FACULTAD MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL TECNOLOGA MDICA

SEMESTRE II

HISTOLOGIA DE LOS VASOS SANGUINEOS

Y FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR DE
PERSONAS DE ALTURA

CURSO: HISTOLOGIA Y CITOLOGIA

DOCENTE: Mg: EDISON SUAREZ BUITRON

ESTUDIANTE: ARIAS AYALA JOSE

HORMAZA CACERES KEVIN

HUAMANTICA PALOMINO JULIO

MARTIN MARCELO EDITH

ARECOCHEA ROFRIGUEZ DORIS

HUANCAYO PILCOMAYO

2014 - I
DEDICATORIA:

EL Presente trabajo est dedicado a nuestros padres; que cada da lo dan todo por forjarnos un
mejor futuro, haciendo un esfuerzo por apoyarnos de la mejor manera posible, dejando en ello
su tiempo y poniendo sus esperanzas en nosotros.
INDICE:
INTRODUCCION

CAPITULO 1
1.1 FUNDAMENTOS

1.1.1 Vaso sanguneo

1.1.2 Tipos de vasos sanguneos
1.2. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS VASOS SANGUNEOS

CAPITULO 2
2.1 ARTERIAS
2.1.1.- Arterias elsticas
2.1.2.- Arterias musculares
2.1.3.- Arteriolas
2.1.4.- Arterias especiales
2.2 CAPILARES SANGUNEOS
2.2.1.- Estructura general de los capilares
2.2.2.- Tipos de capilares
2.2.3.- Funciones de los capilares
2.3 VENAS
2.3.1.- Vnulas venas de pequeo calibre
2.3.2.- Venas de mediano calibre
2.3.3.- Venas de gran calibre
2.3.4 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS (AAV)
2.3.4.1.- Estructura
2.3.4.2.- Glomos
2.3.4.3.- Funcin de las AAV
2.4 VASOS LINFTICOS
2.4.1.- Capilares linfticos
2.4.2.- Vasos linfticos colectores
 CAPITULO 3
3.1 FISIOLOGIA DE CARDIORESPIRATORIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN EN LA ALTURA
3.2 MEDIO AMBIENTE
3.2.2. FISIOLOGA RESPIRATORIA
3.2.2.1Saturacin arterial
3.2.3. FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
3.2.3.1 Caractersticas Del Aparato Cardiovascular De Altura
3.2.3.2 Circulacin Coronaria
3.2.3.3 Cuerpo Carotideo
3.2.3.4 Presin Arterial Sistmica
3.2.3.5 Hematologa
3.2.4. FISIOLOGA ENDOCRINOLGICA Y METABLICA
3.2.4.1 Funcin Hipofisaria
3.2.4.2 Funcin Tiroidea
3.2.4.3 Funcin Suprarrenal
3.2.4.4 Metabolismo De La Glucosa
3.2.4.5 Otros Aspectos
3.2.5. FISIOLOGA DIGESTIVA
3.2.6. FISIOLOGA REPRODUCTIVA
3.2.6.1 Crecimiento Y Desarrollo Posnatal
3.2.6.2 Hiperventilacin
3.2.6.3 Taquicardia
3.2.6.4 Otros cambios
CONCLUSINES
BIBLIOGRAFIA:
 INTRODUCCION

Las paredes de los vasos sanguneos que llevan la sangre desde el corazn hasta los diversos
territorios del organismo (arterias) y las de los vasos sanguneos que devuelven la sangre al
corazn (venas) tienen una estructura similar, aunque con diferencias que permiten diferenciar y
clasificar los diversos tipos de vasos. Estas diferencias se deben fundamentalmente a la diversa
presin a la que circula la sangre por el interior de los vasos: las paredes de las arterias cercanas
al corazn son ms gruesas que las de las arterias ms alejadas del corazn. En general, las
arterias tienen paredes ms gruesas y su dimetro es menor que las de las venas
correspondientes.
A pesar de estas diferencias, la pared de las arterias y las venas tienen una serie de caractersticas
comunes. Sin embargo, las paredes de los capilares y de las vnulas son mucho menos complejas
que las de los vasos de mayor calibre y se alejan de la estructura general.
El anlisis histolgico muestra tres estructuras vasculares. Una central de pared gruesa de
caractersticas arteriales, en la que se distingue perfectamente las tres tnicas o capas vasculares,
Tnica intima constituida por un endotelio en contacto con la luz y un tejido subintimal con fibras
colgenas y fibroblastos, separada mediante la capa limitante elstica interna, de la tnica media
con clulas musculares lisas dispuestas concntricamente a la luz y la tnica adventicia externa
rica en fibras colgenas y vasa vasorum que queda separada de la tnica anterior por la delgada
lmina elstica externa. Las dos estructuras vasculares acompaantes de menor tamao
corresponden a venas cuyas luces son irregulares, revestidas por la capa ntima limitada a
endotelio, la capa media menos prominente y con clulas musculares con una disposicin ms
helicoidal y la capa adventicia que es la tnica externa con tejido conjuntivo laxo.
 CAPITULO 1

1.1 FUNDAMENTOS

1.1.1 Vaso sanguneo

Un vaso sanguneo es una estructura hueca y tubular que conduce la sangre impulsada por la
accin del corazn, que recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo.
1.1.2 Tipos de vasos sanguneos
Los vasos sanguneos se clasifican en tres grupos:
Las arterias: son las encargadas de llevar la sangre desde el corazn a los rganos,
transportando el oxgeno (excepto en las arterias pulmonares, donde transporta sangre
con dixido de carbono) y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u oxigenada
en la circulacin mayor y tiene un color rojo intenso. Las arterias tienen las paredes
gruesas y ligeramente elsticas, pues soportan mucha presin. Los msculos de sus
paredes, que son del tipo msculo liso (dependientes del sistema nervioso autnomo),
les permiten contraerse y dilatarse para controlar la presin arterial y cantidad de sangre
que llega a los rganos.
Las venas: llevan la sangre desde los rganos y los tejidos hasta el corazn y desde este a
los pulmones, donde se intercambia el dixido de carbono (CO2) con el oxgeno del aire
inspirado, (excepto en las venas pulmonares, donde se transporta sangre oxigenada).
Esta sangre se llama venosa y es de color ms oscuro. Poseen vlvulas unidireccionales
que impiden el retroceso de la sangre. Las venas de la circulacin general traen sangre
de todas las regiones del cuerpo al atrio derecho del corazn. Incluyen las venas que se
vacan en el corazn, las que van a la vena cava superior y a la vena cava inferior.
Los capilares: Vasos de paredes muy finas, que comunican las arterias con las venas. Se
caracterizan por el intercambio de sustancias entre sangre y tejidos.

Direccin sangunea: Corazn Arterias Capilares Venas Corazn

1.2. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS VASOS SANGUNEOS
La pared de un vaso sanguneo tpico est constituida por tres capas concntricas:
a.- Tnica ntima
Esta es la capa ms interior de la pared vascular y est formada por:
Endotelio: epitelio plano simple que descansa sobre una lmina basal
capa subendotelial: tejido conjuntivo laxo con alguna fibra muscular lisa
en algunos vasos existe una capa lmina elstica interna, que establece un lmite entre la
tnica ntima y la tnica media
b.- Tnica media
La capa intermedia de la pared vascular est formada fundamentalmente por fibras musculares
lisas dispuestas circularmente y/o por lminas elsticas. En algunos vasos se distingue una lmina
elstica externa que la separa de la tnica adventicia.
c.- Tnica adventicia
La capa ms externa de la pared de los vasos est formada por tejido conectivo compuesto por
fibras de colgena longitudinales, muchas fibras elsticas y fibroblastos.
En las arterias de calibre mayor (superior a 1 mm) los nutrientes difunden desde la luz del propio
vaso por la tnica ntima y por la parte interna de la tnica media. El resto de la pared vascular se
nutre porque hay vasos nutricios (vasa vasorum) distribuidos por la tnica adventicia. Estos vasa
vasorum son ramas de pequeas arterias que discurren en la vecindad de la pared de las arterias.
En las arterias de pequeo calibre no hay vasos que irriguen la pared vascular, los nutrientes
difunden directamente desde la luz del propio vaso.

