce.
15. Coloca lente intraocular en bolsa capsular. 15. Proporciona el lente intraocular y pinzas McPherson, y
gancho de Lester.
'l 16. Proporciona tijeras Vannas y pinzas de Utrata.
6.
Efecta capsulorrexis de la cpsula anterior.
1 esclerales, y aspira el
7. Coloca el resto de puntos 17. Proporciona portaagujas con Vicryl 8-0, pinzas 0.12y
material viscoelstico. sistema Simcoe.
18. Afronta la coniuntiva previo retiro de referencia del 18. Proporciona tijeras Wescott, pinzas 0.12 y electrocaute-
msculo recto. rio.
1 9. Retira separadores de prpados. 19. Proporciona colirio o ungento, a preferencia del
ciruiano, y parche oclusor.

INTRUMENTAT

1. Pinzas McPherson (fig. 32-'l , A). 9. Separadores de prpados.


2. Pinzas de Utrata (fig. 32-1, B). 10. Cisttomo.
3. Cancho de Lester (fig. 32-1, C). 11 . Pinzas 0.'l 2.
4. Sistema Simcoe (fig. 32-1, D). 1 2. Portaagujas Castroviejo.
5. Cancho de estrabismo. 13. Tileras Vannas curvas.
6. Asa de Snellen. 14. Pinzas de conjuntiva con dientes y sin dientes.
7. Tijeras Wescott. 15. Gancho de Simsky.
8. Tijeras de Stevens curvas. 16. Cnulas de irrigacin.

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Fig. 32-1. A, pinzas McPherson; fl pinzas de Utrata; C, gancho de Lester; D, sistema Simcoe
32 Extroccin extrocopsuror de catoroto y corococin de rente intraocuror 101

MATERIAT DE CONSUMO

1. Jeringas hipodrmicas de 3 cc.


2. Cable de cauterio.
3. Solucin salina balanceada.
4. Hisopos.
5. Casas.
6. Hoja de bistur nm. '15.
7. Equipo de venoclisis.
Fig.32-1.,4. Detalle de las pinzas Mcpherson. 8. Agujas hipodrmicas nms.20 y 25.
9. Microesponjas.

MATERIAT DE SUTURA

1. Seda 5-0.
2. Acido poligliclico g-0 con aguja espatulada.

tENCERtA QURURGtCA

1. Equipo de catarata.
Fig.32-1.8. Detalle de las pinzas de Utrata.
EQUIPO Y APARATOS MEDIGOS

1. Unidad de electrociruga.
2. Microscopio.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Long.BC, Philipps WJ. Enfemera Medicoquirrgica. 2a ed- Mxi_


_ co: McCraw-Hill
2. Kanski
lnteramericana, 1 954;5b4.
Fig. 32-1. C. Detalle del gancho de Lester. ll. Oftalmolooa Clnica. +a ed.'fr1Jrd: Harcourt_Brace,
2000;1 40.
33
Oueratop lastia penetrante
Cap. 1ro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZOUEZ

CONCEPTO . El trasplante urgente puede ser necesario en pacientes


con lceras y perforaciones corneales graves.3
La queratoplastia penetrante, tambin denominada trasplan-
te de crnea, es una ciruga donde el tejido corneal anormal
del receptor es sustituido por teiido corneal sano del donan- CONTRAINDICACIONES
te.r
Paro uso de donontes. Muerte desconocida; ciertas enferme-
dades infecciosas del 5NC; enfermedades sistmicas como
INDICACIONES SIDA, hepatitis, sfilis, leucemia, septicemia; neoplasias; ci-
ruga intraocular previa.l
. Consisten en meiora de la agudeza visual. Del receptor. lnflamacin corneal activa; vascularizacin grave
. La indicacin ms f recuente es la queratoplastia del estroma; ausencia de sensibilidad corneal; adelgaza-
ampollosa seudofquica. miento en la unin propuesta husped-inierto.l
' Otras son el queratocono, las degeneraciones y las dis-
trofias corneales, la cicatrizacin corneal causada por
diversos tipos de queratitis y traumatismos. CUIDADOS ESPEGIFIGOS DE ENFERMERIA
. La indicacin esttica es la melora del aspecto del oio,
la recuperacin o la conservacin de la anatoma cor- Posoperatorios. Reposo absoluto del paciente.
neal en ojos con alteraciones estructurales graves.l

DESCR!PCION DE LA TECNlCA QUIRURGICA DE QUERATOPLASTIA PENETRANTE

Actividodes del cirujano Actividades de Io instrumentista

1. Prepara el telido donante adaptndolo a la medida 1. Proporciona pinzas O.12 (fig.33-1, A) y el trpano del
exacta necesaria para el ojo receptor. nmero indicado (flg. 33-1, C).
2. Extrado el injerto, con el lado endotelial hacia arriba,2 2. Proporciona viscoelstico, recipiente de cristal y guarda
aplica encima viscoelstico y lo tapa con un recipiente. el injerto hasta que el cirujano est listo para su
lmplante.2
3. Efecta abertura palpebral. 3. Proporciona blefarstato (fig. 33-2, A).
4. Realiza filacin ocular. 4. Proporciona anillo de Flieringa (fig. 33-2, B), seda 6-0
en portaagujas Castroviejo (fig. 33-2, C).
5. Efecta trepanacin corneal superficial de dimetro 7.5 5. Proporciona trpano de Troutman (fig. 33-1, C).
a 8.5 mm del receptor.
6. Efecta corte total de crnea del receptor. 6. Proporciona tijeras corneales derecha e izquierda
(fig. 33-2, D), pinzas
0.'l 2 y guarda el tejido trepanado
en calidad de muestra.2
7. Reforma la cmara anterior. 7. Proporciona viscoelstico con cnula nm.27.
8. Lleva a cabo iridectoma perifrica. 8. Proporciona tijeras Vannas (fig. 33-'l , B).
9. Coloca el inierto donante. 9. Proporciona injerto donante y pinzas O.12.
10. Efecta fijacin provisional del injerto con ocho puntos 10. Proporciona seda 9-0 en portaagujas, pinzas 0.12,
separados. tiferas de stevens rectas'
c ontino

102
33 Querotoplostio penetronte 103

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE


QUERATOPLASTIA PENETRANTE (Continuocin)
Actividodes del ciru jono
Actividodes de lo instrumentsto
I 1. Sutura el injerto en forma continua permanente.
11. Proporciona ny_lon 10-0 en portaagujas fino, pinzas
O.12, pinzas Jaffe para hilos (fig. :-a_i, O, tijeras de
5tevens rectas.
12. Reforma la cmara anterior. 'l
2. Proporciona solucin salina balanceada para irrigacin
oftlmica en jering^a de 3 cc, con cnul nm. l y
'I aire en leringa de 3 cc con cnula nm.27.
3. Coloca parche ocular. 1 3. Proporciona oclusor de gasa.

INSTRUMENTAL l

1. Blefarstato. 6. Tijeras Vannas.


J. l_uego (set) de anillos de Flieringa. 7. fuego (set) de trpanos 7,7.5,8, g.5 mm.
3. Portaagujas fino. 8. Pinzas faffe para hilos.
j. lileras corneales derecha e izquierda. 9. Ti.ieras de Stevens rectas.
5. Pinzas 0.12 (2). 't0. Recipiente
de cristal.

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Fig. 33-1. A, pinzas O.-12; B, tijeras Vannas; C, juego (set) de


trpanos; D, pinzas laffe.

Fig. 33-1. D. Detalle de pinzas Jaffe.


104 Seccin Vt IECNICAS QUTRURGTCAS DE OFTALMOLOCIA

Flieringa; C' portaagujas fino; D' tiieras corneales'


tig.33-2.,4, blefarstato; B,iuego(set) de anillos de

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS


MATERIAL DE CONSUMO
1. MicroscoPio con Pedal.
1. Casas.
2. Microesponias.
3. Hoia de bistur nm' 15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
. ftrt.o de solucin salina balanceada'
5. Hisopos. 1. Kanski ll. Oftalmologa Clnica' 3a ed' Madrid:
Mosby' 1996;112-
6. Viscoelstico' 113.
Aires: Pa-
2. i;;,Rl. lnstrumentacin Quirrgi ca' 2a ed' Buenos
namericana, 1 998;558-560'
MATERIAT DE SUTURA 3. i;;;;;iH.'segmnto Anterior' 1a ed' Madrid: Harcourt-Brace'
2001;243-244-
l. Seda 6-0 doble armada.
i. il; 9-0 y aguia espatulada doble armada',
. rt lolo iabuia'espatulada doble armada'

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l
LENGERIA qURURGICA

1. Equipo de catarata.
2. Paquete de camPos extra'

I
I

i
Ciruga refractiva (LASI K)
Cap. 2do. Enfermera MARTA tRtS GONZALEZ GUTTERREZ
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZoUEZ

INTRODUCClON INDICACIONES
La ciruga refractiva ha tenido grandes avances. En el decenio o Pacientes de 20 a 50 aos de edad con defecto visual
de 1940, Sato, en Japn, ide las incisiones corneales ante_ refractivo estable.
rior y posterior para modificar la curvatura de la crnea me_ Refrocciones:
liqnte queratotoma radial; posteriormente surgi la tcnica . Miopa de -2 a -1 2 dioptras.
PRK (q_ueratectoma fotorrefractiva), en la que s realizaba la o Astigmatismos de 1a
ablacin de las capas superficiales de la crnea. Una de las . Hipermetropas de +l 6a dioptras.
+ 5 dioptras.
innovaciones ms recientes es la tcnica LASIK (laser in situ
kerotomil e usi s) con utilizacin quirrgica del micrquertomo
automatizado y el lser Excimer, el cual es un tipb de lser CONTRAINDICACIONES
gaseoso semiconductor de flor-argn que produce estalli_
dos cortos pero a su vez intensoide llz ltravioleta fra; lnfeiciones del segmento anterior.
emite una radiacin electromagntica que se encuentra den_ . Desprendimiento e retina.
tro de la regin distal del espectio ultravioleta (193 . .Claucoma, queratocono, herpes simple.
nanmetros de longitud de onda). produce un haz uniforme . Vascularizacin corneal.
de ene-rga que puede ser controlado y pulsado desde l0 . Diabetes, lactacin y embarazo.
hasta 200 nanosegundos en un perioo' extremadamente
corto; un pulso secciona con gran precisin microncimas de
tejido sin lesionar tefido circundante.
CUIDADOS ESPECIFCOS DE ENFERMERIA
La. computadora integrada a este sistema lser permite
acceder y programar los datos del paciente, calibrar'el lser Cuid.odos..preoperotorios. Quince das antes de la ciruga dejar
para que exista homogeneidad en el haz y la afluencia de de utilizar los lentes de contacto blandos, y un mes antes
energa necesaria para un tratamiento adeiuado. Asimismo, si son duros; verificar que el paciente ingrse al quirfano
contro.la la. magnitud y distribucin de energa lser liberad sin maquillaje y con ropa gruesa trmica-, y que lieve con_
sobre la crnea, la zona de dimetro y la a6ertura del lser. sigo.los resultados de los estudios de quertometra, topo_
Estos elementos son designados y cnfigurados para cada grafa corneal y paquimetra.
tratamie,nto, tomando en cuenta la refra?cin de cada pa_ Cuidodos posoperotorios. Oclusin del ojo intervenido y dar
ciente.2,3 informacin al paciente sobre sntoms que presen :;, 1tu_
grimeo, sensacin de basura dentro del ojo y ardor).
GONCEPTO

Es-un p.rocedimiento quirrgico que corrige errores de refrac_


cron visuales mediante la aplicacin quirrgica de lser
Excimer directamente sobre el estroma crneai,

105
106 Seccin Vl rfCN/CAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGCA DE CIRUGIA REFRACTIVA (LASIK)

Actividodes del ciruiono Actividades de la instrumentista

1. Calibra y programa el sistema lser (fig. 34-'l ). 1 . Calibracin: introduce datos del paciente, tipo de
padecimiento y ref racciones.
2. lnstila el anestsico ocular. 2. Proporciona gotas de tetracana oftlmica.
3. Fija el prpado superior. 3. Proporciona cinta Micropore estril.
4. Coloca el separador ocular. 4. Proporciona blefarstato (fig.3a-2, A)-
5. Verifica el centrado de los lser auxiliares. 5. Prepara platinas de 160 o 180 micras.
6" Efecta marcacin corneal. 6. Proporciona marcador corneal (fig.34-2, B) previamen-
te impregnado con azul de metileno.
7. Realiza fijacin de globo ocular. 7. Proporcina anillo corneal 8.5 o 9.5 (fi9. 3a-3) ensam-
blao al succionador oftlmico y presiona el pedal.
8. Ensambla el microquertomo al anillo corneal. 8. Coloca al microquertomo la platina de 160 o 180
micras (fig. 34-4) segn paquimetra del paciente.
9. Efecta incisin corneal. 9. Retrae el prpado inerior, irriga con solucin salina
balanceada y presiona el pedal del microquertomo.
10. Retira el succionador y el microquertomo. 10. Presiona los pedales del succionador y del
microquertomo.
1 1. Levanta el colgaio corneal. 1 1 . Proporciona esptula (fig. 34-2, C) y esponia oftlmica.

12. Verifica la refraccin que se va a corregir. 12. Verifica las refracciones.


1 3. Coloca el rastreador lser. I 3. lndica a tiempo la aplicacin del lser.
14. Aplica el lser Excimer. 14. lndica el tiempo transcurrido de aplicacin del lser.
I5. Rmueve el residuo de estroma y efecta recolocacin. 15. Prepara esponia hmeda con solucln salina balancea-
da y frasc de'irrigacin con cnula oftlmica calibre
27.
16. Verifica el colgajo corneal. 16. Proporciona esponia oftlmica seca.
1 7. Retira el blefarstato.
'l
7. lnstila antibitico y antiinflamatorio ocular y efecta
oclusin con gasa.

INSTRUMENTAI

1. Microquertomo (platina de 160 y 180 micras).


2. Anillo corneal 8.5.
3. Marcador corneal.
4. Esptula corneal.
5. Anillo corneal 9.5.
6. Blefarstato.

Fig. 34-1. Sistema lser.


34 Cirugo refractiva (LASIK) 1O7

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Fig.34-4. /, motor de microquertomo; 4 platinas de 160 y 180


mrcras.

Fig.34-2.,4, blefarstato; fl marcador corneal; C, esptula corneal.

MATERIAL DE CONSUMO
1. Cinta Micropore estril de Yz pulgada.
2. Micropore de 1 pulgada.
3. Esponjas oftlmicas.
4. Casas.
5. Solucin salina balanceada.
6. Solucin de yodopovidona.
7. Solucin de agua inyectable.

EQUIPOS Y APARATOS

1 . Sistema lser Excimer ;

2. Aparato de succin oftlmico. I

TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Equipo de pterigin.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS

1. Doylers JD. Laser in situ keratomileusis surgical technique.


Oftalmol Clin North Am 2001;14:1-12.
2. Flowers CW, McDonnell Pl, Mcleod SD. Excimer laser photore-
fractive keratectomy. Ophtalm Clin North Am 2O01 ,14;2:1-11.
3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Mxico: Panameri-
cana, 199'l ; l 33-1 35.
Fig.34-3. Anillos corneales 8.5 y 9.5.
3s
Evisceracin ocular
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. CARLOS CESAR MAYA CALVO

CONCEPTO . Para conservar una porcin del globo ocular, lo cual


ayuda a que el trauma psicolgico disminuya en el pa-
Consiste en una tcnica quirrgica en la cual se lleva a cabo ciente.
la remocin del contenido del globo ocular, deiando intacta
la esclertica externa, Ios msculos y el nervio ptico para
permitir la insercin de una prtesis.2 CONTRAINDICACONES
. En pacientes con probabilidades de neoplasia.
NDICACONES . Cuando se requiere un examen histolgico.]
. En pacientes cuyo ojo afectado an tenga visin.
Pacientes con endoftalmitis viral, ya que disminuye la
posibilidad de una infeccin del nervio ptico.
Ptisis bulbi, glaucoma terminal, buftalmos y secuelas de
traumatismo ocular.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE EVISCERACION OCULAR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto


'l
. Realiza
abertura palpebral. 1. Proporciona blefarstato.
2. Efecta peritoma de 360'. 2. Proporciona pinzas de 3 mm (fig. 35-1, A) y tileras
Wescott (fig. 35-1, B).
3. Hace incisin escleral de 360'. 3. Propgrciona mango de bistur con hoja nm. 15.
4. Remueve la crnea. 4. Proporciona tijeras Wescott y pinzas de 3 mm.
5. Efecta diseccin del contenido del globo ocular. 5. Proporciona elevador de periostio y pinzas de 3 mm.
6. Remueve el remanente de croides. 6. Proporciona cucharilla (fig. 35-1, D).
7. Realiza hemostasia por compresin. 7. Proporciona compresor doble (fig. 35-2, A).
8. Coloca la prtesis. 8. Proporciona la prtesis dentro del introductor de
esferas (fig.35-2, C).
Realiza cierre escleral. 9. Proporciona Mersilene 5-0 en un portaagulas
Castroviejo (fig. 35-2, B).
Realiza cierre de Tenon. 10. Proporciona catgut crmico 5-0 en portaagujas
Castroviejo.
' 11. Realiza cierre de coniuntiva. 1
'l
. Proporciona Vicryl 6-0 en portaagujas Castroviejo.
12. Coloca conformador con ungento oftlmico. 12. Proporciona conformador con ungento oftlmico.
: 13. Coloca parche ocular. 1 3. Proporciona oclusor de gasa.

108
35 Evisceracin ocular t09

INSTRUMENTAT
'I
. Pinzas de 3 mm.
, ,-$, 2. Tijeras Wescott.
I
3. Elevador de periostio.
4. Cucharilla.
t 5. Compresor doble.
6. Portaagujas Castroviejo.
t 7. lntroductor de esferai de Carter.
8. Mango de bistur nm. 3.
".,'l',."':

#
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MATERIAL DE CONSUMO
.,.1f.
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.':,. .,.
1. Hoja de bistur nm. ,l5.
, 2. Gasas.
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3. Frasco de solucin Hartmann.
4. Prtesis de hidroxiapatita.
c*. 5. Conformador de plstico.

MATERIAT DE SUTURA
Fig. 35-1. A, pinzas o" , (, disector dobre; 1. Mersilene y
_5.0 aguja doble espatulada armada.
T:;lfras.Wescot! z. Latgut crmico 5-0.
3. Poliglactina 9'l 0 calibre 6-0 y aguia espatulada.

LENCERIA QUTRURGTCA
'1.
Equipo de catarata.
2. Paquete de campos extra.

REFERENCIA BIBtlOGRAFGAS

, d" Cirusa ocutar. Vot. lt. Hishlishts of ophthat-


1?1j: {.]lt-
morogy. panama: lnt,l, 1999;259_261
.
2. Academy.of Ophthalmologl.^^Olgi-t, Ey,elids and Lacrimal
Sys_
tem. Section 7. USA: Leo, 2OO;l 11_12.

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Fig. 35-2. ,4, compresor dobte; Ba portaagujas
Castroviejo; C, intro_ ,I
ductor de esferas de erter. E'
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SECCION VII
36
Estapedectoma
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Esta tcnica consiste en la extirpacin del estribo mediante . Se recomiendan los mismos cuidados que para la
microciruga para reemplazarlo por uno artificial y as resta- timpanoplastia, con excepcin de la tricotoma retroau-
blecer la continuidad funcional de la cadena osicular y la ricular, que en esta ciruga no es necesaria.
capacidad auditiva.r Una variante es la estapedotoma, que . Verificar que se disponga de prtesis de diferentes lon-
es la formacin de un pequeo orificio en la base del estribo gitudes.
(platina), el cual puede realizarse con microfresadora o lser.2 . Esta ciruga puede realizarse con anestesia local y seda-
cin, por lo que es necesario estar pendiente del estado
de conciencia del paciente.a
IND!CACIONES . En el posoperatorio debe mantenerse el odo operado
hacia arriba, y el paciente en reposo absoluto de 24 a
Se realiza en pacientes con otosclerosis, que es una enferme- 48 horas, recomendando que no haga esfuerzos con la
dad primaria de la cpsula sea laberntica en donde ocurre finalidad de evitar la movilizacin de la prtesis.
sucesivamente calcificacin y resorcin de hueso. Es decir,
que inicialmente se forma hueso esponjoso y despus se cal-
cifica, lo que puede provocar hipoacusia de conduccin por-
que afecta la cpsula tica en el sitio donde se encuentra el
estribo, lo cual impide su movimiento.s

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DE ESTAPEDECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividodes de Io instrumentista

1. Baio visin directa del microscopio, explora el conduc- 1. Proporciona otoscopio, cnula de Frazier o de Baron.
to auditivo externo (CAE).
2. Lava el conducto auditivo externo. 2. Entrega jeringa desechable lelco nm. 14 con jabn.
3. lnfiltra anestsico local en conducto auditivo externo 3. Prepara dos leringas de insulina que contengan
en cinco puntos. xilocana con adrenalina; entrega otoscopio.
4. Si es necesario, toma inlerto de pericondrio del trago o 4. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 15, tijeras
grasa para fiiar prtesis y sellar la ventana oval. de iris curvas, ganchos para piel, nylon 4-0 para
suturar piel en portaagujas fino y tijeras de material.
5. Efecta incisiones verticales en el srco timpnico a las 5. Proporciona cuchillo de Rosen, cnula de aspiracin de
6 y a las 12 del reloi, unidas en el istmo en "Y" o "L)" Baron, microtijeras de Bellucci.
hacia la parte externa del CAE a 8 mm del surco
timpnico.
6. Eleva el colgajo timpanomeatal. 6. Entrega despeoador de conducto o microesptula.
7. Desinserta el onulus de las I 2 y las 6. 7. Proporciona microgancho cuchillo de Tabbs.
8. ldentifica la cuerda del tmpano, y se desplaza procu- 8. Entrega microgancho o puntos, tijeras de Bellucci,
rando conservarla. aguja de aspiracin con adaptador, pinzas caimn.
Contino

113
't14 Seccin Vlt IECN/CAS QUTRURGTCAS DE OTORRINOLARINCOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ESTAPEDECTOMIA (Continuacin)

Actividodes del ciruiano Actividodes de lo instrumentista

9. Proporciona cucharilla doble de House, o pieza de


9. Hace legrado o fresado del borde posterosuperior del
CAE (scutum) para ver mejor el estribo,. su tendn, la mano angulada con microfresa. (para hemostasia se
eminencia pirmidal y la porcin timpnica del nervio proporciolna torunda de algodn impregnada con
facial. adrenalina en pinzas caimn).
10. Valora la integridad y movilidad de los huesecillos. 10. Prepara microgancho o Puntos.
11. Verifica si la platina est fiia. 11. Prepara microgancho o puntos'.
1 2. Proporciona m-icrotiieras de Bellucci, mlcrogancho
12. Corta el tendn del msculo del estribo.
o puntos.
13. Desarticula la articulacin incudoestapedial' 13. Pporciona microgancho fino en ngulo recto'
14. Efecta crurotoma y extraccin de la supraestructura 14. Proi:orciona tiieras-de Bellucci curvas, pinzas caimn,
del estribo. puntas.
'Proporciona perforador de platina, microgancho fino,
15 Perfora la platina con objeto de introducir la prtesis' 15.
aguja de aspiracin con adaptador.
16. Mide entre la platina y el yunque para elegir la prtesis 16. Piefara m"ldor de longitud de pistn de prtesis;
del tamao adecuado, o en su caso recortar la prtesis ,n uu, elegida, la enfeimera circulante proporciona la
al tamao medido. prtesis.
'Prepara
17. Coloca la prtesis. 1 7. gelatina absorbente o algodn empapado con
adrLnalia; proporciona prtesis en pinzas caimn'
'l
8. Fiia la prtesis a la apfisis larga del yunque. 18. Proporciona pinzas para cerrar alambre de Mccee'
19. Vrific la funcionalidad de la prtesis con una prueba 19. Tod'o el quipb quirrgico guarda silencio total si es
de audicin (cuchicheo) en caso de anestesia local o anestesia'lotal fara que efpaciente escuche el cuchi-
movilizando el mango del martillo en caso de anestesia cheo del cirujao. En caso de anestesia general se
general. proporciona un micropico (puntas) para la movilizacin
del mango del martillo.
20. Coloca pericondrio, grasa o cogulo alrededor del 20. Proporcina inierto obtenido para este fin, pinzas
pistn de la prtesis en la ventana oval. caimn, microgancho o puntas, gelatina absorbente
precortada.
21. Cierra el campo operatorio y recoloca el colgajo 21 . Proporciona aguia de aspiracin t puntas,
timpanomeatal en su posicin original. microesptula.
22. Coloca gelatina absorbente en CAE y efecta tapona- 22. Prepara rozos de gelatina absorbente en pinzas
miento de gasa. camn rectas, serfentinas de gasa impregnadas con
antibitico, solucin o ungento no ototxico'
23. Cubre el pabelln auricular. 23. Prepara gasa seca y tintura de beniu.

