UJIAN KASUS BEDAH ANAK

Ferdi Wiweko Ardianto

SUBBAG SMF BEDAH ANAK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I BEDAH
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

0
 2017
LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

IDENTITAS PENDERITA

Nama : By. Luki

Umur : 2 bulan
Jenis Kelamin : laki laki
Alamat : Susukan RT 3 RW 3 Ungaran Timur, Semarang
Agama : Islam
Suku : Jawa
Masuk RSDK : 2 Februari 2017
NO. CM : 6531201

ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan ibu penderita tanggal 3 Februari 2017.

Keluhan Utama : sulit BAB

Riwayat Penyakit Sekarang :

2 bulan yang lalu lahir anak dari ibu G1P0A0 umur 20 th, hamil 9
bulan melahirkan di rumah sakit bersalin. Lahir dengan vacum BBL 3400
gram. Anak lahir langsung menangis dan bisa langsung menetek asi. Riwayat
ibu minum obat- obatan selama hamil (-), perdarahan (-). Bayi baru bisa BAB
setelah berumur 3 hari, warna kehitaman seperti petis, setelah itu BAB sedikit-
sedikit dan perut semakin membesar, riwayat muntah (+) warna kehijauan,
demam (-). BAK tidak ada kelainan, warna kuning jernih.
21 bulan yang lalu setelah lahir oleh orang tuanya kemudian dibawa ke
RSU Ungaran. Di RSU Ungaran dipasang selang pada dubur sehingga anak
bisa BAB, dipasang infus dan dirawat kemudian dirujuk ke RSDK.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

1
 Riwayat Sosial Ekonomi :
Ayah penderita bekerja sebagai pedagang, ibu penderita tidak bekerja. Biaya
pengobatan ditanggung sendiri
Kesan : sosial ekonomi kurang.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik tanggal 3 Februari 2017 pukul 10.30 WIB.

Keadaan Umum : Sadar, cukup aktif, perut kembung
Tanda Vital : Nadi : 132x/menit, isi dan tegangan cukup.
RR : 34x/menit.
Suhu : 37,20C (rektal)
Kepala : Mesosefal, UUB datar
Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/ -), Skera ikterik (- / -).
Telinga : discharge (- / -)
Hidung : nafas cuping (- / -), discharge (- / -)
Mulut : Bibir sianosis (-), Bibir kering (-)
Tenggorok : T1-1, Faring hiperemis (-).
Leher : deviasi trakhea (-), pembesaran nnll (-)
Thorax :
Paru : Inspeksi : simetris, statis, dinamis.
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri.
Perkusi : sonor semua lapangan paru.
Auskultasi : suara dasar : vesikuler
suara tambahan : Hantaran -/-
Ronki -/-
Wheezing - / -
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di LMCS.
Perkusi : Konfigurasi jantung dbn.
Auskultasi : bunyi jantung I-II normal, bising (-), gallop (-).
Abdomen : Inspeksi : Cembung, venektasi (-), gambaran dan gerak usus (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal.

2
 Perkusi : Hipertimpani, pekak sisi (+) normal, Pekak alih (-).
Palpasi : Supel, hepar dan lien tak teraba, turgor cukup, nyeri
tekan
(-), defans muskuler (-)

Alat kelamin : laki-laki, sirkumsisi (-), fimosis (-), hipospadi (-), Epispadi (-),
testis 2 buah

Ekstremitas : superior inferior

Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary refill <2 <2

Rektal Toucher :
Tonus spingter ani cukup, ampula rekti ketat, mukosa licin, massa (-)
Sarung tangan : Feses (+) menyemprot, lendir (-), darah (-).

V. DIAGNOSIS

Megakolon Kongenital
DD: - Meconeum Plug Syndrome

VI. PLAN
wash out pagi dan sore

colon in loop