Resumo
O trabalho de grupos em ateno primaria sade (APS) uma alternativa para as prticas
assistenciais individuais. Estes espaos favorecem o aprimoramento de todos os envolvidos, no
apenas no aspecto pessoal como tambm no profissional, por meio da valorizao dos diversos
saberes e da possibilidade de intervir criativamente no processo de sade-doena de cada pessoa.
Este trabalho tem por objetivo dar suporte s equipes multiprofissionais que integram a Estratgia
de Sade da Famlia e so usurias do Projeto Telessade - Rio Grande do Sul. A elaborao
desta diretriz utilizou os referenciais de grupo operativo de Torres (2003), o conceito de grupo de
Osrio (2000) e os pressupostos de trabalho em grupo preconizado por Campos (2000) no
Mtodo da Roda. Estes referenciais possibilitaram a construo proposta para as etapas de
planejamento, de dinmica, e de avaliao de grupos na rea assistencial. Ao final so
apresentadas dinmicas para aplicao em vrios tipos de grupos.
Abstract
Work with groups in primary health care is an alternative for health assistance. They allow
continuous improvement of all people involved, not only for the personal aspects but also for the
professional ones, by acknowledging skills and the possibility of influencing creatively the
illness-health process of each human being. This paper aims to support the multiprofessional
teams whom are part of Family Health Strategies and are users of Tele-Health Project Rio
Grande do Sul. This protocol was created based on referentials of Torres (2003) operative group,
the group concept of Osrio (2000) and the premisses of working group defined by
Campos (2000) on Roda Method. Those elements allowed the built proposal for planning,
dinamics and evaluation phases of groups of assitance area.
Resumen
El trabajo de los grupos de atencin primaria es uma alternativa a las prcticas asistenciales.
Estos espacios promoven el aprimoramiento de todos los involucrados, no solo por el aspecto
personal pero tambn por el profesional, por el reconocimiento de cada habilidade y por la
posibilidad de influenciar creativamente el proceso enfermidad-salud de cada persona. El
objectivo de este documento es soportar los equipos multiprofisionales que hacen parte de las
Estrategas de Salud de la Familia las cuales son usuarias del Proyecto Tele-Salud Rio Grande
do Sul. La construccin de esto documento utilizouse de referenciales de grupo operativo de
Torres (2003), el concepto de grupo de Osorio (2000) y las premisas de trabajo en grupo
definidos por Campos (2000) en el Mtodo de la Roda. Estos referenciales posibilitaron la
construccin propuesta para las etapas de planificacin, de dinmicas, y de evaluacin de grupo
de la area asistencial.
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EM ATENO PRIMRIA A SADE
INTRODUO
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parturio e sobre os cuidados com o recm-nascido tem sido uma forma adequada de
auxiliar na promoo da compreenso da gestante e de sua famlia. A dinmica de grupo
favorece a troca de experincias e ajuda a desfazer o ciclo de ansiedades e temor (Gaio, et al ,
2004).
A pesquisa de artigos cientficos na base de dados da Cochrane apontou poucos artigos
sobre a eficcia do trabalho em grupo em APS. Um destes estudos foi realizado por Deakin et al
(2005) que desenvolveu uma reviso sistemtica com ensaios clnicos controlados que avaliaram
programas de grupos educativos com Diabetes mellitus tipo 2 em comparao com a rotina de
tratamento. Estes autores concluram que o grupo de educao para autoconhecimento e gesto
de cuidados em pacientes com diabetes tipo 2 foi eficaz na melhoria das taxas de glicemia em
jejum e hemoglobina glicada, na reduo dos nveis de presso arterial sistlica e do peso
corporal, bem como na exigncia do uso de medicao (DEAKIN et al, 2005).
Portanto, so importantes o conhecimento, a compreenso e a pesquisa do conceito de
grupo, finalidade, estrutura, e de como ocorrem as relaes dentro de um grupo e a interferncia
das mesmas no comportamento e estilo de vida dos indivduos (BARRETO, 2003).
