Anda di halaman 1dari 7

Predictors of intracranial hemorrhage in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation: an

observational cohort study

Results : Dua ratus lima puluh tiga pasien disertakan, dimana 54 (21%) mengalami ICH selama ECMO
pengobatan. Kematian untuk pasien dengan ICH adalah 81% pada 1 bulan dan 85% pada 6 bulan, masing-
masing, dibandingkan dengan 28 dan 33% pada pasien yang tidak mengembangkan ICH. Saat
membandingkan ICH vs kohort non-ICH, antitrombotik pra-penerimaan terapi (p = 0,018), skor koagulasi
Penilaian Kegagalan Gagal Sampel (SOFA) pre-cannulation yang sangat tinggi (p = 0,015) jumlah trombosit
rendah (p <0,001), dan perdarahan ekstrasranial spontan (p = 0,045) adalah prediktor ICH. Di sebuah
model regresi multivariat yang memprediksi ICH, terapi antitrombotik pra-penerimaan dan jumlah
trombosit yang rendah menunjukkan asosiasi risiko independen. Saat membandingkan lintasan temporal
untuk variabel koagulasi di hari menjelang pendeteksian ICH, hal

Pasien

Semua pasien dewasa ( 18 tahun) dirawat dengan VA atau VV ECMO) di Rumah Sakit Universitas
Karolinska, Stockholm, Swedia, antara September 2005 dan Juni 2016 memenuhi syarat untuk inklusi
Pasien dengan perdarahan intracranial saat masuk tidak dikecualikan. Untuk mengurangi pengaruhnya
dari kejadian yang mengendap, pasien diminta untuk memilikinya telah di ECMO dukungan untuk
setidaknya 12 jam sebelum decannulation atau pengembangan ICH. Catatan medis, termasuk catatan
klinis, analisis laboratorium, pemantauan laporan, dan data pencitraan otak dikumpulkan dari pasien
grafik. Variabel hasil adalah adanya ICH pada pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT).

Variabel

Data pra-tiruan Riwayat medis dan grafik klinis secara retrospektif ditinjau, dan data pre-cannulation
berikut ini dikumpulkan: usia, jenis kelamin, komorbiditas (termasuk perhitungan dari indeks
komorbiditas Charlson [16]), Sepsis terkait Penilaian Kegagalan Organ (kadang-kadang disebut sebagai
Sequential Penilaian Kegagalan Organ) (SOFA) [17], dan analisis gas darah arterial dalam 2 jam sebelum
cannulation. Terapi antitrombotik yang sedang berlangsung sebelum masuk (didefinisikan dalam
penelitian kami sebagai antiplatelet dan antikoagulan terapi), serta resusitasi kardiopulmoner pada Setiap
titik selama rawat inap juga dicatat.

Data ECMO

Data ECMO termasuk indikasi untuk pengobatan ECMO, mode ECMO yang digunakan (VA atau VV ECMO),
dan apakah konversi (bergeser dari satu mode ke mode lainnya) itu perlu Komplikasi umum yang terjadi
selama pengobatan ECMO juga terdaftar, termasuk syok septik, dialisis, ekstrasranial spontan
pendarahan, dan pemberian postcannulation produk darah (plasma, trombosit, dan konsentrat eritrosit).
Kami juga mencatat nilai terendah yang tercatat selama perlakuan ECMO untuk jumlah trombosit,
konsentrasi fibrinogen, Suhu tubuh PvCO2 dan aksila juga sebagai nilai tertinggi untuk konsentrasi
antitrombin, rasio normalisasi internasional (INR), laktat vena konsentrasi, pH vena, PvO2, dan arterial
rata-rata tekanan darah (MAP). Dengan mendaftarkan yang tertinggi / terendah nilai, berlawanan dengan
median atau sarana, kita mampu untuk menangkap tingkat kritis sementara yang bisa mengendap
Perkembangan ICH, misalnya, kenaikan tak terduga PETA atau penurunan akut jumlah trombosit. Untuk
pasien yang mengembangkan variabel ICH, hanya dicatat sampai deteksi ICH, yang pada gilirannya sudah
ditentukan menurut waktu CT scan dilakukan. Data tindak lanjut yang terdaftar adalah 1 bulan dan 6-
angka kematian bulan. Selain itu, untuk pasien dengan ICH, kita lokasi hemoragi terdaftar, volume
perdarahan (dihitung dengan mengalikan panjang hemoragi lebar tinggi dan dibagi dua), dan skala
Fisher [18]. Kami juga mencatat jumlah trombosit harian, konsentrasi antitrombin, konsentrasi fibrinogen,
INR dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) pada hari ICH didiagnosis dan juga di 4 hari
sebelum diagnosis - kerangka waktu yang sewenang-wenang kita percaya akan memasukkan hal-hal
penting secara klinis

