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Artigo Original

A interveno de enfermagem relaxamento e seus efeitos


no sistema imunolgico de purperas*

A nursing intervention relaxation, and its effects on the immune system of postpartum women

La intervencin de enfermera relajacin y sus efectos en el sistema inmunolgico de purperas

Cndida Caniali Primo1, Maria Helena Costa Amorim2, Franciele Marabotti


Costa Leite3

RESUMO
Objetivos: Avaliar os efeitos da tcnica de relaxamento nos nveis de Imunoglobulina A (IgA) salivar em purperas e a relao com as
variveis: idade, grau de instruo, estado civil, tipo de parto e paridade. Mtodos: Estudo experimental randomizado realizado em uma
maternidade do Esprito Santo (Brasil). A amostra constituiu-se de 60 purperas. O grupo experimental composto por 30 purpuras
seguiu a tcnica de relaxamento proposta por Benson. As variveis foram coletadas por meio de formulrio especfico e o nvel de IgA
salivar por imunoturbidimetria em dois momentos: at 24 horas ps-parto e 7 dias depois. Resultados: Verificou-se aumento significativo
dos nveis de IgA no grupo experimental (p= 0,01) aps a prtica do relaxamento e ausncia de relao entre as variveis de controle e
a IgA. Concluso: O relaxamento pode ajudar a aumentar a resistncia imunolgica de purperas.
Descritores: Terapia de relaxamento; Imunoglobulina A secretora; Psiconeuroimunologia; Perodo ps-parto; Transtornos puerperais

ABSTRACT
Objectives: To evaluate the effects of relaxation techniques in the levels of immunoglobulin A (IgA) in saliva of postpartum women, in
relationship to the variables: age, education level, marital status, type of delivery and parity. Methods: This experimental, randomized trial
was conducted in a maternity ward of Espirito Santo (Brazil). The sample consisted of 60 postpartum women. The experimental group
consisted of 30 postpartum women who received the relaxation technique proposed by Benson. The levels were collected using a specific
form and level of salivary IgA by immunoturbidimetry in two stages: up to 24 hours postpartum, and 7 days later. Results: We observed a
significant increase of IgA levels in the experimental group (p = 0.01) after the practice of relaxation, and a lack of relationship between
the control variables and IgA. Conclusion: Relaxation can help increase immunological resistance in postpartum women.
keywords: Relaxation therapy, Immunoglobulin A, secretory; Psychoneuroimmunology; Postpartum period; Puerperal disorders

RESUMEN
Objetivos: Evaluar los efectos de la tcnica de relajacin en los niveles de Inmunoglobulina A (IgA) salival en purperas y la relacin con las
variables: edad, grado de instruccin, estado civil, tipo de parto y paridad. Mtodos: Estudio experimental randomizado realizado en una
maternidad de Esprito Santo (Brasil).La muestra se constituy de 60 purperas. El grupo experimental compuesto por 30 purperas sigui
la tcnica de relajacin propuesta por Benson. Las variables fueron recolectadas por medio de un formulario especfico y el nivel de IgA salival
por imunoturbidimetria en dos momentos: hasta 24 horas post-parto y 7 das despus. Resultados: Se verific aumento significativo de los
niveles de IgA en el grupo experimental (p= 0,01) despus de la prctica de relajacin y ausencia de relacin entre las variables de control y
la IgA. Conclusin: La relajacin puede ayudar a aumentar la resistencia inmunolgica de purperas.
Descriptores: Tcnicas de relajacin; Inmunoglobulina A secretora; Psichoneuroinmunologa; Periodo de posparto; Transtornos puerperales

* Estudo realizado na Universidade Federal do Esprito Santo - UFES, Esprito Santo (ES), Brasil.
1
Mestre. Professora do Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Esprito Santo - UFES, Esprito Santo (ES), Brasil.
2
Doutora. Professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade Federal do Esprito Santo UFES,
Esprito Santo (ES), Brasil.
3
Mestre. Professora do Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Esprito Santo - UFES, Esprito Santo (ES), Brasil.

