BRASLIA
2013
Universidade de Braslia
Orientador
Braslia
2013
Conceio, Nayara da Fonseca
Braslia, 2013.
77p. : il.
Cesso de direitos
Ano: 2013.
____________________________
Nayara da Fonseca Conceio
FOLHA DE APROVAO
Aprovado em:
Banca Examinadora
MV. MSc. Andra Helena Anicet Fischer Mattos Instituio: Universidade de Braslia
Julgamento: ________________________ Assinatura: __________________
AGRADECIMENTOS
A Deus, em primeiro lugar, por minha vida, por minha famlia, por ter me inspirado o
sonho de ser mdica veterinria e, sobretudo, por ter me ajudado a realiz-lo.
Aos meus pais, Antonio Carlos e Fernanda Maria, pela dedicao, pela confiana e
pelo apoio incondicional durante toda minha vida. Vocs foram fundamentais para a
concretizao de mais esta etapa!
A minha irm, Nayanne, que antes de tudo sempre foi uma grande amiga e
apoiadora dos meus sonhos. Obrigada por acreditar em mim!
Ao Lupe, meu primeiro encontro com o amor canino, que sempre demonstrou
fidelidade e amor infinitos, me motivando a realizar esse sonho. Obrigada por me alegrar
todos os dias!
Ao meu orientador, Prof. Dr. Jair Duarte da Costa Jnior, pela pacincia, pelo apoio
transmitido nos momentos de dvida durante a realizao deste trabalho e por todos os
ensinamentos. Obrigada!
Para realizar grandes conquistas, devemos no apenas agir, mas tambm sonhar; no
apenas planejar, mas tambm acreditar.
Anatole France
SUMRIO
Pgina
1. INTRODUO............................................................................................................ 2
2. O HOSPITAL VETERINRIO DR. ANTNIO CLEMENCEAU.................................. 4
2.1. Atividades desenvolvidas durante o estgio....................................................... 5
2.2. Casustica................................................................................................................ 6
3. O HOSPITAL VETERINRIO DE PEQUENOS ANIMAIS DA UnB........................... 10
3.1. Atividades desenvolvidas durante o estgio....................................................... 11
3.2. Casutica.................................................................................................................. 12
4. DISCUSSO E CONCLUSO.................................................................................... 17
LISTA DE TABELAS
PARTE I
Tabela 3. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos gatos acompanhados durante o
estgio na rea de clnica mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio Dr. Antnio
Clemenceau................................................................................................................................. 8
Tabela 4. Relao das raas dos ces e gatos acompanhados durante o estgio na rea de clnica
mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio Dr. Antnio
Clemenceau................................................................................................................................. 9
Tabela 5. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos animais acompanhados nos setores
de atendimento e internao de ces, durante o estgio na rea de clnica mdica de pequenos
animais no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da
UnB............................................................................................................................................. 14
Tabela 6. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos animais acompanhados nos setores
de atendimento e internao de gatos, durante o estgio na rea de clnica mdica de pequenos
animais no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da
UnB.............................................................................................................................................. 15
Tabela 7. Relao das raas dos ces e gatos acompanhados durante o estgio na rea de clnica
mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da
UnB............................................................................................................................................. 16
ix
LISTA DE FIGURAS
PARTE II
Figura 1. Porcentagem, em relao espcie, dos animais acompanhados durante o estgio na rea
de clnica mdica no Hospital Veterinrio Dr. Antnio
Clemenceau................................................................................................................................. 6
Figura 2. Porcentagem, em relao ao sexo, dos animais acompanhados durante o estgio na rea
de clnica mdica no Hospital Veterinrio Dr. Antnio
Clemenceau................................................................................................................................. 6
Figura 3. Porcentagem, em relao espcie, dos animais acompanhados durante o estgio na rea
de clnica mdica no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da
UnB.............................................................................................................................................. 13
Figura 4. Porcentagem, em relao ao sexo, dos animais acompanhados durante o estgio na rea
de clnica mdica no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da
UnB.............................................................................................................................................. 13
