Anda di halaman 1dari 41

SKPD : Dinkes Kota Langsa

FKTP : Puskesmas Langsa Lama


KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN NOVEMBER 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 4-Nov-15 Oksigen tabung - 2015 2 Bh Rp 220,000 11/4/2015 346 5-Nov-15 IGD 2 Bh 11/5/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 3 Bh Rp 240,000 5-Nov-15 IGD 3 Bh 11/5/2015

2 10-Nov-15 Nebacitine powder - 2015 5 btl Rp 175,000 11/10/2015 347 11/10/2015 Apotik 5 btl 11/10/2015

3 10-Nov-15 Trombophop Gel - 2015 57 tube Rp 3,819,000 11/10/2015 348 11/10/2015 Apotik 57 tube 11/10/2015

4 10-Nov-15 Cendo Xitrol tetes - 2015 40 btl Rp 1,680,000 11/10/2015 349 11/10/2015 Apotik 40 btl 11/10/2015
mata

5 10-Nov-15 Mecobalamin 2015 5 Box Rp 412,500 11/10/2015 350 11/10/2015 Apotik 5 Box 11/10/2015

6 10-Nov-15 OBH - 2015 200 btl Rp 1,100,000 11/10/2015 351 11/10/2015 Apotik 200 btl 11/10/2015

7 10-Nov-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 8 Pot Rp 880,000 11/10/2015 352 11/10/2015 Labor 8 Pot 11/10/2015

8 10-Nov-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 9 Pot Rp 1,620,000 11/10/2015 353 11/10/2015 Labor 9 Pot 11/10/2015

9 10-Nov-15 Leaflet - 2015 500 lbr Rp 2,000,000 11/10/2015 354 11/11/2015 Promkes 500 lbr 11/11/2015

10 10-Nov-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 11/10/2015 355 11/11/2015 Ruang kartu 700 set 11/11/2015

11 10-Nov-15 Resep - 2015 60 blok Rp 360,000 11/10/2015 356 11/11/2015 Poli umum 30 blok 11/11/2015
11/11/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 11/11/2015
11/11/2015 Pustu Pond. Kmning 15 blok 11/11/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

12 30-Nov-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 11/30/2015 357 11/30/2015 Ruang Bend 10 bh 11/30/2015

13 30-Nov-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 11/30/2015 358 11/30/2015 Ruang Bend 10 bh 11/30/2015

14 30-Nov-15 Foto copy - 2015 4933 lbr Rp 986,600 11/30/2015 359


15 lbr Rp 5,250 11/30/2015

Mengetahui, Langsa, 30 November 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN OKTOBER 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/ Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 6-Oct-15 Nebacitine powder - 2015 5 btl Rp 175,000 10/6/2015 312 10/6/2015 Apotik 5 btl 10/6/2015

2 6-Oct-15 Trombophop Gel - 2015 68 tube Rp 4,556,000 10/6/2015 313 10/6/2015 Apotik 68 tube 10/6/2015

3 6-Oct-15 Mecobalamin 2015 6 Box Rp 495,000 10/6/2015 314 10/6/2015 Apotik 6 Box 10/6/2015

4 6-Oct-15 Cendo Xitrol tetes mata - 2015 20 btl Rp 840,000 10/6/2015 315 10/6/2015 Apotik 20 btl 10/6/2015

5 6-Oct-15 OBH - 2015 200 btl Rp 1,100,000 10/6/2015 316 10/6/2015 Apotik 200 btl 10/6/2015

6 6-Oct-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 8 Pot Rp 880,000 10/6/2015 317 10/6/2015 Labor 8 Pot 10/6/2015

7 6-Oct-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 9 Pot Rp 1,620,000 10/6/2015 318 10/6/2015 Labor 9 Pot 10/6/2015

8 6-Oct-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 10/6/2015 319 10/8/2015 Ruang Bend 8 rim 10/8/2015
10/8/2015 Ruang TU 7 rim 10/8/2015

9 6-Oct-15 Spidol Snowman 2015 2 ktk Rp 222,300 10/6/2015 320 10/8/2015 Ruang Apotik 2 ktk 10/8/2015

21 6-Oct-15 Balpoint Pilot 2015 36 bh Rp 126,000 10/6/2015 321 10/8/2015 Ruang Apotik 4 bh 10/8/2015
10/8/2015 Ruang TU 4 bh 10/8/2015
10/8/2015 Bend. Barang 4 bh 10/8/2015
10/12/2015 ruang rujukan 4 bh 10/12/2015
10/12/2015 ruang poli umum 4 bh 10/12/2015
10/15/2015 ruang igd 4 bh 10/15/2015
10/15/2015 Ruang Bend 4 bh 10/15/2015
10/15/2015 Ruang program 8 bh 10/15/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/ Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

