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E ducaci n mdica continua DermatologaCMQ2011;9(2):131-136

Manifestaciones en uas en enfermedades sistmicas


Nail manifestations in systemic diseases
*Farah Katiria Sevilla Gonzlez, **Jorge Ocampo Candiani

*Residente de tercer ao del departamento de Dermatologa, Hospital Universitario Jos Eleuterio Gonzlez
**Jefe del departamento de Dermatologa, Hospital Universitario Jos Eleuterio Gonzlez

Resumen Abstract
La inspeccin clnica detallada de las uas puede ser de utilidad The visual physical exam of the nails can be useful for diagnosis
para el diagnstico de enfermedades sistmicas. A pesar de que of underlying systemic diseases. Although abnormalities of the
los cambios han sido reportados en un gran nmero de enfer- nails have been reported in different systemic disorders, most
medades, la mayora no es especfica. Por ejemplo, los dedos of these abnormalities are nonspecific. Clubbing often suggests
en palillo de tambor nos sugiere desde enfermedad pulmonar, pulmonary disease or inflammatory bowel disease. Koilonychia
hasta enfermedad inflamatoria intestinal; la coiloniquia o uas or spoon-shaped nails, may stimulate a work-up for anemia
en cuchara nos orienta a pensar en anemia o en enfermeda- or hemochromatosis. Beaus lines may indicate previous severe
des como la hemocromatosis; las lneas de Beau pueden llegar illness, or a simple trauma. In patients with Muehrckes lines,
a ser tanto la manifestacin de una enfermedad severa como la causes of hypoalbuminemia should be ruled out. Splinter hem-
de un simple traumatismo. Del mismo modo, los pacientes con orrhage in patients with heart murmur and unexplained fever
lneas de Muehrcke, observadas en personas con hipoalbumine- can herald endocarditis. When evaluating nails for diagnostic
mia, deben orillar al clnico a identificar la causa subyacente. Las clues, it is important to examine all of the nails as well as sur-
hemorragias en astilla en pacientes con soplo cardaco y fiebre rounding nail tissues.
inexplicable pueden anunciar endocarditis. Cuando se evalan K eywords : Systemic disease, nails, diagnosis.
las uas para obtener pistas diagnsticas, es importante exami-
nar las 20 uas, as como los tejidos blandos circundantes.
P alabras clave : enfermedades sistmicas, uas, diagnstico.

Introduccin
Las uas son un anexo cutneo de fcil acceso para el cl- portante sealar que ninguno de estos cambios es pato-
nico. Su examen detallado proporciona pistas diagnsti- gnomnico, por lo que este artculo se enfoca nicamente
cas de una amplia gama de enfermedades sistmicas. La en las onicopatas ms representativas. Los hallazgos en
observacin de los cambios en las uas se remonta al ao las uas que se asocian a enfermedades sistmicas pue-
400 a.C., cuando Hipcrates describi por primera vez den clasificarse en dos grandes grupos: 1) cambios en la
la acropaquia (Dedos Hipocrticos).1 Desde entonces se forma y el crecimiento, 2) cambios en la coloracin.2 Ini-
han descrito ms cambios, ya sea relacionados con enfer- ciaremos haciendo un breve recordatorio de la anatoma
medades metablicas o con frmacos y metales, o bien y fisiologa de la ua. Posteriormente, se ver cada una de
como sndromes con involucro del plato ungueal. Es im- las patologas.

CORRESPONDENCIA Dra. Farah Sevilla Gonzlez n farahkaty82@hotmail.com


Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez, Av. Madero y Ronzalitos S/N, colonia Mitras Centro,
Monterrey, Nuevo Len, Mxico, CP 64460. Telfono: 01 (81) 83480383.

