A Sade Indigenista e os Desafios da
Particip(Ao) Indgena1
Indigenist Health and the Challenges of the Indian
Particip(Action)
Katiane Ribeiro da Cruz
Doutora em Polticas Pblicas, bolsista do Programa de Apoio a
Projetos Institucionais com a Participao de Recm-Doutores
(PRODOC) da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel
Superior (CAPES) no Programa de Ps-Graduao em Polticas P-
blicas da Universidade Federal do Maranho (UFMA)/ Observatrio
de Polticas Pblicas e Lutas Sociais.
Endereo: Avenida dos Portugueses, S/N, Campus do Bacanga.
CEP 65085-580, So Lus, MA, Brasil.
E-mail: katianerc@yahoo.com.br
Elizabeth Maria Beserra Coelho
Professora Doutora do Departamento de Sociologia e Antropologia
da UFMA e dos Programas de Ps-Graduao em Cincias Sociais
e em Polticas Pblicas da UFMA.
Endereo: Avenida dos Portugueses, S/N, Campus do Bacanga.
CEP 65085-580, So Lus, MA, Brasil.
E-mail: betac@elo.com.br
1 Resultado da pesquisa Poltica Indigenista de Sade e Participa-
o Indgena, financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa e ao
Desenvolvimento Cientifico e Tecnolgico do Maranho (FAPEMA)
e Ministrio da Sade (MS), com apoio da Coordenao de Aper-
feioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e Universidade
Federal do Maranho (UFMA).
Este artigo foi baseado no trabalho apresentado 3a edio do
Prmio Srgio Arouca de Gesto Participativa da Secretaria de Ges-
to Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, 2008, tendo
recebido prmio na categoria de Trabalhos Acadmicos.
Resumo
Anlise da participao indgena na sade indige-
nista, tomando como referncia emprica a atuao
dos Tentehar-Guajajara (Amarante) na Casa de Apoio
Sade do ndio (CASAI)/Plo-Base Guajajara e no
Distrito Sanitrio Especial Indgena no Maranho
(DSEI-MA), no perodo de 2000 a 2007. A anlise re-
alizada buscando apreender se ocorre e como se d a
participao dos ndios no modelo Distrito Sanitrio
Especial Indgena (DSEI), de forma a identificar as
possibilidades de respeito diversidade tnica, atra-
vs da participao indgena, prevista na Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas.
A pesquisa aponta que os Tentehar-Guajajara esto
continuamente tentando participar de todas as ques-
tes relativas s polticas indigenistas, includas as
de sade. Alm dos mecanismos oficiais de partici-
pao na sade indigenista, eles tm criado estrat-
gias prprias para serem sujeitos nesse processo. A
necessidade de acionar tais estratgias sinaliza que
a conduo da sade indigenista no DSEI-MA contra-
diz o que est posto nos documentos oficiais como
uma de suas principais caractersticas: a criao de
condies para a participao indgena.
Palavras-chave: Polticas Pblicas; Povos Indge-
nas; Participao Indgena; Sade Indigenista;
Diversidade;
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 185
Abstract
This analysis of the indian participation in the in-
digenist health system takes as empirical reference
the process of the Tentehar-Guajajara (Amarante)
in the Casa de Apoio Sade do ndio (CASAI /Pole-
Base Guajajara and in the Special Indian Health
District in Maranho / DSEI-MA, from the year 2000
to 2007. The analysis aims to understand whether
indian participation is carried out and how it is done
in the current model of indigenist health system; it
seeks to identify the possibilities of respect to ethnic
diversity through indian participation, established
in the National Policy of Attention to the Health
of the Indian People. The research shows that the
Tentehar-Guajajara are continuously trying to par-
ticipate on all questions related to the Indigenist
policies, including health policies. Despite the offi-
cial mechanisms of participation in the Indigenist
health, the indians have created their own strategies
in order to be part of this process. The need to set
these strategies signals that the conduction of the
Indigenist health in the DSEI-MA contradicts what is
determined by the official documents as one of their
main objectives: to create the necessary conditions
for Indian participation.
Keywords: Public Policies; Indian People; Indian
Participation; Indigenist Health; Diversity;
2 Povo que habita em Terras Indgenas no Maranho e Par. A autodenominao desse povo tem vrias grafias, optamos por utilizar a
grafia usada por professores indgenas dessa regio, Tentehar, juntamente com Guajajara, visto que uma designao muito utilizada
por eles e pelos moradores do entorno das Terras Indgenas.
3 Categoria que abrange as relaes estabelecidas entre indivduos e grupos de diferentes procedimentos nacionais, raciais ou cultu-
rais (Cardoso de Oliveira, 1976, p. 1).
4 Cf. o Directrio de Pombal, no perodo do Brasil Colnia e o Regimento das Misses, de 1848. Cf. Coelho (1990).
186 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012
Introduo
As reflexes e anlises aqui desenvolvidas re-
sultam de uma pesquisa que teve como objetivo
compreender como se d a participao indgena
na organizao dos servios de sade no modelo
de Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI), de
maneira a identificar as possibilidades de respeito
especificidade e diferenciao que caracterizam
os povos indgenas.
A pesquisa foi realizada junto aos Tentehar-Gua-
jajara2, atendidos pelo Distrito Sanitrio Especial
Indgena do Maranho (DSEI-MA), considerando o
perodo de 2000 a 2007, sendo adotados os seguin-
tes procedimentos: reviso bibliogrfica, pesquisa
documental (leis, medidas provisrias, relatrios de
conferncias relacionados formulao da poltica
indigenista de sade) e trabalho de campo nas
aldeias e nas instituies que tratam direta e indi-
retamente da sade indigenista. Foram utilizadas
como tcnicas de coleta de dados: entrevistas, con-
versas informais e observao direta com registro
em caderno de campo.
A investigao foi realizada a partir do entendi-
mento de que o real relacional (Bourdieu, 1998) e
teve como referncia trs eixos principais: a tenta-
tiva de compreender o significado de participao
para o Estado e para os povos indgenas, bem como
os desafios do respeito diferena; o levantamento
sobre a atuao do Estado com vistas efetivao
da participao indgena; a identificao da par-
ticipao indgena segundo o entendimento dos
prprios ndios.
O primeiro eixo da anlise foi abordado no
contexto da relao entre Estado brasileiro e povos
indgenas. Ao longo do tempo de contato intertnico3
(Cardoso de Oliveira, 1976), a relao entre Estado
brasileiro e povos indgenas tem sido caracterizada
pelo objetivo explcito de assimilao desses povos.
Para concretiz-lo, o Estado tem criado vrios me-
canismos4; entretanto, os povos indgenas tm-se
mantido como sociedades distintas.
 A Constituio Federal de 1988 (Brasil, 2000)
inseriu elementos novos nessa relao, especialmen-
te quando reconheceu aos ndios sua organizao
social, lnguas, costumes, crenas, tradies e os
direitos originrios sobre as terras que tradicional-
mente ocupam; tambm quando afirmou a sade
pblica como um direito de todos e dever do Estado.