Manajemen pasien selama ECMO

Pasien dengan pernafasan akut yang berpotensi reversibel dan / atau gagal jantung dipertimbangkan
untuk pengobatan ECMO. Di gagal napas akut, rasio parsial oksigen arterial tekanan pada fraksi oksigen
terinspirasi (PaO2 / Fi Rasio O2) <80 mmHg (FiO2 1.0) diperlukan. Kriteria lainnya termasuk tekanan
inspirasi puncak> 35 cmH2O (tekanan kontrol), hypercarbia refrakter berkepanjangan dengan asidosis (pH
<7,10), dan skor Murray> 3 [19]. Pada gagal jantung akut, Kriteria berikut meningkatkan kesempatan
penerimaan untuk pengobatan ECMO: oksigen vena sentral saturasi (ScvO2) <55%, indeks jantung <2 L /
min m2 [20], asidaemia, laktatemia, atau skor vasoaktif-inotropik> 45- 50 g / kg min-1 [21]. Antikoagulan
dicapai dengan intravena kontinu infus heparin tak terfragmentasi (UFH) yang menargetkan APTT 60-80
s, yang dinilai tiga kali sehari. Pemantauan per jam menggunakan gas darah arterial dan / atau vena
Analisis dilakukan (Radiometer, Kopenhagen, Denmark), termasuk penilaian terpisah untuk diaktifkan
waktu pembekuan (ACT) (Hemochron Mini II, Laboratorium Helena, Beaumont, TX, Amerika Serikat, atau
Hemochron Junior, Skandinavia Mitra Medis, Gothenburg, Swedia) dengan target pengobatan 180-220 s.
Setibanya di ICU kami, trakeostomi dilakukan dalam waktu 2 sampai 3 hari setelahnya yang sedasi pasien
berkurang dengan tujuan Menjaga pasien terjaga dengan teleskopasi. Sisi tempat tidur perawat dan
dokter yang bertanggung jawab atas pasien terus menerus memonitor sistem saraf pusat melalui
pemeriksaan neurologis serial Ini termasuk perhitungannya dari Glasgow Coma Scale [22], menanggapi
perintah verbal atau nyeri, refleks batang otak, pembukaan mata, dan pupil pemeriksaan. Saat kejadian
neurologis tak terduga terjadi (mis., kejang, mydriasis, anisocoria, delirium, kebingungan, defisit fungsi
motorik, atau kegagalan bangun setelah penarikan sedasi), CT scan serebral itu dilakukan Scan CT serebral
tambahan juga dilakukan kapan pun pasien dirujuk untuk toraks atau CT scan abdomen, bahkan tanpa
klinis yang jelas indikasi. Penjelasan tentang pompa ECMO, oksigenator, ventilator, cannulas dan sistem
pemantauan pasien digunakan termasuk dalam file tambahan 1. variabel koagulasi pasien yang
mengembangkan ICH, a paired t test digunakan Selain itu, tes t siswa telah digunakan untuk mendeteksi
perubahan yang signifikan secara statistik dalam koagulasi variabel antara hari diagnosis ICH vs 4 hari
sebelumnya. Tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05. Program statistik R digunakan,
memanfaatkan antarmuka R-studio versi 1.0.136 [23].
Hasil

