A PROPOSITO DE UN CASO

CON ESQUIZOFRENIA Introduccin

PARANOIDE
Lorenzo Bragado define la

REGARDING A CASE WITH esquizofrenia como una psicosis,

PARANOID SCHIZOPHRENIA de etiologa multifactorial, que se
caracteriza por importantes
DESH: Occupational therapy, assessment, paranoid alteraciones del pensamiento, la
schizophrenia.
MESH: Terapia ocupacional, evaluacin, esquizofrenia sensopercepcin, el lenguaje, el
paranoide.
afecto, la psicomotricidad, la
conducta y los ritmos biolgicos. En
la mayora de los casos aparece en
el contexto de un sndrome
psictico que se manifiesta con
alucinaciones, especialmente
auditivas, delirios bizarros e

Autores:
insistematizados por la falta de
Da. Sara Ballesta Garca cohesin intrapsquica y
Estudiante de Grado en Terapia Ocupacional.
Escuela de Enfermera y Terapia Ocupacional (Cceres). comportamiento absurdo o
Universidad de Extremadura.
saraballesta_6@hotmail.com
extravagante (1).
D. Pablo A. Cantero Garlito
Terapeuta Ocupacional. Educador Social. Sexlogo.
Ayuntamiento de Plasencia.
Presidente del Colegio Profesional de Terapeutas La esquizofrenia suele generar un
Ocupacionales de Extremadura (COPTOEX)
importante impacto sobre el
desempeo ocupacional de las
Como citar este documento: personas, especialmente cuando la
Ballesta Garca S, Cantero Garlito PA. A propsito de un
caso con esquizofrenia paranoide. TOG (A Corua) [revista irrupcin de la enfermedad se
en Internet]. 2012 [fecha de la consulta]; 9(16): [9 p.].
Disponible en: produce en la adolescencia o
http://www.revistatog.com/num16/pdfs/caso1.pdf
primera juventud, como es el caso
que presentamos a continuacin.
Texto Recibido:20/08/2012
Texto Aceptado: 25/10/2012
En este sentido, la interrupcin de
lo cotidiano (2), del ciclo vital,
dificulta la transicin entre las

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RESUMEN
diferentes etapas ocupacionales dificultando el
Ahondaremos en este caso clnico
siguiendo las recomendaciones de acceso a los roles adultos como el de
Moruno y realizaremos el anlisis de la
informacin y la estructura siguiendo el estudiante o trabajador.
Marco de Trabajo para la prctica de la
Terapia Ocupacional: dominios y
procesos.
En el contexto de la regin extremea los
SUMMARY
Centros de Rehabilitacin Psicosocial (en
We will look at this clinic case into
greater detail following Moruno's adelante, CRPS) se definen como Los Centros
recommendations and we will carry out
the information and structure analysis de Rehabilitacin Psicosocial son servicios de
according to the 'Occupational Therapy
practice framework: domains and
processes
atencin ambulatoria en rgimen diurno,
organizados para ofrecer a las personas con
trastorno mental grave programas asistenciales destinados a la recuperacin y
fomento de sus habilidades y competencias, con el fin ltimo de potenciar su
nivel de autonoma e integracin social (3).

Se dirigen a aquellos pacientes con trastornos mentales graves y deterioro de

su funcionamiento psicosocial en facetas bsicas de la vida diaria, consecuencia
de su patologa, susceptibles de rehabilitacin y con posibilidades de ser
atendidos en su entorno sociofamiliar.

Sus objetivos son (3):

1. Reducir la sintomatologa negativa y el deterioro en el funcionamiento
psicosocial asociado a las enfermedades mentales graves.
2. Promover la adquisicin o recuperacin de habilidades y competencias
necesarias que permitan el desempeo de roles sociales valiosos.
3. Favorecer el mantenimiento en su entorno de la persona con
enfermedad mental grave, potenciando su autonoma e integracin
social, mediante el desarrollo de acciones que eviten el aislamiento y
la marginacin social.
4. Ofrecer apoyo, educacin y asesoramiento a las familias, de modo que
puedan ser ms competentes en el manejo de la enfermedad mental
grave.

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 Casos Clnicos: A propsito de un caso con esquizofrenia paranoide.

METODOLOGA

Ahondaremos en este caso clnico en los aspectos vinculados con la evaluacin

ocupacional que Moruno define como el procedimiento sistemtico de
adquisicin de informacin a travs del cual interpretamos la naturaleza,
condicin y evolucin de la faceta ocupacional o estatus ocupacional del sujeto
evaluado (4). El anlisis de la informacin se estructura siguiendo el Marco
de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: dominios y procesos
(5), que se ha venido configurando como uno de los elementos fundamentales
en la prctica profesional de los terapeutas ocupacionales tanto de Estados
Unidos como de otros mbitos geogrficos en los que la AOTA y los
documentos que publica gozan de un especial reconocimiento, en este sentido
Moruno (6) apunta que la utilizacin de este instrumento nos permite
establecer un referente y lenguaje comn para establecer las variables
contempladas en ella y el razonamiento clnico subyacente a la evaluacin.