Las fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo que inervan a las fibras musculares lisas de
la pared vascular produciendo vasoconstriccin se distribuyen por la tnica adventicia. Estas
fibras nerviosas no llegan a la tnica media y, por tanto no hacen contacto directo con las clulas
musculares.
 CAPITULO 2

2.1 ARTERIAS
Las arterias son los vasos sanguneos que transportan la sangre desde el corazn hasta los
apilares. Segn su tamao y/o sus caractersticas las arterias se clasifican en:
arterias elsticas o arterias de conduccin
arterias musculares o arterias de distribucin
arteriolas

2.1.1.- Arterias elsticas

Estas son las arterias prximas al corazn: aorta, cartida primitiva, subclavia, ilaca primitiva y
pulmonar (las arterias coronarias son arterias musculares). La estructura de su pared se
caracteriza por tener una gran cantidad de lminas elsticas que le proporcionan a la pared su
resistencia a la presin sistlica.
Tnica ntima
Endotelio: epitelio plano simple sobre una lmina basal.
o Las clulas endoteliales se orientan con su eje mayor paralelo al eje
mayor de la arteria y tienen algunas prolongaciones citoplasmticas
que llegan a contactar con las fibras musculares de la tnica media
con las que establecen uniones comunicantes (nexo, gap junction).
o Las clulas endoteliales tienen una inclusiones citoplasmticas
asociadas a la membrana con forma de bastoncillo (3 m x 0.1 m) y
que reciben el nombre de cuerpos de Weibel-Palade: contienen el
factor de von Willebrand, importante en el proceso de coagulacin
de la sangre (este factor los sintetizan casi todas las clulas
endoteliales pero se almacena solo en las clulas endoteliales de las
arterias).
 Capa subendotelial: tejido conectivo con fibroblastos, fibras de colgena,
fibras elsticas y alguna fibra muscular lisa dispuesta longitudinalmente.
Lmina elstica interna poco desarrollada

Tnica media
o Lminas elsticas: se encuentran de 40-70 lminas elsticas fenestradas
dispuestas concntricamente a la luz vascular. Estas lminas elsticas tiene 2-3
m de grosor y se ven al corte como lneas onduladas debido al colapso
postmorten de las arterias. Las lminas estn interconectadas por fibras
elsticas. Este es el componente fundamental de la media de estas arterias.
o Fibras musculares lisas: se alternan con las lminas elsticas. Las fibras
musculares lisas estn envueltas por una lmina externa.
o elementos del tejido conectivo laxo situados entre las lminas elsticas
(fibroblastos, fibrillas de colgena...)

Tnica adventicia
Es bastante fina y est formada por tejido conectivo laxo que contiene las fibras nerviosas, los
vasos linfticos y los vasa vasorum propios de las arterias de grueso calibre.

2.1.2.- Arterias musculares

Las arterias musculares son los vasos que reciben la sangre de las arterias elsticas y la distribuyen
por los tejidos y rganos del cuerpo humano. Ejemplos de arterias musculares son las cubitales,
humerales, renales,... y, en general, las arterias con calibre superior a 0.1 mm. Lo ms
caracterstico de la estructura de su pared es la presencia de una tnica media bastante gruesa
con gran cantidad de fibras musculares lisas que permite regular el flujo sanguneo a los rganos
por medio de una constriccin activa.

Tnica ntima
Endotelio descansando en su lmina basal, similar al de las arterias elsticas.
Capa subendotelial, algo ms gruesa que en las arterias elsticas, pero con una
composicin similar
Lmina elstica interna fenestrada, ondulante y muy desarrollada (2-3 m de
grosor) que delimita la tnica ntima y la media. El endotelio se adapta a las
ondulaciones de esta lmina.
 Tnica media
Fibras musculares lisas: se encuentran de 4 a 70 capas de clulas (menor nmero
cuanto menor es el calibre de la arteria) dispuestas en su mayor parte
circularmente (algunas estn dispuestas longitudinalmente en los lmites de la
tnica media con la ntima y con la adventicia). Las fibras musculares son
pequeas y estn rodeadas por una red fina de fibrillas de colgena, de reticulina
y elsticas.
Fibras elsticas dispersas entre las fibras musculares lisas
Lmina elstica externa: limita la tnica adventicia y la media. Es ms delgada que
la interna y est formada por varias lminas elsticas delgadas y fenestradas. En
algunas arterias falta y, en otras, puede ser discontinua.

Tnica adventicia
Esta capa puede ser ms gruesa que la tnica media
Es una capa de tejido conectivo denso con gran cantidad de fibras elsticas (las
ms internas estn orientadas longitudinalmente y las ms externas
circularmente) entremezcladas con fibras de colgeno densamente
empaquetadas.
Este tejido conectivo denso se convierte gradualmente en tejido conectivo laxo
con haces de fibras de colgeno orientadas longitudinalmente.
Contiene las fibras nerviosas, los vasos linfticos y los vasa vasorum propios de
las arterias, sobre todo en las de mayor calibre

2.1.3.- Arteriolas
Las arteriolas son arterias con un dimetro de 120 a 20 m.

Tnica ntima
Endotelio descansando en su lmina basal
capa subendotelial, con fibras de colgena y fibras elsticas
lmina elstica interna fenestrada, que desaparece en las arteriolas de menor
calibre
 Tnica media
Fibras musculares lisas: se encuentras 2-3 capas, aunque en las arteriolas de
menor calibre solo hay una capa de clulas musculares lisas.

Tnica adventicia
Una capa delgada de tejido conectivo con fibroblastos y fibras de colgena y
elsticas, capa que queda en elementos sueltos (fibroblastos, fibras) en las
arteriolas ms pequeas
Los segmentos terminales de las arteriolas (10-100 m de longitud con un calibre de unas 10 m)
se denominan metaarteriolas. La capa media est formada por una capa discontinua de clulas
musculares lisas que forman, cuando se va a ramificar en los capilares, el llamado esfnter
precapilar: la contraccin de estas fibras musculares controlan el flujo sanguneo al lecho capilar

2.1.4.- Arterias especiales

Hay algunas arterias que presentan algunas caractersticas especiales:

Arterias cerebrales
Al estar protegidas de las presiones externas por el crneo tienen una pared ms delgada: poseen
una adventicia fina y carecen de lmina limitante elstica externa

Arterias con dispositivos de bloqueo

Algunas arterias tienen en su pared haces longitudinales de clulas musculares lisas que, al
contraerse, producen la oclusin temporal (parcial o total) del vaso. Estos haces de fibras
musculares se localizan en la tnica ntima (entre la lmina elstica interna y el endotelio)
formando anillos, manguitos o cojinetes, o en la tnica media.
Las arterias con dispositivo de bloqueo se localizan sobre todo en el corazn, riones, bronquios,
tero y pene.
Estos dispositivos de bloqueo juegan un papel importante en la regulacin del flujo sanguneo en
muchos rganos e intervienen en procesos fisiolgicos como la ereccin o la menstruacin.

2.2 CAPILARES SANGUNEOS

Los capilares se originan en los extremos terminales de las arteriolas y se ramifican y anastomosan
para formar una red capilar (lecho capilar) que acaba desembocando en las vnulas.
Los capilares son los vasos sanguneos en los que se produce la mayor parte del intercambio de
productos entre la sangre y las clulas de los tejidos. Los capilares junto con las porciones
terminales de las arteriolas y las vnulas postcapilares (donde tambin se produce intercambio
de sustancias entre la sangre y los tejidos) forman los que se llama de forma conjunta
microcirculacin.