Autor Correspondente: Cndida Caniali Primo Artigo recebido em 31/05/2010 e aprovado em 14/06/2011
R. Joo de Oliveira Soares, 241/701 - Jardim Camburi - Vitria - ES - Brasil
CEP. 29090-390 E-mail: candidaprimo@gmail.com
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INTRODUO de uma prtica individualizada e humanista que percebe


o paciente holisticamente e atua em aspectos fsicos e
A gravidez , sem dvida, um processo que acarreta psicolgicos. As intervenes comportamentais, como
mudanas extraordinrias no sistema hor monal da os relaxamentos so tcnicas simples e efetivas, que podem
mulher e tambm surpreendente o funcionamento de ser utilizadas pelas enfermeiras e so teis no tratamento
seu sistema imunolgico nesse perodo. e controle do estresse e da ansiedade(10).
Teorias explicam a reduo da imunidade mediada por Terapias de relaxamento utilizando imagens em
clulas durante a gravidez; no entanto, h opinies divergentes vdeo, msica e afirmaes positivas podem reduzir a
quanto a ocorrncia de alteraes no nmero, distribuio e ativao do sistema nervoso central. Estudos evidenciam
reatividade dos linfcitos T(1). A imunidade por clulas B que indivduos, aps assistirem a videotapes de hu-
mantida em nveis normais durante a gravidez e no ocorre mor, apresentaram aumento nos nveis de IgA salivar; o
qualquer alterao nos nveis sricos das Imunoglobulinas mesmo no ocorreu aps verem vdeos didticos (11).
(Igs)(2). Pesquisadores(3) ao estudarem as concentraes sricas O uso da msica para relaxar vem sendo utilizado em
de Igs no sangue do cordo umbilical e no sangue materno diversas reas(12-14). Aplicando esse recurso, o autor da
no momento do parto, encontraram que a IgG do feto pesquisa(15) observou a diminuio de ansiedade e dor no
aumentou proporcionalmente idade gestacional materna e trabalho de parto. Estudos com diferentes terapias como
diminuiu com tempo maior de ruptura de membranas. massagem, Reiki, relaxamento muscular e meditao
Observaram tambm que as concentraes de IgM e IgA evidenciaram aumento da secreo de IgA salivar(16-21).
maternas aumentaram significativamente quando comparadas Diante do conjunto de estudos j desenvolvidos a
s da IgG do cordo umbilical. respeito da psiconeuroimunologia e sua aplicao no mbito
Notamos que as clulas do sistema imunolgico do cuidado aos pacientes, e da experincia profissional com
encontram-se sob uma complexa rede de influncia mulheres no ciclo gravdico-puerperal, algumas questes
dos sistemas nervoso e endcrino. Seus mediadores tm emergido, constituindo-se em uma fonte de motivao
(neurotransmissores e hormnios diversos) atuam para a realizao deste estudo, entre as quais: a interveno
sinergicamente com outros produtos linfocitrios e de enfermagem, quando utilizada a tcnica de relaxamento,
macrfagos, regulando suas aes (4). pode modular a atividade da IgA salivar em purperas? As
Considerando a capacidade integradora do sistema variveis como: idade, grau de instruo, estado civil, tipo
nervoso central em uma variedade de processos biolgicos, de parto e paridade influenciam a atividade da IgA salivar?
estimulou-se o estudo do papel do sistema nervoso em
relao funo imune. A psiconeuroimunologia estuda a MTODOS
influncia bidirecional do estado psicolgico na funo imune,
que contrastado pelos sistemas nervoso e endcrino(4). Trata-se de um estudo experimental randomizado
Estudos retrospectivos em seres humanos sugerem que realizado em uma maternidade municipal localizada
o estresse materno crnico, durante a gravidez, associa-se no Estado do Esprito Santo, (Brasil).
aos nveis elevados do hormnio liberador de corticotrofina, As purperas foram selecionadas de forma aleatria,
do hormnio adreno-corticotrfico e do cortisol(5). Estes tanto para o grupo controle como para o experimental.
hormnios podem aumentar a probabilidade do nascimento O tamanho da amostra foi calculado para ambos os
de prematuros, de atrasos no desenvolvimento infantil e de grupos, considerando-se o nvel de significncia de 5%,
anormalidades comportamentais nas crianas (6). As poder de teste de 80%, a diferena mnima que se quer
anormalidades de desenvolvimento e de comportamento detectar de 4mg/dl, e o desvio padro de 5,5. Desta forma,
nos filhos podem ocorrer em razo da sensibilidade do o tamanho obtido foi de 30 indivduos para cada grupo.
crebro fetal a esses hormnios maternos aumentados pelo Os critrios de incluso para a amostra foram:
estresse, assim como a ao danosa no crebro do feto pelos purperas que tiveram parto nessa instituio, com idade
glicocorticoides e neurotransmissores envolvidos pelas gestacional superior a 37 semanas, que estavam no sistema
grandes tenses emocionais da me(7). de alojamento conjunto com o recm-nascido e
Cada vez mais reconhecemos que a dependncia manifestaram aquiescncia e assinaram o Termo de
imunitria do neonato em relao ao organismo materno Consentimento Livre e Esclarecido, aps esclarecimento
no cessa no momento do parto, da mesma maneira que a sobre a pesquisa. Foram excludas as puerpras com
dependncia afetiva e nutricional. Aps o nascimento, a presena de intercorrncias infecciosas durante a gestao
me continua a transmitir fatores de defesa anti-infecciosos e no perodo de estudo, histria pessoal ou familiar de
a seu filho por meio do leite materno(8). A IgA considerada doena psiquitrica e usurias de drogas ilcitas.
como principal fator de defesa do leite humano, sendo a A pesquisa ocorreu entre abril de 2004 e maro
imunoglobulina predominante nesta secreo que constitui de 2005, sendo iniciada aps aprovao no Comit
cerca de 90% do contedo total de anticorpos. A IgA de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade
desempenha importante funo protetora, sobretudo das da Universidade Federal do Esprito Santo.
mucosas, contra a penetrao de agentes microbianos, virais A concentrao de IgA salivar foi definida como varivel
e de substncias outras, como os alrgenos (9). dependente. A pesquisadora coletou duas amostras de saliva
A psiconeuroimunologia uma rea ampla para a de cada me dos grupos experimental e controle, uma at
atuao da enfermeira, pois proporciona a aplicabilidade 24 horas ps-parto e outra 7 dias depois. As amostras de