22 6-Oct-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 10/6/2015 322 10/6/2015 Ruang Bend 6 bh 10/6/2015
10/6/2015 Ruang TU 4 bh 10/6/2015
23 6-Oct-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 10/6/2015 323 10/6/2015 Ruang Apotik 5 kg 10/6/2015

24 6-Oct-15 kantung Plastik - 2015 4 pak Rp 20,000 10/6/2015 324 10/6/2015 Ruang Apotik 4 pak 10/6/2015
obat

25 6-Oct-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 10/6/2015 325 10/6/2015 Ruang Bend 12 bh 10/6/2015
10/6/2015 Ruang TU 12 bh 10/6/2015

26 6-Oct-15 Binder klip kecil Joyko 2015 20 bh Rp 40,000 10/6/2015 326 10/6/2015 Ruang Bend 10 bh 10/6/2015
10/6/2015 Ruang TU 10 bh 10/6/2015

27 6-Oct-15 Binder klip besar Joyko 2015 15 bh Rp 75,000 10/6/2015 327 10/6/2015 Ruang Bend 9 bh 10/6/2015
10/6/2015 Ruang TU 6 bh 10/6/2015

27 6-Oct-15 Stabilo Joyko 2015 6 bh Rp 46,920 10/6/2015 328 10/6/2015 Ruang Bend 3 bh 10/6/2015
10/6/2015 Ruang TU 3 bh 10/6/2015

28 6-Oct-15 Tinta printer Aiflo 2015 4 btl Rp 140,000 10/6/2015 329 10/7/2015 Ruang Bend 2 btl 10/7/2015
10/7/2015 Ruang TU 2 btl 10/7/2015

29 6-Oct-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 10/6/2015 330 10/6/2015 Ruang Apotik 5 rim 10/6/2015

30 6-Oct-15 Pensil 2B 2015 15 bh Rp 47,250 10/6/2015 331 10/6/2015 Ruang Apotik 2 bh 10/6/2015
10/6/2015 Ruang TU 2 bh 10/6/2015
10/6/2015 Bend. Barang 2 bh 10/6/2015
10/7/2015 ruang rujukan 2 bh 10/7/2015
10/7/2015 ruang poli umum 2 bh 10/7/2015
10/12/2015 ruang igd 2 bh 10/12/2015
10/12/2015 Ruang Bend 3 bh 10/12/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/ Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

31 6-Oct-15 Leaflet - 2015 500 lbr Rp 2,000,000 10/6/2015 332 10/8/2015 Promkes 500 lbr 10/8/2015

32 6-Oct-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 10/6/2015 333 10/8/2015 Ruang kartu 700 set 10/8/2015

33 6-Oct-15 Resep - 2015 60 blok Rp 360,000 10/6/2015 334 10/6/2015 Poli umum 30 blok 10/6/2015
10/6/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 10/6/2015
10/6/2015 Pustu Pond. Kmning 15 blok 10/6/2015

19 10-Oct-15 Super pel Super pel 2015 4 bh Rp 72,000 10/10/2015 335 10/12/2015 Cleaning service 4 bh 10/12/2015

20 10-Oct-15 Harpic Harpic 2015 8 bh Rp 120,000 10/10/2015 336 10/12/2015 Cleaning service 8 bh 10/12/2015

21 10-Oct-15 Kapur barus - 2015 10 bh Rp 120,000 10/6/2015 337 10/12/2015 Cleaning service 10 bh 10/8/2015

22 10-Oct-15 cairan bembersih cling 2015 4 bh Rp 64,000 10/6/2015 338 10/12/2015 Cleaning service 4 bh 10/8/2015
kaca

23 10-Oct-15 plastik keranjang - 2015 6 pak Rp 240,000 10/10/2015 339 10/12/2015 Cleaning service 6 pak 10/12/2015
sampah

24 10-Oct-15 Tisu Paseo 2015 6 pak Rp 90,000 10/10/2015 340 10/12/2015 Ruang Bend 2 pak 10/12/2015
10/12/2015 Ruang TU 2 pak 10/12/2015
10/12/2015 Ruang Ka Pkm 2 pak 10/12/2015

25 10-Oct-15 Pengharum Stella 2015 5 bh Rp 52,000 10/10/2015 341 10/13/2015 Ruang Bend 1 bh 10/13/2015
ruangan 10/13/2015 Ruang TU 1 bh 10/13/2015
10/15/2015 Ruang Ka Pkm 1 bh 10/15/2015
10/15/2015 Poli umum 1 bh 10/15/2015
10/15/2015 Ruang Apotik 1 bh 10/15/2015

34 21-Oct-15 Oksigen tabung besar - 2015 2 Bh Rp 220,000 10/21/2015 342 21-Oct-15 IGD 2 Bh 10/21/2015
Oksigen tabung kecil - 2015 3 Bh Rp 240,000 21-Oct-15 IGD 3 Bh 10/21/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/ Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

49 31-Oct-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 10/31/2015 343 10/31/2015 Ruang Bend 10 bh 10/31/2015