A EQUIPE NO GRUPO
vocao ncleo do Sujeito, devem ser estimulados a manifestar-se mediante composio com
caractersticas dos outros componentes do grupo.
Cabe aos trabalhadores e aos usurios, a partir de seus prprios desejos e interesses, se
apoiado em uma teoria sobre a produo de sade, tratar de construir projetos e de lev-los
prtica. Uma ampliao do objeto de conhecimento e de interveno do grupo deve considerar a
enfermidade como objeto de conhecimento e de interveno, e tambm incluir o sujeito e seu
contexto como objeto de estudo e de prtica grupal (CAMPOS, 1997).
O QUE UM GRUPO?
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Os Objetivos devem ser construdos de forma participativa. Alguns deles podem ser:
oferecer suporte, realizar tarefas, socializar, melhorar seu autocuidado ou oferecer psicoterapia.
Grupos de suporte: Como suporte um grupo pode ajudar pessoas durante perodos de
ajustamento a mudanas, no tratamento de crises ou ainda na manuteno ou adaptao a novas
situaes. O potencial preventivo desses grupos emerge da possibilidade dessas pessoas com
situaes semelhantes poderem compartilhar experincias comuns. So exemplos feitos com
familiares de pessoas hospitalizadas como, por exemplo, de crianas com cncer, em estado
crtico ou terminal, pacientes psiquitricos, etc.
Grupos para realizao de tarefas: O profissional de sade pode usar essa habilidade
dos grupos para ajudar o paciente a realizar tarefas das mais simples at as mais complexas,
sendo que esse recurso muito importante no momento do processo para alta (pacientes
psiquitricos em alta, pacientes com Diabetes, pacientes ps-cirrgicos, pacientes ostomizados).
Grupos de socializao: Os grupos usados com o objetivo de socializar em geral podem
ajudar pessoas que tiveram algum episdio de perda e que interromperam seus vnculos sociais.
O fundamental neste caso a possibilidade que o grupo pode oferecer para o indivduo procurar
novas alternativas para suas satisfaes interpessoais e o treino de seu perfil para o meio em que
vive, (pessoas que perderam seus parceiros ou pessoas da famlia, aposentados, pessoas que
foram amputadas, pacientes psiquitricos).
Grupos de autocuidado: A tarefa de grupos com o objetivo de melhorar o autocuidado,
ajudar pessoas a alterarem ou buscarem comportamentos mais saudveis que podem ser
aprendidos. So exemplos s pessoas com HAS, DM, obesidade e outros, que podem atravs do
grupo, no s receberem informaes que lhe proporcionem uma atividade mais saudvel, mas
permite a troca de experincias dentro do grupo.
Grupos psicoterpicos: Os grupos que oferecem psicoterapia so conduzidos por
terapeutas. Objetivam insight e mudana de comportamentos.
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PLANEJAMENTO DO GRUPO
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DINMICA DE GRUPO
Segundo Torres (2003) et al, a dinmica de grupo como forma de atuao configura-se
por encontros temticos de cerca de 60 minutos de durao, sem continuidade entre eles, com
composio flutuante, tema previamente definido e esgotado a cada encontro.
Tem como objetivo investigar a experincia de seus membros a partir do material
emergente, enfocando o aspecto emocional, as crenas e aes de cada pessoa, possuindo
tambm conotao pedaggica na medida em que, eventualmente, so difundidas algumas
informaes. Assim, espera-se ampliar o autoconhecimento, o contato com sentimentos e a
responsabilidade consigo mesmo, incluindo os aspectos referentes doena.
So abordados diversos temas, como, por exemplo, a vivncia de ser portador de DM ou
HAS (onde os pacientes podem expor as questes como a dificuldade em lidar com os limites
impostos pela doena e a reflexo sobre fatores particulares da vida que entendem como
influentes no seu quadro clnico); a receita de sade e doena (cujo objetivo principal ampliar
a conscientizao dos pacientes sobre sua parcela de responsabilidade no tratamento, alm de
possuir um carter informativo); os sentimentos; a experincia de se deparar com seus prprios
limites; preocupao; ou ainda, a vivncia de fazer uso de medicamentos, dentre outros.