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saliva foram coletadas no horrio das 15 s 17 horas, sempre As variveis de controle utilizadas: idade, grau de instruo,
antes do jantar e antes da realizao do relaxamento com o estado civil, tipo de parto e paridade. Para levantamento
grupo experimental durante a internao hospitalar e no desses dados, foi usada uma entrevista com registro em
domicilio da paciente. A concentrao de IgA total foi formulrio, realizada nas primeiras 24 horas ps-parto.
determinada pelo mtodo de imunoturbidimetria e realizada Para se evitar o efeito Hawthorne, ou seja, para que no
no Laboratrio de Imunologia do Hospital Universitrio. houvesse contaminao dos sujeitos do grupo controle com
A tcnica de Relaxamento foi definida como varivel o grupo experimental, algumas medidas foram tomadas,
independente. O grupo experimental foi orientado com como por exemplo a de somente incluir um novo sujeito no
a tcnica de relaxamento proposta por Benson (22), que estudo aps a alta da purpera anterior.
utiliza quatro elementos essenciais: um ambiente A anlise dos dados foi verificada por meio do pacote
tranquilo, um dispositivo mental, uma atitude passiva e estatstico Social Package Statistical Science Verso 11
uma posio confortvel. Pode ser descrita em sete passos: (2002) e fixou-se um nvel de significncia de 5%,
Passo 1: a paciente escolhe uma palavra ou frase curta correspondendo a a= 0,05 (limite de confiana de 95%).
que seja importante para ela, como ponto de referncia, Aps realizao do teste de normalidade (Kolmogorov-
baseada em sua crena. Passo 2: silenciosamente, senta-se Smirnov) foi verificado que a varivel dependente, IgA
de modo confortvel. Passo 3: fecha os olhos. Passo 4: salivar, no preencheu os critrios sendo considerada
relaxa a musculatura. Passo 5: respira devagar e, uma varivel no paramtrica, por isso, foram utilizados
naturalmente, continua repetindo a palavra ou frase os testes no paramtricos Wilcoxon, Kruskal-Wallis e
mentalmente medida que for expirando. Passo 6: do Mann-Whitney para anlise das variveis.
comeo at o fim, assume uma atitude passiva, no se
preocupando em como est se saindo. Quando outros RESULTADOS
pensamentos vm mente, simplesmente diz para si
mesma Oh, tudo bem!, e retorna ao pensamento ante- Ao avaliarmos os nveis de IgA salivar das purperas,
rior. Passo 7: continua assim por 20 minutos. No deve verificamos que, no primeiro momento de dosagem, at
usar alarme. Quando terminar, deve permanecer com 24 horas ps-parto, a mediana do nvel de IgA salivar do
os olhos fechados e depois com os olhos abertos. grupo controle foi de 8,9 mg/dl e a do grupo experimental,
A pesquisadora orientou a tcnica de relaxamento de 9,6 mg/dl, no havendo diferena significativa entre eles
a cada purpera individualmente no perodo de (p>0,05), o que demonstra homogeneidade dos grupos.
internao, durante dois dias consecutivos, de forma No entanto, no segundo momento, uma semana aps
que pudesse aprender e realiz-la duas vezes ao dia, o parto, a mediana do nvel de IgA salivar do grupo
uma logo ao acordar e outra antes de dormir. controle foi de 9,3 mg/dl e a do grupo experimental, de
Conforme rotina do Ministrio da Sade, as 15,6 mg/dl. Percebemos um aumento significativo (p=
purperas que esto clinicamente bem podem receber 0,009) nos nveis de IgA salivar das purperas do grupo
alta aps 48 horas ps-parto normal e 72 horas aps experimental do primeiro para o segundo momento da
parto cesrea(23). Dessa forma, optamos por orientar coleta; assim, pela anlise da Figura 1, podemos afirmar
as pacientes por dois dias seguidos, em virtude da que a interveno de enfermagem utilizando a tcnica de
pequena permanncia delas na maternidade e da relaxamento modifica os nveis de IgA salivar.
dificuldade de retorno instituio durante o Os dados da Tabela 1 mostram a relao entre os nveis
puerprio, em razo da necessidade de proteo ao de IgA salivar e algumas variveis, no primeiro momento
recm-nascido e recuperao da paciente. de coleta. Verifica-se que no houve diferena significativa