O Sistema nico de Sade (SUS) tambm foi um dos
resultados dessa Constituio. A sade indigenista,
por sua vez, passou a fazer parte do SUS, de forma
subordinada, aps a transferncia de sua respon-
sabilidade da Fundao Nacional do ndio (FUNAI)
para a Fundao Nacional de Sade (FUNASA). Para
o atendimento aos ndios foram criados os DSEI, no
final da dcada de 1990.
Cabe destacar que fazemos uma distino entre
sade indigenista e indgena. A sade indigenista
constitui os servios e aes formuladas e imple-
mentadas com base nas concepes do processo
sade-doena da sociedade ocidental e so dire-
cionados aos ndios. Sade indgena refere-se aos
saberes curativos dos povos indgenas, de acordo
com as suas prprias concepes.
Com a criao do SUS, toda a estrutura de organi-
zao de servios para os povos indgenas passou a
ser vinculada de maneira subordinada organizao
de servios definidos para a sociedade brasileira. O
DSEI constitui um subsistema do SUS, definido para
ser organizado em nvel de complexidade crescente,
com adaptao e reordenao da rede de servios de
ateno bsica de sade, com controle social.
A atual poltica indigenista de sade, designada
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas/PNASPI5 (Brasil, 2002), seguindo as
determinaes do SUS e da Constituio de 1988
(Brasil, 2000), destaca a participao indgena no
DSEI, atravs do controle social, como uma de suas
diretrizes e uma de suas principais caractersticas.
Apesar de destacar o respeito s especificidades
scio-culturais desses povos, atravs de aes
especficas e diferenciadas, a PNASPI subordina
5 Aprovada pela Portaria 254/2002 como parte integrante da Poltica Nacional de Sade (Cruz, 2003, 2008).
6 O Estado brasileiro admite que multicultural, todavia no se reconhece enquanto multinacional, pois no considera os povos indgenas
como naes.
7 Uma comunidade histrica, mais ou menos completa institucionalmente, que ocupa um territrio e uma terra natal determinada e que
compartilha uma lngua e uma cultura diferenciadas. A noo de nao, nesse sentido sociolgico, est estritamente relacionada com a
idia de povo e de cultura (traduo livre).
suas diretrizes e princpios Poltica Nacional de
Sade (Cruz, 2003, 2008). Esse posicionamento
reflete a tenso na relao entre Estado brasileiro
e povos indgenas, ressaltando que a dificuldade em
lidar com a diferena um dos grandes desafios do
multiculturalismo (Semprini, 1999). Estamos consi-
derando o Brasil como um pas multinacional6, que
tem em seu territrio vrias naes. Nao aqui
entendida a partir da definio de Kymlicka (1996),
como sendo:
[...] una comunidad histrica, ms o menos com-
pleta institucionalmente, que ocupa un territorio
o una tierra natal determinada y que comparte una
lengua y una cultura diferenciadas. La nocin de
nacin, en este sentido sociolgico, est estre-
chamente relacionada con la idea de pueblo o de
cultura 7 (1996, p. 26).
Cada povo possui formas prprias de organiza-
o, compartilham culturas e lnguas diferenciadas
e j habitavam no territrio brasileiro. Nesse senti-
do, os povos indgenas configuram naes que, na re-
lao com o Estado, constituem minorias nacionais
(Kymlicka, 1996) buscando autonomia e garantias
de direitos especficos e diferenciados. Apresentam
diferenas marcantes no s em relao sociedade
brasileira, mas tambm no contexto de cada povo.
O levantamento sobre a atuao do Estado no que
se refere efetivao da participao indgena, nos-
so segundo eixo de anlise, foi realizado tomando
como referncia principal a anlise documental e o
trabalho de campo no DSEI-MA, parte integrante da
FUNASA do Maranho/ FUNASA-MA. Observamos
a forma como funcionrios da sade indigenista
vm se relacionando com os ndios. Alm disso,
identificamos e analisamos as informaes relativas
aos mecanismos de participao indgena na sade
indigenista.
Os documentos analisados permitiram identifi-
car o processo de construo do SUS e a importncia
referida participao. Permitiu identificar, tam-
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 187
bm, que a relao entre Estado e povos indgenas
d-se num contexto de poder vinculado dimenso
do direito e dos discursos de verdade. Poder aqui en-
tendido na perspectiva de Foucault (1981), como algo
que circula, funcionando em cadeia, sem nunca estar
localizado aqui ou ali, nas mos de alguns, nem apro-
priado como uma riqueza ou um bem, funcionando e
sendo exercido em redes. Para ser exercido, o poder
necessita da produo, funcionamento e acumula-
o de discursos de verdades. Assim, o direito - que
abrange tanto leis, quanto o conjunto de aparelhos,
instituies e regulamentos que o aplicam - um
instrumento de dominao, vinculando relaes de
dominao e pondo-as em prtica.
Essa relao de dominao pode ser percebida
pela forma como tais povos so constitucionalmente
considerados brasileiros: o critrio de nacionaliza-
o adotado o jus solis, que define como brasileiros
os nascidos no Brasil. Esta definio marcada por
uma relao de poder, na qual as regras de direitos
so definidas com base em verdades construdas em
discursos (Foucault, 1981).
Para entender melhor esse processo, tomamos
como referncia a categoria colonialidade do poder,
de Quijano (2005), pois permite pensar a relao de
colonizao legitimada por um imaginrio que es-
tabelece diferenas imensurveis entre colonizado
e colonizador, cujas diferenas so marcadas por
identidades opostas: o colonizador coloca-se como
aquele que detm o padro ideal e o colonizado
como o que precisa sofrer um poder disciplinador
por parte daquele. Isso geralmente ocorre atravs
de uma poltica que se diz justa e visa promover
um processo de ocidentalizao.
Esta relao impositiva do Estado passa por
uma mudana aps a Constituio de 1988 (Brasil,
2000), especialmente a partir da dcada de 1990.
Nesse momento, os discursos oficiais passam a
ser marcados por uma violncia simblica: dissi-
mulando as relaes de fora que esto nas bases
de sua fora, acrescenta sua prpria fora, isto ,
propriamente simblica, a essas relaes de fora
(Bourdieu, 1998, p. 19). A violncia simblica passa
a prevalecer, em detrimento da violncia explcita
expressa no objetivo de homogeneizao8.
8 Homogeneizao aqui entendida como um processo de unificao da sociedade brasileira, desconsiderando as especificidades entre
os diferentes segmentos que a compe.