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Ed u c a c i n m d i c a c o n t i n u a

Anatoma y fisiologa de la ua
El aparato ungueal consta de 5 componentes (fotografa 1):
1) pliegue ungueal proximal o eponiquio y pliegues latera-
les, 2) la matriz ungueal, ubicada en la porcin proximal,
que consta de un epitelio estratificado que corresponde a
la superficie dermo-epidrmica ricamente vascularizada,
3) plato ungueal: estructura lisa, brillante, translcida y
queratinizada, generada por la matriz, 4) lecho ungueal:
porcin donde descansa el plato, y 5) hiponiquio, que se
encuentra debajo del borde distal. La queratina del plato
ungueal proximal se prolonga para formar la cutcula. El
crecimiento de las uas de las manos es de 0.5 a 2mm por Fotografa 1. Anatoma de la ua.
semana, tomando aproximadamente 6 meses para que
crezca desde la matriz hasta el borde libre.3 En los pies
el promedio es el doble y disminuye con la edad y las rios signos que lo identifican.6 Lovibond fue el primero
alteraciones en el flujo sanguneo. Una reduccin en la en ofrecer criterios de diagnstico para la acropaquia.8 El
divisin celular de la matriz ungueal puede suceder en las ngulo de Lovibond es mayor de 180 grados, al trazar una
enfermedades sistmicas.4 lnea entre el plato ungueal y el resto de la falange distal,
tomando como vrtice el eponiquio. En la evaluacin del
Alteraciones en la forma y el crecimiento paciente con acropaquia de reciente inicio es importan-
de las uas te verificar que no presente pseudo-acropaquia, que se
presenta en una sola falange como resultado de una masa
Acropaquia subungueal, o que en primera instancia lo parezca, pero
Se define como el aumento en la curvatura de la ua en al realizar la medida de los ngulos no corresponda.
su eje transversal y longitudinal.5 Es causada por hiper-
plasia del tejido fibrovascular que rodea la falange dis- Coiloniquia
tal. Puede ser familiar, idioptica o adquirida (cuadro 1). Su caracterstica inconfundible es la forma de plato
La forma adquirida suele ser secundaria a la enfermedad (tambin denominada platoniquia). Son uas delgadas
pulmonar, cardiaca, heptica, o gastrointestinal. La causa y cncavas con bordes evertidos y estras longitudinales
ms comn es la de origen pulmonar, que involucra el (fotografa 2). Se consideran normales en los dedos de los
80% de los casos, seguida de la cardiovascular.6 La fisio- pies de nios en edad preescolar.9 Se ha relacionado con
patologa es controversial. Una de las teoras ms acepta- un gran nmero de enfermedades sistmicas. Segn su
das es la de Dickinson y Martin7 que basan su propuesta etiologa las podemos clasificar en fisiolgicas, idiopticas
en la evidencia emergente de la fisiologa de la produc- y congnitas (cuadro 2). Como ejemplos de causas cong-
cin plaquetaria, que muestra que los megacariocitos son nitas podemos sealar el sndrome trico-rino-falngico,
normalmente fragmentados a plaquetas en los pulmo-
nes. Los autores proponen que los procesos que alteran
la circulacin pulmonar adecuada inflamacin crni-
ca pulmonar, tumores, cortos circuitos cardacos, entre
otros permiten que los megacariocitos se fuguen hacia la
circulacin sistmica. Los megacariocitos se acumulan en
la microcirculacin de los dedos y, al impactarse, algunos
se fragmentan y liberan factor de crecimiento plaqueta-
rio. ste promueve crecimiento, permeabilidad vascular
y quimiotaxis de los monocitos y neutrfilos, causando
hiperplasia de capilares y fibroblastos. En estudios rea-
lizados con necropsias de los pacientes con acropaquia
se demuestran microtrombos plaquetarios ms comn-
mente que en controles, adems de trombocitopenia y
un volumen medio plaquetario aumentado. Existen va- Fotografa 2. Coiloniquia.

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F arah katiria sevilla gonzlez manifestaciones en uas

Cuadro 1. Causas adquiridas de acropaquia.

L as enfermedades pulmonares estn involucradas en 80%. La Enfermedades bronco-pulmonares: en especial bronquiectasias crnicas
mayora de las veces con el comn denominador de hipoxia. e infectadas, tuberculosis abscesos.

Sarcoidosis, fibrosis pulmonar, enfisema, asma, fibrosis qustica.

Infeccin por pneumocystis jirovecii, infeccin por VIH.

Tumores intratorcicos Carcinoma broncopulmonar primario o metastsico, tumores de pleura.

Linfomas

Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiaca congnita asociada a cianosis.

Malformaciones vasculares torcicas: estenosis, aneurismas.

Endocarditis bacteriana subaguda (Enfermedad de Osler).

Insuficiencia cardiaca congestiva

Alteraciones en el tracto gastrointestinal (5% de los casos) Cncer de esfago, gstrico y colnico.

