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EDUCAO EM SADE:

ROTEIRO PARA O TRABALHO DE GRUPOS


EM ATENO PRIMRIA A SADE

Resumo
O trabalho de grupos em ateno primaria sade (APS) uma alternativa para as prticas
assistenciais individuais. Estes espaos favorecem o aprimoramento de todos os envolvidos, no
apenas no aspecto pessoal como tambm no profissional, por meio da valorizao dos diversos
saberes e da possibilidade de intervir criativamente no processo de sade-doena de cada pessoa.
Este trabalho tem por objetivo dar suporte s equipes multiprofissionais que integram a Estratgia
de Sade da Famlia e so usurias do Projeto Telessade - Rio Grande do Sul. A elaborao
desta diretriz utilizou os referenciais de grupo operativo de Torres (2003), o conceito de grupo de
Osrio (2000) e os pressupostos de trabalho em grupo preconizado por Campos (2000) no
Mtodo da Roda. Estes referenciais possibilitaram a construo proposta para as etapas de
planejamento, de dinmica, e de avaliao de grupos na rea assistencial. Ao final so
apresentadas dinmicas para aplicao em vrios tipos de grupos.

Abstract
Work with groups in primary health care is an alternative for health assistance. They allow
continuous improvement of all people involved, not only for the personal aspects but also for the
professional ones, by acknowledging skills and the possibility of influencing creatively the
illness-health process of each human being. This paper aims to support the multiprofessional
teams whom are part of Family Health Strategies and are users of Tele-Health Project Rio
Grande do Sul. This protocol was created based on referentials of Torres (2003) operative group,
the group concept of Osrio (2000) and the premisses of working group defined by
Campos (2000) on Roda Method. Those elements allowed the built proposal for planning,
dinamics and evaluation phases of groups of assitance area.

Resumen
El trabajo de los grupos de atencin primaria es uma alternativa a las prcticas asistenciales.
Estos espacios promoven el aprimoramiento de todos los involucrados, no solo por el aspecto
personal pero tambn por el profesional, por el reconocimiento de cada habilidade y por la
posibilidad de influenciar creativamente el proceso enfermidad-salud de cada persona. El
objectivo de este documento es soportar los equipos multiprofisionales que hacen parte de las
Estrategas de Salud de la Familia las cuales son usuarias del Proyecto Tele-Salud Rio Grande
do Sul. La construccin de esto documento utilizouse de referenciales de grupo operativo de
Torres (2003), el concepto de grupo de Osorio (2000) y las premisas de trabajo en grupo
definidos por Campos (2000) en el Mtodo de la Roda. Estos referenciales posibilitaron la
construccin propuesta para las etapas de planificacin, de dinmicas, y de evaluacin de grupo
de la area asistencial.

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INTRODUO

A educao em sade deve constituir parte essencial na promoo da sade na


preveno de doenas, como tambm contribuir para o tratamento precoce e eficaz das
molstias, minimizando o sofrimento e a incapacidade. A ao educativa na ateno primria
estabelece-se a partir de programas determinados verticalmente, ou ligada s aes de promoo
da sade e preveno da doena junto comunidade, indivduos ou grupos sociais, permeando
densamente as atividades que os profissionais de sade realizam no mbito das unidades, no
domiclio, em outras instituies e nos espaos comunitrios (WITT, 2005). Bons resultados
nesse campo vo contribuir para diminuir as vindas dos usurios unidade de sade,
proporcionando-lhe maior satisfao com seu autocuidado.
importante que o profissional de sade saiba identificar quais problemas necessitam de
um trabalho de educao em sade. O sujeito portador de necessidades sempre biolgico,
social, e subjetivo. O sujeito tambm histrico. Por isto, a avaliao no deve ser somente
epidemiolgica, mas tambm social e subjetiva. As situaes nas quais a educao em sade se
aplica so aquelas que exigem uma participao ativa do sujeito, possibilitando a
transformao de suas atitudes, conhecimentos e habilidades para lidar com os problemas
de sade.
No contexto da APS no Brasil, o trabalho com grupos uma atribuio das equipes da
Estratgia de Sade da Famlia. Estudos sobre o trabalho da enfermeira refletem a diversidade
das prticas desenvolvidas com grupos compostos por usurios oriundos dos programas
implantados segundo as diretrizes nacionais, isto , crianas, gestantes e portadores de doenas
crnicas no transmissveis (MAGALHES, 1991); de puericultura, pr-natal e planejamento
familiar, bem como de sala de espera, de asma e oficinas teraputicas (THUM, 2000); em
grupos extra-muros especficos: sobre enchentes, sobre meningite (JACOMO, 1999).
O trabalho dos profissionais de sade se desenvolve direta ou indiretamente vinculado
com grupos humanos. Em diversas situaes esto presentes as influncias da sua interao com
grupos sociais (famlia, comunidade, etc). O modelo de reunies em grupos, principalmente
de gestantes com a participao dos casais com enfoque de esclarecer dvidas, tranqilizar
os temores e orientar sobre as modificaes fisiolgicas da gravidez, sobre o processo da

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parturio e sobre os cuidados com o recm-nascido tem sido uma forma adequada de
auxiliar na promoo da compreenso da gestante e de sua famlia. A dinmica de grupo
favorece a troca de experincias e ajuda a desfazer o ciclo de ansiedades e temor (Gaio, et al ,
2004).
A pesquisa de artigos cientficos na base de dados da Cochrane apontou poucos artigos
sobre a eficcia do trabalho em grupo em APS. Um destes estudos foi realizado por Deakin et al
(2005) que desenvolveu uma reviso sistemtica com ensaios clnicos controlados que avaliaram
programas de grupos educativos com Diabetes mellitus tipo 2 em comparao com a rotina de
tratamento. Estes autores concluram que o grupo de educao para autoconhecimento e gesto
de cuidados em pacientes com diabetes tipo 2 foi eficaz na melhoria das taxas de glicemia em
jejum e hemoglobina glicada, na reduo dos nveis de presso arterial sistlica e do peso
corporal, bem como na exigncia do uso de medicao (DEAKIN et al, 2005).
Portanto, so importantes o conhecimento, a compreenso e a pesquisa do conceito de
grupo, finalidade, estrutura, e de como ocorrem as relaes dentro de um grupo e a interferncia
das mesmas no comportamento e estilo de vida dos indivduos (BARRETO, 2003).