Selama masa studi, 311 orang dewasa dirawat Perawatan ECMO Dari jumlah tersebut, 24 dikeluarkan dari
kami Studi karena <12 jam pengobatan ECMO, empat di antaranya dikecualikan karena adanya ICH saat
masuk dan 30 dikeluarkan karena perlakuan ECMO mereka sebagian dilakukan di rumah sakit yang
berbeda. Dua ratus dan lima puluh tiga pasien dimasukkan dalam penelitian ini, 161 di antaranya dirawat
dengan VV ECMO dan 92 diolah dengan VA ECMO, sementara 42 diperlukan konversi pada paling tidak
sekali. Indikasi paru paling banyak terjadi alasan umum untuk pengobatan ECMO (n = 224, 89%).
Mayoritas pasien (98,4%) mendapat intravena infus heparin untuk mencegah pembekuan. Pasien itu
Tidak menerima infus heparin karena mereka punya komplikasi pendarahan yang sedang berlangsung
Kejadian ICH dan hasil pasien Lima puluh empat pasien (21%) mengembangkan ICH selama mereka
Perawatan ECMO Empat puluh satu di antaranya adalah intraserebral perdarahan (76%), 12 adalah
perdarahan subarachnoid (22%), dan satu adalah perdarahan subdural (2%). Itu median hematoma
volume untuk pendarahan intraserebral adalah 22,8 mL, dan skala median Fisher untuk Perdarahan
subarachnoid adalah kelas 2 (Tabel 1). Itu Waktu rata-rata untuk pengembangan ICH dari inisiasi ECMO
adalah 7 hari (4,0-14,5) (Tabel 4). Dibandingkan dengan non-ICH kohort, perkembangan ICH sangat terkait
dengan peningkatan angka kematian 1 bulan (81 vs 28%, p <0,001, pseudo-R2 = 0,258) dan mortalitas 6
bulan (85 vs 33%, p <0,001, pseudo-R2 = 0,248). Tidak ada yang signifikan Perbedaan kejadian ICH antara
VV dan VA Pasien ECMO (19 dan 27%, masing-masing, p = 0,2383). Prediktor ICH Saat membandingkan
ICH dengan kohort non-ICH, meningkat Risiko ICH dikaitkan dengan hal berikut: preadmission terapi
antitrombotik (p = 0,018), prekursor yang tinggi Skor koagulasi SOFA (p = 0,015) (Tabel 2), jumlah
trombosit rendah (p <0,001) (Tabel 3), ekstrakranial spontan hemorrhage (p = 0,045), jumlah pemberian
trombosit (p = 0,004), dan jumlah pemberian konsentrat eritrosit (p = 0,014) (Tabel 4). Prediktor
independen ICH Dalam analisis regresi, kami memasukkan variabel dengan p <0,1. Skor koagulasi SOFA
pra-cannulation adalah tidak termasuk karena data hilang pada 50% pasien (parameternya tidak terdaftar
di pusat kami sebelum 2012), yang akan membutuhkan tingkat tinggi imputasi dan melemahkan
kesimpulan apapun. Pembekuan SOFA skor ditentukan oleh jumlah trombosit, dimana jumlah trombosit
yang lebih rendah menghasilkan skor yang lebih tinggi [17]. Seperti yang diharapkan, co-varians yang kuat
antara prakiraan awal Skor koagulasi SOFA dan platelet rendah hitung (pseudo-R2 = 0.156, data tidak
ditunjukkan) juga ditemukan, selanjutnya mendukung penghapusan variabel ini dari analisis regresi
Selanjutnya, karena a Tingkat intensitas bias pengobatan yang tinggi, kami juga mengabaikannya variabel
tentang pemberian darah produk dalam analisis regresi. Regresi univariate Analisis konfirmasi pre-
admission antithrombotic terapi (p = 0,014), jumlah trombosit rendah (p <0,001), dan perdarahan
ekstrasranial spontan (p = 0,031) sebagai prediktor ICH. Hal ini juga diakui syok septik (p = 0,043) dan
dialisis (p = 0,020) sebagai prediktor. Dalam analisis multivariat, antitrombotik pra-penerimaan terapi (p
= 0,011, R2 = 0,037) dan jumlah trombosit rendah (p = 0,035, R2 = 0,074) Lintasan koagulasi sebelum ICH
APTT, jumlah trombosit, INR, antitrombin, dan fibrinogen konsentrasi selama 4 hari sebelum diagnosis
sebuah ICH dan juga pada hari diagnosis ICH dinilai. Gambar 1 menampilkan sarana sehari-hari untuk
setiap pasien, dan Tabel 6 menunjukkan nilai rata-rata gabungan hari diagnosis ICH dan 4 hari sebelum
ini. Hasil menunjukkan bahwa, baik pada tingkat individu maupun kelompok, APTT secara konsisten tetap
berada dalam jangkauan terapeutik dan tidak ada perubahan signifikan pada APTT sebelum ICH diagnosis
(uji t p = 0,289, uji t berpasangan p = 0,254, Gambar 1, Tabel 6). Pada paired t test, satu-satunya parameter
yang signifikan berubah per pasien dari waktu ke waktu sebelum ICH Diagnosisnya adalah antitrombin
(tingkat kenaikan) (p = 0,014).Terlepas dari ini, tidak ada lintasan temporal yang signifikan lainnya
Diskusi

