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MDULO 3

AES PREVENTIVAS EM SADE DO IDOSO:


Preveno secundria, terciria e quaternria

Unidade 4

1
MDULO 3

AES PREVENTIVAS EM SADE DO IDOSO:


Preveno secundria, terciria e quaternria

Unidade 4

So Lus
2014
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO
Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA


Diretora Nair Portela Silva Coutinho
Copyright @ UFMA/UNASUS, 2013
Todos os direitos reservados Universidade Federal do Maranho

Universidade Federal do Maranho - UFMA


Universidade Aberta do SUS - UNASUS
Praa Gonalves Dias No 21, 1 andar, Prdio de Medicina (ILA)
da Universidade Federal do Maranho UFMA
Site: www.unasus.ufma.br

Normalizao:
Bibliotecria Eudes Garcez de Souza Silva. CRB 13 Regio N Registro 453

Reviso tcnica:
Ana Luiza Flores Saenger
Elza Bernardes Ferreira
Joao Carlos Raposo Moreira
Paola Trindade Garcia

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA

Aes Preventivas em Sade do Idoso: preveno secundria, terciria e


quaternria/Adriana Oliveira Dias de Sousa Morais; Celia Caldas; Eduardo
Tanajura de Faria (Org.). - So Lus, 2013.

43f.: il.

1. Sade do idoso. 2. Geriatria. 3. Preveno da sade. 4. UNA-SUS/


UFMA. I. Saenger, Ana Luiza Flores. II. Ferreira, Elza Bernardes. III. Moreira,
Joo Carlos Raposo. IV. Garcia, Paola Trindade. IV. Ttulo.

CDU 613.9-053.9
APRESENTAO

O envelhecimento populacional vem ocorrendo no mundo inteiro e resulta da


modificao do perfil epidemiolgico e demogrfico. Nos pases desenvolvidos,
isso acontece de maneira gradativa, substituindo de forma linear o padro das
doenas. No Brasil, a transio epidemiolgica ocorre de forma mais rpida e
por meio de um fenmeno denominado de CONTRATRANSIO, caracterizado
pela justaposio das doenas crnicas no transmissveis e transmissveis.
Esse modelo tardio-polarizado leva em considerao as enormes diferenas
sociais no pas, alm das variaes regionais na distribuio de bens e servios
de promoo e preveno da sade.
Esse cenrio de envelhecimento exuberante mostra uma diferena em torno
de 12 anos entre o aumento total da expectativa de vida e o aumento da
expectativa de vida ativa, sem incapacidade. A principal ameaa ao acrscimo
de anos saudveis no envelhecimento o aumento das Doenas Crnicas No
Transmissveis (DCNTs).
A melhor estratgia para o controle dos riscos de instalao de doenas e suas
limitaes a promoo da sade e a preveno de doenas, especialmente,
entre os idosos. Neste mdulo, sero aboradadas as aes preventivas
primrias em sade do idoso.
SUMRIO

unidade 4
1 AES PREVENTIVAS EM SADE DO IDOSO................................ 6
2 PREVENO SECUNDRIA, TERCIRIA E QUATERNRIA........... 7
2.1 Aes preventivas em sade: Rastreamento............................... 7
3 DIABETES MELITO.......................................................................... 8
3.1 Preveno....................................................................................... 9
3.1.1 Hipoglicemia........................................................................................................ 11
3.1.2 Dislipidemias........................................................................................................ 12
4 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA........................................... 16
4.1 Antiagregantes plaquetrios........................................................ 18
5 ATEROSCLEROSE............................................................................ 22
6 ESTENOSE CAROTDEA.................................................................. 24
7 DOENA ARTERIAL PERIFRICA................................................... 24
8 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL........................................... 25
9 ESTENOSE DE ARTRIA RENAL..................................................... 25
10 DOENA CARDIOVASCULAR......................................................... 25
11 OSTEOPOROSE............................................................................... 29
12 CNCER........................................................................................... 30
12.1 Cncer colorretal............................................................................ 30
12.2 Cncer de prstata......................................................................... 31
12.3 Cncer de mama............................................................................ 31
12.4 Cncer de colo de tero................................................................. 32
12.5 Cncer de pele................................................................................ 32
REFERNCIAS........................................................................................................ 35
ANEXO..................................................................................................................... 37
UNIDADE 4
1 AES PREVENTIVAS EM SADE DO IDOSO

A melhor estratgia para o controle dos riscos de instalao de doen-


as e suas limitaes a promoo da sade e a preveno de doenas, espe-
cialmente, entre os idosos, como foi visto na unidade anterior (Figura 1).
Desta forma, Czeresnia; Freitas (2003) afirma que a preveno secun-
dria tem o objetivo de detectar precocemente e tratar doenas assintomti-
cas por meio do rastreamento de cncer, hipertenso, osteoporose, aneuris-
ma de aorta abdominal e de alteraes da viso e audio, alm de interven-
es farmacolgicas especficas.
J a preveno terciria identifica condies crnicas estabelecidas
a fim de prevenir novos eventos ou declnio funcional, cognitivos, distrbios
da marcha e do equilbrio que podem levar a quedas e incontinncia urinria.
Enquanto que a preveno quaternria o conjunto de aes que visam evitar
a iatrogenia associada s intervenes mdicas, como abusos no tratamento
dos fatores de risco e/ou os excessos preventivos, de rastreamento, exames
e testes complementares. Trata-se de proteo contra intervenes mdicas
inapropriadas (CZERESNIA; FREITAS, 2003).

7
Figura 1- As aes de preveno e promoo.

ACONSELHAMENTO
Mudana do estilo de vida
PROMOO

PREVENO TERCIRIA
ATIVIDADES PREVENO DE DIETA OBESIDADE FUMO ALCOOL
FSICAS QUEDAS

PREVENO PREVENO SECUNDRIO IDENTIFICAR


PRIMRIA CONDIES
CRNICAS
ESTABILIZADAS

IMUNIZAO QUIMIOPREVENO RASTREAMENTO

INFLUENZA VITAMINA CNCER PREVENIR NOVOS


PREVENIR
DEPENDNCIAS

PENUMOCOCO HORMNIO OSTEOPOROSE

TTANO DIFERIA ESTATINA DOENA CARDIOVASCULAR

ATEROSCLEROSE
ATIAGREGAO
PLAQUETRIA

HAS DIABETE MELITO DISLIPIDEMIA

Fonte: Modificado de: MORAES, Edgar Nunes. Ateno sade do idoso: aspectos conceituais.
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2012. 98p. Disponvel em: < http://apsredes.org/

site2012/wp-content/uploads/2012/05/Saude-do-Idoso-WEB1.pdf

8
2 PREVENO SECUNDRIA, TERCIRIA E QUATERNRIA

2.1 Aes preventivas em sade: Rastreamento


Rastreamento o processo que identifica pessoas aparentemente
saudveis com maior probabilidade de desenvolver uma determinada condi-
o clnica ou doena e com isto reduzir o risco e/ou complicaes dessa con-
dio ou doena (KUEHLEIN et al., 2010). Dentre os critrios utilizados para
justificar o rastreamento, citam-se:
A doena deve ser frequente e importante do ponto de vista clnico;
Teste com baixos ndices de falsos + / falsos ;
A doena deve ter tratamento efetivo capaz de modificar sua histria na-
tural;
Que possa diminuir a mortalidade;
Ter custo aceitvel (financeiro, social e fsico);
O tratamento no pode ser pior que a doena.
Quanto aos danos possveis ao rastreamento, destacam-se:
Risco intrnseco ao procedimento diagnstico;
Risco do tratamento aos falso-positivos;
Diagnsticos excessivos (overdiagnosis) sem evoluo ou que no afe-
tariam a qualidade e a expectativa de vida;
Risco dos falsos negativos atrasarem o diagnstico (KUEHLEIN et al.,
2010).
Neste sentido, por ser um assunto complexo com uma abordagem
multidimensional, no pretenso descrever de forma densa sobre as patolo-
gias, mas correlacion-la com as medidas de preveno, constituindo-se uma
das temticas relevantes desta unidade.