Enfermedad endocrinolgica Osteoartropata hipertrfica

Hipertiroidismo primario

Enfermedades hematolgicas Metahemoglobinemia, policitemia primaria o secundaria que condicione


hipoxia.

Enfermedades reumatolgicas Lupus Eritematoso Sistmico

enfermedad autosmica dominante que incluye hipopla- de ferritina srica al observarla en un paciente adulto. Las
sia y rodillas fcilmente dislocables, enfermedad renal y concentraciones bajas de hierro causan alteraciones en la
anormalidades esquelticas. En cuanto a las formas ad- estructura y la funcin de los epitelios. Otros sitios afec-
quiridas, las ms comunes son los traumatismos, la ex- tados son la lengua y la hipofaringe, como en el sndrome
posicin prolongada al fro y la hipoxemia, que padecen de Plummer Vinson, que se caracteriza por estomatitis
los sherpas, poblacin tibetana que vive en los Himala- angular, disfagia, membranas esofgicas, y anemia.11
ya.10 La deficiencia de hierro es una causa que debe de
ser descartada de antemano con un hemograma y niveles Lneas de Beau
Fueron descritas en 1846. Son surcos transversales en el
plato ungueal que provienen de la matriz y progresiva-
mente se ubica distal a sta conforme ocurre el crecimiento.
Son causadas por cualquier enfermedad sistmica epis-
dica lo suficientemente severa para alterar el funciona-
miento normal de la matriz ungueal.2 El grosor de la lnea
orienta a la duracin de la agresin. Tambin pueden ser
producto de un trauma, o bien de la exposicin al fro en
pacientes con fenmeno de Raynaud. Un caso clsico de
lneas de Beau es el que deriva de manera secundaria de
los agentes quimioteraputicos; en general, todos pueden
causarlas y su cantidad es directamente proporcional al
nmero de ciclos.12 Es posible estimar el momento en el
que se produjo el estrs sabiendo que la ua crece en pro-
Fotografa 3. Lneas de Beau en paciente tratado con quimioterapia (CHOP). medio 1 mm por semana.

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Ed u c a c i n m d i c a c o n t i n u a

Cuadro 2. Causas comunes de coiloniquia Alteraciones en la coloracin de las uas

Fisiolgicas Niez temprana Leuconiquia


El trmino leuconiquia se refiere a las uas blancas. La
Idioptica leuconiquia puede ser verdadera o aparente y se distin-
guen segn su fisiopatologa y el elemento del aparato
Congnita Sndrome de LEOPARD
ungueal afectado. Se denomina leuconiquia verdadera
cuando es secundaria a una queratinizacin anmala, en
Displasias ectodrmicas
la que existe persistencia de grnulos de queratohialina
Trcotiodistrofias en el plato ungueal. En cambio, la leuconiquia aparente
es una alteracin en el nivel del lecho vascular, compro-
Sndrome trico-rinofalngico metiendo el lecho ungueal.15 De acuerdo con su localiza-
cin se clasifica en cuatro tipos: punteada, estriada, par-
Adquiridas Deficiencia de Hierro cial, y total.
La leuconiquia punteada es un hallazgo frecuente.
Dilisis Es comn encontrarla de manera simtrica en uas con-
tralaterales o adyacentes, sugiriendo traumatismo crni-
Enfermedad tiroidea
co. Generalmente no se observa en enfermedad sistmica.
Psoriasis La leuconiquia estriada se caracteriza por presentar lneas
transversales blanquecinas en el plato ungueal que pue-
Hemocromatosis den ser nicas o mltiples. Se clasifican segn su etio-
loga en: idioptica, hereditaria, traumtica, y sistmica.
Traumtica La idioptica es la ms comn.16 Entre las asociadas a en-
fermedades sistmicas podemos mencionar las lneas de
Mees y las de Muehrcke.
Las lneas de Mees fueron descritas en 1919 por Mees.
Son bandas blanquecinas transversales nicas o mlti-
Sndrome de uas amarillas ples, y pueden ser causadas por diversas patologas,17 pero
Fueron descritas en 1964 por Samman y White.13 El sn- se asocian ms frecuentemente con intoxicacin aguda o
drome consta de la trada clsica de uas amarillas, lin- crnica por arsnico. El mecanismo es la interrupcin del
fedema y derrame pleural. La trada completa solo ocu- crecimiento por dao transitorio de la matriz ungueal.
rre en un tercio de los pacientes. Otras manifestaciones Son evidentes despus de semanas de exposicin. Otros
asociadas son: bronquiectasias, sinusitis, bronquitis, neu- cambios dermatolgicos incluyen hiperpigmentacin y
monas de repeticin, y asma. En las uas se presenta un queratosis palmoplantar.18
engrosamiento marcado, convexidad de los pliegues late- Las lneas de Muehrcke son una leuconiquia aparente,
rales, aumento de la curvatura transversal y longitudinal, descrita en 1956 por Muehrcke.19 Se caracterizan por la
onicolisis, y perdida de la lnula y la cutcula. El color
puede variar desde amarillo plido, naranja, o verdoso.
Estas uas crecen lentamente (<.2 mm/semana) y se ven
afectadas las veinte. Son ms comunes en mujeres que en
hombres, con edad promedio de 40 aos. La fisiopato-
genia es desconocida, pero se ha descrito que existe una
anormalidad de los vasos linfticos ungueales, compro-
metiendo su drenaje y produciendo estancamiento y ede-
ma subungueal. El retraso en el crecimiento es responsa-
ble del aumento en su grosor, ya que la produccin de la
ua por parte de la matriz ungueal no esta alterada.14
En la mayora de los casos los cambios en las uas son
la primera manifestacin del sndrome y pueden prece-
der los sntomas pleuro-pulmonares por varios aos. Fotografa 4. Melanoniquia en paciente tratado con quimioterapia.