50 31-Oct-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 10/31/2015 344 10/31/2015 Ruang Bend 10 bh 10/31/2015

51 31-Oct-15 Foto copy - 2015 5735 lbr Rp 1,147,000 10/31/2015 345


15 lbr Rp 5,250 10/31/2015

Mengetahui, Langsa, 31 Oktober 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN SEPTEMBER 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 8-Sep-15 Nebacitine powder - 2015 40 btl Rp 1,400,000 9/8/2015 261 9/8/2015 Apotik 40 btl 9/8/2015

2 8-Sep-15 Trombophop Gel - 2015 60 tube Rp 4,020,000 9/8/2015 262 9/8/2015 Apotik 60 tube 9/8/2015

3 8-Sep-15 Pehacain - 2015 1 box Rp 80,000 9/8/2015 263 9/8/2015 Apotik 1 box 9/8/2015

4 8-Sep-15 Cendo Xitrol tetes - 2015 80 btl Rp 3,360,000 9/8/2015 264 9/8/2015 Apotik 80 btl 9/8/2015
mata

5 8-Sep-15 OBH - 2015 113 btl Rp 621,500 9/8/2015 265 9/8/2015 Apotik 113 btl 9/8/2015

6 9-Sep-15 CHKM - 2015 1 Btl Rp 110,000 9/9/2015 266 9/9/2015 Labor 1 Btl 9/9/2015

7 9-Sep-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 6 Pot Rp 660,000 9/9/2015 267 9/9/2015 Labor 6 Pot 9/9/2015

8 9-Sep-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 8 Pot Rp 1,440,000 9/9/2015 268 9/9/2015 Labor 8 Pot 9/9/2015

9 9-Sep-15 Strip Planotest Akurat 2015 2 Ktk Rp 900,000 9/9/2015 269 9/9/2015 Labor 2 Ktk 9/9/2015

10 9-Sep-15 Kasa elastis gulung - 2015 5 glg Rp 340,000 9/9/2015 270 9/9/2015 Labor 5 glg 9/9/2015

11 9-Sep-15 pot urine - 2015 37 pot Rp 29,600 9/9/2015 271 9/9/2015 Labor 37 pot 9/9/2015

12 9-Sep-15 Safety box - 2015 6 ktk Rp 168,000 9/9/2015 272 9/9/2015 Labor 6 ktk 9/9/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

13 9-Sep-15 Lampu 45 wat Hannock 2015 10 bh Rp 750,000 9/9/2015 273 9/9/2015 Bend. Barang 10 bh 9/9/2015

14 9-Sep-15 Lampu 23 wat Hannock 2015 12 bh Rp 456,000 9/9/2015 274 9/9/2015 Bend. Barang 12 bh 9/9/2015

15 9-Sep-15 MCB 1 Phase - 2015 6 bh Rp 318,000 9/9/2015 275 9/9/2015 Bend. Barang 6 bh 9/9/2015

16 9-Sep-15 Fitting - 2015 6 bh Rp 78,000 9/9/2015 276 9/9/2015 Bend. Barang 6 bh 9/9/2015

17 9-Sep-15 Stop Kontak - 2015 6 bh Rp 270,000 9/9/2015 277 9/9/2015 Bend. Barang 6 bh 9/9/2015

18 9-Sep-15 Wayer - 2015 2 glg Rp 360,000 9/9/2015 278 9/9/2015 Bend. Barang 2 glg 9/9/2015

19 9-Sep-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 9/9/2015 279 9/10/2015 Ruang Bend 8 rim 9/10/2015
9/10/2015 Ruang TU 7 rim 9/10/2015

20 9-Sep-15 Spidol Snowman 2015 2 ktk Rp 222,300 9/9/2015 280 9/10/2015 Ruang Apotik 2 ktk 9/10/2015

21 9-Sep-15 Balpoint Pilot 2015 36 bh Rp 126,000 9/9/2015 281 9/10/2015 Ruang Apotik 4 bh 9/10/2015
9/10/2015 Ruang TU 4 bh 9/10/2015
9/10/2015 Bend. Barang 4 bh 9/10/2015
9/15/2015 ruang rujukan 4 bh 9/15/2015
9/15/2015 ruang poli umum 4 bh 9/15/2015
9/15/2015 ruang igd 4 bh 9/15/2015
9/15/2015 Ruang Bend 4 bh 9/15/2015
9/17/2015 Ruang program 8 bh 9/17/2015

22 9-Sep-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 9/9/2015 282 9/10/2015 Ruang Bend 6 bh 9/10/2015
9/10/2015 Ruang TU 4 bh 9/10/2015

23 9-Sep-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 9/9/2015 283 9/10/2015 Ruang Apotik 5 kg 9/10/2015

24 9-Sep-15 kantung Plastik - 2015 4 pak Rp 20,000 9/9/2015 284 9/10/2015 Ruang Apotik 4 pak 9/10/2015
obat