9
3 DIABETES MELITO

O diabetes melito uma das doenas mais frequentes entre os idosos,


sendo o tipo II o mais prevalente nessa faixa etria. Em decorrncia da alta
incidncia e prevalncia que aumenta com a idade e por ser importante fator
de risco para doenas cardiovasculares nos idosos, a DM est inserida tanto
na preveno primria como na preveno secundria. Para isso, necessria
uma ampla estratgia envolvendo mltiplas intervenes para primariamente
evitar ou retardar o aparecimento da doena ou prevenir de forma secundria
o aparecimento de eventos decorrentes da doena j instalada (AMERICAN
DIABETES ASSOCIATION, 2012).
Complicaes mais frequentes: microvasculares (nefropatia e retino-
patia); macrovasculares (cardaca, perifrica e cerebral). O controle glicmico
mostrou benefcios na reduo das complicaes microvasculares num prazo
em torno de oito anos e um beneficio menor em relao s complicaes de
grandes e mdios vasos. O controle mais efetivo da glicemia ps-prandial (pr-
diabetes) pode diminuir a mortalidade cardiovascular e melhorar o controle da
hipertenso arterial em dois a trs anos (ZOOROB; KIHLBERG; TAYLOR, 2011).

As complicaes microvasculares so as causas evitveis mais frequentes


de cegueira e de insuficincia renal crnica.

Os sintomas do diabetes no idoso, inicialmente inespecficos, so con-


fundidos com reduo da percepo da sede e alteraes na mico comuns
ao envelhecimento. Desta forma, so sintomas iniciais: confuso mental, per-
da de peso, cansao, quedas, mialgias, infeco urinria e de pele. Esses so
sintomas clssicos aps glicemia 200 mg/dL (ZOOROB; KIHLBERG; TAY-
LOR, 2011; CYGOLLE et al., 2009; SBC, 2010).

10
Valores da glicemia em seus diversos estgios (em MG/DL)
ESTGIO JEJUM 2H aps 75G de glicose

Glicemia normal < 100 <140

Tolerncia diminuda
100 a 125 140 a 199
glicose (pr-diabetes)

Diabetes melito 126 200

A condio de pr-diabetes ou tolerncia diminuda glicose est


associada a um aumento de risco para doena cardiovascular
(ZOOROB; KIHLBERG; TAYLOR, 2011; CYGOLLE et al., 2009; SBC, 2010).

Critrios para o diagnstico de diabetes melito


Glicemia de jejum 126 mg/dL. Em caso de pequenas elevaes da glicemia,
o diagnstico deve ser confirmado pela repetio do teste em dias diferentes;
Sintomas de diabetes e glicemia aleatrias ou casual em jejum > 200 mg/dL;
Glicemia acima de 200 mg/dL aps duas horas de sobrecarga de 75g de
glicose (SBC, 2010)

Obs: Glicemia casual ou aleatria definida como a medida obtida a qual-


quer hora do dia ou antes da prxima refeio.

3.1 Preveno
Rastreamento:
A USPSTF (2012) recomenda: rastreamento para diabetes em adultos
assintomticos com presso arterial sustentada a partir de 135/80 mmHg. Ido-
sos assintomticos com presso arterial menor que 135/80 mmHg no tem
recomendao de triagem (Grau I Dados Insuficientes). A American Diabetes
Association (2012) recomenda: rastreamento para indivduos assintomticos
45 anos, com fatores de risco.
Fatores de Risco: Histria de diabetes gestacional, obesos, histria fa-

11
miliar de diabetes, hipertenso e dislipidemias. O intervalo de rastreamento:
trs em trs anos, em caso de normalidade (AMERICAN DIABETES ASSOCIA-
TION, 2012).
A metformina o nico medicamento considerado seguro e eficaz na
preveno do DM em adultos jovens. pouco eficaz para idosos e, portanto,
no tem recomendao para preveno nessa faixa etria. O rastreio quan-
do indicado deve ser considerado em uma base individual e pode auxiliar na
estratgia de preveno da Doena Arterial Coronariana (DAC), do Acidente
Vascular Enceflico (AVE) e diminuir o risco de mortalidade de acordo com os
estudos de Framingham (WILSON et al., 2007).

ATENO!
Se o risco de DAC for maior que 20% pela TABELA DE FRAMINGHAM,
auxilia na deciso de uso de estatina e antiagregante plaquetrio.

Estudo de Framingham
Risco de mortalidade por doena cardiovascular:
- 1,7 vezes maior nos homens portadores de diabetes melito;
- 3,3 vezes maior nas mulheres portadoras de diabetes melito.
Risco de acidente vascular cerebral:
- 2,5 vezes maior em homens idosos diabticos;
- 3,7 vezes maior em mulheres idosas diabticas (WILSON et al., 2007).

Recomendaes:
1. Mudanas de hbitos;
2. Controle da presso arterial;
3. Controle dos lipdeos;
4. Controle da glicemia e ps-prandial;
5. Fundo de olho anualmente;
6. Clearance de creatinina anual;

12
7. Microalbuminria anual;
8. Avaliao neuropatia anual;
9. Avaliao cuidadosa dos ps (SBC, 2010).

Em relao hemoglobina glicada (HbA1c), que reflete a glicemia mdia


dos dois a trs meses anteriores coleta de sangue, no h consenso at
o momento quanto sua utilizao para diagnosticar a diabetes (AMERI-
CAN DIABETES ASSOCIATION, 2012).

Americam American Department of


NVEIS Diabetes Geriatric Veterans
Association (ADA) Society (AGS) AFFAIRS

<7% expectativa de
<7% idosos
vida >15 anos / 8%
saudveis / 8%
expectativa de vida
HbA1c < 7% idosos frgeis ou
de5 -15anos / 9% se
expectativa de
expectativa de vida <5
vida 5 anos
anos

Fonte: ROSA, Leonardo Vieira da; DEWAY, Mariana Andrade. ResumodasDiretrizesemCardio-


geriatriadaSBC-Parte1de8. Porto Alegre, RS: MedicinaNET, 2012. Disponvel em:
<http://www.medicinanet.com.br/conteudos/artigos/4211/resumo_das_diretrizes_em_cardiogeria-
tria_da_sbc__parte_1_de_8.htm.