2.2.1.- Estructura general de los capilares

Los capilares tienen una longitud que vara de 200 a 1000 m y un dimetro bastante constante:
alrededor de 6-12 m, lo justo para permitir el paso de las clulas sanguneas sin problemas

Endotelio clulas endoteliales

Las clulas endoteliales son alargadas (10 x 30 m), con el eje mayor paralelo
al del vaso
Son clulas muy aplanadas (desde 0.8 m de espesor mximo hasta 0.1 m
de espesor en los extremos) excepto en la zona del ncleo: el ncleo hace
protusin en la luz capilar
Hay muchas vesculas pinocitticas que, a veces, se fusionan entre s para
formar canales transendoteliales transitorios.
Las clulas endoteliales estn unidas entre s por medio de uniones
ocluyentes
En las zonas de unin de dos clulas, las clulas tienden a superponerse y se
forma un pliegue marginal que hace proyeccin en la luz del capilar

Lmina basal: rodea por completo al endotelio por su cara externa o abluminal

Pericitos

Se sitan en la parte ms externa de la pared del capilar

Son clulas que tienen prolongaciones primarias que discurren paralelas al
eje mayor del vaso y de estas salen unas prolongaciones secundarias que
rodean la pared del capilar
Establecen uniones comunicantes o nexos con las clulas endoteliales
subyacentes
 Comparten la lmina basal con el endotelio: la lmina basal del endotelio se
desdobla al llegar a la altura de un pericito y lo engloba
Por fuera de la lmina basal que rodea a los pericitos se encuentran pequeas
fibras de reticulina y de colgena y alguna terminacin nerviosa vegetativa
formando lo que sera un remedo de tnica adventicia

2.2.2.- Tipos de capilares

Dependiendo de la continuidad de sus paredes, se distinguen tres tipos de capilares: capilares
continuos, capilares fenestrados y capilares sinusoidales.

Capilares continuos
Tienen un endotelio ininterrumpido, sin ningn tipo de poros o fenestras (salvo
los poros transendoteliales transitorios fruto de la fusin de vesculas
pinocitticas)
Las clulas estn unidas por uniones de tipo ocluyente, algn nexo y algn
desmosoma ocasional
Localizacin: tejido muscular, tejido adiposo pardo, piel, testculos, ovarios,
sistema nervioso central, timo, ganglios linfticos, hueso, vasos rectos renales.
Estos son los ms abundantes de los capilares.

Capilares fenestrados
Tienen un endotelio muy fino y perforado por numerosas fenestras o poros de
50-80 nm
Los poros o fenestras de los capilares estn cubiertos por un diafragma muy
delgado de 4-6 nm de grosor (los poros de los capilares del glomrulo renal
carecen de diafragma)
Los poros se acumulan en ciertas zonas de la pared capilar dejando otras zonas
de la pared endotelial libre de fenestras
En estos capilares los intercambios de sustancias se ven facilitados por la
existencia de las fenestras intraendoteliales
Localizacin: pncreas, glndulas endocrinas, intestino, rin, membranas
sinoviales, plexos coroideos
 Capilares sinusoidales (sinusoides)
Estos capilares tienen un 30-40 m
Las clulas endoteliales tienen fenestras agrupadas (similares a las de los
capilares fenestrados) que alternan con grandes poros transcelulares e
intercelulares de 0.5-3 m que carecen de diafragma
La lmina basal discontinua o ausente, aadido a la existencia de grandes poros
desprovistos de diafragma, hace que estos capilares permitan el paso libre de
sustancias (incluso clulas sanguneas) entre la sangre y los lquidos tisulares
Alrededor de este tipo de capilares hay muy pocos pericitos. Sin embargo, suele
encontrarse asociado a su pared algn macrfago.
Localizacin: mdula sea, bazo, hgado, corteza adrenal

2.2.3.- Funciones de los capilares

Intercambio transendotelial de sustancias
El trasiego de productos (gases, agua, electrlitos, nutrientes, restos del metabolismo celular,
hormonas...) entre la sangre y los tejidos tiene lugar en los capilares. Las bases estructurales en las que
se basa este intercambio transendotelial de productos son las siguientes:
Poros pequeos de 9-11 nm que son discontinuidades en las zonas de unin entre las clulas
endoteliales (estn unidas por mculas o fascias ocluyentes ms que por znulas ocluyentes). Por estos
espacios intercelulares difunden el agua, los electrlitos y las pequeas molculas hidroflicas (menores
de 1.5 nm)
Poros grandes de 50-80 nm entre los que se incluyen las fenestras y las vesculas de pinocitosis que
forman canales transendoteliales transitorios. Las vesculas de pinocitosis de las clulas endoteliales no
se fusionan con los lisosomas y sirven para transportar molculas grandes desde la cara adluminal hasta
la cara abluminal del endotelio en un proceso que recibe el nombre de transcitosis. Hay una gran cantidad
de vesculas de pinocitosis en las clulas endoteliales, alrededor de 1000/m2.
por difusin simple atraviesan la pared capilar los gases (oxgeno y CO2)
2.3 VENAS
Las venas son los vasos sanguneos que devuelven la sangre desde los capilares hasta el corazn.
En los cortes histolgicos, las venas se suelen ver paralelas a las arterias y suelen tener su luz algo
colapsada porque su pared es ms delgada y menos elstica que la pared de las arterias al circular
la sangre por las venas a una velocidad y presin menor que en las arterias.
La estructura general de la pared de las venas es similar a la de las arterias ya que se puede hablar
de la existencia de una tnica ntima, una tnica media y una tnica adventicia.
Las diferencias entre la pared venosa y la arterial son ms cuantitativas que cualitativas. En
general, estas diferencias se pueden concretar en que:
la pared de las venas es ms delgada y su luz es mayor
la pared de las venas contiene ms tejido conectivo (con predominio del colgeno sobre
la elastina) y menos clulas musculares lisas
la estructura de la pared de las venas presenta una gran variabilidad entre venas de
calibre similar
la organizacin de la pared de las venas es menos ntida:
o no existen lminas limitantes elsticas bien definidas
o la tnica media y la adventicia se confunden frecuentemente
o la distincin entre las tres tnicas es a veces artificiosa porque no siempre se
distinguen bien los lmites entre las tnicas

2.3.1.- Vnulas venas de pequeo calibre

Las redes capilares drenan la sangre a las vnulas y stas se continan con venas de pequeo
calibre:
Vnulas postcapilares tienen una estructura similar a los capilares pero un dimetro algo
superior ( 15-20 m):

Endotelio delgado (a veces fenestrado) que descansa sobre una lmina basal y fibras
reticulares. En las vnulas postcapilares de los rganos linfoides el endotelio est formado
por clulas cbicas y entonces se habla de vnulas de endotelio alto
Pericitos con prolongaciones citoplasmticas que forman una red algo ms compleja
que en los capilares
tambin en las vnulas postcapilares se produce intercambio de productos entres la
sangre y los tejidos: en estos vasos es donde se produce con preferencia el paso de los
leucocitos desde la sangre al tejido conectivo
 Vnulas musculares: las venas alcanzan un 50-200 m y los pericitos de la pared
venosa son sustituidos por 1 capa laxa de fibras musculares lisas
Al principio las fibras musculares lisas estn espaciadas entre s pero acaban formando
1-2 capas continuas al aumentar el calibre de la vena y formarse venas pequeas (
200-1000 m)

2.3.2.- Venas de mediano calibre

Estas venas tienen un calibre que va desde 1 mm hasta 10 mm y son las venas que drenan la sangre
de la mayor parte del cuerpo
Tnica ntima
Endotelio y lmina basal con fibras reticulares
fibras de colgena y fibras musculares lisas longitudinales
Red de fibras elsticas, pero no llegan a forman una lmina elstica limitante interna
Vlvulas venosas
son repliegues finos de la ntima que hacen protusin hacia la luz del vaso y que
estn formados por fibras de colgena y recubiertas por endotelio
Estas vlvulas se disponen por pares, enfrentadas entre s, y con sus bordes
semilunares en la direccin del flujo sanguneo con lo que evitan el reflujo de la
sangre. Las dos vlvulas del par tienen un punto de insercin comn en la ntima
La cavidad semilunar que delimitan tiene la concavidad dirigida hacia el corazn
y el espacio delimitado entre la vlvula y la pared de la vena se llama seno
Estas venas son especialmente numerosas en las venas de la extremidad
inferior (la sangre se conduce en contra de la gravedad).
Hay algunas venas que carecen de vlvulas: venas cerebrales, senos venosos
craneales, venas yugulares, venas cavas superior e inferior y las venas del interior
de los rganos y de la mdula sea.