INSTRUMENTAT BASICO PARA CIRUGIA DE OIDO


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1. Otoscopio (de dlferentes tamaos) (fig. 36-1, A).
2. Cnula de Frazier (fig. 36-1, B).
3. Cnula de Baron (fig. 36-'1, C).
4. Cnula de Rosen (fig. 36-1, D).
5. Microesptula (fig. 36-2, kr.
6. Microgancho de ngulo recto (fig. 36-2, B).
7. Puntas (fig. 36-2, C).
8. Cucharilla doble de House (fig. 36-2, D).
9. Microtijeras de Bellucci (fig. 36-3, A). A t8 ;
C D

10. Micropinzas de copita o de biopsia (fig. 36-3, B).

#
1.1 . Micropinzas caimn (fig. 36-3, C).
12. Pinzas para cerrar alambre de McCee (fig. 36-3, D).
13. Cuchillo de Rosen (fig. 36-4, A).
14. Perforador de platina (fig.36-4, B).
'15. Medidor para prtesis (fig. 36-4, C).
I6. Prensa para vena de Shea (fig. 36-4, D). F*
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Fig. otoscopio (diferentes tamaos); B, cnula de Frazier;


' 36-1.,4, C, cnula de Baron; D, cnula de Rosen'
36 Estopedectoma 1 15

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Fig. 36-2. .4, microesptula; B, microgancho de ngulo recto;


C, puntas; D, cucharilla doble de House. tig.36-2 B,

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Fig. 36-3. /, microtijeras de Bellucci; B, micropinzas de copita o de biopsia; C, micropinzas caimn; D, pinzas para cerrar alambre de Mccee.

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Fig. 36-3. A, B, C, D. Detalles.


1"16 Seccin Vlt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OTORRINoLARINCOLOCIA

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I
tig,36-4.,4, cuchillo de Rosen; B, perforador de platina; C, medidor: para prtesis; D, prensa para vena de Shea.

MATERIAL DE (ONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Jeringas de insulina (2). 1. Microscopio.


2. leringa de 20 cc y de 5 cc. 2. Fresadora.
3. felco o Punzocat calibre 14 o 16. 3. Pedal para control de aspiracin.
4. Celatina absorbente.
5. Hola de bistur nm. 15.
6. Campo quirrgico adherente. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAs
7. Funda para microscopio.
8. Prtesis para estapedectoma. l. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
9. Microfresas cortante y diamantada. namericana, 1993;580.
10. Algodn. 2. Atkinson 1., Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 32.
3. Heinz B. Otorrinolaringologa: Manual llustrado. Madrid, Nor-
ma, 1992;72.
MATERIAT DE SUTURA 4. Escaiadillo J. Odos, Nariz, Cargantay Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, 1999;97.
1. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para ciruga menor.


37 :}
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t
Timpanoplastia r}
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Cap. 1ro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO


Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES

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CONCEPTO INDICACIONES -
Operacin destinada a corregir las secuelas funcionales y ana- . Se realiza en pacientes con perforacin timpnica, le-
tmicas de la ca.ja y de la membrana del tmpano coniecuti- sin o destruccin de la cadena osicular.
vas a una otitis media crnica o aguda.l Consiste en la apli- . El odo debe estar libre de infeccin para realizar el
cacin de un injerto cutneo o aponeurtico en la perfora- procedimiento.
cin del tmpano, con reparacin de la cadena de hueseci-
llos.2
Sus objetivos conslsten en la reconstruccin del mecanis- CONTRAINDICACIONEs
mo transformador y conductor del sonido, la creacin de
una membrana timptica ntegra y vibrante, y el cierre o Por lo general, no se recomienda en pacientes menores
aislamiento entre el odo medio y el externo.3 de siete aos de edad, por ser una poblacin de alto
El elemento ms comn de donde se obtiene el autoinjer- riesgo de otorrrea posoperatoria.
to del paciente es la fascia del msculo temporal o pericon- Colesteatoma no erradicado.
drio, proveniente del cartlago del trago.a

CUIDADOS ESPECFICO DE ENFERMERIA


(tAstFrcAcoN (5EGUN WUttSTEtN)
. Se debe verificar la tricotoma de la regin retroauricu-
Tipo l. Miringoplastia simple (cierre plstico de la perfora- lar de 4 a 5 cm de longitud.
cin timpnica con fascia o pericondrio). Aislar el rea por operar con un campo fijndolo con
Tipo ll. Reconstruccin de la interrupcin de la cadena tela adhesiva o cinta testigo para evitar la introduccin
osicular (puenteo del defecto con hueso autlogo). de cabello y contaminacin de la herida quirrgica.
Tipo lll. Conduccin directa de las ondas sonoras desde el Se sugiere que la cabecera de la mesa de operaciones
tmpano hasta el estribo (efecto de columnela). quede del lado de los pies del paciente, con lo que el
Tipo lV. Ausencia de huesecillos, conduccin directa del so- personal mdico pueda operar sentado y as tambin
nido a la ventana oval con proteccin sonora de la tener acceso a los controles de la mesa de operaciones
ventana redonda. para dar los cambios de posicin requeridos por el ciru-
Tipo V. Fenestracin del conducto lateral cuando existe jano.
obliteracin completa de la ventana oval por una Contar con un campo quirrgico adherente para fijar la
platina anquilosada por crecimiento seo. lencera quirrgica que delimita el campo operatorio.

DESCRIPC|ON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE TIMPANOPLASTIA

Actividqdes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

1. lnfiltra anestsico local en la regin retroauricular y el 1 . Proporciona xilocana a 2o/o con adrenalina en jeringa
CAE. de 5 cc con aguja hipodrmica nm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpnica a 2. Proporciona otoscopio a eleccin del cirujano, y cnula
travs del microscopio. de Frazier nm. 8.
3. Realiza incisin retroauricular o suprauricular a 2 cm de 3. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. I5 y gasa
distancia de la implantacin del cabello. 5eca.
Contino

117
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TIMPANOPLASTIA (Continuacin)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

4. Realiza hemostasia y profundiza la incisin. 4. Prepara cable de electrocauterio monopolar y propor-


ciona pinzas Adson sin dientes.
5. Separa los bordes de la herida. 5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Localiza la fascia temporal; hace hidrodiseccin. 6. Entrega jeringa de 5 cc con aguia hipodrmica nm.
25 y solucin salina isotnica.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto. 7. Proporciona bistur nm. 3 con hola.nm. 15, tiieras
de iris curvas y pinzas Adson sin dientes.
8. Prepara la fascia para que se deshidrate y se pueda 8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas Adson sin
colocar como membrana timpnica. dientes y prensa para vena de Shea.
9. Sutura la aponeurosis para cerrar la incisin. 9. Prepara sutura de poliglactina 9'l 0 calibre 3-0 en
portaagujas fino; entrega pinzas Adson sin dientes.
10. Sutura la piel de la incisin retroauricular. 10. Prepara sutura de nylon 3-0 en portaaguias; proporcio-
na pinzas Adson sin dientes.
't't. Proporciona otoscopio a eleccin del ciruiano, y cnula
11. Efecta abordaje por va endaural mediante micros-
copio. de aspiracin de Baron.
12. Levanta colgajo timpanomeatal. 12. Proporciona cuchillo de Rosen.
't
3. Retira el epitelio y reaviva los bordes del remanente 13. Proporciona microgancho recto o puntas, y pinzas de
timpnico. copa.
14. Verifica la integridad de la cadena osicular. 14. Proporciona microgancho recto o puntas.
't5. Proporciona tijeras de iris curvas y pinzas Adson sin
15. Modela la fascia al tamao requerido para la repara-
cin de la membrana timpnica. dientes.
16. Coloca la cama de gelatina absorbible. 16. Prepara pequeos pedazos de gelatina absorbible
comprimida en pinzas caimn rectas.
17. Coloca el inlerto debalo o encima del remanente 17. Prepara injerto en pinzas de copa, y pequeos pedazos
timpnico, aplicando cama de gelatina absorbible. de gelatina absorbible montados en pinzas caimn
rectas.
18. Reposiciona el colgajo timpanomeatal y coloca gelatina 18. Prepara esptula, puntas, microaspirador y gelatina
absorbible. absorbible montada en pinzas caimn rectas.
19. Coloca taponamiento tico. 19. Proporciona serpentina de gasa impregnada con
antibitico o esteroide tico.
20. Coloca vendaje mastoideo. 20. Proporciona algodn y venda elstica de 10 o 5 cm.

NSTBUMENTAL

1. lnstrumental bsico de ciruga de odo.


2. Separadores de Senn-Mueller (2) (fig. 37-1, A).
3. Tijeras de iris curvas (fig. 37-1, B).

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aaaa.:..:: .::aaaa.aa..aa,a:.: .:::

ig.37-1. A, separador de Senn-Mueller; B, tijeras de iris curvas.


37 Timponoplastio '119

MATERIAT DE CONSUMO APARATOS Y EQUIPO MEDICO


1. Jeringa desechable de 5 cc. 1. Microscopio.
2. Aguja hipodrmica nm. 25. 2. Electrocauterio.
3. Abatelenguas de madera (2).
4. Hoja de bistur nm.15.
5. Campo quirrgico adherente. REFERENCIA BBLIOGRAFCAS
6. Celatina absorbible.
7. Venda elstica de 5 o 10 cm. 1. Garnier M, Delamare V. Diccionario de los Trminos Mdicos de
8. Cintas umbilicales de algodn (2). Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 1985;1043.
9. Funda para microscopio. 2. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace,'l 998;7 31
3. Escaiadillo I. Odos, Nariz, Carganta y Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, '1999;'198.
MATERIAL DE SUTURA 4. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1993;584.
1. Poliglactina 910 calibre 3-0. 5. Heinz B. Oiorrinoiaringologa: Manual llustrado. Madrid: Nor-
2. Nylon 3-0 con aguja cortante. ma, 1992;65.

TENCERIA QUIRURGCA

1. Equipo de ciruga general.


2. Bolsa para cables.
Ati coti m pa n o m astoi d ecto m a
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES

CONCEPTO
. En presencia de sntomas de una complicacin otgena
intiacranea!, colesteatoma, mastoiditis crnica, absceso
Este procedimiento consiste en la extirpacin quirrgic.a de subperistico.
las clulas areas de la mastoides, las paredes posterior y . Ant signos radiolgicos de fusin purulenta de la mas-
superior del conducto auditivo externo seo, la membrana toides y parlisis facial.3
timpnica y los huesecillos, si stos an se encuentran y estn
afectados por colesteatoma.l
Los objtivos de esta ciruga se enfocan a eliminar la en- CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA
fermedad, lo cual redunda en la formacin de un odo seco y
autolimpiable; as como en alteracin de la anatoma de la . Se sugieren los mismos que para la timpanoplastia, ade-
mastoid'es y del odo medio para prevenir el desarrollo de ms de monitorizacin del nervio facial para conservar
recurrencias y la reconstruccin de la membrana timpnica y su integridad.a
de la cadena osicular.2 . Verificai que se disponga de campo quirrgico adhe-
rente para fijar la lencera quirrgica.

INDICACIONES

. En cualquier estadio de la otitis media aguda o crnica


complicada.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ATICOTIMPANOMASTOIDECTOMIA

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentsto

'l . lnfiltra el anestsico local en la regin retroauricular y 1. Proporciona xilocana a 2o/o con adrenalina en jeringa
el CAE. de 5 cc con aguia hipodrmica nm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpnica a 2. Proporciona otoicopio a eleccin del ciruiano, y cnula
travs del microscopio. de Frazier nm. 8.
'l
3. Efecta incisin retroauricular y supraauricular a 2 cm 3. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 5, y gasa
de distancia de la implantacin del cabello.
I
5eca.
4. Realiza hemostasia y profundiza la incisin. 4. Entrega cable de electrocauterio monopolar y pinzas
Adson sin dientes.
5. Separa los bordes de la herida. 5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Localiza la fascia temporal y hace hidrodiseccin. 6. Proporciona ieringa de 5 cc con aguia hipodrmica
nm. 25 y solucin salina isotnica.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto. 7. Proporciona bistur nm. 3 con hoia nm. 15, tiieras
de iris curvas, pinzas Adson sin dientes.
8. Prepara la fascla para que se deshidrate y se pueda 8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas.Adson sin
colocar como membrana timPnica. dients y prensa para vena de Shea o vidrio y laminillas.
9. Libera piel y cartlago del pabelln auricular de las 9. Proporclona cable de electrocauterio monop,olar, pinzas
capas musculoaponeurticas. Adson sin dientes, cnula de Frazier nm. 1 2.
Contina

120
3 8 At icoti m pa nomo stoidectom a "121
DESCRIPCION DE
LA TECNICA
QUIRURCTCA DE
)lvltA (Continuocin)
Actividades del cirujono
10. lncide el periostio Actividades de lq instrumentista
tomanrrn.- 'l
0. Proporciona
,, *llr.*,rx *!q,iil,T?HJT::1J:,ii::,ui bistur nm;
^1 ::n
h.jr-" rr. r;
-,- .!s',
i #*thi{{;':'"rffi ,
1, 1. iffX"l]i^Tl
Proporciona 1,*:1,
sin,dienres.
I

:.
au r" uipin, j"'r?J]"
lffi TI]:T:,
de la lnea temporaiv
rrn9 el hueso para evitar
aeti,
,,
F
elevadoi d"'r.iti.
de Joseph, retracto-
;?,:','i*::m q?[1!iJ;#i::t"u.u
o
r
que se queme por el n_o, cnur o" r;.,1tuirtil:i1':t
a eleccin aLr .irrr."
fresado. 1r
r i. rntrega al ayudante jeringa
14. d-esechable de 20 cc
el antro mastoideo, con
Yl,9_.
copto "rpresto
para continuar con el tresado. utilza el micros_
15. txpuesta la cavidad
. :::},:{iii{ixl,.,1"fl n:*",.fffi
,
a.,f3^1rr1a", procede u.on uu,u,
s uperricie rres
3"ioiij3lJ.''"' u Ia r i
a pulirla
r"ir i.* i" i"
,' ;;[:;:"},::,tTH'r:'""n. u "rIi.,i'i"r
u"','
cirujano.
r,, ntJul-,; J:';H l:fl
16.
lX"lJ,i:?,;!:?do
infeccioso, et cuat se
diseca y reseca
:llrq: ;:,
'17. 16. Proporciona microgancho
Verifica integridad y movilidad de recto, tijeras de Bellucci,
caimn o de
18. De ser necesa rio
realiz
huesecillos. ,, Bll:1, copita.
osic u Ia r.
19. Lotoca hoja delqada
con- ."r"lll?iii"'i.i*: de Ia ca dena i;iffi :[[liTlf":l':i",!.':,?X,i:i:;iffiT,0i,".::'",
dr
extensa la remoiin qn.cajg de haber
vc rrucos del odo medio, sido
evitar adher.r..
20. Coloca injerto de
o"=l'.|:-tik'
fascia
para " :':P":l* *:;:,4ff"3T[",t [[iij;,, ."
grosor en pinzas caimn
-.-j..]-'J' I
,obr" .um ;; e"i;;;..omo membrana timpnica ,, flii,1ry*:r,?;!n:ff :iLTj'fl"ft,#
21. clerra el abordaje

22. o"i
a travs del. CAE, recolocando
corgaJo timpanomeatal el
je rto
,, F[i11;i'il1,[:'j,'r1',;:?:lj:;]'"" ;
b
"ii.' "",'Xii H;:ilH"*f fl i n ra c ia r.

22. gelatina absorb.enre,


1r, l::::^ ta fascia, dejando penrose. lj_:1,
rmpregnada con serpentina de qasa
la pier, fijano penrose. antibitrco.
:?. ttecta
z:. l:urlg 23.
vendaje compresvo 24. ii:83i.';;:: I:*::;
nyro, iol&lo,,,t,,"u
.J;:;,j;'#,ffi: a bsorbibre 3-0.
auricular.
f::*:::::
25. proporciona rlio,
* .,1,,,iTiil1l;,
elstica. r"n ou

INSTRUMENTAt

1.
bsico de cirusa de
[:ll::::ll,
2. separadores " s"n_l odo.
3. )epara.Jor r{a m.-+^ir^-ueller^(fig' 38-1, A).
4. i".H:l*.":, 9:,,.,i.
o"i rii;: yi,,rj.
5. fl:::x':'i::1"4-1i' n
lr''ll il .r
i5:: ::.*l;]
6. Fresa cortante e ! k 4'1r, :' ;,,1i,' '
frg]id_i, el.
7. Fresa diamantuir'itig:
zs_2, c.

Fig. 38-1. .4, separador


Se-nn-Mueller; g, separador
e desperiostizuooi de mastoides;
i,lorJpt ]"",
"t22 Seccin Vtt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OTORRINOLARINGOLOCIA

5. leringa desechable de 5 cc.


6. Celatina absorbente.
7. Agujas hipodrmicas nm. 25.
rriGerrrrarl'r,,liiiii:'
8. Campo adherente.
9. Xilocana con adrenalina.
r:il:.li=rrrrrl;nrrrliia
10. Hoja de bistur nm. 15.
1 1. Cintas umbilicales de algodn (2).
12. Venda elstica de 5 o 10 cm.
13. Algodn.
14. Taponamiento de gasa.

MATERIAL DE SUTURA
'1. Poliglactina 910 calibre 7-0.
2. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.


2. Bolsa para cables.

I
APARATOS Y EQUIPO MEDICO

1. Microscopio quirrgico.
2. Electrocauterio.
Fig. 38-2. A, pieza de mano fresa cortante; C, fresa dia- 3. Fresadora.
T9ul',111.0 I
I
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa- l


namericana, 1 993;58'l .
MATERIAL DE CONSUMO 2. Escajadillo l. Odos, Nariz, Crganta y Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, 1999;203-206
'l (2).
. Abatelenguas de madera 3. Heinz B. Otorrinolaringologa: Manual llustrado. Madrid: Nor- I
2. Funda para microscoPio. ma, 1992;59.
3. feringas desechables de 20 cc. 4. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed' Madrid: 1

4. Punzocat o catter venoso nm. 14. Harcourt-Brace, 1 998;7 3'l . i

I
i

:
39
Rinoseptoplastia
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


La septoplostia consiste en la extirpacin y reseccin del car- . Cuidar que los ojos del paciente estn lubricados u
tlago nasal. Este procedimiento se realiza con el fin de corre- ocluidos para evitar complicaciones coreales.
gir un tabique desviado.l La rinoplostio es un procedimiento . Verificar la premedicacin anestsica y si el paciente
encaminado a la correccin de las deformidades nasales y dispone de fotografas y tomografas.3
afecta a la reconstruccin de los huesos y los cartlagos.2 Se
puede realizar en forma conjunta con la septoplastia, que
restaura tanto la funcin como el aspecto esttico. Se debe
conseguir una forma nasal considerada normal y armnica, y
conseivar o restaurar la funcin de la nariz y-de los senoi
paranasa les.3

INDICACION

Desviacin del tabique, deformidad nasal, o ambas.a

DESCRIPCTON DE LA TECNTCA QUtRURctCA DE RtNOSEITOPLAST|A

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto


.l
1. Efecta taponamiento vasoconstrictor en fosas nasales. .
Proporciona tiras de algodn con oximetazolina,
rinoscopio y pinzas de bayoneta.
2. lnfiltraanestsico local en ra2, espacio 2. Proporciona xilocana con adrenalina a 2o/o en jeringa
intercartilaginoso, a travs de la piel vestibular. de 5 cc con aguja nm. 25 larga.
3. Hace incisin de hemitransficcin. 3. Proporciona pinzas de columela, protector de ala,
bistur nm. 3 con hoja nm. 15.
4. Efect diseccin de tabique en direccin 4. Proporciona cuchillo de Cottle, disector doble de
su bpericondrial. Cottle (lenteja), pinzas Adson-Brown y gancho sencillo.
5. Retira el taponamiento vasoconstrictor. 5. Proporciona rinoscopio, pinzas de bayoneta.
6. Realiza tneles anteriores. 6. Entrega bistur nm. 3 con hoja nm.'l 5, rinoscopio y
cnula de Frazier.
7. Realiza tneles inferiores. 7. Proporciona rinoscopio, lenteja y disector de Mckenty.
8. Efecta reseccin de desviacin de tabique y toma 8. Proporciona cuchillo de Freer o bistur, pinzas Knight
cartlago para injertos, de ser necesario. para fragmentos, tijeras de Cottle o doble articulada.
9.
Efecta incisiones intercartilaginosas para abordar 9. Proporciona retractor de doble punta, bistur con hoja
dorso y vlvula nasal. nm. 15, tijeras de iris curvas.
10. Hace diseccin de dorso en forma subperistica. 10. Proporciona disector de Cottle (lenteja), separador de
Aufricht, tijeras de iris curvas.
11. Proporciona bisturcon hoia nm. .l5.
'l
1. Efecta gibectoma cartilaginosa.
Contino
't23
"124 Seccin Vlt ruCNICAS QUIRURCICAS DE OIORR/NOLARINGOLOG|A

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RINOSEPTOPLASTIA (Continuocin)

Actividodes del ciruiano Actividodes de Io instrumentsto


'l
12. Efecta gibectoma sea. 12. Proporciona ostetomo recto de 0 mm, y martillo,
escofina de formn o de Cottle, o ambos.
13. Hace incisin para osteotoma en la porcin lateral del 13. Proporciona bistur con hoia nm..1 5, tiieras de Knapp
vestbulo nasal. curvas y disector de Cottle (lenteia).
14. Realiza osteotomas medias o balas para cerrar techo 14. Proporciona ostetomo recto y luego uno curvo con
del dorso seo y alinear la pirmide nasal. guarda, martillo y cnula de Frazier.
15. Lleva a cabo cierre del techo del dorso cartilaginoso en 15 roporciona seprador de Aufricht, portaaguias fino,
f lyloll nm.
AoSon-browtl, nylon
inias Adson-Brown,
plnzas J-v.
Ilulll. 5-0.
caso necesario.
16. Efecta incisin de Slot o marginal para exponer el 16. hroporciona separador doble punta,. bistur.con hoia
cartlago lateral inferior. nfrir. 15, tiierai de iris curvas, gancho sencillo'
17. Coloc un strut (poste) de cartlago autlogo para 1 7. Proporciona pinzas Adson-Brown, pinza.s Adson sin

corregir el retraimiento de la columela y proyectar la dietes, azul de metileno, sutura de polipropileno 5-0
punta nasal. o 6-0. 'l
18. Efecta incisin en el tercio medio y superior del borde 18. Proporciona bistur con hoia nm. 5, tijeras de iris
lateral de la columela (ampliacin de la incisin curvas y disector de Cottle (lenteia), gancho doble
marginal). punta y gancho sencillo.
19. Realiza fijacin de Sheen (inierto de cartlago en forma t O. Proporcina pinzas Adson-Brown, sutura de polipropi-
de escudo). leno 5-0 en portaaguias fino.
20. Efecta cierre de incisiones. 20. Proporciona'catguf crmico 4-O, retractor dob.le punta'
21. Coloca taponamiento nasal anterior. 21. Prepara tiras o srpentinas de gasa con antibitico en
crema o taponamentos de Merocel; proporciona
rinoscopio, pinzas de baYoneta.
22. Aplica frula de Micropore. 22. Prepari torunda con benju; proporciona tileras de
material.
23. Aplica frula de yeso o AquaPlast. 23. Entrega recipiente con agua fra en caso de yeso, o
- caliente si usa AquaPlast.