188 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012
As relaes interinstitucionais referentes s po-
lticas indigenistas no Brasil ocorrem em um campo
de lutas para transformar ou conservar o campo
de foras. Nesse sentido, percebemos o Estado no
como um todo homogneo, mas como um lugar de
conflitos, um campo de poder (Bourdieu, 1998), no
qual atuam diferentes instituies e diferentes agen-
tes na questo indgena. O Estado no entendido
como um ser abstrato, mas como espaos institu-
cionalizados no qual atuam agentes que disputam o
poder e posies. Por exemplo, o Ministrio Pblico,
a FUNAI e a FUNASA em alguns momentos podem
encontrar-se em campos opostos em funo de posi-
cionamentos relacionados sade indigenista.
A identificao da participao indgena de
acordo com o entendimento dos prprios ndios,
terceiro eixo de anlise, foi realizada a partir de
levantamento documental e trabalho de campo
junto aos Tentehar-Guajajara, com observao
direta, entrevistas, conversas informais e registro
udio-visual.
Na pesquisa documental, analisamos documen-
tos oficiais e, principalmente, jornais que mapeavam
as situaes em que os ndios acionaram mecanis-
mos oficiais ou autorizados e outros no autori-
zados visando participao na sade indigenista.
Buscamos ir alm do que a poltica e a legislao
vigentes definem como participao, mapeando
outras aes na sade indigenista como possibili-
dade de efetivao do respeito diferena, buscando
apreender como os ndios entendem a participao
e como vm tentando exerc-la.
Nesta trajetria investigativa tomamos como
referncia o entendimento de que a cultura din-
mica, a partir do que define Geertz: o homem est
amarrado a teias de significado construdas por ele,
sendo a cultura essas teias (1978, p.15). Nessa pers-
pectiva, a cultura aproxima-se da idia de sistemas
organizados de smbolos significantes que orientam
a existncia humana (Geertz, 1978, p. 58).
Como a investigao ocorreu no encontro entre
duas culturas dinmicas, tivemos que realizar o
duplo movimento destacado por Da Matta (1978):
transformar o extico em familiar e o familiar em
extico. No primeiro caso, tentamos estabelecer uma
relao de proximidade com um povo diferente, no
caso os Tentehar-Guajajara; no segundo, buscamos
realizar um afastamento de aspectos que fazem
parte da nossa prpria cultura, o SUS.
A pesquisa de campo, alm de ser realizada nas
instituies que tratam direta e indiretamente
da sade indigenista, foi tambm realizada em
seis aldeias Tentehar-Guajajara da Terra Indge-
na Araribia, localizadas na regio de Amarante.
Para demarcar tal recorte utilizamos a expresso
Tentehar-Guajajara (Amarante) entre parnteses,
visto que a Terra Indgena Araribia situa-se em
uma rea extensa abrangendo vrios municpios no
Maranho: Amarante, Bom Jesus da Selva, Arame,
Buriticupu e Santa Luzia. A Terra Indgena Araribia
foi demarcada em 1977, possui 413.589 hectares,
constituindo a segunda maior em extenso no Mara-
nho. Na mesma vive, alm dos Tentehar-Guajajara,
parte do povo Aw-Guaj.
Os Tentehar que vivem em Terras Indgenas no
Maranho (Ns somos gente verdadeira), tam-
bm so conhecidos como Guajajara (Os donos do
Coc), os que vivem em Terras Indgenas no Par
so designados Temb (Nariz Chato). Os Tentehar-
Guajajara, no Maranho, constituem uma populao
de aproximadamente 20 mil pessoas que falam o
Tentehar, lngua classificada no tronco-lingstico
Tupi (Wagley e Galvo, 1955; Coelho, 1987, 2002;
Zannoni, 1999).
Os Tentehar-Guajajara esto h quase 400 anos
em contato com a sociedade brasileira, mantendo
relaes intensas que exercem grande repercusso
sobre sua cultura. Entretanto, sua cosmoviso, o
tempo de contato, o fato de constiturem a maior
nao indgena que vive no Maranho fazem dos
Tentehar-Guajajara um povo especfico, que requer
polticas direcionadas a essa especificidade.
Na relao entre os Tentehar-Guajajara e o
Estado, cada um deles vm acionando estratgias
distintas: o Estado elabora suas formas de tratar os
povos indgenas e estes, por sua vez, elaboram suas
formas de lidar com o Estado. Cada povo indgena
constri sua identidade, entendida aqui a partir do
que define Castells:
Um processo de construo de significado com
base em um atributo cultural, ou ainda em um
conjunto de atributos culturais inter-relacionados,
o(s) qual(ais) prevalece(m) sobre outras fontes de
significados [...] Identidades organizam significa-
dos. (2001, p. 22-23)
Para esse autor, a construo da identidade
coletiva e os motivos de sua construo so deter-
minados pelo seu contedo simblico e o significado
que passa a ter para aqueles que com ela se identifi-
cam. Os povos indgenas, na relao com o Estado,
acionam tanto a identidade legitimadora quanto a
de resistncia (Castells, 2001). A identidade legitima-
dora introduzida por instituies dominantes da
sociedade com objetivo de expandir e racionalizar
sua dominao em relao aos atores sociais, que
a internalizam construindo significados a partir
da mesma; a identidade de resistncia criada por
atores
que se encontram em posies/ condies des-
valorizadas e/ ou estigmatizadas pela lgica da
dominao, construindo, assim, trincheiras de
resistncia e sobrevivncia com base em princ-
pios diferentes dos que permeiam as instituies
da sociedade, ou mesmo opostos a estes ltimos
(Castells, 2001, p. 34).
na tenso entre esses dois tipos de identi-
dade que a relao de poder entre Estado e povos
indgenas vem se constituindo e caracterizando a
construo das polticas indigenistas no Brasil: em
alguns momentos esses povos acionam a identidade
legitimadora, buscando um tratamento de igualda-
de; e em outros momentos acionam a identidade de
resistncia, reivindicando direitos diferenciados
de forma a atender suas necessidades especficas
(Kymlicka, 1996) e criando estratgias que lhes
possibilitam manter-se como povos distintos.
Participao Indgena na Sade
Indigenista: limites e desafios
A pesquisa foi realizada buscando identificar e
analisar ambigidades e contradies na sade in-
digenista no que se refere s prticas e aos discursos
oficiais relativos participao dos ndios na orga-
nizao da sade indigenista, visando compreender
a relao entre Estado brasileiro e povos indgenas
aps a Constituio de 1988 (Brasil, 2000).
A ambigidade aqui entendida como a duplici-
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 189
dade de sentidos nos discursos oficiais, por permitir
mais de uma interpretao. A contradio expressa
a falta de coerncia entre discursos oficiais, como
tambm entre discursos e aes.
Antes de tratar especificamente da participao,
cabe destacar a estrutura de servios onde esta
participao se insere. A organizao dos servios
indigenistas de sade, criada no mbito do SUS, foi
definida de forma regionalizada e hierarquizada, vi-
sando uma alta capacidade de resoluo de servios
tal como a elaborada para atender aos no-ndios,
de acordo com nveis de complexidade alta, mdia
e baixa. Os dois primeiros nveis correspondem ao
atendimento na rede hospitalar do SUS destinado a
no-ndios e ndios.