Tnica media
fibras musculares lisas laxamente dispuestas
Fibroblastos y fibras de colgena entre las f.m.l.
Tnica adventicia
es la ms gruesa de las capas de la pared de la vena
haces longitudinales de fibras de colgena intercalados con haces longitudinales de
fibras elsticas y alguna fibra muscular lisa
2.3.3.- Venas de gran calibre

Estas venas tienen un calibre superior a 1 cm y entre ellas estn las venas cavas, las pulmonares,
las renales, la porta, las yugulares internas, las ilacas y la cigos
Tnica ntima
Endotelio con lmina basal y fibras reticulares
capa subendotelial con fibroblastos y una red de fibras elsticas
Tnica media
es similar a la de las venas de mediano calibre: es delgada y contiene algunas fibras
musculares lisas entremezcladas con fibroblastos, fibras de colgena y fibras elsticas
las venas superficiales de la pierna y las venas pulmonares tienen una capa muscular
bien definida
Tnica adventicia
es la ms gruesa de las capas de la pared
Tejido conectivo con abundantes fibras de colgena y fibras elsticas
haces de fibras musculares lisas longitudinales
se ven vasa vasorum
las venas cavas y las venas pulmonares, conforme se acercan al corazn, tienen alguna
fibra muscular cardaca en la adventicia.

2.3.4 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSAS (AAV)

Como los capilares son considerados como tubos pasivos no contrctiles, el control del flujo
sanguneo que les llega depende de las modificaciones del calibre de los vasos que conducen la
sangre hasta ellos (metaarteriolas) o de la existencia de estructuras que pueden derivar
directamente la sangre de las arterias hacia las venas (anastomosis arteriovenosas)
En muchas zonas del cuerpo las arterias (arteriolas) no vierten la sangre al lecho capilar sino que
se unen directamente con una vena (vnula) formando una anastomosis arteriovenosa directa.

2.3.4.1.- Estructura
En las AAV se distinguen tres porciones:
Segmento inicial: similar a la arteria pequea o arteriola que la origina
Segmento intermedio: tiene una pared muy gruesa para el calibre del vaso
Tnica ntima
o endotelio con lmina basal
 o fibras musculares lisas tipo I: son clulas ramificadas, claras y pobres en
miofilamentos. Estn debajo del endotelio y forman la llamada capa epitelioide
que se ve con el M.O.

tnica media
o fibras musculares lisas tipo II: son clulas ms oscuras (son clulas musculares
tpicas)
o hay fibroblastos y fibras de colgena entre las fibras musculares

Tnica adventicia: gruesa capa de tejido conjuntivo

Segmento final: similar a la vena pequea o vnula con la que se contina

Las AAV (sobre todo su segmento intermedio) estn ricamente inervadas por nervios
adrenrgicos y colinrgicos.

2.3.4.2.- Glomos
Los glomos son AAV algo ms complejas que se localizan en el lecho ungueal, el pulpejo de los
dedos de las manos y los pies y en las orejas.
Las caractersticas estructurales diferenciales son:
la zona intermedia est envuelta por una cpsula de tejido conectivo
la arteriola aferente penetra en la cpsula y se divide y se enrolla profusamente antes
de dar lugar a una vena eferente que sale de la cpsula del glomo para unirse al plexo
venoso hipodrmico.
est muy ricamente inervado por terminaciones vegetativas (simpticas y
parasimpticas)
2.3.4.3.- Funcin de las AAV
Las AAV suponen un sistema de regulacin del flujo sanguneo a una zona: cuando las
AAV estn relajadas la sangre pasa directamente desde las arterias a las venas sin pasar
por el lecho capilar y si estn contradas sucede lo contrario.
Las AAV y los glomos se localizan sobre todo en la piel y su contraccin est bajo el
control de los centros cerebrales termorreguladores. Las AAV cutneas juegan un papel
importante en la termorregulacin: cuando estn contradas, la sangre deriva en gran
proporcin hacia el plexo venoso hipodrmico y se produce as una prdida de calor al
medio.
2.4 VASOS LINFTICOS
Los vasos linfticos se localizan en todo el cuerpo, aunque faltan en algunas zonas: sistema
nervioso central, rbita, odo interno, epidermis, cartlago y hueso Los capilares linfticos retiran
el exceso de lquido tisular de todos los tejidos del cuerpo y la drenan hacia los vasos linfticos
colectores. Los vasos linfticos (vasos linfticos aferentes) encuentran en su camino los ganglios
linfticos. En su trnsito por los ganglios linfticos la linfa es depurada y a ella se le aaden
linfocitos antes de salir por los vasos linfticos eferentes. Los vasos linfticos van confluyendo en
vasos de mayor calibre hasta alcanzar los dos conductos linfticos (conducto linftico derecho y
conducto torcico) por los que la linfa es vertida al torrente sanguneo (en la zona de confluencia
de las venas yugulares interna y subclavia).

2.4.1.- Capilares linfticos

Los capilares linfticos tienen una estructura muy similar a la de los capilares sanguneos continuos
pero hay algunas diferencias:
Se originan en forma de fondo de saco
El calibre es mayor y ms irregular que el de los capilares sanguneos
La pared del vaso linftico es muy delgada

Endotelio
o clulas endoteliales muy aplanadas sin fenestras
o los bordes de las clulas vecinas se superponen en ciertas zonas pero, en otras
zonas, dejan hendiduras intercelulares amplias que permiten el paso de diversos
elementos hacia la luz del capilar
o la cara abluminal de las clulas endoteliales presenta pequeas prolongaciones
citoplasmticas en cuya membrana se atan unos filamentos linfticos de fijacin
(parece que son fibrillas finas de colgena de 5-10 nm) que unen la pared del
capilar linftico con las fibras de reticulina y las fibras de colgena del tejido
conectivo circundante. Estos filamentos de anclaje parecen que juegan un papel
importante en el mantenimiento de la permeabilidad de la luz del capilar linftico
y en la apertura de las hendiduras intercelulares.

Lmina basal
la lmina basal es discontinua y est formada por parches que no cubren todo
el capilar
2.4.2.- Vasos linfticos colectores
La estructura de la pared de estos vasos linfticos es muy similar a la de las vnulas, venas
pequeas y venas medianas de similar calibre, aunque en general, su pared es ms delgada y las
vlvulas estn ms prximas entre s. Como sucede con las venas, es prcticamente imposible el
diferenciar con el microscopio las tres capas de la pared porque sus lmites estn muy mal
definidos y, por tanto, describir estas capas resulta un poco artificial.
Tnica ntima
Endotelio que descansa sobre una lmina basal
capa subendotelial con tejido conectivo y en la que se encuentran algunos cojinetes
subendoteliales que hacen protusin en la luz vascular y que estn formados por grupos
de fibras musculares lisas orientadas longitudinalmente (en los vasos de mayor calibre)
vlvulas linfticas formadas por un par de repliegues de endotelio relleno de un
pequeo eje de tejido conjuntivo.

Tnica media: fibras musculares lisas orientadas circularmente y, algunas, longitudinalmente

(en los vasos de mayor calibre)
Tnica adventicia: es la ms gruesa de las capas y contiene tejido conectivo con alguna fibra
nerviosa y algn vaso nutriente (en los vasos de mayor calibre)

3.- Conductos linfticos

La estructura de la pared de los conductos linfticos (el conducto linftico derecho y el conducto
torcico) es similar a la de las grandes venas
Tnica ntima
Endotelio sobre una lmina basal
Varias capas de fibras de colgena y elsticas
Algunas lminas elsticas que forman una estructura similar a la lmina limitante
externa
Tnica media
fibras musculares lisas circulares y longitudinales
Tnica adventicia
Tejido conectivo con fibras de colgena orientadas longitudinalmente
fibras musculares lisas orientadas longitudinalmente
Fibras nerviosas y vasos nutrientes
Estas tres capas estn peor delimitadas que en la pared de las grandes venas, aunque la
capa media est ms desarrollada en los conductos linfticos.
 CAPITULO 3

3.1 FISIOLOGIA DE CARDIORESPIRATORIA DE LAS PERSONAS QUE VIVEN EN LA ALTURA

Ms de 40 millones de personas de todo el mundo viven en lugares por encima de los 3000
m.s.n.m. Encima de esos niveles la salud humana, productividad y supervivencia estn en sus
lmites por la escasa presin parcial de oxgeno. La reducida presin parcial de oxgeno,
caracterstica de las alturas, produce un estado de hipoxia con mucha influencia en todo el
organismo humano. La adaptacin humana a semejante ambiente depende no solo de factores
fisiolgicos y socioculturales.
El ambiente de altura es un complejo ecolgico multifactorial cuyo fenmeno natural
determinante: la disminucin de la presin baromtrica (PB), a medida que se asciende produce
una disminucin de la presin del oxgeno (PO2) en el aire a respirar. Pero a ste efecto fsico
directo se suma otros factores como la sequedad del aire, el fro, los cambios en la alimentacin,
en el hbitat y las costumbres los cuales, de una u otra manera, intervienen en el contexto de
aclimatacin y las molestias o sntomas de un estado de malestar debido a la altura.
Han pasado ms de 70 aos desde la primera expedicin cientfica peruana a los Andes, guiados
por el profesor Carlos Monge Medrano. Desde entonces mucho se ha avanzado y se ha
incursionado en campos como la endocrinologa y fisiologa de la reproduccin en las grandes
alturas.