PARTE II
Figura 1. Ilustrao dos ductos pancreticos e da relao anatmica do pncreas com alguns rgos
da cavidade abdominal de um co.............................................................................................. 24
Figura 2. A) Co com 6 meses de idade, apresentando insuficincia pancretica excrina e diabete
melito juvenil (DM). Notar a presena de catarata bilateral, em destaque no olho direito (B), um dos
achados da DM............................................................................................................................. 27
Figura 3. Corte hitolgico do pncreas de um co com IPE clnica decorrente de AAP, ilustrando
parnquima atrofiado com ductos evidentes e clulas
desorganizadas........................................................................................................................... 29
Figura 4. A) Pncreas de um co com atrofia acinar pancretica, apresentando-se delgado e
rarefeito. B) Pncreas de um co com insuficincia pancretica excrina subclnica, mostrando
diminuio do parnquima pancretico e de sua estrutura
glandular...................................................................................................................................... 29
Figura 5. Pncreas de um co com pancreatite crnica, evidenciando a contrao do parnquima e o
aspecto de fibrose nodular. (A) Corte transversal ilustrando a fibrose
tecidual........................................................................................................................................ 31
Figura 6. Corte histolgico do pncreas de um co com pancreatite crnica, ilustrando infiltrado
inflamatrio, proliferao de tecido conjuntivo fibroso, perda da estrutura do parnquima e
evidenciao dos ductos pancreticos........................................................................................ 32
Figura 7. Adenocarcinoma pancretico acinar em co, em seu aspecto macroscpico intacto (A) e
aps seco medial (B), evidenciando irregularidade de formao, reas de calcificao, hemorragia
e necrose..................................................................................................................................... 33
x
Figura 8. Fezes de co sadio (A) e fezes de co com insuficincia pancretica excrina, ilustrando a
colorao clara e a consistncia mole (B)................................................................................... 36
Figura 9. Co da raa Pastor Alemo com atrofia acinar pancretica, apresentando evidente
caquexia e atrofia de musculatura............................................................................................... 38
Figura 10. Avaliao da suspeita de um co com insuficincia pancretica excrina por meio do
Teste de Atividade Proteoltica Fecal. O fragmento de filme radiogrfico A corresponde ao controle
negativo; o fragmento B, s fezes teste; e o fragmento C, ao controle
positivo......................................................................................................................................... 40
Figura 11. Teste SNAP cPLI (IDEXX Laboratories). Em A e B, o ponto da esquerda indica o valor
controle de cPLI (< 200 g/L), e o da direita, o valor da amostra testada (cPLI 200 g/L). A) SNAP
cPLI negativo: neste caso o ponto da amostra testada est mais clara que o ponto controle, indicando
que a concentrao plasmtica de cPLI est dentro do valor limite, sugerindo a excluso de
pancreatite. b) SNAP cPLI positivo: o ponto da amostra testada est mais escuro que o ponto
controle, o que indica valor elevado de cPLI e sugere a realizao de testes para confirmar a suspeita
de pancreatite.............................................................................................................................. 44
Figura 12 Ulcerao (seta) e hipopigmentao (ponta da seta) na mucosa do palato duro (A) e
ulcerao na lngua (B), em um co Pastor Alemo com insuficincia pancretica secundria atrofia
acinar pancretica, sendo tratado com suplementao
enzimtica.................................................................................................................................... 49
Figura 13 Co no momento do diagnstico de IPE (A) e seis meses aps o incio do tratamento (B),
apresentando melhora da condio corporal.............................................................................. 55
xi
LISTA DE ABREVIATURAS
ECG - Eletrocardiograma
FeLV Feline leukemia virus (Vrus da leucemia felina)
IPE Insuficincia pancretica excrina
AAP Atrofia acinar pancretica
FI Fator intrnseco
DM Diabete melito
SRD Sem raa definida
TLI Serum trypsin-like immunorreactivity (Imunorreatividade srica semelhante tripsina)
cTLI TLI canino
SBID Supercrescimento bacteriano no intestino delgado
ALT Alanina aminotransferase
IST Imunorreatividade srica da tripsina e do tripsinognio
ITS Imunorreatividade tripsinide srica
ELISA Enzyme linked immuno sorbent assay (Teste imunoenzimtico antgeno-anticorpo)
cE1 Elastase pancretica 1 canina
cPLI Canine pancreas-specific lipase immunorreactivity (Imunorreatividade especfica
lipase pancretica canina)
xii
RESUMO
Palavras-chave
Insuficincia pancretica excrina, ces, pncreas in natura, sndrome de m
absoro.