Para o atendimento aos ndios foram criados
os DSEI que constituem, de acordo com a Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas
(Brasil, 2002), um modelo de organizao de servios
de sade de forma integrada, hierarquizada e com
complexidade crescente de articulao com a rede
do SUS. Apresenta uma proposta de ao baseada
no respeito aos aspectos scio-culturais dos povos
indgenas, com execuo de servios de sade espe-
cficos e diferenciados.
Obedecendo aos princpios e diretrizes do SUS,
foi definida a criao, em Terras Indgenas, de uma
rede de servios, em mbito local, atravs da atuao
de Equipes Multidisciplinares de Sade do ndio/
EMSI, com a previso de que tais equipes fossem
formadas minimamente por mdicos, enfermeiras,
auxiliares de enfermagem, odontlogos e Agentes
Indgenas de Sade/ AIS (MS, 2002). Esta organi-
zao dos servios de ateno bsica corresponde
quela criada para atender aos no-ndios: as Equi-
pes do Programa de Sade da Famlia/PSF.
A legislao prev que os DSEI possuam uma
rede de servios formada por estabelecimentos
que compem sua infra-estrutura fsica, que pode
estar localizada nas aldeias ou cidades onde se
realiza o atendimento na rede SUS. Est prevista a
criao das seguintes instncias: Posto de sade,
considerado como sendo porta de entrada na rede
hierarquizada de servios de sade (Brasil, 2001);
Plo-Base, definido como [...] um estabelecimento
de referncia para um conjunto de aldeias (Brasil,
2001); e Casas de Apoio Sade do ndio/ CASAI,
locais de apoio prestao de servios e no de
atendimento mdico.
As informaes sobre a organizao dos servios
demonstram que a relao entre Estado e povos in-
dgenas, aps a Constituio de 1988 (Brasil, 2000),
passa a ser fortemente marcada pela ambigidade
do discurso oficial e pelo descompasso entre o dis-
curso oficial e as aes indigenistas. Anteriormente
o discurso apontava para a homogeneizao, mas a
forma de organizao dos servios era especfica aos
povos indgenas9 (Cruz, 2003, 2008). Atualmente, o
discurso configura-se de forma ambgua: oscilando
entre diferenciao e universalidade que so expres-
sos, tambm, na organizao e execuo dos servios
que tendem homogeneizao.
Em relao participao indgena foi possvel
apreender que os Tentehar-Guajajara vm tentan-
do participar de todas as questes relativas s
polticas indigenistas, includas as de sade. Alm
dos mecanismos oficiais de participao na sade
indigenista, os Tentehar-Guajajara tm criado estra-
tgias prprias para serem sujeitos nesse processo.
Refletindo sobre estas estratgias, entendemos que
as mesmas podem ser alinhadas em torno de dois
eixos principais: a participao autorizada e a
no autorizada.
Quando nos referimos autorizada tratamos
da participao indgena oficial, ou seja, a que
estabelece um lugar especfico para os ndios
nos Conselhos Locais e Distritais de Sade e como
usurios10. Ao tratar da no autorizada referi-
mo-nos s estratgias indgenas de participao,
adotadas pelos ndios, que rompem com que est
previsto na tentativa de garantir a participao na
sade indigenista.

9 Apesar de todos os problemas existentes nas instituies indigenistas anteriores aos DSEI, especialmente o Servio de Proteo ao
ndio e Localizao de Trabalhadores Nacionais (SPILTN) e a FUNAI, criados para promover o processo de aculturao (processo de
transformao dos ndios em civilizados), ambas foram criadas para o trato especfico com esses povos, com estruturas prprias para
execuo de servios nas aldeias: infra-estrutura fsica, recursos humanos, recursos financeiros, patrimnio, etc. (Cruz, 2003, 2008).
10 Existe tambm a previso da atuao de Organizaes No-Governamentais/ONG indgenas, s quais fazemos referncia, mas no se
constituem foco desta investigao.

190 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012

A Participao Autorizada
Consideramos que uma das inovaes desse mode-
lo de DSEI consiste na afirmao de que os ndios
participariam da organizao dos servios atravs
das instncias de controle social, com representao
nos Conselhos e Conferncias de Sade.
O modelo assistencialista anterior, desenvolvido
pela FUNAI no previa que os ndios fossem ouvidos,
nem participassem das decises relativas s aes
de sade que lhes afetavam diretamente11. Por outro
lado, cabe considerar que a participao indgena
foi inserida em cumprimento aos princpios e dire-
trizes do SUS, que por sua vez j foram inspirados
nas definies da Declarao de Alma-Ata (OMS,
1978). Portanto, a criao de espaos de participao
indgena no significou uma alterao da relao
marcada pela colonialidade que o Estado vinha
mantendo com os povos indgenas.
Ao mesmo tempo em que o Estado apresenta
um discurso que enfatiza a participao indgena
dentro do contexto de respeito diferena, ele define
as regras, os lugares e as formas como esta partici-
pao deve ocorrer. Foram definidos mecanismos
que permitiriam a participao efetiva dos povos
indgenas nas decises sobre as aes indigenis-
tas ignorando-se que existem diferenas entre as
formas de organizao ocidentais e as dos povos
indgenas.
O discurso presente no SUS destaca que a parti-
cipao da comunidade constitui um dos elementos
centrais no processo de rompimento com a forma
como vinham sendo formuladas e implementadas
as aes de sade pblica at a dcada de 1990. Esse
discurso inspira-se no que vinha sendo discutido
internacionalmente, como pode ser percebido na
Declarao de Alma-Ata que afirma a participao
como um direito (no mbito do planejamento e
organizao) e dever (na execuo dos servios). A
participao como um direito afirmada na Cons-
tituio de 1988 (Brasil, 2000) e na Lei Orgnica de
Sade/ LOS (Leis 8080/90 e 8142/90).
De acordo com Correia (2005), a participao
11 Trata-se da inexistncia de definies na legislao sobre a participao indgena, mas cabe destacar que os povos indgenas ao longo do
tempo de contato intertnico tm sempre buscado formas de se fazerem ouvir nas deliberaes relativas s aes indigenistas, mesmo
sem estarem previstas.
social na sade pblica foi concebida na forma de
controle social. Esta autora ressalta que:
A institucionalizao da participao se deu como
resultado do restabelecimento da articulao entre
as demandas sociais e as aes do Estado. Esta
aconteceu na perspectiva do controle social, ou seja,
do controle do Estado pelos setores organizados na
sociedade que representam os interesses coletivos
direcionando suas aes para a incorporao de
suas demandas, com uma lgica inversa do pero-
do ditatorial, em que o Estado mantinha o controle
exclusivo sobre a sociedade com seus mecanismos
de represso (Correia, 2005, p. 64).
O controle social no processo de gesto do SUS
foi regulamentado pela Lei 8142/90. No mbito da
sade indigenista, a criao de instncias polticas
que viabilizassem a participao indgena nas deci-
ses sobre a sade foi definida nos moldes do SUS.