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

25 9-Sep-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 9/9/2015 285 9/15/2015 Ruang Bend 12 bh 9/15/2015
9/15/2015 Ruang TU 12 bh 9/15/2015

26 9-Sep-15 Binder klip kecil Joyko 2015 20 bh Rp 40,000 9/9/2015 286 9/15/2015 Ruang Bend 10 bh 9/15/2015
9/15/2015 Ruang TU 10 bh 9/15/2015

27 9-Sep-15 Binder klip besar Joyko 2015 15 bh Rp 75,000 9/9/2015 287 9/15/2015 Ruang Bend 9 bh 9/15/2015
9/15/2015 Ruang TU 6 bh 9/15/2015

28 9-Sep-15 Tinta printer Aiflo 2015 4 btl Rp 140,000 9/9/2015 288 9/15/2015 Ruang Bend 2 btl 9/15/2015
9/15/2015 Ruang TU 2 btl 9/15/2015

29 9-Sep-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 9/9/2015 289 9/10/2015 Ruang Apotik 5 rim 9/10/2015

30 9-Sep-15 Pensil 2B 2015 13 bh Rp 40,950 9/9/2015 290 9/10/2015 Ruang Apotik 2 bh 9/10/2015
9/10/2015 Ruang TU 2 bh 9/10/2015
9/10/2015 Bend. Barang 2 bh 9/10/2015
9/15/2015 ruang rujukan 1 bh 9/15/2015
9/15/2015 ruang poli umum 2 bh 9/15/2015
9/15/2015 ruang igd 2 bh 9/15/2015
9/15/2015 Ruang Bend 2 bh 9/15/2015

31 5-Aug-15 Leaflet - 2015 400 lbr Rp 1,600,000 9/9/2015 291 9/9/2015 Promkes 400 lbr 9/9/2015

32 9-Sep-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 9/9/2015 292 9/9/2015 Ruang kartu 700 set 9/9/2015

33 9-Sep-15 Resep - 2015 60 blok Rp 360,000 9/9/2015 293 9/9/2015 Poli umum 30 blok 9/9/2015
9/9/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 9/9/2015
9/9/2015 Pustu Pond. Kmning 15 blok 9/9/2015
34 15-Sep-15 Oksigen tabung - 2015 2 Bh Rp 220,000 9/15/2015 294 16-Sep-15 IGD 2 Bh 9/16/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 3 Bh Rp 240,000 16-Sep-15 IGD 3 Bh 9/16/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

35 17-Sep-15 Cairan pembersih Super pel 2015 8 bh Rp 144,000 9/17/2015 295 9/18/2015 Cleaning service 8 bh 9/18/2015
lantai

36 17-Sep-15 Cairan pembersih Harpic 2015 8 bh Rp 120,000 9/17/2015 296 9/18/2015 Cleaning service 8 bh 9/18/2015
toilet

37 17-Sep-15 Cairan pembersih Wipol 2015 8 bh Rp 168,000 9/17/2015 297 9/18/2015 Cleaning service 8 bh 9/18/2015
kamar mandi

38 17-Sep-15 Gagang pel - 2015 4 bh Rp 140,000 9/17/2015 298 9/18/2015 Cleaning service 4 bh 9/18/2015

39 17-Sep-15 Kapur barus - 2015 10 bh Rp 120,000 9/17/2015 299 9/18/2015 Cleaning service 10 bh 9/18/2015

40 17-Sep-15 Keranjang sampah - 2015 10 bh Rp 180,000 9/17/2015 300 9/18/2015 Cleaning service 10 bh 9/18/2015

41 17-Sep-15 Cairan pembersih - 2015 4 bh Rp 64,000 9/17/2015 301 9/18/2015 Cleaning service 4 bh 9/18/2015
kaca

42 17-Sep-15 Plastik Keranjang - 2015 3 pak Rp 120,000 9/17/2015 302 9/18/2015 Cleaning service 3 pak 9/18/2015
sampah

43 17-Sep-15 Sapu Lidi - 2015 10 bh Rp 130,000 9/17/2015 303 9/18/2015 Cleaning service 10 bh 9/18/2015

44 17-Sep-15 Kemoceng - 2015 4 bh Rp 160,000 9/17/2015 304 9/18/2015 Cleaning service 4 bh 9/18/2015

45 17-Sep-15 Keset kaki bahan - 2015 4 bh Rp 324,000 9/17/2015 305 9/18/2015 Cleaning service 4 bh 9/18/2015
karet

46 17-Sep-15 serbet - 2015 10 bh Rp 90,000 9/17/2015 306 9/18/2015 Cleaning service 10 bh 9/18/2015
47 17-Sep-15 Tisu Paseo 2015 6 pak Rp 90,000 9/17/2015 307 9/18/2015 Ruang Bend 2 pak 9/18/2015
9/18/2015 Ruang TU 2 pak 9/18/2015
9/18/2015 Ruang Ka Pkm 2 pak 9/18/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