xiii
ABSTRACT
Exocrine pancreatic insufficiency (EPI) in dogs occurs when there is loss of more
than 90% of the pancreatic acinar cells, leading to decreased secretion of digestive
enzymes and signs of maldigestion and malabsorption. Pancreatic acinar atrophy is
the main cause, followed less commonly by chronic pancreatitis and, rarely, by
exocrine pancreatic tumors. The most commonly observed clinical signs are
progressive weight loss and cachexia despite polyphagia, steatorrhea, increased
fecal volume, alterations in fur, among others. There are several diagnostic methods
for EPI, including fecal proteolytic activity, canine serum TLI measurement, serum
pancreatic lipase measurement, determination of canine fecal pancreatic elastase,
ultrasonographic examination and histopathological examination. Treatment is mainly
based on enzyme replacement, and supportive treatments may be taken if the animal
does not respond satisfactory to enzyme replacement, and these include diet
modification, antibiotics, inhibitors of gastric secretion and vitamin supplementation.
Depending on the general condition that the animal presents itself when brought to
the veterinarian, the prognosis is good in most cases of EPI, being unfavorable when
the disease etiology includes exocrine pancreatic neoplasia.
Key-words
Exocrine pancreatic insufficiency, dogs, in natura pancreas, malabsorption
syndrome.
PARTE I
RELATRIO DE ESTGIO
2
1. Introduo
2.2. Casustica
Espcie
Ces Gatos
4%
96%
Sexo
Macho Fmea
46%
54%
7
Tabela 2. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos ces acompanhados
durante o estgio na rea de clnica mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio Dr.
Antnio Clemenceau.*
Hrnia de disco 1
Displasia coxofemoral 1
Vacinao/vermifugao 21
Neoplasias 9
Epilepsia 2
25,35
Outros Leishmaniose 2
Consulta peditrica 2
Sndrome vestibular 1
Total 146 100
N= nmero de animais; %=porcentagem do nmero de animais.
*Foram consideradas apenas as consultas novas.
Tabela 3. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos gatos acompanhados
durante o estgio na rea de clnica mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio Dr.
Antnio Clemenceau.*
Tabela 4. Relao das raas dos ces e gatos acompanhados durante o estgio na rea de
clnica mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio Dr. Antnio Clemenceau.
Raas N %
Ces
SRD 25 17,12
Poodle 18 12,33
Yorkshire 16 10,96
Shih Tzu 15 10,27
Lhasa Apso 10 6,85
Golden Retriever 7 4,79
Malts 6 4,11
Pinscher 6 4,11
Schnauzer 5 3,42
West Terrier 5 3,42
Cocker Spaniel 4 2,74
Pastor Alemo 4 2,74
Basset Hound 3 2,05
Boxer 2 1,37
Bulldog Ingls 2 1,37
Daschund 2 1,37
Labrador 2 1,37
Pitt Bull 2 1,37
Spitz Alemo 2 1,37
Akita 1 0,69
Beagle 1 0,69
Border Collie 1 0,69
Cane Corso 1 0,69
Chow Chow 1 0,69
Doberman 1 0,69
Dog Alemo 1 0,69
Pug 1 0,69
Rotweiller 1 0,69
Total 146 100
Gatos
SRD 5 100
Total 5 100
N= nmero de animais; %= porcentagem do nmero de animais.
10
ces e uma maleta para gatos. A internao possui 3 ambientes, sendo uma
internao geral de ces, um setor de doenas infecciosas de ces e um gatil.
3.2. Casustica
Espcie
Ces Gatos
33%
67%
Sexo
Macho Fmea
50% 50%
14
Tabela 5. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos animais acompanhados
nos setores de atendimento e internao de ces, durante o estgio na rea de clnica
mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da UnB.*
Outros Neoplasias 4
Vacinao/vermifugao 2
Check up 2
Total 97 100
N= nmero de animais; %=porcentagem do nmero de animais.
*Foram consideradas apenas as consultas novas.