3.1.1 Hipoglicemia
Para Cygolle et al (2009), o idoso diabtico tem um risco duas vezes
maior de hipoglicemia e fator limitante para tratamento mais rgido. Nessa
faixa etria, a hipoglicemia, mesmo que discreta, pode acarretar quedas e con-
sequentes injrias que em longo prazo podem levar perda funcional.

13
- HIPOGLICEMIA
FATOR LIMITANTE DO CONTROLE GLICMICO

CONDIES PREDISPONENTES PARA HIPOGLICEMIA EM IDOSOS


(UNITED KINGDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY - UKPDS, 1998)

lcool Disfuno heptica Sulfonilureia

Betabloqueador Hospitalizao recente Meglitinida

Declnio cognitivo Insuficincia renal Insulina

Polifarmcia Desnutrio Sedativos

3.1.2 Dislipidemias
A aterosclerose est inequivocamente associada a nveis sanguneos
elevados de lipdeos e fator modificvel na preveno primria e secundria.
Os estudos de Framingham mostram que, para um aumento de 1% no
LDL-colesterol, existe um aumento de 2% em doena arterial coronaria-
na, enquanto que para 1% no aumento das lipoprotenas de alta densi-
dade (HDL) h um decrscimo de 2% no risco de DAC. O envelhecimento
traz, para ambos os sexos, reduo do HDL-colesterol e elevao do LDL-co-
lesterol e dos triglicerdeos (WILSON et al., 2007).
Preveno primria e secundria para idoso: Eficcia amplamente
comprovada em grandes estudos que mostram reduo do risco de morta-
lidade total e decorrente de Doena Arterial Coronariana (DAC) e Acidente
Vascular Enceflico (AVE).
Frao lipdica de maior importncia em idosos: o HDL-colesterol iso-
ladamente ou em associao com LDL-Colesterol. A hipertrigliceridemia isolada
tem papel controverso na patognese da aterosclerose, mas aumenta o risco de
DAC quando associada elevao de LDL-colesterol. As estatinas tm ao reduzi-
da no aumento dos triglicerdeos isolado. Desta forma, bons resultados de uso de
estatina para preveno de risco de DAC em idosos diabticos (SBC, 2010).

14
PREVALNCIA HOMENS MULHERES

65 A 74 ANOS 22% 39%

75 anos ou mais 14% 32%

Preveno primria e secundria


A USPSTF (2012) recomenda: rastreamento para dislipidemias em ho-
mens maiores de 35 anos e mulheres com idade igual ou acima de 45 anos.
Idosos SEM doena coronria estabelecida, mas com fatores de risco
para doena coronria, devem ser submetidos terapia farmacolgica.

Quadro 1 - Fatores de Risco de Framingham.


BAIXO RISCO/INTERMEDIRIO ALTO RISCO

Sexo masculino Acidente Vascular Enceflico (AVE)


Idade > 65 anos prvio
Histria familiar Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) prvio
Histria familiar de evento Leso perifrica - leso de rgo-alvo
Tabagismo Ataque Isqumico Transitrio (AIT)
Hipertenso Hipertrofia de Ventrculo Esquerdo
Obesidade (HVE)
Sedentarismo Nefropatia
DCV Prematura: Homens < 55 anos Retinopatia
Mulheres < 65 anos Aneurisma de aorta abdominal
Estenose de cartida sintomtica
Diabetes mellitus

Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Preveno clnica de doen-
as cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006.
56p. (Cadernos de Ateno Bsica; 14) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em:

<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad14.pdf>.

15
Niacina: indicada para aumentar os nveis de HDL-colesterol
Efeitos colaterais frequentes: aumento do cido rico, rubor, diarreia,
fogachos, elevao de TGO e TGP (transaminase oxaloactica e pirvica).
Deve ser introduzida em doses progressivas. Associada a fibratos aumenta o
risco de pancreatite (BROWN et al., 2001).

ATENO!
Deve-se evitar a associao de genfibrosila com sinvastatina e neces-
srio avaliar enzimas hepticas e musculares. No est estabelecida a in-
dicao de preveno primria e/ou secundria em idosos portadores de afec-
es crnicas e debilitantes como neoplasia e demncia (BROWN et al., 2001).

Recomendaes:
Dieta e atividade fsica;
HDL baixo e LDL colesterol elevado: estatina;
HDL- colesterol isolado baixo: niacina;
Triglicerdeos < 400 e LDL- colesterol elevado: estatina;
Triglicerdeos 400mg/dl: fibratos;
Triglicerdeo elevado + HDL baixos + LDL normal: estatina + fibratos.

Quadro 2 - Terapia conforme meta de LDL- c / HDL- c / triglicerdeos.

META LDL- Iniciar


RISCO (Framingham) Iniciar droga
Colesterol dieta

<100 mg/dl
100 mg/
RISCO ALTO Tendncia: < 70 100 mg/dl2
dl
mg/dl

130 mg/dl
RISCO MODERADO <130 mg/dl 130 mg/dl
160 mg/dl

RISCO BAIXO <130 mg/dl 160 mg/dl 190 mg/dl2

16
META DE HDL COLESTEROL PARA USO DE DROGA: > 40 MG/dL

META DE TRIGLICERDEO PARA USO DE DROGA: 150 MG/dL

Fonte: SBC. Departamento de Cardiogeriatria. II Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasi-


leira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol., v.95, n.3, supl.2, p.1-112, 2010. Disponvel em: <http://www.

sbgg.org.br/profissionais/arquivo/diretrizes/diretriz_cardiogeriatria.pdf>.

CANADIAN TASK FORCE E AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS -


NO RECOMENDAM:
PREVENO PRIMRIA EM IDOSO COM 75 ANOS OU MAIS;
PREVENO SECUNDRIA EM IDOSOS COM 80 ANOS OU MAIS.

Quadro 3 - Perfil clnico das estatinas.


Alta potncia
Alta interao medicamentosa
SINVASTATINA
Maior risco de rabdomilise
Menor potncia que a atorvastatina

Baixa potncia
LOVASTATINA
Alta interao medicamentosa

Menor risco de interao medicamentosa, especialmente


PRAVASTATINA com sistema citocromo P- 450
Droga mais estudada em idosos

Alta potncia
Segurana
ATORVASTATINA Menor potncia quando comparada com rosuvastatina e
associao estatina e ezetimibe tanto para reduo do LDL
quanto para elevao do HDL-c

Estatina mais potente como monoterapia


ROSUVASTATINA
Boa segurana

17
Cuidados no uso de estatinas em idosos
Funo heptica: 0 - 6 e 12 semanas no incio da estatina e aps em inter-
valos de seis meses;
Altas doses de estatina devem ser reservadas para pacientes de alto risco
e devem ser usadas com cautela no idoso;
Deve-se evitar associao de drogas hipolipemiantes no idoso (STATINS,
2006)

4 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Associada DM, a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) a maior cau-


sa de morbimortalidade entre idosos. A prevalncia no Brasil: 65%, podendo
chegar a 80% entre as mulheres de 75 anos. Aps os 65 anos, a hipertenso
sistlica mais frequente que a diastlica e associa-se mais ateroscle-
rose. Nos idosos, h um aumento fisiolgico da presso arterial sistlica de-
corrente das alteraes comuns ao envelhecimento, mas os nveis tolerados
no devem ultrapassar 140 mmHg na presso sistlica (PAS) e 90 mmHg na
diastlica (PAD). A HAS deve ser sempre tratada por ser um fator de risco mo-
dificvel de DAC, AVE, insuficincia renal e demncias nos idosos, alm de seu
controle ser mais eficaz na reduo das complicaes macrovasculares do DM
que o controle dos nveis glicmicos (SBC, 2010).

