Anda di halaman 1dari 15

Anestesi untuk Kardioversi

Patrick R. Knowles FRCA FFICM; Chris Press MB ChB

Abstrak dan Pendahuluan


Pengantar
Kardioversi arus searah eksternal (DC) mengacu pada penerapan sengatan listrik tersinkronisasi
di dada pasien dengan menggunakan defibrilator. Tujuannya untuk mengubah takiaritmia tak
normal kembali ke ritme sinus. Anestetik sering diminta untuk memberikan anestesi untuk
kardioversi karena ini adalah prosedur yang sangat merangsang dan menyakitkan, yang
memerlukan anestesi dalam yang sesuai untuk ditoleransi tanpa konsekuensi psikologis yang
merugikan.[1] Ini mungkin melibatkan skenario darurat di tempat yang tidak mereka kenal seperti
Unit Perawatan Koroner (CCU) dan Bagian Darurat, serta kasus elektif yang lebih sering
dilakukan. Anestetik mungkin juga perlu melakukan kardioversi sendiri di teater atau perawatan
kritis. Pemahaman tentang aspek teoritis dan praktis dari prosedur ini sangat penting untuk
melakukan kardioversi dengan aman dan karenanya menjadi dasar tinjauan ini.

Teori Defibrilasi dan Kardioversi

Awal abad ke-20 terlihat ekspansi yang cepat dari industri tenaga listrik dan kecelakaan yang
terkait dengan listrik. Segera menjadi jelas bahwa kebanyakan kematian disebabkan oleh
ventricular fibrillation (VF). Ironisnya penelitian pada saat itu menyarankan agar alternating
current (AC) lebih efektif dalam mengakhiri VF daripada DC. Akibatnya, defibrilator awal di AS
memanfaatkan guncangan AC.
Dalam pengembangan defibrilator USSR mengikuti jalan yang berbeda, terutama karena karya
Naum Gurvich.[2] Pada tahun 1939, Gurvich dan Yuniev mengusulkan penggunaan satu kapasitor
discharge untuk defibrillate VF. Pada tahun 1952 Gurvich telah merancang defibrilator DC
transthoracic yang tersedia secara komersial pertama yang segera digunakan di seluruh Uni
Soviet.
Baru 10 tahun kemudian pada tahun 1962, Lown melaporkan keberhasilan penggunaan
kardioversi DC untuk mengobati aritmia jantung yang merevolusi praktik di AS dan tempat lain.

Fungsi Defibrillator Sederhana


Defibrillator modern telah menjadi jauh lebih canggih daripada diagram rangkaian
sederhana. Mereka masih mengandalkan sumber listrik yang mengisi sebuah kapasitor,
menghasilkan perbedaan potensial antara 2.000-5.000 V di piringnya. Pengosongan kapasitor
memungkinkan arus mengalir melalui dada pasien seperti yang diilustrasikan pada Gambar 1.
Aliran arus bergantung pada impedansi yang ditemui.
Gambar 1.

Sirkuit dan grafik kapasitor sederhana yang menunjukkan debit kapasitor eksponensial.
Beralih posisi A memungkinkan kapasitor (C) mengisi. Saat saklar dipindahkan ke posisi B
kapasitor melepaskan arus melalui dada pasien. R mewakili impedansi yang ditemui.
Impedansi adalah kombinasi matematis dari resistansi (kemampuan menahan arus DC) dan
reaktansi (kemampuan menahan arus AC).

