Perihal : Aktif kuliah kembali

Kepada Yth.: Dekan Fakultas Teknik

Universitas Diponegoro
Semarang

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIM :
Jur/Prog.Studi :
SKS/IPK :
Alamat No.Telp/HP :

dengan ini mengajukan permohonan aktif kembali pada semester

gasal/genap tahun -.............../................ Karena mangkir ................
Semester.

Sehubungan dengan permohonan tersebut mohon kiranya untuk dapat

dikabulkan dan saya akan tetap mematuhi ketentuan akademik dan
administrasi di Fakultas Teknik maupun di Universitas Diponegoro.

Bersama ini saya lampirkan :

1. Foto copy bukti pembayanran SPP yang terakhir
2. Foto copy Transkrip/KHS yang tetah dicapai dan tetah dilegalisir
oleh Ketua Jurusan/Program Studi/Dosen Wali
3. Foto copy kartu tanda mahasiswa yang masih berlaku
Demikian, atas terkabulnya permohonan tersebut kami ucapkan terima
kasih.

Semarang,

Mengetahui
Ketua Jurusan............................ Pemohon,

Nama : NIM
NIP.

Tembusan : Yth.
- Kasubbag Pendidikan FT