20 Co ntrol e Exp erim en ta l

P < 0,01
PARTO M dia 1 SEMANA PS-
IgA
Controle s alivar
16 PARTO
Mdia = 10,5 (m g/dl) Controle
D. Padro = 6,1 Mdia = 11,4
Mediana = 8,9 12 P = 0 ,3 16 D. Padro = 6,2
Mediana = 9,3
Experimental
8
Mdia = 12,2 Experimental
D. Padro = 8,5 Mdia = 17,8
Mediana = 9,6 4 D. Padro = 9,4
Mediana = 15,6

0
Parto um a sem an a p s-p arto

Figura 1 - Mdia do nvel de IgA salivar nos 1. e 2. momentos de coleta de saliva das purperas dos grupos
controle e experimental. Serra/ES, abril/2004 maro/2005.

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entre os grupos controle e experimental (p>0,05) para todas ou o grupo controle com o grupo experimental testado
as variveis testadas, demonstrando a homogeneidade dos no mesmo momento (2. dosagem).
grupos. Vrios autores(12-14,16-21) demonstram que as intervenes
de enfermagem como o relaxamento modificam os nveis
Tabela 1 - Nvel mdio de IgA salivar, conforme os de IgA salivar, porm no foram encontrados estudos dessa
grupos de purperas. Serra/ES, abril/2004 maro/2005. natureza com mulheres no puerprio.
Na pesquisa com gestantes(21) foi observado que o
Nvel mdio de IgA salivar
Varivel relaxamento aumenta os nveis de IgA salivar. Estudo
Controle Experimental Valor de p
Tipo de parto
com idosos sobre o efeito da massagem nas costas,
Normal 10,4 12,5 0,304
verificou um aumento significativo na IgA salivar (12).
Cesrea 11,2 8,3 0,177 De acordo com outro estudo (13), comprovou-se que
H oras ps-parto a prtica de atividades musicais aumentou a secreo de
At 10 h oras 10,9 11,1 0,933 IgA salivar dos alunos. Pesquisa sobre meditao com
11horas e mais 10,1 13,1 0,308 uso de msica evidenciou aumento da secreo de IgA
Faixa etria salivar e diminuio do fluxo salivar aps os pacientes
At 18 anos 10,8 14,5 0,391 realizarem 30 minutos de meditao(14).
19 a 25 ano s 10,6 9,6 0,605
26 ano s e mais 9,8 16,7 0,244
Utilizando a mesma tcnica de relaxamento desse
estudo(22), pesquisador obteve resultados positivos como
resposta ao relaxamento quanto diminuio do estresse
Nos grupos controle e no experimental a faixa etria do paciente e registrou reduo da ansiedade, da hostilidade,
predominante foi de 19 a 25 anos (60% e 56,7%, da presso arterial, da dor, do nervosismo e da depresso.
respectivamente). No foi observada correlao entre idade Aps a utilizao do Reiki(16), houve aumento dos
e nveis de IgA salivar neste estudo (r= - 0,02 e p= 0,988). sinais de relaxamento e melhora da funo imunolgica
Quanto ao grau de instruo, 63,3% do grupo experi- com o aumento nos nveis de IgA. Outro estudo
mental e 36,6% do grupo controle no haviam concludo utilizando uma tcnica de toque verificou aumento nas
o Ensino Fundamental; 30% das mulheres tinham Ensino concentraes da IgA secretora e diminuio das
Fundamental completo ou o Ensino Mdio incompleto. percepes de estresse e alvio da dor (17).
Essa predominncia de mulheres com Ensino Fundamental Pesquisa verificou que estudantes, aps realizarem