48 17-Sep-15 Pengharum Stella 2015 10 bh Rp 104,000 9/17/2015 308 9/18/2015 Ruang Bend 2 bh 9/18/2015
ruangan 9/18/2015 Ruang TU 2 bh 9/18/2015
9/18/2015 Ruang Ka Pkm 2 bh 9/18/2015
9/18/2015 Poli umum 2 bh 9/18/2015
9/18/2015 Ruang Apotik 2 bh 9/18/2015

49 30-Sep-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 9/30/2015 309 9/30/2015 Ruang Bend 10 bh 9/30/2015

50 30-Sep-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 9/30/2015 310 9/30/2015 Ruang Bend 10 bh 9/30/2015

51 30-Sep-15 Foto copy - 2015 5239 lbr Rp 1,047,800 9/30/2015 311

Mengetahui, Langsa, 30 September 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN AGUSTUS 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 5-Aug-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 8/5/2015 231 7/15/2015 Ruang Bend 10 bh 7/15/2015

2 5-Aug-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 8/5/2015 232 7/15/2015 Ruang Bend 10 bh 7/15/2015

3 5-Aug-15 Neuralgin - 2015 10 pot Rp 4,200,000 8/5/2015 233 8/5/2015 Apotik 10 pot 8/5/2015

4 5-Aug-15 Nebacitine powder - 2015 60 btl Rp 2,100,000 8/5/2015 234 8/5/2015 Apotik 60 btl 8/5/2015

5 5-Aug-15 Trombophop Gel - 2015 20 tube Rp 1,340,000 8/5/2015 235 8/5/2015 Apotik 20 tube 8/5/2015

6 5-Aug-15 Pehacain - 2015 2 box Rp 160,000 8/5/2015 236 8/5/2015 Apotik 2 box 8/5/2015

7 5-Aug-15 Leaflet - 2015 400 lbr Rp 1,600,000 8/5/2015 237 8/5/2015 Promkes 400 lbr 8/5/2015

8 5-Aug-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 8/5/2015 238 8/5/2015 Ruang kartu 700 set 8/5/2015

9 5-Aug-15 Resep - 2015 60 blok Rp 360,000 8/5/2015 239 8/5/2015 Poli umum 30 blok 8/5/2015
8/5/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 8/5/2015
8/5/2015 Pustu Pond. Kmning 15 blok 8/5/2015

10 6-Aug-15 HVS 70 gr Natural 2015 10 rim Rp 400,000 8/6/2015 240 8/7/2015 Ruang Bend 5 rim 8/7/2015
8/7/2015 Ruang TU 5 rim 8/7/2015

11 6-Aug-15 Spidol Snowman 2015 1 ktk Rp 111,150 8/6/2015 241 8/7/2015 Ruang Apotik 1 ktk 8/7/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

12 6-Aug-15 Balpoint Pilot 2015 36 bh Rp 126,000 8/6/2015 242 8/7/2015 Ruang Apotik 4 bh 8/7/2015
8/7/2015 Ruang TU 4 bh 8/7/2015
8/7/2015 Bend. Barang 4 bh 8/7/2015
8/11/2015 ruang rujukan 4 bh 8/11/2015
8/11/2015 ruang poli umum 4 bh 8/11/2015
8/12/2015 ruang igd 4 bh 8/12/2015
8/12/2015 Ruang Bend 4 bh 8/12/2015
8/26/2015 Ruang program 8 bh 8/26/2015

13 6-Aug-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 8/6/2015 243 8/7/2015 Ruang Bend 6 bh 8/7/2015
8/7/2015 Ruang TU 4 bh 8/7/2015

14 6-Aug-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 8/6/2015 244 8/7/2015 Ruang Apotik 5 kg 8/7/2015
15 6-Aug-15 kantung Plastik - 2015 4 pak Rp 20,000 8/6/2015 245 8/7/2015 Ruang Apotik 4 pak 8/7/2015
obat

16 6-Aug-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 8/6/2015 246 8/19/2015 Ruang Bend 12 bh 8/19/2015
8/26/2015 Ruang TU 12 bh 8/26/2015
17 6-Aug-15 Binder klip kecil Joyko 2015 20 bh Rp 40,000 8/6/2015 247 8/19/2015 Ruang Bend 10 bh 8/19/2015
8/26/2015 Ruang TU 10 bh 8/26/2015

18 6-Aug-15 Binder klip besar Joyko 2015 15 bh Rp 75,000 8/6/2015 248 8/19/2015 Ruang Bend 9 bh 8/19/2015
8/26/2015 Ruang TU 6 bh 8/26/2015

19 6-Aug-15 Tinta printer Aiflo 2015 4 btl Rp 140,000 8/6/2015 249 8/7/2015 Ruang Bend 2 btl 8/7/2015
8/7/2015 Ruang TU 2 btl 8/7/2015