1. RESULTADOS

El usuario es un hombre de 58 aos. Soltero. Diagnosticado de Esquizofrenia

Paranoide y en la actualidad presenta sntomas de trastorno por angustia. Tiene
el certificado de Estudios Primarios, pese a ello su nivel cultural es aceptable.
Sus contactos con el mundo laboral comienzan a los 19 aos y se limitan a
realizar trabajos eventuales como pen, finalizando la actividad laboral a los 39
aos. Tiene un total de 5 aos de cotizacin en el rgimen general por cuenta
ajena. La enfermedad apareci en la adolescencia de una forma repentina,
segn el usuario todo sucedi de forma brusca, viendo un combate de boxeo,
l not que su aliento ola mal (bromidrofobia) lo que le llev al aislamiento y al
rechazo de cualquier contacto social, incluido el de la familia.
En la actualidad, vive slo y la nica familia que tiene es una hermana que est
casada y es madre de 3 hijos, pero sta reside en otra ciudad lejana al domicilio
del usuario.

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Tras la aparicin de la enfermedad, el usuario recibi distintos tratamientos con

neurolpticos. Posteriormente ha presentando varios brotes psicticos por los
que ha recibido atencin en un hospital psiquitrico. En 2001 es derivado al
Centro de Rehabilitacin Psicosocial (en adelante, CRPS) por su psiquiatra.
Segn informes, el usuario ha sido ingresado en alguna ocasin en el hospital
psiquitrico, y en 2003 fue ingresado por voluntad propia.
La actitud del usuario a lo largo del proceso de evaluacin ha sido de
colaboracin debido al carcter agradable y colaborativo. Las dificultades en la
comunicacin vienen marcadas por el lenguaje reiterativo; no se cie a lo que
se le pregunta aportando datos innecesarios.

EVALUACIN INICIAL
Desde Terapia Ocupacional el proceso de evaluacin se completa con una
entrevista semiestructurada basada en el Marco de trabajo para la prctica de
la terapia ocupacional: dominios y procesos 2 Edicin publicada por la AOTA
en 2010.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

Segn la interpretacin de los datos de la entrevista ocupacional podemos
sealar que las alteraciones en las distintas reas ocupacionales son las
siguientes:
ABVD

Baarse y ducharse: el usuario presenta dficit en esta actividad ya que
slo se asea partes de su cuerpo (cabeza, axilas, y zonas ntimas),
dejndose muchas otras zonas sin lavar. Slo se ducha un da a la
semana en la piscina, porque asiste a esta actividad con el CRPS.

Higiene y arreglo personal: con respecto al afeitado lo hace cada 2 o 3
das, y usa una cuchilla a la semana. Presenta dficit ya que la
realizacin de la actividad no es buena, se puede observar restos de
pelos en su barba cuando se afeita. Los dientes slo se los lava una vez
al da, dice que siempre a las misma hora (23:15h).

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Vestido: selecciona adecuadamente la ropa acorde al tiempo y la

ocasin, pero la higiene de esta no es muy adecuada, ya que se observa
que la ropa no est limpia. Dice que se cambia todos los das de ropa
pero que la usa ms de una vez antes de lavarla.

AIVD

Gestin de la comunicacin: tiene telfono pero slo sabe utilizarlo para
hacer llamadas.

Gestin y mantenimiento de la salud: prctica ejercicio 2 horas (piscina y
deporte) a la semana con el CRPS, pero insiste en que, en general, todo
el deporte le gusta y le encantara practicarlo ms a menudo.
Todos los das cuando se levanta se toma la medicacin, dice que
algunas veces se le olvida pero que casi nunca. Antes cuando saba que
iba a beber no se las tomaba, pero dice que eso ya no lo hace.

Preparacin de la comida y limpieza: almuerza todos los das fuera de
casa y por las noches cena cualquier cosa (lata de conservas, salchichas,
etc.). En el desayuno toma galletas integrales y leche. Entre horas suele
comer queso. Dice que su problema es el alcohol. Presenta un poco de
sobrepeso, ya que pesa unos 100Kg y mide 1,77m.
Con respecto a la limpieza del hogar presenta dficit, ya que puede estar
3 o 4 meses sin limpiar, y cuando lo hace, no lo hace correctamente.

Establecimiento y gestin del hogar: Con respecto a la ropa, la suele
lavar cada 15 das, y no la separa por colores.