INSTRUMENTAT

1. Cuchillo de Cottle (fig. 39-1, A).


2. Disector doble de Cottle (lenteja) (fig. 39-1, B).
3. Legra septal doble de Freer (fig. 39-1, C).
4. Cnula de Frazier (fig. 39-1, D).
5. Tijeras de iris curvas (fig. 39'2, A).
6. Tiieras de Knapp curvas (fig. 39-2, B)-
7. Tijeras de Cottle anguladas (fig.39-2, C). i,B,
Pinzas de Knight para fragmentos (fig. 39-2, D).
8.
9. Rinoscopio (fig. 39-3, A).
10. Separador de-Aufricht (fg..39-3, B).
*W
1 1. Protector de ala (fig. 39-3, C).
'l
2. Retractor de doble punta (fig. 39-3, D).
1 3. Pinzas de bayoneta (fig. 39-a, A).
'14. Pinzas de columela (fig. 39-4, B).
15. Cancho sencillo (fig. 39-4, C).
16. Ostetomo recto de 10 mm (fig. 39-5, A).
17. Ostetomo recto con guarda (fig. 39-5, B).
18. Ostetomo curvo con guarda (fig. 39-5, C).
19. Escofina de Aufricht (fig. 39-6, A).
20. Escofina de formn (fig. 39-6, B)'

Fig. 39-1.
- 4 cuchillo de Cottle; B, disector doble de Cottle (lentela);
C, legra septal doble de Freer; D, cnula de Frazier'
39 Rinoseptoplastio 't2s

ll5i'7::,:iil3li.S;:1:lL:ll:;l;:.

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Fig, 39-2. /, tiieras de iris curvas; fl tijeras de Knapp curvas; C, tijeras de Cottle
anguladas; D, pinzas de Knight para fragmentos.

Fig. 39-4. A, pinzas de bayoneta; B, pinzas de


columela; C, gancho sencillo.

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F:r:r::4,:t

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Fig. 39-3. ,4, rinoscopio; B, separador de Aufrich! C, protector de ala; D, retractor *-


ffi
de doble punta. ffi-
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i
i
i Fig. 39-5, ;4, ostetomo recto de 10 mm; B, oste-
t
r tomo recto con guarda; (, ostetomo curyo con guar-
I Fig. 39-3. D. Detalle de retractor de doble punta. da.
I

t
126 Seccin Vll IECN/CAS QU I RU RC I CAS DE oTO RRIN OLARINC OLOGI A

MATERIAL DE CONSUMO
'1. Algodn
2. leringa desechable de 20'cc
3. Jeringa desechable de 5 cc
4. Aplicadores de madera o marcador quirrgico

I 5. Azul de metileno

MATERIAI DE UTURA
1. Catgut crmico 4-0 con aguia de 12 mm

I 2. Polipropileno 5-0 con aguia redonda de 12 mm


3. Nylon 5-0 o 6-0

,,,tlll::"liiS:,rrlti!!!
i::rllrl::rll#
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IT TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga menor


2. Bata extra

F#
l%
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EQUPO Y APARATOS MEDICOS


irrrllll.:i:'rill:ffi
aaaaa.,ta,:t::*w

1. Lmpara frontal
2. ilecdrocauterio bipolar (opcional)
lt:.i3:,.t;
i:1f::il:rrr?rLi
-: .-.
,q
REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS
Fig.39-6.,4, escofina de Aufrich! B, escofina de formn.
1. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana,'1993;623.
2. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
"l
Harcourt-Brace, 998;7 36.
3. Escaladillo l. Odos, Nariz, Carganta y Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, 1999;378.
4. Heinz B. Otorrinolaringologa: Manual llustrado' Madrid: Nor-
ma, 1992;-169.
40
Laringoscopia directa
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES

CONCEPTO CONTRANDICACIONES
La laringoscopia directa consiste en el examen de la cavidad Enfermedades infecciosas agudas de vas respiratorias
de la laringe y de la hipofaringe, la cual se observa directa- superiores.
mente con la ayuda de un tubo en forma de esptula con o Discrasias sanguneas.
fibra ptica, introducido sobre el dorso de la lengua y man- a Enfermedades de la columna cervical.r
teniendo la cabeza en extensin.1
Una variante de esta tcnica es la laringoscopia de sus-
pensin, en la que el tubo del laringoscopio es sostenido por CUIDADOS ESPECIFCOs DE ENFERMERIA
un .brazo. articulado que descansa sobre la mesa Mayo, colo-
cada arriba del esternn del paciente.2 . Verificar la existencia de tubo endotraqueal especial para
uso de lser en caso de requerirse este aparato, as como
lentes para la proteccn ocular del equipo quirrgico y
INDICACIONES del paciente.
o Que el paciente se encuentre en la posicin de decbi-
. Diagnstico y tratamiento en algunos padecimientos to dorsal con ligera hiperextensin, con lo que se facili-
de la laringe. tan las maniobras que realiza el cirujano y la visualiza-
Toma de biopsias de lesiones como papiloma de cuer- cin de las estructuras larngeas.a
das vocales, plipos larngeos, leucoplasia, tumores.3
Permeabilizacin de la va area en caso de estenosis o
presencia de cuerpos extraos.

DESCRIPCION DE LA TECNIICA QUIRURGICA DE LARINGOSCOPIA DIRECTA

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentistq

1. Protege la regin gingivobucal y ocular. 1. Proporciona protector dental de plstico y gasas


hmedas.
2. lntroduce laringoscopio e identifica las estructuras 2. Entrega laringoscopio rgido tipo Kleinsasser con
anatmicas. conector y cable de fibra ptica.
3. Aspira el lquido o las secreciones de la cavidad bucal, 3. Proporciona cnula de asplracin larga, ayudando al
la bucofaringe y la laringe. cirujano a introducirla a travs del laringoscopio.
4. Fifa el laringoscopio. 4. Coloca soporte para pecho y mesa Mayo sobre el trax
del paciente.
5. Visualiza las estructuras endolarngeas empleando 5. La enfermera circulante acerca el microscopio al campo
microscopio quirrgico. quirrgico.
6. Aplica xilocana a 1Oo/o en aerosol (spray) para evitar 6. Prepara xilocana y la aplica a travs del laringoscopio.
laringospasmo.
7. ldentifica y evala la patologa; efecta reseccin del 7. Proporciona pinzas para biopsia, gancho explorador y
tejido enfermo y toma biopsia. microtijeras de laringoscopia.
8. lrriga el rea quirrgica para identificar el sitio de 8. Proporciona jeringa desechable con solucin salina
sangrado. isotnica y aguja angulada a 45 grados.
Contina

127
128 Seccin Vtt IECN/CAS QUIRURGICAS DE OTORRINOLARINCOLOCIA

DESCRIPCTON DE LA TECNICA QUTRURGlCA DE LARINGOSCOPA DIRECTA (Continuocin)

Actividades del ciruiano Actividodes de lo instrumentisto

9. Protege la trquea y el globo del tubo endotraqueal en 9. Prepara parches comprimidos absorbentes hmedos
caso de usar lser. con solucin salina en pinzas caimn.
10. Realiza la hemostasia. 10. Prepara parches comprimidos absorbentes con vaso-
constrictor caimn.
11. Retira el laringoscopio y revisa la integridad de las 1 1. Recibe instrumental y entrega muestra de patologa a

estructuras anatmicas. la enfermera circulante.

NOTA: La instrumentista debe evitar recargarse o mover la mesa Mayo debido a la colocacin del laringoscopio'

NSTRUMENTAL

1. Laringoscopio tipo Kleinsasser (fig' 40-1, A).


2. Adapiador para laringoscopio y soporte para pecho ,.ili: ,,,tra|:;
(fig. a0-1, B). , .aaa$r
.
3. Conector de fibra ptica para laringoscopio C
(fig. 40-1, C).
4. Soporte para pecho segn la edad (fig. 40-1, D).
5. Cnula de aspiracin larga (fig. 40-2, A).
6. Cancho en ngulo recto romo (fig. 40-2, B).
7. Protector dental de plstico (fig. 4O-2, C).
8. Pinzas caimn largas (fig. 40-3, A).
9. Pinzas para biopsia o copa larga (fig.40-3, B).
10. Microtijeras largas (fig. 40-3, C).

Fig.40-1. /, laringoscopio tipo Kleinsasser; B, adaptador-para larin-


giscopio y'soporie paia p"tho; c, conector de fibra ptica para
laringoscopio; D, soporte para pecho segn la edad.

:!rrrrrrillllat,rr.;!r,1::,,,::i.rrili:ul) ji'i(:,iill

:,.,...llltt-l

X,
,a

Au,r,r):

ig, 4o-2. A, cnula de aspiracin larga; B, gancho en ngulo recto romo; c, protector dental de plstico'
40 Loringoscopia directo 129

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lilliirtr,t.iiiLliii$lt:l!

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Wlrilir::iiiil

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Fig. 40-3. A, pinzas caimn largas; B, pinzas para biopsia o copa larga; c, microtijeras largas.

MATERIAL DE CON5UMO

1. Gaias simples.
2. Jeringa desechable de 10 o 20 cc.
3. Parches comprimidos absorbentes.

MATERIAT DE SUTURA

1.- Catgut crmico 3-0 con aguja de'l 2 mm slo en caso


'de desgarro de pilares.

LENCERIA QUTRURGICA

1. Equipo de ciruga menor.

APARATO Y EQUIPO MEDICO


Fig. 40-3. A, B, C. Detalles.
1. Fuente de luz.
2. Microscopio.
3. Aparato de lser (opcional).

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1 .
Escajadillo J. Odos, Nariz, Cargant a y Ciuqa de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Modero, tgbs;el.
2. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Trminos Mdicos de
Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 'l9BS;572.
3. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de eurirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 52.
4. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1993;595.
4l
Traqueostoma
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES

CONCEPTO Disfunciones larngeas, con afeccin de la abduccin


larngea, como en parlisis bilaterales del nervio larn-
Traqueostoma es la incisin quiirgica de la trquea, la cual geo recurrente, artritis cricoaritenoidea o trastornos que
pu_ede ser temporal o permanente para permitir una ventila- causan espasmos larngeos.
cin adecuada,l seguida de la aplicacin de una cnula tra- Cuando deba mantenerse una va area por tiempo pro-
queal. Se practica en caso de obstculo larngeo que impida longado o se requiera asistencia respiratoria a largo pla-
la llegada de aire a los pulmones.2 La traque-ostoma es una zo.1
variedad de traqueotoma (corte de la trquea).3

CUIDADOS EPECIFICOS DE ENFERMERIA


INDICACIONES
Corroborar que se cuente con la cnula de traqueosto-
o Traumatismos externos e internos de laringe o trquea ma del tamao adecuado.
cervical. a Verificar que el globo de la cnula no est perforado.
. lngestin de corrosivos e irritantes. a Disponer de un rollo de tela para hiperextender el cue-
. lnfeccin que se acompae de obstruccin respiratoria. llo y facilitar el abordaje.r
. Tumores.de hipofaringe, laringe y anillos traqueales su-
periores.a

DE5CRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TRAQUEOSTOMIA

Actividqdes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

l.Efecta incisin horizontal en el cuello a 1.5 a 3 cm 1. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 15; coloca
arriba del hueco suprasternal. gasas o compresas de gasa a los lados de la incisin.
2. Secciona el msculo cutneo del cuello. 2. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 15.
3. Efecta diseccin roma para'xponer la fascia que 3. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de diseccin
cubre los msculos infrahioideos sin dientes.
4. Realiza hemostasia en el sitio de la incisin. 4. Proporciona cable de electrocauterio monopolar, pinzas
de diseccin sin dientes y gasa seca.
5. El ayudante-separa los bordes de la incisin, exponien- 5. Prepara separadores de Senn-Mueller o de Farabeuf
do el cartlago cricoides y el istmo tiroideo. finos.
6. Realiza incisin transversal en la trquea a nivel del 6. Proporciona bistur con ho.ia nm. 'l 5 o nm. 1 1.
segundo o tercer anillo traqueal.
7. Aspira las secreciones. 7. Proporciona cnula de Frazier.
8. Efecta incisin amplia e introduce cnula de traqueos- 8. Proporciona pinzas de Laborde y cnula de traqueosto-
toma. ma previamente lubricada.
9. lnfla el globo de la cnula de traqueostoma. 9. Prepara jeringa de 10 cc con aire.
'10.
Fija la cnula a la piel, de ser necesario. 10. Proporciona seda atraumtica 2-0 o 3-0.
11. Fija la cnula alrededor del cuello del paciente. 1.1. Entrega cintas de algodn y gasa para colocarla
alrededor de la cnula en la herida quirrgica.

NOTA: La incisin en la piel no se sutura para evitar el desarrollo de enfisema subcutneo.


41 Troqueostomo 131

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Fig.41-1. A, pinzas de Laborde; B, separadores de Senn; C, cnula de Frazier.

INSTRUMENTAT LENCERIA QUIRURGICA


'l
. lnstrumental bsico de ciruga general. 1. Equipo de ciruga general.
2. Pinzas de Laborde (fig. 41-, A).
]. S_e_paradores de Senn-Mueller (fig. 4'l-1 , B).
4. Cnula de Frazier (fig. 4l-1, C).- APARATOS Y EQUIPO MEDICO

l. Electrocauterio.
MATERIAT DE CONSUMO

1. Hojas de bistur nm. 'l 5. REFEREN(IAS BIBTIOGRAFICA


2. Jeringa desechable de 'l 0 cc.
3. Cnula de traqueotoma tipo portex o Shiley. 1. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa_
namericana,'l 993;433.
2. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de euirfano. ga ed. Madrid:
MATERIAT DE SUTURA Harcourt-Brace , 'l998;7 55.
3. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Trminos Mdicos de
1. Seda atraumtica 2-0 o 3-0. Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 1985;105g.
2. Seda libre o Sutupak 2-0. 4. Escajadillo J. Odos, Nariz, Carganta y Ciruga de Cabeza y Cue_
llo. Mxico: El Manual Modero, '1999;62-630.
SECCION VIII
42
Biopsia pulmonar
a cielo abierto
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte. CoT. M.C. CARLoS REYES BECERRIL

CONCEPTO (UDADO ESPECTFICO5 DE ENFERMERIA


Este procedimiento quirrgico consiste en la toma de una
Confirmar que el paciente tenga los procedimientos
mrestra de tejido pulmonar con el fin de establecer un diag_ anestsico y de ciruga firmados.
nstico o.portuno, as como determinar la causa de alguns
Confirmar en el banco de sangre la existencia de pa-
enfermedades que afectan a los pulmones.2
quetes globulares.
Verificar que el paciente tenga el expediente radiolgi_
co, as como el expediente clnico actual y el anterioi-si
INDICACIONES existe.
Revisar que tenga estudios de laboratorio actualizados
. Ndulo pulmonar solitario. con un mximo de tres meses de anterioridad.
. Enfermedad pulmonar intersticial crnica.
Comprobar si trae sondas pleurales y equipo de drenaje
. Pacientes inmunodeprimidos con sospecha de infeccin.
torcico.

CONTRAINDICACIONES

o Neumopata obstructiva crnica.


. Secreciones bronquiales abundantes.
o Bronquitis.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE BIOPSIA PULMONAR


A CIELO ABIERTO
Activi dodes, del ci ru jo n o Actividqdes de lo instrumentisto
1. Efecta incisin transversal en la piel, de 6 a Z cm de 1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
longitud sobre el cuarto espacio intercostal. nm. 20.
2. Realiza diseccin por planos seccionando los msculos
2. Proporciona electrocauterio y separadores de
pectoral y serrato anterior. Richardson.
3. Secciona el espacio intercostal y separa las costillas. 3. Proporciona cauterio y separador de Finochieto.
4. Realiza aspiracin de cavidad torcica. 4. Proporciona cnula yanka'uer.
6. !.l el pulmn.colapsado
J. Coloca selecciona el sitio de biopsia.
puntos hemostticos en el sitio donde se
5. Proporciona pinzas Duval y Satinsky.
6. Proporciona portaagujas Mayo-Hegfar con polister
tomar biopsia. trenzado 3-0 doble armado, cortado un xtremo de
las agulas.
7. Reseca en cua el parnquima pulmonar. Z. Propo_rciona mango de bistur nm. 7 con hoja
nm.15.
8. Verifica que no haya fuga. 8. Proporciona jeringa Asepto con solucin tibia y cnula
Yankauer.
Contino

135
136 Seccin Vltl TICNICAS QUTRURCICAS CARDI)TORACI.AS

DESCRIPCIoNDELATECNICAQUIRURGICADEBIoPSIAPULMoNARAcIELoABIERTo(Continuocin)
Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentista

9. Proporciona bistur para piel y la sonda pleural con


9. Coloca sonda Pleural.
pinzas Rochester curvas.
10. Fija la sonda 10. hroporciona portaaguias Mayo-Hegar con seda atrau-
Pleural.
mtica nm. I y tileras Mayo rectas'
11. Afronta el teiido muscular. 1 1. Proporciona poitagulas Miyo-Hegar.con poliglactina
91d nm. 'l ,'disectr con dientes y tileras Mayo rectas'
12. Sutura la piel con surgete. continuo' 12. Proporciona portaaguias Mayo-Hegar con poliglactina
910 nm. 4-0 Y tijeras MaYo rectas'
1 3. Limpia la herida y coloca parche. 13. Proporciona cmfresa hmeda y seca, beniu y
Micropore.

MATERIAT DE CONSUMO
INSTRUMENTAT (bsico de ciruga general,
especialidad de trax vascular) 1. Estuche (kit) de catter arterial.
1. Separadores de escpula Davidson. 2. Equipos de venoclisis.
2. Pizas de diseccin de DeBakeY. 3. Extensiones de venoclisis.
3. Pinzas Duval (fig. 42-1). 4. Llaves de tres vas.
4. Separador de Finochieto. 5. Catter central de doble luz.
5. Pinzas de ngulo. 6. Protectores de Pinzas.
6. Pinzas SatinskY.
7. Hoias de bistur nm. 20 Y 15.
7 . Pinzas f ones rectas (fig- 42-2, B).
8. Gaias con cinta radiopaca y sin ella'
8. Tijeras Nelson. 9. leringas AsePto.
9. Tubo y cnula de Yankauer. 10. Lpiz de electrocauterio.
11 Gantes para ciruiano de todos los nmeros'
.
10. Portaaguias Mayo-Hegar largo.
1 1. Separadores de Richardson. 12. Compresas Para esponlar.
12. Electrodo largo estndar.

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Arr),rr)lrl:i':r,ri''j:.iid

tig. 42-'1, Pinzas Duval.


42 Biopsia pulmonor o cielo obierto 137

MATERIAT DE SUTURA

1 . Polister trenzado 3-0.


2. Poliglactina 910 nm. 1,2-0, 3-0, 4-0.
3. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.

LENCERA QUIRURGICA

1. Equipo para ciruga general.

EQUIPO Y MOBILIARO

1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador elctrico.
3. Lmpara frontal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFGAS

1. Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.


Fig. 42-2. /, separador maleable; B, pinzas lones rectas. 1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. FullerJR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;450.
43
Decorticacin
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL

CONCEPTO CUIDADO5 ESPECIFICO DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirrgico se realiza mediante una tora- Revisar que el paciente tenga expe.diente clnico ante-
cotoma, en la cual s libeian adherencias pleurales.2 rior, expdient radiolgico y expediente clnico actual'
Verificar que tenga las hoias de autorizacin de proce-
dimiento anestsico y de ciruga firmadas.
INDICACTONES
Corroborar que haya-la sangre solicitada en el banco de
sangre.
a Derrame pleural. Coriprobar si el paciente tiene sondas pleurales y dre-
a lnfeccin bacteriana. naie torcico.
o Pequeo mesotelioma pleural maligno (cncer de pul- Veiificar que los estudios de laboratorio estn comple-
mn). tos y sean recientes.
Pacintes inmunodeprimidos con sospecha de infeccin
por germen poco frecuente.2

CONTRAINDICACIONEs
. Enfermedades respiratorias (bronquitis, asma, enfisema)'
. Dificultad respiratoria intensa.
. Neumona obstructiva crnica.

DESCRPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DECORTICACION

Actividodes del ciruiano Actividodes de lo instrumentisto

1. Lleva a cabo el vestido quirrgico. 1. Proporciona lencera quirrgica.


2. Efeca fijacin de bolsas pa.ra cables. 2. Proporciona bolsas de tela para cables y pinzas de
campo.
3. Hace incisin en la piel anterolateral a nivel del cuarto 3. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoia nm'
v ouinto espacios intercostales. 20.
+. Lfa diseccin de msculo dorsal ancho y serrato 4. Proporciona electrocauterio, separadores de Richardson'
mayor.
5. Proporciona cauterio, pinzas de diseccin, pinzas Kelly
5. Reliza hemostasia conforme los planos.
con seda libre 2-0 y tiieras Mayo rectas.
6. Efecta incisin del cuarto espacio intercostal. 6. Proporciona cauterio.
7. Separa los arcos costales. 7. Proporciona separador de Finochieto.
8. Aspira la cavidad torcica. 8. Proporciona cnula de Yankauer.
9. Libera las adherencias de la pleura. 9. Proporciona pinzas de diseccin y tileras Metzenbaum
largas.
I0. Lava la cavidad torcica. 10. PrJpara lsodine solucin diluida con solucin fisiolgi-
ca; proporciona gasas y cnula de Yankauer'
.l
1. Realiza hemostasia.
'l 'l . Proporciona cautirio con punta larga estndar'
Contina

138
DESCRIPCION DE LA TECNCA QUIRURGICA DE DECORTICACION (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentistq

12. Coloca y fila la sonda pleural. 12. Proporciona sonda pleural con pinzas de Rochester,
portaagujas Mayo-Hegar con seda traumtica nm. l
y tijeras Mayo rectas.
13. Realiza afrontamiento de arcos costales. 13. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con Ethibon 2
o 5, pinzas Kelly ytijeras Mayo rectas.
14. Realiza afrontamiento muscular. 14. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 nm. I y tijeras Mayo rectas.
15. Efecta cierre de tejido celular subcutneo. 15. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 nm. 2-0 y tijeras Mayo rectas.
16. Coloca puntos subdrmicos (piel). 16. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
9'10 nm. 4-0 (plstica).
-17.
Efecta proteccin de la herida. 17. Proporciona gasa.

