DESFIBRILACIN Y CARDIOVERSIN

ELCTRICA
INTRODUCCIN

Consiste en despolarizar de forma brusca las fibras miocrdicas median-

te la aplicacin de una corriente elctrica.
En la cardioversin elctrica la energa aplicada es menor y se realiza de
forma sincronizada (es decir, se aplica la descarga cuando el aparato
detecta la onda R del ECG); en la desfibrilacin la energa aplicada es
mayor y se realiza de forma no sincronizada.

INDICACIONES

Cardioversin elctrica: cualquier tipo de taquicardia que produzca ines-

tabilidad hemodinmica (mala perfusin, hipotensin arterial, insuficien-
cia cardiaca, congestin venosa). Se debe administrar diazepam IV previo
al procedimiento.
Desfibrilacin: taquicardia ventricular (TV) sin pulso y fibrilacin ventri-
cular (FV).

CONTRAINDICACIONES

Cardioversin elctrica: taquiarritmias en el contexto de intoxicacin

digitlica.
Desfibrilacin: ninguna, se trata de un procedimiento de urgencia vital.

M AT E R I A L

Desfibrilador. Existen varios tipos:

Desfibrilador manual: registra el ritmo cardiaco al colocar las palas sobre
la piel del nio, debiendo el operador seleccionar la energa y accionar el
disparador para descargarla.
Desfibrilador semiautomtico: registra el ritmo cardiaco y selecciona
automticamente la energa a aplicar, debiendo el operador accionar el
disparador para descargarla.
Desfibrilador automtico: registra el ritmo cardiaco, selecciona y descar-
ga el choque elctrico sin intervencin del operador.
Palas. Hay dos tamaos: peditricas (de 4,5 cm de dimetro) y de adulto (8-
12 cm).
Interfase. Para facilitar la transmisin de la corriente elctrica desde las
palas hasta la piel del nio, se emplea un medio conductor. Se debe utili-
zar la pasta conductora o en su defecto gasas empapadas en SSF; no es
recomendable usar el gel conductor para ultrasonidos (el empleado en las
ecografas) pues se trata de un mal conductor elctrico.
En la cardioversin se debe disponer de sistema de aspiracin (por si la
descarga induce vmito), una va intravenosa y monitorizacin de la ten-
sin arterial.
TCNICA

Valorar la arritmia: antes de aplicar el choque elctrico, siempre se debe

confirmar que la taquiarritmia es susceptible de recibir esta terapia. Para
ello nos podemos ayudar del registro ECG convencional o bien posicionan-
do las palas del desfibrilador sobre la piel del nio.
Seleccin de las palas: peditricas para nios < 10 kg o < 1 ao y de adul-
to para nios > 10 kg o > 1 ao.
Lubricar las palas con la pasta conductora, evitando que contacten entre s.
Seleccionar para cardioversin elctrica: modo sincrnico y energa de
0,5-1 julios/kg (en adultos: 100-200 julios); para desfibrilacin: modo asin-
crnico y energa de 4 julios/kg (en adultos: 360 julios).
Cargar energa: presionado el botn de carga en el desfibrilador o en
ambas palas hasta que una seal sonora nos indique que estn prepara-
das y aparezca en el monitor la carga.
Colocar las palas sobre la piel del nio: se debe ejercer cierta presin para
que se establezca un contacto adecuado, posicionando una pala a nivel
infraclavicular derecho y la otra en la parte lateral izquierda del trax
(apex cardiaco) (figura 1).
Avisar para que se separe el personal reanimador del paciente.
Presionar simultneamente el disparador de ambas palas, comprobando
que se ha producido la descarga (lnea isoelctrica en el ECG, movimiento
musculoesqueltico brusco).
Evaluar el ritmo resultante. Si la descarga no ha logrado la cardioversin
elctrica pretendida, se administrarn choques de energa creciente has-
ta 2 julios/kg. En el caso de realizar desfibrilacin, la secuencia a seguir
ser la de la RCP avanzada.

COMPLICACIONES

Arritmias inducidas por cardioversin inadecuada (si no se selecciona el

modo sncrono en la cardioversin, el choque elctrico sobre la onda T o el
segmento ST puede inducir arritmias graves).
Arritmias postdesfibrilacin (por
el dao miocrdico ocasionado,
que aumenta de forma propor-
cional a la energa administrada).
Quemaduras superficiales.

Figura 1.
Posicin de las palas
para desfibrilacin
y cardioversin elctrica.

Javier Prez-Lescure Picarzo