PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILEUNGSI
Jl.Camat Enjan No.1 Cileungsi-Bogor Kode Pos 16820
Telp.(021) 8230348 Email:puskesmascileungsi@yahoo.co.id

Bogor, 11 Juni 2016

No : 440/ /UPT Kepada
Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Kalibrasi Kabupaten Bogor
Di
Cibinong

Dalam rangka meningkatkan pelayanan Kesehatan di Puskesmas Cileungsi

dalam hal ini kebutuhan program laboratorium , dengan ini kami mengusulkan kalibrasi
alat sebagai berikut :

DAFTAR USULAN PERALATAN YANG PERLU KALIBRASI

Alternatif
NO. NAMA ALAT SATUAN JUMLAH tempat
kalibrasi

1 CENTRIFUS Unit 1
2 ROLER MIXER Unit 1
3 ROTATOR Unit 1 Pengadaan
4 ZOYOMETER Unit 1 JKN tahun
HEMATOLOGY 2017
5
ANALIZER Unit 1
6 URINE ANALIZER Unit 1

Demikian surat usulan ini kami buat, Atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Cileungsi

dr. Delly Mulyati

NIP. 196711282002122002
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILEUNGSI
Jl.Camat Enjan No.1 Cileungsi Bogor Kode Pos 16820
Telp.(021) 8230348 Email : puskesmascileungsi@yahoo.co.id

Bogor, 11 Juni 2016

No : 440/ /UPT Kepada
Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Sarana Kabupaten Bogor
Di
Cibinong

Dalam rangka meningkatkan pelayanan Kesehatan di Puskesmas Cileungsi

dalam hal ini kebutuhan program laboratorium , dengan ini kami mengusulkan sarana
sebagai berikut

DAFTAR USULAN SARANA LABORATORIUM

Alternatif
NO. NAMA ALAT SATUAN JUMLAH
tempat
kalibrasi
1 INSENERATOR Unit 1
2 KULKAS REGEN Unit 1
3 STERILISATOR Unit 1
4 ALAT PEMADAM
KEBAKARAN Unit 1
5 AC Unit 1
Demikian surat usulan ini kami buat, Atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Cileungsi

dr. Delly Mulyati

NIP. 196711282002122002
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILEUNGSI
Jl.Camat Enjan No.1 Cileungsi- Bogor Kode Pos 16820
Telp.(021) 8230348 Email :puskesmascileungsi@yahoo.co.id

Bogor,
No : 440/ /Pkm Kepada
Lamp : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Usulan Pra Sarana Kabupaten Bogor
Di
Cibinong

Dalam rangka meningkatkan pelayanan Kesehatan di Puskesmas Cileungsi

dalam hal ini kebutuhan program laboratorium , dengan ini kami mengusulkan pra
sarana sebagai berikut

DAFTAR USULAN PRA SARANA

Alternatif
NO. NAMA ALAT SATUAN JUMLAH tempat
kalibrasi

RUANGAN PENGAMBILAN
1
SEMPEL DAHAK PASIEN Unit 1
SEPTIKTANK
2 PEMBUANGAN LIMBAH
CAIR LAB Unit 1
3 MEJA TULIS Unit 1
Demikian surat usulan ini kami buat, Atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Cileungsi

dr. Delly Mulyati

NIP. 196711282002122002

Alatnya dikalibrasinya kemana (perusahaan mana)

Kalau belum pernah dikalibrasi dibuatkan RTL diusulkan anggaran kalibrasi dalam RUK 2017
UNTUK JANGKA PENDEKNYA DIBUATKAN USULAN