Tabela 6. Relao das suspeitas clnicas e dos diagnsticos dos animais acompanhados
nos setores de atendimento e internao de gatos, durante o estgio na rea de clnica
mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da UnB.
Tabela 7. Relao das raas dos ces e gatos acompanhados durante o estgio na rea de
clnica mdica de pequenos animais no Hospital Veterinrio de Pequenos Animais da UnB.
Raas N %
Ces
SRD 33 34,02
Poodle 17 17,53
Labrador 5 5,17
Pinscher 5 5,17
Yorkshire 4 4,12
Akita 3 3,09
Daschund 3 3,09
Pastor Alemo 3 3,09
Shih Tzu 3 3,09
Boxer 2 2,06
Cocker Spaniel 2 2,06
Lhasa Apso 2 2,06
Pitt Bull 2 2,06
Pug 2 2,06
Rotweiller 2 2,06
Beagle 1 1,03
Bulldog Ingls 1 1,03
Golden Retriever 1 1,03
Malts 1 1,03
Pastor Suo 1 1,03
Scottish Terrier 1 1,03
Schnauzer 1 1,03
Sharpei 1 1,03
Teckel 4 4,12
Total 97 100
Gatos
SRD 44 81,48
Persa 6 11,11
Siams 4 7,41
Total 54 100
N= nmero de animais; %= porcentagem do nmero de animais.
17
4. Discusso e Concluso
PARTE II
REVISO DE LITERATURA
21
1. INTRODUO
Dentre as causas mais comuns da IPE est atrofia acinar pancretica (AAP),
seguida menos comumente pela pancreatite crnica e, raramente, por neoplasias
pancreticas (BRIGHT, 1985; WILLIAMS, 1996; WESTERMARCK & WIBERG,
2003).
mostrado uma opo teraputica vivel e econmica (WIBERG et al., 1998; KIM et
al., 2005; WILLIAMS, 2008; WESTERMARCK & WIBERG, 2012). Terapias de
suporte como modificao diettica, terapia antimicrobiana, anticidos e
suplementao vitamnica no so obrigatrias no tratamento da IPE, podendo ser
utilizadas de acordo com a necessidade de cada caso clnico.
2. REVISO DE LITERATURA
2.1. Anatomia e fisiologia do pncreas
Corpo do pncreas
Lobo esquerdo
Ducto pancretico do pncreas
acessrio
Lobo direito do
pncreas
Duodeno
A B
menos de um ano que apresentaram sinais clnicos da doena, como o descrito por
Boari et al. (1994) que descreveram a IPE em um filhote de 2 semanas de vida,
Neiger et al. (1996), que descreveram o caso de um filhote de Pastor Alemo com 3
meses de vida, e Brenner et al. (2009), que identificaram sinais clnicos em 12
filhotes da raa Greyhound, com idade variando de 4 semanas a 18 meses de vida,
e confirmaram o diagnstico de AAP baseados na concentrao srica de TLI
(Imunorreatividade srica semelhante tripsina) e na avaliao histopatolgica post
mortem do pncreas.
Experimentalmente demonstrou-se que a atrofia acinar pancretica pode ser
resultado de vrios processos, como obstruo do ducto pancretico, isquemia,
toxicose, deficincias nutricionais, anormalidade congnita primria no prprio
pncreas, infeco viral, defeito secretor e/ou de estmulo trfico (FELL et al., 1982;
MIZUNUMA et al., 1984; WATANABE, et al., 1995; WILLIAMS, 2008). Entretanto,
no h evidncias que comprovem o envolvimento destes fatores no
desenvolvimento espontneo da AAP em ces (WIBERG, 2004; WILLIAMS, 2008).
Fatores ambientais como alimentao, treinamento fsico/adestramento e estresse
so citados como possveis fatores desencadeadores da AAP, porm no h
comprovao destas influncias (RIHA & WESTERMARCK, 1989; WIBERG, 2004).