INSTRUMENIAL (especlalidad de trax vascular) MATERIAT DE CONSUMO

1. Separadores de escpula Davidson. l. Estuche (kit) de catter arterial.


2. Pinzas de diseccin de DeBakey. 2. Equipos de venoclisis.
3. Pinzas Duval (fig. 43-1). 3. Extensiones de venoclisis.
4. Separador de Finochieto. 4. Llaves de tres vas.
5. Pinzas de ngulo. 5. Equipos de microciruga.
6. Pinzas Satinsky. 6. Catter central de doble luz.
,l 7. Pinzas lones rectas. 7. Protectores de pinzas.
l 8. Tijeras Nelson. 8. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
I 9. Tubo y cnula de Yankauer. 9. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
10. Portaagujas Mayo-Hegar largo. 10. leringas Asepto.
+
I
1 1. Separadores de Richardson. 11 . Lpiz de electrocauterio.
I I2. Electrodo largo estndar. 12. Guantes para cirujano de todos los nmeros.
1 13. Compresas para esponjar.

MATERIAL DE SUTURA
. Polister trenzado nm. 2,5, 3-0.
'l
2. Poliglactina 9'l 0 nm. 1,2-0,3-0, 4-0.
1. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.

Fig. 43-1. Pinzas Duval.


.EQUPO Y MOBITIARIO

1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador elctrico.
3. Lmpara frontal.

REFEREN(!A5 BIBTIOGRAFICAS

I . Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.


1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;450.

Fig. a3-1. Detalle.


Cambio valvular mitral
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL

CONCEPTO CUIDADOS ESPECTFICOS DE ENFERMERIA

''Mediante esta tcnica se realiza el reemplazo de la vlvula . Confirmar la autorizacin del procedimiento quirrgico
mitral nativa por una prtesis valvular mitral'2 y anestsico.
. Verificar la erradicacin de focos spticos.
. Asegurarse que el paciente se haya lavado el trax con
lsodine solucin.
INDICACIONES . Revisar si se han afeitado axilas, ingle, trax y, si es
. Estenosis de la vlvula mitral. necesario, ambas Piernas.
. lnsuficiencia de la vlvula mitral. Confirmai en la hoia de enfermera si se administr ene-
. Doble lesin mitral. ma la noche anterior.
Corroborar la administracin del antibitico indicado a
las 6:00 a.m. el da de la ciruga.
i"grrurt" que trae el expediente clnico .anterior, el
expdiente r.dlolgico y ei expediente clnlco actual'
Confirmar con el bnco de sangre la existencia de pa-
ouete qlobular, plasma fresco y plaquetas'
pedr cn antici[acin el nmro de cama en la unidad
de terapia intensiva.

MITRAL
DESCRIPCION DE LA TECNCA QUIRURGICA DEL CAMBIO VALVULAR

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

Vanse. tcnicos onteriores


Esternotomo
Conulocin Vonse tcnicas onteriores
1. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y tiieras
1. Auriculotoma.
Metzenbaum.
2. Efecta retraccin de valvas. 2. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y pinzas
Allis largas.
3. Efecta reseccin de valva anterior con cuerdas 3. Proporc-ona mango de bistur nm. 7 con hoia
tendinosas. nm. 1'1.

4. Realiza lavado de la cavidad. 4. Proporciona leringa Asepto con solucin de Hartmann


helada.
5. Mide el anillo valvular. S. ftige medidores de acuerdo con la marca de la vlvula
que se colocar.
6. Coloca puntos separados en U alrededor del anillo 6. Proporciona portaaguias vascular-largo.con polister.
valvular. trezado 2-o'apoya de 16 a 20 puntos, y pinzas de
diseccin de DeBakeY.
7. Coloca el organizador de suturas as como puntos al 7. Proporciona el organizador de suturas para que sea

anillo de la Prtesis. colcado en el separador cie Finochieto'


8. Separa y anuda los Puntos. 8. Proporciona solucin de Hartmann en ieringa A.septo,
portaaguias vascular para la toma de agulas y ttieras. .
Metzebum curvas. Contina

140
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DEL CAMBTO VALVULAR MITRAL (Continuocin)

Actividodes del cirujano Actividodes de la instrumentista


9. Verifica el funcionamiento de la vlvula. 9. Proporciona el probador de vlvula.
10. lnstala sonda de Foley nm. 10 para descomprimir el
ventrculo.
10. Proporciona sonda de Foley, pinzas de diseccin de
DeBakey y jeringa hipodrmica.
ffi
11. Practica auriculorrafia. 11. Proporciona portaagujas vascular con polipropilerro
apoyado 3-0, pinzas de diseccin de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
e
O
12. Efecta descanulacin. 12. Vanse pasos anteriores. CJ)
13- Cierra la cavidad. 13. Vanse pasos anteriores.
.r)
fT!
INSTRUMENTAL (bsico de clruga general, trl
especialldad en clruga cardiac)
'l
. Pinzas Satinsky.
a
2. Pinzas Crawford para aorta (fig.44-1 , A). A*/e
3. Pinzas Reynolds (fig. 44-1, B). =q
4. Pinzas McQuick.
5. Pinzas de ngulo fino.
6. Pinzas de DeBakey tangenciales.
7. Pinzas de Cooley-Derra.
8. Portaagujas vasculares Leiemberq larqos.
9. Tiferas Baldor para vlvula (fig. 44-2,-A).
10. Tijeras de DeBakey para vlvula (fig. aa-2, B).
11 . Tileras Nelson dentadas.
12.
.l
Pinzas de diseccin de DeBakey.
3. Gancho para nervio.
14. Separador de Finochieto.
15. Separadores de Cooley para aurcula.
16. Dilatador de vlvula.
1 7. Separadores de Green.
18. Recipientes de acero inoxidable. ?
19. Cnulas de Yankauer.
20. Pasadores de Rumell.
21. Medidores de vlvula.
22. Probador de vlvula.
tr--
A L./
1f
23. Sierra neumtica para esternn (fig. aa3).

Fig, 44-'1. A, pinzas Crawford para aorta; B, pinzas Reynolds.

Fig. +4-2.,4, tijeras Baldor para sutura; 4 tijeras de DeBakey.


142 Seccin Vltl IECN/CAS QUIRURCICAS CARDIOTORACICAS

tig. 44-3.Sierra neumtica para esternn.

MATERIAT DE CONSUMO MATERIAT DE SUTURA

1 . Equipos de venoclisis. 1. Seda libre nm. 1.


2. Extensiones de venoclisis. 2. Seda atraumtica nm. I con aguja de medio crculo.
3. Llaves de tres vas. 3. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0-
4. Equipos de microciruga. 4. Poliglactina 910, aguia de medio crculo 2-0,3-O,4-O.
5. Catter central de doble luz. 5. Polister trenzado 2-0 apoyado.
6. Catter de Swan-Canz. 6. Alambre nm. 5.
7. lntroductor de Swan-Ganz.
8. Equipo de drenaie torcico.
9. Sondas pleurales. LENCERIA QUIRURGICA
1 0. Protectores de pinzas.

1 l. Teflon. 1. Equipo de ciruga general.


1 2. leringas desechables de 20, 1 0 y 1 cc. 2. Equipo de ciruga general extra.
.l
3. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
14. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
15. Jeringas Asepto. EQUIPO Y MOBITIARIO
16. Lpiz de electrocauterio. 'l
1 7. Conector en "Y" de 3/8 Paeio. . lntercambiador de temperatura con colchn.
18. Cuantes para ciru.iano de todos los nmeros. 2. Bomba de circulacin extracorprea.
19. Compresas para esPoniar. 3. Desfibrilador de palas internas.
4. Unidad electroquirrgica.
5. Aspirador elctrico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 . Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular'


1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;404.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana,1998;450.
45
Revascu la rizacin coronaria
Cap. 2do. Enfermera cLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA

I
I

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFI(Os DE ENFERMERIA

La revascularizacin coronaria es la interposicin de un injer- . Confirmar la autorizacin del procedimiento quirrgico


I
to en una arteria coronaria mediante el uso de un segmento y anestsico.
: venoso o arterial que ser anastomosado a la aorta ascenden- . Verificar que se hayan erradicado focos spticos.
te y a la arteria coronaria afectada en un punto distal a la o Confirmar que el paciente se haya lavado trax, abdo-
I estenosis de sta.r men y extremidades inferiores con lsodine solucin.

. Verificar el afeitado de axilas, ingle, trax y, si es nece-


I
sario, de ambas piernas.
I
, !NDICACIONES . Confirmar en la hoja de enfermera si se le administr
enema la noche anterior a la ciruga.
. Angina inestable. Corroborar que se haya administrado el antibitico in-
. Enfermedad isqumica coronaria donde se demuestre dicado a las 6:00 a.m. el da de la ciruga.
viabilidad miocrdica. Asegurarse que traiga el expediente clnico anterior, el
. Complicaciones mecnicas del infarto.2 expediente radiolgico y el expediente clnico actual.
Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular, plasma fresco y plaquetas.
CONTRAINDICACIONES Pedir con anticipacin el nmero de cama en la unidad
de terapia intensiva.
o Paciente sptico.
. Paciente con infarto masivo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REVASCULARIZACION CORONARIA

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentsto

l. Lleva a cabo el vestido quirrgico. 1. Proporciona campos y sbana hendida.


2. Efecta la fijacin de bolsas de tela para tubos de 2. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con aguja y seda
aspiracin. '1.
libre nm.
3. Fija los tubos de aspiracin de derivacin cardiopulmo- 3. Proporciona tiieras Mayo rectas.
nar y aplica cauterio.
4. Efecta incisin en la piel, desde la horquilla esternal 4. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
hasta el apndice xifoides. nm. 20.
5. 5e realiza toma de Injerto de vena safena por un 5. Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja
segundo equipo de personal quirrgico. nm. 15, pinzas de diseccin de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
6. Efecta diseccin por planos del tejido celular subcut- 6. Proporciona cauterio y separador de Farabeuf.
neo de la fascia del msculo pectoral mayor y del
triangular.
7. Lleva a cabo esternotoma media. 7. Proporciona sierra neumtica.
8. Realiza hemostasia esternal. 8. Proporciona separadores de Creen, cauterio y cera para
hueso.
9. Efecta separacin esternal y diseccin de arteria 9. Proporciona separador de Favaloro y cauterio con
torclca interna. punta larga y pinzas de hemograpas.
Contino

143
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REVASCULARIZACIoN CORONARIA (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentistq

10. lncide el pericardio, desde el diafragma hasta la vena 10. Proporciona dos pinzas de diseccin de DeBakey,
innominada. cauterio y tileras Metzenbaum.
11. Realiza fijacin de pericardio. 11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mtica nm. 1, pinzas Kelly, tijeras Mayo rectas.
't2. Coloca jaretas en aorta. 12. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey, portaagu-
jas vascular con polipropileno 3-0 y torniquete.
13. Coloca jareta para cardiopleja. 13. Proporciona pinzas de Dise, portaagujas vascular con
polipropileno 3-0 y torniquete.
14. Coloca jareta en oreiuela. 14. Realiza el paso anterior.
'15.
15. Efecta heparinizacin sistmica a travs de la orejuela Proporciona jeringa de l0 cc con heparina y procura
derecha. que no tenga burbulas.

CANULACION'
'16.Efecta diseccin de adventicia de la aorta. 16. Proporciona pinzas de diseccin y tijeras Meenbaum.
"t7.
Lleva a cabo la canulacin artica
y la fijacin de la 17. Proporciona mango de bistur nm. 7 con hoja nm.
misma. 11, cnula artica, seda libre y tileras Mayo rectas.
18. Corta el catter arteriovenoso y conecta a la cnula 18. Proporciona tijeras Mayo rectas fuertes, compresa y
artica. pinzas Allis.
19. lnstala la cnula de cardiopleia. 19. Proporciona cnula de cardioplela, seda libre y tijeras
Mayo rectas.
20. Coloca cnula venosa por orejuela derecha. 20. Proporciona pinzas Reynolds, tiieras Metzenbaum y
cnula venosa.
21. Fila la cnula venosa. 21. Proporciona seda libre, tijeras Mayo
rectas y pinzas Allis.
22. Da inicio a la derivacin cardiopulmonar y efecta 22. Proporciona solucin de Hartmann helada en recipien-
hipotermia sistmica. te de acero noxidable.
23. Efecta hipotermia local y pinzamiento artico. 23. Proporciona pinzas de DeBakey para aorta.
24. Revisa lechos coronarios. 24. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey.
25. Lleva a cabo exposicin del corazn. 25. Proporciona compresa hmeda. ,

26. Efecta diseccin y arteriotoma coronaria. 26. Proporciona pinzas de diseccin coronaria, mango de
bistur nm. 7 con hola nm. 11, tijeras de Potts y
dilatador de Cooley.
27. Practica anastomosis de injerto a la coronaria. 27. Proporciona portaagujas vascular,co,n polipropileno
7-0, pinzas de diseccin y tijeras Metzenbaum.
28. Efecta pinzamiento parcial para las anastomosis 28. Proporciona pinzas de Cooley-Derra, mango de bistur
proximales. nm. 7 con hoja nm. 1 1 y sacabocado artico nm.
4, o segn el calibre, nm. 7 con hoja nm. 11, y
sacabocado nm. 4 o dependiendo del calibre.
29. Efecta anastomosis del injerto a la aorta ascendente, 29. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno 5-0
y pinzas de diseccin de coronarias.
DESPINZAMIENTO DE LA AORTA

30. Vigila fibrilacin cardiaca. 30. Prepara palas internas.


31. Coloca marcapaso epicrdico. 31. Proporciona portaagulas vascular con electrodo, pinzas
de diseccin y tijeras Metzenbaum.
32. Efecta fiiacin por contraabertura. 32. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mtica nm. 1 y tijeras Mayo rectas.

DECANULACION2

33. Efecta retiro de torniquete de cardiopleja y cierre, 33. Proporciona pinzas de diseccin, mango de bistur
nm. 7 con hoja nm. 11.
34. Efecta decanulacin venosa y cierre de lareta. 34. Realiza paso anterior y adems proporciona pinzas
Reynolds.
35. Efecta decanulacin artica y cierre de jareta. 35. lgual que paso anterior.
36. Coloca y fija sondas de mediastino. 36. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja nm.
20, pinzas Kelly, sonda pleural y portaagujas con seda
atraumtica nm. 1.
37. Revisa la hemostasia. 37. Proporciona cauterio, cera para hueso y cnula de
Yankauer. Contina
45 Revosculorizocin coronorio .145

DESCR|pctoN DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE REVASCULO*

Actividodes del cirujono


Actividodes de lo instrumentisto
38. Realiza cierre de esternn.
38. Proporciona portaagujas para alambre con alambre
nm.
39. Efecta cierre de TCS. _^ l, .on pinzas Rochester y tijeras para cortar alambre.
,r. May-o_Hegar con potigtactina
:lof1r:i9na,portaagujas
y tu, agula de medio crculo 2_0, pinzas de disccin y
40. Sutura la piel con surgete continuo. tijeras Mayo rectas.
OO Mayo_Hegar con poliglactina
li"fl.lona,portaagujas
v_tv, agu)a de medio
41. Limpia la herida y coloca parches. crculo 4_0 y tiferas Mayrectas.
41. Proporciona compresa hmeda, gur ,".r, benjuy
Micropore.

INSTRUMENTAI (bsico de ciruga general,


especialidad en ciruga cardiac)
1. Pinzas Satinsky.
2. Pinzas Mceuiik.
3. Pinzas Reynolds.
4. Pinzas de ngulos finos.
5. Dilatadores di Cooley (fig. 4S-1,
A).
6. IUeras de Potts de diferente angulcin
(fig. a5_1 ,
Bvc).
7. Tijeras Metzenbaum.
8. Tijeras de tenotoma.
9. Portaagujas vasculares.
't0.
Separador de Finochieto de una hoja (fig. 45_2).
11. Pinzas de diseccin de DeBakey
tfig- +i_1, b).-
12. Cancho de nervio.
'l
3. Recipientes de acero inoxidable.
14. Pasadores de Rumell.
15. Grapas vasculares (bulldogs) finos (fig.
45.3, C y D).
16. Cnulas finas.
17. Cnulas de Yankauer.
18. Tubos de Silastic.
19. Jeringas Asepto.
20. Equipo de aseo.
21. Cauterio. Fig. 45-2. Separador de Finochieto derleis vahzas.
22. Separador de Favaloro.

Fig. 45-1. /, dilatador de Cooley; By C, tijeras de potts.


146 Seccin VI I I IECN/CAS QU I RU RC ICAS CARDIOTORACI CAS

MATERIAT DE CONSUMO

1. Estuche (kit) de catter arterial.


2. Equipo de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas.
.
, 5. Equipo de microciruga.
6. Catter central de doble luz.
;$i:& 7. Catter de Swan-Canz.
:&:::#
8. lntroductor de Swan-Canz.
!I 9. Equipo de drenale torcico.
$.

:&
il 10. Sondas pleurales.
i&i 11. Protectores de pinzas.
,::ii&.
D 12. Ahorcadores.
tr
*# 13. Perlas de teflon.
q,f 14. leringas desechables.
:i! 15. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
16. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
17. leringa Asepto.
C
18. Lpiz de electrocauterio.
19. Placa de cauterio.
20. Conector en "Y" de 3/8 pareio.
21. Cuantes para ciruiano de todos los nmeros.
22. Compresas para esponiar.
23. Equipo de circulacin extracorprea.

MATERIAL DE SUTURA

Fig. 45-3. A, portaagujas Castrovieio; B, pinzas de diseccin de 1 . Seda libre nm. 1, 2-O, 3-0.
DeBakey; Cy D, grapas vasculares (bulldogs) finas para coronarias. 2. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0, 6-0 y 7-O.
3. Poliglactina 9,l0 nm. 2-O, 3-O y 4'O.
4. Alambre nm. 5.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para ciruga general.


2. Equipo para ciruga general extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICO5


'l . lntercambiador de temperatura con colchn
2. Bomba de circulacin extracorprea.
Fig. 45-3. B. Detalle de pinzas de diseccin de DeBakey. 3. Negatoscopio.
4. Desfibrilador de palas internas.

REFERENCIAS BIBtOGRAFICAS

1. Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.


1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Qu[rrgica. 3a ed. Mxico: Panamri-
cana, 1998;450.
46
Ligadura de conducto
arterioso
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte, Aux. M.C. JORGE FAGoAGA VALDIVIA

CONCEPTO CU!DADOs ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


Esta tcnica de ligadura consiste en la seccin y sutura de la
Verificar que la autorizacin de ciruga se encuentre fir_
persistencia del conducto arterioso.2
mada por los padres del paciente.
Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular, plasma y plaquetas.
IND!CACIONES Confirmar _la disposicin de cama en terapia intensiva
de pediatra.
Persistencia del conducto a pesar del tratamiento mdico Verificar constantemente que el colchn trmico no ex_
ced.g-d9 una temperatura adecuada para el paciente
peditrico.
CONTRAINDICACIONES o Colocar bolsa colectora de orina.
a Recibir de la sala el expediente clnico actual, el ante-
Hipertensin arterial pulmonar grave. rior, y la placa radiogrfica reciente de trax.
Asegurar.la disponibilidad de sondas pleurales, equipo
de drenaje torcico y catter de doble luz nm. 5'Fi.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIGADURA DE CONDUCTO


ARTERIOSO

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

TORACOTOMTA tZQUtERDA

1. Realiza incisin anteroposterior izquierda a nivel del 1. Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja nm.
cuarto espacio intercostal. 15.
2. Efecta diseccin de msculos dorsal ancho y serrato Proporciona cauterio, pinzas Kelly y separador de
mayor. Richardson-
3. Realiza hemostasia conforme a los planos. 3. Proporciona ligadura de seda 2-0 y tijeras Mayo rectas.
4. Hace incisin en el cuarto espacio intercostal. 4. Proporciona electrocauterio.
5. Separa las costillas. 5. Proporciona separador de Finochieto de acuerdo con la
eda.d_del paciente, gasas hmedas.o compresas
peditricas hmedas.
6. Refiere pleura de mediastino. 6. Proporciona portaagujas vascular con seda atraumtica
4-0, pinzas diseccin y tijeras Metzenbaum
7. Yisualiza el defecto. -7. Proporcionadepinzas de diieccin.
curvas.