Dalam penelitian kohort observasional ini, kami berusaha untuk mengidentifikasi prediktor ICH pada
pasien dewasa yang menerima pengobatan ECMO. Dari 253 pasien, 54 (21%) mengembangkan ICH. Di
pasien yang mengembangkan ICH, mortalitasnya adalah 81% pada 1 bulan dan 85% pada 6 bulan,
dibandingkan dengan 28 dan 33% masing-masing, pada pasien tanpa ICH. Kami mengidentifikasi (i) terapi
antitrombotik pra-penerimaan, (ii) preklinifikasi yang tinggi Skor koagulasi SOFA, (iii) trombosit rendah
hitung, (iv) syok septik, (v) dialisis, (vi) ekstrasranial spontan perdarahan, (vii) pemberian trombosit, dan
(viii) konsentrat eritrosit yang diadministrasikan sebagai predictor pengembangan ICH. Dari jumlah
tersebut, antitrombotik pra-penerimaan terapi dan jumlah trombosit rendah bersifat independen faktor
risiko. Khususnya, ini adalah pertama kalinya preadmission itu terapi antitrombotik, pre-cannulation tinggi
Skor koagulasi SOFA, dan syok septik telah diidentifikasi sebagai prediktor ICH. Selain itu, saat
membandingkan lintasan temporal untuk variabel koagulasi di hari menjelang pendeteksian ICH, ada a
signifikan per pasien meningkat dalam konsentrasi antitrombin Seiring waktu, sementara sarana tetap
sebagian besar tidak berubah. Sepengetahuan kami, ini adalah yang terbesar studi tentang prediktor ICH
pada pasien dewasa di ECMO dan memberikan kontribusi temuan baru yang penting bagi pasien
manajemen dan desain studi masa depan. Kami termasuk pasien VA dan VV ECMO di kami belajar,
bertentangan dengan salah satu penelitian terdahulu yang dikecualikan Pasien VA berdasarkan
peningkatan risiko tromboemboli sistemik dari pembentukan thrombus dalam unit ECMO [15]. Namun,
komplikasi ini jarang terjadi [24] karena rejimen infus heparin sebagai Begitu juga observasi penuh
perhatian di samping tempat tidur dari rangkaian ECMO untuk tanda-tanda pembekuan. Bahkan,
Sepengetahuan kami, perbandingan antara VA dan VV ECMO dari frekuensi tromboemboli sistemik belum
diteliti pada populasi orang dewasa dan dengan demikian hanya teoritis, selanjutnya mendukung inklusi
dari kedua kategori pasien dalam analisis. Dua puluh satu persen pasien kami mengalami ICH selama
pengobatan ECMO. Ini ada di kisaran atas 7-19% sebelumnya dilaporkan dalam studi serupa [13-15].
Namun, dalam sejumlah kasus, ICH yang kami identifikasi didiagnosis menggunakan CT scan yang
dilakukan saat tidak ada Gejala neurologis (yaitu, CT scan serebral itu dilakukan bersamaan dengan CT
scan thorax atau perut). Sebuah penelitian sebelumnya, dilakukan di tempat kami tengah, pada pasien
ECMO dewasa dan anak-anak yang diobati 1994 dan 2004 menemukan bahwa 24% dari mereka yang
memiliki Patologi intrakranial (didefinisikan sebagai ICH, infark serebral, atau edema umum) tidak disertai
neurologis klinis tanda sebelum melakukan CT diagnostik, lebih lanjut menyarankan rendahnya
pemanfaatan neuroimaging untuk melaporkan kurang dari ICH [25]. Oleh karena itu, bahwa kebijakan
pemeriksaan CT kami merupakan faktor pendukung ke tingkat diagnostik tinggi ICH dalam kohort kami.
Namun, Dalam penelitian sebelumnya, rutin melakukan serebral CT scan karena tidak adanya gejala
neurologis dijelaskan dengan buruk, membuat perbandingan sulit. Dengan hormat Hasilnya, kami
menemukan bahwa angka kematian 1 bulan Tingkat untuk pasien yang mengalami ICH adalah 81%,
dibandingkan untuk 28% pada pasien non-ICH, yang sesuai dengan literatur saat ini [8, 13-15]. Akibatnya,
ICH terkait dengan risiko yang cukup besar untuk kematian dalam hal ini Populasi ECMO, dengan kejadian
yang agak tinggi Kejadian ICH dibandingkan dengan penelitian sebelumnya. Indikasi paru adalah alasan
yang paling umum untuk perawatan ECMO dalam kohort ini (n = 224, 89%). Sebelumnya, kelompok lain
telah mencoba untuk menetapkan jika indikasi untuk ECMO dikaitkan dengan risiko ICH yang lebih tinggi
[13, 14] namun dibatasi oleh beberapa titik data di beberapa subkelompok, membuat analisis statistik
tidak dapat diandalkan. Apalagi, sementara kami menentukan indikasi ECMO pengobatan dengan
menunjukkan organ yang paling parah terkena Sistem, pasien biasanya mengalami kegagalan multiple