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas (Brasil, 2002) afirma a importncia da
participao indgena em todas as etapas de plane-
jamento, implantao e funcionamento dos DSEI,
abrangendo expresses formais e informais.
A participao indgena foi regulamentada
pela Lei 3156/99, que, por sua vez, foi elaborada
de acordo com a Lei 8142/90. Tal como regra nos
demais Conselhos, foi definido que os conselheiros
indgenas no seriam remunerados. A diferena
est na definio de que deveriam ser criados dois
Conselhos indgenas no mbito do DSEI: Distrital e
Local. O Conselho Distrital, tal como os Conselhos
Municipais de Sade, possui composio paritria
- formado por 50% de representantes dos usurios
indgenas e 50% de representantes das organizaes
governamentais envolvidas, prestadoras de servios
e trabalhadores do setor de sade. A Lei 3156/99 tam-
bm trata da participao dos ndios nos Conselhos
Municipais de Sade, posto que so usurios do SUS
(Brasil, 1999).
O Conselho Distrital de sade possui carter
deliberativo e as seguintes funes, de acordo com
o artigo 4, do Decreto 3156/99:
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 191
 I - aprovao do Plano Distrital;
II - avaliao da execuo das aes de sade so apresentadas como um mecanismo aplicvel a
planejadas e a proposio, se necessria, de sua
reprogramao parcial ou total; e
III - apreciao da prestao de contas dos rgos
e instituies executoras das aes e servios de
ateno sade do ndio (Brasil, 1999).
O Conselho Local composto exclusivamente por
usurios indgenas de cada comunidade indgena,
mas a sua criao, tal como colocado no Decreto
N 3156/99, no obrigatria e sim facultativa. A
atribuio dos conselheiros locais restringe-se s
discusses sobre os servios de sade executados em
sua rea de abrangncia e a atuao como instncia
consultiva junto ao Conselho Distrital.
A lgica do controle social pretende-se fortemen-
te marcada pela perspectiva democrtica, efetivada
atravs do carter deliberativo, no qual os represen-
tantes dos usurios e dos setores prestadores de
servios passam a compor os Conselhos de Sade
e a deliberar nas Conferncias Nacionais de Sade,
passando a assumir o poder de interferir na poltica
de sade descentralizada. O controle social proposto
na Poltica Nacional de Sade baseia-se na forma de
elegibilidade e representatividade de grupos iguali-
trios e cidados, com poderes delegados de tomar
decises por todos.
Observamos dois aspectos no sistema de controle
social que merecem discusso. Primeiro, o fato do
controle se efetivar a partir de formas e espaos
regulados pelo Estado. No caso dos povos indgenas
a participao, alm de regulada e previamente esta-
belecida, limita-se ao papel de fiscalizao de aes.
O segundo aspecto, e mais grave no caso dos ndios,
refere-se imposio de formas de participao
que se inspiram em critrios ocidentais que esto
muito distantes das formas construdas no mbito
das organizaes polticas indgenas, constituindo
lgicas culturais distintas (Magalhes, 2001).
Ao longo do tempo de contato intertnico, os
povos indgenas tm continuamente expressado
o desejo de participar das aes indigenistas. Os
lugares demarcados para ser ocupados pelos ndios
no processo de participao colocam-se como uma
imposio do modelo no qual as instncias de con-
192 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012
trole social, de carter colegiado e representativo
todos os povos indgenas, independentemente de
suas diversidades scio-culturais. Ignoram as ca-
ractersticas desses povos no partilharem a idia
de representao, tal como apontado por Garnelo e
Sampaio:
As sociedades indgenas no partilham a idia de
democracia representativa tipo grega; aqui a noo
de representatividade no contempla a delegao
de autoridade e da possibilidade de decidir pelos
representados. O poder do chefe poltico indgena
no tem alcance suficiente para tomar decises
que possam alterar a realidade social de seus lide-
rados, e nem tem como garantir que suas decises
e acordos sejam por estes cumpridos. Como sua
autoridade centrada no uso da palavra as chefias
no conduzem os liderados conforme seus desejos,
mas enunciam propostas e pontos de vistas que
podem ser considerados, seguidos ou rejeitados
(2003, p. 313).
O princpio da participao indgena coloca-se
como uma caracterstica da cultura ocidental que
precisou ser a eles apresentado. No Maranho isso
foi realizado durante o trabalho de divulgao nas
aldeias do modelo de DSEI, em 1999, antes de sua
implantao.
Apesar do discurso enftico sobre a importncia
da participao indgena, atravs dos mecanismos
oficiais, no DSEI-MA foi possvel observar que o Con-
selho Local dos Tentehar-Guajajara (Amarante) foi
marcado por irregularidade e descompasso, durante
os anos de 2000 a 2007. Nesse perodo no houve
reunies sistemticas e regulares: ocorreram algu-
mas reunies apenas em 2000 e em 2006, aps um
intervalo de seis anos.
O descompasso entre o que est formulado no
novo modelo e sua implementao pode ser aprendido
no primeiro ano de funcionamento do DSEI-MA, em
2000. O controle social no foi implantado conforme
prev a legislao. O Conselho Local do qual faziam
parte os Tentehar-Guajajara (Amarante) s foi criado
aps trs meses de funcionamento do DSEI-MA, sendo
composto pelos trs povos atendidos no Plo-Base
de Amarante: Tentehar-Guajajara, Krikati e Pukoby
(Gavio)12, 13.
Durante o primeiro ano de funcionamento, o
Conselho Local do Plo-Base de Amarante reuniu-se
quatro vezes. De acordo com observaes em campo e
documentos, durante esse perodo os Tentehar-Guaja-
jara posicionaram-se da seguinte forma: inicialmente
apresentavam uma postura de desconfiana, frente
novidade. Com o tempo, demonstraram credibilida-
de, considerando essa instncia como elemento de
resoluo dos problemas. Por ltimo, expressaram
descrdito quanto aos resultados das reunies do
Conselho Local. Um conselheiro Tentehar-Guajajara
sintetizou esta situao afirmando que s existe
reunio e nada resolvido, j estou cansado de reu-
nio e no se resolver nada. J estou cansado de vir
para reunio e no levar nada de novo para minha
aldeia... (Conselheiro local Tentehar-Guajajara,
2000).
Afirmaes nesse sentido indicavam um des-
gaste e frustrao em relao s expectativas da
participao indgena no Conselho Local, pois os
Tentehar-Guajajara percebiam que estavam sempre
discutindo os mesmos problemas, sem que fossem
implementadas resolues. Avaliavam tal situao
como uma falta de respeito para com eles, passando
a expressar o desejo de criar Organizaes No-
Governamentais/ ONG indgenas para gerenciar os
servios de sade, o que ocorreu em 2002.
A recomposio do Conselho Local s ocorreu
em 2006, quando j se havia estabelecido mudanas
na organizao dos servios de sade por inicia-
tiva dos prprios ndios, que haviam assumido o
gerenciamento das aes de sade atravs de ONG
indgenas.