Wiberg et al. (1999a) realizaram um estudo histolgico e dividiram a
progresso da insuficincia pancretica excrina causada por AAP em duas fases:
subclnica e clnica, sendo que na primeira foi identificada apenas nas raas Pastor
Alemo e Collie de pelo longo (WIBERG, 2004). Na fase subclnica h reao
inflamatria com infiltrado de linfcitos T, caracterizando a pancreatite linfoctica,
com destruio ativa e diminuio do parnquima acinar, sem hemorragia e fibrose
(WIBERG et al., 1999a, 1999b, 2003; WESTERMARCK & WIBERG, 2012). A fase
clnica caracterizada por reao inflamatria discreta a ausente, rarefao ou
ausncia das clulas acinares que so substitudas por parnquima atpico, com
perda dos grnulos de zimognio destas clulas, apoptose (ATKINS et al., 1988;
WIBERG et al., 1999a; BRENNER et al., 2009), ductos dilatados e evidentes devido
a reduo do nmero das clulas acinares (figura 3) (HASHIMOTO et al., 1979;
PFISTER et al., 1980; WIBERG et al., 1999a).
29
A B
Pancreatite
A pancreatite aguda pode ser definida como inflamao sbita do pncreas,
podendo apresentar episdios recidivantes com intervalos variveis. A pancreatite
aguda pode ser autolimitante, leve ou intensa, com ou sem comprometimento
vascular, podendo haver ou no alterao sistmica (SHERDING et al., 2003;
WATSON, 2003). Pancreatite crnica pode ser definida como doena inflamatria
contnua caracterizada por destruio do parnquima pancretico, ocasionando
prejuzo progressivo e/ou permanente da funo endcrina e/ou excrina, sendo que
no estgio final podem ocorrer complicaes devido a insuficincia pancretica
(SHERDING et al., 2003; WATSON, 2003; WILLIAMS, 2008). Se um episdio agudo
no for fatal, pode ser que ocorra resoluo completa ou o processo inflamatrio
prossiga de forma contnua e assintomtica (WILLIAMS, 2008).
Assim como na pancreatite aguda, a causa de pancreatite crnica em ces
geralmente desconhecida. Cerca de 90% dos casos idioptica, podendo ser
hereditria (NELSON & COUTO, 2010). Alguns fatores de risco podem ser citados,
como hipertrigliceridemia, intoxicao por organofosforados, medicamentos (como
azatioprina, furosemida, sulfas), obstruo do ducto pancretico, entre outros, sendo
que pode haver envolvimento de mais de um fator (SHERDING et al., 2003;
WILLIAMS, 2008; MARCARTO, 2010; NELSON & COUTO, 2010).
Ces de qualquer idade podem ser acometidos, porm h maior prevalncia
em animais de meia idade ou idosos, castrados, sem predisposio sexual. Poodle
miniatura e Cocker Spainel Ingls (SHERDING et al., 2003), Schnauzer miniatura,
Cavalier King Charles Spaniel, Collie ou Boxer (WATSON et al., 2007), alm das
raas Terrier ou de caa (NELSON & COUTO, 2010), tm apresentado maior
relao com a doena. Pelo menos 50% dos ces acometidos pela pancreatite
crnica autoimune desenvolvem secundariamente diabete melito ou insuficincia
pancretica excrina (WATSON et al., 2007).
De forma geral, acredita-se que a pancreatite desenvolve-se quando h
ativao de enzimas digestivas dentro da glndula, com resultante autodigesto da
31
mesma. Alguns autores sugerem que a ativao enzimtica inicial ocorra dentro das
clulas acinares, com a ativao de tripsinognio em tripsina (WILLIAMS, 2008). A
tripsina leva a ativao de outras enzimas, causando aumento da permeabilidade
pancretica, leses pancreticas diretas e incio da cascata de aminas vasoativas
(MARCATO, 2010; NELSON & COUTO, 2010). Fatores como a tripsina, a
fosfolipase A, os radicais livres de oxignio, entre outros, esto envolvidos na
amplificao e na progresso da pancreatite e podem influenciar na gravidade da
doena (SHERDING et al., 2003).
Na pancretite crnica tanto a poro endcrina como a excrina podem estar
afetadas. Macroscopicamente o pncreas pode estar rgido, contrado e nodular,
podendo ainda apresentar aderncias (figura 5). Histologicamente pode haver
aumento de tecido conjuntivo fibroso, com ou sem clulas inflamatrias intersticiais e
perda da estrutura do parnquima (figura 6) (WIBERG, 2004).