EDUCAO EM SADE NOS GRUPOS

Na elaborao desta diretriz, foram utilizados os referenciais de grupo operativo de Torres


(2003), o conceito de grupo de Osrio (2000) e os pressupostos de trabalho em grupo
preconizado por Campos (2000) no Mtodo da Roda.
Para Torres (2004), as aes educativas em sade podem capacitar indivduos e
grupos na construo de novos conhecimentos, conduzindo a uma prtica consciente de
comportamentos preventivos ou de promoo da sade. Essas aes ampliam as
possibilidades de controle das doenas, de reabilitao e de tomada de decises que
favoream uma vida saudvel. Tal processo altamente favorecido pela utilizao da
tcnica de grupos operativos.
A Dinmica de Grupos Operativos consiste numa tcnica de trabalho coletivo, cujo
objetivo promover o processo de aprendizagem. A existncia de um mesmo objetivo supe a
necessidade de que os membros do grupo realizem um trabalho ou tarefa em comum, a fim de
alcan-lo.
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Essa tarefa consiste em organizar os processos de pensamento, comunicao e ao entre


os membros do grupo. Assim, a aplicao do termo operativo significa um aspecto trplice de
pensamento, de sentimento e de ao. Os profissionais de sade seriam responsveis por
propiciar condies favorecedoras ao processo de aquisio de conhecimentos, que favoreceriam
mudanas no controle das doenas crnicas no-transmissveis.
Uma educao em sade organizada segundo o Mtodo da Roda tem sua fora na
construo compartilhada de tarefas e na, posterior, anlise das dificuldades de lev-las prtica.
A educao em sade, mais do que difundir informaes relaciona-se a ampliar a capacidade de
anlise e de interveno das pessoas tanto sobre o prprio contexto quanto sobre o seu modo de
vida e sobre sua subjetividade. Defender a Vida reconhecer que a vida tem uma medida
quantitativa (anos de vida ganhos, sobrevivncia) e uma outra qualitativa (o prazer de viver).
As vantagens da realizao de grupos consistem em facilitar a construo coletiva de
conhecimento e a reflexo acerca da realidade vivenciada pelos seus membros, possibilitar a
quebra da relao vertical (profissional-paciente) e facilitar a expresso das necessidades,
expectativas, angstias.

A EQUIPE NO GRUPO

Constituem-se instrumentos para a educao sade, a comunicao e o trabalho em


equipe.
Segundo Campos (1997) necessrio que a equipe de sade em APS esteja atenta em
relao ao usurio, pois nas unidades de sade as pessoas frequentemente ouvem mas no
compreendem e no dizem que no compreendem, ouvem e pensam que compreendem, depois
fazem as coisas de maneira inadequada ou transmitem informaes inadequadas, ouvem e
compreendem mas no ficam convencidas e no modificam seus hbitos ou tomam qualquer
iniciativa. Ouvem, compreendem, ficam convencidas e tomam alguma iniciativa, mas acham que
no esto conseguindo os resultados esperados, ou que a ao envolve muito esforo, e por isso
desistem.
Para que esta comunicao seja efetiva preciso estimular o trabalho em equipe. Todo
grupo s ser possvel se explorado a partir da subjetividade da prpria equipe em questo
(ANDER, 2000). A experincia pessoal, saberes especficos de cada profisso, habilidades, gosto,
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vocao ncleo do Sujeito, devem ser estimulados a manifestar-se mediante composio com
caractersticas dos outros componentes do grupo.
Cabe aos trabalhadores e aos usurios, a partir de seus prprios desejos e interesses, se
apoiado em uma teoria sobre a produo de sade, tratar de construir projetos e de lev-los
prtica. Uma ampliao do objeto de conhecimento e de interveno do grupo deve considerar a
enfermidade como objeto de conhecimento e de interveno, e tambm incluir o sujeito e seu
contexto como objeto de estudo e de prtica grupal (CAMPOS, 1997).

O QUE UM GRUPO?

No apenas um somatrio de pessoas, constitui-se de uma nova entidade com leis e


mecanismos prprios.
Segundo Osrio (2003), grupo ou sistema humano todo aquele conjunto de pessoas
capazes de se reconhecerem em sua singularidade e que esto exercendo uma ao interativa com
objetivos compartilhados.
Pichn Rivire (1986) conceitua grupo como um conjunto de pessoas movidas por
necessidades semelhantes que se renem em torno de uma TAREFA ESPECFICA.
No cumprimento e desenvolvimento das tarefas, deixam de ser um amontoado
(agrupamento) de indivduos para, cada um, assumir-se enquanto participante de um grupo com
um OBJETIVO COMUM.
Cada participante tem direito ao exerccio da fala, de sua opinio, de seu ponto de vista e
de seu silncio. Cada um possui sua identidade, diferente dos outros, mesmo com objetivo
comum grupal (papis desempenhados pelos participantes).

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TIPOS DE GRUPO QUANTO AO SEU OBJETIVO

Os Objetivos devem ser construdos de forma participativa. Alguns deles podem ser:
oferecer suporte, realizar tarefas, socializar, melhorar seu autocuidado ou oferecer psicoterapia.
Grupos de suporte: Como suporte um grupo pode ajudar pessoas durante perodos de
ajustamento a mudanas, no tratamento de crises ou ainda na manuteno ou adaptao a novas
situaes. O potencial preventivo desses grupos emerge da possibilidade dessas pessoas com
situaes semelhantes poderem compartilhar experincias comuns. So exemplos feitos com
familiares de pessoas hospitalizadas como, por exemplo, de crianas com cncer, em estado
crtico ou terminal, pacientes psiquitricos, etc.
Grupos para realizao de tarefas: O profissional de sade pode usar essa habilidade
dos grupos para ajudar o paciente a realizar tarefas das mais simples at as mais complexas,
sendo que esse recurso muito importante no momento do processo para alta (pacientes
psiquitricos em alta, pacientes com Diabetes, pacientes ps-cirrgicos, pacientes ostomizados).
Grupos de socializao: Os grupos usados com o objetivo de socializar em geral podem
ajudar pessoas que tiveram algum episdio de perda e que interromperam seus vnculos sociais.
O fundamental neste caso a possibilidade que o grupo pode oferecer para o indivduo procurar
novas alternativas para suas satisfaes interpessoais e o treino de seu perfil para o meio em que
vive, (pessoas que perderam seus parceiros ou pessoas da famlia, aposentados, pessoas que
foram amputadas, pacientes psiquitricos).
Grupos de autocuidado: A tarefa de grupos com o objetivo de melhorar o autocuidado,
ajudar pessoas a alterarem ou buscarem comportamentos mais saudveis que podem ser
aprendidos. So exemplos s pessoas com HAS, DM, obesidade e outros, que podem atravs do
grupo, no s receberem informaes que lhe proporcionem uma atividade mais saudvel, mas
permite a troca de experincias dentro do grupo.
Grupos psicoterpicos: Os grupos que oferecem psicoterapia so conduzidos por
terapeutas. Objetivam insight e mudana de comportamentos.