Cabe destacar que existe tambm a previso da
participao indgena atravs do gerenciamento das
aes indigenistas de sade, por meio das ONG. Esse,
todavia, no um lugar previsto para ser ocupado
exclusivamente por ndios, visto que os documentos
oficiais definem a possibilidade de aes comple-
12 COELHO, E. M. B. et al. Relatrio parcial de pesquisa: poltica indigenista de sade e participao indgenas. So Luis: UFMA/FAPEMA,
2006a. Mimeo.
13 COELHO, E. M. B. et al. Relatrio final de pesquisa: poltica indigenista de sade e participao indgenas. So Luis: UFMA/FAPEMA,
2006b. Mimeo.
14 Oficialmente o DSEI-MA era formado por cinco Plos-Base (Z Doca, Santa Ins, Barra do Corda, Graja, Arame e Amarante), mas foram
criados pelos ndios 18 CASAI/Plo-Base.
mentares de sade indigenistas executadas por ONG
(Decreto 3156/99, Lei 9836/99), que tambm podem
ser indgenas.
A partir do momento em que os prprios ndios
passaram a gerenciar os servios, ocorreram dis-
sidncias, tanto internas aos Tentehar-Guajajara
como em relao aos outros povos. Essas dissidn-
cias caracterizaram-se, entre outras coisas, pela
criao de CASAI/Plo-Base pelos prprios ndios,
em detrimento do DSEI-MA/ FUNASA e a criao de
Conselhos Locais que atendessem tais dissidncias.
Em 2006, foram criados Conselhos Locais de acordo
com o nmero de CASAI/Plo-Base14, que tambm
foram criadas pelos prprios ndios
Os Tentehar-Guajajara (Amarante) exigiam a
criao de Conselhos Locais que atendessem as
dissidncias internas e a diferenciao por povos.
Desta forma, criaram quatro Conselhos para atender
aos povos indgenas desta regio: dois Tentehar-
Guajajara (um formado por ndios das aldeias loca-
lizadas prximas ao municpio de Amarante; outro,
pelos Tentehar-Guajajara que residiam prximo
ao municpio de Bom Jesus da Selva); um Pukoby
(Gavio); e um Krikati12, 13.
A realizao das reunies de Conselho Local
sempre seguia o mesmo direcionamento: os ndios
expondo as questes que consideravam pertinentes.
Essa dinmica expressa a prevalncia da forma de
organizao dos Tentehar-Guajajara em relao
orientao do modelo de DSEI. Nas reunies no
participavam apenas os conselheiros indgenas,
mas sempre estavam presente caciques e outras
lideranas de cada aldeia. Durante as reunies, os
ndios geralmente se posicionavam junto as suas
famlias nucleares e faziam uso da palavra inde-
pendentemente de serem conselheiros ou no: todos
expressavam o desejo de serem ouvidos.
O Conselho Distrital do DSEI-MA tambm foi
marcado por irregularidades e descompassos.
A realizao de reunies dessa instncia no se
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 193
constituiu como uma prioridade no DSEI-MA, tal
como previsto nos documentos oficiais. Ao longo do
perodo investigado ocorreram somente sete reuni-
es, de forma irregular: nos anos 2000, 2002, 2005
e 2006 no houve reunies; em 2001, 2003 e 2007
(at o perodo da realizao da pesquisa), s ocorreu
uma reunio por ano; apenas em 2004 houve uma
frequncia maior, com quatro reunies.
A criao do Conselho Distrital do DSEI-MA no
foi priorizada: s veio a ocorrer no segundo ano de
seu funcionamento15, aps uma nica reunio para
sua criao. De acordo com os documentos oficiais,
uma das principais funes do DSEI promover a
articulao para o funcionamento do Conselho Dis-
trital, pois o mesmo constitui a instncia detentora
do poder de deciso nesse processo. Dessa forma, a
criao dos Conselhos Locais, de carter consultivo,
sem a criao do Distrital inviabilizava a participa-
o dos povos indgenas, nas decises do DSEI-MA,
visto que este ltimo a instncia deliberativa.
Na prtica, todavia, o Conselho Distrital tem
funcionado tambm como um palco de conflitos
intra-tnicos. A ocorrncia constante de conflitos
internos, uma das caractersticas da cultura Ten-
tehar-Guajajara, ficou expressa na ltima reunio
para recomposio do Conselho, em 2007, marcada
por discusses acirradas e agresses verbais. Du-
rante as discusses, os prprios ndios em alguns
momentos atribuam ao DSEI-MA/ FUNASA-MA o
acirramento dos conflitos intra-tnicos, acusando-o
de estimul-los, agravando as divergncias e dissen-
ses internas.
Os conflitos e os posicionamentos divergentes
expressam o fato de que, juntamente com as aes
de sade, h uma srie de mercadorias simblicas
que levam os ndios a competir entre si pela posio
de liderana. Nesse processo, criam-se outras estra-
tgias de definio e redefinio na relao com o
outro: poder de interferir, dizer o que se quer, como
se quer, etc.
Os conflitos intra-tnicos constituem-se um
elemento central para os Tentehar-Guajajara e
interferem na prpria configurao do Conselho
Distrital. A proposta inicial para recomposio do
15 OLIVEIRA, A. C. A. Sub-projeto gesto das novas polticas de sade para povos indgenas no Maranho: relatrio final. So Luis: UFMA,
2005. Mimeo.
194 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012
Conselho Distrital com vinte e quatro membros foi
rejeitada. Aps vrias discusses definiu-se que o
mesmo teria um mandato provisrio de um ano, com
quarenta e quatro membros, de forma a atender as
dissidncias internas.
Participao no autorizada
A participao indgena oficial na organizao dos
servios de sade no DSEI-MA, atravs dos Conse-
lhos Local e Distrital, tem ocorrido de forma precria
desde a implantao do novo modelo, em 2000. Ao
mesmo tempo em que os problemas vo se agravan-
do, os Tentehar-Guajajara (Amarante) tm buscado
efetivar a participao em todas as esferas da or-
ganizao dos servios de sade. Nesse processo
utilizam tanto os mecanismos de participao pre-
vistos oficialmente, que denominamos autorizada,
quanto formas de participao no autorizada, que
so aqui denominadas de estratgias indgenas de
participao. Utilizamos o termo estratgias por
constiturem aes mobilizadas numa situao de
confronto com as instituies responsveis pela
sade indigenista. Classificamos como indgenas
por serem acionadas pelos prprios ndios.