talvez seja pelo fato dessa maternidade ser uma instituio exerccios de relaxamento, apresentaram menores nveis de
pblica que atende sobretudo uma clientela de baixo poder cortisol salivar e um significativo aumento nas concentraes
aquisitivo e baixo nvel de instruo. e secreo de IgA salivar(18). Em estudo envolvendo pacientes
No que se refere ao estado civil, a maioria das mulheres com dor facial persistente, que utilizaram a tcnica de
dos dois grupos vivia com o parceiro em unio estvel relaxamento muscular progressivo, observou-se aumento
(73,3% no grupo controle e 66,7% no experimental). na taxa de secreo de IgA salivar(19). Outro estudo tambm
Ainda, observa-se que as variveis: idade, grau de com o uso da tcnica de relaxamento muscular progressivo
instruo e estado civil no apresentaram diferena levou ao aumento significativo de IgA salivar em estudantes(20).
significativa (p>0,05) entre as purperas do grupo Embora no tinham sido encontrados na literatura
controle e experimental. cientfica trabalhos que relacionem de forma direta os nveis
Houve maior incidncia de parto normal entre as de IgA salivar da me com as concentraes presentes no
purperas com mais de 90% nos dois grupos, talvez porque colostro, ser que o achado de concentrao mais elevada
se trate de uma maternidade que atenda casos de baixo risco. de IgA na saliva de purperas submetidas ao relaxamento
Quanto paridade no se verifica uma diferena significativa poderia proporcionar um aumento nas concentraes de
entre os grupos. No entanto, houve uma predominncia (66,7% IgA no colostro materno desse grupo? Os recm-nascidos
no grupo controle e 70% no experimental) de mulheres dessas mulheres poderiam estar recebendo uma
multparas com dois ou mais filhos. concentrao maior de IgA atravs da amamentao?
Ainda conforme os dados relativos ao tipo de parto, A amamentao importante na proteo transitria
paridade e ao nmero de horas ps-parto, verificou-se do recm-nascido lactente, pois numericamente
que essas variveis no apresentaram diferenas importante a transferncia de IgA da me para o beb
significativas entre os grupos controle e experimental (p> atravs do leite materno, j que a IgA no atravessa a
0,05), o que comprova a homogeneidade dos grupos. placenta e est presente em pequena quantidade no
sangue de recm-nascidos normais(9).
DISCUSSO Estudos demonstram que a criana, que
amamentada, tem menor risco de ter alergias, infeces
Neste estudo a prtica do relaxamento mostrou-se gastrointestinais, urinrias e respiratrias, incluindo
efetiva, com aumento significativo nos nveis de IgA meningites, pneumonias e bacteremias, otites e menor
salivar do grupo experimental (p<0,05) aps a frequncia de algumas doenas crnicas (8-9).
aprendizagem e a prtica da tcnica, o que pode ser Alm disso, a saliva do recm-nascido contm pouca
observado, comparando-se as mesmas pacientes antes IgA e que a concentrao dessa imunoglobulina vai
e aps a interveno (1. e 2. dosagens de IgA salivar) aumentando significativamente nas primeiras semanas de

