Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas mengevaluasi kegiatan pelayanan puskesmas?
2. Apakah Petugas mengkaji kebutuhan sarana pelayanan
puskesmas?
3. Apakah Petugas mengkaji SDM sesuai standar kompetensi?
4. Apakah Petugas mengevaluasi kepuasaan pengguna pelayanan
dengan menggunakan survay kepuasaan pelanggan yang
dilaksanakan setiap akhir tahun?
5. Apakah Petugas mengidentifikasi dan merespon peluang
pengembangan pelayanan baik pelayanan program
maupun pelayanan di dalam gedung puskesmas?
Contoh:
a) dari upaya KIA yaitu kelas ibu hamil yang
dilaksanakan di luar gedung
b) dari upaya MTBS yaitu pelayanan ramah anak
yang dilaksanakan di dalam gedung
6. Apakah Petugas menganalisis kebutuhan pelanggan untuk inovasi
pengembangan pelayanaan di puskesmas?
7. Apakah Petugas membuat rencana pengembangan pelayanaan
yang dilaksanakan di dalam dan diluar gedung
puskesmas sesuai hasil evaluasi dan identifikasi, analisis
kebutuhan pelanggan?
8. Apakah Petugas mengusulkan pengembangan pelayanan yang
ada di dalam gedung puskesmas untuk peningkatan
pelayanan kesehatan dengan memberikan pelayanan
pemeriksaan penunjang?
9. Apakah Kepala puskesmas menyetujui pengembangan pelayanan
yang diusulkan petugas?
CR : %.
Selomerto,..
Pelaksana / Auditor
(..)