Dentre os mecanismos previstos, autorizados,
que no estabelecem rupturas com o que est previs-
to oficialmente, identificamos as seguintes aes:
1) Realizao de reunies com o DSEI-MA/ FUNASA
para apresentar reivindicaes, mesmo sem o fun-
cionamento do Conselho Distrital;
2) Encaminhamento de cartas, bilhetes, abaixo-
assinados e ofcios s instituies responsveis pela
sade indigenista;
3) Participao nas reunies dos conselhos e nas
conferncias de sade;
4) Acionamento do Ministrio Pblico e Procurado-
ria da Repblica;
As estratgias indgenas de participao colo-
cam-se como outra possibilidade dos ndios serem
ouvidos. Expressam o interesse de sociedades distin-
tas buscando junto ao Estado direitos diferenciados
em funo de suas especificidades (Kymlicka, 1996).
Nesse sentido, possuem natureza diversa dos mo-
vimentos sociais conduzidos por brasileiros, pela
relao estabelecida entre minorias nacionais e o
Estado.
As estratgias indgenas caracterizam-se pela
realizao de aes que rompem com o que est
definido no modelo ou previsto nos documentos
oficiais, visando pressionar os rgos competentes
no atendimento s suas demandas. Conseguimos
mapear as seguintes aes:
ocupao de prdios da FUNASA;
bloqueio de estradas nacionais e estaduais;
bloqueio de ferrovias;
reteno de no-ndios nas aldeias (com ou sem
vinculao direta com a sade indigenista);
reteno de carros a servio da sade indigenista;
denncias nos meios de comunicao (escrita,
televisada, on line); e
ameaa de utilizao das estratgias no auto-
rizadas.
Na investigao, foi possvel identificar que entre
os Tentehar-Guajajara no h uma separao rgida
entre participao indgena oficial e estratgias
indgenas de participao. Eles constroem suas es-
tratgias de participao e tambm ressignificam os
mecanismos de participao definidos oficialmente,
acionando tanto a identidade de resistncia quanto
a legitimadora (Castells, 2001), de acordo com a
relao de poder que se estabelece. O que prevalece
o objetivo de ser atendido pelas instituies que
tratam da sade indigenista.
Nessas situaes, o fato dos ndios ocuparem
posies nas instncias oficiais de participao no
os impede de participar das mobilizaes. A funo
de conselheiro implica em assumir um compro-
misso em prol da eficincia dos servios de sade.
Nessa situao, os ndios acionam a identidade
legitimadora (Castells, 2001). Quando a instituio
no consegue atend-los, os ndios, mesmo inves-
tidos no papel de conselheiro indgena, acionam a
identidade de resistncia (Castells, 2001), fazendo
uso de estratgias indgenas de participao. O que
prevalece o sentimento de pertencimento ao povo
Tentehar-Guajajara e o descontentamento pela falta
de respostas s suas demandas.
A forma como os Tentehar-Guajajara acionam as
estratgias varia muito, fazendo uso de uma ou de
vrias estratgias simultaneamente. Outro aspecto
a destacar que os Tentehar-Guajajara (Amarante)
no so os nicos a acion-las. Tentehar-Guajajara
de outras aldeias e Terras Indgenas, assim como
outros povos que vivem no Maranho e em outros
estados tambm as acionam. As mobilizaes no
se do unicamente por questes referentes sade
indigenista, mas tambm por problemas relacio-
nados terra, educao indigenista, ou a outras
polticas assistencialistas. Tomamos como campo
de anlise especialmente aquelas relacionadas
sade indigenista.
A busca constante de participao nas questes
relacionadas organizao de servios de sade
leva os Tentehar-Guajajara (Amarante) a lanar mo
de estratgias indgenas de participao quando os
mecanismos oficiais, comumente utilizados, so
insuficientes. Os Tentehar-Guajajara adotaram esta
conduta em funo das seguintes reivindicaes:
recursos financeiros para as aes de sade;
participao nas decises relativas ao quadro de
pessoal envolvidos na sade indigenista;
participao nas decises sobre operacionalizao
de servios e melhorias das aes;
participao nas decises sobre o gerenciamento
das aes de sade; e
participao nas instncias oficiais (Conselhos e
Conferncias).
Ao longo do perodo da investigao, identifi-
camos seis situaes nas quais foram utilizadas
estratgias prprias de participao. Durante os trs
primeiros anos (2003, 2004 e 2005) as mobilizaes
ocorreram apenas uma vez por ano. Nesse perodo
acionaram uma estratgia por ano, mas em 2006
h trs registros, ou seja, em um nico ano aciona-
ram um nmero de estratgias correspondente aos
trs anos anteriores, demonstrando o quanto suas
demandas no tinham sido atendidas.
Dentre as seis situaes identificadas, trs
(2003, 2004, 2006) utilizaram a ocupao do prdio
da FUNASA, em So Lus-Ma; em uma das situaes
realizaram a reteno de carros e funcionrios
ligados a sade indigenista (2005); em uma das
situaes realizaram o bloqueio da ferrovia Cara-
Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 195
js (2006); e, por fim, utilizaram um conjunto de
aes envolvendo estratgias e mecanismos oficiais
(2006), iniciado com o bloqueio da ferrovia, seguido
de reunies, acionamento do Ministrio Pblico e
discusses na plenria da IV Conferncia Nacional
de Sade dos Povos Indgenas, visando garantir a
participao oficial nessa Conferncia.
A anlise permitiu apreender a tenso na relao
entre Tentehar-Guajajara e DSEI-MA/FUNASA. De
um lado, o DSEI-MA/FUNASA buscando a manu-
teno de uma relao baseada na colonialidade
do poder (Quijano, 2005), tentando imprimir um
padro ideal atravs de um poder legitimador. De
outro, a forma como os Tentehar-Guajajara lidam
com a alteridade, ressignificando essa relao, pois
no se encontram passivos nesse processo: exercem
e sofrem a ao do poder (Foucault, 1981), o que
lhes permite manterem-se como povo distinto da
sociedade nacional.
Cada uma das estratgias indgenas possui suas
especificidades, todavia ao serem acionadas defla-
gram as seguintes conseqncias identificadas: 1)
Conflitos intertnicos; 2) Formao/reafirmao da
opinio pblica negativa em relao aos ndios; 3)
Acusaes, prises e processos contra os ndios.
Todas afetam os povos indgenas, mas desta-
camos em especial a primeira, pela gravidade das
caractersticas que apresenta: o conflito intertnico
tem se agravado ao longo do tempo e j h registros
de embates entre ndios e no-ndios provocados
pela adoo das estratgias. Uma destas situaes
ocorreu entre os Tentehar-Guajajara, que vivem
prximo ao municpio de Arame, e moradores desta
cidade. Os ndios bloqueavam a MA-006 tentando
chamar a ateno para os problemas de sade
quando ocorreu o conflito que culminou como um
episdio classificado pela FUNAI de tentativa de
massacre por conta da situao de risco vivenciado
pelos ndios16 (FUNAI, 2007).
Consideramos que h uma distino entre causas
e motivaes dos ndios nessa dinmica. As causas
so os problemas que direcionam as reivindicaes
apresentadas durante o acionamento das estrat-
gias. A motivao constitui um elemento mais am-
plo, caracterizado principalmente pela subjetivida-
de, que anima os ndios a se deslocar de suas aldeias
para uma situao de guerra17 na qual no podem
prever nem os resultados, nem as conseqncias.