CORRECC/ON DEL DEFECTO

8. Efecta diseccin entre la aorta y la arteria pulmonar 8. Proporcionar tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
para exponer el conducto. de DeBakey.
Contino

147

I
148 Seccin Vttl IECN/CAS QUTRURCICAS CARDIOTORACICAS

DEscRIPcIoNDELATECNIcAQUIRURGIcADELIGADURADELcoNDUcToARTERIoSO(Continuocin)
Actividades del ciruiano Actividades de lo instrumentista

9. Proporciona pinzas peditricas de ngulo finas y pinzas


9. Diseca el conducto arterioso.
de diseccin de DeBakeY.
10. Refiere el extiemo proximal de la aorta y la arteria 10. Proporciona seda nm. 2-0 suietada con pinzas de
pulmonar. disccin de DeBakey y pinzas de mosco curvas para
referir.
11. Proporciona dos pinzas para conducto'
11. Realiza pinzamiento del conducto proximal a la aorta
y la arteria pulmonar.
12. Liga el conducto. 12. Prooorciona liqadura de seda nm. 0, pinzas de
disccin de eBakey, tiieras Metzenbaum curvas'
13" Coloca puntos transfictivos del conducto arterioso' 13. Prooorciona manqo e 6stur nm.7 con hoia nm'
11,'portaaguias vscular con polipropileno 5-0, pinzas
de diseccin de DeBakey y tileras Metzenbaum curvas'
14. Retira las pinzas del conducto y verifica la hemostasia' 14. e-pt.ionu cnula de s[iracin de- Yankauer peditri-
ca y solucin de Hartmann tibia en ieringa Asepto y
cauterio.
'15. Retira puntos de pleura mediastnica. 15. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey, tiieras
Metzenbaum curvas.
16. Cierra la pleura mediastnica. 16. Prooorciona portaaquias vascular con Prolene 4-0,
oinlas de diseccin-d DeBakey y tiieras Metzenbaum'
17. Hace incisin en la piel para la colocacin de sondas 17. brooorciona manqo de bistur nm.7 con hoia nm'
pleurales. 15,'sonda pleural"del calibre segn la edad del
paciente, con Pinzas KellY.
18. Froporciona prtaaguiasiino, anillos dorados con seda
18. Fija las sondas pleurales.
atraumtica 2-0 y tileras Mayo rectas.
19. Verifica, junto con la instrumentista, el nmero
de gasas.
20. Afronta la costilla. 20. Proporciona portaaguias anillo dorado con poliglactina
91d nm. 1 y pinzas de mosco curvas para referir
.
puntos.
21 broporciona portaaguias anillo dorado
. poliglactina
21. Desperiostizacin de costilla con surgete' -con
91d nm. 3-b, pinzs'de diseccin de DeBakey y tiieras
Mayo rectas.
22. Efecta afrontamiento de msculos dorsal ancho 22. Prporciona portaaguias anillo dorado con poliglactina
y serrato mayor. 91d nm. 3-b, pinzs'de diseccin de DeBakey, tijeras
Mayo rectas.
23. Cubre la herida. 23. Proporciona gasa empapada y seca para la limpieza, as
.o-o ,n puf'" par t herida quirrgica, torunda
-empapad
de benju en pinzas de campo y.Micropore'
24. Conecta las sondas al drenaie torcico' 24. El lenado del sistema dei drenaie torcico depender
de la edad del Paciente.

t*t*ttt'

INSTRUMENTAL (bsico de ciruga pedltrica,


especiatidad en ciruga cardiaca peditrlca)
1. Separadores maleables peditricos.
2. Sefaradores de Finochieto de varios tamaos (fig' a6-1)'
ffi
3. Pinzas de diseccin de DeBakeY.
4. Tijeras de tenotoma finas.
5. Pinzas de ngulo finas.
6. Pinzas de Coley-Derra de varios ngulos'
7. Pinzas Castaeda Para sutura. ffi,;,
ffi&;,
8. Pinzas Bambrige curvas y rectas.
9. Cancho de nervio (fig. 46-2, A)-
10. Tiferas de Potts finas (fig. 46-2, B y C). ffii
1 1 . Pihzas de Adson con dientes y sin dientes'
12. Pasadores de Rumell (fig. 46-3, B).
13. Legra de Alexander (fi7- a6-a,.8). - .
Fig. 46-'1. Separador de Finochieto'
14. C-nula de Frazier peditrica (fig. a6-a)'
MATERIAT DE (ONSUMO

1. Estuche (kit) de catter arterial.


2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas.
5. Equipos de microciruga.
6. Catter central de doble luz.
7. Equipo de drenaje torcico.
8. Sondas pleurales.
9. Protectores de pinzas.
i 0. Ahorcadores.
1 i . Teflon.
12. Jeringas desechables de 20, 'l 0 y i cc.
1 3. Hojas de bisrur nm. 20, I S y i-t .
,l4.
Casas con cinta radiopaca y sn ella.
15. Jeringas Asepto.
16. Lpiz de electrocauterio.
'l
7. Conector en "y" de 3/g parejo.
'l8.
Cuantes para cirujano de todbs los nmeros.
Fig, 46-2.,4, gancho de nervio; y tijeras de Potts de diferentes
B
ngulos.
C,
]f. _Cgmpresas para esponjar.
20. Tela adhesiva.
2i. Cinta Micropore.

MATERIAT DE SUTURA

1. Polipropileno vascular 5-0.


2. Poliglactina 9'l0 nm. 2-O,3-0,4-0.
.,:l]L*:: 3. Seda libre nm. 2-0.
4. Colchn trmico.
5. Cuna trmica.
,r,r ..,,.. .... ..ryi+*};r!!i*i:1*.
6. Desfibrilador.
", '- -*'Y...,''..,,',',,..,..w
;;;.1;':
''lll :i#'r ..
'r.*fu.,:. .- B
TENCERIA QUIRURGTCA

Fig. 46-3. /, separador de Creen; B, pasador de Rumell.


1 . Eguipo para ciruga general.

APARATOS Y EQUIPO MEDTCO

1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador elctrico.
3. Lmpara frontal.

REFERENCAS BIBTIOGRAFI(AS

1 Puln,H.l]3o ST..Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.


ta ed. Mxico: El Manual Moderno,1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentacin euirrgi.. u a. M*i.o, panameri_
cana, 1998;450.

Fig.46-4. /, separador de Finochieto; B, legra de Alexander; C, sepa_


rador de vena; D, cnula de aspicin de Frazier.
47
Derivacin femoropopl tea
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

La derivacin es la implantacin de una prtesis artificial o Verificar que el consentimiento informado est firmado.
autloga en la arteria femoral, la popltea, o en ambas, con el . Revisar el afeitado de los miembros inferiores.
propsito de tratar la enfermedad arteriosclertica.l . Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular y plasma.
. Verificar que el paciente traiga consigo la arteriografa
INDICACIONES . Corroborar la existencia del injerto prottico.

Obstruccin de algn sgmento de la arteria femoral o de la


popltea.r

(ONTRAINDIGACIONES

En oclusiones distales de los tres vasos artriales del miembro


inferior.l

DESCR!PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION FEMOROPOPTITEA

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto

1. lnicia el vestido quirrgico, deiando libres pierna, ingle 1. Proporciona lencera quirrgica.
y abdomen. inferior.
2. lncide la regin inguinal y profundiza la herida hasta la 2. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoia nm.
arteria femoral comn. 10, tiferas Metzenbaum y pinzas de diseccin.
3. Separa tejido subcutneo y liga los vasos. 3. Proporciona separador Weitlaner o Gelpy.
4. Moviliza la rteria femoral y la refiere. 4. Prepara una cinta umbilical hmeda, pinzas de ngulo.
5. lncide la pil a nivel del pliegue de la rodilla. 5. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
nm. 20.
6. Realiza diseccin roma en plano subcutneo aponeur- 6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
tico y muscular. de DeBakey, pinzas de ngulo.
7. Separa los dordes del hueco poplteo y expone los 7. Proporciona separador de popltea.
va50s.
8. Retrae la vena popltea y expone la arteria popltea. 8. Proporciona pinzas de diseccin, seda libre, pinzas de
ngulo y tijeras Mayo rectas.
Realiza precoagulacin en injerto. 9. Proporciona ieringa de 10 cc con solucin heparinizada.
Coloca grapas en arteria femoral, parte distal 10. Proporciona grapas vasculares.
y proximal.
Realiza incisin sobre la arteria femoral. 11. Proporciona mango de bistur nm. 7 con hola
'l
nm. 1.
12. Efecta ampliacin de la incisin. 12. Proporciona tijeras de Potts.
Contino
tcututvpupilLeq r)t
DESCRtpcloN DE LA TECNTCA
QUIRURG|CA DE DERTVASTON FEMOROPOpLTTEA
(Conti n u oci n)
Actividodes del ciruja no
Actividodes de lq instrumentistq
13. Realiza anastomosis de la arteria femoral y el injerto en
la porcin proximal. 13. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno
14. Canaliza el trayecto del injerto. 6-0, y pinzas de diseccron.
14. Proporciona canalizadoryseda libre
nm. 1 para
15. Realiza anastomosis distal terminolateral. sujetarlo.
15. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno
16. Verifica hemostasia. 6-0, y pinzas de disccin de DeBakevi-"'
17. Lava perfectamente Ia incisin. to. Proporciona gasa y pinzas de diseccin.
18. Afronta la fascia muscular. I /. Proporcona jeringa Asepto con
solucin tibia.
r.r. rroporctona portaagujas Mayo-Hegar
con poliglactina
19. Afronta la piel con puntos separados. 910 nm. 2_0, pinlas'.de disccin] ii"[i
1 9. Proporciona poita.aguju,
vuyo r.".tur.
ruryo_n"gir;';;; Dermaton
20. Coloca vendaje arterial. J-u, y ptnzas de diseccin.
20. Proporciona rollo de algodn y venda
elstica.

INSTRUMENTAL (bsico de ciruga


general,
especialidad vascular perifrlca-)
1. Pinzas Crawford.
2. Pinzas de iliaca (fig. 47_1, A).
3. Pinzas de nqulo.-
4. Pinzas Jones nquladas.
5. Pinzas Cooley d ngulo recto.
6. Portaagujas Leiembeiq.
7. Tijeras de DeBkev.
8. Tijeras de potts d diferentes
ngulos.
9. Separadores Richardson.
10. Cancho de nervio.
1 1. Bulldog de diferentes tamaos.
12. ptnzas de diseccin de DeBakey.
S-e.paradores de Senn_Mueler (fig.
]3.
14. Cnula de Frazier (fig.47_2, B) '' " -' A).
+7-2, Fig. 47-'1.,4, gancho de nervio; B, pnzas
de iliaca.
r). 5eparadores Weitlaner (fig. 47_2,
16. Separadores de poplte;.- ' -' "''
C).
1 7. Separadores de
vea.
18. Conductores de derivacin.
1 9. Portaagujas vasculares.

20. Agujas de heparina.

Fig. 47-2. A, separador de Senn-Mueller; g,


cnula de Frazier;
C, separador Weitlaner.
'152 Seccin Vlll TECN,CAS QUIRURGTCAS CARDIOTORACICAS

TENCERIA QUIRURGICA
MATERIAL DE CONSUMO

1. Estuche (kit) de catter arterial. 1. Equipo de ciruga general.


2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas. APARATOS Y EQUPO MEDICO
5. Equipos de microciruga.
1. Unidad electroquirrgica.
6. Catter central de doble luz.
2. Aspirador elctrico.
7. Protectores de Pinzas. 3. Lmpara frontal.
8. Teflon.
9. Hoias de bistur nms. 20, 15 Y 11'
10. Caias con cinta radiopaca y sin ella'
'l
1. leringas AsePto. REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS
12. Loiz de electrocauterio. 1. Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento.en Ciruga
Vascular'
1 3. Cantes para ciruiano de todos los nmeros'
la ed. frlxico: El Manual Moderno, 1997;4O4'
14. Compresas Para esPonlar. z. irrr"iln. i"itrumentacin Quirrgica' 3a ed' Mxico: Panameri-
15. Tela adhesiva. cana,1998;450.

MATERIAT DE SUTURA

1. Poliprooileno vascular 5-O, 6-0,7-O.


2. Polblatna 910 nm. 2-o,3-o,4-o.
3. Nylon 4-0.
SECCION IX
a- '' ::: 5 6: r q:::
..lllL?:::l6i:t?,::t":tu........1111*

r#rrr:rrrr.;.,11\wr.rjr::rrrsrrrrl6lll.i rrrrrrr:t!ttt:glittt:uut:
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illliii$lri:r,1il;!Ei::l:ta
lll:sti:*:i:rua
iii*qiit3urr'.,rrr:rru*iiisutsriiir
Z1iiri&lili12i.:iiiiiitll
49
Apendicectoma
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
La apendicectoma consiste en la extirpacin
quirrgica del Preoperatorios
apndice vermiforme.s
. Administrar la farmacoterapia indicada.
Vigilancia hemodinmica. '
INDICAC!ONES .' Administrar lquidos intravenosos para favorecer la tun_
. Apendicitis aguda.
cin renal.l
. Apndice gangrenado.
. Apndice perforado.2 Posoperatorios

. Coloc.ar al paciente en la posicin adecuada.


o Atender la va area.
,. Administrar la farmacoterapia indicada.
Control estricto de inqresoi v eqresos.
. Vigilar datos de comp'iicaci. "
. Vigilancia hemodinmica.
Cuidados de los drenes.l

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA

Actividodes del cirujono


Actividqdes de lo instrumentisto
1. Realiza incisin de McBurney.s
1. Proporciona,mango de bistur nm. 4 con hoja
2. Profundiza la incisin por las fibras del oblicuo mayor de bistur nm. 20.
y su aponeurosis, y por los msculos oblicuo mayor 2. Proporciona electrocoagulador o manqo de bistur
y transverso del abdomen.
-
nm. 3 con hoja de bisiur nm. 10.
3. P.inza y corta transversalm.ente pequeos
segmentos
de fascia transversal y peritone.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum
curyas o bistur nm. 3 con hof nm. 10
4. Separa los bordes de la herida e incide la cavidad
o electrocoagulador.
peritoneal para descubrir la regin ileocecal y el 4. P.roporciona separador Richardson, pinzas de diseccin
apndice.
srn dtentesy tijeras Metzenbaum curvas.
5. Toma la punta del mesoapndice.y moviliza con ciego
e leon terminal para exteriorizar hacia la rida
5. Proporciona pinzas Babcock (fig. a9_1).
qutrurgtca.

Contina
'157
158 S*ccin lX IECN,CAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRI PCION DE LA TECN ICA' Qtl lU nC lCn DE APEN DTCECTOM tA (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

6. Separa el apndice del mesoapndice mediante un 6. Proporciona


pinzas Kelly curvas o de ngulo, tijeras
pequeo orificio en una zona avasculgr cerca de la Metzenbaum curvas y seda libre 2-0 o 3-0.
base del mesoapndice, realizndo pinzamiento y
cortes seriados del mismo.
7. Toma la bse del apndice. 7. Proporciona pinzas Kelly curvas.
8. En la pared del cieio, alrededor de la base del apnd+- 8. Proporciona portaaguias con seda atraumtica.
' ce, coloca una sutura en bolsa de tabaco (lareta).
9. Sostiene una de las asas para ulteriormente rea{zar 9. Proporciona pinzas Kelly curvas.
contratraccin al invertir el mun apendicular.s
10. Liga la base del apndice. 10. Proporciona seda libre 2-0.
11. Realiza corte de la base del apndice directamente 11. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja
arriba de las pinzas. nm. 10.
12. lnvierte ql mun apendicular contra el ciego para 12. Proporciona pinzas Kelly curyas.
invaginarlo.
13. Anuda la sutura de la jareta y coloca un segundo 13. Proporciona portaagujas, con seda atraumtica 3-0,
punto de refuerzo en "N" o "2" .5 pinzas de diseccin sin dientes y tileras Mayo rectas.
14. Cierra la herida por planos. 14. Proporciona portaagujas, pinzas de diseccin con
dientes y sin dientes, polipropileno nm. 1,
poliglactina 910 nm. 1 y 3-0, nylon 3-0 y tileras
Mayo rectas.

NSTRUMENTAT

1. Recipiente plano Mayo. /: ' 5. Pinzas de ngulo.


2. lnstrumental bsico para ciruga general. 6. leringa Asepto.
3. Separadores Richardson. 7. Tubo y cnula de Yankauer.
4. Pinzas Babcock. 8. Lpiz para electrocoagu lador.

tig. 49-'1. Pinzas Babcock.


49 Apendiceetornio 159

MATERIAL DE CONSUMO
EQUIPO Y APARATOS:MEDTCOS
1. Hojas de bistur nm. 20 y 10. 1. Electrotoagulador.
2. Cuantes de ltex. 2. Equipo de succin-aspiracin.
3. Gasas con material.

REFERENCTAS B,BIIOGR.AFICAS,
MATERIAL DE UTURA
1. Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica. a ed. Mxico: panameri_
L Seda libre 2-0 y 3-0. cana, 1998;272-273.
2. Seda atraumtica 2-Oy 3-O. 2. Atkinson JL. Tcnicas de euirfano. 8a ed. Madrid: Haitourt-
3. Polipropileno nm. 1. Brace, I 998;4{ 3-41 S, SB3-585, 61 2.
4. Poliglactina 910 nm. 1 y 3-0. 3. Bruner Lt Suddarth DS. Enfermera Mdico_euirrgica. ga ed.
5. Nylon 3-0. Mxico: Mccraw-Hill fnteramericana, 1997;56, 6Sg, lOl+_
1023.
4. Moore LK. Anatoma con Orientacin Clnica. 4a ed. [4adrid:
IENCERIA QUTRURGICA _ Panamericana,
5.
;2BO-2a3, 3Og, 4O3.
2OO1
Madden LJ. Atlas de Tcnicas en Ciruga. ga ed. Mxico:
McC raw-Hil I ntera merica na, "l 999 ;1 7 3 _1 Bi, 34
1. Equipo de ciruga general.
I
Z, 4gO_50O.
6. Martnez D5. Ciruga. I a ed. Mxico: McCraw_Hi lnthnrerca-
2. Compresas de gasa. na, 1996;61-92.
s0
Hernioplastia inguinal
Cap. 'lro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Esta tcnica consiste en la reparacin de una protrusin de Preoperatorios


contenido intestinal, causada por un defecto de la pared ab-
dominal en la regin inguinal, para imitar la disposicin ori- . Apoyo emocional al enfermo.
ginal natural del ciilhducto inguinal.a . Corroborar ayuno del paciente.
. Preparacin de zona operatoria.
. Administrar antibioticoterapia o la medicacin preanes-
INDCACIONES tsica indicada.3
. Mantener ambiente adecuado en torno al paciente'l
Directos. La hernia inguinal suele ser resultado de un
sobreesfuerzo. 5e protruye a travs de una zona ms dbil de Posoperatorios
la pared abdominal, en la regin entre el msculo recto ab-
dominal, el ligamento inguinal y la arteria epigstrica infe- . Vigilancia hemodinmica.2
rio r.6 . Vilar la presencia de sangrado en la herida quirrgica.
lndirectas. Es causada por un defecto congnito en el sue- . Administrar la farmacoterapia indicada.
lo de la fascia del conducto inguinal.r . Vigilar la miccin espontnea y la oxigeno-terapia.
. Aplicar hielo local en la regin operatoria.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA INGUINAL

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentsto

1 . Realiza incisin inguinal oblicua situada a 2 cm por l. Proporciona mango


,l0.
de bistur nm. 3 con hoja de
adentro y paralela al ligamento inguinal, iniciando en bistur nm.
el tubrculo pbico y se extiende en forma oblicua
hacia arriba, 7 cm aproximadamnte.a
2. Profundiza la incisin por la capa de grasa subcutnea 2. Proporciona segundo bistur nm. 3 con hoja.de bistur
y la capa superficial de la aponeurosis subcutnea. nril. 10, o eletrocoagulador y separadores de
Farabeuf.
3. Liga la vena epigstrica externa superficial entre la 3. Proporciona pinzas Kelly curvas y tiieras Metzenbaum
aponeurosis de Camper (seccionada) y la aponeurosis curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tiieras Mayo.
de Scarpa. Pinzala vena pudenda superficial externa
y la secciona.
4. Separa los bordes'de la herida extendiendo la incisin 4. Prpporciona dos separadores (Farabeuf o Richardson)
hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa, orificio por (fig. 50-1), pinzas de diseccin sin dientes,. tiie.ras
donde se visualiza parte o libre el teiido graso Mtzenbaum curvas, gasa, disector romo (push).
preaponeurtico del msculo oblicuo mayor para
separarlo mediante diseccin roma.
5. Descubre una zona amplia de la aponeurosis del 5. Proporciona pinzas ddiseccin sin dientes y tiieras
oblicuo mayor haciendo una incisin, que se extiende Metzenbaum curvas.
en forma distal por las fibras.
Contino

160
50 Herniopilastio inguinol ,16'l

DE5CR!PCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA I*"',NO'- ;;*,.,)
Actividqdes del cirujano
Actividodes de lo instrumentisto
6. Toma y tracciona los colgajos internos y
externos de la 6. Proporciona dos pinzas Kelly curvas.
aponeuross separando hacia adentro el msculo
cremster y los rganos del cordn espermtico.
7. 5epara los colgajos aponeurticos y crta
el ,,velo,, del 7. Proporciona pnzas de diseccin sin dientes y tijeras
cremster-
t. Metzenbaum curvas.
rganos del cordn espermtico y los fila a
,r^o-T^r,l-o-r
tos tados para separar el saco herniario de ios
8. Proporciona cinta de algodn y pinzas Kelly curvas.
tefios
vecinos.
9. Mediante diseccin digital separa los rqanos del
cordn, y a travs de una abrtura
9. Proporciona gasa libre o torunda de gasa.
"n "it"iOo
fibroareolar (fascia espermtica externa) saca el dedo
ndice.
I0. Secciona el fondo de saco movilizado y lo tracciona 'l
0. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes y tijeras
(retrae) para abrir su cavidad.
1 1. Cierra el cuello del saco herniario
Metzenbaum curvas.
abierto, desprovisto 1'l . Proporciona portaagujas con seda atraumtica
de su contenido, y corta la porcin ,obrini" 2_0
retrayndose el mun de manera espontnea o.3-0, pinzas de diseccin sin dientes y tijeras
al ser Metzenbaum curvas.
cortado.s
12. F.ija la capa del msculo cremster a un lado
del 12. Proporciona porta.agujas.con polipropileno nm. l, j_0
ligam.ento.inguinal y la coloca entre la friiia tranrr"r-
sat y ta hoja externa de la aponeurosis del
o 2-0, pinzas de diseccin sin'dientes y tijeras Mayb
oblicuo rectas.
mayor.
(El mun ligado del saco herniario se
saca oor debajo de las fibras arciformes der oblicuo
menor cerrando el defecto en forma
de la fascia transversal p,,. uiriu, a" l;;;;r espermticos externos y pbicos)
13. Sutura alrededor del cordn (anillo interno), aproxima
los bordes seccionados del ,,velo,, a"f .i"msti poi - 1 3. Proporciona portaagujas y seda atraumtica 3_0.
encima del cordn y los fija para unir los bordes'de
la
-l4. aponeurosis del oblicuo mayor.6
Cierra la aponeurosis subcunea y la piel.
14. Proporciorra portaagujas con poliglactina 9,l0 nm. 3_
0, nylon 3-0, pinzas de diseccinlon dientes y tijeras
Mayo rectas.
(si la aponeurosis es muy dbil, el ciruiano puede
reforzarla con malla de poripropileno, la cual se
'
sutura directamente a los
bordes de la aponeuroiis

INSTRUMENTAT

l. Recipiente plano Mayo.


2. lnstrumental bsico p'ara ciruga general.
3. Separadores Richardson.
4. Pinzas Babcock.
5. Pinzas de ngulo.
6. ,leringa Asepto.
7. Tubo y cnula de yankauer.
6. Lpiz para electrocoagulador.

f
.t$
I
I
I
"162 Seccin lX TECNICAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Compresas de gasa con argolla. 1. Electrocoagulador.


2. Hojas de bistur nm. 20 y 10. 2. Equipo de succin-aspiracn.
3. Cuantes de ltex.
4. Gasas con material radiopaco.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MATERIAL DE SUTURA 1. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-


cana, 1998;'1 1 3, 27 2-27 3.
. Polipropileno nm. 'l ,1tr,2-O.
'l 2. Atkinson lL. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
Brace, 1 988;41 2, 585-586.
2. Poliglactina 910 nm.r3-0. 3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. Mxi-
3. Nylon 3-0. co: nterameric ana,'l 997 ;836, 9'l 1, 1 0'l 4 -1 023.
I

4. Seda atraumtica 2-0 o 3-0. 4. Moore LK. Anatoma c.on Orientacin Clnica. 4a ed. Madrid:
5. Seda libre 2-0 y 3-0. Panamericana, 20O1 ;280-283, 290.
5. Madden LJ. Atlas de Tcnicas en Ciruga. 8a ed. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1998;218, 31 4, 490-500.
TENCERIA QUIRURGICA 6. Martnez DS. Ciruga. la ed. Mxico: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;18, 6-l , 65-92.
1. Equipo de ciruga general.
5t
Colecistectom a sim ple/con
exploracin de vas biliares
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VTCTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO
CUIDADOS EPECIFICOS DE ENFERMERA
Esta tcnica consiste en la extirpacin quirrgica de
la vescu_ Preoperatorios
la biliar enferma.s
. Proporcionar orientacin referente a cambios
de posi_
INDICACONES cin.
lndicar la posibilidad de colocacin de drenes durante
Colecistitis aguda y crnica alitisica y litiasis la ciruga.
vesicular.6 Administrar la medicacin preanestsica indicada.r

CONTRAIND!CACIONES Posoperatorios

Alteraciones graves de la coagulacin.