O tema do encontro apenas um estmulo para as pessoas expressarem sua vivncia
no momento. Quando emerge uma questo que mobiliza mais o grupo, esta que ser
trabalhada, mesmo sendo distinta do tema proposto inicialmente. comum a utilizao de
recursos expressivos visando facilitar o contato e a expresso dos pacientes sobre sua
experincia (lpis coloridos, papel, revistas, colagens, etc.).
Algumas tcnicas operativas que podem ser desenvolvidas com grupos, as equipes de
sade podem elaborar os materiais necessrios utilizando matria prima reciclada para
confeccionar os objetos utilizados nas dinmicas. (TORRES et al 2003).
No intuito de facilitar a escolha do profissional da rea da sade no que diz respeito
a melhor dinmica para trabalhar com grupos encontra-se disponvel em ANEXO
exemplos de dinmicas que podem ser utilizadas nas diferentes situaes de sade.
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OS PAPIS GRUPAIS
Segundo Zimerman, (1997), cada indivduo pode assumir a posio de lder de mudana,
de resistncia, porta-voz, bode expiatrio ou permanecer silencioso.
O lder de mudana e o lder de resistncia: aquele que se encarrega de levar adiante a
tarefa, enfrentando conflitos, buscando solues, arriscando-se diante do novo. Prope sugestes
inovadoras. O de resistncia puxa o grupo para trs, freia avanos, sabota a tarefa e remete o
grupo sua etapa inicial. O lder de mudana e o de resistncia no existem um sem o outro. H
necessidade de ambos para equilbrio do grupo. O lder de resistncia resiste s mudanas ou se
prende a entraves.
O porta-voz por onde fluem as ansiedades do grupo. Ele expressa, verbaliza, d forma
aos sentimentos e conflitos latentes no grupo. Fala pelo grupo.
O bode expiatrio aquele que assume as culpas do grupo. Assume o papel de
depositrio dos contedos, percebidos como negativos, que provocam mal-estar no grupo, medo,
culpa e vergonha.
O participante silencioso aquele que assume as dificuldades dos demais para
estabelecer a comunicao, fazendo com que o resto do grupo se sinta obrigado a falar. Mas no
so apenas os que calam que ocultam alguma coisa; o uso da palavra pode tambm ocultar um
enorme silncio.
AVALIANDO O GRUPO
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Na prxima pgina encontra-se um resumo da diretriz de grupos que pode auxiliar nos
trabalhos.
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Grupos de suporte
Grupos para realizao de tarefas
TIPOS DE GRUPO Grupos de socializao
grupos de autocuidado
Grupos psicoterpicos
Investigativas
Pedaggicas
DINMICAS DE Abrangncia de diversos temas
GRUPO
Estmulos para os usurios expressarem sua vivncia
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Lder de mudana
OS PAPES O porta voz
GRUPAIS Bode expiatrio
Participante silencioso.
Questionrio de satisfao
AVALIANDO O Feedback do coordenador sobre o grupo e sua evoluo
GRUPO Registro dos encontros (ata).
Supervisor externo
CONCLUSO
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REFERNCIAS
ANDER-Egg AS. In: OMISTE et al. Formao de grupos populares: uma proposta
educativa. Rio de Janeiro: DP&A; 2000.
DEAKIN, T. McShane CE, CADE, JE, WILLIAMS, RDRR. Group based training for self-
management strategies in people with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003417.
OSRIO, Luiz Carlos et al. Grupos: teorias e prticas. Acessando a era da grupalidade.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000, cap. 3.
OSRIO, LC. Psicologia grupal: uma nova disciplina para o advento de uma era. Porto
Alegre (RS): Artmed; 2003.
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THUM. E. Prticas dos Enfermeiros na Ateno Bsica em Sade na regio sul do Rio
Grande do Sul. 200 147f. Dissertao ( Mestrado) Centro de Cincias da Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2000.