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PLANEJAMENTO DO GRUPO

O planejamento da ao visa criao de prticas produtoras de sade, curadoras,


cuidadoras e preventivas e de sujeitos mais autnomos e prazerosos.
preciso escutar as demandas que chegam at a equipe. Em seguida, submet-las a um
sistema de avaliao de pertinncia, perguntando-se se sero transformadas em temas, isto , se
sero priorizadas e se, em decorrncia, ser armado um projeto de interveno para alterar a
situao.
Pode-se comear pela oferta e a partir da construir um vnculo. Esta oferta deve atender a
um tema. Um tema forte diz respeito ao interesse ou ao desejo dos vrios agrupamentos
envolvidos. Sugere-se operar com uma dupla perspectiva: temas demandados pelo grupo de
usurios e temas ofertados pela equipe tcnica.
So critrios para a escolha do tema a magnitude do problema, a viabilidade tcnica,
financeira e poltica e a capacidade de estimular a participao.
Eleitos os temas devem ser construdos projetos especficos de interveno. Um projeto
de Interveno tem cinco elementos importantes: definio de temas prioritrios, anlise do
contexto, definio de diretrizes e tomada deciso em grupo, definio de uma rede de tarefas e
anlise da prtica ou do resultado da interveno.
A Equipe deve apostar, que apoiados, os usurios conseguiro participar da
superao das condies adversas, quer dizer, deve valer-se do vnculo para estimular os
grupos a participarem da resoluo de seus prprios problemas. Valer-se da transferncia de
confiana do grupo para experimentar novos hbitos e comportamentos e da experincia do grupo
para enriquecer-se enquanto equipe (CAMPOS, 2000).
O importante elaborar um contrato que motive ambos os lados. Eleitos os temas h
que se construir projetos especficos de interveno. Os projetos devem ser, na medida do
possvel elaborados de forma participativa: na roda.
Ao se planejar o grupo h alguns aspectos importantes a serem observados. Primeiro
procede-se identificao do problema e viabilidade grupal (possibilidade de realizao e
obteno de resultados).

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A organizao e infra-estrutura devem prever: material de divulgao e medidas atrativas,


espao fsico, equipe de trabalho (capacitao), critrios de incluso e excluso, funcionamento e
cronograma (horrio, dias e freqncia) e tamanho do grupo (mximo 12 membros).
Para a escolha do mtodo de conduo deve ser definido o contrato de trabalho
(definies conjuntas de regras), a coordenao (se fixa ou rotativa), e o modo de conduo (com
oficina, palestra-discusso ou debates).
Tarefas prvias incluem a escolha de critrios de excluso, incluso e flexibilizaes.
preciso preparar a equipe para utilizar a comunicao com horizontalidade (de acordo com
caractersticas culturais, sociais, econmicas, psicolgicas, etc), para intervenes e conduo e
para promover processos emancipatrios nos indivduos.
Tambm preciso prever qual ser a relao dos participantes do grupo com os servios
de sade (ex. com a demanda ambulatorial) e fazer um planejamento futuro de acordo com
necessidades observadas e discutidas no nvel grupal.
O tamanho do grupo deve considerar que o nmero de participantes permita que todos se
manifestem e se sintam assistidos (MUNARI e FUREGATO, 2003). O coordenador deve se sentir
confortvel com o nmero de pessoas e sentir que as necessidades principais dos participantes esto
sendo atendidas. O tamanho do grupo no pode exceder o limite que ponha em risco a
comunicao visual e auditiva.
A estruturao do tempo inclui a durao e freqncia dos encontros, bem como o uso de
grupos fechados ou abertos. A durao tima est entre 60 a 120 minutos, mas h aqueles que
utilizam menos tempo. Quanto freqncia, h grupos que se renem uma vez por semana. Tanto a
durao como a freqncia dos encontros vai depender das restries clnicas e objetivos
teraputicos do grupo em questo.
Ao iniciar-se um grupo, devem ser consideradas as incertezas dos participantes e, por isto
necessrio criar um ambiente seguro e confivel. preciso considerar que neste momento as
apresentaes so formais e momentos de silncio so comuns. Tambm ocorrem testes sobre a
capacidade do coordenador. preciso observar as expectativas do grupo e a comunicao no
verbal, estimular a coeso grupal e manter claros os objetivos do grupo relacionando-os com as
necessidades dos membros. Neste momento tambm importante manter horrios, locais das
reunies, limite de participantes e evitar rotatividade da equipe.