. Colocar al paciente en la posicin indicada.l
. Atencin de la va area.
. Administracin de la farmacoterapia indicada.
. Control estrcto de ingresos v
. -
Vigilar datos de complicaci."qror.
. Vigilancia hemodinmica.
. Cuidados de los drenes.2

DESCRIPCION DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA sIMPLE

Actividodes del cirujono


Actividodes de lo instrumentisto
1. Realiza incisin subcostal derecha.
1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja de
2. Prolonga la incisin al tejido graso subcutneo cortan_ bistur nm. 20. -
do la lnea de fusin ,pon"rti.a de la vaina Oe 2. Proporciona electrocoagulador, tijeras Metzenbaum
los curvas, separadores de Farabeuf.
^
3. lclgr y las fibras del msculo oblicuo mavor.,
Realiza hemostasia de los vasos de l1apde teiao 3. Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras Metzenbaum
areola corta y liqa.
o.
4. Corta el msculo"recto y descubre el oblicuo curvas/ seda libre 2_0 o 3_0 y tijers Mayo rectas.
menor y pinzas
su aponeurosis. ll:f_"^::i:na curvas.para disccibn ,n Jilni", y rijeras
tvtetzenDaum
5. La incisin se extiende por la vaina posterior
del recto, ,
el mscuto rransverso a'bdominat t
t ;;i;""o, para l::l_::.,i"ra pinzas
Metzenbaum
de diseccin sin dientes y tijeras
curvas.
realizar revisin de la cavidad intrperitonet
srtjrai"n_
te.3
6. Coloca separador manual para visualizar vescula biliar.
,/. Ioma el fondo de la vescula biliar, la tracciona 6. Proporciona separador de Harrington o Deaver.
'.-- - hacia 7. Proporciona pinzas de ngulo o
abajo y posteriormente hacia'arriba.r [inzus Kelly curvas.
Contina

'163
164 Seccin lX rtCN/C,As QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA SIMPLE (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

8. Emplea tres compresas hmedas: la primera la coloca 8. Proporciona tres compresas de gasa hmedas.
sobre la superficie anterior del estmago; otra la
introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison), y
la ltima sobre el colon transverso y primera porcin
del duodeno, ejerciendo traccin en el epipln
gastroheptico para disecarlo.
9. Toma la vescula biliar en la regin de la ampolla de 9. Proporciona pinzas de ngulo o Kelly curvas.
Vater, manteniendo traccin superior, tensando el
ligamento colecistoduodenal.6
10. Corta la hola anterior del epipln gastroheptico para 10. Proporciona pinzas de diseccin largas y tileras de Sims.
visualizar el conducto y la arteria csticos y rganos
relacionados.a
11 . Realiza diseccin de las vas biliares para exponer el 1'1. Proporciona pinzas de ngulo, tijeras de Sims, seda
conducto y la arteria csticos y ligar los cabos proxi- libre 3-0, y tileras Mayo rectas.
males.s
12. Mantiene la traccin de la vescula hacia arriba 12. Proporciona tijeras de Sims y pinzas de diseccin sin
incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposicin dientes largas.
con la superficie inferior del hgado.
1 3. Comienza la diseccin de la vescula biliar en su lecho.6 13. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes y tijeras de
Sims, o torunda de gasa pequea, disector romo
(push).
14. Revisa y realiza hemostasia del lecho heptico. 14. Proporciona electrocoagulador o puntos de transfixin
de catgut crmico 2-0.

Nota: Durante la realizacin de la colecistectoma puede ser necesario llevar a cabo exploracin de las vas biliares.

EXPLORACION DE LAS VlAs BILIARES

lndicaciones
. Clculo palpable. Clculos pequeos mltiples en vescula biliar con con-
. ldentificacin radiogrfica de un clculo. ducto cstico de grueso calibre.
. lctericia reciente o actual. Aspiracin de bilis oscura.a
. Dilatacin del coldoco, engrosamiento de su pared
o ambos casos.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES

Actividqdes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

1. Ocluye la porcin terminal del conducto cstico para 1. Proporciona pinzas de ngulo, pinzas mixter y seda libre
evitar el paso de clculos de vescula biliar a coldoco.2 3-0.
2. Realiza exploracin y diseccin del coldoco filando el 2. Proporciona dos pinzas de ngulo o Kelly curvas y seda
mismo para traccionar sus bordes. libre 3-0.
3. lncide el coldoco y abre la cara anterior del mismo 3. Proporciona mango de-bistur nm. 7 con hola de
ampliando su diseccin para realizar el lavado de las vas bistur nm. 15 y tijeras de Sims curvas, as como sonda
biliares,2 previa colocacin de catter o sonda de de alimentacin nm. 5 u 8 y jeringa de 20 ml con
alimentacin. solucin salina tibia.
4. Retira la sonda de alimentacin y contina con la 4. Proporciona dilatadores de Bakes de menor a mayor
exploracin del coldoco con dilatadores de Bakes, calibre (iniciando con el nm. 4) y pinzas de Randal.
introducindolos por Ia ampolla de Vater hacia el
duodeno.
5. lntroduce sonda con 20 ml de medio de contraste e 5. Proporciona sonda de alimentacin con 20 ml de medio
inyecta 5 ml para tomar la primera placa, y los otros de contraste a media dilucin con solucin salina
15 ml para la segunda placa. isotnica.
Contino
51 Colecstectomo smple/con explorocin de vos biliores 165

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentsto

6. Retira sonda de alimentacin para colocar dren en "T", 6. Proporciona sonda en "T" (de Kehr o de Catell), mango
que sale por una contraabertura hacia la pared abdomi- de bistur nm. 3 con hoja de bisturnm. 15, pinzas
nal y la fija.a Kelly curvas y seda atraumtica 2-0.
7. Cierra la incisin por planos. 7. Proporciona portaagujas, pinzas de diseccin con
dientes y sin dentes, polipropileno,nm. 1, poliglactina
910 nm. 1-0 y 3-0, nylon 3-Q o 4-0 y tijeras Mayo
rectas.

NSTRUMENTAL

!nstrumental bsico para ciruga general


1 . Pinzas Forester de 18 cm (fig. 51-1).
2. Pinzas Rochester-Pean de 14 cm.
3. Pinzas Kelly curvas de 12.5 cm (fig. 51-2, A).
4. Pinzas Allis (fig. 51-2, B).
5. Pinzas de campo (fig. 51-2, C).
6. Pinzas de mosco curvas (fig. 5'l-2, D),
7. Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes
(fig.51-3, Ay B).
8. Pinzas Adson con dientes y sin dientes
(fig.s1-3,CyD).
9. Tijeras Metzenbaum curvas de 14 cm (fig. 51-4, A). Fig. 5'l-2. A, pinzas Kelly curvas; B, pinzas Allis; C pinzas de campo;
10. Tijeras Mayo curvas (fig. 51-4, B). D, pinzas de mosco curvas.
'11. Tijeras Mayo rectas
de 14 cm (fig. 51 -4, C).
12. Sep_aradores de Farabeuf (fig.51-6, Ay B).
13. Mango de bistur nm. 4 (fig. 51 -6, C).
14. Mango de bistur nm.7 (fig. 51-6, D).
'15. Portaagujas Mayo-Hegar (fig.
51-7, Ay B).
16. Rin de acero de 1 000 ml.
17. Rin de acero de 250 ml.
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Fig. 51-3. Pinzas de diseccin:.4, con dientes; 8, sin dientes; pinzas


Fig. 5'l-1. Pinzas Forester. Adson; C, con dientes; D, sin dientes.
T

Seccin lX TECNTCAS QUTRURCTCAS DE CIRUGIA CENERAL

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ll llUU::.,,,,rllii:..lliiil l'lll:i:iiiii',iiii:ltlfrlll&l
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rrrSllllalrrrllll irrrr'.-,llllll...,S:.rrrrrr3llll&l
H- 4k e.* *
" - ";r$d Fig. 51-7.4 portaaguias Mayo-Hega-r-de I9 cm; B, portaagujas
... 14
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"P:'fl"rI - MaYo-Hear de 12 cm'


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Fig. 51-4. A, tileras Metzenbaum; 4 tiieras Mayo curvas; C, tijeras


Mayo rectas.

lnstrumental para colecistectoma


l. Pinzas Rochester-Pean de 20 cm.
2. Pinzas Allis de 19 cm'
3. Pinzas Babcock de 20 cm.
4. Pinzas de diseccin con dientes y 5n dentes,
de 25 cm.
5. Tijera de Sims (fig. 51-5,
'17
B). -
6. Pinzas de ngulo de cm (fg. 51-8). I
7. Pinzas mixter de 17 cm (fig. 51-9). t
I
i,.,,,r1;atta:.,
8. Dilatadores de Bakes (fig. 51-10, A). !
tt&atzll:*:ttt
9. Pinzas de Randal (fig.51-10, B). t
10. Separadores Deaver (fig.51-11r A):.
11. Sei:arador Harrington (i9. 51-] 1, S).
...,e,,.1atttt:&ttl 12. Separador de Liston (fig. 51-12).
13. Valva de Doyen.
Fig. 51-5. A, Pinzas de diseccin largas; B, tiieras de Sims'
14. Jeringa Asepto. I
1 5. 'Cnula
Electrocoagulador.
1 6. de Yankauer con tubo de caucho. I

t
\

a:.all.:a:llliztl

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ffi
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I
..!
a:aa.&a1;a:Lal:
1

Fig.51-6. Ay 8, separadores Farabeuf; C, mango de bisturnm' 4;


Fig. 51-8. Pinzas de ngulo.
Q mango de bistur nm. 7.
51 Colecistectoma simple/con exploracin de vos biliares '|67

Fig. 51-9. Pinzas mixter.

Fig. 51-11.,4, sepaiador Deaver; 8, separador Harrington.

Fig. 51-10. 4 dilatador de Bakes; B, pinzas de Randal.

Fig. 51-12. Separador de Liston.

MATERIAL DE CONSUMO
'l
. Penrose de Yz" . EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
2. Hojas de bistur nm. 'l O, 15 y 20.
3. Sondas de alimentacin nm. 5 y 8. 1. Electrocoagulador.
4. Sonda en "f" (de Kher o de Catell). 2. Equipo de aspiracin.
5. Disector romo (push).
6. Casas quirrgicas con Rytex (cinta radiopaca).
7. leringa de 20 ml. REFERENCAS BIBTIOGRAFICAS
8. Agulas hipodrmicas.
1. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;272-273.
2. Atkinson lL. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
MATERIAL DE SUTURA Brace, 1 988;31 0-31 6, 407, 585-586.
3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 8a ed.
1. Seda libre 2-0 y 3-0. Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;422, 7O8, 1O'l4-
2. Seda traumtica 2-O y 3-O. 1023.
3. Catgut crmico 2-0. 4. Moore LK. Anatoma con Orientacin Clnica. 4a ed. Madrid:
4. Polipropileno nm. 1. Panamericana, 2001 ;28O-283, 17 6-1 85.
5. Poliglactina 910 nm. 'l y 3-0. 5. Madden Ll. Atlas de Tcnicas en Ciruga. 8a ed. Mxico:
6. Nylon 3-0. McCraw-Hill lnteramericana , 1998;211 -123, 49O-50O, 7-15.
6. Martnez DS. Ciruga. 1a ed. Mxico: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;6"1 , 79-81 , 82-92.

TENCERA QURURGICA

1. Equipo de ciruga general.


2. Compresas de gasa.
52
Reseccin intestinal
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


.Esg tcnica consiste en la reseccin quirrgica de una por-
cin segmento del intestino.6 Preoperatorios
:'

. Conservacin del equilibrio hidroelectroltico.2


NDIGAGIONES . Vigilancia hemodinmica.
. Corroborar la preparacin adecuada del intestino.
. Displasias. . Administracin de antibioticoterapia v analgesia.a
. Obstruccin intestinal.
. Lesin traumtica. Posoperatorios
. Perforacin intestinal.
o Asas intestinales afectadas. o Control hemodinmico.
. Administracin de los medicamentos indicados.
. Proporcionar la posicin indicada al paciente.
. Dar cuidados a sondas y drenes.
. Vigilar si hay sangrado de la herida quirrgica.6

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE RESECCION INTESTINAT

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentisto

1. Realiza incisin paramedia supraumbilical.s 1. Proporciona bistur nm. 4 con hoja, de bistur nm. 20
2. Profundiza la incisin por la capa subcutnea del tejido 2. Propprciona electrocoagulador o segundo bistur nm.. 3
adiposo, separando los bordes de la herida para con hoja nm. 10 y pinzas de diseccin sin dientes.
descubrir la vaina anterior de la aponeurosis del recto.
3. Toma el borde interno de la vaina anterior del recto 3. Proporciona pinzas Kelly curvas.
manteniendo traccin superior.
4. Moviliza el msculo recto anterior y lo separa lateral- 4. Proporciona dos compresas de gasa secas.
mente en forma manual.
5. Separa el borde interno de la porcin inferior del 5. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, tijeras
msculo recto de sus inserciones en Ia lnea media. Metzenbaum curvas o electrocoagulador.
6. Separa el msculo recto para descubrir los tejidos 6. Proporciona compresas de gasa secas.
subyacentes.
7. Pinza en segmentos pequeos la vaina posterior del 7. Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de diseccin
recto y del peritoneo. sin dientes.
8. Realiza incisin de la cavidad peritoneal y protege el 8. Proporciona compresas de gasa hmedas y tijeras
intestino subyacente; extiende la incisin superior y la Metzenbaum curvas.
inferior por diseccin.
9. Realiza exploracin de la cavidad peritoneal y coloca 9. Proporciona dos compresas de gasa hmedas
separador para localizar la porcin del intestino que se y separador Deaver o valva de Doyen (fig. 52-1).
va a extirpar.
Contina

168
52 Reseccin ntestinol 169

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION INTESTTNAL (Continuacin)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto


10. Mediante diseccin realiza una abertura pequea en 10. Proporciona pinzas Snayder (fig. 52-2) o en ngulo
una porcin avascular del mesenterio inmediatamente finas y tiieras Metzenbaum cuivas.
subyacente. a 1a pared del intestno en el sitio elegido
para cortarlo.s
I 1. Por dicho orificio se introduce un catter de caucho o 1 1. Proporciona Penrose o Silastic y pinzas Kelly curvas
Silastic para circundar el intestino empleando otro del para filar los mismos.
mismo calibre, y se coloca en posicin distal del
intestino trazando lneas de orientacin en la capa CN
serosa del mesenterio.
12. Corta pequeas porciones de mesenteri o y realiza
hemostasia, as como en el tejido areolar diposo del
12. Proporciona pinzas Kelly curvas o de ngulo finas,
tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-b o 3-0
ft
f-n
mismo. y tileras Mayo rectas.
Cf
(Despus de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada el rea operatoria)
r,a
13. Ocluye el asa del intestino en forma proximal y distal I 3. Proporciona pinzas Karmant intestinal (fig. 52-3): una
donde se planea cortar el intestino transversalmente en proximal y una distal o engrapadora linel de *r *J.
un ngulo aproximado de 60 grados.a 55 mm (fig. 52-4), y mango de bistur nm. 4 con :qi
hola nm. 20. ,t',

(Se comienza la anastomosis terminoterminal "abierta"


[tcnica preferible] asegurando la suficiencia de la circulacin de los
bordes cortados)
14. Fija los bordes antimesentricos del intestino cortado 14. Proporciona 2 pinzas Babcock, portaagujas y
con puntos de sutura para coaptacin mesentrica. poliglactina 9'10 nm. 3-0 o 4-0, sediairamtica 3-0
o 4-0, y tijeras Mayo rectas.
15. Coloca puntos de "coaptacin,, en la mucosa para 15. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, portaagu-
aproximar los bordes antimesentrcos cortados para
juntarlos; coloca sutura o puntos sqparados que las, poliglactina 910 nm. 3-0 o 4-0, o seda tiaum-ti_
ca 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.
comprendan toda la pared y cauia eversin.
16. Mantiene la traccin en la hilera circunferencial de los 16. Proporciona pinzas Kelly curvas para traccin de la
puntos seromusculares, atndolos uno a uno para sutu ra.
completar la anastomosis.

(En este momento se considera limpio el campo quirrgico)

17. Cambio de guantes para cerrar el orificio mesentrico. 17. Proporciona guantes y se cambia los propios.
18. Une la vaina posterior de recto y peritoneo con sutura 'l
8. Proporciona pinzas de diseccin sin dienies, portaagu_
continua doble entrelazada con puntos separados jas y poliglactina 910 nm. 1 y tijeras Mayo.
alternados.
19. Coloca en posicin normal el msculo recto cerrando 19. Proporciona portaagujrr, p?nrm de diseccin con
parcialmente su vaina anterior, que acta en el dientes y poliglactina 910 nm. I o polipropilenona
mesodermo como refuerzo interpuesto entre las lneas nm. 1 y tijeras Mayo rectas.
de sutura de peritoneo y aponerosis.s
20. Sutura la piel con puntos separados. 20. Proporciona portaagujas y pinzas de diseccin con
dientes, nylon 3-0 o 4-O y tijeras Mayo rectas.

INSTRUMENTAL

1. lnstrumental bsico para ciruga general. 6. Engrapadora Iineal de 55 mm.


2. lnstrumental de colecistectoa. " 7. Cartuchos para engrapadora.
3. Recipiente plano (charola) Mayo. 8. Electrodos finos (corto y largo).
4. Juego (set) de agujas de intesfino. 9. Pinzas Snayder.
5. Electrocoagulador. 10. Pinzas Karmant.
170 Seccin lX IECN/C/S QUIRURCICAS DE CIR|JGIA GENERAL

MATERIAT DE CONSUMO

1. Disector romo (push).


2. Silastic.
3. Drenaje (opcional).

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 nm. 1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda atraumtica 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno nm. 1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
Fig. 52-1. Valva de Doyen.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.


2. Batas extra.
3. Compresas de gasa.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiracin.

REFERENCIAS BIBIOGRITCAS

Fig. 52-2. Pinzas Snayder. 1. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;190,245.
2. Atkinson LJ. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 8a ed.
Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1988;221 , 454, 512-521 .
3. Brunner L5, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 8a ed.
Mxico: McCraw-Hill lnteramericana,'1997;789-793, -1023-
1034.
4. Moore LK. Anatom'a con Orientacin Clnica. 4a ed. Madrid:
Panamericana, 2001 ;1 1 3, 1 7 6-1 98, 221
5..Madden LJ. Atlas de Tcnicas en Ciruga. 8a ed. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1 998;490-500.
6. Martnez
DS. Ciruga. 1a ed. Mxico: McCraw-Hill.lnteramerica-
na,1996;61-92.

Fig. 52-3. Pinzas Karmant (conocida tambin como pinza Rochester-


Carmant).

tig. 52-4. Engrapadora lineal de 55 mm y cartucho.


s3
Gastrectoma total con
anastomosis esofagoyeyu na I

terminolateral en Y de Roux
Cap. 2do. Enfermera MARIA lRlS GONZALEZ GUTTERREZ
Cor. M.C. JOSE SILVA ORTIZ

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA


Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin total . Verificar que el paciente ingrese al quirfano con cat-
del estmago y la creacin de una nueva continuidad del ter venoso central de doble o de triple luz, hoja de
tubo digestivo entre el esfago y el yeyuno.2 control de peso y estudios de laboratorio (BH, QS, PFH,
PTH).
. Verlficar que la hemoglobina se encuentre por arriba de
INDICACIONES 10 g/dl.
Comprobar que haya estudios de endoscopia del tracto
. Cncer gstrico localizado en el fondo gstrico. digestivo, TAC abdominal as como resultados de biop-
. Cncer gstrico localizado en el cardias. sias.
. Linfoma gstrico tipo MALT (telido linfoide asociado a Corroborar que se cuente con componentes sanguneos:
nrucosa). tres unidades de plasma fresco y tres unidades de con-
Tumores benignos del estroma gastrointestinal que centrados plaquetarios.
abarquen la totalidad de la pared gstrica. Corroborar la disponibilidad de cama en terapia inten-
Tumores malignos neuroendocrinos localizados en el siva y que tenga engrapadoras circular y lineal de cali-
fondo gstrico, en el cardias o en ambos sitios. bres 28 y 55, respectivamente.

CONTRAINDICACIONES
. Cncer gstrico con lquido de ascitis importante.
. Cncer gstrico con metstasis hepticas mltiples o
pulmonares.
. Malas condiciones del paciente.

DESCRTPCION DE LA TECNICA QUTRURGTCA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS


ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAT EN Y DE ROUX

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentista

1. Efecta incisin media supraumbilical e infraumbilical, 1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja nm.
incisin lipo chevron, o ambas. 20, compresassecas2 y electrobistur.
2. lngresa a la cavidad abdominal mediante incisin tipo 2. Proporciona electrobistur, compresas hmedas,
chevron (seccin de los msculos recto, oblicuo y separadores Richardson, pinzas Kelly y tiieras Metzen-
transverso). baum.
Contina

171
1

172 Seccin IX TTCN/CAs QUIRURGICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS


ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX (Continuacin)

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentista

3. Explora todas las estructuras intraabdominales, gan- 3. Proporciona pinzas de diseccin, separador
glios paraarticos, paracava e interaortocava, iliacos autoesttlco de Balfour (fig. 53-1), compresas hmedas
internos y externos bilaterales. y separador Richardson.
4. Efecta seccin de epipln mayor de la pared del 4. Proporciona pinzas Babcock, pinzas Kelly curvas, pinzas
colon transverso.2 de ngulo por cada pequeo segmento de tejido,
tijeras Metzenbaum, electrobistur, ligaduras de 2-0 y
3-0 de seda.
5. Moviliza el duodeno mediante la maniobra de Kocher 5. Proporciona compresas hmedas, pinzas de diseccin
amplia.r sin dientes de 20 cm y tijeras Metzenbaum curvas.
6. Efecta reseccin del epipln menory exposicin 6. Proporciona pinzas de ngulo, pinzas de Snayder
adecuada del ligamento hepatoduodenal. curvas y tiieras Metzenbaum, ligadura 2-0 y 3-0 de
seda.
7. ldentifica el tronco celiaco y sus ramas; comprueba si 7. Proporciona pinzas de ngulo y pinzas de Snayder por
existe actividad tumoral importante fuera del estmago cada pequeo segmento de telido seccionado, y pinzas
y del tronco celiaco; si es posible, reseca en su totali- de diseccin sin dientes de 20 cm; electrobistur, tijeras
dad y realiza linfadenectoma D1 , D3 y D4. Metzenbaum, compresas hmedas, ligadura 2-0 y 3-0
de seda, portaagujas Mayo-Hegar con seda traumtica.
3-0 con aguja redonda.
8. Efecta procedimiento con colecistectoma, diseccin 8. El mismo procedimiento anterior.
de tronco celiaco, heptica comn, heptica derecha e
izquierda, coldoco, vena porta y ganglios retroperito-
neales.
9. Efecta seccin duodenal en la primera porcin.1,3 9. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino (fig.
53-2), engrapadora lineal de 55 mm (fig. 53-3), bistur
nm.7 con hoja nm. 15, portaagujas con punto de
sutura de poliglactlna 9.1 0 nm. 3-0 y seda atraumti-
ca 3-0, as como tijeras Mayo rectas.
10. Efecta separacin adecuada del borde superior del 10. Proporciona compresas hmedas, pinzas de ngulo,
pncreas de la curvatura mayor flel estmago. tijeras y ligadura 2-0 de seda y tijeras Metzenbaum.
11. Efecta seccin y ligadura de vasos cortos, artera 11. Proporciona varias pinzas de ngulo y de Snayder,
y vena gstrica izquierda.3 ligadura 2-0 y 3-O de seda, tiieras Metzenbaum y
disectores finos sin dientes.
12. ldentifica y prepara el tercio inferior del esfago 12. Proporciona pinzas de diseccin finas sin dientes de
cortando y ligando ambos nervios vagos. 20 cm, pinzas de ngulo, tijeras Metzenbaum, ligadura
3-0 de seda y tijeras Mayo rectas.
13. Efecta corte parcial de esfago y prepara para 13. Proporciona compresa hmeda, pinzas Karmant rectas
insercin del yunque de la engrapadora circular de de intestino, bistur nm. 7 con hoja nm. 15, pinzas
28 mm de calibre. de diseccin sin dientes medianas de 20 cm, portaagu-
jas Mayo-Hegar de 23 cm, sutura de polipropileno 2-0
o 3-0 con aguja redonda, yunque receptor de engrapa-
dora circular (fig. 53-a).
14. Efecta dilatacin esofgica. 14. Proporciona dilatadores esfagicos (fig. 53-5) y vaselina
lquida.
.t5.
15. Realiza seccin total de estmago y extraccin de Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bistur
pieza quirrgica. nm. 7 con hoja nm. 15 y compresa seca.
16. Moviliza las asas yeyunales y prepara el yeyuno a Proporciona pinzas de Snayder, tijeras Metzenbaum,
50 cm aproximadamente del ngulo de Treitz. ligadura 2-A y 3-O de seda, pinzas de diseccion finas
sin dientes.
17. Efecta reseccin yeyunal. 17. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bistur
nm.7 con hoja nm. 15.
18. Realiza movilizacin del yeyuno distal anteclica 18. Proporciona compresa hmeda, pinzas de diseccin sin
dientes, tijeras Metzenbaum y prepara engrapadora
circular.
19. Efecta incisin longitudinal antimesentrica e introdu- 19. Proporciona bistur nm. 7 con hoja nm. 15, engra-
ce engrapadora circular a 2.3 cm del margen cortado. padora circular de 25,28 o 31 mm, segn el dimetro
establecido.
20. Efecta anastomosis esofagoyeyu nal termi nolatera l. 20. Hace disparo de engrapadora circular y verifica donas
esofagoyeyunales.