Sudah menjadi kebiasaan untuk memikirkan 'dosis listrik' yang dikirim dari defibrilator
dalam kaitannya dengan 'joule' energi yang dipilih,[3] namun arus dan khususnya kerapatan
arus yang tercapai di dalam miokardium yang berhasil defibrilasi jantung.[2] Hal ini
ditentukan oleh impedansi yang disampaikan oleh pasien dan defibrilator. Jalan yang
ditempuh saat ini juga relevan, karena hanya 4% energi yang dihasilkan dari kejutan yang
benar-benar melewati jantung.[4] Ini menggambarkan mengapa tingkat energi yang jauh lebih
rendah diperlukan untuk defibrilasi saat dayung diterapkan langsung ke jantung selama
operasi jantung atau melalui teknik kardioversi internal perkutan.
Impedansi Transthoracic
Istilah transthoracic impedance (TTI), mengacu pada impedansi yang diberikan oleh pasien
selama kardioversi. Dalam tes benchmark biasanya diambil sebagai 50 , namun dalam
prakteknya bisa sangat bervariasi (25-180 ). Ini dapat memiliki dampak signifikan pada
defibrilasi yang berhasil.
Faktor-faktor yang mempengaruhi TTI meliputi:
- Ukuran elektroda: meningkatkan paddle / pad size mengurangi impedansi dan
memperbaiki arus, namun di luar ukuran tertentu terjadi penurunan kerapatan arus.
(Diameter elektroda 8-12 cm umumnya dianggap optimal pada manusia.)
- Elektroda kopling dengan kulit: garam yang sesuai mengandung gel mengurangi
impedansi.
- Posisi dayung: kebanyakan penelitian melaporkan tingkat keberhasilan yang sebanding
dengan menggunakan posisi dayung anteroposterior (AP) atau anterolateral (AL).
- Jarak antara dayung: mengatur kejutan pada akhir kadaluarsa dan tekanan dayung
perusahaan mengurangi impedansi.
- Body habitus: Impedansi meningkat dengan penderita obesitas dan emfisema.
- Guncangan berulang: impedansi sedikit berkurang (9%) dengan guncangan berturut-turut
dan juga dipengaruhi oleh waktu antara guncangan.

Bentuk gelombang Biphas


Selama beberapa dekade setelah karya asli Lown, defibrillator menggunakan bentuk
gelombang monofasik sinusoidal yang teredam. Arus disampaikan dalam satu arah saja dan
sebuah induktor merapikan debit arus dari defibrilator. Defibrillator modern membalikkan
polaritas dan aliran arus setelah 5-10 ms untuk menghasilkan bentuk gelombang biphasic
(Gambar 2). Hal ini menyebabkan depolarisasi miokardium lebih efisien, dengan tingkat
keberhasilan yang lebih baik dan menurunkan risiko komplikasi. Dua bentuk gelombang
yang berbeda saat ini dalam penggunaan yang populer, bifasik bujursangkar (RB) dan
gelombang biphasic truncated exponential (BTE) (Gambar 3). Pada debit sebelumnya
dibatasi sampai 10 ms dengan polaritas terbalik setelah 6 ms. Aliran arus tetap terjaga dan
dikendalikan oleh serangkaian switch dan resistor canggih yang sesuai dengan impedansi
pasien daripada menggunakan induktor. Dengan bentuk gelombang BTE, fase awal menurun
secara eksponensial. Tegangan dan durasi shock dimanipulasi secara elektronik sesuai
dengan impedansi pasien. Karena tingkat kardioversi dan defibrilasi yang lebih tinggi dan
berhasil pada tingkat energi yang lebih rendah, defibrillator biphasic lebih tinggi daripada
rekan monofasinya. Evaluasi terakhir menunjukkan bahwa kedua bentuk gelombang biphasic
memiliki kemanjuran yang sebanding. [5]
Gambar 2.

Arus mengalir balik pada defibrilator biphas.

Gambar 3.

Perbandingan grafis bentuk gelombang defibrilator monofasik dan dua bifasik yang dibahas
dalam artikel ini.