Neoplasias pancreticas
As neoplasias pancreticas excrinas so consideradas raras em pequenos
animais, sendo divididas em adenomas e carcinomas, de acordo com sua
malignidade (SOBRAL et al., 2009). No h predileo por sexo, e h maior
incidncia em ces de meia idade a senis, devendo ser considerada no diagnstico
diferencial em ces idosos que desenvolvem IPE (BRIGHT, 1985; SOBRAL et al.,
2009). Sobral et al. (2009), referem ainda maior incidncia da doena nas raas
Airedale Terrier, Boxer, Labrador Retriever e Cocker Spaniel.
Os adenomas pancreticos normalmente so representados por ndulos
pequenos e nicos (SOBRAL et al., 2009; NELSON & COUTO, 2010). Em medicina
veterinria h maior incidncia de carcinomas em relao aos adenomas (SOBRAL
et al., 2009).
Os adenocarcinomas pancreticos podem ser de origem ductal ou acinar, que
em ces localizam-se na poro medial do pncreas (figura 7) (SOBRAL et al.,
2009). Em geral, os adenocarcinomas so tumores altamente malignos e costumam
causar metstases para parede duodenal, mesentrio, fgado, linfonodos locais ou,
menos comumente, para os pulmes na ocasio da apresentao clnica
33
(WILLIAMS, 2008; SOBRAL et al., 2009). O rpido crescimento dos focos primrios
e metastticos, associado aos efeitos proteolticos dos carcinomas pancreticos,
resulta na apresentao agressiva e dolorosa dessa neoplasia (SOBRAL et al.,
2009).
B
A
2.3.2. Fisiopatogenia
A B
Figura 9. Co da raa Pastor Alemo com atrofia acinar pancretica, apresentando evidente
caquexia e atrofia de musculatura. (Fonte: ALMEIDA et al., 2011).
2.3.4. Diagnstico
A B c
(1999b) concluram que repetidas concentraes sricas baixas de TLI (<5,0 g/L)
em ces clinicamente saudveis so importantes no diagnstico de IPE subclnica e
altamente sugestivo de AAP parcial, especialmente para o Pastor Alemo e o Collie
de pelo longo (WESTERMARCK & WIBERG, 2012). Desta maneira, devem ser
realizadas vrias mensuraes para aumentar a acurcia do diagnstico, devido s
variaes na concentrao srica da enzima, s quais ainda permanecem sem
explicao (WESTERMARCK & WIBERG, 2012).
mtodo mais confivel para confirmar a IPE, sendo que a determinao da cE1 e o
teste de atividade proteoltica fecal podem ser utilizados como testes de triagem,
mas no confirmatrios de IPE (STEINER, 2007).
A B
Figura 11. Teste SNAP cPLTM (IDEXX Laboratories). Em A e B, o ponto da esquerda indica
o valor controle de cPLI (< 200 g/L), e o da direita, o valor da amostra testada (cPLI 200
g/L). A) SNAP cPLTM negativo: neste caso o ponto da amostra testada est mais clara que
o ponto controle, indicando que a concentrao plasmtica de cPLI est dentro do valor
limite, sugerindo a excluso de pancreatite. b) SNAP cPLTM positivo: o ponto da amostra
testada est mais escuro que o ponto controle, o que indica valor elevado de cPLI e sugere
a realizao de testes para confirmar a suspeita de pancreatite. (Fonte: Steiner, 2010).
normal varia de 6,5 a 11,5 g/l, sendo que valores de folato superiores a estes
podem ser consistentes com SBID, devendo ser instituda a antibioticoterapia
adequada (KIM et al., 2005).
2.3.5. Tratamento
ser para a vida toda do animal, pois sua interrupo completa pode promover
recidiva dos sinais clnicos (KIM et al., 2005).
A B
Figura 12. Ulcerao (seta) e hipopigmentao (ponta da seta) na mucosa do palato duro
(A) e ulcerao na lngua (B), em um co Pastor Alemo com insuficincia pancretica
secundria atrofia acinar pancretica, sendo tratado com suplementao enzimtica.
(Fonte: SNEAD, 2006).