Algunas Ciudades Y Campamentos Del Per Por Encima De Los 3000 Metros

Huaraz: 3207 m.s.n.m Casapalca: 4190 m.s.n.m

Huancayo: 3270 m.s.n.m Cerro de Pasco : 4340 m.s.n.m

Cuzco: 3430 m.s.n.m Morococha: 4500 m.s.n.m

Huancavelica: 3700 m.s.n.m Yauricocha : 4650 m.s.n.m

La Oroya : 3780 m.s.n.m San Cristobal : 4700 m.s.n.m

Puno : 3850 m.s.n.m Ticlio : 4810 m.s.n.m

3.2 MEDIO AMBIENTE
El globo terrestre est rodeado por una envoltura gaseosa constituida por el aire y denominada
atmsfera. La atmsfera tiene un espesor mnimo de 1000 kilmetros, aunque sus lmites son
difciles de definir dado que se va enrareciendo en el vaco del espacio. La Presin atmosfrica
que a nivel del mar es de 760 mmHg conforme se va ascendiendo a un nivel altitudinal superior
va disminuyendo al igual que la presin parcial de sus componentes (O 2, N2, CO2, etc.) de la
atmsfera. As a los 3000 m.s.n.m la presin atmosfrica es de 526 mmhg y la del oxgeno 110,4
mmHg. El oxgeno es el 21% de los componentes de la atmsfera. La presin atmosfrica vara
con la altura y con la latitud, por lo que las manifestaciones a que da lugar aparecern a una altura
inferior en las regiones fras y a una altura superior a nivel del ecuador A nivel del mar la cantidad
de vapor de agua es aproximadamente el 1% del volumen del aire. La cantidad de vapor de agua
va disminuyendo a niveles altitudinales superiores, as entre los 1500 y 2000 metros ha quedado
reducido a la mitad, mientras que a los 5000 metros es solamente la dcima parte del valor
medido a nivel del mar. En la altura disminuye la temperatura de 5 a 10 C por cada 1000 metros
de elevacin. Sin embargo este enfriamiento del aire es bastante irregular como consecuencia de
las violentas remociones de las masas de aire y de las variaciones del calentamiento de la
superficie terrestre. Por encima de los 3000 metros la radiacin ultravioleta es mayor del 30%
con relacin a la del nivel del mar, lo que predispone a la mayor prevalencia de los canceres de la
piel. El agua en la altura hierve a menos temperatura. As a nivel del mar es de 100C la
temperatura de ebullicin, mientras que a una altura de 4100 metros es de 86C.

Nivel altitudinal 0 1000 m. 2000 m. 3000 m. 4000 m. 5000 m.

Presin atm. (mmHg) 760 674 596 526 462 354

P.O2 aire traqueal (mmHg) 149 131 115 100 87 75

3.2.2. FISIOLOGA RESPIRATORIA

Cuando un individuo que normalmente habita a nivel del mar asciende a la altura sufre una serie
de mecanismos de aclimatizacin como aumento de la frecuencia respiratoria en forma
transitoria, aumento en das sucesivos del nivel de hemoglobina y hematocrito, esto debido a la
disminucin de la presin parcial de oxgeno que estimula a los quimiorreceptores localizados en
la bifurcacin de la cartida y el cayado artico. La hipoxemia tambin produce un aumento
transitorio de la eritropoyetina que a su vez produce eritrositosis fisiolgica. En la exposicin
aguda hay un aumento de la ventilacin alveolar, la PaCO2 disminuida estimula la excrecin de
bicarbonato sanguneo por los riones y se restaura el pH normal o casi normal de modo que la
alcalosis respiratoria se compensa. En el habitante de altura hay una disminucin del gradiente
alveoloaterial que a nivel del mar es de 10 mmHg y Morococha (4500 m.s.n.m) es de casi cero.
Est demostrado que la capacidad de difusin de la membrana alveolo arterial est aumentado
en la altura. Este aumento depende de un incremento en el tamao de las membranas, es decir
aumento en el rea de difusin, ms capilares gruesos y alvolos dilatados. La cantidad de sangre
que llevan los vasos pulmonares es mucho mayor en la altura. En Lima el 15% del volumen total
de sangre (4,8 L) est en los pulmones, mientras que en Morococha el 20% del volumen total de
sangre (5,7 L.) estn en el pulmn. Es decir 720 mL contra 1100 mL. Esta mayor cantidad de
lquido hace que la elasticidad disminuya con el consiguiente efecto mecnico: dilatacin del
trax.
La capacidad vital y el volumen residual estn aumentados en el habitante de altura. Lo anterior
se debe a que existe un aumento en el dimetro antero posterior del trax. La respiracin de los
nativos de tierras muy altas responde menos a la hipoxia, de modo que siempre tienen una
ventilacin disminuida a alturas mayores, en comparacin con las personas de la misma raza que
viven a nivel del mar y ascienden transitoriamente a las mismas elevaciones. En estos nativos de
grandes alturas los grados de hipoxia adicionales solo estimulan en forma mnima el impulso
ventilatorio. Esta respuesta sera gentica o se adquirira a temprana edad como respuesta del
ambiente.

3.2.2.1Saturacin arterial
La saturacin es la relacin porcentual entre la oxihemoglobina y la hemoglobina total. La
saturacin de oxgeno (Sat.O2) est disminuida en la altura: 96,1 en Lima y 78,1 en Morococha,
segn lo encontrado por Hurtado y colaboradores. La cantidad de hemoglobina que se une a la
sangre es proporcional a la presin del 02, pero la relacin entre la Hb02 y la Pao2 no es lineal
sino exponencial y la curva que lo representa se denomina curva de disociacin de la Hb. En la
altura hay una desviacin a la derecha de esta grfica. Una medida prctica de la afinidad del O2
por la hemoglobina es el P50, definida como el valor de PaO2 que es necesario para el 50% de la
saturacin. En la altura la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno est disminuida para facilitar
la adquisicin de este gas por los tejidos. Por lo tanto el P50 est aumentado. Esto al parecer es
debido al incremento del 2,3 DPG (2,3 di fosfoglicerato), sustancia presente el eritrocito como
parte del proceso glucoltico. La capacidad del 2,3 DPG de disminuir la afinidad del O2 por la
hemoglobina reside en que se fija en las cadenas beta de la hemoglobina. As un mol de Hb
desoxigenada se combina con un mol de 2,3 DPG. En efecto:
HbO2 + 2,3DPG
Hb-2,3 DPG + O2
De lo anterior, cualquier incremento en la concentracin de 2,3 DPG desplaza la reaccin a la
derecha haciendo que se libere ms oxgeno (4). El significado fisiolgico de esta menor afinidad
es evidente, la hemoglobina puede librar el oxgeno con mayor facilidad y a PaO2, relativamente
ms altos. Al parecer el fro jugara un papel coadyuvante en la hipoxia de las grandes alturas al
producir bronco constriccin, secrecin disminuida y disminucin de la depuracin mucociliar e
hipertrofia de los fascculos musculares de las vas areas.

Altura en metros PA O2 Pa O2 %HbO2 Pv O2 Pa CO2

0 100 90 96 37 40

1000 87 72 95 37 40

2000 72 65 92 36 39,5

3000 57 53 87 34 38

4000 48 42 82 30 35

5000 40 38 75 25 33

6000 34 33 66 21 30

mmHg mmHg mmHg mmHg

PA: Presin parcial alveolar

Pa: Presin parcial arterial
Pv: Presin parcial venosa
% Hb O2: Porcentaje de saturacin.