Peristiwa di Tingkat Myocardial


Sebuah syok yang disinkronisasi mendepolarisasi jaringan yang terlibat dalam sirkuit masuk
kembali, membuat jaringan menjadi tahan api dan tidak lagi mampu menyebarkan atau
mempertahankan masuk kembali. Hal ini memungkinkan node sinus untuk melanjutkan
aktivitas alat pacu jantung normal.
Mekanisme yang tepat untuk mengakhiri fibrilasi ventrikel dan atrium kurang pasti.
Teori massa kritis mengusulkan bahwa defibrilasi dapat berhasil dicapai dengan depolarisasi
massa miokardium yang cukup atau kritis. Teori batas atas kerentanan bergantung pada fakta
bahwa ada batas atas kekuatan shock yang menginduksi VF dan untuk berhasil defibrilasi
kekuatan shock jantung harus lebih besar dari nilai ini. Itu adalah guncangan gagal
menghapus front aktivasi selama VF, tetapi juga merangsang daerah lain dari miokardium
selama periode rentan mereka, sehingga menimbulkan front aktivasi baru yang menginisiasi
kembali VF.[4,6]

Sinkronisasi
Setelah kontraksi, miosit jantung menjadi tidak responsif terhadap rangsangan listrik. Siklus
siklus jantung ini terdiri dari periode tahan api dan refrakter yang absolut, dimana rangsangan
listrik dapat memulai sirkuit masuk kembali dan mengendapnya VF. Ini disebut periode
rentan dan sesuai dengan gaya upstroke dan puncak gelombang T pada elektrokardiogram.
Kejutan kardioversi disinkronisasi bertepatan dengan gelombang R kompleks QRS,
menghindari periode rentan ini. Proses sinkronisasi inilah yang membedakan cardioversion
dari defibrilasi

Indikasi untuk Kardioversi

- Kardioversi darurat diindikasikan untuk adanya takiarrhythmia QRS luas atau sempit yang
menyebabkan dekompensasi hemodinamik. Biasanya ini merupakan denyut jantung yang
melebihi 150 bpm yang terkait dengan kejutan klinis, tingkat kesadaran berkurang, angina
atau gagal jantung. [7]
- Kardioversi yang relatif mendesak diindikasikan untuk takikardia supra ventrikel (SVT) dan
takikardia ventrikular monomorfik yang belum merespons percobaan terapi medis i.v.
- Kardioversi rutin masih sering ditunjukkan dalam pengelolaan atrial fibrillation (AF) bila
ritme dan bukan strategi pengendalian laju digunakan. Indikasi untuk strategi irama meliputi
penyebab reversibel AF, gagal jantung terutama disebabkan oleh AF, AF onset baru dan
situasi di mana strategi pengendalian irama dianggap lebih sesuai berdasarkan penilaian
klinis dari dokter yang merawat.[8] Angka yang disebabkan oleh indikasi terakhir ini
tampaknya meningkat mungkin karena persepsi kontrol simtomatik yang lebih baik pada
pasien aktif dan meningkatnya popularitas prosedur intervensi seperti isolasi paru paru
perkutan.[9] Tingkat keberhasilan awal 90% bisa diharapkan menyusul kardioversi, namun
sayang kambuh adalah masalah yang umum.[3]

Kontraindikasi

Ada dua kontraindikasi utama untuk kardioversi DC


- Toksisitas digitalis dan takikardia terkait. Hal ini disebabkan tingginya risiko memprovokasi
aritmia ventrikel tahan api dan fibrilasi.
- Strial fibrilasi atrium> 48 h durasi tanpa antikoagulan atau TOE pengecualian trombus
atrium. Hal ini disebabkan risiko tromboembolisme dan stroke.
Kardioversi DC juga tidak mungkin terbukti berhasil dalam kondisi yang terkait dengan
peningkatan keasaman seperti katakolamin yang menginduksi takiaritmia dan takikardia atrium
multifokal, di mana usaha terbaik diarahkan untuk mengatasi penyebab pengendapan yang
mendasari.[10]