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DINMICA DE GRUPO

Segundo Torres (2003) et al, a dinmica de grupo como forma de atuao configura-se
por encontros temticos de cerca de 60 minutos de durao, sem continuidade entre eles, com
composio flutuante, tema previamente definido e esgotado a cada encontro.
Tem como objetivo investigar a experincia de seus membros a partir do material
emergente, enfocando o aspecto emocional, as crenas e aes de cada pessoa, possuindo
tambm conotao pedaggica na medida em que, eventualmente, so difundidas algumas
informaes. Assim, espera-se ampliar o autoconhecimento, o contato com sentimentos e a
responsabilidade consigo mesmo, incluindo os aspectos referentes doena.
So abordados diversos temas, como, por exemplo, a vivncia de ser portador de DM ou
HAS (onde os pacientes podem expor as questes como a dificuldade em lidar com os limites
impostos pela doena e a reflexo sobre fatores particulares da vida que entendem como
influentes no seu quadro clnico); a receita de sade e doena (cujo objetivo principal ampliar
a conscientizao dos pacientes sobre sua parcela de responsabilidade no tratamento, alm de
possuir um carter informativo); os sentimentos; a experincia de se deparar com seus prprios
limites; preocupao; ou ainda, a vivncia de fazer uso de medicamentos, dentre outros.
O tema do encontro apenas um estmulo para as pessoas expressarem sua vivncia
no momento. Quando emerge uma questo que mobiliza mais o grupo, esta que ser
trabalhada, mesmo sendo distinta do tema proposto inicialmente. comum a utilizao de
recursos expressivos visando facilitar o contato e a expresso dos pacientes sobre sua
experincia (lpis coloridos, papel, revistas, colagens, etc.).
Algumas tcnicas operativas que podem ser desenvolvidas com grupos, as equipes de
sade podem elaborar os materiais necessrios utilizando matria prima reciclada para
confeccionar os objetos utilizados nas dinmicas. (TORRES et al 2003).
No intuito de facilitar a escolha do profissional da rea da sade no que diz respeito
a melhor dinmica para trabalhar com grupos encontra-se disponvel em ANEXO
exemplos de dinmicas que podem ser utilizadas nas diferentes situaes de sade.

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ATRIBUTOS DESEJVEIS PARA UM COORDENADOR DE GRUPO

Os seguintes atributos desejveis para um coordenador de grupo foram definidos por


Osrio (2000). Em primeiro lugar, preciso gostar de trabalhar com grupos. Isto permite que
no haja desgaste pessoal e, conseqentemente, prejuzo no cumprimento da tarefa estabelecida.
Tambm importante o amor s verdades, que contribui para o necessrio estabelecimento de
um modelo de identificao, de como enfrentar as dificuldades da vida.
A coerncia necessria, pois atitudes incoerentes podem levar os participantes a um
estado confusional e um abalo na construo dos ncleos de confiana (funo do coordenador).
O senso de tica refere-se imposio dos seus prprios valores e expectativas, alm disso,
deve-se manter sigilo daquilo que lhe foi confiado. O respeito o exerccio sistemtico de
tolerncia pelas falhas e limitaes presentes em algumas pessoas do grupo; compreender as
eventuais inibies e o ritmo peculiar de cada um. Considera-se a pacincia como uma atitude
ativa e no passiva do coordenador, de espera para que cada integrante ultrapasse os diferentes
momentos do grupo.
Ao ser continente, o coordenador permite a contenso das possveis fortes emoes que
podem emergir no grupo, das suas prprias angstias capacidade negativa (ex. no saber o que
est se passando na dinmica do grupo) e funo de ego auxiliar (emprestar aos participantes
as funes do seu ego: pensar, perceber, discriminar, juzo crtico, etc.).
Tambm so necessrias a comunicao e a empatia. Somente uma comunicao efetiva
pode auxiliar o paciente a conceituar seus problemas, enfrent-los, vislumbrar sua participao na
experincia e alternativas de soluo dos mesmos, buscando adaptar-se a novos padres de
comportamento. A empatia: refere-se a uma sintonia emocional do coordenador com os
participantes integrar-se no clima grupal.
A capacidade de sntese e integrao a de se extrair um denominador comum dentre as
inmeras comunicaes provindas das pessoas do grupo e integr-las (ex. atitudes agressivas X
amorosas) em um processo de construo e reparao de idias.

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OS PAPIS GRUPAIS

Segundo Zimerman, (1997), cada indivduo pode assumir a posio de lder de mudana,
de resistncia, porta-voz, bode expiatrio ou permanecer silencioso.
O lder de mudana e o lder de resistncia: aquele que se encarrega de levar adiante a
tarefa, enfrentando conflitos, buscando solues, arriscando-se diante do novo. Prope sugestes
inovadoras. O de resistncia puxa o grupo para trs, freia avanos, sabota a tarefa e remete o
grupo sua etapa inicial. O lder de mudana e o de resistncia no existem um sem o outro. H
necessidade de ambos para equilbrio do grupo. O lder de resistncia resiste s mudanas ou se
prende a entraves.
O porta-voz por onde fluem as ansiedades do grupo. Ele expressa, verbaliza, d forma
aos sentimentos e conflitos latentes no grupo. Fala pelo grupo.
O bode expiatrio aquele que assume as culpas do grupo. Assume o papel de
depositrio dos contedos, percebidos como negativos, que provocam mal-estar no grupo, medo,
culpa e vergonha.
O participante silencioso aquele que assume as dificuldades dos demais para
estabelecer a comunicao, fazendo com que o resto do grupo se sinta obrigado a falar. Mas no
so apenas os que calam que ocultam alguma coisa; o uso da palavra pode tambm ocultar um
enorme silncio.

AVALIANDO O GRUPO

Conforme Munari (2003), avaliao um processo importante no processo de grupo,


embora no tenhamos bases muito slidas para o seu planejamento e execuo. Isso acontece
porque existe um embasamento pouco objetivo sobre o que certo e errado em termos tcnicos
para o trabalho grupal. A maioria dos autores ao abordar esse aspecto refere-se a ele como uma
etapa do trabalho bastante subjetiva (TORRES, 2004).
Uma forma de avaliar o grupo a sondagem dos membros do grupo por intermdio
de algumas questes objetivas feitas pelo coordenador, solicitando uma avaliao do seu
desempenho como uma etapa das reunies do grupo. Outro meio seriam as entrevistas

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individuais ou o preenchimento de instrumentos como um questionrio de satisfao, ao


final do grupo ou da permanncia do participante.
O feedback do coordenador sobre o grupo deve considerar o desempenho do grupo sob a
perspectiva do coordenador. um recurso utilizado principalmente a partir da observao do
mesmo frente aos fatos que ocorrem no desenvolvimento do trabalho. O registro escrito dirio
das reunies balizado pelos objetivos do grupo pode constituir-se em uma preciosa fonte de
informaes. Uma estratgia de complementao dessa forma de avaliao seria a avaliao das
impresses do coordenador com as opinies dos participantes, que um importante meio de
oferecer feedback ao grupo sobre seu desempenho e funcionamento.
O grupo tambm pode ser avaliado por supervisor externo. As avaliaes sob
perspectiva de outros membros da equipe que trabalham com grupo podem auxiliar tambm o
processo de avaliao dos resultados alcanados pelo grupo. Os outros membros da equipe que
do apoio ao trabalho realizado pelo coordenador, podem ajud-lo a captar detalhes importantes
sobre o seu desempenho, dos outros membros do grupo e do processo como um todo.
O trmino do grupo um evento to importante quanto o seu percurso. Ao cuidarmos de
um trmino digno ao grupo importante permitir que as pessoas possam experimentar as
vicissitudes da separao como um momento inerente vida. Muitos evitam essas situaes
acreditando com isso que iro evitar a dor. Assim no se despedem dos outros, iludindo-se que
ser mais fcil para no sentir saudades.