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vida, sobretudo sob a influncia do leite materno, sendo significativos, confirmando que a interveno de
a amamentao, um fator importante no desenvolvimento enfermagem - relaxamento modula a atividade da IgA
do sistema imunolgico dos recm-nascidos (24). salivar em purperas. No houve relao entre as
No presente estudo, a mediana do nvel de IgA salivar variveis de controle, idade, paridade, tipo de parto e
do grupo controle foi de 8,9 mg/dl e a do grupo nvel de IgA salivar das purperas; no houve diferena
experimental, de 9,6 mg/dl, valores semelhantes de IgA significativa entre os grupos controle e experimental com
salivar foram encontrados em estudo com grupo de (p>0,05) para as variveis de controle testadas.
109 mulheres nos primeiros dias ps-parto (25). O puerprio um perodo de mudanas fsicas e
Os resultados encontrados para as variveis: idade, estado emocionais, que cada mulher vivencia de forma distinta.
civil, grau de instruo e tipo de parto foram semelhantes ao Aenfermeira deve dedicar-se a escutar as demandas da
estudo que descreve o perfil epidemiolgico de 1.335 purperas purpera, transmitindo nesse momento o apoio e a
atendidas nessa mesma maternidade no perodo de janeiro a confiana necessrios, para que a mulher se fortalea e
dezembro de 2002(26). Por outro lado, nesse estudo no se possa conduzir sua vida com mais autonomia.
observou correlao entre idade e concentrao de IgA salivar, Assim, percebemos que inter venes de
como descrito em pesquisa populacional realizada na Esccia enfermagem, como o relaxamento, precisam ser
com 1.971 participantes(27). includas no cotidiano do cuidar da enfermeira, para
Apesar da impossibilidade de orientar tcnica de aproximar o cliente, melhorar a qualidade da assistncia
relaxamento por um perodo maior que dois dias em virtude de enfer magem, e promover o efetivo
da pequena permanncia das purperas na maternidade, reconhecimento da profisso. Recomendamos que
observamos que no interferiu nos resultados do presente estudo. outros estudos sejam desenvolvidos para avaliar a
longo prazo os efeitos do relaxamento no sistema
CONCLUSO imunolgico do binmio me-r ecm-nascido,
verificando um maior nmero de vezes os nveis de
Os resultados obtidos foram extremamente IgA salivar.

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