NVEIS PRESSRICOS PARA DIAGNSTICO DE HIPERTENSO


PAD em mmHg PAS em mmHg Classificao
< 80 < 130 Normal
85-89 130-139 Normal limtrofe
90-99 140-159 Hipertenso estgio 1
100-109 160-179 Hipertenso estgio 2
> 110 > 180 Hipertenso estgio 3
< 90 > 140 Hipertenso sistlica
isolada

18
* Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, o paciente deve
ser classificado pela mais alta.
** O diagnstico deve ser feito com pelo menos duas ou mais tomadas de pres-
so em um intervalo de no mnimo uma semana.
*** II Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia pu-
blicadas em 2010.

CONTROVRSIA:
- meta ideal da PA em indivduos com 85 anos ou mais;
- nveis pressricos de 160/95 mmHg em maiores de 75 anos.

Preveno primria
A USPSTF (2012) recomenda que todos os adultos com mais de 18
anos de idade devem ter a PA avaliada. Intervalo de avaliao: triagem a cada
dois anos com PA <120/80. Triagem a cada ano com PAS de 120-139 mmHg ou
PAD de 80-90 mmHg.Teraputica no farmacolgica:
Reduo da ingesto de sdio na dieta;
Suplementao de potssio;
Atividade fsica;
Controle do peso;
Gesto de stress;
Reduo da ingesto de lcool;
Suspeno do tabagismo;
Dieta balanceada.

19
Preveno secundria
Uma variedade de agentes farmacolgicos est disponvel para o tra-
tamento da HAS.

SAIBA MAIS!
Sobre as orientaes para o tratamento da hipertenso arterial sistmica,
acesse: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/

Prevenindo o risco do tratamento da HAS em idosos


Cuidados no uso de frmacos no tratamento da hipertenso em ido-
sos:
- Considerar que alteraes hemodinmicas decorrentes do envelhecimen-
to podem afetar distribuio, metabolizao, eliminao, efeito e ao dos
frmacos;
- Conhecer interaes medicamentosas mais comuns dos anti-hipertensi-
vos;
- Avaliar comorbidades que contraindiquem o uso de um determinado frmaco;
- Escolher medicao que permita menor nmero possvel de tomadas di-
rias;
- Iniciar com doses baixas e aumentar gradativamente;
- Ajustar as doses de forma lenta e progressiva num intervalo e aguardar
intervalo de um ms se possvel para associao de frmacos;
- Considerar as condies socioeconmicas e cognitivas;
- Orientar o paciente e os familiares sobre a doena, a importncia do tra-
tamento, da PA alvo e possveis efeitos colaterais dos frmacos (BRASIL,
2010).

20
ATENO!
Hipertensos devem ser rastreados para diabetes.
rastreados para hiperlipidemia.
uimiopreveno com aspirina em pacientes com risco aumentado para a
doena cardiovascular.

METAS DO TRATAMENTO DA PRESSO ARTERIAL

Categorias de risco Meta

Hipertensos estgio 1 e 2 com risco cardiovascular mdio < 140/90 mmHg

Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg

Hipertensos e limtrofes com risco cardiovascular muito alto < 130/85 mmHg

Hipertensos nefropatas com proteinria > 1,0 g/l < 125/75 mmHg
Fonte: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Envelhecimento e sade da
pessoa idosa. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2007. 192 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

(Cadernos de Ateno Bsica n. 19).

4.1 Antiagregantes plaquetrios


Grandes estudos consolidam os benefcios do uso de antiagregantes
plaquetrios na preveno primria e secundria da aterosclerose e as pato-
logias decorrentes da formao de placas aterosclerticas (BAIGENT et al.,
2009; STAVRAKIS et al., 2011). Drogas aprovadas pelo Ministrio da Sade,
de acordo com a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME:

a) Aspirina: inibio irreversvel da COX;


b) Tienopiridinas: clopidogrel, ticlopidina, prazugrel, ticagrelor;
c) Pirimidopirimidina: DIPIRIDAMOL (ao antiplaquetria e vasodilata-
dora). Mecanismo de ao controverso. Parece inibir a fosfodiesterase
intraplaquetria e acmulo de AMP cclico, que potente antiagregante
plaquetrio. Parece estimular a sntese endotelial de PGI2 (prostaciclina);

21
d) Inibidor da glicoprotena iib/iiia: lamifibana, tirofibana, xenlofibana, abci-
ximabe, epifitibatida integrelina;
e) Inibidor da fosfodiesterase III: cilostazol (BRASIL, 2010).

SAIBA MAIS!
Leia a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) publicada
pelo Ministrio da Sade em 2010, que inclui o cido acetilsaliclico como me-
dicamento essencial. Acesse:
http://www.google.com.br/#q=rename+2013.

a) Aspirina
O uso de aspirina no traz impacto para mortalidade geral e cardio-
vascular, mas previne riscos de eventos cardiovasculares. Em homens, reduz
em 32% o risco de Infarto Agudo do miocrdio (IAM); no h impacto entre as
mulheres. Em mulheres, reduz AVE isqumico em 17%; em homens, no pare-
ce diminuir AVE isqumico, ao contrrio, aumenta o risco de AVE hemorrgico
em 69% (FUCHS; WANNMACHER, 2008).

ATENO!
O uso de aspirina aumenta o risco de acontecimentos hemorrgicos graves,
mesmo as formas tamponadas e de liberao entrica no reduzem o risco de
hemorragia digestiva (FUCHS; WANNMACHER, 2008).

VALE LEMBRAR!
O uso de aspirina em doses antiagregantes plaquetrias no interfere no con-
trole da presso arterial, na funo renal e na ao dos inibidores da enzima
conversora.

22
Cuidados no uso de aspirina
- No associar AINE, antidepressivos inibidores de recaptao de serotonina,
ginko biloba, anticolinestersicos;
- HAS no controlada (PAS 160 mmHg): risco de hemorragia intracraniana,
particularmente, na presena de leucoaraiose periventricular. Outros efeitos:
Reduo da PCR e outros biomarcadores inflamatrios;
Preveno primria no diabetes mellitus e sndrome metablica (aumen-
to do turnover e maior agregabilidade plaquetria);
Fase aguda do Infarto agudo do Miocrdio (IAM) e AVC isqumico (efeito
antitrombtico mais rpido).
Dose recomendada para preveno primria e secundria: 75 100 mg/
dia (BRASIL, 2010).

