PELAYANAN MEDIS

Nomor :
Terbit ke :
SOP No.Revisi :
Tgl.Diberlaku : 03 Januari 2017
Halaman : 1-2

UPT PKM Darul Aman dr. EKA SUHENDRA

NIP. 19710512 200604 1 009

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan medis di UPTD PKM Proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai
dengan standar profesi
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala UPTD PKM Langsa Kota No. 800/ /2017, tentang
Jenis-jenis Pelayanan UPTD PKM Langsa Kota
4. Referensi PERMENKES NO: 269/MENKES/PER/III/2008. TENTANG REKAM
MEDIK
5. Prosedur Persiapan Alat dan Bahan
ATK (Alat Tulis Kantor)
Buku register
Alat Kesehatan
6. Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
langkah kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
4. Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
5. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
6. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan
7. vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
8. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD
X pada kasus 10 besar penyakit.
9. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
10. Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
11. Paraf dan nama petugas.

7. Bagan Alir
8. Hal-Hal
Yang Perlu
diPerhatikan
9. Unit Terkait Loket pendaftaran.
Poliklinik
10. Dokumen Rekam medik
Terkait Buku register
P-Care

11. Rekam historis perubahan

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.