20 6-Aug-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 8/6/2015 250 8/7/2015 Ruang Apotik 5 rim 8/7/2015

21 6-Aug-15 Pensil 2B 2015 14 bh Rp 44,100 8/6/2015 251 8/7/2015 Ruang Apotik 2 bh 8/7/2015
8/7/2015 Ruang TU 2 bh 8/7/2015
8/7/2015 Bend. Barang 2 bh 8/7/2015
8/11/2015 ruang rujukan 2 bh 8/11/2015
8/11/2015 ruang poli umum 2 bh 8/11/2015
8/12/2015 ruang igd 2 bh 8/12/2015
8/12/2015 Ruang Bend 2 bh 8/12/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

22 12-Aug-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 6 Pot Rp 660,000 8/12/2015 252 8/12/2015 Labor 6 Pot 8/12/2015

23 12-Aug-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 5 Pot Rp 900,000 8/12/2015 253 8/12/2015 Labor 5 Pot 8/12/2015

24 12-Aug-15 CHKM - 2015 1 Btl Rp 110,000 8/12/2015 254 8/12/2015 Labor 1 Btl 8/12/2015

25 12-Aug-15 Strip Planotest Akurat 2015 1 Ktk Rp 450,000 8/12/2015 255 8/12/2015 Labor 1 Ktk 8/12/2015

26 12-Aug-15 Kasa elastis gulung - 2015 1 glg Rp 68,000 8/12/2015 256 8/12/2015 Labor 1 glg 8/12/2015

27 12-Aug-15 pot urine - 2015 44 pot Rp 35,200 8/12/2015 257 8/12/2015 Labor 44 pot 8/12/2015

28 12-Aug-15 Safety box - 2015 5 ktk Rp 140,000 8/12/2015 258 8/12/2015 Labor 5 ktk 8/12/2015

29 12-Aug-15 Oksigen tabung - 2015 2 Bh Rp 220,000 8/12/2015 259 12-Aug-15 IGD 2 Bh 8/12/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 3 Bh Rp 240,000 12-Aug-15 IGD 3 Bh 8/12/2015

30 31-Aug-15 Foto copy - 2015 6526 lbr Rp 1,305,200 8/31/2015 260

Mengetahui, Langsa, 31 Agustus 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN JULI 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuata Satuan /SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
n Barang Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 3-Jul-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 7/3/2015 202 7/4/2015 Ruang Bend 7 rim 7/4/2015
7/4/2015 Ruang TU 6 rim 7/4/2015
7/4/2015 Bend. Barang 2 rim 7/4/2015

2 3-Jul-15 Spidol Snowman 2015 2 ktk Rp 222,300 7/3/2015 203 7/4/2015 Ruang Apotik 2 ktk 7/4/2015

3 3-Jul-15 Balpoint Pilot 2015 36 bh Rp 126,000 7/3/2015 204 7/4/2015 Ruang Apotik 4 bh 7/4/2015
7/4/2015 Ruang TU 4 bh 7/4/2015
7/4/2015 Bend. Barang 4 bh 7/4/2015
7/6/2015 ruang rujukan 4 bh 7/6/2015
7/6/2015 ruang poli umum 4 bh 7/6/2015
7/7/2015 ruang igd 4 bh 7/7/2015
7/7/2015 Ruang Bend 4 bh 7/7/2015
7/7/2015 Ruang program 8 bh 7/7/2015

4 3-Jul-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 7/3/2015 205 7/4/2015 Ruang Bend 6 bh 7/4/2015
7/4/2015 Ruang TU 4 bh 7/4/2015

5 3-Jul-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 7/3/2015 206 7/4/2015 Ruang Apotik 5 kg 7/4/2015

6 3-Jul-15 kantung Plastik - 2015 6 pak Rp 30,000 7/3/2015 207 7/4/2015 Ruang Apotik 6 pak 7/4/2015
obat

7 3-Jul-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 7/3/2015 208 7/8/2015 Ruang Bend 12 bh 7/8/2015
7/8/2015 Ruang TU 12 bh 7/8/2015

8 3-Jul-15 Binder klip kecil Joyko 2015 24 bh Rp 48,000 7/3/2015 209 7/8/2015 Ruang Bend 12 bh 7/8/2015
7/8/2015 Ruang TU 12 bh 7/8/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuata Satuan /SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
n Barang Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

9 3-Jul-15 Binder klip besar Joyko 2015 15 bh Rp 75,000 7/3/2015 210 7/8/2015 Ruang Bend 9 bh 7/8/2015
7/8/2015 Ruang TU 6 bh 7/8/2015

10 3-Jul-15 Tinta printer Aiflo 2015 4 btl Rp 140,000 7/3/2015 211 7/7/2015 Ruang Bend 2 btl 7/7/2015
7/8/2015 Ruang TU 2 btl 7/8/2015