Uso de aspirina na preveno primria


1. Indicado em baixas doses para preveno primria de eventos cardiovascu-
lares em homens de 45 a 79 anos. O risco de sangramento no deve ser negli-
genciado, sendo contrabalanado somente quando o risco anual do evento
cardiovascular estiver acima de 1%;
2. No est estabelecido o benefcio de baixa dose de AAS em indivduos com
Diabetes Melito (DM) em relao preveno primria de eventos cardiovas-
culares;
3. Mulheres em idade de 55 a 79 anos devem tomar aspirina se as chances
de reduo de acidente vascular cerebral isqumico superam as chances de
sangramento no aparelho digestivo;
4. Homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55 anos, que no
tiveram anteriormente um ataque cardaco ou acidente vascular cerebral, no
devem tomar aspirina para a preveno;
5. Uso prolongado de cido acetilsaliclico no evidenciou significativo bene-
fcio em preveno primria de eventos cerebrovasculares, no justificando
seu emprego;

23
6. No h evidncias para uso de aspirina na preveno primria de AVE em
homens e Doena Arterial Coronariana (DAC) em mulheres;
7. No h evidencias suficientes, atualmente, para estender o uso de aspirina
na preveno primria em idosos com 80 anos ou mais de ambos os sexos
(SBC, 2010).

Uso de aspirina na preveno secundria


1. cido acetilsaliclico tem recomendao de grau A em preveno secundria
em pacientes com cardiopatia isqumica, Doenas Cerebrovasculares (DCVs)
e Doena Arterial Perifrica (DAP);
2. Em preveno secundria de novos AVEs isqumicos, doses dirias de 75 a
150g de cido acetilsaliclico devem ser prescritas, precocemente, e mantidas
por tempo indeterminado em todos os pacientes sem contraindicao abso-
luta para seu uso. Pode ser associada a dipiridamol de liberao prolongada;
3. Efeitos adversos ocorrem, mas sua incidncia baixa em comparao com a
dos eventos vasculares sem proteo;
4. Outros antiplaquetrios no so expressivamente diferentes de cido ace-
tilsaliclico e tm custo mais alto (FUCHS; WANNMACHER, 2008).

b) Clopidogrel e ticlopidina
Clopidogrel discretamente superior aspirina para cardioproteo,
proteo de Acidente Vascular Enceflico (AVE) e Doena Arterial Perifrica
(DAP), mas tem maior custo. No apresenta gastro-toxicidade, mas pode pro-
vocar rash cutneo, diarreia e alteraes hematolgicas como prpura trom-
bocitopenia trombtica. Fazendo-se referncia ticlopidina, no h consen-
so quanto ao seu uso rotineiro, pois apresenta custo elevado, no est apro-
vada para preveno secundria ps-IAM (infarto agudo do miocrdio), tem
efeito antitrombtico demorado (duas semanas) e maior risco de toxicidade
medular como agranulocitose, plaquetopenia, anemia aplstica e prpura
trombocitopenia trombtica; associada a maior risco de hipercolesterolemia.
Dose recomendada: 250 mg 12/12h (MEHTA et al., 2001).

24
Associao de antiagregantes plaquetrios
1) Clopidogrel (300mg seguido de 75 mg/dia) + aspirina (75 mg):
Aprovada para uso em pacientes de alto risco: angina instvel (um a nove me-
ses); IAM com e sem supra de ST (um a nove meses); implantao STENT (du-
rao prolongada). No est indicado no ps-AVC.
Risco de sangramento cerebral e digestivo muito aumentado superan-
do qualquer benefcio.

2) Aspirina + warfarin
O uso combinado de aspirina e warfarin aps sndrome coronariana aguda
reduz o risco de IAM e AVC quando comparado com o uso isolado da aspirina, par-
ticularmente nos primeiros trs meses (FUCHS; WANNMACHER, 2008).

5 ATEROSCLEROSE

Indicao padro ouro das estatinas e antiagregantes plaquetrios


aterosclerose. A aterosclerose uma doena inflamatria crnica, sistmica e
progressiva que acomete as artrias de grande e mdio calibre, remodelando a
parede arterial, levando formao de PLACA ATEROSCLERTICA, causando
OBSTRUO (isquemia) ou DILATAO (aneurisma/ruptura) (MAKDISSE, 2005).

FIQUE ATENTO!
No simplesmente uma consequncia inevitvel do envelhecimento e sim
uma resposta generalizada s injrias.

Fatores de Risco:
1) Modificveis sujeitos preveno:
Dislipidemia;
Hipertenso arterial;

25
Tabagismo.
2) No modificveis:
Hereditariedade;
Idade: Homens com 45 anos - Mulheres com 55 anos (MAKDISSE, 2005).

Risco de ruptura da placa:


Depende da composio e vulnerabilidade da placa mais do que da
gravidade da estenose. Placas vulnerveis geralmente tm cpsulas finas e
aumento de clulas inflamatrias. A estabilidade das placas pode ser influen-
ciada pela calcificao e neovascularizao, achados comuns em leses avan-
adas (MAKDISSE, 2005).

Fonte: MAKDISSE, M. R. P. Doena arterial obstrutiva perifrica. In: LIBERMAN, A. et al. (Ed.). Diag-
nstico e tratamento em cardiologia geritrica. So Paulo: Manole, 2005. p.343-5.

26
6 ESTENOSE CAROTDEA

A prevalncia de estenose carotdea assintomtica no idoso varia de


2 a 8% e aumenta com a idade. A ausculta do pescoo deve fazer parte do
exame fsico rotineiro do idoso. Estenoses graves podem no produzir sopros.
Com relao preveno, a USPSTF (2012) no recomenda a triagem para a
estenose da artria cartida assintomtica na populao idosa. Os benefcios
do rastreio no superam os malefcios. Em obstruo sintomtica de 70 a 99%
a recomendao cirrgica; em assintomticos com obstruo de 50 a 70% o
tratamento clnico. Nos assintomticos com obstruo maior que 70% no
h consenso. Consideram-se sintomticos indivduos que tiveram evento is-
qumico cerebral (AVE ou AIT) h menos de trs meses.

7 DOENA ARTERIAL PERIFRICA

A prevalncia da Doena Arterial Perifrica (DAP) aumenta com a ida-


de. Principais manifestaes clnicas: claudicao intermitente e ausncia de
pulsos em membros inferiores.
Preveno: controle rigoroso dos fatores de risco: Diabetes Melito (DM), disli-
pidemia, tabagismo, Hipertenso Arterial Sistmica (HAS).
Recomendaes:
1. AAS 75-325 mg ou clopidogrel (75 mg/dia) ou ticlodipina (500mg/dia) na
impossibilidade do uso de clopidogrel.
2. Estatina: manter LDL-c < 100 mg/dL.
3. Terapia antiplaquetria no pr-operatrio da cirurgia de DAP - Manter in-
definidamente.
4. Clopidogrel associado aspirina: nenhum benefcio foi observado para a
terapia antiplaquetria dupla em comparao com a aspirina isolada.
5. Varfarina: no foi demonstrado ser eficaz na reduo de complicaes de
DAP.

27
6. Cilostazol: melhora da claudicao, contraindicado em IC com frao de eje-
o inferior a 40%. No h evidencia de reduzir risco cardiovascular. Deve ser
associada aspirina.
7. Pentoxifilina: melhora a dor. Efeito preventivo foi clinicamente reduzido.
Outras modalidades: mega-3, vasodilatadores, EDTA, vitamina mostraram-
se sem eficcia (FUCHS; WANNMACHER, 2008).