ZIMERMAN, David E.; OSRIO, Luiz Carlos et al. Como trabalhamos com grupos. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997, cap. 3.
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ANEXO
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Dinmicas:
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alfinetes.
Qualquer grupo de Expresses do Dia Expressar os Sala ampla e
interesse confortvel
sentimentos.
Coordenador
reflexo, auto-
motivao, absoro
terica.
Qualquer grupo de Destrava lngua Fazer o paciente usar a Vrios objetos como
interesse palavra com culos, caneta, livro,
espontaneidade relgio, etc.
Qualquer grupo de Mensagem no escuro Desenvolver Vrios sacos ou
interesse estratgias de caixas fechadas,
comunicao direta. contendo objetos
como algodo, feijo,
pedras, folhas, botes,
etc.
DINMICAS
Tira-Dvidas
Pode ser utilizado com assuntos como: diabetes, HAS, medicamentos e insulinoterapia. Os
principais aspectos abordados so: conceito da doena, sintomas, causas, tipos de diabetes,
tratamento com a insulina, a conservao da insulina, a tcnica de preparo da insulina, a regio do
corpo para a aplicao e o hipoglicemiante oral. As peas do jogo so compostas de vinte fichas
numeradas, contendo, cada uma delas, uma pergunta sobre o assunto em questo.
Relgio do Cotidiano
Faz com que os participantes saibam organizar o seu dia-a-dia, mostrando a necessidade de se ter
horrio para lazer, atividade fsica, alimentao, trabalho etc., prevenindo as complicaes do
diabetes.
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Semforo da Dieta
Os principais assuntos abordados so: definio e importncia da nutrio, grupos alimentares,
substituies, fracionamento, alimentos dietticos. As peas do jogo so compostas de um painel
ilustrativo, sob a forma de um semforo; seis fichas referentes s quantidades permitidas para
ingesto do alimento, que so sorteadas, e vrias miniaturas de alimentos com ms.
Expresses do Dia
Permite expressar o sentimento com que o indivduo mais se identifica no momento (alegria,
tristeza, raiva, preocupao etc.).
Dado Colorido
Os principais assuntos abordados so: higiene fsica e mental, cuidado com o corpo, sono e
repouso. As peas do jogo so compostas de um dado com uma cor diferente em cada lado e dez
fichas numeradas de cada cor, totalizando sessenta fichas com trinta perguntas e trinta respostas.
Para cada pergunta numerada de uma ficha, h outra, de mesmo nmero, com a resposta
correspondente. Cada cor das fichas e do dado tem um significado especfico: branco (educao
em sade para o indivduo), vermelho (dieta), azul (tratamento e controle da doena), laranja
(exames complementares), verde (atividades fsicas) e amarelo (estilo de vida, o estado
psicolgico e social do indivduo).
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Pirmide alimentar
A construo de uma pirmide alimentar em uma grande cartolina e com recortes de revistas
trazidos pelos participantes do grupo bastante til, pois todos participam de forma ativa e
aprendem sobre a importncia de uma alimentao balanceada.
Esta atividade pode e deve contar com o auxilio de uma nutricionista, pode-se abordar a
alimentao dos pacientes hipertensos e diabticos. A distribuio de receitas de pratos saudveis,
prticos de fazer e a distribuio de tabelas de calorias usualmente trs bons retornos,
especialmente nos grupos onde as mulheres predominam.
Caixa de Bombons
Esta dinmica se aplica somente a pacientes que no possuem restries alimentares, onde todos
os participantes ficam em circulo e cada um escolhe o bombom que mais gosta, ao final das
escolhas cada participante dever passar o seu bombom para o colega ao lado fazendo com que
todos reflitam sobre suas escolhas e discutam isso no grupo, ou seja, o que para mim o melhor
nem sempre o melhor para outro.
Caminhada
Para realizao de atividade fsica sugere-se convidar um educador fsico (acadmico, professor,
etc.) que v at a unidade e explique os benefcios da atividade fsica e faa alongamento junto
aos integrantes do grupo antes de iniciar a caminhada.