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F arah katiria sevilla gonzlez manifestaciones en uas

aparicin, en pares, de finas bandas blanquecinas. La al- La etiologa es desconocida y no presenta asociacin am-
teracin se encuentra en el lecho ungueal (a diferencia de biental ni hereditaria.24
las lneas de Mees). Se ubican tpicamente en dedos ndi-
ce, medio y anular. Se consideran signo de hipoalbumi- Hemorragias en astilla
nemia, especialmente relacionado con niveles menores a Son lneas delgadas longitudinales, no evanescentes, de
2.2 g/100ml. Las lneas desaparecen cuando los niveles de coloracin caf-rojiza, ubicadas debajo del plato ungueal.
albmina llegan a rangos normales. En cuanto a su fisio- Resultan de pequeas hemorragias en los surcos longitu-
patologa, la hipoalbuminemia condiciona edema de los dinales del lecho ungueal proveniente de los capilares. La
tejidos. El edema induce la separacin microscpica de la causa traumtica es la ms comn.23
ua que normalmente est adherida al lecho ungueal. El Hemorragias en astilla en endocarditis. En 1923 Blu-
edema tambin genera presin de la vasculatura ungueal, mer las describi como astilla de madera debajo de la
lo que da lugar a la disminucin del eritema normal.2,4 ua. Ocurre en el 15% de los pacientes con endocarditis
Uas de Terry. Es una leuconiquia parcial que respe- y se consideran un hallazgo clsico.25 Suelen localizarse
ta 1-2mm distales de la ua. Se ha descrito en ms de la en la porcin distal del plato ungueal, son dolorosas y
mitad de los pacientes con cirrosis heptica. Tambin se se asocian a los ndulos de Osler. La fisiopatologa no es
las ve en los pacientes con insuficiencia cardiaca conges- bien conocida; se piensa que es secundaria a dao txico
tiva, diabetes mellitus 2, etctera, y son consecuencia de e inflamacin de los capilares subungueales por mbolos
la disminucin de la vasculatura y un aumento del tejido bacterianos. Su hallazgo aislado es poco til, aumenta su
conectivo en el nivel del lecho ungueal.20 valor diagnstico cuando se acompaa de otros signos
Uas mitad y mitad. Linsay observ este fenmeno de endocarditis como las manchas de Roth, los ndulos de
en pacientes con enfermedad renal asociada a hipera- Osler, las lesiones de Janeway, y el soplo cardiaco.
zoemia.21 Se caracterizan por tener la porcin proximal
blanca y la mitad distal caf-marrn o rosa, con una lnea Anormalidades en enfermedades
de demarcacin bien delimitada entre ambas partes. En autoinmunitarias del colgeno
un estudio realizado por Salem y sus colaboradores en La capilaroscopa es una herramienta til que facilita la
pacientes con insuficiencia renal crnica terminal bajo visualizacin de los capilares del pliegue ungueal proxi-
programa de hemodilisis, se hall que las uas mitad y mal. Sirve para el diagnstico de algunas enfermedades
mitad es el cambio ungueal ms comn en estos pacientes vasculares de la colgena. La historia de la capilaroscopa
(20%), seguido por ausencia de lnula, oniclisis, lneas comenz con la observacin de Giovanny Rasori, mdico
de Beau, entre otros.22 italiano quien describi la relacin entre la enfermedad
del tejido conectivo y la presencia de cambios en capi-
Melanoniquia lares ungueales. La capilaroscopa es una tcnica simple
Se denomina melanoniquia a la pigmentacin negra que puede usarse para confirmar el diagnstico de este
o pardusca del plato ungueal causada por depsitos de tipo de enfermedades. La capilaroscopa del pliegue un-
melanina u otros pigmentos. Puede ser localizada, difusa gueal proximal representa el mejor mtodo para analizar
o seguir un patrn longitudinal. La melanoniquia longi- las anormalidades microvasculares en las enfermedades
tudinal ha sido bien descrita como resultado de diversas reumatolgicas autoinmunes.
etiologas como la neoplasia, el VIH y los medicamentos, Capilaroscopa en escleroderma. Existen tres patrones:
como los agentes quimioteraputicos y antipaldicos. La 1. Temprano. Algunos capilares gigantes y engrosados,
melanoniquia transversal es menos comn que la longi- algunas hemorragias. La mayora de caractersticas
tudinal, y entre los medicamentos que la causan est la normales, sin prdida de capilares.
zidovudina, los antipaldicos23 y los antineoplsicos. Su 2. Activo. Muchos capilares gigantes, abundantes hemo-
presencia plantea un problema diagnstico importante, ya rragias, moderada prdida de capilares, ausencia o le-
que deben diferenciarse del melanoma subungueal.23 Su ves capilares ramificados.
etiologa ms comn es racial, observndose en el 77-96% 3. Tardo. Prdida severa de los capilares, capilares ra-
de las personas de color. Otras causas son los traumatis- mificados.15
mos y las enfermedades sistmicas, entre las que deben
descartarse los sndromes de Addison, Peutz-Jeghers, y Conclusiones
de Laugier-Hunziker, en la que se observan mculas hi- Muchas de las alteraciones son inespecficas y carecen
perpigmentadas benignas en labios, mucosa oral, y uas. de significado clnico. Otras representan enfermedades