sistem organ, selanjutnya mengacaukan parameter ini. Dengan demikian, kami memilih untuk tidak
menyertakan variabel ini di analisis lebih lanjut. Sebelum penelitian kami, terapi antitrombotik pra-
penerimaan sebagai prediktor ICH belum dinilai di ECMO treated orang dewasa [7, 13-15]. Kami
mengidentifikasi parameter sebagai prediktor independen ICH, dengan 50% pasien dengan terapi
antitrombotik pra-penerimaan yang diterima untuk perawatan ECMO mengembangkan ICH. Dalam teori,
terapi antitrombotik jangka panjang bisa diberikan Pasien ini secara hemostatik sulit dikendalikan dengan
menggunakan rejimen infus heparin. Sebagai alternatif, mungkin ada efek obat berkepanjangan saat
bermain yang sulit dilakukan rekening. Namun, kami belum menemukan penelitian untuk dipandu kami
di daerah ini Keterbatasan variabel adalah yang kami lakukan tidak membedakan antara berbagai bentuk
antitrombotik. Ini bisa jadi penting karena mereka memiliki mekanisme yang berbeda tindakan, meskipun
membedakan dan melakukan subkelompok antitrombotik akan menghasilkan subkelompok yang sangat
kecil dan membuat pemodelan statistik menjadi sulit. Untuk deskriptif tujuan, kompilasi dari berbagai
bentuk penyampaian Terapi antitrombotik termasuk dalam Tambahan file 2: Tabel S1. Hasil kami
menyiratkan bahwa pasien dengan preadmission Terapi antitrombotik berisiko tinggi mengembangkan
ICH selama pengobatan ECMO, namun spesifikasinya Peran dalam subkelompok yang berbeda perlu
dilakukan lebih jauh Dievaluasi Kami selanjutnya mengidentifikasi jumlah trombosit yang rendah, jumlah
platelet yang diberikan, dan SOFA pre-cannulation yang tinggi skor koagulasi sebagai prediktor ICH.
Platelet rendah hitung, ditentukan oleh jumlah trombosit terendah yang tercatat selama pengobatan
ECMO, diidentifikasi sebagai independen prediktor. Sebelumnya, Kasirajan dkk. Dilaporkan bahwa
trombositopenia merupakan prediktor independen ICH [13] namun hasilnya belum dikonfirmasi oleh yang
lain, mungkin karena jumlah trombosit dan / atau tempo yang tinggi untuk kejadian ICH yang rendah pada
kohort pasien di studi serupa [14, 15]. Dampak prakiraan tinggi Skor koagulasi SOFA telah dinilai Sekali
sebelumnya, meski bukan sebagai variabel kontinu, kapan Luyt dkk. pasien dibedakan dengan koagulasi
SOFA skor> 2, dibandingkan dengan yang memiliki skor 2, di Inisiasi ECMO Namun, dalam kohort mereka
terdiri dari 12 pasien dengan ICH, hanya satu yang memenuhi kriteria ini [15]. Jumlah seluruhnya Jumlah
platelet yang diberikan adalah prediktor lain dari ICH dalam penelitian kami dan telah diidentifikasi seperti
sebelumnya [14]. Namun, karena pasien diurus transfusi trombosit untuk melawan jumlah trombosit
rendah mereka, Dengan demikian memperkenalkan bias pengolahan yang manjur, parameter ini bisa
dengan mudah ditafsirkan sebagai identifikasi pasien dengan trombositopenia daripada melakukan risiko
faktor tersendiri. Meski ini masih belum diketahui, tidak Penelitian prospektif telah dirancang untuk
mengatasi masalah ini. Secara klinis, jika tidak ada tanda-tanda pendarahan, kami gunakan jumlah
trombosit <25-30 109 / mL sebagai batas sewenang-wenang untuk transfusi trombosit. Terakhir, dalam
temporal lintasan dari pasien dengan ICH, tidak ada yang signifikan Perubahan tingkat trombosit pada
hari-hari menjelang pendeteksian dari sebuah ICH. Hal ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa Tidak
semua pendarahan terdeteksi mengikuti perkembangannya dari gejala neurologis (s), yang membuatnya
lebih sulit menentukan waktu pasti ictus. Di Selain itu, nilai - nilainya dicapai dengan menghitung rata-rata
setiap hari jumlah trombosit pasien, yang Berarti penurunan sesaat, yang bisa saja terjadi untuk
pendarahan, tidak menunjukkan apakah sisa trombosit hitung hari itu normal. Oleh karena itu, jumlah
platelet rendah, Baik pra-cannulation maupun selama pengobatan ECMO prediktor ICH. Perdarahan
ekstrasranial spontan sebagai signifikan prediktor ICH pada pasien dewasa yang diobati dengan ECMO
baru pernah dinilai dulu, dengan signifikan hasil [14]. Hal ini dapat dikaitkan dengan hilangnya platelet
dan faktor koagulasi yang terjadi setelah major pendarahan, atau fakta bahwa pasien yang hemostatic
