Ketuban Pecah Dini

Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

Definisi

Ketuban Pecah Dini:

Pecahnya selaput ketuban sebelum
terjadinya persalinan
Preterm
Aterm
 Insidensi -Preterm ROM

30-40% dari
persalinan preterm
KPD preterm ~25%
kasus dari seluruh
KPD

Garite (2007), Santaloya-Forgas et al., (2007), Svigos, Robinson, et Vigneswaran,

2007)
Faktor Risiko
Infeksi Polihidramnion
vagina/serviks Amniosentesis
Strept Grup B, Nutrisi jelek
Staph. aureus,
Trichomonas (Defisiensi Vit.C,
vaginalis copper, zinc)
Serviks inkompeten
Riwayat KPD
Riwayat Persalinan
preterm
Kehamilan ganda
Etiologi
Infeksi
Respon inflamasi akan menghasilkan sitokin MMP dan
PG
Bbrp organisme dpt menghasilkan protease yg dpt
menurunkan kolagen & melemahkan selaput ketuban
Apoptosis
Kenaikan apoptosis dr membran fetus dan kenaikan protease
tertentu pd selaput dan cairan amnion
Regangan selaput ketuban berlebihan
Regangan mekanik akan sebabkan produksi PG-E2 yg dpt
meningkatkan iritabilitas uterus, menurunkan sintesis kolagen
selaput ketuban
The Patient
Keluar discharge dari
vagina
Keluar cairan
Kontraksi
Nyeri pinggang
Diagnosis

Pemeriksaan dg spekulum steril

Tes nitrazine
Microscopic Fern testing
Fetal Fibronectin
Ultrasonography
 Sterile Speculum Exam
Steril
No lubricating jelly
Tampak cairan
Assess for

mengumpul di forniks
posterior
Keluar cairan dari
serviks
Tes Nitrazine
Ambil slide utk px
Fern)
Consider need to collect other
cervical tests/cultures such fetal
fibronectin while doing the SSE.
Tes Nitrazine
Vaginal pH (3.5-
4.5)
Berubah menjadi
biru
Fern test
 Ultrasonography
Menilai AFI

Ultrasound showing 7 cm pocket of fluid

Assessment

Umur kehamilan Persalinan: +/-

Infeksi Keadaan serviks
Keadaan janin Prolaps funiculi: +/-
Presentasi janin Jumlah air ketuban
DJJ
Maturitas paru janin
 Manajemen
(< 24 mgg previable)

Konseling pasien
Expectant management vs. Induksi
persalinan
Antibiotik
Kortikosteroid TIDAK direkomendasikan
 Manajemen
(< 24 mgg previable)

Outcomes at 18 to 22 Months Corrected Age*

Gestational
Age Death Before Death/ Profound
(In Completed NICU Discharge Death/Moderate to Severe Neuro-
Death Neurodevelopmental
Weeks) developmental Impairment
Impairment

22 Weeks 95% 95% 98% 99%

23 Weeks 74% 74% 84% 91%
24 Weeks 44% 44% 57% 72%
25 Weeks 24% 25% 38% 54%
 Manajemen
(24 33 mgg)

Expectant management
Lahirkan pd u.k. 34 mgg
Nilai maturitas paru janin
Antibiotik
Kortikosteroid
Tokolitik
 Manajemen
(> 34 mgg)

Terminasi kehamilan
Induksi persalinan
 Manajemen: Amniocentesis

Biasanya dikerjakan >32 mgg

Tes utk maturasi paru
Rasio Lecethin/Sphingomyelin
L/S ratio > 2 indicates pulmonary maturity
Phosphatidylglycerol
> 0.5 associated with minimal respiratory
distress
Flouresecence polarization (FLM-TDx
II)
> 55 mg/g of albumin
Lamellar body count
30,000-40,000

Jk hasil negatif, lakukan manajemen

ekspektan sampai 34 mgg
 Manajemen: Surveillance

Maternal: Monitor tanda-tanda infeksi

Suhu
Nadi
DJJ
Nyeri tekan uterus
Kontraksi

Fetal: Monitor kesejahteraan janin (fetal well-

being)
Hitung gerakan janin
Nonstress tests (NSTs)
Biophysical profile (BPP)
Indikasi persalinan

Infeksi intrauterin
Solusio plasenta
Prolaps funiculi
Expectant Management
Risiko Benefits
Solusio Paru janin matur
Chorioamnionitis Risiko persalinan
preterm berkurang
Prolaps funiculi
Pulmonary
Hypoplasia (<19
mgg)
Deformitas Skeletal
Endometritis
Persalinan Preterm
Risiko
Bayi preterm
Necrotising enterocolitis
Perdarahan
intraventricular/CP
Respiratory Distress
Syndrome

Persalinan SC
Endometritis
Outcomes

Maternal Neonatal outcomes

1/3 berkembang tergantung u.k. dan
menjadi infeksi indikasi persalinan
intrauterin,
endometritis,
septicemia