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12. Piraccini BM, Iorizzo M, Starace M. Drug induced nail diseases. Derma-
graves y nos dan un factor pronstico de la enfermedad. tol Clin 2006; 24(3): 387-391.
Reconocer e interpretar correctamente las alteraciones 13. Samman PD, White WF. The yellow nail syndrome. Br J Dermatol
ungueales permite realizar un diagnstico precoz de las 1964; 76: 153-157.
14. Bull RH, Fenton DA, Mortimer PS. Lymphatic function in the yellow
enfermedades sistmicas subyacentes. nail syndrome. Br J Dermatol 1996; 134: 307-312.
15. 15.Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM, Starace M. The nail in systemic
diseases. Dermatol Clin 2006; 24(3): 341-347.
Bibliografa 16. Zaun H. Leukonychias. Semin Dermatol 1991; 10(1): 17-20.
1. Myers KA, Farquhar DR. The rational clinical examination. Does this 17. Lawry M, Daniel C.R. Nails in systemic disease. Nails: diagnosis, therapy, sur-
patient have clubbing? JAMA 2001; 286: 341-347. gery, 3a ed, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2005: 147-176.
2. Fawcett RS, Linford S, Stulberg DL. Nail abnormalities: Clues to syste- 18. Ibrahim D, Froberg B, Wolf A, Rusyniak DE. Heavy metal poisoning:
mic disease. Am Fam Physician 2004; 69: 1417-1424. clinical presentations and pathophysiology. Clin Lab Med 2006; 26(1):
3. Fleckman P. Structure and function of the nail unit. Nails: diagnosis, therapy, 67-97.
surgery. Rd Edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2005: 13-25. 19. Muehrcke RC. The fingernails in chronic hipoalbuminemia. Br Med J
4. Hinds G, Thomas VD. Malignancy and cancer treatment-related hair 1956; 1: 1327.
and nail changes. Dermatologic Clinics 2008; 57: 59-68. 20. Holzberg M, Walker HK. Terrys nails: revised definition and new co-
5. Mendlowitz M. Clubbing and hypertrophic osteoarthropathy. Medi- rrelations. Lancet 1984; 2: 896.
cine 1942; 21: 269-306. 21. Lindsay PG. The half and half nail. Arch Intern Med 1967; 119: 583.
6. Spicknall KE, Zirwas MJ. Clubbing: An update on diagnosis, differential 22. Salem A, Mokadem S, Attawa E, Abd El Raoof S, Ebrahim HM. Nail
diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance. J Am Acad Dermatol changes in chronic renal failure patients under haemonialysis. JEADV
2005; 52: 1020-1028. 2008; 22: 1326-1331.
7. Dickinson CJ, Martin JF. Megakaryocytes and platlelet clumps as the 23. Dasau CA, Vaillant JG, Alexandrescu DT. Distinct patterns of chro-
cause of finger clubbing. Lancet 1987; 2: 1434-1435. monychia, Beaus lines, and melanoderma seen with vincristine, adria-
8. Lovibond JL. Diagnosis of clubbed fingers. Lancet 1938; 1: 363-364. mycin, dexamethasone theraphy for multiple myeloma. Dermatol On-
9. Yinnon AM, Matalon A. Koilonychia of the toenails in children. Int J line J 2006; 12(6): 10.
Dermatol 1988; 27(10): 685-687. 24. Martin N. Nails in systemic disease. Dermatologic Therapy, Vol. 15, 2002;
10. Murdoch D. Koilonychia in Sherpas. Br J Dermatol 1993 128(5): 592-593. 99-106.
11. Novacek G. Plummer-Vinson syndrome. Orphanet J Rare Dis 2006; 25. Daniel CR 3d, Osment LS. Nail pigmentation abnormalities. Their im-
15(1): 36. portance and proper examination. Cutis 1982; 30: 348-360.

