Megacolon felino

lunes 24 de octubre de 2011, 16:46h

inShare1

El megacolon se define como una dilatacin del intestino grueso. Debido a una
alteracin funcional la materia fecal se acumula sin poder ser eliminada. Se puede
clasificar en funcin de su origen entre congnito (o primario), adquirido (o secundario)
e idioptico, este ltimo es el caso que nos ocupa.
Seguimos con la segunda edicin del concurso de casos clnicos realizados por estudiantes de veterinaria. Como ya sabis, los
podis enviar a la direccin de correo electrnico de la revista Mundo Universitario (mundouniversitario@grupoasis.com) donde el
departamento de redaccin har una seleccin de los ms interesantes y los publicar en Portal Veterinaria. Todos los artculos
publicados a lo largo de un curso lectivo entrarn en el concurso. El ganador recibir un lote de libros. Anmate a participar!

Patricia Sebastin Marcos*, Dr. Jos Rodrguez**

*Estudiante de 5 Facultad de Veterinaria de Zaragoza
**Profesor titular de Patologa Animal, rea patologa quirrgica

En el caso de la especie felina la causa ms frecuente de megacolon se debe a fracturas

de cadera mal realineadas. Otras causas comunes son la obstruccin o la alteracin de la
motilidad (constipacin neurognica) [1,2,5].

Megacolon idioptico felino

Esta enfermedad, ms frecuente en el gato que en el perro, se debe a la disfuncin
intrnseca de la inervacin del msculo liso del colon, y puede aparecer en gatos de
cualquier edad (en general, es ms frecuente a partir de los 5 aos.) [2,5].

En la anamnesis los animales presentan largos cuadros de constipacin, depresin,

aspecto descuidado, prdida de apetito y vmito, en general, de evolucin progresiva.

Es importante realizar una analtica y bioqumica completa del animal, teniendo en

cuenta que existen procesos externos al digestivo que pueden cursar con atona del
colon y que deben constar en nuestro diferencial de constipacin, estos son:

Procesos endocrinos (poco frecuente): hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,

hipercalcemia o hipopotasemia. Tambin la deshidratacin y, en definitiva,
cualquier proceso que provoque mayor absorcin de agua de las heces [2].
Frmacos: anticolinrgicos, antihistamnicos, sulfato de bario, diurticos,
hidrxido de aluminio y opioides [2].

La palpacin rectal es limpia, pues no presentan heces en el recto, y la palpacin externa

o abdominal nos denota la presencia de masas fecales.

Por tanto, en nuestro diagnstico diferencial final, consideraremos los siguientes

apartados de un modo ms ordenado:
 Causas dietticas y ambientales,
Defecacin dolorosa (enfermedad anorrectal y traumatismos),
Obstruccin mecnica (extraluminal o intraluminal),
Enfermedad neurolgica (disfunciones del SNC o intrnseca del colon:
megacolon idioptico felino),
Causas metablicas y endocrinas,
Frmacos.

En cuanto al diagnstico la prueba de eleccin en este proceso es la radiografa

abdominal (LL y DV) [2,5].

Tratamiento
El tratamiento convencional en animales con dicha patologa consiste en la combinacin
de frmacos y dietas blandas. Respecto a los frmacos se podran utilizar laxantes
suaves como la lactulosa (0,2 mg/kg tres veces al VO) o laxantes por va rectal para
favorecer el vaciado, o procinticos como la cisaprida, frmaco que en general no se
administra debido a la falta de comercializacin en muchos pases, entre ellos Espaa.

En cuanto a las dietas han de ser de alto contenido en fibra e ingredientes con
propiedades laxantes como el hgado [7].

En los casos recurrentes la resolucin se lleva a cabo por ciruga, siendo la tcnica de
eleccin la colectoma subtotal [2,5].

Otras posibles opciones quirrgicas son la colotoma y la ileoneocolostoma. En casos

de megacolon idioptico la base de la patologa es que la musculatura lisa del colon no
tiene un peristaltismo adecuado, por tanto la masa fecal se detiene. No es suficiente con
hidratarla, objetivo de la ileocolostomia. Tampoco resulta eficiente eliminarla, objetivo
de la colectoma, pues el problema resurgir cuando el animal genere nuevas heces.

La colectoma subtotal realizada facilita el trnsito fecal al disminuir el trayecto por el

colon y, as mismo, disminuye la absorcin del agua en las heces, provoca que estas
sean ms blandas y, por tanto, al animal le resultan ms fciles de defecar.

Caso clnico
Pulgas es un gato comn europeo de 9 meses y 3,3 kg de peso. Se presenta en la
consulta del HCV de la Universidad de Zaragoza con un cuadro de estreimiento de
aproximadamente un mes.

Anamnesis y pruebas
En la anamnesis consta adems de la constipacin, cierta prdida de apetito. El
propietario indica que el animal est ms inactivo de lo habitual.

Se realiza una analtica completa, la cual no reporta ninguna alteracin que sea indicio
de una enfermedad sistmica (ver tabla 1). Esto elimina las causas metablicas y los
frmacos.

Tabla 1. Resultados de la analtica.

Alb ALP ALT Amy BUN Ca++ Fos Cre Glu Na+ K+ TP Glob Hto
4, 1 49 56 1103* (300-1000) U/L 20 11,8 6,5 1,3 90 151 5 7,0 2,9 40%

A continuacin se realizan dos radiografas de abdomen, en las que se observa una

dilatacin general del colon. Se considera como criterio diagnstico de megacolon que
el dimetro del intestino grueso sea dos veces mayor que la longitud de una vrtebra
lumbar [4].