Na prxima pgina encontra-se um resumo da diretriz de grupos que pode auxiliar nos
trabalhos.

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EDUCAO EM SADE: Roteiro para trabalho em grupos em ateno primria


a sade.
Vocao
Experincia pessoal
CARACTERSTICAS Saberes especficos de cada profisso
PARA TRABALHAR Habilidades
COM GRUPOS
Gosto por educao em sade

Entidade com leis e mecanismos prprios


O QUE UM Conjunto de pessoas com interesses mtuos
GRUPO Cumprem tarefas especificas
Os participantes tem direito a fala, opinio, ponto de vista ou ao silncio.

Grupos de suporte
Grupos para realizao de tarefas
TIPOS DE GRUPO Grupos de socializao
grupos de autocuidado
Grupos psicoterpicos

Criao de prticas produtoras


Demanda espontnea e dos usurios
Temas diversos
Projetos especficos de interveno
PLANEJAMENTO
Contrato
DO GRUPO
Infra-estrutura
Material de apoio
Tamanho do grupo
Tempo

Investigativas
Pedaggicas
DINMICAS DE Abrangncia de diversos temas
GRUPO
Estmulos para os usurios expressarem sua vivncia

Gostar de trabalhar com grupos


Ter amor s verdades
Coerncia
Senso de tica
Respeito
COORDENADOR
Pacincia
DO GRUPO
Ser continente
Comunicao
Empatia
Capacidade de sntese e integrao.

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Lder de mudana
OS PAPES O porta voz
GRUPAIS Bode expiatrio
Participante silencioso.

Questionrio de satisfao
AVALIANDO O Feedback do coordenador sobre o grupo e sua evoluo
GRUPO Registro dos encontros (ata).
Supervisor externo

CONCLUSO

O trabalho de grupos em Ateno Primria uma alternativa para as prticas assistenciais.


Estes espaos favorecem o aprimoramento de todos os envolvidos, no apenas no aspecto pessoal
como tambm no profissional, por meio da valorizao dos diversos saberes e da possibilidade de
intervir criativamente no processo de sade-doena de cada pessoa.
Acredita-se que os referenciais usados na construo deste trabalho para as etapas de
planejamento, de dinmica, e de avaliao de grupos na rea assistencial, possibilitem que
diferentes profissionais da rea da sade utilizem o protocolo no trabalho com grupos.
Sendo assim a elaborao deste trabalho justifica-se pelo baixo nmero de publicaes
com evidncias referentes ao trabalho de grupo, o que denota a necessidade deste construto sobre
as diferentes dinmicas que podem ser abordadas em diferentes realidades ou por diferentes
profissionais na Ateno Primria. A fase posterior aplicao deste protocolo junto s equipes
multiprofissionais envolvidas, prev o desenvolvimento de um estudo de avaliao da eficcia do
mesmo.

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EM ATENO PRIMRIA A SADE

REFERNCIAS

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Municpios de Ferraz de Vasconcelos e Taboo da Serra. 1999. 130f. Tese (Doutorado)
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1999.

MAGALHES, L. B. A prtica dos Enfermeiros em postos de sade municipais no estado


do Paran e sua relao com a formao profissional e a organizao dos servios. 1991.
122f. Tese (Doutorado) Faculdade de Sade Publica. Universidade de So Paulo, So Paulo,
1991.

MUNARI, D.B.; FUREGATO, A.R.F. Enfermagem e grupos. Goiania: AB, 2003.

OSRIO, Luiz Carlos et al. Grupos: teorias e prticas. Acessando a era da grupalidade.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000, cap. 3.

OSRIO, LC. Psicologia grupal: uma nova disciplina para o advento de uma era. Porto
Alegre (RS): Artmed; 2003.

15
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ROTEIRO PARA O TRABALHO DE GRUPOS
EM ATENO PRIMRIA A SADE

TORRES, Heloisa de Carvalho, HORTALE, Virginia Alonso and SCHALL, Virginia. A


experincia de jogos em grupos operativos na educao em sade para diabticos. Cad.
Sade Pblica, July/Aug. 2003, vol.19, no. 4, p.1039-1047. ISSN 0102-311X.

TORRES H.C., Avaliao de um Programa Educativo em Diabetes Mellitus com Indivduos


Portadores de Diabetes Tipo 2 em Belo Horizonte,MG. Tese de Doutorado. Escola Nacional
de Sade Pblica/ FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 2004.

THUM. E. Prticas dos Enfermeiros na Ateno Bsica em Sade na regio sul do Rio
Grande do Sul. 200 147f. Dissertao ( Mestrado) Centro de Cincias da Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2000.

WITT, R. R. Competncias da enfermeira na ateno bsica: contribuio construo das


Funes Essenciais de Sade Pblica. 2005. 336p. Tese (Doutorado em Enfermagem em Sade
Pblica) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto,
2005.

ZIMERMAN, David E.; OSRIO, Luiz Carlos et al. Como trabalhamos com grupos. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997, cap. 3.

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EM ATENO PRIMRIA A SADE

ANEXO

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Dinmicas:

GRUPO DE TCNICA OBJETIVO MATERIAL


INTERESSE UTILIZADA NECESSRIO
Diabetes e Tira dvidas Conhecimentos Sala ampla e
hipertenso bsicos sobre a confortvel Cartolina
patologia. e caneta.