TOE Guided Cardioversion Strategi dan Antikoagulasi

Fibrilasi atrium dikaitkan dengan pembentukan trombus di atrium kiri dan atrium. Pengalaman
awal dengan kardioversi dikaitkan dengan risiko tromboemboli dan stroke yang tinggi, yang
secara signifikan dikurangi dengan antikoagulan efektif (5,3-0,8%).[2] Akibatnya, praktik
konvensional menentukan bahwa pasien AF dan flutter harus di antikoagulan sepenuhnya
minimal 3 minggu sebelum kardioversi DC dan paling sedikit 4 minggu sesudahnya.[8]

Strategi alternatif adalah dengan menyingkirkan adanya trombus atrium sebelum kardioversi DC
menggunakan ekokardiografi. Sayangnya karena letak posterior atrium kiri, ini memerlukan
transesofagus (TOE) dan bukan pemeriksaan transthoracic, yang tidak dapat dengan andal
mengecualikan atrial thrombi.
Strategi yang dipandu TOE telah terbukti memiliki risiko tromboemboli yang sama (0,5%),
namun terjadi penurunan komplikasi perdarahan dibandingkan dengan praktik konvensional.[11]
Panduan yang bagus menyarankan untuk mempertimbangkan pendekatan ini saat staf
berpengalaman dan fasilitas yang sesuai tersedia dan periode minimum antikoagulan
precardioversion ditunjukkan dari pilihan pasien atau peningkatan risiko perdarahan.[8]
Jika strategi yang dipandu TOE digunakan, pasien harus tetap di antikoagulan sepenuhnya pada
saat kardioversi dan selama 4 minggu sesudahnya. Konversi ke ritme sinus sering meningkatkan
intensitas kontras echo spontan (asap) di atrium kiri yang menunjukkan adanya keadaan
protrombotik. Atrium juga membutuhkan beberapa minggu untuk mendapatkan kembali fungsi
kontraktil yang efektif berikut kardioversi.
Pertimbangan juga harus diberikan kepada 14% pasien yang mengalami trombus atrium. Temuan
ini mengamanatkan pengabaian prosedur dan mengulang pemeriksaan TOE 4 minggu
kemudian.[11]
Meskipun sifatnya yang lebih invasif, Kardioversi yang dipandu TOE tampaknya merupakan
praktik yang relatif umum di sejumlah pusat Eropa.[12]

Pertimbangan Prosedural
Persiapan Pasien
Sebagian besar kardioversi DC dilakukan sebagai prosedur kasus hari elektif pada pasien
dengan AF.
Penyakit kardiovaskular dan pernafasan yang signifikan, bersamaan dengan diabetes,
obesitas dan apnea tidur obstruktif sering terjadi.
Semua pasien seharusnya menerima penyelidikan berikut ini:
- Jumlah darah lengkap (anemia)
- Urea dan elektrolit (hipokalemia sering dikaitkan dengan diuretik)
- Elektrokardiogram (diagnosis akurat aritmia, kelainan konduksi)
- Echocardiogram (menilai penyakit jantung struktural dan fungsi miokard)
- Tes fungsi tiroid (tirotoksikosis adalah penyebab AF dan fungsi tiroid yang diketahui
dapat terganggu dengan terapi amiodarone)
- Penilaian rasio normalisasi antikoagulan-internasional (INR)
Koagulometer arus perhatian sekarang sering digunakan untuk memeriksa kecukupan
antikoagulan (INR harus> 2), namun semakin banyak pasien yang memakai obat
antikoagulan oral baru (dabigatran, apixaban, dan rivaroxaban). Pretreatment dengan 4
minggu amiodarone atau antiaritmia lainnya sekarang lumrah. Adalah penting bahwa obat ini
dilanjutkan pada hari kardioversi.
Kami biasanya menghilangkan angiotensin-converting enzyme (ACE) -inhibitor dan
antagonis reseptor angiotensin 2 selama dua hari sebelum kardioversi karena risiko respons
hipotensi yang berlebihan terhadap agen anestesi, walaupun bukti kuat untuk mendukung
pendekatan ini tampaknya terbatas. Digoksin juga sering dihilangkan, namun terapi digoksin
sendiri tidak mengkontraindikasikan kardioversi bila kadar berada dalam kisaran terapeutik
tanpa tanda toksisitas.