A equipe de sade poder contar com os agentes comunitrios para que os grupos que caminham
em velocidades diferentes estejam sempre acompanhados de algum da Unidade de Sade.
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utilizado por todas, nos dois encontros iniciais, facilitando a identificao entre as participantes.
"Apresentao em duplas" Objetivo: Promover a integrao do grupo
Descrio: O grupo se divide em duplas. Durante 10 minutos, cada dupla deve conversar;
contando mutuamente informaes como nome, idade, local onde mora, dados familiares,
profisso. Em seguida, cada participante apresenta para o grupo a pessoa com quem conversou.
Esta tcnica favorece, alm do conhecimento mtuo de cada dupla, que as outras participantes e
tambm a coordenadora obtenham informaes sobre todo o grupo.
"Corrente de nomes" Objetivo: Memorizar os nomes das participantes do grupo
Descrio: Uma participante deve iniciar dizendo seu nome em voz alta. Na seqncia, as outras
alm de dizerem seu nome, repetem todos os nomes ditos anteriormente. Feito de forma ldica e
descontrada, este exerccio favorece a identificao e a memorizao dos nomes das
participantes, elemento fundamental para desenvolver a coeso grupal e as redes de apoio social.
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Descrio: Numa folha de papel demarcada em quatro partes, as participantes devem representar
a partir de desenhos: sua famlia de origem e a famlia que constituram (no incio do casamento,
no presente e no futuro). Todas as participantes devem relatar para o grupo o significado do
desenho feito. Esta tcnica, inicialmente apresenta um trabalho individual, o que permite s
participantes momentos de introspeco e reflexo. A representao simblica da famlia a partir
de desenhos possibilita a expresso de aspectos do relacionamento familiar (sentimentos de
perda, mortes, mgoas, lembranas, etc.) que provavelmente no seriam verbalizados sem esse
aquecimento prvio.
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Descrio: Cada participante deve escrever uma mensagem positiva para algum do grupo, que
colocada num balo. O grupo incentivado a movimentar-se pela sala, brincando com os bales.
Pode-se utilizar uma msica alegre e que tambm contenha uma mensagem de otimismo. Aps
cada participante escolher um balo para si, a coordenadora d o comando, e todos os bales
devem ser estourados ao mesmo tempo. Cada participante l para o grupo a mensagem recebida.
A atividade motora (movimentar-se pela sala) e o inusitado da situao (brincar e estourar os
bales) minimiza os sentimentos negativos que podem surgir em virtude do momento de
separao iminente. A possibilidade de deixar e receber uma mensagem positiva, e tambm de
compartilhar as mensagens lidas no grupo, permite s participantes sentirem que, apesar da
despedida e da separao, esto levando algo de bom desta experincia.
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Resultados esperados:
Ter esclarecido as concepes do grupo sobre sexualidade e suas diferentes formas de expresso.
Para as Unidades que trabalham com um nmero expressivo de adolescentes deixamos como
sugesto o Manual do Multiplicador do Ministrio da Sade, com o ttulo: Sade integral de
adolescentes e jovem: orientaes para a organizao de servios de sade. O manual tem por
objetivo fornecer orientaes bsicas para nortear a implantao e/ou a implementao de aes e
servios de sade que atendam os adolescentes e jovens de forma integral, resolutiva e
participativa. Pode ser acessado pelo endereo eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/saude_integral.pdf
Carta a si prprio
No prximo encontro (passado os 45 dias) o facilitador solicita que algum voluntrio leia sua
carta em voz alta comente, e comente as expectativas antes escritas na carta o que mudou at o
momento.
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Destrava lngua
Objetivo: fazer o paciente usar a palavra com espontaneidade
Material: vrios objetos como culos, caneta, livro, relgio, etc.
Procedimento: Cada paciente escolhe um dos objetos apresentados pelo facilitador. O paciente
deve falar livre e espontaneamente tudo que sabe e o que quer sobre o objeto escolhido. Use a
criatividade na escolha dos objetos.
Mensagem no escuro
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