Diabetes Roleta das Conhecer algumas das Sala ampla e


complicaes da
complicaes Complicaes confortvel
doena..
Cartolina, canetas,
papel colorido.

DM Relgio do Cotidiano Organizao das Sala ampla e


atividades do dia confortvel Quadro,
giz, ou
Cartolina e canetas.
Qualquer grupo de Certo X Errado e Por Atividade Fsica. Sala ampla e
interesse Qu prtica. confortvel Revistas,
cartolina, cola,
canetas coloridas.

Qualquer grupo de Do Que Gosto e do Descontrao Sala ampla e


interesse Que No Gosto confortvel
Coordenador
DM/HAS Dieta Semforo da Dieta Aprender a fracionar Sala ampla e
os pores de confortvel Papel
alimentos. colorido, cola, isopor,
fichas de cartolina,
pedaos de ims ou

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alfinetes.
Qualquer grupo de Expresses do Dia Expressar os Sala ampla e
interesse confortvel
sentimentos.
Coordenador

Qualquer grupo de Dado Colorido Auto cuidado. Sala ampla e


interesse
confortvel Canetas,
cartolina, papel
colorido, papelo,
cola, canetas (estilo
de vida, o estado
psicolgico e social
do indivduo).

DM/HAS Pirmide alimentar Alimentao Sala ampla e


balanceada. confortvel Cartolina,
revistas, cola..,
Participantes sem Caixa de Bombons Reflexo Sala ampla e
restries confortvel Caixa de
alimentares bombons
Qualquer grupo de Caminhada Qualidade de vida Estagirio de
interesse educao fsica, ACS.

Mulheres Climatrio Conhecimento bsicos Sala ampla e


sobre o perodo, confortvel Papel
autocuidado. oficio, etiquetas,
canetas coloridas.
Adolescentes Expressando a Discutir com os Sala ampla e
adolescentes as confortvel,
sexualidade
manifestaes da cartolinas, folhas de
sexualidade. papel, canetas
coloridas, revistas e
jornais atuais,
tesouras e cola.
Qualquer grupo de Carta a si prprio Levantamento de Envelope, sulfite,
interesse expectativas caneta, papel oficio.
individuais,
compromisso consigo
prprio, percepo de
si, auto-conhecimento,
sensibilizao,
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reflexo, auto-
motivao, absoro
terica.
Qualquer grupo de Destrava lngua Fazer o paciente usar a Vrios objetos como
interesse palavra com culos, caneta, livro,
espontaneidade relgio, etc.
Qualquer grupo de Mensagem no escuro Desenvolver Vrios sacos ou
interesse estratgias de caixas fechadas,
comunicao direta. contendo objetos
como algodo, feijo,
pedras, folhas, botes,
etc.

DINMICAS

Tira-Dvidas
Pode ser utilizado com assuntos como: diabetes, HAS, medicamentos e insulinoterapia. Os
principais aspectos abordados so: conceito da doena, sintomas, causas, tipos de diabetes,
tratamento com a insulina, a conservao da insulina, a tcnica de preparo da insulina, a regio do
corpo para a aplicao e o hipoglicemiante oral. As peas do jogo so compostas de vinte fichas
numeradas, contendo, cada uma delas, uma pergunta sobre o assunto em questo.

Roleta das Complicaes


Os principais assuntos abordados so as complicaes do diabetes: retinopatia, nefropatia,
neuropatia, p diabtico, hiperglicemia e hipoglicemia. As peas do jogo so compostas de uma
roleta dividida em seis cores, cada uma representando uma complicao do diabetes, e trinta
fichas com perguntas sobre as complicaes, sendo cinco de cada uma.

Relgio do Cotidiano
Faz com que os participantes saibam organizar o seu dia-a-dia, mostrando a necessidade de se ter
horrio para lazer, atividade fsica, alimentao, trabalho etc., prevenindo as complicaes do
diabetes.

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Certo X Errado e Por Qu


Os principais assuntos abordados so: importncia da atividade fsica, freqncia, durao, roupas
apropriadas, locais adequados, horrios, cuidados necessrios para a prtica. As peas do jogo so
compostas de um tabuleiro do tipo xadrez e vrias fichas com recortes de revistas, referentes s
atividades fsicas.

Do Que Gosto e do Que No Gosto


Para descontrair o grupo, permitindo que se conheam melhor.

Semforo da Dieta
Os principais assuntos abordados so: definio e importncia da nutrio, grupos alimentares,
substituies, fracionamento, alimentos dietticos. As peas do jogo so compostas de um painel
ilustrativo, sob a forma de um semforo; seis fichas referentes s quantidades permitidas para
ingesto do alimento, que so sorteadas, e vrias miniaturas de alimentos com ms.

Expresses do Dia
Permite expressar o sentimento com que o indivduo mais se identifica no momento (alegria,
tristeza, raiva, preocupao etc.).

Dado Colorido
Os principais assuntos abordados so: higiene fsica e mental, cuidado com o corpo, sono e
repouso. As peas do jogo so compostas de um dado com uma cor diferente em cada lado e dez
fichas numeradas de cada cor, totalizando sessenta fichas com trinta perguntas e trinta respostas.
Para cada pergunta numerada de uma ficha, h outra, de mesmo nmero, com a resposta
correspondente. Cada cor das fichas e do dado tem um significado especfico: branco (educao
em sade para o indivduo), vermelho (dieta), azul (tratamento e controle da doena), laranja
(exames complementares), verde (atividades fsicas) e amarelo (estilo de vida, o estado
psicolgico e social do indivduo).

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Pirmide alimentar
A construo de uma pirmide alimentar em uma grande cartolina e com recortes de revistas
trazidos pelos participantes do grupo bastante til, pois todos participam de forma ativa e
aprendem sobre a importncia de uma alimentao balanceada.
Esta atividade pode e deve contar com o auxilio de uma nutricionista, pode-se abordar a
alimentao dos pacientes hipertensos e diabticos. A distribuio de receitas de pratos saudveis,
prticos de fazer e a distribuio de tabelas de calorias usualmente trs bons retornos,
especialmente nos grupos onde as mulheres predominam.