Tidak stabil cenderung berdarah. Yang paling umum situs pendarahan dalam penelitian kami adalah paru,
situs penyisipan cannula, saluran gastrointestinal, perut rongga, dan rongga torak. Jumlah administrasi
Konsentrasi eritrosit juga diidentifikasi sebagai predictor dari ICH. Namun, karena pasien diurus transfusi
konsentrat eritrosit mengikuti mayor perdarahan, parameter ini mungkin merupakan identifikasi pasien
dengan pendarahan ekstrakranial bukan faktor risiko sendiri, bahkan jika ini masih belum diketahui Tidak
ada penelitian prospektif yang membahas hal ini. Makanya, spontan pendarahan ekstra-nord
berhubungan dengan peningkatan risiko ICH namun mekanisme yang tepat perlu dinilai lebih jauh. Risiko
ICH lebih tinggi pada pasien yang membutuhkan dialisis, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya;
Kasirajan dkk. menunjukkan bahwa dialysis dan hypercreatininemia memprediksi perkembangan ICH [13],
dan Luyt et al. menunjukkan adanya korelasi antara gagal ginjal pada penerimaan ICU dan peningkatan
risiko ICH [15]. Namun, Mekanisme tindakan yang tepat perlu dilakukan lebih jauh dinilai. Bukti juga
dijamin untuk menentukan apakah Peningkatan risiko ICH adalah hasil dari perawatan dialysis atau kondisi
yang memerlukan dialisis. Overhidrasi adalah yang utama antitrombin untuk melawan resistensi heparin,
memudahkan heparin efek, atau berkurang deposisi fibrin di sirkuit ECMO. Namun, peran pasti dari
ditentukan. Tidak ada perubahan berarti di APTT (Tabel 6), menunjukkan hal ini per lintasan pasien
mungkin memainkan peran kecil dalam pengembangan ICH. Juga bisa dilakukan dengan rata-rata pasien
punya sebuah APTT dalam kisaran terapeutik (Gambar 1a, Tabel 6). Dalam setting klinis, APTT digunakan
untuk memandu heparin rejimen infus Oleh karena itu, ini menunjukkan pendarahan Bukan karena
kesalahan pengobatan heparin (yaitu, overdosis). Namun, ada beberapa penghalang tersendiri Gambar
1a, yang bisa jadi hasil dari pemberian heparin yang salah atau kontaminasi berulang saat melakukan alat
laboratorium APTT. APTT tidak disertakan dalam pengujian pasangan antara ICH dan non-ICH kohort
karena risiko bias, karena APPT dipegang oleh jumlah heparin yang diberikan dan, syarat, APTT non-terapi
juga dokter infus heparin Untuk menyimpulkan, antitrombin secara signifikan peningkatan seiring waktu
pada pasien yang berkembang sebuah ICH, namun signifikansi klinis di balik ini masih bisa diperdebatkan.
Selain itu, karena tidak adanya perubahan signifikan pada APTT pada hari-hari menjelang diagnosis ICH,
gabungan dengan fakta rata - rata pasien APTT ada di dalam Kisaran terapeutik, kami menyimpulkan ICHs
adalah Bukan hasil administrasi heparin yang salah Implikasi klinis dan penelitian masa depan Meski ini
adalah studi retrospektif, dengan inherennya keterbatasan, penelitian kami menyoroti pentingnya
memonitor prediktor ICH dengan ketat. Sementara kita akui bahwa ECMO adalah perawatan resor
terakhir yang dipertimbangkan hanya setelah dicermati, itu penting mengidentifikasi prediktor ICH yang
dapat ditargetkan dengan intervensi atau dimana penyapihan sebelumnya dari ECMO bias dicoba Jumlah
trombosit yang rendah dapat diperangi menurunkan ambang batas untuk transfusi trombosit; ini Namun
harus diimbangi dengan risiko trombosis. Juga, mengingat fakta bahwa sejumlah pasien dikembangkan
ICH meski platelet normal hitung, seperti yang disorot pada Gambar 1e, orang harus
mempertimbangkannya nilai melakukan "tes fungsi trombosit" (yaitu, multiplate) pada kelompok pasien
ini secara teratur, sebagai disfungsi trombosit dapat menyebabkan perkembangan ICH bahkan dengan
tidak adanya trombositopenia [26]. Preadmission terapi antitrombotik, pre-cannulation tinggi Skor
koagulasi SOFA, syok septik, dialisis, dan spontan pendarahan ekstrakranial dapat membantu untuk
mengidentifikasi Pasien rawan ICH dimana neurologis lebih teliti cek dan penyapihan sebelumnya dari
ECMO bisa jadi berusaha Mengingat tingginya angka kematian yang terkait dengan sebuah ICH pada
pasien ECMO, studi prospektif yang mengevaluasi Faktor risiko ICH pada kelompok pasien ini adalah
dijamin, serta studi tentang manajemen dan prediktor