8 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Estima-se que um em cada 250 idosos morra por ruptura de aneurisma


abdominal. Cerca de 50% dos aneurismas de aorta abdominal esto associados
com sopro. A ruptura de aneurisma artica apresenta alta letalidade (>90%).
Rastreamento em idosos assintomticos:
A USPSTF (2012) recomenda o rastreamento de aneurisma de aorta
abdominal com ultrassonografia abdominal com ou sem Doppler em idosos
entre 65 e 75 anos e histria de tabagismo. Recomendao para tratamento
cirrgico para aneurisma 5,5 cm em idosos entre 65 e 75.

FIQUE ATENTO!
Os benefcios superam riscos e o diagnstico precoce importante.

9 ESTENOSE DE ARTRIA RENAL

Hipertenso arterial sistmica refratria de incio tardio (>50 anos) sugere a


presena de estenose de artria renal (hipertenso renovascular), principal-
mente se no houver histria familiar positiva. A presena de sopro abdominal
sugere o diagnstico (USPSTF, 2012).

28
10 DOENA CARDIOVASCULAR

Atualmente, 50% de todos os bitos decorrente da doena ateros-


clertica, especialmente a Doena Arterial Coronariana (DAC) e Acidente Vas-
cular Enceflico (AVE) (SBC, 2010).
Prevalncia: aumenta com a idade. Para os homens: fatores de risco
para doena arterial coronariana incluem a idade, diabetes, nvel de colesterol
total, HDL, presso arterial e tabagismo.
Fatores de risco para AVEi para mulheres: incluem a idade, presso ar-
terial alta, diabetes, tabagismo, histria de doena cardiovascular, fibrilao
atrial e hipertrofia ventricular (SBC, 2010).

SAIBA MAIS:
Sobre clculo da estimativa de risco.
Acesse: http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp.

Sobre clculo de estimativa de risco para AVE.


Acesse: http://www.westernstroke.org/index.php?header_name=stroke_
tools.gif&main=stroke_tools.php.

VALE LEMBRAR!
O algoritmo de Framingham permite o clculo do risco para desenvolver DAC
em dez anos. A estratificao de risco de DCV pelo escore de Framingham
identifica muito bem alto risco e no muito claramente o risco moderado e
est limitado a 74 anos (WILSON et al., 2007).

29
Quadro 4 - Categorias de risco para Doena Arterial Coronariana - ESCORE DE
FRAMINGHAM.
1. Doena arterial coronariana prvia: IAM,
angina estvel e instvel, angioplastia,
Isquemia miocrdica significativa.
RISCO ALTO
2. Doenas equivalentes DAC (formas no
Escore de Framingham =20%
coronariana de doena aterosclertica):
insuficincia vascular perifrica, aneurisma
aorta abdominal, obstruo carotdea (AIT,
AVC ou obstruo maior que 50%), DM.

1. Idade: homens maiores 45 anos e mulheres


RISCO MODERADO maiores 55 anos.
Ausncia de doena arterial 2. Histria familiar para DAC prematura: IAM
coronariana ou equivalentes com ou morte sbita antes dos 55 anos no pai ou
dois fatores de risco: parentes de 1 grau do sexo masculino ou
Escore de Framingham = 10% antes dos 65 anos na me ou parentes de 1
a 20% grau do sexo feminino.
*FATOR DE RISCO PROTETOR: 3. Tabagismo.
HDL- c = 60 mg/dl (sua presena 4. HAS: PA= 140/90 ou sob tratamento anti-
subtrai um fator de risco) hipertensivo.
5. HDL-c baixo: < 40 mg/dL.

BAIXO RISCO 0 a 1 Fator de risco


Fonte: SBC. Departamento de Cardiogeriatria. II Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasi-
leira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol, v.95, n.3, supl.2, p. 1-112, 2010. Disponvel em: <http://www.

sbgg.org.br/profissionais/arquivo/diretrizes/diretriz_cardiogeriatria.pdf>.

Recomendaes:
Preveno primria:
Controle dos fatores de risco modificveis: dislipidemia, HAS, tabagis-
mo, obesidade, sedentarismo.
Baixo risco: A USPSTF (2012) NO recomenda a triagem de rotina
usando teste ergomtrico, PCR, TC com escore de clcio. No h evidncias
para pacientes assintomticos

30
Homens de 45 a 79 anos: aspirina em baixa dose reduz o risco de IAM
em 32%. Mulheres de 55 a 79 anos: aspirina em doses baixas reduz o risco de
AVE isqumico em 17%. No h evidncias concretas de benefcios de pre-
veno primria com uso de AAS em DM. Dose recomendada para preveno
primria: 75 100 mg/dia (BRASIL, 2010).

ATENO!
Quimiopreveno aspirina: fortemente recomendada pelo USPSTF. Reduz
expressivamente a morbimortalidade. Benefcios superam os riscos. Na pre-
veno primria, sempre observar risco/benefcio do uso de AAS em relao a
sangramento gastrointestinal.

Fatores de risco emergentes


Atualmente, alguns fatores de risco tm sido alvo de estudos na pre-
veno de doena aterosclertica e apesar de sua utilizao ainda no ser bem
definida na prtica clnica diria, seu potencial no auxilio da predio de ate-
rosclerose merece ateno:
1. PCR de alta sensibilidade: relacionado ao processo inflamatrio comum na
aterognese e trombognese e de fcil avaliao laboratorial. Baixa especifici-
dade. Estudos em idosos mostram relao ente PCR ultrassensvel, AVE e DAP.
2. Homocistena: estudos em idosos associa sua elevao com doena car-
diovascular e sua mortalidade.
3. Lipoproteina A: seus nveis aumentam com a idade e sua elevao tem sido
associada a DAC, AVE e alterao cognitivas, mas ainda so necessrios mais
estudos.
4. Fibrinognio: apontado por alguns estudos como preditor de risco para mor-
talidade cardiovascular, acidente vascular cerebral isqumico e trombose venosa
profunda. Variabilidade nos mtodos laboratoriais dificulta sua avaliao.
5. Microalbuminria: marcador precoce de nefropatia diabtica. Em indiv-
duos no diabticos, preditiva de mortalidade de doena cardiovascular em
hipertensos sem complicaes cardiovasculares (ZANELLA et al., 2006).