Caixa de Bombons
Esta dinmica se aplica somente a pacientes que no possuem restries alimentares, onde todos
os participantes ficam em circulo e cada um escolhe o bombom que mais gosta, ao final das
escolhas cada participante dever passar o seu bombom para o colega ao lado fazendo com que
todos reflitam sobre suas escolhas e discutam isso no grupo, ou seja, o que para mim o melhor
nem sempre o melhor para outro.

Caminhada
Para realizao de atividade fsica sugere-se convidar um educador fsico (acadmico, professor,
etc.) que v at a unidade e explique os benefcios da atividade fsica e faa alongamento junto
aos integrantes do grupo antes de iniciar a caminhada.
A equipe de sade poder contar com os agentes comunitrios para que os grupos que caminham
em velocidades diferentes estejam sempre acompanhados de algum da Unidade de Sade.

Climatrio, esta dinmica consiste de seis encontros.


1 Encontro - Apresentao e integrao do grupo: "Confeco de crachs" Objetivo: Facilitar a
apresentao das participantes.
Descrio: Cada participante deve confeccionar um crach contendo seu nome ou a maneira
como gostaria de ser chamada. Em seguida, a coordenadora solicita que seja feita, com material
grfico, uma decorao neste crach. Esta tcnica realizada no primeiro encontro e o crach

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utilizado por todas, nos dois encontros iniciais, facilitando a identificao entre as participantes.
"Apresentao em duplas" Objetivo: Promover a integrao do grupo
Descrio: O grupo se divide em duplas. Durante 10 minutos, cada dupla deve conversar;
contando mutuamente informaes como nome, idade, local onde mora, dados familiares,
profisso. Em seguida, cada participante apresenta para o grupo a pessoa com quem conversou.
Esta tcnica favorece, alm do conhecimento mtuo de cada dupla, que as outras participantes e
tambm a coordenadora obtenham informaes sobre todo o grupo.
"Corrente de nomes" Objetivo: Memorizar os nomes das participantes do grupo
Descrio: Uma participante deve iniciar dizendo seu nome em voz alta. Na seqncia, as outras
alm de dizerem seu nome, repetem todos os nomes ditos anteriormente. Feito de forma ldica e
descontrada, este exerccio favorece a identificao e a memorizao dos nomes das
participantes, elemento fundamental para desenvolver a coeso grupal e as redes de apoio social.

2Encontro - Climatrio e menopausa: "Tempestade de idias"


Objetivo: Identificar idias e conceitos das participantes sobre o climatrio.
Descrio: As participantes devem falar o que pensam e/ou sabem sobre o assunto. As idias so
anotadas pela coordenadora, que ao final, sintetiza o que foi dito pelo grupo, acrescentando as
informaes necessrias e corrigindo os conceitos incorretos. Esta tcnica permite levantar as
informaes corretas, preconceitos e tabus que as participantes tm sobre climatrio e
menopausa. O fato de o grupo ser incentivado a falar, sem restries, o que pensa sobre o
assunto, tambm ajuda na dessensibilizao do comportamento de expor as idias em pblico;
habilidade fundamental para uma participao efetiva nas tcnicas posteriores (ANDER, 2000).

3Encontro - Sexualidade: "Caractersticas individuais"


Objetivos: Favorecer a integrao do grupo, facilitar a discusso sobre mitos e tabus relacionados
sexualidade.
Descrio: Cartes com caractersticas pessoais so apresentados ao grupo para escolherem duas
ou trs caractersticas com as quais se identificam. Cada participante deve comentar a
caracterstica escolhida. Ao propor que cada participante encontre caractersticas que a
identifiquem, esta estratgia possibilita a introspeco, maior reflexo e autoconhecimento. A

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utilizao de termos com conotao de sexualidade permite o aquecimento para se discutir o


tema.
"Batata-quente"
Objetivo: Facilitar a discusso do tema sexualidade, nas diferentes fases do desenvolvimento, e
dos mitos e tabus relativos a ele.
Descrio: Com o grupo sentado em crculo, uma caixa contendo frases sobre o tema deve ser
passada rapidamente de mo em mo. A participante que estiver com a caixa nas mos, quando a
coordenadora der o sinal, retira uma frase e diz o que pensa sobre a mesma. Em seguida, abre-se
a discusso para que as outras participantes possam dar suas opinies. Nesta tcnica, a
descontrao (motora e psicolgica) provocada pela passagem da caixa e a induo ocasional de
quem ir falar, ajudam a diminuir as barreiras que as participantes possam ter para expor ao
grupo suas opinies e vivncias.

4 Encontro - Relacionamentos familiares: "Desenho da Famlia".


Objetivo: Refletir sobre a dinmica e as modificaes que ocorrem nos relacionamentos
familiares durante as fases da vida.

Descrio: Numa folha de papel demarcada em quatro partes, as participantes devem representar
a partir de desenhos: sua famlia de origem e a famlia que constituram (no incio do casamento,
no presente e no futuro). Todas as participantes devem relatar para o grupo o significado do
desenho feito. Esta tcnica, inicialmente apresenta um trabalho individual, o que permite s
participantes momentos de introspeco e reflexo. A representao simblica da famlia a partir
de desenhos possibilita a expresso de aspectos do relacionamento familiar (sentimentos de
perda, mortes, mgoas, lembranas, etc.) que provavelmente no seriam verbalizados sem esse
aquecimento prvio.