Lokasi Prosedur
Kardioversi DC dilakukan di berbagai lokasi. Adalah wajib bahwa bantuan terampil dan
peralatan resusitasi penuh tersedia. Tingkat pemantauan yang digunakan harus sesuai dengan
pedoman AAGBI. Setelah kardioversi pasien harus juga dikelola di suatu daerah dengan
fasilitas pemberian isap dan oksigen. Fasilitas resusitasi penuh harus tersedia dan staf terlatih
yang hadir sampai pasien pulih sepenuhnya dari efek anestesi.

Pertimbangan Praktis
Posisi dayung Bantalan defibrillator sebagian besar telah menggantikan dayung karena
kenyamanan dan keamanan. Baik penempatan anterio-posterior dan anterior-lateral sama-
sama dapat diterima. Posisi anterio-posterior memiliki keuntungan untuk memfasilitasi
mondar-mandir sementara sementara jika terjadi asistol.
Tingkat Energi. Pabrikan yang berbeda menyarankan pengaturan energi khusus yang harus
diperiksa dan dipatuhi. Pada umumnya pengaturan energi untuk guncangan biphasic sekitar
setengah yang digunakan pada defibrillator monofasik tradisional. Untuk AF, kejutan awal
pada 120-150 J meningkat menjadi 200 J adalah tepat. Atrial Flutter dan SVS paroxysmal
berubah lebih mudah dengan pengaturan energi awal 70-120 J biasanya terbukti memadai.

Tindakan pencegahan
- Periksa defibrilator yang memiliki fungsi pacing eksternal cadangan.
- Pastikan defibrilator disetel untuk disinkronkan. mode. Ingat untuk menonaktifkan
sinkronisasi. Mode jika terjadi VF dan defibrilasi diperlukan.
- Pastikan semua staf menghindari kontak langsung dengan pasien selama pengiriman
kejutan.
- Oksigen masker harus dipindahkan minimal 1 m dari dada pasien sebelum terjadi kejut.