hasil setelah terjadinya ICH.


Kesimpulan

ICH adalah komplikasi yang sering terjadi pada pasien dewasa yang diobati dengan ECMO dan terkait
dengan peningkatan angka kematian. Kita Mengidentifikasi terapi antitrombotik pra-penerimaan, platelet
rendah hitung, skor koagulasi SOFA yang tinggi sebelum cannulasi, perdarahan ekstrasranial spontan,
dialisis, dan septik shock sebagai prediktor ICH selama perlakuan ECMO, dengan terapi antitrombotik pre-
admission dan platelet rendah hitungan diidentifikasi sebagai faktor risiko independen. Secara klinis
pengaturan, identifikasi faktor risiko dapat membantu memulai langkah-langkahnya menurunkan risiko
ICH pada pasien yang menjalani pengobatan ECMO. Uji coba prospektif dijamin untuk mengidentifikasi
tambahan faktor risiko dan mekanisme tindakan mereka.

Videos

Kesimpulannya, alat ini akan menggantikan fungsi dari jantung atau paru-paru yang lemah, selagi tim
dokter memulihkan jantung atau paru-paru yang terserang penyakit sampai akhirnya bisa berfungsi
normal kembali seperti sedia kala. Adapun lamanya penggunaan ECMO tergantung dari perkembangan
kondisijantungatauparu-parupasien."ECMO biasanya digunakan ketika pasien mengidap myocarditis atau
peradangan pada otot jantung yang diakibatkan oleh infeksi virus, sehingga menyebabkan drastisnya
penurunan kerja jantung pada penderitanya. Namun, tidak jarang juga digunakan dalam kasus lain," lanjut
Su Jang Wen.Meskipun tingkat keberhasilan alat ini mencapai 70%, tapi tidak semua penyakit bisa diatasi
oleh alat ini. Untuk penyakit-penyakit yang sudah mencapai stadium lanjut, biasanya pihak dokter tidak
merekomendasikan alat ini. Dikarenakan teknologi ini merupakan perawatan mahal. Sehingga tingkat
keberhasilan, dan peluang hidup pasien menjadi pertimbangan utama rumah sakit dalam menentukan
tindakan tersebut. Untuk itu perlu adanya kesadaran tentang pemeriksaan dini untuk mengetahui
penyakit yang diderita.