FE DE ERRATAS

En el artculo Reconstruccin de un defecto grande de la punta nasal con colgajo de avance malar
en mariposa , de los autores Jos Manuel Daz Gonzlez, Rosa Mara Guevara Castillo, Roco Tovar
Franco, Leonel Fierro Arias, Amelia Peniche Castellanos, publicado en Dermatologa Cosmtica, Mdica
y Quirrgica 2011; 9(1): 44-45, el pie de la fotografa 1 dice: Carcinoma vasocelular infiltrante, debe
decir: Carcinoma basocelular infiltrante.

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Manifestaciones de enfermedades sistmicas en uas


1. Cul es el nombre de la estructura que se encuentra 5. Son surcos transversales en el plato ungueal causados
por debajo del borde distal de la ua? por cualquier enfermedad sistmica severa.
a)Matriz ungueal a)Lneas de Linsay
b)Hiponiquio b)Lneas de Mees
c)Lecho ungueal c)Lneas de Terry
d)Eponiquio d)Lneas de Muehrcke
e)Queratina e)Lneas de Beau

2. Aproximadamente cunto crecen las uas de los pies 6. Mencione lo correcto acerca del sndrome de uas
en 6 meses? amarillas.
a)0.6 1.5 cm a)Consta de la trada clsica de uas amarillas, onicolisis
b)0.6- 1.5 mm y derrame pleural.
c)1.2 3.0 cm b)Son uas delgadas y cncavas, con bordes evertidos
d)1.2- 3.0 mm y estras longitudinales.
e)No se puede saber c)Son uas con engrosamiento marcado, convexas,
con onicolisis y prdida de la lnula.
3. As se denomina a las uas que presentan un aumento en d) Son uas con aumento en la curvatura de la ua
la curvatura del eje transversal y longitudinal, secundario en su eje transversal y longitudinal, por hiperplasia
a hiperplasia del tejido fibromuscular circundante: del tejido fibromuscular circundante.
a)Uas de Linsay e)Crecen de manera rpida y se ven afectadas las 20 uas.
b)Uas de Terry
c)Coiloniquia 7. Cul es la diferencia entre leuconiquia verdadera
d)Acropaquia y aparente?
e)Uas del sndrome de uas amarillas a)Que en la primera se observa un color uniforme.
b)Que en la primera la afeccin se encuentra en el plato
4. Mencione el inciso incorrecto con respecto a la ungueal y no en el lecho.
coiloniquia: c)Que la leuconiquia aparente desaparece con el
a)Uas delgadas y cncavas con bordes evertidos aumento de la temperatura.
y estras longitudinales d)Que la leuconiquia verdadera es secundaria a
b)En nios y adultos debe descartarse deficiencia enfermedad sistmica, y la aparente es idioptica.
de hierro e)Que la leuconiquia aparente es secundaria a
c)Se puede clasificar en 3 grandes grupos: idiopticas, queratinizacin anmala de la ua, con persistencia
congnitas y fisiolgicas de grnulos de queratohialina.
d)La forma adquirida ms comn es por traumatismo
e)Tambin se la llama platoniquia 8. Mencione lo falso acerca de las lneas de Muehrcke.
a)Se consideran signo de hipoalbuminemia
b)La alteracin se encuentra en el lecho ungueal