31
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE) e ATAQUE ISQUMICO
TRANSITRIO (AIT)
Pacientes com AVE tm um risco de recorrncia de 8% em um ano.
50% dos pacientes que sofreram AIT tero AVE em cinco anos. Por outro lado,
esse risco ainda maior nos primeiros sete dias. Portanto, se existe uma sus-
peita diagnstica de AIT deve-se instituir preveno secundria imediatamen-
te, mesmo enquanto procede a investigao etiolgica. Recomendaes:
Investigao da(s) causa(s) preveno secundria de acordo com as
causas.
Intensificao do controle dos fatores de risco: HAS, obesidade, tabagis-
mo, uso de lcool, sedentarismo.
Antiagregante plaquetrio: aspirina: 100 mg/dia ou clopidogrel (75md/
dia) em caso de intolerncia ou alergia, na preveno secundria, inclusi-
ve em infartos lacunares.
No h indicao de antiagregante em preveno primria risco de san-
gramento excede os efeitos benficos.
Warfarina: indicao em alto risco de AVE emblico, como na fibrilao
atrial.
Estatina: 10 a 20 mg/dia.
Avaliao das cartidas: responsveis por 10% de todos os AVCi.
No tem indicao do uso de vasodilatadores na preveno primria ou
secundria (QUINN, 2012)

SAIBA MAIS:
Leia : Tabela de estratificao de risco de AVC PS-AIT (ANEXO A)

32
11 OSTEOPOROSE

A prevalncia de osteoporose aumenta com a idade e afeta 30 a 40%


das pessoas acima de 60 anos. Principal fator de risco para fraturas (DAROS-
ZEWSKA, 2012).
Fatores de risco: idade avanada, sexo feminino, raa branca, baixo
ndice de massa corprea, vida sedentria, baixa ingesto de clcio, tabagis-
mo, alcoolismo, deficincia estrognica na mulher e deficincia de testostero-
na no homem. Algumas doenas como hiperparatireoidismo e hipertireoidis-
mo e uso prolongado de corticosteroides tambm se associam a maior risco
de osteoporose
Em homens < 70 anos com fatores de risco: uso de corticosteroi-
des; hipogonadismo; alcoolismo.
Quantificao da massa ssea: o mtodo mais utilizado a densito-
metria ssea de emisso dupla.
Recomendao: a USPSTF recomenda a triagem para osteoporose
para as mulheres de mais de 65 anos. O American College of Preventive Medi-
cine Prevention Practice Committee defende triagem em homens com idade
superior a 70 anos e em homens e mulheres mais jovens com fatores de risco.

ATENO!
O exame deve ser repetido anualmente para verificar a evoluo da massa s-
sea.

Preveno primria: Baseia-se no controle dos fatores de risco po-


tencialmente modificveis e deve iniciar precocemente. Os pilares da preven-
o e do tratamento precoce da osteoporose incluem exerccio de baixo im-
pacto e ingesto adequada de protena, clcio e vitamina D, exposio ao sol.
Preveno secundria: Associada s medidas primrias, devem ser
institudas medidas farmacolgicas especficas (DAROSZEWSKA, 2012).

33
12 CNCER

12.1 Cncer colorretal


O cncer colorretal corresponde terceira mais frequente causa de
neoplasia, sendo responsvel pela segunda maior taxa de mortalidade. A pre-
valncia aumenta com a idade, sendo mais elevada entre 70 e 80 anos e igual
em ambos os sexos. A USPSTF (2012) recomenda rastreamento entre indiv-
duos de risco mdio dos 50 aos 75 anos, utilizando pesquisa de sangue oculto,
retossigmoidoscopia e colonoscopia. Aps esta idade, no recomendado o
rastreamento. Intervalos para rastreio:
Pesquisa de sangue oculto anual;
Sigmoidoscopia a cada cinco anos;
Colonoscopia a cada dez anos.
A American Cancer Society (2001) tambm recomenda colonoscopia
de dez em dez anos e de trs em trs anos para os indivduos com plipos
ou histria familiar. Pessoas aps 80 anos, com expectativa de vida limitada
ou assintomticos no devem ser submetidas a rastreamento, especialmente
com exames anteriores negativos.

12.2 Cncer de prstata


Representa 32% de todas as neoplasias em homens maiores de 50
anos, alm de baixa taxa de mortalidade. A idade o maior fator de risco. A
American Cancer Society (2001) recomenda que todos os homens de mais de
50 anos dever ser submetidos a toque retal e determinao laboratorial do
Antgeno Prosttico Especifico (PSA). A USPTFS (2012) estabelece que no h
evidncias suficientes para determinar ou no esse rastreamento anual em in-
divduos com menos de 75 anos. No h indicao para rastreamento de 75
anos. Nesses casos, deve ser avaliada concomitantemente a expectativa de
vida acima de dez anos. Os nveis de PSA podem se elevar na hiperplasia pros-
ttica benigna, prostatite alm das neoplasias, portanto devem ser avaliados

34
com cautela. A ultrassonografia transretal para evoluo ou confirmao de
leses observadas em exames prvios.

12.3 Cncer de mama


Cncer mais comum entre as mulheres: idade entre 55 - 64 anos = 21%,
64 - 74 anos = 20%, 75 - 84 anos = 21%, maior que 85 anos= 15%. Fator de risco
mais importante: idade. De acordo com a USPSTF (2012): rastreamento entre
50 e 75 anos: mamografia bianual. Aps 75 anos, o intervalo deve ser de trs em
trs anos, desde que as condies de sade e expectativa de vida sejam boas.
Autoexame: baixa sensibilidade (no recomendado pela tarsk force) aumenta
resultados falso-positivos, levando a danos psicolgicos, visitas mdicas adicio-
nais, exames desnecessrios e bipsias em mulheres sem cncer.

12.4 Cncer de colo de tero


A incidncia e a mortalidade do cncer de colo de tero vm dimi-
nuindo nos ltimos anos em decorrncia do rastreamento com teste de Pa-
panicolau. Maior incidncia: entre 35 e 45 anos. Formas mais agressivas: 25%
ocorrem em mulheres acima de 65 anos. Infeco por vrus do papiloma hu-
mano (HPV) est associada a quase todos os casos de cncer de colo do tero.
A American Cancer Society (2001) recomenda exames de dois em dois anos
para mulheres acima de 65 anos. A USPTFS (2012) refere que os benefcios do
rastreamento aps 65 anos no compensam os potenciais danos e nas mulhe-
res histerectomizadas os danos superam os benefcios.

12.5 Cncer de pele


Os tipos mais frequentes de cncer de pele so: epitelioma basocelu-
lar, carcinoma espinocelular e melanoma. Todo idoso deve ter a pele avaliada
durante a avaliao clnica de forma pormenorizada. Toda a leso suspeita
deve ser biopsiada e submetida avaliao anatomopatolgica.
Caractersticas associadas com maior risco de malignidade: assi-

35
metria, irregularidade da borda, mudana de cor, dimetro>6mm, leso com
mudanas rpidas de caractersticas. Fatores de cncer de pele: (OSBORNE;
BOYLE; LIPKIN, 1997).
Quadro 5 - Terapia de reposio hormonal feminina.
Sem associa-
Associao
o:
estrgeno + proges-
estrgeno
CONDIES CLNICAS tgeno USPSTF
(WOMENS
(WOMENS HEALTH
HEALTH INITIA-
INITIATIVE -2002)
TIVE -2004)

Aumento da
massa ssea:
Reduo no ris- evidncias
Reduo no risco de
co de fratura de consistentes.
OSTEOPOROSE fratura de fmur e verte-
fmur e verte- Reduo de
bral = 34%.
bral = 38-39%. fratura: evidn-
cias suficientes a
consistentes.

Tendncia de No houve redu-


Aumento do risco de
DOENA CARDIOVAS- reduo do risco o no risco de
doena arterial corona-
CULAR ao longo do doena arterial
riana (29%) e AVC (41%).
tempo. coronariana.