Para minimizar a inativao das enzimas devido acidez gstrica podem ser
utilizados anticidos ou antagonistas de receptor histamina do tipo 2 (H2). Entretanto,
50
por alguns autores questionarem a eficcia dessa terapia e por ser cara, indicada
apenas quando houver resposta insatisfatria terapia enzimtica (SHERDING et
al., 2003; WIBERG, 2004; WILLIAMS, 2008; GERMAN, 2012).
2.3.5.2. Dieta
Para alguns ces com AAP possvel ainda adicionar calorias extras dieta
entre as refeies, na forma de triglicerdeos de cadeia mdia, como leo de coco
(NELSON & COUTO, 2010). Estes triglicerdeos no exigem liplise por parte da
lipase pancretica, ao contrrio da gordura diettica normal (SHERDING et al.,
2003). Ajudam tambm a solubilizar e aumentar a concentrao srica de vitaminas
lipossolveis (SARNER, 2003; GERMAN, 2012). A quantidade diria recomendada
varia de 1 a 2 ml/kg, ou de a 4 colheres de ch, para ces, em doses fracionadas
e adicionadas s refeies (SHERDING et al., 2003; NELSON & COUTO, 2010).
Dose excessivamente alta pode causar diarria osmtica, e sua administrao deve
ser evitada em ces com doena heptica associada, devido ao risco de
agravamento da encefalopatia (NELSON & COUTO, 2010).
A dieta tambm deve conter baixo teor de fibras, pois podem interferir na
atividade das enzimas pancreticas (proteases, amilase e, principalmente, lipase)
(SARNER, 2003). Alm disso, a capacidade de digesto de fibras fermentveis
pelas bactrias do intestino grosso limitada, no havendo contribuio energtica
significante para o animal. Dietas fibrosas tambm podem diminuir a absoro de
nutrientes no intestino delgado, contribuindo para a caquexia em ces com IPE
(NELSON & COUTO, 2010; GERMAN, 2012).
52
Oxitetraciclina (10-20 mg/kg, via oral, a cada 12 horas, por 7-28 dias),
metronidazol (10-20 mg/kg, via oral, a cada 12 horas, por 7 dias) e tilosina (5-10
mg/kg, via oral, a cada 24 horas, conforme necessrio) so os principais antibiticos
utilizados com o objetivo de melhorar a resposta clnica de alguns ces (WILLIAMS,
2008; GERMAN, 2012; WESTERMARCK & WIBERG, 2012). Outros princpios ativos
como amoxicilina-clavulanato, fluoroquinolonas e trimetoprim/sulfonamida tambm
so ocasionalmente utilizados (GERMAN, 2012; WESTERMARCK & WIBERG,
2012).
2.3.6. Prognstico
O prognstico para ces com IPE bom, pois a doena pode ser tratada, mas
depende do estado geral em que o animal se apresenta quando levado ao
consultrio veterinrio e da resposta ao tratamento (CARVALHO et al., 2010;
NELSON & COUTO, 2010). Segundo Batchelor et al. (2007b), uma boa resposta ao
tratamento inicial (considerando os primeiros 2 meses) foi encontrada em
aproximadamente 60% dos ces tratados com suplementao enzimtica, enquanto
17% apresentaram resposta parcial e 23%, reposta insatisfatria. Embora o apetite e
a condio corporal melhorem na maioria dos ces (figura 13), alguns sinais clnicos
podem permanecer em alguns animais tratados (BATCHELOR et al., 2007b).
Aproximadamente um quarto dos ces se mantm abaixo do peso e outros sinais
clnicos, como vmito, polifagia e, principalmente, diarria, persistem em at 10%
dos casos (GERMAN, 2012). Ces que apresentam uma boa resposta ao tratamento
inicial tendem a sobreviver por perodos maiores (cerca de 8 vezes mais do que os
que apresentam resposta insatisfatria) (BATCHELOR et al., 2007b; GERMAN,
2012). A deficincia de cobalamina (<100 ng/l) um indicador de prognstico
negativo, tendo efeito ruim na sobrevida dos ces acometidos pela doena
(BATCHELOR et al., 2007b).
A B
Figura 13. Co no momento do diagnstico de IPE (A) e seis meses aps o incio do
tratamento (B), apresentando melhora da condio corporal (Fonte:
http://www.epi4dogs.com/chunkymonkeyclub.htm).
56
4. CONCLUSO
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