Pilihan Agen dan Teknik Anestetik

Agen farmakologis yang digunakan untuk memudahkan kardioversi dengan cepat dapat
mencapai kedalaman anestesi yang diinginkan, harus hilang dengan cepat dan tidak
menyebabkan efek samping kardiovaskular atau pernafasan.
Sejumlah obat anestesi dan obat penenang dapat digunakan untuk tujuan ini, dan biasanya tidak
diberikan oleh ahli anestesi. Menghadiri ahli jantung,[12] Dokter darurat,[13] dan staf perawat yang
terlatih dengan tepat[9] melakukan peran ini di sejumlah pusat.
Di antara ahli anestesi propofol adalah agen yang paling sering digunakan[14] dengan etomidate
menikmati popularitas terbatas untuk pasien hemodinamik yang tidak stabil dan sevofluran
memberikan alternatif inhalasi yang efektif.[15]
Kolaborasi Cochrane baru-baru ini melakukan tinjauan sistematis yang bertujuan untuk
membandingkan keamanan, efektivitas dan efek samping yang terkait dengan berbagai obat
anestesi atau obat penenang yang saat ini digunakan untuk kardioversi DC.[16]
Mereka mengklasifikasikan agen yang ada saat ini ke dalam tiga kelompok untuk mencerminkan
praktik saat ini yang dirasakan:
- Agen induksi anestesi tradisional: propofol, etomidate, dan thiopentone.
- Agen anestesi inhalasi: sevofluran dan isofluran.
- Obat yang tergolong zat obat penenang: diazepam dan midazolam.
Setelah meneliti 23 penelitian yang melibatkan 1. 250 peserta, peninjau tidak menemukan
perbedaan yang konsisten antara agen yang diteliti dan menyimpulkan bahwa tidak perlu adanya
perubahan dalam praktik saat ini.
Kedalaman Anestetik Diperlukan. Persyaratan anestesi yang tepat yang dianggap perlu untuk
memfasilitasi kardioversi telah diperdebatkan sejak deskripsi asli penggunaan thiopentone di
awal tahun 1960an.[17] Tidak ada atau sedasi minimal dapat dikaitkan dengan sequela psikologis
yang serius,[1] sedangkan peningkatan kedalaman anestesi meningkatkan risiko depresi
kardiorespiratory yang signifikan.
Kesadaran dan penarikan kembali dicatat dalam setengah studi yang ditinjau oleh kolaborasi
Cochrane. Ini tidak diragukan lagi mencerminkan penggunaan obat penenang dalam untuk
memudahkan prosedur daripada anestesi umum konvensional di sejumlah pusat. Sedasi
mendalam menggambarkan tingkat sedasi di mana seseorang tidak mudah terangsang, namun
merespons dengan sengaja stimulasi berulang atau menyakitkan. Ini mungkin memerlukan
intervensi jalan nafas dan dukungan pernafasan, namun fungsi kardiovaskular biasanya
dipertahankan.[9]
Meskipun kebanyakan ahli anestesi lebih suka menggunakan anestesi konvensional, sedasi
dalam tampaknya sangat dapat diterima oleh sebagian besar pasien. Tingkat sedasi ini dapat
segera dicapai dengan pemberian dosis propusol bolus lambat (0,5-1 mg kg-1), dengan dosis top
up lebih lanjut (0,25 mg kg-1) sesuai kebutuhan.
Pendekatan ini tampaknya sesuai untuk pasien dengan cadangan kardiorespirasi yang sangat
terbatas, asalkan mereka diberi peringatan tentang risiko penarikan kembali prosedural. Penulis
juga menemukan total anestesi inhalasi menggunakan 8% sevofluran [15]
teknik anestesi yang
berguna untuk prosedur ini dan penggunaan metaraminol yang bijaksana (0,25 mg bolus)
membantu dalam menjaga stabilitas hemodinamik.
Preoxygenation dan Airway Management. Semua pasien harus sepenuhnya dioksigenasi
setidaknya 3 menit sebelum kardioversi. Ini menghemat waktu yang berharga jika terjadi
kesulitan jalan napas atau apnea yang tak terduga. Ventilasi spontan biasanya dapat dijaga
dengan menggunakan masker wajah konvensional. Bantuan ventilasi dengan ventilasi manual
atau pemasangan masker jalan napas Guedel / laryngeal mask jarang terbukti perlu. Kami tidak
secara efektif mengintubasi pasien dengan apnea tidur obstruktif atau obesitas morbid, namun
temukan kardioversi yang dilakukan pada posisi semi miring (30 ) bermanfaat untuk pasien
obesitas super morbidly.
Analgesia. Cardioversion adalah prosedur yang sangat menyakitkan dan merangsang, namun
pasien jarang mengalami rasa sakit setelah menjalani prosedur ini. Oleh karena itu pemberian
opioid tidak diperlukan dan berpotensi meningkatkan risiko apnea dan mual dan muntah post
prosedural.
Pertimbangan Khusus
Kardioversi darurat
Kardioversi darurat mengangkat masalah pemberian anestesi ke pasien yang tidak dipelihara,
hemodinamik yang tidak stabil di lingkungan yang asing. Meskipun desakan transfer ke
lingkungan teater secara naluriah lebih disukai, ini mungkin bukan pendekatan keseluruhan
yang paling aman.
Misalnya, keuntungan tinggal di CCU meliputi:
- Tidak perlu untuk mentransfer pasien yang tidak stabil
- Memungkinkan cardioversion sebelumnya
- Peralatan kardiologi spesialis dan obat-obatan lebih mudah didapat
- Keahlian departemen kardiologi sudah tersedia.
Kelemahannya, yang sebagian besar tidak dapat diatasi, meliputi:
- Penyediaan anestesi di lingkungan yang jauh dan asing
- Peralatan pemantauan, obat bius dan peralatan yang berpotensi terbatas
- Fasilitas bantuan dan pemulihan yang berpotensi terbatas
Dilema lebih lanjut adalah apakah akan mengadopsi strategi induksi urutan cepat (RSI)
dengan intubasi trakea untuk melindungi terhadap aspirasi. Pemikiran anestesi tradisional
akan merekomendasikan pendekatan RSI,[3] namun ini memerlukan kedalaman dan
kompleksitas anestesi yang lebih besar, menghadirkan risiko depresi kardiovaskular lebih
besar daripada sekadar menggunakan obat anestesi dosis kecil.
Masalah ini diteliti melalui survei pos, ketika ditemukan bahwa hanya sepertiga dokter
darurat, dan secara signifikan hanya dua pertiga dokter perawatan intensif (terutama ahli
anestesi) akan menerapkan strategi intubasi trakea dalam skenario semacam itu.[18]

