Uretra

Es el conducto evacuador de la vejiga, y en el hombre del producto de secrecion externa del

testiculo y otras glandulas.
Uretra en el hombre
La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene.
Trayecto: se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la prostata.
Atraviesa el diafragma urogenital (espacio perineal profundo) y se acoda en angulo recto por debajo
del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es entonces perineal, rodeada por las formaciones erectiles.
Se acoda una segunda vez delante de la sinfisis del pubis y penetra en el pene, siempre rodeada por
los organos erectiles. Se dirige hacia abajo atraviesa el glande y se abre hacia el exterior por medio
del orificio externo de la uretra.
Este segundo angulo prepubico desaparece cuando el pene esta en ereccion.
Division topografica
Porcion premural o preprostatica: corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el
cuello de la vejiga urinaria. Esta porcion varia entre la vejiga vacia y llena. En la vejiga
vacia el cuello vesical esta cerrado, mientras que en la vejiga llena el cuello vesical adquiere
la forma de un embudo.
Uretra prostatica
Configuracion interna: desde que sale de la vejiga, la uretra se ubica en la prostata, mas
proxima a su cara anterior que a su cara posterior, a la que se acerca hacia abajo. En su cara
posterior la uretra presenta una saliente alargada, el culiculo seminal, prolongado hacia
arriba por el frenillo del coliculo, que corresponde a la parte superior de la cresta uretral. A
cada lado del coliculo seminal y de la cresta uretral se encuentran los senos prostaticos. En
ellos desembocan la mayor parte de los conductillos prostaticos , provenientes de las
glandulas prostaticas, que se abren en la uretra a traves de pequeos orificios.
En el centro del coliculo seminal, se excava el utriculo prostatico (vestigios de los conductos
paramesonefricos o de Muller). A cada lado del coliculo se encuentran los orificios de los
conductos eyaculadores derecho e izquierdo que conducen el semen hacia la uretra en el
momento de la eyaculacion.
Relaciones: se relaciona en todas sus caras con la prostata que la rodea. En su parte inferior
aparecen fibras del esfinter externo estriado, de la uretra.
Uretra membranosa o porcion intermedia
Configuracion interna: su superficie esta marcada por pliegues longitudinales.
Relaciones: la uretra atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento
transverso del perine adelante, y el musculo transverso profundo del perine, atrs. Esta
rodeada por el musculo esfinter externo de la uretra, situado debajo del vertice de la
prostata, por encima del bulbo del pene.
Uretra y recto se separan formando el triangulo rectouretral ocupado por el musculo
rectouretral, sobre el cual se apoya la fascia rectoprostatica. Por debajo de este musculo y
por arriba del bulbo del pene, estan las glandulas bulbouretrales.
Uretra esponjosa
Configuracion interna: en la parte posterior, la uretra esponjosa se situa en el bulbo del pene,
mas adelante la pared esta excavada por lagunas uretrales, son pequeos orificios donde
desembocan las glandulas uretrales. Esta porcion es el segmento mas largo de la uretra:
comienza donde la uretra pasa al interior del cuerpo esponjoso del pene y termina en el
orificio externo de la uretra. Corresponde a toda la longitud del pene. En el bulbo del pene
se expande para formar el bulbo de la uretra, y en su terminacion a nivel del glande, tambien
se expande y forma la fosa navicular (repliegue transversal que bordea al receso abierto
hacia adelante).
Relaciones con las formaciones erectiles: la uretra en su porcion esponjosa esta completamente
rodeada por el cuerpo esponjoso. El cuerpo esponjoso con la uretra se encuentra alojado en el canal
concavo formado arriba y lateralmente por los cuerpos cavernosos. El conjunto con sus venas
voluminosas, y sus musculos esta rodeado por una vaina comun.
Relaciones peneanas: la uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la cara inferior del pene. En
el glande pierde su envoltura esponjosa. Esta separada de la superficie por la hoja fibrosa que une
los dos cuerpos cavernosos. Se relaciona con el frenillo del prepucio. El orificio externo de la uretra
puede estar completamente oculto por el prepucio.
Dimensiones, forma y calibre
La uretra del adulto mide cm, 3 cm para la uretra prostatica, 1 cm para la uretra membranosa, 12
cm para la uretra esponjosa. Pero su porcion peneana puede alargarse mucho durante la ereccion.
El diametro de la uretra es variable y existen 3 dilataciones, prostatica, bulbar y fosa navicular o
balanica, con un estrechamiento a nivel del cuello vesical y otro mas estrecho en el orificio externo
de la uretra.
Vascularizacion e inervacion:
Arterias: son diferentes para las distintas partes de la uretra. La uretra prostatica recibe ramas de las
arterias destinadas a la prostata, la uretra membranosa con el esfinter externo esta irrigada por la
arteria uretral y la arteria del bulbo del pene, procedentes de la arteria pudenda interna; la uretra
esponjosa dispone de numerosas arterias originadas en la arteria pudenda interna.
Venas: las mas voluminosas, las del cuerpo esponjoso van al plexo venoso prostatico, retropubico
por la vena dorsal profunda del pene. Otras venas llegan a los plexos periprostaticos y a las venas
vesicales. El conjunto es drenado por la vena iliaca interna.
Linfaticos: los de la uretra anterior, esponjosa van a los ganglios linfaticos inguinales e iliacos
externos. Los de la uretra posterior van a los linfaticos iliacos externos e internos.