3.2.3. FISIOLOGA CARDIOVASCULAR

Quizs una de las caractersticas ms importantes del poblador andino es la hipertensin
pulmonar y la consiguiente hipertrofia ventricular derecha. Las presiones arteriales pulmonares
promedio son:

LIMA MOROCOCHA

Presin sistlica 21 mmHg 38 mmHg.

Presin diastlica 7 mmHg. 15 mmHg.

Presin media 12 mmHg. 24 mmHg.

El dbito cardiaco y la presin capilar pulmonar son normales y, por tanto, no intervienen en el
mecanismo de la hipertensin pulmonar. El aumento de la resistencia vascular pulmonar tiene
lugar a un nivel precapilar y est relacionado con incremento de la masa muscular de la capa
media de las pequeas arterias pulmonares y muscularizacin de las arteriolas las cuales
normalmente no tienen capa muscular.

3.2.3.1 Caractersticas Del Aparato Cardiovascular De Altura

La arteria pulmonar es ms gruesa, su tronco mantiene en su capa media gran
cantidad de fibras elsticas, largas y paralelas que le dan apariencia artica.
Las ramas arteriales pulmonares perifricas (terminales) o arteriolas pulmonares
a nivel del mar solo tiene una fina capa de fibras elsticas, en las grandes alturas
mantienen su capa gruesa muscular. La "muscularizacin" perifrica de las
arteriolas aumenta su capacidad contrctil durante el ejercicio.
las venas pulmonares tienen abundantes clulas musculares lisas en su ntima,
limitados por las capas elsticas (interna y externa), es decir hay tendencia a la "
arteriolizacin".
Las arterias preterminales de la circulacin pulmonar, surgen de las arteriolas
pulmonares de mediano y pequeo calibre y se abren en el lado venoso del lecho
capilar pulmonar. Actan como verdaderas conexiones ("bypass") entre la
circulacin venosa y arterial de los pulmones. Su rol funcional, actuara como un
mecanismo compensatorio de la hipertensin pulmonar.
Es pues las caractersticas anatmicas la que determinan la hipertensin pulmonar, aunque
tambin participan factores funcionales tales como vasoconstriccin pulmonar determinado por
la hipoxia y el incremento de la viscosidad sangunea debido a la eritrocitosis. El mecanismo
ntimo de la vasoconstriccin hipxica se atribuye al efecto perivascular de la hipoxia alveolar
actuando como mediadores locales sustancias vasoactivas (histamina, serotonina) liberadas por
los mastocitos perivasculares (7). La correlacin lineal entre la presin pulmonar y el nivel de
altitud no es una funcin lineal simple, sino que ms bien adquiere una curva paraboloide siendo
significativa la hipertensin pulmonar a niveles por encima de los 3000 m.s.n.m.
En la altura hay un incremento de la masa ventricular derecha. As en nios y adolescentes de
grandes alturas el vector medio espacial del QRS est desviado a la derecha y la onda T es positiva
en las derivaciones precordiales.
El ejercicio muscular en la altura determina un incremento de la presin pulmonar de mayor
magnitud que a nivel del mar para la misma intensidad de actividad fsica. Ello ocurre a pesar de
que el consumo de oxgeno y el dbito cardiaco aumentan en la misma proporcin que a nivel
del mar.

3.2.3.2 Circulacin Coronaria

Se ha demostrado que la vascularizacin miocrdica y de las anastomosis intercoronarias est
incrementada en las grandes alturas mas no as el flujo que incluso se encuentra ligeramente
disminuida. Por otro lado se ha descrito cambios enzimticos y metablicos que ocurren en la
intimidad de la clula miocrdica. Como consecuencia de estas modificaciones se ha demostrado
que la extraccin de oxgeno por el miocardio est aumentado y que el metabolismo del
miocardio se realiza utilizando vas aerbicas, tal como a nivel del mar. Por esto en la altura casi
no hay infarto del miocardio.

3.2.3.3 Cuerpo Carotideo

Se ha demostrado que el cuerpo carotdeo de animales que viven en la altura tiene un mayor
tamao que el correspondiente a animales que viven a nivel del mar. Arias-Stella tambin ha
encontrado este fenmeno. Aparentemente este incremento es una respuesta del tejido
quimiorreceptor del cuerpo carotdeo a la hipoxia crnica.

3.2.3.4 Presin Arterial Sistmica

Es conocido desde antes que la prevalencia de Hipertensin arterial (HTA) y arterioesclerosis es
menor en la altura. Esto es cierto para la presin sistlica mas no as para la diastlica que como
se sabe depende de la viscosidad sangunea. Len-Velarde del Instituto de Investigacin de Altura
de la Cayetano Heredia ha observado que las personas con eritrocitosis excesiva (nivel de
hemoglobina ms de dos desviaciones estndar de la media) estn ms predispuesta a tener
hipertensin diastlica que los que tienen eritrocitosis fisiolgica (13). La reduccin de la presin
sistlica ha sido atribuida a una menor resistencia perifrica, ocasionado por un incremento de
la vascularizacin vasodilatacin, mecanismos adaptativos orientados a mejorar el aporte
sanguneo de oxgeno a los tejidos. Al parecer la menor prevalencia de HTA observada es al menor
grado de arterioesclerosis.

3.2.3.5 Hematologa
El ciclo de la regulacin de la eritropoyesis, implica la produccin de eritropoyetina. Esta se realiza
principalmente en las clulas del parnquima renal, se estimula por un inadecuado suministro de
oxgeno, por induccin local de un factor inducido por la hipoxia (HIF) El incremento del nmero
de eritrocitos puede producirse dentro de las 48 horas siguientes a la exposicin a la altura. En el
hombre que habita las grandes alturas posee un grado de eritrocitosis definido en respuesta a la
hipoxia como un mecanismo de compensacin. La saturacin arterial de oxgeno est disminuido
y la hemoglobina aumentada. En nativos de Cerro de Pasco la concentracin de eritropoyetina
(dosado por Radio Inmuno anlisis) es aproximadamente el doble de los valores que se observa
a nivel del mar.
La hemoglobina en recin nacidos es igual a los pequeos de nivel del mar, lo que indica que el
efecto estimulante de la hipoxia recin comienza despus. Efectivamente este aumento recin
sucede a los dos aos. La hemoglobina aumenta con la edad, pero esto es cierto para poblaciones
ubicadas por encima de los 3800 metros. En mujeres tambin se da este incremento de la
hemoglobina, pero a partir de los 45 aos, poca en que ocurre el comienzo de la menopausia.
El conteo de reticulocitos aumenta en la altura al cabo de la primera semana de exposicin, de
un promedio inicial de 2% a nivel del mar a ms de 3% despus de ascender a la altura. Los
estudios en mdula sea de nativos de altura, demuestra que esta es hiperplasia a expensas de
la serie eritroide. A nivel del mar, solo un 20% de los elementos nucleados de la medula sea
pertenecen a la serie roja, mientras que en Morococha esta proporcin sube. Se ha observado
que las personas que tienen Hb S no deben ascender a la altura porque luego presentan malestar
general, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis e incluso puede haber infarto del bazo. Ya no
debe hablarse de poliglobulia ni de policitemia porque stas implican un aumento de las tres
series sanguneas y como se ha observado, en la altura sola se incrementa la serie roja, por lo que
el trmino ms apropiado es eritrocitosis. Es necesario diferenciar la eritrocitosis excesiva (EE) de
la eritrositosis fisiolgica (EF). La EE es aquella cuyo valor corresponde a ms de dos desviaciones
estndar del valor medio de la hemoglobina medido en adultos jvenes sin patologa respiratoria
de un determinado nivel de altitud. As en Cerro de Pasco (4330 m.s.n.m) se considerara EE
cuando la hemoglobina sea mayor de 21,3g% y EF aquella por debajo del nivel crtico. A su vez
existe dos tipos de eritrocitosis excesiva, la primaria que es debida a la disminucin de la presin
parcial de oxgeno ambiental y la secundaria, debido a neumopatias o tumores renales
(hipernefroma).
La eritrocitosis no solo es debido a la hipoxia sino que en ella intervienen factores como son:
altitud, edad, peso corporal, estado del sistema respiratorio y tal vez temperaturas extremas. La
EPOC tambin puede aumentar el nivel de hemoglobina y por ende aumentar el riesgo de mal de
montaa crnico. El Dr. Zubieta del Instituto de Patologa de Altura de Bolivia describe un grado
de eritrocitosis en el que concurren tres entidades: la hipoxia crnica de altura, hipoxia por mal
de montaa crnico e hipoxia por causa inflamatoria a la que le denomina Sndrome de Triple
Hipoxia (SD TH). As a una altura de 3600 metros como es la Paz el SD TH sera aquel cuyo
hematocrito sea de 80% o ms asociado a un pH normal y PaCO2 normal para esta altura (30
mmHg), pero un PaO2 de 20-30 mmHg (17)
Algunas anormalidades somticas o genticas produciran cantidades elevadas de eritrocitos y
hemoglobina, generalmente llamada eritrocitosis excesiva. Por ejemplo la mutacin de
receptores de la eritropoyetina llevara a una sensibilidad ms alta, produciendo eritrocitosis
excesiva a pesar del nivel bajo de eritropoyetina en sangre