Menurut pendapat penulis kedua pendekatan tersebut harus dianggap dapat diterima dan
teknik anestesi disesuaikan dengan keadaan pasien secara individu. Jika pasien mengalami
obesitas, baru saja menelan makanan yang banyak, memiliki riwayat refluks esofagus dan
stabil secara kardiovaskular, maka pendekatan RSI akan tampak bijaksana. Sebaliknya,
penggunaan teknik sedasi yang mendalam dengan penghindaran intubasi trakea tampaknya
lebih disukai pada pasien yang kurus, lemah, dan kardiovaskular tidak stabil.
Pendekatan mana pun yang diadopsi klinisi harus memastikan bahwa fasilitas isap, peralatan
dan obat resusitasi penuh, ditambah bantuan yang tepat secara langsung selama prosedur
berlangsung. Pasien juga harus dirawat dan dipantau dengan tepat sampai sembuh total dari
prosedur.

Cardioversion Selama Kehamilan


Kardioversi DC direkomendasikan untuk AF hemodinamik yang tidak stabil dan flutter
terjadi selama kehamilan. Ada sejumlah laporan tentang penggunaan amannya saat hamil.
Begitu viabilitas janin tercapai pemantauan denyut jantung janin disarankan, dengan fasilitas
untuk operasi caesar segera.[19]
Manajemen anastesi tidak boleh mengabaikan tindakan pencegahan obstetrik yang diterima
dari pemberian antasida profilaksis, pra oksigenasi, RSI, tekanan krikoid, dan kemiringan
lateral kiri.

Pasien dengan alat pacu jantung dan defibrillator jantung implantable


Perhatian harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada alat pacu jantung dan sistem
timah. Posisi elektroda AP direkomendasikan dengan bantalan ikat yang ditempatkan
minimal 10 cm dari generator alat pacu jantung, pengaturan energi efektif terendah harus
digunakan. Adalah wajib memeriksa fungsi alat pacu jantung mengikuti prosedur.
Pada pasien dengan defibrilator jantung implan (ICD) secara in situ, layak untuk
menggunakan perangkat ini untuk mengeluarkan kejutan dan hanya menggunakan
kardioversi eksternal jika pendekatan ini gagal. Meskipun strategi yang menarik, sebuah
tinjauan baru-baru ini menyimpulkan bahwa pengeringan baterai ke perangkat ICD, terutama
bila kardioversi eksternal terbukti perlu, melebihi risiko kerusakan ICD yang berpotensi
berkurang dengan pendekatan ini.[20]

Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi akibat sedasi atau anestesi yang diberikan dan termasuk, depresi
kardiorespirasi, obstruksi jalan nafas, dan aspirasi.
Komplikasi yang disebabkan oleh kardioversi itu sendiri meliputi:
- Asistol, bradikardia berat, aritmia ventrikel, dan fibrilasi
- Emboli sistemik dan strokeCutaneous burns atau iritasi pada lokasi dayung
- Iskemia dan edema paru (dikaitkan dengan stenatal atrium kiri)
- Nekrosis miokard, cedera otot skeletal, rhabdomyolysis, dan gagal ginjal telah dilaporkan
sebagai komplikasi, namun seharusnya tidak menjadi ciri kardioversi modern.
DAFTAR PUSTAKA

1. Kowey PR. The calamity of cardioversion of conscious patients. Am J Cardiol 1988; 61:
11067
2. Cakulev I, Efimov IR, Waldo AL. Cardioversion: past, present and future. Circulation
2009; 120: 162332
3. Stoneham MD. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthesia 1996; 51: 56570
4. Adgey AA J, Walsh SJ. Theory and practice of defibrillation; (1) Atrial fibrillation and
DC conversion. Heart 2004; 90: 14938
5. Deakin CD, Connelly S, Wharton R, Yuen HM. A comparison of rectilinear and
truncated exponential biphasic waveforms in elective cardioversion of atrial fibrillation: a
prospective randomised controlled trial. Resuscitation 2013; 84: 28691
6. Adgey AAJ, Spence MS, Walsh SJ. Theory and practice of defibrillation: (2)
defibrillation for ventricular fibrillation. Heart 2005; 91: 11825
7. Resuscitation Council (UK) Guidelines 2015. [Online] Available from
https://www.resus.org.uk/resuscitationguidelines/peri-arrest-arrhythmias/ (accessed 2
July 2016)
8. National Institute of Clinical Excellence. Atrial Fibrillation: Management, 2014. [Online]
Available from https://www.nice.org.uk/guidance/cg180 (accessed 2 July 2016)
9. Furniss SS, Sneyd JR. Safe sedation in modern cardiological practice. Heart 2015; 101:
152630
10. Stewart AM, Greaves K, Bromilow J. Supraventricular tachyarrhythmias and their
management in the perioperative period. CEACCP 2015; 15: 907\
11. Klein AL, Grimm RA, Murray RD, et al. Use of transesophageal echocardiography to
guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2001; 344: 141120
12. Hernadez-Madrid A, Svendsen JH, Lip GY, et al. Cardioversion for atrial fibrillation in
current European practice: results of the European Heart Rhythm Association survey.
Europace 2013; 15: 9158
13. Kaye P, Govier M. Procedural sedation with propofol for emergency DC cardioversion.
Emerg Med J 2014; 31: 9048
14. James S, Broome IJ. Anaesthesia for cardioversion. Anaesthesia 2003; 58: 2912
15. Karthikeyan S, Balachandran S, Cort J, Cross MH, Parsloe M. Anaesthesia for
cardioversion: a comparison of sevoflurane and propofol. Anaesthesia 2002; 57: 11149
16. Lewis SR, Nicholson A, Reed SS, Kenth JJ, Alderson P, Smith AF. Anaesthetic and
sedative agents used for electrical cardioversion. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3):
CD010824
17. Lown B, Kleiger R, Wolff G. The technique of cardioversion. Am Heart J 1964; 67: 282
4
18. Cumberbatch GLA, Gray L. Airway management in patients with a broad complex
tachycardia requiring electrical cardioversion: a postal survey. Emerg Med J 2006; 23:
2168
19. Tromp CHN, Nanne ACM, Pernet PJM, Tukkie R, Bolte AC. Electrical cardioversion
during pregnancy: safe or not? Neth Heart J 2011; 19: 1346
20. Berger WR, Knops RE, de Groot JR. Internal cardioversion of persistent atrial fibrillation
in implantable cardioverter defibrillator patients: the juice is not worth the squeeze. Neth
Heart J 2013; 21: 5457