Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR : PKM. A . 5. I . TU 14 . 111

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter Puskesmas Bulik , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nn. YARI


Umur : 26 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :
Al amat : Kelurahan Nanga Bulik
Yang bersangkutan benar benar sakit dan berobat diPuskesmas Bulik pada tanggal 24 Januari 2011.
Yang bersangkutan memerlukan istirahat selama 1 ( satu ) hari terhitung mulai tanggal 24 Januari 2011.

Demikian surat keterangan ini dibuat , agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Nanga Bulik


Pada tanggal : 24 Januarri 2011

DokterPuskesmas Bulik

Dr. YULIANCE YOSEPHA


NIP: 19780119 200903 2 003