3.2.4. FISIOLOGA ENDOCRINOLGICA Y METABLICA

3.2.4.1 Funcin Hipofisaria

El adulto de altura tiene mayores niveles de hormona del crecimiento que parece ser inducida
por el incremento de la serotonina y ambos van a influir sobre valores de la glicemia. La menor
glicemia del nativo estimulara la mayor secrecin de somatrofina. Se ha postulado que algunos
sujetos podran tener hiperplasia o adenoma hipofisario y manifestarse como acromegalia (18)
La LH alcanza niveles de adultez ms lentamente que a nivel del mar. Este hallazgo se ha tratado
de correlacionar con el retraso de la menarquia y la menor talla de los adolescentes de altura (19)
3.2.4.2 Funcin Tiroidea
En cuanto a la concentracin de T3 y T4 stas son normales, mas no as la mayor captacin de
yodo radioactivo y la menor excrecin de yodo urinario, que al parecer es debido a la deficiencia
de yodo de algunos lugares de la sierra peruana. El bocio endmico es una patologa frecuente
tanto en Tarma, Puno y Cuzco.
3.2.4.3 Funcin Suprarrenal
La excrecin de los 17-OH esteroides es igual que a nivel del mar, pero difiere en cuanto a la
excrecin de los 17 cetoesteroides que est disminuida en la altura.
3.2.4.4 Metabolismo De La Glucosa
Muchos estudios refieren que en la altura la glicemia est disminuida. Esto es debido a una mayor
utilizacin perifrica de este azcar y a su vez esta hipoglucemia estimula la liberacin de la
hormona del crecimiento y del glucagn. A pesar que la insulina es normal hay una exagerada
respuesta adrenrgica a esta hormona. La curva de tolerancia a la glucosa es normal, aunque con
valores menores. Otra caracterstica de las poblaciones andinas es que hay baja prevaleca de
diabetes mellitus y los que tienen esta patologa se ve que tiene menores valores de lpidos,
menor frecuencia de hipertensin arterial y pocas alteraciones electrocardiogrficas en las
pruebas de esfuerzo (20). Se ha observado adems que algunos nativos de altura pueden tolerar
sin molestias glicemias de 20 y 25 mg%.Los peruanos residentes en las grandes alturas muestran
valores de produccin de calor metablico en reposo y basal, mayores que aquellos de la costa
(21). En ancianos se observa que los niveles de colesterol son ms altos a nivel del mar que en la
altura. La frecuencia de hipercolesterolemia es de 21,2% en ancianos de Lima y 5,2% en Cuzco,
en la altura se observa una menor frecuencia de sobrepeso (6,6% vs 17,3%) y de diabetes mellitus
(3,3% vs 5,8%) (22) se ha encontrado que los sherpas tienen, y conservan incluso en el periodo
de desaclimatacin, una relacin fosfocreatina / ATP no alterada, un 50% menor que lo esperado
para sujetos procedentes de cotas bajas. Se calcula que esta estabilidad de la relacin PCr/ATP
supone unas concentraciones de adenosina libre tres veces mayores que en los sujetos
procedentes de tierras bajas. En los nativos de altura andinos no se sabe si lo anterior es cierto,
puesto que su adaptacin gentica es corta, comparada con los tibetanos
3.2.4.5 Otros Aspectos
Se postula que los hombres nativos no estn adaptados adecuadamente para vivir en la altura
por tener ms testosterona. La produccin testosterona/ estradiol (T/E2) es diferente a la del
nivel del mar El ejercicio moderado induce una disminucin en los valores basales de b endorfinas
en los sujetos normales nativos de la altura, respuesta que no est de acuerdo con lo reportado
a nivel del mar.

3.2.5. FISIOLOGA DIGESTIVA

Varios investigadores peruanos y bolivianos han encontrado incrementada la secrecin cido
gstrica basal comparado con la del nivel del mar. La hipoxia crnica es un factor que incrementa
la acidez gstrica experimentalmente. As mismo en la altura ante un estmulo hay una respuesta
disminuida de secrecin de cido gstrico comparado con sujetos de nivel del mar, donde la
respuesta es notable. La excrecin promedio de uropepsina a nivel del mar y en la altura no es
diferente, pero al correlacionarla con la edad se encuentra una pendiente negativa. En otras
palabras la excrecin de uropepsina disminuye conforme avanza la edad en la altura. Se ha
planteado que a partir dela tercera dcada de la vida, disminuye en la altura la secrecin cida y
la excrecin de uropepsina, aspectos que podran estar relacionados a un incremento de los
fenmenos de "atrofia" gstrica o a un "envejecimiento" prematuro de la mucosa gstrica.
Un hallazgo trascendental en la fisiologa gstrica de altura es el hecho que la secrecin basal y
postprandial de gastrina son significativamente mayor que a nivel del mar. Esto en jvenes la
relacin es de 2: 1 Aunque queda en el plano especulativo, al parecer la mayor prevalencia de
hemorragia digestiva alta observada en la altura se debe a una mayor vascularizacin gstrica que
a nivel del mar. Un estudio demuestra que n Cerro de Pasco es 4 veces ms frecuente que a nivel
del mar.
Uno de los sntomas del Mal de Montaa Crnico y agudo es la distensin abdominal acompaado
de meteorismo. Esto se debe a que a mayor altura corresponde una menor presin baromtrica,
por consiguiente la expansin de los gases intestinales es mayor. El tiempo de trnsito intestinal
en la altura es menor que a nivel del mar. En la Costa Len Bara encontr en 42,4 horas y
Frisancho en Puno de 39,5 horas El nativo de altura, debido a la dieta y quiz posiblemente a la
hipoxia y factores hereditarios tiene el intestino delgado y grueso de mayor longitud que los de
la Costa (dolicoenteron y dolicomegacolon). Debido a esta particularidad anatmica la primera
causa de obstruccin intestinal en la altura son los vlvulos intestinales (siendo el vlvulo de
sigmoide de mayor presentacin).

3.2.6. FISIOLOGA REPRODUCTIVA

Crecimiento Y Desarrollo Intrauterino El feto a nivel del mar se desarrolla in tero a baja tensin
de oxgeno. En las grandes alturas se ha desarrollado los mecanismos adaptativos a fin de
soportar ese Himalaya intrauterino. As, la placenta de la altura tiene un mayor peso que a nivel
del mar, igualmente posee un mayor tejido de intercambio y mayor lecho capilar, a lo cual hay
que aadir una mayor superficie total de las vellosidades. La microscopa electrnica nos muestra
que en la altura la placenta tiene microvellosidades encargadas de la mayor superficie de
intercambio, sin modificaciones citolgicas.
Bioqumicamente en la sangre del cordn de los recin nacidos de altura, el hematocrito es mayor
en la altura que a nivel del mar, aunque otros investigadores han encontrado que la diferencia es
mnima. El potasio est ms elevado y existe un menor exceso de bases y una P CO2 menor, segn
lo hallado por Guerra-Garca en Cerro de Pasco. El pH es similar en ambos grupos. Se ha
observado una menor excrecin de estriol en el embarazo normal de altura, que guarda una
correlacin positiva con el bajo peso de los recin nacidos. La excrecin urinaria de estriol de la
gestante de altura est relacionado con el peso placentario.
Estudios sobre el desarrollo gestacional y la reproduccin en nativas de grandes altitudes han
establecido que la produccin de estrgenos y progesterona por parte del organismo materno,
es significativamente menor en nativas de gran altitud que en las e nivel del mar.
Se ha reportado que durante el parto, el feto de altura sufre un grado considerable de hipocapnia
y acidosis metablica, este es otro aspecto que debemos estudiar detalladamente Se ha
encontrado que la IGF-I en gestantes de Cerro de Pasco es menor comparado con las del nivel del
mar; mientras que en los neonatos, tanto de altura como del nivel del mar, no existe diferencia
significativa. (34).Lo anterior se debe a que la oxigenacin fetal es similar en ambas altitudes y
por lo tanto no se afectara la regulacin de este factor de crecimiento durante la vida fetal en la
altura.
La mujer de la altura tiene una mayor eficiencia reproductiva a pesar de que su organismo est
diseado para tener una menor paridad; esto es, edad de menarqua ms tarda, edad de
menopausia ms temprana, y ms prolongada duracin de la lactancia materna exclusiva.
Gonzles y col. demuestran en base a datos demogrficos que la mortalidad neonatal es ms alta
en la altura que a nivel del mar. La lactancia materna no protege tan efectivamente como a nivel
del mar contra un embarazo.

