BITCORA:

1. ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP)

Definicin: trastorno neurodegenerativo, progresivo y crnico, que afecta al
SNC degenera las neuronas ubicadas en la sustancia negra; encargada de
producir el neurotransmisor llamado dopamina, este neurotransmisor es el
encargado de generar correcto el movimiento del cuerpo. Por ende, la falta de
dopamina en el cerebro desencadena sntomas motores, puesto que los
mensajes de cmo y cuando moverse se transmitan de forma errnea.
Tambin se pueden ver afectados otros neurotransmisores: la serotonina,
noradrenalina y acetilcolina, stos producen sntomas no motores.

Etiologa: desconocida. Se asocia a factores genticos y medioambientales,

tales como sustancia qumicas toxicas, o sufrir un traumatismo craneal.
Algunos factores de riesgo son: edad adulta 55-60 aos mayor prevalencia.

Caractersticas y sintomatologa: La EP presenta sintomatologa motora y no

motora. Dentro de las motoras existen 4 que son tpicos:
o Temblor: comnmente es el primer sntoma que comienza, es un
temblor en reposo, suele comenzar en un hemicuerpo en manos, pies o
la cara. No todos desarrollarn el temblor.

o Rigidez: aumento del tono muscular que puede provocar: reduccin de

la amplitud de los movimientos: como el braceo al caminar, dificultad
para girarse en la cama, dolores y calambres en las extremidades y
sensacin de tensin en el cuello o espalda y disminucin de la
expresividad facial

o Bradicinesia: se refiere a la lentitud para realizar los movimientos,

puede presentar dificultad para iniciar un movimiento. As mismo la
amplitud de los movimientos pueden verse reducidos, al igual que las
tareas motoras finas: abrochar, cepillarse los dientes, atar cordones, etc.
Tambin se pueden producir cambios en la escritura y la letra se hace
ms pequea (micrografa). La marcha parkinsoniana es una
manifestacin de la bradicinesia, es una marcha lenta, a pasos cortos
arrastrando los pies y con ausencia de braceo.

o Inestabilidad postural: con el tiempo las personas con Parkinson

adoptan una postura encorvada hacia adelante o lateralmente, debido a
esto se produce una alteracin de equilibrio lo que puede ocasionar
inestabilidad y riesgo de cadas.
 Sntomas no motores:
o Trastornos del sueo: insomnio, somnolencia diurna o alteracin del
ciclo vigilia-sueo.
o Pensamiento y memoria: lentitud en el pensamiento, pueden
desarrollar deterioro cognitivo.
o Trastornos neuropsiquitricos: alt. estado de nimo: depresin,
ansiedad y apata. Alucinaciones visuales e ideas delirantes de celos.
Trastornos de control de impulsos: hipersexualidad, ludopata, compras
compulsivas.

o Otros sntomas: estreimiento, aumento de sudoracin, hipotensin

osttica (mareos), disfuncin sexual. Alteraciones de habla y deglucin,
y trastornos sensitivos.

Tratamiento: para un tratamiento exitoso es necesario consumir frmacos como

el Levodopa que sustituyen la falta de dopamina, tambin es recomendable
realizar actividad fsica constantemente para mantener y mejorar flexibilidad,
equilibrio alt. de sueo, etc. ms distintas atenciones mdicas:

o Kinesiologa: para retrasar la progresin de trastornos motores. Consta

de reeducacin de la marcha, mejorar equilibrio y postura, etc.

o Fonoaudiologa: mejorar componentes del habla y deglucin,

manteniendo al mximo las habilidades conservadas, con mayor nfasis
en expresin facial. Actividades como: mejorar movilidad de los labios,
potenciar intensidad de voz, mejorar diccin, prevencin de disfagia.

o Terapia Ocupacional

Intervencin de T.O:
o Autonoma e independencia en AVDB y AVDI.
o Mantener o mejorar habilidades motoras (ROM, potencia muscular) y
cognitivas conservadas. (ej: Ergoterapia)
o Modificaciones ambientales
o Pautas de evaluacin:
Avbd Fim, ndice de barthel, ndice de Katz
Advi Pffefer, Lawton y brody
Cognitiva Moca, mini-mental, pfeiffer
Motriz Escala de ashworth, daniels, regla 4/4, control postural
2. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)
Definicin: interrupcin del flujo sanguneo que llega a una parte cerebro,
debido a una hemorragia u obstruccin de una arteria cerebral. Al no llegar la
sangre, la parte del cerebro que est irrigada por esa arteria no recibe oxgeno,
ni nutrientes para seguir funcionando. Produciendo as distintas alteraciones a
nivel motoras, cognitivas, sensitivas y de habla. Existen dos tipos de ACV:

o ACV hemorrgico: ruptura de una arteria cerebral produciendo as

expulsin de la sangre a una zona determinada del cerebro.
o ACV isqumico: obstruccin de una arteria que impide que el flujo
sanguneo circule de forma adecuada, se puede ocasionar de dos
formas:
ACV isqumico trombtico: formacin de un coagulo en un
vaso sanguneo que suministra sangre a una zona del cerebro.
ACV isqumico emblico: formacin de un coagulo en alguna
arteria de algn lado del cuerpo que se desplaza hasta el cerebro
bloqueando el suministro del flujo sanguneo.

