Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SMP NEGERI SATU ATAP 1 SUOH
Jl. Pelajar Sri Rejo Banding Agung, Suoh, Kabupaten Lampung Barat E-mail : satap1suoh@gmail.com

Nomor Statistik Sekolah


2 0 1 1 2 0 4 1 4 0 0 2

SURAT KETERANGAN PINDAH


NOMOR: 422/ /1.12.05/SMPN-SATAP/VII/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMP Negeri Satu Atap 1 Suoh Kecamatan Suoh Kabupaten
Lampung Barat Propinsi Lampung, menerangkan bahwa :

Nama : ANDRYAN IQBAL R


Kelas : VIII (Delapan)
NIS/NISN : 523 / 0048129099
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :
Nama : WINARTO
Pekerjaan : Tani
Alamat : Sidomulyo Pekon Banding Agung Kec. Suoh Kab. Lampung Barat

Telah mengajukan pindah ke Mts Maarif 07 Padangratu Desa Surabaya Kecamatan Padangratu Kabupaten
Lampung Tengah Propinsi Lampung dengan alasan Permintaan orangtua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah sekolah orang tua / wali siswa.
Suoh, 17 Juli 2017
Kepala SMPN Satu Atap 1 Suoh

Drs. DARDIRI
NIP. 19670506 200501 1 004
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada Yth.
Kepala SMPN Satu Atap 1 Suoh
Kecamatan Suoh
Di-
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WINARTO
Pekerjaan : Tani
Alamat : Sidomulyo Pekon Banding Agung Kec. Suoh Kab. Lampung Barat

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :

Nama : ANDRYAN IQBAL R


Kelas : VIII (Delapan)
NIS/NISN : 523 / 0048129099
Jenis Kelamin : Laki-Laki

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke salah satu Mts Maarif 07
Padangratu Desa Surabaya Kecamatan Padangratu Kabupaten Lampung Tengah Propinsi Lampung dengan
alasan Permintaan orangtua.
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan kerjasama Saudara kami
ucapkan terima kasih.

Banding Agung, 17 Juli 2017


Hormat Kami

WINARTO
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 BANDING AGUNG
NPSN : 1080 3812 / NSS : 1011 2041 4004
Alamat : Jl. Pelajar Srirejo Pekon Banding Agung Kecamatan Suoh Kabupaten Lampung Barat

SURAT PERNYATAAN
Nomor : /442/I.1205/SDN/I/2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SATINI, S.Pd


NIP : 19681003 200007 2 001
Pangkat/Golongan : Penata/III.c
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 1 Banding Agung

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : UMAR ROMADHONA


NIS/NISN : / 0067531925
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : IV (Empat)

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa siswa tersebut di atas selama menjadi siswa di SD Negeri 1
Banding Agung Kecamatan Suoh Kab. Lampung Barat berkelakuan baik dan tidak pernah melakukan
kegiatan yang melawan peraturan di sekolah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banding Agung, 07 Januari 2016


Kepala SDN 1 Banding Agung

SATINI, S.Pd
NIP. 19681003 200007 2 001