11 3-Jul-15 Lem ukuran besar FOX 2015 5 bh Rp 70,125 7/3/2015 212 7/10/2015 Ruang Bend 1 bh 7/10/2015
7/11/2015 Ruang TU 3 bh 7/11/2015
7/11/2015 Bend. Barang 1 bh 7/11/2015

12 3-Jul-15 paku mading - 2015 5 pak Rp 30,000 7/3/2015 213 7/14/2015 Bend. Barang 5 pak 7/14/2015

13 3-Jul-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 7/3/2015 214 7/6/2015 Ruang Apotik 5 rim 7/6/2015

14 3-Jul-15 Pensil 2015 10 bh Rp 31,500 7/3/2015 215 7/15/2015 Ruang Bend 4 bh 7/15/2015
7/13/2015 Ruang TU 5 bh 7/13/2015

15 3-Jul-15 Leaflet - 2015 400 lbr Rp 1,600,000 7/3/2015 216 7/6/2015 Promkes 400 lbr 7/6/2015

16 3-Jul-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 7/3/2015 217 7/6/2015 Ruang kartu 700 set 7/6/2015

17 3-Jul-15 Resep - 2015 60 blok Rp 360,000 7/3/2015 218 7/6/2015 Poli umum 30 blok 7/6/2015
7/6/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 7/6/2015
7/6/2015 Pustu Pond. Kmning 15 blok 7/6/2015

18 7-Jul-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 7/7/2015 219 7/15/2015 Ruang Bend 10 bh 7/15/2015

19 7-Jul-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 7/7/2015 220 7/15/2015 Ruang Bend 10 bh 7/15/2015

20 8-Jul-15 Oksigen tabung besar - 2015 2 Bh Rp 220,000 7/8/2015 221 8-Jul-15 IGD 2 Bh 7/8/2015

Oksigen tabung kecil - 2015 3 Bh Rp 240,000 8-Jul-15 IGD 3 Bh 7/8/2015


Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontrak
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuata Satuan /SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
n Barang Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

21 9-Jul-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 6 Pot Rp 660,000 7/9/2015 222 7/9/2015 Labor 6 Pot 7/9/2015

22 9-Jul-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 7 Pot Rp 1,260,000 7/9/2015 223 7/9/2015 Labor 7 Pot 7/9/2015

23 9-Jul-15 CHKM - 2015 1 Btl Rp 110,000 7/9/2015 224 7/9/2015 Labor 1 Btl 7/9/2015

24 9-Jul-15 Strip Planotest Akurat 2015 1 Ktk Rp 450,000 7/9/2015 225 7/9/2015 Labor 1 Ktk 7/9/2015

25 9-Jul-15 Kasa elastis gulung - 2015 3 glg Rp 204,000 7/9/2015 226 7/9/2015 Labor 3 glg 7/9/2015

26 9-Jul-15 pot urine - 2015 167 pot Rp 133,600 7/9/2015 227 7/9/2015 Labor 167 pot 7/9/2015

27 9-Jul-15 Safety box - 2015 15 ktk Rp 420,000 7/9/2015 228 7/9/2015 Labor 15 ktk 7/9/2015

28 14-Jul-15 Pehacain - 2015 15 box Rp 1,200,000 7/14/2015 229 7/14/2015 Apotik 15 box 7/14/2015

29 30-Jul-15 Foto copy - 2015 6006 lbr Rp 1,201,200 7/30/2015 230

Mengetahui, Langsa, 31 Juli 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN JUNI 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 4-Jun-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 6/4/2015 156 6/5/2015 Ruang Bend 7 rim 6/5/2015
6/5/2015 Ruang TU 6 rim 6/5/2015
6/5/2015 Bend. Barang 2 rim 6/5/2015

2 4-Jun-15 Balpoint Pilot 2015 24 bh Rp 84,000 6/4/2015 157 6/6/2015 Ruang Apotik 6 bh 6/6/2015
6/6/2015 Ruang TU 4 bh 6/6/2015
6/6/2015 Bend. Barang 2 bh 6/6/2015
6/6/2015 ruang rujukan 2 bh 6/6/2015
6/6/2015 ruang poli umum 2 bh 6/6/2015
6/12/2015 ruang igd 2 bh 6/12/2015
6/12/2015 Ruang Bend 6 bh 6/12/2015

3 4-Jun-15 Balpoint Uniball 2015 6 bh Rp 120,000 6/4/2015 158 6/6/2015 Ruang Bend 2 bh 6/6/2015
6/6/2015 Ruang TU 1 bh 6/6/2015
6/6/2015 Bend. Barang 1 bh 6/6/2015
6/6/2015 Ruang Ka Pkm 2 bh 6/6/2015

4 4-Jun-15 Spidol Snowman 2015 1 ktk Rp 111,150 6/4/2015 159 6/6/2015 Ruang Apotik 1 ktk 6/6/2015

5 4-Jun-15 Tinta stempel men 2015 3 btl Rp 21,000 6/4/2015 160 6/19/2015 Ruang Bend 2 btl 6/19/2015
6/20/2015 Ruang TU 1 btl 6/20/2015