Contina
53 Costrectoma total con onastomosis esofogoyeyunol terminoloterol en Y de Roux 173

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS


ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX (Contrnuocn)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

21. Cierra el margen yeyunal distal y lo refuerza. 21. Prepara engrapadora lineal de 55 mm; proporciona
portaagujas con punto de sutura de poliglactina 910
nm. 3-0, tiieras Mayo rectas.
22. Refuerza la anastomosis esofagoyeyunal terminolateral. 22. Proporciona punto de seda 3-0 atrumatico en
portaagu jas.
23. Fija la anastomosis esofagoyeyunal a teiidos adyacentes 23. Prepar puntos de poliglactina 910 nm. 3-0 o de seda
para disminuir la tensin. atraumtica 3-0.
24. Verifica la anastomosis (prueba de la llanta) con 24. Proporciona jeringa Asepto, solucin de cloruro de
solucin y aire. sodio y posteriormente cnula de Yankauer.
25. Realiza la Y de Roux uniendo yeyuno proximal a 25. Proporciona bistur nm. 7 con hola nm. 15, punto
yeyuno distal terminolateral a 50 cm de la anastomosis de sutura de poliglactina 910 nm. 3-0 y seda 3-0.
esofagoyeyunal.
26. Efecta irrigacin y lavado de cavidad abdominal, y 26. Proporciona solucin de cloruro de sodio, jeringa
verifica la hemostasia. Asepto, compresas hmedas y electrobistur.
27. Coloca drenajes en el hemidiafragma derecho y por 27. Prepara drenaje blando de succin cerrada, punto5 de
debajo de la anastomosis esofagoyeyunal. seda atraumtica 2-0.
28. Cierra por planos. 28. Proporciona suturas segn plano y preferencia del
cirujano.

INSTRUMENTAL

1. lnstrumental bsico de ciruga general. 10. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.
'l
2. Pinzas Karmant rectas (4). 1. Pinzas de diseccin de 20 cm sin dientes (2).
3. Pinzas Snayder curvas (4). 1 2. Separador Richardson (3).

4. Pinzas de ngulo fino (6). 1 3. Separador Deaver (3).


5. Pinzas Babcock (2). 1 4. Separador Balfour autoesttico.

6. Pinzas mixter de ngulo recto (2). 15. leringa Asepto.


7. Calibradores esofgicos (2). 16. Tubo-cnula de Yankauer.
8. Engrapadora circular. 1 7. Juego (set) de agujas de intestino.
9. Engrapadora lineal de 55 mm.

Fig. 53-1. Separador autoesttico de Balfour. Fig. 53-2. Pinzas Karmant rectas de intestino.
'174 Seccin tX IECN'CAS QUTRURCTCAS DE C\RUG\A
CENERAT

MATERTAL DE CONSUMO

1. Casas con cinta radioPaca'


2. Casas sin cinta radioPaca'
3. ComPresas de gasa.
4. Electrocauterio.
5. Cuantes.
6. Sonda de Levin.
7. Soluciones Parenterales'
8. Soluciones antisPticas'
9. Catter venoso central de doble luz'
10. Hoias de bistur nm. 15 Y 20'
11 . Diectores romos (pushes) (2)'
ii. rttr.r,os de engrpadora linealde 55 mm'
13. Drenaie de succin cerrada blando'
Fig. 53-3. EngraPadora lineal' 14. Sond de FoleY nm. 16'Y 14'
15. Bolsa colectora.

MATERIAT DE SUTURA

1. Poliglactina 910 nm. 1 Y 3-0'


2. Seda libre 2-0 Y 3-0.
3. PoliproPileno 3-0 Y 2-0 (1)'
4. Polidioxanona 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general'


Z. Sbna de Pies extra (1)'
3. CamPos extra.
Fig. 53-4. EngraPadora circular 4. Batas extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

1. Unidad electroquirrgica'
2. Equipo de asPiracin.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
7th
1.- Zollinqer RM, Zollinger RM, lr' Atlas of 5urgical Operations'
;. * York: McGiaw-Hill, 1993;74-85' 1a ed' Buenos
2.
- ;;*; si, Harola E. ofecionesAbdominales'
854-a/./'
-ii.
Aire\: Panamericana, 1984;632-644,
tlu, a" iinicas en cirusa' 8a ed' Mxico:
^
-3. ;;;;;
.ci.*-ull lnteramericana, 1998;490-500'. .

." iriilii. r"itiumentacin {uirrgica'


grlnot
llliqig' v Prctica' 2a
1988;250-256'
Aires: Panamericana,
Fig. 53-5. Dilatadores esofgicos' ".
v
Trasplante renal
Cap. 'lro. Enfermera ENEDINA TRINIDAD TRUJTLLO LOPEZ
Tte. CoT. M.C. HECTOR FAUSTINO NOYOLA VILLALoBOS

CONCEPTO CUIDADOS ESPECFICO DE ENFERMERIA


El trasplante de rin es un mtodo adicional al tratamiento . Posicin en decbito dorsal.
de la insuficiencia renal irreversible en la que el rgano por . Se requieren soluciones fras para preservar el rgano
trasplantar puede extraerse de un donador vivo o de cad- donado.
ver. . Antes de iniciar la ciruga se realiza sondeo vesical con
1 000 ml de solucin salina isotnica y 1 g de kanami-
cina o amikacina, dejando'l 00 ml en la vejiga, que se
!NDICACIONES conecta a la bolsa colectora de orina y se pinza, hasta
que se realice el reimplante ureteral.
En la insuficiencia renal crnica o nefropata en etapa En el quirfano destinado a estas intervenciones nunca
terminal, que puede deberse a glomerulonefritis crni- deben realizarse cirugas spticas.
ca, pielonefritis o hipertensin no controlada. Se efectuar asepsia estricta de ambos quirfanos con
Alteraciones hereditarias, como la enfermedad renal desinfeccin exhaustiva del sitio por donde se pase
poliqustica. con el rin donado.
a Vasculopatas. 5e prohbe el paso al personal que no va a colaborar en
a Obstruccin de vas urinarias. la intervencin quirrgica.
o Nefropatas que son consecuencia de enfermedad sist- Se usarn uniformes quirrgicos estriles, incluyendo
mica. gorros y cubreboca.
Frmacos, agentes txicos o infecciones. a 5e evita enviar personal quirrgico enfermo.
a Se mantendr el rea guirrgica aislada y se manejar
con tcnica especfica para regir y controlar en forma
CONTRAINDICACIONES estricta esta rea mediante pruebas microbiolgicas del
quirfano.
Relqtivos obsolutos:
. Cncer.
. lnfeccin por VlH.
o H.epatitis con signos de cirrosis o hepatitis crnica y
abuso activo de drogas.
Relotivos:
. Obesidad.
. Enfermedad vascular oclusiva iliaca artica.
. Cardiopata isqumica.

DEscRIPcloN DE LA TECNtcA eUIRURGIcA DE TRASPLANTE RENAL (donador)

Actividqdes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Efecta incisin de lumbotoma oblicua de 20 a 25 cm 1. Proporciona primer bistur nm. 4 con hoja nm. 23.
de longitud. lnicia en el borde lateral de la masa
comn hasta el borde lateral del recto.
2. Realiza hemostasia y electrocoagulacin. 2. Entrega pinzas de diseccin sin dientes y electrocau-
terio.
Contino

175
',76 Seccin lX IICN/CAS QUTRURGTCAS DE C\RUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TRASPLANTE RENAL (donador) (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentsto

3. lncide el telido graso, la fascia superficial, el msculo 3. Proporciona segundo bistur nm. 4 con hoja nm. 22
oblicuo mayor, y las fibras del oblicuo menor y del y electrocauterio.
transverso del abdomen.
4. Separa los bordes para mayor visualizacin del campo. 4. Proporciona separador Richardson y comprensas de
gasa.
5. Efecta reseccin de 6 a 8 cm de la ltima costilla. 5. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
con dientes, desperiostizador, costtomo y separadores
Deaver.
6. Diseca la grasa perirrenal con identificacin del urter '6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin,
distal y lo liga. Silastic, pinza de ngulo, seda nm. 0.
7" Diseca la grasa prerrenal y la fascia de Cerota. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinas de diseccin
vascu lar.
8. Efecta diseccin del hilio renal. 8.
Entrega pinzas Jones curvas.
9. ldentifica el paquete vascular. 9.
Prepara polipropileno azul 2-0 o 3-0.
10. Pinza y liga la arteria y la vena renales. 10. Prepara rin o recipiente.
1 1. Extrae el rin. 1 1. Proporciona cnula de Yankauer, solucin salina
isotnica en jeringa Asepto.
12. Lava el lecho operatrio, y aspira y hace doble ligadura 12. Proporciona polipropileno azul 3-0.
de vena y arteria.
1 3. Efecta revisin exhaustiva de la cavidad. 1 3. Efecta recuento de gasas, comprensas e instrumental.
14. Aproxima los planos musculares. 14. Prepara poliglactina 9'l 0 nm. 3-0 en portaagujas
Mayo-Hegar, pinzas de diseccin con dientes y tileras
Mayo rectas.
15. Sutura la aponeurosis. 15. Proporciona polipropileno azul nm. 1 en portaagujas
Mayo-Hegar, y tijeras Mayo rectas.
'l
6. Afronta el tejido graso. 't6. Prepara catgut simple con aguja en portaagujas Mayo-
Hegar, y tijeras Mayo rectas.
1 7. Sutura la piel. 17. Proporciona nylon 3-0 o 4-0 con aguia curva o recta.
18. Retira el exceso de lsodine del paciente y coloca
apsito en la herida.

NOTA: Durante la nefrectoma se deber preparar solucin heparinizada helada, la cual se utiliza en la perfusin del rin donado, en
palangana estril y hielo.

DEScRIPCION DE LA TEcNICA QUIRURGICA DE TRASPLANTE-RENAL (receptor)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentista

lncide la piel de la fosa iliaca derecha o izquierda en 1. Proporciona bistur nm. 4 con hoja nm. 22.
palo de jockey.
Secciona el tejido graso. 2. Proporciona lpiz de electrocauterio.
Liga los vasos epigstricos superficiales. 3. Proporciona separador Farabeuf, pinzas Kelly curvas,
seda libre 3-0, tijeras Mayo rectas.
lncide la fascia superficial. 4. Proporciona lpiz de electrocauterio.
Disocia los planos musculares. 5. Proporciona separador Richardson, electrocauterio.
lncide la aponeurosis y la fascia transversal. 6. Proporciona tijeras Mayo curvas o electrocauterio,
pinzas de diseccin con dientes.
Diseca y rechaza el peritoneo medialmente. 7. Prepara compresas hmedas, aspirador, tijeras Metzen-
baum y pinzas de diseccin.
Obtlene una me.ior exposicin del campo operatorio. 8. Proporciona separador automtico Book-Walker.
ldentifica la vejiga y los vasos iliacos. 9. Propoiciona pinzas de diseccin de DeBakey y compr?-
sa hmeda.
-t0.
y liga los pequeos vasos
10. Diseca la arteria iliaca Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y tijeras
linfticos. Metzenbaum, pinzas de ngulo y seda libre 4-0.
11. Diseca la vena iliaca y liga los vasos colaterales. 1',t. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey, pinzas
Kelly.
Contino
l

l
54 Trasplonte renol 177

DEscRlPcfoN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE TRASPLANTE


RENAL (receptor) (Continuocin)
Actividqdes del cirujono
Actividqdes de lo instrumentisto
12. Refiere la arteria renal.
12. Proporciona pinzas de ngulo, seda Iibre 4_0 y tijeras
lllgyo rggtas, pinzas de diseccin de DeBakef pinzas
Kelly y Silastic.
13. ldentifica las estructuras del rin donado y le da la 13. Prepara solucin salina isotnica helada en jeringa
posicin en el paciente receptor en la fosa iliaca
Asepto y solucin heparinizada en jeringa hipodrmica.
derecha o la izquierda.
14. Ocluye la vena iliaca. 'l
4. Proporciona
pinzas de diseccin de DeBakey y pinzas
vasculares de DeBakey multiusos.
15. Realiza venotoma.
15. ProJorciona bistur nm. 'l 1 y pinzas de diseccin de
DeBakey, aspirador con cnuia.Frazier.
16. Ampla la incisin en la vena y lava con solucin 16. Proporciona tijeras de potts, pinzas de diseccin de
heparinizada.
DeBakey y jeringa'con solucin heparinizada."
17. Realiza la anastomosis venosa. -_
1 7. Proporciona polipropileno 6-0 en [ortaagujas vascu_
lares, pinzas de diseccin de DeBkey, pi-nzas de mosco
curvas y tijeras Mayo rectas.
18. lrriga el rea de la anastomosis antes de terminarla 18. Proporciona jeringa hipodrmica con solucin heparini_
para eliminar el aire que pueda existir en este espacio.
zada, trocar sin punta, solucin salina isotnica helada
y aspirador.
19. Ocluye la arteria iliaca.
19. Proporciona bistur nm. 1 I y pinzas de diseccin de
DeBakey.
20. Realiza arteriotoma.
20. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y pinzas
vasculares de DeBakey multiusos.
21. Ampla la incisin en la arteria y lava con solucin 21 . Proporciona tijeras de potts, pinzas de diseccin de
heparinizada.
DeBakey y jeringa con solucin heparinizada.
22. Realiza anastomosis arterial.
22. Propo.rciona polipropileno azul 6-0 en portaagujas
vascular, pinzas de diseccin de DeBakby, pinlai ae
mosco curvas protegidas y tiieras Mayo rectas.
23. lr.riga la zona de la anastomosis antes de terminar, para 23. Prepara solucin salina istnica en jringa con aguja
eliminar el aire en este espacio, y despinza f, rt"iiu
la vena para perfundr el iin. ' /- hipodrmica.
24. Realiza cistotoma para reimplante ureteral.
24. Proporciona bistur nm. l l y pinzas de diseccin de
DeBakey.
25. Realiza anastomosis del urter con Ia mucosa de la
25. Proporciona polidioxanona en portaagujas vascular,
vejiga.
pinzas de diseccin de DeBakey, pinzs be mosco
, curvas protegidas y tijeras Mayo rectas.
26. Forma un tnel con los planos musculares de la vejiga - Proporciona polipropileno 3-O
26.
el urter.para crear el mecanismo antirreflujo.- en portaagujas fino,
-_ :obr",
2/. Lava la cavidad, revisa la hemostasia, verifica Ia ^_ pinzas de diseccin y tijeras Mayo rectasl
27. Propor.ciona pinzas e iseccin sin dientes y electro_
posicin del rin.
ca uterio.
28. Afronta la aponeurosis.
28. Proporc.iona polipropileno nm. 1-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y tileras Mayo rectas.
29. Afronta el tejido graso. 29.. Proporciona poliglactina 9-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y tijeras Mayo rectas.
30. Sutura la piel. 30. Proporciona nylon cuticular 4-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y ti.ieras Mayo rectas.

INSTRUMENTAT PARA TRASPIANTE RENAT

l. Pinzas de DeBakey multiusos para arteria (fig.5a_,l,


A). 9. Instrumental bsico de ciruga general.
2. Pinzas de DeBakey multiusos para vena qtigl S+_l e.'
5. Ptnzas de diseccin de DeBakey2 (fig. 54_I, A). ,
i 0. Cnula de Yankauer.
I 1. Cnula de Frazier.
4. Tijeras de Potts (tig. Sa-2, B). '
5. Pinzas de ngulo. - 12. Equipo de aseo.
13. .leringa Asepto.
6. Portaagujas vascular fino. 14. Separador Deaver (fig. Sa-4).
7. Separadores Richardson. 15. Pinzas de diseccin sin dientes2 de 20 cm.
8. Separador Book-Walker (fig. 5a3, A y B). 16. Pinzas de diseccin con dientes2 de 20 cm.
178 'Seccin tX IEClv/CAi QUTRURGTCAS DE C\RUG|A GENERAL

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Fig.54-1. A, pinzas de DeBakey multiusos para arteria; B, pinzas de


Fig. 54-3 A. Separador Book-Walker.
DeBakey para vena.

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Fig.54-2.4 pinzas de diseccin de DeBakey; fl tijeras de Potts.

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Fig. 54-4. Separador Deaver.


54 Trosplante renol 179

INSTRUMENTAT PARA NEFRECTOMIA

1. Costtomo (fig. 5 -5). 8. lnstrumental bsico para ciruga general.


2. Desperiostizador (fig. 5a-Q. 9. Tubo y cnula de Yankauer.
3. Disector de DeBakey. 10. Jeringa Asepto.
4. Pinzas de ngulo. I l. Pinzas de diseccin sin dientes (2) de 20 cm.
5. Separadores Deaver. 12. Tijeras de Potts.
6. Recipiente de acero inoxidable (fig. 5a-D. I 3. Portaagujas fino.
7. Martillo. 14. Pinzas de diseccin con dientes (2) de 20 cm.

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Fig. 54-5. Costtomo.

Fig. 54-6. Desperiostizador.

MATERIAT DE CONSUMO
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V,,.:llllL

ffi 1. Hofas de bistur nm. 1 1, 2O y 22.


2. Protectores para pinzas.
3. Silastic.
4. Catter para venoclisis.
5. Micropore.
6. Tela adhesiva.
7. Apsito adherible.
8. Sonda urinaria nm. 'l 6.
9. Cera para hueso.
'l
0. Bolsa colectora de orina.
1,l. Sonda de Nelaton nm. 18.
Fig. 54-7. Palangana (recipiente) de acero inoxidable. 12. Venda elstica de 30 cm.
I80 Seccin lX rEC/CS QUTRURGTCAS DE C\RUC\A CENERAL

MATERAL DE SUTURA EQUIPO Y APARATO5 MEDICO5

1. Seda libre calibres 2, 3 y 4-0. 1. Unidad electroquirrgica.


2. Seda traumtica calibre 3-0. 2. Equipo de aspiracin.
3. Polipropileno 1, 3, 4, 6 y 7-0.
4. Catgut crmico 3-0.
5. Polidioxanona 6-0. REFERENCIAS BIBIIOGRAFICAS
6. Poliglactina 910 calibre 3-0.
7. Nylon cuticular 3-0 o 4-0. 1. Atkinson LJ. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 6a ed.
Mxico: McGraw-Hill lnteramericana 1 988;591.
2. Klusck HH, Bowen MR. Enfermedades Renales y Urolgicas. Bi-
TENCERIA QUIRURGICA blioteca Clnica para Enfermeras. Mxico: Editorial Cientfica
PLM, 1986;100-1 01 .

3. Schwartz Sl, Shires GL Fischer JE, Spencer FC, Calloway AC,


1. Equipo de ciruga general. Daly lM. Principios de Ciruga. 5a ed. Mxico: McGraw-Hill
2. Sbana de pies extra. lnteramericana, 991
1 ;459,46'l .
3. Bata extra.