3.2.6.1 Crecimiento Y Desarrollo Posnatal

El recin nacido de altura tiene peso y talla menor que a nivel del mar, as como tambin menor
permetro ceflico y permetro torcico. De otro lado se ha descrito incremento en la incidencia
de prematuridad conforme se incrementa la altura. El tiempo de gestacin promedio en la altura
es menor que a nivel del mar, existe relacin directa entre las semanas de gestacin y el peso del
recin nacido, tanto a nivel del mar como en la altura y el coeficiente placentario ( peso placenta
/ peso recin nacido) es mayor en la altura que a nivel del mar.(37) La temperatura corporal del
recin nacido es menor en la altura (35,95 C) que a nivel del mar ( 36,84C), atribuyndose este
hecho a una menor temperatura ambiental existente en la altura.

Caractersticas fisiolgicas de la exposicin aguda a la altura:

3.2.6.2 Hiperventilacin
Por debajo de los 2000 metros la cada de la Presin parcial de oxgeno inspirado no es suficiente
para estimular a los quimiorreceptores glmicos y aumentar as el caudal ventilatorio. Recin
entre los 2500 y 2700 meros se puede observar hiperventilacin transitoria que por lo general no
dura ms de 10 minutos. Por encima de los 3000 metros la hiperventilacin ya es permanente
con la consecuencia de una Pa CO2 en el gas alveolar y la consiguiente alcalosis gaseosa. Los
centros respiratorios entonces reciben dos respuestas contradictorias: una excitadora, la hipoxia
y otra inhibidora, la hipocapnia. De esta manera se explica por qu por debajo de los 3000m existe
una hiperventilacin transitoria, mas no si por encima de dicha altitud donde la hiperventilacin
no es ya despreciable aun estando frenado por la hipocapnia. La respuesta ventilatoria inicial a la
mayor altitud es relativamente pequea por que la alcalosis tiende a contrarrestar el efecto
estimulante de la hipoxia. Sin embargo hay un incremento sostenido de la ventilacin durante los
siguientes cuatro das por que el transporte de H al Lquido cefalorraqudeo, o posiblemente, una
lactacidosis que se presenta en el encfalo causa una cada en el pH del LCR que incrementa la
respuesta a la hipoxia. Aproximadamente a los tres das declina la respuesta ventilatoria en forma
gradual, aunque tal vez se necesiten aos para tener el nivel inicial. En forma concomitante con
la declinacin de la hiperventilacin disminuye la sensibilizacin a la hipoxia en forma lenta.
3.2.6.3 Taquicardia
Se observa a partir de 1800 metros con un aumento de 10 pulsaciones por minuto, en personas
jvenes y se incrementa, conforme se va ascendiendo a mayor altitud, aunque por arriba de los
4000 metros se observa en vez de taquicardia, algunas veces una arritmia sinusal o bradicardia.
Esta taquicardia es expresin de aumento del gasto cardiaco con el fin de aumentar el flujo
sanguneo y satisfacer las necesidades de oxgeno de los tejidos. Este flujo se da en orden de
importancia: cerebro y corazn , en desmedro del msculo, piel u otros rganos que son ms
resistentes a la hipoxia.

3.2.6.4 Otros cambios

As mismo se ha descrito que aumenta la eritropoyetina tan prontamente como se asciende a las
grandes altitudes y declina un poco despus de los 5 das cuando sube la respuesta ventilatoria.
Se ve eritrocitosis fisiolgica ya a partir de los tres das A nivel tisular tambin se observan
cambios: aumento en el nmero de mitocondrias, incremento de la mioglobina y aumento del
contenido de la citocromoxidasa La presin arterial sistmica disminuye (sistlica y diastlica),
para luego con aclimatacin, retornar a sus valores basales. Esta cada inicial en la presin arterial
es debida a reduccin en las resistencias perifricas totales Despus del primer da de ascenso a
grandes alturas (respuesta mediata), se produce una recompartamentalizacin de fluidos;
mientras que el volumen plasmtico, el flujo sanguneo perifrico y el agua extracelular
disminuyen significativamente, el agua intracelular, as como el volumen sanguneo pulmonar y
el flujo cerebral se incrementan notablemente, aunque los dos ltimos tienden a valores iniciales
alrededor del cuarto da. A partir del segundo da de exposicin aguda, y debido a la disminucin
en el volumen plasmtico, se observan reducciones de 20 a 25% en el volumen de expulsin,
consecuentemente menor gasto cardaco y disminucin del mximo consumo de oxgeno La
exposicin aguda a la altura produce hipertensin pulmonar debida a vasoconstriccin al nivel
precapilar, inducida directamente por el estmulo hipxico o indirectamente a travs del
incremento de los niveles de endotelina plasmtica, dando lugar al aumento de las resistencias
pulmonares, Se ha observado adems que la Presin intraocular disminuye un poco luego de la
exposicin a grandes alturas.
CONCLUSINES
Las modificaciones de la morfologa cardiaca son similares a las que aparecen en cualquier
deportista que entrene de una forma regular. A causa del aumento de la renina, se eleva algo la
tensin arterial diastlica. La hipoxia ocasiona elevacin de la tensin arterial pulmonar, por lo
que los cambios de la morfologa cardiaca pueden llegar a ser ms acusados en el ventrculo
derecho y en la propia arteria pulmonar.
Tradicionalmente se ha credo que una tolerancia reducida a la altura estaba asociada con una
respuesta vascular pulmonar exagerada a la hipoxia. No obstante, pruebas realizadas en
montaeros en que se correlacionaba su susceptibilidad individual -conocida por exposiciones
previas a la misma altitud- a presentar sntomas de MAM o edema pulmonar agudo de altura con
la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia, en reposo y durante el ejercicio, junto con la
respuesta vascular pulmonar hipoxia en reposo mostraron que la disminuida respuesta
ventilatoria a la hipoxia estaba relacionada con la susceptibilidad a padecer edema pulmonar de
altura, pero no MAM. La respuesta ventilatoria a la hipercapnia no fue significativamente
diferente en ninguno de los grupos, y la medida del aumento de la presin arterial pulmonar
mediante mediciones con eco doppler de la presin de la vlvula tricspide a distintas presiones
parciales de oxgeno, no ayud a discriminar la futura respuesta a la altura, excepto en una
minora de los sujetos, cuyo aumento de la presin en arteria pulmonar fue muy elevado, y que
fueron susceptibles a presentar edema pulmonar de altura.
A pesar de toda la respuesta simptica que se produce durante la fase de adaptacin, se ha
comprobado que, de forma general, la presin arterial se aparta muy poco de la normalidad hasta
una altura de 6.000 m. En las primeras fases de adaptacin, y sobre todo con el esfuerzo fsico, la
presin arterial puede ascender ligeramente, en parte por la descarga adrenrgica, pero tambin
por el aumento de la viscosidad sangunea. Ello viene compensado porque la misma hipoxia
produce vasodilatacin, sobre todo por encima de los 5.000 m, lo cual es evidente en el examen
del fondo de ojo, que muestra unos vasos retinianos dilatados en un 10-20% respecto a su tamao
habitual. Cuando el sujeto se aclimata la presin arterial llega a ser la misma que en el nivel del
mar.
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