Aumento do
ACIDENTE VASCULAR Aumento do risco de Aumento do
risco de AVC
CEREBRAL AVC (39%). risco de AVC.
(41%).

Aumento de
TROMBOEMBOLISMO Aumento de duas vezes 47% no risco de Aumento do
VENOSO no risco de TVP e TEP. TVP e de 34% no risco de TVP.
risco de TEP.

36
Aumento de
Reduo de Aumento do
26% no risco de
23% no risco risco de cncer
CNCER DE MAMA cncer de mama.
de cncer de de mama com
No aumentou a
mama. associao.
mortalidade.

No houve Evidncias
CNCER COLORETAL Reduo de 37%. reduo (RC suficientes de
0,75 a 1,55). proteo.

Aumento do risco
Risco
CNCER ENDOMTRIO Risco inalterado. de com estrgeno
aumentado.
isolado.

Aumento do risco
DOENA DA VESCULA No avaliado.
de colescistite.

MORTALIDADE GERAL Inalterada. No avaliado

A USPSTF no
Aumento discreto recomenda TRH
BENEFCIOS GERAIS Nulo.
dos malefcios. para preveno de
doenas crnicas.

Fonte: USPSTF. The Guide to clinical preventive services 2012: recommendations of the U.S.
Preventive Services Task Force. AHRQ, 2012. 110p. Disponvel em: <http://www.ahrq.gov/profes-
sionals/clinicians-providers/guidelines-recommendations/guide/guide-clinical-preventive-services.
pdf>.

37
REFERNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY. Guidelines for the early detection of cancer:


Update of early detection guidelines for prostate, colorectal, and endometrial
cancers. CA Cancer J Clin, v.51, p.38-75, 2001.

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of medical care in diabetes.


Diabetes Care, v. 31, p. 12-54, 2012.

BAIGENT, C. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vas-


cular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from
randomised trials. Lancet, London, v. 373, n. 9678, p.1849-1860, mayo.
2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Envelhecimen-


to e sade da pessoa idosa. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2007. 192 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica n. 19).

_____. _____. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME. 7.


ed. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2010. 250p.

BROWN, B. G. et al. Simvastatin and niacin, antioxidant vitamins, or the com-


bination for the prevention of coronary disease. N Engl J Med. v. 345, n.22,
p. 1583-92, 2001.

CYGOLLE, C. T. et al. Diabetes and Cardiovascular Disease Prevention in Older


Adults. Clin Geriatr Med, v. 25, p.607641, 2009.

CZERESNIA, D.; FREITAS, C.M. (Org). Promoo da sade: conceitos, refle-


xes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.

38
DAROSZEWSKA, A. Prevention and treatment of osteoporosis in women: an
update. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, v. 22, n.6,
p.162-169, 2012.

FUCHS, F.D.; WANNMACHER, L. Farmacologia clnica: fundamentos da


teraputica racional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 936p.

KUEHLEIN, T et al. Prevencin cuaternaria, actividad del mdico general.


Primary Care, v. 10, n.18, p. 350-4, 2010.

MAKDISSE, M. R. P. Doena arterial obstrutiva perifrica. In: LIBERMAN, A. et


al. (Ed.). Diagnstico e tratamento em cardiologia geritrica. So Paulo:
Manole, 2005. p.343-5.

MEHTA, S. R. et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin fol-


lowed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary
intervention: the PCI-CURE study. Lancet, 2001.

MORAES, Edgar Nunes. Ateno sade do idoso: aspectos conceituais.


Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2012. 98 p. Disponvel em:
<http://apsredes.org/site2012/wp-content/uploads/2012/05/Saude-do-Ido-
so WEB1.pdf>. Acesso em: 18 out. 2013.

OSBORNE, M.; BOYLE, P.; LIPKIN, M. Cancer prevention. Lancet, v.349, n.2,
p.27-30, 1997.

QUINN, Gene 2012

ROSA, Leonardo Vieira da; DEWAY, Mariana Andrade. ResumodasDire-

39
trizesemCardiogeriatriadaSBC-Parte1de8. Porto Alegre, RS: Medici-
naNET, 2012. Disponvel em: < http://www.medicinanet.com.br/conteudos/
artigos/4211/resumo_das_diretrizes_em_cardiogeriatria_da_sbc__parte_1_de_8.
htm. Acesso em: 26 nov. 2013.

SBC. Departamento de Cardiogeriatria. II Diretrizes em Cardiogeriatria da


Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol., v. 95, n.3, supl.2,
p.1-112, 2010. Disponvel em: < http://www.sbgg.org.br/profissionais/arquivo/
diretrizes/diretriz_cardiogeriatria.pdf>. Acesso em: 18 out. 2013.

STATINS. Cardiovascular disease and drug safety. Am J Cardiol, v. 7, p. 3-97,


2006.

STAVRAKIS, S. et al. Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascu-


lar events in patients with diabetes: a metaanalysis. The American Journal
of the Medical Sciences, Philadelphia, v. 341, n. 1, p. 1-9, Jan. 2011.

UKPDS Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and
microvascular complications in type 2 diabetes. BMJ, v.317, p.703-13, 1998.

USPSTF. The Guide to clinical preventive services 2012: recommenda-


tions of the U.S. Preventive Services Task Force. AHRQ, 2012. 110p. Dispo-
nvel em: <http://www.ahrq.gov/professionals/clinicians-providers/guideli-
nes-recommendations/guide/guide-clinical-preventive-services.pdf>. Acesso
em: 18 out. 2013.

WILSON, P.W. et al. Prediction of incident Diabetes Mellitus in middle-aged


adults: the Framingham Offspring Study. Arch Intern Med.,v. 167, n.10,
p.1068-1074, mayo. 2007. Disponvel em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/17533210. Acesso em: 26 dez. 2013.

40
ZANELLA, M.T. et al. Gordura visceral e sndrome metablica: mais que uma
simples associao. Arq. Bras. Endocrinol. Metab, v. 50, n.2, p.230-238,
2006.

ZOOROB, R.J.;KIHLBERG, C.J.;TAYLOR, S.E. Aging and disease prevention.


Clin Geriatr Med.,v. 27, n.4, p. 523-39, nov. 2011. Disponvel em: < http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22062439>. Acesso em: 18 out. 2013.

41
ANEXO

42
ANEXO A Tabela de Estratificao de Risco de AVC PS-AIT.

BCD - ESCORE

IDADE 60 anos 1

Sistlica > 140 mmHg 1


PRESSO ARTERIAL
Diastlica 90 mmHg
1

2
Paresia Motora unilateral
CARACTERSTICAS CLNICAS Alterao da fala sem paresia 1
Outras
0

2
60 minutos
DURAO DOS SINTOMAS 10-59 minutos 1
< 10 minutos
0

CALIFORNIA ESCORE (VARIAO)

IDADE > 60 ANOS 1

PARESIA MOTORA PRESENA 1

ALTERAO DA FALA PRESENA 1

DURAO DOS SINTOMAS > 10 MINUTOS 1

ESCORE RISCO DE AVC EM SETE DIAS

0-4 0,4

5 12,1

6 31,4

43