Ela refere-se s situaes que funcionam como um
gatilho, levando os ndios a acionarem as estratgias
indgenas de participao, ativando a identidade
de resistncia (Castells, 2001). Identificamos duas
motivaes principais.
A primeira motivao refere-se ao esgotamento
de todas as outras possibilidades de acordo e dos
mecanismos institudos; esse marca o momento em
que decidem acionar suas estratgias. Geralmente,
o momento de partir para a guerra precedido de
vrias tentativas de resoluo, atravs dos mecanis-
mos previstos ou autorizados. O fato de no serem
atendidos ou nem mesmo receberem uma resposta
da instituio cria a condio favorvel ao aciona-
mento das suas estratgias. A segunda, relacionada
primeira, refere-se condio de minoria nacional
dos povos indgenas, que se sentem prejudicados
frente s polticas pblicas. H uma contraposio
entre Ns, os povos indgenas, e os outros, a socie-
dade brasileira. Os ndios buscam junto ao Estado
direitos diferenciados (Kymlicka, 1996) e constroem
uma percepo de que so prejudicados no atendi-
mento sade justamente por serem ndios.
O acionamento das estratgias indgenas estabe-
lece um embate entre ndios e no-ndios. O modelo
de sade uma construo dos no-ndios para os
ndios. Os ndios inserem-se nesse modelo de forma
tensa, ressignificando-o a partir do que entendem
que seja o modelo ideal. Ocupam lugares, exercem
funes no modelo vivenciando uma tenso entre
ser Tentehar-Guajajara e ser brasileiro.

16 O relatrio da FUNAI coloca que nesta ao participaram mais de trezentas pessoas, moradoras de Arame, portando armas de fogo de diferen-
tes calibres, assim como tochas nas mos utilizadas para queimar as casas da aldeia. Os no-ndios chegaram atirando em direo s pessoas
(crianas, idosos, mulheres e homens) e casas. Utilizaram como meio de deslocamento vrios carros de passeio e nibus (FUNAI, 2007).
17 Usamos essa expresso por considerar que o embate ou conflito trava-se entre pessoas de diferentes naes. Alguns dos ndios quando
vo para tais aes portam-se como indo para a guerra e apresentam sinais diacrticos que evidenciam esse posicionamento, tais como
pinturas corporais e at mesmo o uso de arco e flecha, etc. Mesmo que no haja o embate efetivo, tais aes possuem uma grande rele-
vncia simblica.

196 Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012

 O acionamento das estratgias indgenas cons- Referncias
titui um momento limite nesta relao entre povos
indgenas e o Estado (DSEI-MA/FUNASA). Demons- BOURDIEU, P. O poder simblico. Rio de Janeiro:
tra a utilizao de mecanismos que permitem aos Bertrand Brasil, 1998.
ndios exercerem um poder de presso capaz de BRASIL. Decreto n. 3.156, de 27 de agosto de
impor aos no-ndios a necessidade de ouvi-los. Ao 1999. Dispe sobre as condies para a prestao
utilizar tais estratgias passam a estabelecer o ritmo de assistncia sade dos povos indgenas,
da negociao, ao mesmo tempo em que apresentam no mbito do Sistema nico de Sade, pelo
suas demandas. Os ndios passam a deter o controle, Ministrio da Sade, altera dispositivos dos
cabendo instituio ouvi-los e agilizar a resoluo Decretos n. 564, de 8 de junho de 1992, e n. 1.141,
do que reivindicado. de 19 de maio de 1994, e d outras providncias.
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/
Consideraes Finais ccivil_03/decreto/D3156.htm. Acesso em: 03 mar.
2004.
A pesquisa permitiu identificar que existem diferen-
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da
tes percepes do Estado e dos povos indgenas sobre
Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF:
a participao indgena no sistema de atendimento
Cmara dos Deputados, 2000.
sade. O SUS foi construdo para atender aos brasi-
leiros de modo geral e a insero dos povos indgenas BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 479,
nesse sistema ocorreu de forma tensa, tendo em de 13 de agosto de 2001. Estabelece as diretrizes
vista a necessidade de adaptar a estrutura universal para elaborao de projetos de estabelecimentos
do SUS s suas especificidades. O Estado afirma a de sade, de abastecimento de gua, melhorias
participao indgena como um direito e define no sanitrias e esgotamento sanitrio, em reas
modelo a demarcao de lugares especficos para indgenas. Disponvel em: <http://www.funasa.gov.
os ndios, nas instncias oficiais de participao. Os br/internet/arquivos/legislacao/portariasFunasa/
ndios tm ressignificado esses lugares, procurando portaria_479_2001.pdf>. Acesso em: 03 mar. 2004.
estabelecer suas prprias formas de participao. BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Poltica
Para os ndios, a participao pode ocorrer tanto Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas.
atravs dos mecanismos oficiais, autorizados, 2. ed. Braslia: Distrito Federal, 2002.
quanto das estratgias indgenas de participao,
no autorizadas oficialmente, o que demonstra que CARDOSO de OLIVEIRA, R. Identidade tnica,
a participao tornou-se um slogan politicamente identificao e manipulao. In: CARDOSO de
atraente no discurso e ausente na prtica, pois as OLIVEIRA, R. Identidade tnica e estrutura social.
instncias oficiais de participao indgena no tm So Paulo: Pioneira, 1976.
funcionado no DSEI-MA. CASTELLS, M. Parasos comunais: identidade e
No processo de ressignificao dos mecanismos significado na sociedade de rede. In: CASTELLS,
de participao oficiais, so recorrentes as situaes M . O poder da identidade. So Paulo: Paz e Terra,
em que acionam estratgias indgenas de participa- 2001.
o para garantir a participao indgena oficial,
nos Conselhos e Conferncias de Sade. O que se COELHO, E. M. B. Cultura e sobrevivncia dos
observa o objetivo de se fazerem sujeitos na sade ndios no Maranho. So Lus: PPPG/Edufma,
indigenista. Por outro lado, a necessidade dos ndios 1987.
acionarem tais estratgias sinaliza que a conduo COELHO, E. M. B. A poltica indigenista no
da sade indigenista no DSEI-MA/FUNASA-MA Maranho provincial. So Lus: SIOGE, 1990.
contradiz o que est posto nos documentos oficiais COELHO, E. M. B. Territrios em confronto: a
como uma de suas principais caractersticas: a cria- dinmica da disputa pela terra entre ndios e
o de condies para a participao indgena. brancos no Maranho. So Paulo: Hucitec, 2002.

Sade Soc. So Paulo, v.21, supl.1, p.185-198, 2012 197

CORREIA, M. V. C. Desafios para o controle social:
subsdios para capacitao de conselheiros de
sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.
CRUZ, K. R. Povos indgenas e poltica de sade no
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