Etiologa: existen mltiples causas de ACV, entre ellos existen:

o Factores de riesgo no modificables: malformacin arterial congnita,
edad 55- 60 aos, sexo (ms comn en varones).
o Factores de riesgo modificables: diabetes, hipertensin arterial,
tabaquismo, enfermedades al corazn, consumo de alcohol.

Sntomas y caractersticas: algunos sntomas que suceden en el

momento que ocurre un ACV: 1) entumecimiento o debilidad facial o de una
extremidad por lo general brazo. 2) dificultad para comunicarse, confusin. 3)
problemas de visin, mareos y/o prdida del equilibrio. 4) dolor intenso de
cabeza.
Una vez ocurrido el ACV pueden identificarse distintas secuelas:
Trastornos motores:
o Hemiparesia o hemiplejia al lado contrario de la lesin del
cerebro.
o Alteracin del tono: hipotona/flacidez ocurre poco despus de
ocurrido el ictus en el lado hemipljico. Espasticidad: contraccin
permanente de ciertos msculos del hemicuerpo afectado.

Debido a las alteraciones musculares el hombro se vuelve ms vulnerable a

sufrir lesiones. Prdida de simetra corporal, presencia de movimientos en
bloque, prdida coordinacin manual.
 Trastornos sensitivos: alteraciones para percibir estmulos externos a
travs de la piel, puede presentar hiposensibilidad: disminucin de la
sensacin o hipersensibilidad: exageracin de la sensacin.
Incontinencia: urinaria y/o intestinal
Trastornos de deglucin: dificultad para tragar alimentos, puede
babear o toser al comer.
Ataxia: dificultad en coordinar movimientos para caminar, agarrar o
utilizar objetos.
Problemas visuales: puede presentar prdida de la visin de un ojo,
prdida de la visin de la mitad del campo visual o visin doble.

Trastornos cognitivos:
o Disminucin del nivel de alerta: est como adormecido
o Problemas de atencin: dificultad para seguir una conversacin
o para entender lo que est leyendo.
o Fallos de memoria remota
o Problemas de orientacin
o Problemas en la percepcin del propio cuerpo
o Heminegligencia
o Problemas para reconocer y manejar objetos
o Problemas de planificacin

Trastornos de lenguaje
o Afasia: problemas para emplear el lenguaje, existen dos tipos:
afasia de comprensin: la persona escucha, pero no entiende lo
que le dicen. Afasia de expresin: la persona entiende lo que le
dicen pero no puede contestar. Dice palabras sueltas, le cuesta
formar frases o decir nombre de objetos
o Disartria: problemas para pronunciar determinados sonidos

Trastornos de estados de nimo y conductuales

o Ansiedad y frustracin: tras la prdida de habilidades motoras,
cognitivas, etc.
o Depresin
o Labilidad emocional
o Desinhibicin: la persona no es capaz de controlar su conducta
o Inhibicin: falta iniciativa para realizar actividades, comunicarse,
mostrar afectividad
o Agresividad
 Tratamiento: el tratamiento de rehabilitacin resulta primordial para prevenir la
dependencia de la persona, resulta efectivo durante los primeros meses una
vez ocurrido el ACV entre antes comience el proceso de rehabilitacin existen
mayores posibilidades de mejora. Existen ciertos factores que pueden
determinar el grado de evolucin en el tratamiento, tales como, retraso en
comienzo del proceso de rehabilitacin, intensidad de las secuelas, edad,
grado de dependencia previa al ictus, estado anmico y apoyo social de la
persona. Tambin existen frmacos para prevenir o disolver cogulos. En el
mbito de rehabilitacin se puede realizar un trabajo multidisciplinario:
o Kinesiologa: trastornos de la marcha, control postural, alt. De
equilibrio, transferencias.
o Fonoaudiologa: trastornos del habla, lenguaje comprensivo y
expresivo, problemas de deglucin.
o Psicologa: problemas emocionales de la persona y su familia.
o Terapia Ocupacional: alteraciones de la sensibilidad, cognitivas y
motoras, reeducacin de AVDB.

Intervencin desde la T.O: se puede dividir por etapas de evolucin del ictus
o Etapa aguda: estimulacin sensorial del hemicuerpo afectado,
movilizaciones pasivas lentas de mxima amplitud de hemicuerpo
afectado, posicionamiento en la cama
o Etapa sub-aguda: fabricacin de rtesis para corregir deformidades,
movilizaciones pasivas lentas de mxima amplitud del hemicuerpo
afectado, estimulacin propioceptiva y sensorial del hemicuerpo
afectado, reentrenamiento de AVDB, mantener o mejorar funcionalidad
del hemicuerpo indemne.
o Etapa de mantencin: evaluacin y fabricacin de ayudas tcnicas,
modificaciones ambientales, evaluacin e intervencin motora, sensitiva
y cognitiva, mantener o mejorar funcionalidad del hemicuerpo indemne.

o Pautas de evaluacin:
AVDB: FIM, ndice de Barthel, ndice de Katz
AVDI: Pffefer, Lawton y brody
Cognitivo: MOCA, Mini-mental, pfeiffer
Motriz: Escala Ashwort, Escala de Daniels, Regla de 4/4, control
de tronco
Sensibilidad: tacto, propiocepcin, temperatura, discriminacin
de dos puntos, presin, dolor.
Condiciones de la piel: color, edema.