La radiografa es diagnstica, y nos hace eliminar causas mecnicas (obstrucciones), los

traumatismos y los tumores (de mayor importancia en gato como el linfosarcoma) [2,4].

Por criterio de exclusin se deduce que se trata de un megacolon idioptico.

Tratamiento
Inicialmente se opta por un tratamiento conservador ya definido. Pero la evolucin es
negativa pues el animal reaparece al cabo de unos das con el mismo proceso y se
propone una intervencin quirrgica.

De entre las opciones ya comentadas, se opta por la colectoma parcial o subtotal por los
criterios ya comentados.

Se realizan pruebas preoperatorias: analtica sangunea y bioqumica, auscultacin

cardiaca y exploracin general del animal. Todas resultan normales, por lo que
consideramos al animal apto para la ciruga. Se le clasifica como ASA II (ver tabla 2).

El tratamiento prequirrgico (para prevenir infecciones por la ciruga) se realiza con

antibioterapia: amoxicilina-clavulnico (Synulox Susp. Inyectable 0,5 ml/10 kg) y
metronidazol (IV 2 ml/kg/8 h).

Tabla 2. Procedimiento anestsico.

Dexmedetomidina (10 g/kg IM) + Ketamina (10 mg/kg IM) + Bupremorfina (10
Preanestesia
g/kg IM)
Induccin Propofol (4 mg/kg IV)
Mantenimiento Isofluorano (inhalado), circuito T de Ayre

Tcnica de colectoma subtotal

Primeramente se prepara el campo operatorio del animal que en este caso abarca desde
2 cm tras la apfisis xifoides hasta la snfisis pubiana.

Una vez hemos incidido, hay que aislar el digestivo del resto del abdomen mediante
paos, e irrigar la zona con suero fisiolgico de modo constante. Se ligan las ramas de
Aa. y Vv. ileales, ileoclicas, mesentricas posteriores y rectales craneanas. Se
exprimen las heces del segmento de colon que vamos a resecar, y se colocan Clamps y
Kochers en proximal y distal, para evitar que salga el contenido digestivo a la cavidad
abdominal lo cual podra causar una peritonitis (principal riesgo de esta ciruga).
 Una vez resecado se realiza una anastomosis termino-terminal invaginante (de eleccin
en colon). Se realizan dos puntos de traccin a ambos lados del intestino, y una sutura
continua, primero por la parte dorsal y luego, por la ventral. Se dan varios puntos en U
vertical para reforzar la anastomosis. Se comprueba que haya quedado hermtico
inyectando suero a media presin. Es importante, una vez cerrado el colon, realizar
varios lavados del abdomen; se cierra el mesocolon y se recoloca el omento.

Cerramos las capas musculares con sutura continua y externamente (piel y subcutneo)
con sutura intradrmica (de eleccin en gatos) [4,6].

Figura 1. Radiografa para el diagnstico de Figura 2. Aislamiento de la porcin de colon a

megacolon. eliminar.

Figura 3. Reseccin del colon. Figura 4. Sutura continua.

Figura 5. Sutura de refuerzo. Figura 6. Comprobacin de la hermeticidad de

la sutura.
Seguimiento
Tratamiento posquirrgico con antibioterapia: amoxicilina-clavulnico (Synulox gotas
apetitosas 1 ml/12 h/7 d); metronidazol (Flagyl suspensin oral 1,25 ml/12 h/7 d). Como
laxante, lactulosa (Duphalac 3 ml/12 h durante los 2-3 primeros das).

El paciente evolucion sin ningn tipo de complicacin.

El propietario coment que durante los primeros das tras la ciruga las heces eran de
tipo diarreico, achacable a la operacin y al tratamiento posoperatorio; pero que tras una
semana el animal defecaba con normalidad heces ligeramente blandas.

Bibliografa
(1) I. lvarez, E. Vallejo, G. Mora, L. Cardona Megacolon idioptico felino con colectoma total, sin recesin de vlvula ileocecal.
Selecciones Veterinarias 2009

(2) N.V. Anderson, Veterinary Gastroenterology 2 Edicin. Editorial Lea & Febiger. USA 1992

(3) J. Rods, J. Guardia, Medicina Interna volumen I 2 Edicin. Editorial Masson. Barcelona (Espaa) 2004

(4) J. Rodrguez, M.J. Martnez, J. Graus, El abdomen caudal Editorial Servet. Espaa 2007

(5) M. Schaer, Medicina clnica del perro y el gato Editorial Masson. Barcelona (Espaa) 2006

(6) T. Welch Fossum, Ciruga en pequeos animales 2 Edicin. Editorial Intermedica. Buenos Aires (Argentina) 2004

(7) V. Freiche, J. Zentek. Patologas digestivas en el gato: papel de la nutricin. Enciclopedia de la nutricin clnica felina. Royal
Canin. Ivis.

Links
http://www.seleccionesveterinarias.com/articulos/45-gastroenterologia/100-megacolon-idiopatico-felino-con-colectomia-total-sin-
recesion-de-valvula-ileocecal

http://www.ivis.org/advances/rcfeline_es/A5303.1109.ES.pdf?LA=2