Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Wolter Monginsidi No. 69 Telp. (0721) 481107 Teluk Betung
Bandar Lampung

Model Lamp. Srt. Menkeu Tgl. 30-04-74


No. B 296/MK/1/4/1974

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


NOMOR : 1250.a/SPPD/VIII/2012

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Sekretaris Dewan Provinsi Lampung

2. Nama Pegawai yang diperintah : Zulhijaz, S.Sos.


3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS : Penata Tingkat I / III/d
b. Jabatan : Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung
c. Gaji Pokok :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas : B
4. Maksud Perjalanan Dinas : Dalam rangka dinas mendampingi Anggota Komisi V
DPRD Provinsi Lampung perihal koordinasi bidang Kesra
di Provinsi Jawa Barat

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Mobil Dinas BE

6. a. Tempat berjalan : Bandar Lampung


b. Tempat Tujuan : Jawa Barat

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (empat) Hari


b. Tanggal berangkat : 13/08/2012
c. Tanggal harus kembali : 16/08/2012
8. Pengikut : Nama Pangkat Jabatan

1. Heri Farukh Pengatur Muda Tingkat I Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung
2. Adi Supriadi Pengatur Muda Tingkat I Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung

9. Pembebanan anggaran : a. Instansi : Sekretariat DPRD Provinsi Lampung


b. Mata Anggaran : 1.20.04.15.13.5.2.2.15.02

10. Keterangan lain-lain :

DIKELUARKAN DI : TELUK BETUNG


PADA TANGGAL : 10/08/2012

MENGETAHUI
a.n. GUBERNUR LAMPUNG
SEKRETARIS DAERAH Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

Ir. Berlian Tihang, MM. Hi. Sudarno Eddi, SH. MH.


Pembina Utama Madya Pembina Utama Madya
19601119 198803 1 003 19560911 197906 1 001
Berangkat dari :
(Tempat / Kedudukan) : Bandar Lampung
Ke :
Pada tanggal :

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

V. Tiba kembali di : Bandar Lampung Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepetingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya.

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

VI. CATATAN LAIN-LAIN :


VII. Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
(Pasal 15 dan 16 Peraturan Pemerintah No. .............................................. Tgl. ...................................................