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SECCION
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Tcnicas quirgicas
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55
Prostatectoma radica I

Cap. 2do. Enfermera cUADALUpE XOCHTLT BERMEJO RUBTO


Mayor. M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CONCEPTO CONTRAIND!CACIONES
La tcnica consiste en la extraccin quirrgica de la prstata, . Cncer con metstasis mltiples.
incluyendo las vesculas seminales y parte de los cnductos . Alteraciones de la coagulacin.
deferentes. . Paciente con padecimientos agregados graves.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERTA


Cncer de prstata. Verificar en el banco de sangre Ia existencia de dos o
ms unidades de sangre.
o Verificar la existencia de sonda de Silastic.
a Verificar la existencia de sonda de Foley nm. 20 con
globo de 30 cc.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL

Actividodes del cirujano Actividodes de la instrumentsta


1. fqsa la sonda por el meato uretral, previamente 1. Proporciona sonda de Foley nm. 20, lubricana,
lubricada, y llena el globo con 30 ml de solucin salina. jeringa desechable con solucin salina.
2. Realiza incisin infraumbilical en la piel. 2. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
nm. 20.
3. Efecta hemostasia, corta y diseca el tejido celular 3. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
subcutneo, la ap.oneurosis, el msculo recto y la grasa
perivesical hasta llegar al espacio de Retzius.
4. lnicia la diseccin de los ganglios linfticos plvicos. 4. Proporciona pinzas Russian y tijeras Metzenbaum
(fig.55-1,AyB).
5. Co1 pinza ligaclip va disecando y haciendo hemostasia 5. Proporciona pinzas liglaclip (fig. 55-2, C).
de los ganglios derechos e izquirdos.
6. Coloca las gasas, una a cada lado de la incisin, para 6. Proporciona dos gasas y separador de Balfour
_ proteger los telidos; coloca el separador. (fig. ss-3).
7. lnicia la diseccin del plexo venoso superficial, inci- 7. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
diendo la fascia endoplvica a ambos iados de la largas y pinzas mixter con disector (push) (fig. 55-4, B).
prstata sobre la fascia de la misma.
8. Suleta el plexo venoso superficial y lo liga. 8. Proporciona pinzas Babcock, catgut crmico nm. 0
con aguja de medio crculo.
9. Liga el plexo venoso profundo con poliglactina 9.1 0 9. Prepara poliglactina 910 nm. 0 con aguja de medio
nm. 0, dejando el resto de la sutura cn referencia crculo.
con pinzas Kelly.
Contino

183
'184 Seccin X IECN/CAS QUTRURCICAS DE UROLOCTA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL (continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentistq

10. Contina disecando y haciendo hemostasia con la 10. Proporciona pinzas Russian, tijeras Metzenbaum y
punta fina larga del monopolar por debalo del comple- punta fina larga de monopolar (fig. 55-5).
jo venoso dorsal, exponiendo la uretra entre la prstata
y el diafragma urogenital; diseca la cara uretral
posterior, cortando la sonda a este nivel; la sonda se
utiliza para traccin de la prstata, que se va disecan-
do hasta separarla del recto y de la fascia de
Nonvilliers, hasta llegar a las vesculas seminales, las
cuales se disecan, se pinzan, cortan y se ligan los
conductos deferentes; se contina la diseccin hasta
llegar al cuello vesical.
11. Se colocan los puntos de poliglactina 910 nm.2-0 11. Prepara seis puntos de poliglactina 910 nm. 2-O, con
sobre el extremo distal de la uretra y se dejan referidos aguja de 3/8 de crculo.
con pinzas Kelly; al trmino de la diseccin del cuello
vescal se retira la pieza del campo quirrgico.
12. Sujeta el cuello vesical. 12. Proporciona cinco pinzas Allis medianas (fig. 55-6, C).
13. Realiza la plastia del cuello vesical, en raqueta. 13. En portaagujas mediano proporciona catgut crmico
3-0
14. lnserta el extremo de poliglactina 910, referido a la 14. Proporciona portaagujas con aguja viuda de 3/8 de
aguja viuda para dar el punto en el cuello de la vejiga, crculo, aproximadamente.
as como con cada uno de los puntos para realizar la
anastomosis vescoureteral, evitando la lesin de los
orificios ureterales. Verifica la hemostasia y que no
exista fuga de orina.
.l5.
Pasa la sonda por el meato uretral. 15. Proporciona sonda de Silastic, lubricana, jeringa
.l6. desechable con solucin salina.
Previamente lubricada la sonda, llena el globo con 30 16. Proporciona punzn Drenovack de 7+ (sistema de
ml de solucin salina. succin cerrado), y seda atraumtica nm. 'l .
1 7. Coloca Drenovack de V+ en el espacio de Retzius y lo 17. Prepara material de sutura para cerrar la herida
extrae por contraincisin; lo fija con seda atraumtica quirrgica.
del nm. 1.
18. Afronta el msculo recto con catgut crmico 3-0, la 18. Proporciona gasa seca.
aponeurosis con poliglactina 910 nm. 1, el tefido
celular subcutneo con catgut simple 3-0, la piel con
nylon 3-0.
19. Coloca parche en la herida quirrgica.

INSTRUMENTAT

1. Recipiente plano Mayo. 4. Separador Balfour.


2. lnstrumental bsico de ciruga general. 5. Tijeras Metzenbaum, tiieras Mayo rectas largas.
6. Pinzas Russian.
lnstrumental especfico 7. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2).
8. Pinzas de ngulo (4).
l. Tubo y cnula Yankauer. 9. Pinzas mixter (2).
2. Jeringa Asepto. 10. Pinzas Allis medianas (5).
3. Separadores Richardson (2). 11 . Portaagujas largos (2).
55 Prostotectomo rodicol 185

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Fig. 55-1. A, pinzas Russian; fl tijeras Metzenbaum. Fig. 55-3. Separador Balfour.

Fig. 55-2. 4 pinzas de diseccin; g, tijeras Metzenbaum; C, Fig. 55-4. A, pinzas de diseccin; 8, tiieras Metzenbaum; C,
pinzas ligaclip. pinzas Babcock; e portaaguias.
186 Seccin X IECN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCIA

Fig. 55-5. Punta fina larga monopolar.

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t'u'.r"iiiulut'ilii@ut:iitil
iiiaiirrr:iliiiiriitr6,r:

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llr'"iiiiiillrllr'lilil$llrrrili*
lllr,riiiiiii:lllll:aiiiiSlaiiii:
iilrt::.irirtr:::litl;

lti:;iiirutraiitt::tiiit6t:
&grr:riiiie,t:aigrr;

Fig. 55-6. A, portaagujas; 8, tijeras Mayo; C y D, pinzas Allis medianas.

MATERIAL DE CONSUMO MATERIAL DE SUTURA

1. Holas de bistur nms. 20 y 15. 'l


. Catgut crmico nm. 0, con aguja de medio crculo.
2. Monopolar con punta fina larga. 2. Catgut simple 3-0 con aguja.
3. Pinzas ligaclip. 3. Poliglactina 9.l0 nm. 1 con aguja de medio crculo.
4. Equipo de bloqueo desechable. 4. Poliglactina 910 nm. 0 con aguja de medio crculo;
5. Compresas para esponjar. poliglactina 910 nm. 2-0 con agula de 3/8 de crculo.
6. Disector romo (push). 5. Seda atraumtica nm. 1.
7. Sonda de Foley nm. 20 con globo de 30 cc. 6. Nylon 3-0.
8. Sonda de Silastic nm. 20.
9. lsodine espuma.
10. lsodine solucin. TENCERIA QUIRURGCA
11. Jabn.
12. Alcohol. 1. Equipo de ciruga general.
1 3. Lubricana.
-l4.
Gasas con cinta radiopaca.
15. Casas sin cinta radiopaca. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
16. Sistema de drenaje libre de V" .

17. Tela adhesiva. 1. Unidad electroquirrgica.


1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho). 2. Aspirador.
1 9. Venda elstica de 30 cm (ancho).

20. Bolsa colectora de orina.


REFEREN(IAS BBTIOGRATICAS

l. Abraham TK, Koshiba CK. Manual de Ciruga Urolgica. 1a ed.


Espaa: lims, 1981;144-51 .
56
Prostatectom a retrop bica
cap. 2do. Enfermera cUADALUpE xocHrrl BERMEJo RUBro
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELo

CONCEPTO
CONTRAINDTCACIONES
Mediante esta tcnica se lleva a cabo la extraccin quirrgica . Clndula prosttica con peso menor de 40 gramos.
del adenoma prosttico.2 . Alteraciones de la coaguiacin.
o No aceptacin del procedimiento.
IND!CACIONES

. Hipertrofia prosttica sintomtica. CUIDADOS ESPECF!COS DE ENFERMERIA


o Hematuria macroscpica por hiperplasia prosttica. Verificar en el banco de sangre la existencia de dos
. tnreccton unnara recurrente por hiperplasia prosttica. unidades de sangre.
. Disfuncin renal por hiperplasia prsttica. Verificar la existencia de la sonda de hematuria (de tres
. Obstruccin urinaria pr hiperplsia prosttica. vas).
Durante el transoperalorio y el posoperatorio vigilar la
rrngacion y la permeabilidad de la sonda.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA


RETROPUBICA

Actividqdes del ciruja no Actividodes de lo instrumentista

1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja


nm. 20.
2. Efecta_hemostasia, corta y diseca tejido celular 2. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
subcutneo, aponeurosis, msculo recto v qrasa
perivesical hasta llegar al espacio de Retzu.
3. Lotoca una gasa a cada lado de la incisin para
3. Proporciona dos gasas y separador Balfour.
proteger los tejidos; coloca el separador Baliour.
4. lnicia diseccin
_del plexo venoso superficial. 4. Proporciona tijeras Metzenbaum.
5. Con pinzas de ngulo pinza el plex venoso y lo corta.
5. Proporciona dos pinzas de ngulo y tijeras Metzen_
baum.
6. Liga con seda libre 3-0 el plexo venoso.
7. Procede a
6. Prepara seda libre 3-0 en pinzas de ngulo.
colocar dos hileras de catgut crmico en 7. Prepara catgut crmico nm. 1 con ag"uja de 3/g de
forma paralela con el fin de hacer hmostasia. crculo en portaagujas largo.
8. lncide la cpsula prosttica en medio de las dos hileras ^ Proporciona tijeras Metzebaum y
8.
ampliando la incisin con tijeras Metzenbaum o monopolar.
monopolar hasta identificar el adenoma prosttico, el
cual se diseca en forma digital, realizandb la enuclea_
cin del mismo.
9. Con pinzas Allis medianas sujeta la cpsula prosttica. 9. Proporciona varias pinzas Allis medianas.
Procede a identificar los meaios uretrales y observa que
exista salida de orina.
I0. Posteriormente efecta trgono del cuello vesical. 10. Prepara catgut crmico 3-0 en portaagujas largo.
Contino
-la7
188 Seccin X TECNICAS QUIRURGICAS DE UROLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RETROPUBIcA (Continuocin)

Activdodes del cirujano Actividades de lo instrumentistq

'l 11. Proporciona dos sgparadores de vejiga (fig. 56-1).


1. Con separadores de vejiga rechaza el cuello vesical;
revisa la hemostasia. .l
12. Cierra la cpsula prosttica con catgut crmico nm. . 12. Prepara catgut crmico nm. 1 con aguia de medio
crculo en portaagujas largo.
1 3. sonda por el meato uretral, previamente
Pasa la 13. Proporciona sonda de hematuria con lubricana, ieringa
lubricada; infla el globo con 30 ml de solucin salina desechable con solucin salina y equipo de venoclisis.
isotnica; conecta el equipo de venoclisis a la sonda.
14. Coloca Drenovack de1A" en el espacio de Retzius y lo 14. Proporciona punzn Drenovack (sistema de succin
extrae por contraincisin; lo fija con seda atraumtica cerrado) y seda atraumtica nm. l.
nm. 1.
'l 15. Prepara material de sutura para cerrar la herida
5. Afronta el msculo recto con catgut crmico 3-0, la
aponeurosis con poliglactina 910 nm. 1, el tejido quirrgica.
celular subcutneo con catgut simple 3-0 y la piel con
nylon 3-0.
'l 16. Prepara gasa sin cinta radiopaca.
6. Coloca parche con gasa en la herida quirrgica.
1 7. Coloca la traccin a la sonda con la gasa, filando la 17. Prepara gasa sin cinta radiopaca hmeda.
sonda a la pierna con tela adhesiva.

INSTRUMENTAT MATERIAT DE CONSUMO

1. Recipiente plano Mayo. 1. Hojas de bistur nm. 20 y 15.


2. lnstrumental bsico de ciruga general. 2. Monopolar.
3. Equipo de bloqueo desechable.
lnstrumental especfico 4. Compresas para esponjar.
5. Disectores (pushes).
3. Tubo y cnula Yankauer. 6. Sonda de hematuria (de tres vas).
4. Jeringa Asepto. 7. lsodine espuma.
5. Separadores Richardson (2). 8. lsodine solucin.
6. Separadores de vejiga (2). 9. labn.
7. Separador Balfour. 10. Alcohol.
8. Tijeras Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas. I 1 . Lubricana.
9. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2). 12. Gasas con cinta radiopaca.
10. Pinzas de ngulo (4). 1 3. Gasas sin cinta radiopaca.
1
'l
. Pinzas mixter (2). 'l
4. Sistema de drenaje libre de V+".
12. Pinzas Allis medianas (5). 15. Tela adhesiva.
1 3. Portaagujas largos (2). J6. Tela adhesiva transparente.de 5 cm (ancho).
I 7. Venda elstica de 30 cm (ancho).
18. Bolsa colectora de orina.

Fig. 56-1. Separadores de vejiga.


56 Prostotectomo retropbica 't89
MATERIAI. DE SUTURA EQUIPO Y APARATO MEDICOS
1. Seda libre 3-0. 1. Unidad electroquirrgica.
2. Seda atraumtica nm. l. 2. Equipo de aspircin.
3. Catgut crmico nm. 1 con aguja de 3/g de crculo.
4. Catgut simple nm. 1 con aga'de medio crculo.
5. Poliglactina 910 nm. l. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6. Catgut crmico 3-0.
7. Catgut simple con aguja. l.
8. Nylon 3-0. 4braham TK, Koshiba CK. Manual de Ciruga Urolgica. 1a ed.
Espaa: lims, 1 98"1 ;'t 4O-1 42.
2. Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1 993;340-343.
TENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para ciruga general.


57
Nefrectoma simple
Cap. 2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CON(EPTO CONTRANDICACIONES

Esta tcnica consiste en la extraccin quirrgica del rin.2 . Paciente monorreno.


. Mal estado del paciente.
. No aceptacin del procedimiento.
NDICACIONES

. lnfecciones graves que destruyan gran parte del tejido (UIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
renal.
o Traumatismos graves. . Verificar muestra en el banco de sangre.
. Tuberculosis. . Proteger zonas de presin al momento de acomodar al
r Litiasis con destruccin del parnquima. paciente.
. Asistir en la colocacin de la sonda de Foley.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGlCA DE NEFRECTOMIA SIMPLE

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Realiza incisin oblicua en la piel. 1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoia
nm. 20.
2. Diseca. 2. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porcin plana. derecha e izquierda (figs. 57-1 y 57-2).
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla, inserta el 4. Prop.orciona pinzas Kocher, costtomo (fig. 57-3),
costtomo para seccionarla, retira irregularidades del gubia y monopolar.
extremo y hace hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir la 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o el peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisin para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas
proteger los tejidos de las ramas del separador. (fig. s7-$.
7. inicia diseccin de la fascia de Gerota hasta llegar a la 7. Proporciona pinzas de diseccin con tiieras Metzen-
grasa perirrenal; identifica el urter y las estructuras baum o pinzas mixter con disector (push).
vascu la res.
8. Diseca el urter, refiere con Silastic y pinzas Kelly; 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin,
contina la diseccin de la arteria y la vena renales; pinzas de ngulo, Silastic, pinzas Kelly, pinzas de
'l
agarra con pinzas de ngulo, secciona y liga con ngulo con ligadura Sutupack nm. .
Sutupack nm. 'l .
9. En caso de haber abierto, la pleura se cierra con 9. Proporciona portaaguias con poliglactina 9'l 0 nm. 2-0
poliglactina 910 calibre 2-O y el peritoneo con catgut o catgut crmico nm. 3-0.
crmico 3-0.
10. Coloca Drenovack de 7 en el retroperitoneo, con 10. Proporciona punzn de Drenovack (sistema de succin
salida por contraincisin. cerrado) y seda atraumtica nm. 1 .
Contino

190
57 Nefrectoma simple 191

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE NEFRECTOMTA SIMPLE (Continuqcin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lq instrumentiso


11. Cierra la herida quirrgica por planos de msculos y 'l
1. Proporciona material de sutura as como, jeringa con
ap,oneurosis con poliglactina nm. 1; en este momento bupivacana.
nfiltra bupivacana, tejido celular subcutneo con
c_atgut simple 3-0 y piel con nylon 3-0.
12. Coloca parche en incisin. 12. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.

INSTRUMENTAL

1. Recipiente plano Mayo. 5. Separador de Finochieto.


2. lnstrumental bsico de ciruga general. 6. Legra de Alexander.
f. legras de Doyen derecha e izquierda.
lnstrumental especfico Tiferas Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas.
!,
9. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2).
1. Tubo y cnula de yankauer. I0. Pinzas de ngulo (4).
2. Jeringa Asepto. 1 1. Pinzas mixter (2).
3. Separadores Richardson (2).. 12. Portaagujas largos (2).
4. Separadores maleables (2).

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Fig. 57-'1. Legra de Alexander.

Fig. 57-2, Legra de Doyen derecha e izquierda.


192 Seccin X TECNICAS QU\RUR1|CAS DE UROLOCTA

Fig. 57-3. Costtomo.

MATERIAT DE SUTURA

l. Seda libre nm. 1,2-O,3-O.


2. Seda atraumtica nm. 1.
3. Poliglactina 9.l0 nm. 1 y 2-O.
4. Catgut crmico 3-0.
5. Catgut simple 3-0.
6. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para ciruga general.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad electroquirrgica.
2. Equipo de aspiracin.
Fig. 57-4, Separador de Finochieto con sus valvas.

REFERENClAS BIBL!OGRAFICAS

MATERAI DE CONSUMO 1. Frank H, .lr. Atlas de Ciruga Urolgica. 1a ed. Mxico: McCraw-
Hill interameric ana, 1 993;7 7 1 -7 73, 896-897 .
1. Hoias de bstur nm. 20 y 2. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
15. namericana, 1 993;332-333.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley nm. 16.
5. Sonda Nelaton nm. 'l 2.
6. lsodine espuma.
7. lsodine solucin.
8. Jabn.
9. Alcohol.
'l
0. Lubricana.
I 1 Casas con cinta radiopaca.
12. Casas sin cinta radiopaca.
13. Sistema de drena.ie libre de Yq".
14. Tela adhesiva de 10 cm (ancho).
15. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 6. Venda elstica de 30 cm (ancho).

1 7. Bolsa colectora de orina.


s8
U reterolitotoma
de tercio superior
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES

La ureterolitotoma es la extirpacin quirrgica de un clculo . Alteraciones de la coagulacin.


en el interior del urter, el cual puede encontrarse en el tercio . Mal estado del paciente.
medio superior, el medio o el inferior.l o No aceptacin del procedimiento.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIT:COS DE ENFERMERIA

Litiasis ureteral obstructiva. . Verificar la placa de rayos X simple de abdomen del da


de la ciruga.
. Proteger las zonas de presin al momento de acomodar
al paciente.
Asistir en la colocacin de la sonda de Foley.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QURURGICA DE URETEROLITOTOMIA

Actividades del cirujono2 Actividodes de lo instrumentisto

1 Realiza incisin oblicua en la piel sobre la dcima 1, Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoia
costilla. nm. 20.
2. Diseca, secciona, efecta hemostasia del teiido celular 2. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
subcutneo, del msculo oblicuo externo, del msculo
oblicuo interno y del dorsal, y rechaza el msculo
cuadrado lumbar para exponer la costilla.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porcin plana, siguiendo la unin del cuello, la derecha e izquierda.
superficie costal del borde superior hacia atrs del
borde inferior; con legra de Doyen derecha se efecta
por debajo, en sentido retrgrado a lo largo y hasta
llegar a la punta de la costilla.
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla e inserta el 4. Proporciona pinzas Kocher, costtomo, gubia y
costtomo para seccionarla y retirar las irregularidades monopolar.
del extremo; efecta hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisin para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas.
proteger los tejidos de las ramas del separador.
Contino
193
194 Seccin X IECN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCTA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE URETEROLITOTOMIA (Continuocin)

Actividodes del cirujono2 Actividades de lo instrumentisto

7. lnicia la diseccin de la fascia de Cerota hasta llegar a 7. Proporciona pinzas de diseccin con tiieras Metzen-
la grasa perirrenal; identifica el urter y las estructuras baum o pinzas mixter con disector (push).
vascu lares.
Diseca el urter con pinzas de diseccin vascular. 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
vascular, pinzas mixter con disector (push).
9. Con las pinzas de Babcock toma el urter por arriba y 9. Proporciona pinzas Babcock (fig. 58-'l , A), Silastic y
por debajo de donde se localiza el clculo; coloca pinzas Kelly.
Silastic y pinzas Kelly como referencia.
10. Coloca puntos de poliglactina en la pared del urter en 10. En portaagujas largo prepara dos puntos de
sentido vertical. poliglactina 910 calibre 5-0.
11. Efecta incisin en el mismo sentido, directamente Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja nm.
1',t.
sobre la porcin superior del clculo, ampliando la 15, pinzas de diseccin vascular (fig. 58-1, B) y tileras
incisin con tijeras de Potts. de Potts (fig. 58-1, C).
12. Extrae el clculo con suavidad con las pinzas de 12. Proporciona pinzas de Randal (fig. 58-1, D), sondas de
Randal, evitando que se fragmente; posteriormente se alimentacin nm. 5 y 8 Fr.
pasa la sonda de alimentacin hasta la vejiga para
asegurarse que no queda obstruccin alguna.
'l
3. Deja catter doble "J" en el urter hasta llegar a la 13. Proporciona catter doble "1" y poliglactina 910 calibre
vejiga y procede a cerrar la ureterotoma con 5-0.
poliglactina 910 calibre 5-0.
"t4. En caso de haber abierto la pleura se cierra con 14. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
poliglactina 910 calibre 2-0, y el peritoneo con catgut 2-0 o catgut crmico 3-0.
crmico 3-0.
15. Coloca Drenovack de Vq en el retroperitoneo, con 15. Proporciona punzn de Drenovack (sistema de succin
salida por contraincisin. cerrado) y seda atraumtica nm. l.
16. Cierra la herida quirrgica por planos: msculos y 16. Prepara material de sutura y jeringa con bupivacana.
aponeurosis con poliglactina 910 nm. 'l , y en este
momento infiltra bupivacana; telido celular subcut-
neo con catgut simple 3-0, y la piel con nylon 3-0.
17. Coloca parche en la incisin. 1 7. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.

INSTRUMENTAL

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 5. Separador de Finochieto.


2. lnstrumental bsico de ciruga general. -6. Legra de Alexander.
7. Legras de Doyen derecha e izquierda.
I nstrumental especfico 8. Tileras Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas.
'l
9. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2).
. Tubo y cnula de Yankauer. 10. Pinzas de ngulo (4).
2. leringa Asepto. 1 l. Pinzas mixter (2).
3. Separadores Richardson (2). 12. Portaagujas largos (2).
4. Separadores maleables (2).
58 Ureterolitotomo de tercio superior 195

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Fig.58-1. A,pinzas Babcock; B,pnzas dediseccinvascular;C,tijerasdePotts; D,pinzasdeRandal.

MATERIAL DE CONSUMO IENCERIA QUTRURGCA


1. Hojas de bistur nm. 20 y 15. 1. Equipo de ciruga general.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley nm. 16. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
5. Sondas Nelaton nms. 'l 2 y 18.
6. Sondas de alimentacin nm. 5 y 8. 1. Unidad electroquirrgica.
7. lsodine espuma. 2. Equipo de aspiracin.
8. lsodine solucin.
9. Solucin salina isotnica.
10. Jabn. REFERENClAS BIBLOGRAFICAS
11. Alcohol.
12. Compresas para esponjar. 'l-. Abraham TK,
Koshiba CK. Manual de Cirugia Urolgica. 1a ed.
1 3. Lubricana.
,l4. Espaa: lims, 1 98'l ;7 1 -73.
Gasas con cinta radiopaca. 2. Frank H, Jr. Atlas de Ciruga Urolgica. la ed. Mxico: McCraw-
15. Casas sin cinta radiopaca. H ill nterameric ana, 1 993;7 7 "l -7 7 3, 87 7 -9 07 .
I

16. Sistema de drenaje libre, de 1A". 3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
17. Tela adhesiva de 10 cm (ancho). namericana, I 993;338a.
1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 9. Venda elstica de 30 cm (ancho).

20. Bolsa colectora de orina.

MATERIAL DE SUTURA

l. Seda libre 2-0 y 3-0.


2. Seda atraumtica nm. 1.
3. Poliglactina 910 nm. 1,2-O y 5-O.
4. Catgut crmico 3-0.
5. Catgut simple 3-0.
6. Dermalon 3-0.

L-
s9
Hdrocelec