Exame fsico do abdome

O exame abdominal requer uma boa iluminao, um paciente bem relaxado e coberto de
forma conveniente, com exposio do abdome desde a regio acima do processo xifoide at
a snfese pubiana. A virilha deve ficar visvel enquanto a genitlia permanece coberta. Os
msculos abdominais devem estar relaxados para melhorar todos os aspectos do exame,
mas principalmente a palpao. Como os exames fsicos de outras reas, o abdominal
consiste em inspeo, ausculta, palpao e percusso.

Inspeo: posicionar-se de p direita do leito do paciente e observar o contorno e

superfcie abdominais e a presena de movimentos:

-Pele: se houverem, descrever cicatrizes, estrias, veias dilatadas erupes e leses

-Umbigo: observar contorno e localizao, assim como, sinais de inflamao ou protruso,

sugestivos de hrnia.

-Contorno abdominal: verificar se o abdome achatado, arredondado, protuberante ou

escafoide, verificar tambm os flancos e se o abdome ou no simtrico. Verificar tambm,
se existem rgos ou massas visveis.

-Peristaltismo: observar o abdome por alguns minutos caso haja suspeita de obstruo
intestinal.

Pulsaes: verificar a pulsao artica.

Ausculta: a ausculta fornece informaes dobre a motilidade intestinal sendo que ela deve
ser realizada anteriormente a palpao e percusso, uma vez que elas podem alterar a
frequncia dos sons intestinais. Alm disso, a ausculta pode revelar sopros , ou sons
vasculares. Os sons normais do abdome consistem em estalidos e gorgolejos, que ocorrem
numa frequncia estimada de 5 a 34 por minuto. Como os sons intestinais so amplamente
transmitidos pelo abdome, a ausculta num nico ponto, como o quadrante inferior direito ,
em geral, suficiente.

Palpao: palpao superficial: a palpao suave do abdome til para identificar

hipersensibilidade abdominal, resistncia muscular e alguns rgos ou massas superficiais.
Tambm serve para tranquilizar e relaxar o paciente. Palpa-se, suavemente, todos os
quadrantes do abdome com o intuito de identificar rgos ou massas superficiais, bem
como qualquer regio de maior sensibilidade ao toque. Na presena de resistncia,
diferenciar a defesa voluntria do espasmo muscular involuntrio. Palpao profunda: esse
mtodo , em geral, necessrio para delimitar massas abdominais. Palpa-se os quatro
quadrantes verificando a presena de quaisquer massas, registrando sua localizao, forma,
tamanho, consistncia, hipersensibilidade, pulsaes e mobilidade com a respirao ou com
a mo examinadora. Correlaciona-se os achados com as observaes colhidas pela
percusso.
Percusso: a percusso ajuda a avaliar a quantidade e a distribuio dos gases no abdome,
bem como a identificao de possveis massas solidas ou cheias de liquido. Percute-se o
abdome nos quatro quadrantes para avaliar a distribuio do timpanismo e da macicez. O
timpanismo costuma predominar em funo dos gases existentes no trato gastrointestinal,
mas tambm so tpicas as regies esparsas de macicez, em virtude da presena de lquido e
fezes. Pesquisar a presena de grandes regies de macicez, capazes de indicar a presena de
massa ou um rgo aumentado de tamanho. Observar, tambm, a transio de timpanismo
para macicez das estruturas posteriores slidas, nos dois lados de um abdome protuberante.
Percute-se a borda anteroinferior do trax, entre os pulmes e as rebordas costais. direita,
encontra-se, em geral, a macicez heptica, enquanto, esquerda, verifica-se o timpanismo
sobrejacente bolha de ar gtrica e flexura esplnica.

Existe ainda, o exame de algumas estruturas especificas do abdome que so dignos de nota:

Fgado: pode-se estimar o tamanho o tamanho e a forma do fgado pela percusso. Algumas
vezes, possvel avaliar-se a superfcie, consistncia e hipersensibilidade do rgo.

Bao: quando o bao aumenta de tamanho, ele o faz no sentido anterior, inferior e medial,
chegando inclusive, a substituir o timpanismo do estmago e colo pela macicez de um rgo
slido. Quando isso ocorre, ele passa a ser palpvel abaixo do rebordo costal. A percusso
sugere, mas no confirma, a esplenomegalia. A palpao pode confirmar a esplenomegalia,
mas s vezes no consegue detectar os baos de grande volume que no ultrapassam o
rebordo costal.

Rins: os rins no costumam ser palpveis normalmente, por isso, grande parte da
importncia do exame fsico de rim reside na deteco de um rim aumentado, que pode ser
identificado com tcnica apropriada.

Bexiga: a bexiga normalmente no pode ser examinada, a menos que esteja distendida e
ultrapasse a snfise pubiana. A cpula da bexiga distendida tem um aspecto liso e
arredondado na palpao. Pesquisa-se a existncia de hipersensibilidade e utiliza-se a
percusso para identificar macicez e determinar a altura da bexiga em relao snfise
pubiana.

Aorta: comprime-se firme e profundamente a regio superior do abdome, um pouco

esquerda da linha mdia para identificar as pulsaes articas. Em pessoas com mais de 50
anos, procura-se avaliar a largura da aorta pela compresso profunda da regio superior do
abdome com uma das mos de cada lado da aorta. Nessa faixa etria a aorta normal no
ultrapassa 3 cm de largura. A facilidade de palpar as pulsaes articas varia muito em
funo da espessura da parede abdominal e do dimetro anteroposterior do abdome.