c)Tpicamente en dedos ndice, medio y anular
d)Es una leuconiquia verdadera
e)Son finas bandas blanquecinas a pares

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cuestionario de recertificacin

9. La enfermedad sistmica ms comnmente asociada con 15. Sndrome asociado a melanoniquia longitudinal:
las uas de Terry: a)Sndrome de Barraquer-Simmons
a)Enfermedad renal b)Sndrome de Bluefarb-Seward
b)Bronquectasias c)Sndrome de Plummer-Vinson
c)Cirrosis heptica d)Sndrome Trico-rino-falngico
d)Diabetes mellitus e)Sndrome de Laugier-Hunziker
e)Insuficiencia cardiaca congestiva
16. Cmo se mide el ngulo de Lovibond?
10. Cuales son uas que se caracterizan por tener la porcin a)ngulo mayor de 180 grados, al trazar una lnea entre
proximal color blanco y la distal color caf-marrn o el plato ungueal y el resto de la falange distal, tomando
rosa? como vrtice el eponiquio.
a)Uas de Linsay b)ngulo menor de 180 grados al trazar una lnea entre
b)Uas de Terry el plato ungueal y el resto de la falange distal, tomando
c)Uas de Muehrcke como vrtice el eponiquio.
d)Uas de Mees c)ngulo mayor de 90 grados al trazar una lnea entre
e)Uas hipocrticas el plato ungueal y el resto de la falange distal, tomando
como vrtice el eponiquio.
11. Cambios ungueales ms comnmente encontrados d)ngulo menor de 90 grados al trazar una lnea entre
en pacientes con insuficiencia renal crnica: el plato ungueal y el resto de la falange distal, tomando
a)Uas de Linsay como vrtice el eponiquio.
b)Uas de Terry e)ngulo mayor de 90 grados al trazar una lnea entre
c)Uas de Muehrcke el plato ungueal y el resto de la falange distal, tomando
d)Lneas de Beau como vrtice el hiponiquio.
e)Uas amarillas
18. Mencione lo correcto acerca de las lneas de Beau.
12. Tipo de melanoniquia ms comn: a)No suele observarse en nios.
a)Transversal b)El grosor depende del tipo de la sustancia o
b)Punteada enfermedad que la provoc.
c)Longitudinal c)Es posible calcular el tiempo en el que se produjeron.
d)Estriada d)Son provocadas por persistencia de grnulos de
e)Parcial queratohialina.
e)Se asocian a hipoalbuminemia.
13. En que porcin de la ua se realiza con mayor precisin
la capilaroscopa? 19. Edad promedio en la que se presenta el sndrome
a)Eponiquio de uas amarillas.
b)Hiponiquio a)60 aos
c)Tercio medio b)40 aos
d)Tercio distal c)20 aos
e)Lnula d)10 aos
e)5 aos
14. En qu porcentaje de los pacientes con endocarditis se
presenta el hallazgo clsico de las hemorragias en astilla? 20. Tipo de leuconiquia ms comn:
a)95% a)Idioptica
b)60% b)Traumtica
c)30% c)Congnita
d)15% d)Sistmica
e)5% e)Racial

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Dermatologa Cosmtica, Mdica y Quirrgica Volumen 9 / Nmero 2 n abril-junio 2011
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