KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN PUSKESMAS SADANANYA

I. PENDAHULUAN
Pelayanana Kesehatan Pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien, dengan berkembangnya
ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang semakin kompleks dan lebih efektif namun
berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan pada pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan dan seluruh karyawan
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Puskesmas Sadananya
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
Sadananya yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien
di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017

II. LATAR BELAKANG

Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, Beragam alat kesehatan
dan teknologinya serta bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan
pelayanan kepada pasien. Keberagaman dan rutinitas kegiatan pelayanan di puskesmas apabila tidak
di kelola dengan baik rawan terjadinya KTD,KTC,KPC dan KNC. Walaupun data kejadian tersebut
belum ada di puskesmas tetapi puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas karena dengan meningkatnya program tersebut di harapkan
kepercayaan pelayanan di Puskesmas dapat meningkat.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu Layanan Puskesmas melalui suatu sistem dimana puskesmas membuat
asuhan pasien lebih aman.

B. Tujuan Khusus
1. Terciptanya budaya Keselamatan pasien di puskesmas
2. Menigkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan masyarakat
3. Penetapaan indikator mutu dan sasaran keselamatan pasien
4. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan

 klinis
2 Sasaran Keselamatan Pasien
3 Manajemen Resiko
4 Diklat PMKP internal dan Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal
5 Program Mutu PPI
6 Pelayanan Keselamatan Kerja
klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan
penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap bulan
Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan
klinis
Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien dan
panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan
KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan
dan rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP
Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene dan
penggunaan APD
Pelaksanaan kegiatan PPI
Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

 Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Kegiatan

1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan

pelayanan klinis indikator mutu pelayanan pelayanan klinis dan indikator dan panduan
klinis, Sasaran panduan penilaian penilaian kinerja klinis
Keselamatan Pasien dan kinerja klinis
panduan penilaian kinerja
klinis

Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan

kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis kinerja PDCA

kinerja pelayanan klinis pelayanan klinis
tiap bulan

Melakukan tindak lanjut Laporan pelaksanaan PDCA

hasil analisis kinerja tindak lanjut
pelayanan klinis
2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan
Keselamatan sasaran keselamatan sasaran keselamatan indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan pasien dan panduan keselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan sistem pencatatan panduan sistem
pelaporan insiden dan pelaporan pencatatan dan pelaporan
keselamatan pasien (IKP) insiden keselamatan insiden keselamatan
pasien (IKP) pasien (IKP)

Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan pembahasan

keselamatan pasien keselamatan pasien capaian Keselamatan
pasien

Melaksanakan pencatatan Laporan KTD, KPC, Pencatatan melalui sensus

dan pelaporan KTD, KPC dan KNC harian
dan KNC

Melakukan tindak lanjut Laporan pelaksanaan Pertemuan pembahasan

tindak lanjut tindak lanjut
3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan
Resiko identifikasi, analisis analisis resiko identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan pelayanan dan resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut rencana tindak lanjut

Melaksanakan tindak Dokumentasi tindak Pelaksanaan hasil rencana

lanjut lanjut tindak lanjut

4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat PMKP
internal dan PMKP Kesehatan ke Dinas Kesehatan
eksternal

Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Kegiatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat PMKP

PMKP pelaksanaan diklat
PMKP
 Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi hasil
mengevaluasi hasil diklat PMKP diklat PMKP
pelaksanaan diklat PMKP

5 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD,

PPI Pelaksanaan kegiatan PPI hand hygiene, APD, Surveilans
dan surveilans
6 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan dan Membina dan mengawasi
Keselamatan pengawasan sanitasi pengawasan sanitasi sanitasi lingkungan
Kerja lingkungan lingkungan
Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda
pengawasan peralatan pengawasan keselamatan, penyediaan
keselamatan peralatan APD, pembinaan
keselamatan kepatuhan APD

Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,

pencegahan pencegahan pelatihan penanggulangan
penanggulangan penanggulangan kebakaran
kebakaran kebakaran

VI. JADUAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Membentuk Tim Keselamatan

Pasien Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu
Pelayanan Klinis dan sasaran
keselamatan pasien
3 Pelaporan data indikator sensus

bulanan
4 Pelaporan penilaian kinerja
pelayanan
5 Melakukan analisis penilaian

kinerja pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan

prosedur PMKP
7 Membuat form pencatatan dan

pelaporan KTD/KNC
8 Melakukan analisa masalah bila

ada KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis resiko

pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis
11 Menyusun rencana diklat PMKP
12 Melaksanakan diklat PMKP

13 Monitoring dan evaluasi

pelaksanaan diklat PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan PPI
15 Monitoring pelaksanaan hand
hygiene
16 Monitoring Penggunaan APD
 BULAN
NO Kegiatan Ju Des
Jan Feb Mar Apr Mei Jul Ags Sep Okt Nov
n
17 Pembinaan dan pengawasan

sanitasi lingkungan
18 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD
19 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap Bulan Tim PMKP melakukan evaluasi pelaksanaan Kegiatan PMKP di unit kerja
2. Setiap 3 bulan Tim PMKP membuat laporan pelaksanaan kegiatan PMKP ke Kepala Puskesmas
Melalui Ketua Tim Mutu.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Unit kerja wajib mencatat KTD,KPC,KTC dan KNC dan melaporkan ke Tim KPP dengan
menggunakan form laporan insiden.
Tim PMKP menganalisa laporan unit, membuat laporan ke kepala Puskesmas
Evaluasi Program PMKP dilaksanakan setiap ahir tahun, Evaluasi dilakukan untuk melihat
pencapaian sasaran dan perencanaan tahun depan.

Mengetahui,

Kepala UPTD Puseksmas Sadananya

DEDENG NURKHOLIK SP, SKM.,MM

Penata Tk I
NIP 19770427 200112 1 002