5 Encontro - Processo de envelhecimento: "Tempestade de idias"


Objetivo: Identificar as idias das participantes sobre as vantagens e desvantagens do
envelhecimento.
Descrio: Pede-se s participantes que falem o que pensam sobre o assunto, sem se preocuparem
se ou no correto. As idias so anotadas pela coordenadora, que ao final, sintetiza o contedo,

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acrescentando as informaes necessrias e corrigindo os conceitos incorretos. A rapidez com


que a coordenadora incentiva as participantes a apresentarem suas idias impede a autocensura
prvia e favorece um fluxo maior de opinies. Esta tcnica permite, a partir das idias e conceitos
trazidos pelo grupo, a discusso e desmistificao dos preconceitos e tabus relativos ao
envelhecimento.
6 Encontro - Avaliao do trabalho e encerramento: "O que estou deixando e o que estou
levando"
Objetivos: Facilitar a expresso dos sentimentos relacionados vivncia grupal e iniciar o
processo de despedida e separao
Descrio: Com as participantes em crculo e de p, a coordenadora apresenta um novelo de l,
dizendo que ele representa o grupo. Inicialmente, o novelo passado de mo em mo e cada
participante deve falar sua percepo sobre ele. Na seqncia, as participantes devem jogar o
novelo umas para as outras, sem soltar uma das pontas, e dizer o que est deixando no grupo. A
teia formada comparada com as experincias vividas no grupo. Em seguida, o novelo deve ser
enrolado novamente. Cada participante ir devolv-lo para aquela que lhe entregou, dizendo o
que est levando do grupo. Nesta tcnica, a descontrao favorecida pela mudana de postura
(ficar de p) e pela atividade motora (jogar e segurar o novelo) facilita que as participantes
expressem livremente e compartilhem os sentimentos relacionados vivncia grupal.
"Mensagens nos bales Objetivo: Possibilitar a elaborao do momento de despedida

Descrio: Cada participante deve escrever uma mensagem positiva para algum do grupo, que
colocada num balo. O grupo incentivado a movimentar-se pela sala, brincando com os bales.
Pode-se utilizar uma msica alegre e que tambm contenha uma mensagem de otimismo. Aps
cada participante escolher um balo para si, a coordenadora d o comando, e todos os bales
devem ser estourados ao mesmo tempo. Cada participante l para o grupo a mensagem recebida.
A atividade motora (movimentar-se pela sala) e o inusitado da situao (brincar e estourar os
bales) minimiza os sentimentos negativos que podem surgir em virtude do momento de
separao iminente. A possibilidade de deixar e receber uma mensagem positiva, e tambm de
compartilhar as mensagens lidas no grupo, permite s participantes sentirem que, apesar da
despedida e da separao, esto levando algo de bom desta experincia.

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Expressando a Sexualidade (adolescentes)

Objetivo: Discutir com os adolescentes as manifestaes da sexualidade.


Material: Sala ampla e confortvel, cartolinas, folhas de papel, canetas coloridas, revistas e
jornais atuais, tesouras e cola.
Trabalho individual:
1 - Pedir para os adolescentes pensarem em algo que tenham visto, ouvido, falado ou sentido
sobre sexualidade.
2 - Solicitar que guardem para eles esses pensamentos. No necessrio escrever.
Trabalho em grupo:
1 - Formar grupos de 5 adolescentes e solicitar que conversem sobre diferentes situaes em que
a sexualidade manifestada pelas pessoas e no ambiente social.
2 - Entregar revistas, jornais, folhas de papel, canetas, tesouras e cola aos grupos.
3 - Solicitar que os grupos montem um painel com as figuras, os anncios e textos que estejam
relacionados com a sexualidade.
4 - Aps a elaborao do painel, pedir para cada grupo eleger um representante para explicar
como foi o processo de discusso e de montagem do painel.
5 - Cada coordenador de grupo coloca seu painel em uma parede da sala e explica para o grande
grupo o seu real significado.
6 - Aps as apresentaes dos coordenadores, abrir um debate com todos os participantes.
7 - O coordenador poder fazer uma sntese dos tpicos apresentados e incentivar a reflexo
sobre essas manifestaes da sexualidade em diferentes culturas.
Pontos para discusso:
a) Por que as pessoas confundem sexualidade com sexo?
b) De que maneiras a sexualidade pode ser expressa?
c) Que sentimentos podem estar envolvidos na expresso da sexualidade?
d) O que se entende por sexualidade, sensualidade, erotismo e pornografia?

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Resultados esperados:
Ter esclarecido as concepes do grupo sobre sexualidade e suas diferentes formas de expresso.
Para as Unidades que trabalham com um nmero expressivo de adolescentes deixamos como
sugesto o Manual do Multiplicador do Ministrio da Sade, com o ttulo: Sade integral de
adolescentes e jovem: orientaes para a organizao de servios de sade. O manual tem por
objetivo fornecer orientaes bsicas para nortear a implantao e/ou a implementao de aes e
servios de sade que atendam os adolescentes e jovens de forma integral, resolutiva e
participativa. Pode ser acessado pelo endereo eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/saude_integral.pdf

Carta a si prprio

Objetivos: Levantamento de expectativas individuais, compromisso consigo prprio, percepo


de si, auto-conhecimento, sensibilizao, reflexo, auto-motivao, absoro terica
Participantes indiferente.
Recursos: Envelope, sulfite, caneta
Tempo: 20 min
Instrues: Individualmente, cada paciente escreve uma carta a si prprio, como se estivesse
escrevendo a seu(sua) melhor amigo(a).
Dentre os assuntos, abordar: como se sente no momento, o que espera do grupo (curso, evento,
seminrio, etc.), como espera estar pessoal e profissionalmente daqui a 30 dias. Destinar o
envelope a si prprio (nome e endereo completo para remessa).
O Facilitador recolhe os envelopes endereados, cola-os perante o grupo e, aps 45 dias
aproximadamente, remete ao treinando (via correio, pessoalmente ou malote).

No prximo encontro (passado os 45 dias) o facilitador solicita que algum voluntrio leia sua
carta em voz alta comente, e comente as expectativas antes escritas na carta o que mudou at o
momento.

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Destrava lngua
Objetivo: fazer o paciente usar a palavra com espontaneidade
Material: vrios objetos como culos, caneta, livro, relgio, etc.
Procedimento: Cada paciente escolhe um dos objetos apresentados pelo facilitador. O paciente
deve falar livre e espontaneamente tudo que sabe e o que quer sobre o objeto escolhido. Use a
criatividade na escolha dos objetos.

Mensagem no escuro

Objetivo: Desenvolver estratgias de comunicao direta.


Material: vrios sacos ou caixas fechadas, contendo objetos como algodo, feijo, pedras, folhas,
botes, etc.
Procedimento: Os participantes ganham um saco, contendo um dos objetos acima mencionados.
Aps tentarem descobrir o que tem em seu saco, tentam passar para os colegas o que
encontraram, sem, porm, falar o nome do objeto. Nesse caso, falar apenas como o formato, se
de utilidade, ou se para comer, etc.
O grupo dever descobrir o que tem dentro do saco.

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