Descanso y sueo
No toma medicacin para dormir, y tampoco presenta dificultad para
conciliar el sueo. Suele dormir toda la noche sin despertarse y no tiene
pesadillas, aunque dice que antes tena pesadillas con los toros.
Se suele acostar sobre las 2h de la maana, y los das que asiste al CRPS se
levanta sobre las 9h, pero los das que no tiene nada que hacer dice que
puede dormir hasta 13h.

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Trabajo
Tiene reconocida una incapacidad laboral permanente.
Ocio y tiempo libre
Dice que su tiempo libre lo dedica a no aburrirse, que le gustara estar
entretenido pero no sabe con qu.
Las actividades que le resultan interesantes son todos los deportes.
Sus aficiones siempre han sido los deportes y los coches.
Participacin social
Su participacin social es escasa.
En la hoja de las relaciones sociales, dibuj ms cerca a una pariente.
Luego a su sobrina y un poco ms lejos de ella a su hermana. A
continuacin a un amigo, y por ltimo a 3 de sus compaeros del CRPS.
Expectativas de futuro
Con respecto a las preguntas de como se ve en el futuro, responde que
cada vez mejor. Dice que la experiencia le da vida y que conforme van
pasando los aos se va encontrando mucho mejor. Reconoce que hace
unos aos la enfermedad abarcaba toda su vida y que cada vez la ve
mucho ms pequea, y espera que esto vaya disminuyendo con los aos.

PREGUNTA PARA EL LECTOR:

Ante estos datos:
En base a la informacin recogida en el proceso de evaluacin
podra indicar de manera temporalizada los objetivos de
intervencin con el usuario?

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Respuesta
En base a la informacin recogida en el proceso de evaluacin
podra indicar de manera temporalizada los objetivos de
intervencin con el usuario?

OBJETIVOS
Objetivos a corto plazo
1. Conseguir realizar de manera correcta la realizacin de la actividad
de afeitado.
2. Ser capaz de establecer unos adecuados hbitos de higiene personal
duchndose todos los das y de forma adecuada independientemente.
3. Ser capaz de lograr una adecuada higiene bucal lavndose los
dientes 3 veces al da.
4. Lograr obtener un aspecto adecuado de higiene en su ropa
cambindose esta todos los das sin volver a usar la ropa sucia.
5. Lograr planificar una dieta equilibrada plasmada en un calendario
semanal sin supervisin.
6. Conseguir realizar un horario que le permita establecer un patrn
adecuado de descanso y sueo, reduciendo las horas los das que no
tiene que asistir al CRPS.

Objetivos a medio plazo

1. Conseguir explorar y utilizar el mvil para todas sus funciones de una
forma independiente.
2. Ser capaz de realizar una colada adecuada lavando la ropa cada vez
que est sucia y separndola por colores de forma independiente.
3. Ser capaz de elaborar las comidas de una forma correcta y equilibrada
en su casa sin supervisin.
4. Conseguir bajar de peso y obtener un adecuado ndice de Masa
Corporal realizando una dieta equilibrada y realizando ejercicio a diario.
5. Lograr eliminar la ingesta de alcohol en su dieta.

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6. Ser capaz de establecer una planificacin y horario en la limpieza del

hogar y realizar esta de forma adecuada y de manera autnoma.

Objetivos a largo plazo

1. Lograr explorar, elegir y participar en ms actividades deportivas a
la semana sin supervisin.
2. Conseguir explorar, elegir y participar de una manera satisfactoria
en actividades de participacin social sin supervisin.
3. Ser capaz de explorar, elegir e invertir su tiempo libre y de ocio en
actividades que le resulten satisfactorias y as reducir las horas de
aburrimiento, de una manera autnoma.

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Bibliografa

1. Lorenzo MJ, De la Vega P, Blanco

AL. Exploracin y tratamiento de la
esquizofrenia y otros trastornos
psicticos. En: Blanco AL, Gmez
MV. Editores. Exploracin y Barcelona: Masson; 2006.
teraputica psiquitrica. Plasencia:
Edicin de los autores; 2001.
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de la vida diaria en Salud Mental.
En. Moruno P, Romero DM.
Actividades de la Vida Diaria. 1 Ed.
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3. Plan Integral de Salud Mental de
Extremadura 2007 2012.
[Revista en Internet] [23/08/2012]
Disponible en:
http://www.saludmentalextremadur
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4. Moruno P. Evaluacin Ocupacional.
En. Moruno P, Romero DM.
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5. American Occupational Therapy
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practice framework: Domain and
process (2nd ed.). Am J Occup Ther
2008; 62: 625 83
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Ocupacional en salud mental. En:
Moruno P, Talavera MA. Terapia
Ocupacional en Salud Mental.
Barcelona: Masson; 2012.

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