Nervios: la uretra posterior recibe nervios del plexo hipogastrico inferior. Los de la uretra anterior
provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el nervio dorsal del pene.
Uretra femenina
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho mas corta que en el hombre y es
exclusivamente urinaria.
Trayecto: desde el cuello de la vejiga se dirige hacia abajo y adelante. Luego de su trayecto
pelviano atraviesa el piso perineal y se abre en la vuelva por el orificio externo de la uretra. Mide de
3 a 4 cm de longitud y tiene un diametro uniforme, estrechado solo en su origen y en su
terminacion. Es extensible.
Relaciones:
Segmento pelviano: Esta rodeado por el esfinter estriado que constituye un anillo completo.
Este segmento corresponde a la mayor parte del conducto. Atrs se apoya sobre la vagina
por intermedio de una capa celular densa (tabique uretrovaginal). Adelante, se encuentra la
vena dorsal profunda del clitoris, que llega al plexo venoso vesical, entre los ligamentos
pubovesicales, por detras de la sinfisis pubica.
Segmento perineal: la uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual
se apoya el esfinter estriado. Abajo, cruza el musculo constrictor de la vagina. Esta entonces
por detras y entre los cuerpos cavernosos del clitoris.
Orificio externo de la uretra: se abre en el vestibulo de la vagina, entre los labios menores, por
detras del clitoris y por delante del tuberculo vaginal. Es saliente, facil de ver.
Vascularizacion e inervacion
Son comparables a las del hombre. El contingente vascular prostatico esta remplazado aqu por
vasos de origen vesical y vaginal.
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Inervacion de vejiga y uretra
Se distingue una inervacion simpatica, una parasimpatica y una somatica
Centros nerviosos: participan en la funcion vesicoesfinteriano. Se distinguen:
Centros espinales: los centros vegetativos, ocupan el asta lateral de la medula espinal a la
altura de T11 hasta L2, para el simpatico y de S2 hasta S4 para el parasimpatico. El centro
somatico sacro se situa en el asta anterior de S2 a S4.
Centro supraespinales: ejercen desde el diencefalo al tronco encefalico influencias
alternativas facilitadoras o inhibidoras sobre el detrusor. Se han localizado en la parte
anterior de la protuberancia, centros que desempean una accion importante en el reflejo
miccional y en la coordinacion vesicoesfinteriana.
Centros corticales y subcorticales: intervienen en el control voluntario o semivoluntario del
reflejo miccional. En la cara medial del lobulo frontal se localiza un centro detrusoriano.
Vias sensitivas: la sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura, tacto) es captada a nivel de la
submucosa por terminaciones libres, la propioceptiva es captada por receptores de tension o de
volumen situados en la capa muscular. La mayor parte de las neuronas sensitivas llegan a la medula
sacra por intermedio de nervios erectores y nervios pudendos. Solo la sensibilidad exteroceptiva de
la region del trigono vesical llega a la medula lumbar por los nervios hipogastricos.
Vias motoras: comprenden la inervacion somatica y vegetativa.
Inervacion somatica: el tracto corticoespinal lateral, conecta el comando cortical del esfinter
estriado con el centro somatico sacro. Los nervios pudendos conducen las motoneuronas que
en parte llegan al esfinter. Algunos filetes nerviosos podrian seguir la via de los nervios
erectores y pasar por el plexo hipogastrico inferior. La union neuromuscular (placa motora)
es una estructura muy elaborada: cada celula muscular recibe su propia terminacion
 nerviosa; una motoneurona somatica cubre por sus ramos un conjunto de celulas
musculares, lo que representa una unidad motora.
Inervacion vegetativa: los centros se relacionan entre si por la red multisinaptica del
fasciculo extrapiramidal que desciende por los cordones laterales de la medula. La via
motora periferica esta formada por sucesion de por lo menos dos neuronas conectadas en un
ganglio, que permite a una neurona preganglionar ponerse en contacto por sus multiples
ramos de division con numerosas neuronas posganglionares.
Cada sistema posee su propio ganglio: cerca de la medula espinal para el simpatico, cerca de las
visceras para el parasimpatico. La neurona posganglionar en contacto con el musculo liso, se divide
en muchas ramas terminales, cada una de las cuales cubre un conjunto de celulas musculares; en
consecuencia no hay placa motora y la excitacin de la celula muscular se hace casi a distancia por
la liberacion de neurotransmisores. La inervacion de la musculatura lisa vesicoesfinteriana esta
calcada sobre este modelo: las neuronas simpaticas provenientes del centro toracolumbar se agrupan
en el plexo hipogastrico superior, forman los nervios hipogastricos y atraviesan el plexo
hipogastrico inferior; las neuronas parasimpaticas desde el centro sacro (S2 a S4), forman los
nervios esplacnicos pelvicos (erectores) y hacen conexin en el ganglio hipogastrico inferior, en
contacto con la vejiga urinaria.
Se han identificado mediante estudios histoquimicos terminaciones colinergicas (parasimpaticas) y
adrenergicas (simpaticas). Se resumen de la siguiente manera:
El cuerpo vesical: esta equipado por receptores muscarinicos y en menor grado por receptores
adrenergicos.
El cuello y la uretra: tienen receptores muscarinicos y en especial adrenergicos.