6 4-Jun-15 Corection pen Kenko 2015 12 bh Rp 72,000 6/4/2015 161 6/6/2015 Ruang Apotik 2 bh 6/6/2015
6/6/2015 Ruang TU 2 bh 6/6/2015
6/6/2015 Bend. Barang 2 bh 6/6/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

7 4-Jun-15 Isolasi ban bening SKS 2015 2 bh Rp 33,700 6/4/2015 162 6/19/2015 Ruang Bend 2 bh 6/19/2015

8 4-Jun-15 Lem kertas Povinal 2015 6 bh Rp 48,000 6/4/2015 163 6/19/2015 Ruang Bend 2 bh 6/19/2015
6/6/2015 Ruang TU 2 bh 6/6/2015
6/6/2015 Bend. Barang 2 bh 6/6/2015

9 4-Jun-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 6/4/2015 164 6/19/2015 Ruang Bend 10 bh 6/19/2015

10 4-Jun-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 6/4/2015 165 6/6/2015 Ruang Apotik 5 kg 6/6/2015

11 4-Jun-15 kantung Plastik - 2015 6 pak Rp 30,000 6/4/2015 166 6/6/2015 Ruang Apotik 6 pak 6/6/2015
obat

12 4-Jun-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 6/4/2015 167 6/6/2015 Ruang Apotik 5 rim 6/6/2015

13 4-Jun-15 Foto copy - 2015 4938 lbr Rp 987,600 6/4/2015 168

14 9-Jun-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 6/9/2015 169 6/19/2015 Ruang Bend 10 bh 6/19/2015

15 9-Jun-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 6/9/2015 170 6/19/2015 Ruang Bend 10 bh 6/19/2015

16 9-Jun-15 Cairan pembersih Super pel 2015 4 bh Rp 72,000 6/9/2015 171 6/10/2015 Cleaning service 4 bh 6/10/2015
lantai

17 9-Jun-15 Cairan pembersih Harpic 2015 8 bh Rp 120,000 6/9/2015 172 6/10/2015 Cleaning service 8 bh 6/10/2015
toilet

18 9-Jun-15 Cairan pembersih Wipol 2015 8 bh Rp 168,000 6/9/2015 173 6/10/2015 Cleaning service 8 bh 6/10/2015
kamar mandi

19 9-Jun-15 Gagang pel - 2015 4 bh Rp 140,000 6/9/2015 174 6/10/2015 Cleaning service 4 bh 6/10/2015

20 9-Jun-15 Kapur barus - 2015 10 bh Rp 120,000 6/9/2015 175 6/10/2015 Cleaning service 10 bh 6/10/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

21 9-Jun-15 Keranjang sampah - 2015 10 bh Rp 180,000 6/9/2015 176 6/10/2015 Cleaning service 10 bh 6/10/2015

22 9-Jun-15 Cairan pembersih - 2015 4 bh Rp 64,000 6/9/2015 177 6/11/2015 Cleaning service 4 bh 6/11/2015
kaca

23 9-Jun-15 Plastik Keranjang - 2015 3 pak Rp 120,000 6/9/2015 178 6/11/2015 Cleaning service 3 pak 6/11/2015
sampah

24 9-Jun-15 Sapu Lidi - 2015 10 bh Rp 130,000 6/9/2015 179 6/11/2015 Cleaning service 10 bh 6/11/2015

25 9-Jun-15 Kemoceng - 2015 4 bh Rp 160,000 6/9/2015 180 6/11/2015 Cleaning service 4 bh 6/11/2015

26 9-Jun-15 Keset kaki bahan - 2015 4 bh Rp 324,000 6/9/2015 181 6/11/2015 Cleaning service 4 bh 6/11/2015
karet

27 9-Jun-15 serbet - 2015 10 bh Rp 90,000 6/9/2015 182 6/11/2015 Cleaning service 10 bh 6/11/2015

28 9-Jun-15 Tisu Paseo 2015 6 pak Rp 90,000 6/9/2015 183 6/11/2015 Ruang Bend 2 pak 6/11/2015
6/11/2015 Ruang TU 2 pak 6/11/2015
6/11/2015 Ruang Ka Pkm 2 pak 6/11/2015

29 9-Jun-15 Pengharum Stella 2015 6 bh Rp 62,400 6/9/2015 184 6/12/2015 Ruang Bend 2 bh 6/12/2015
ruangan 6/12/2015 Ruang TU 1 bh 6/12/2015
6/12/2015 Ruang Ka Pkm 1 bh 6/12/2015
6/12/2015 Poli umum 1 bh 6/12/2015
6/12/2015 Ruang Apotik 1 bh 6/12/2015

30 10-Jun-15 Leaflet - 2015 500 lbr Rp 2,000,000 6/10/2015 185 6/11/2015 Promkes 500 lbr 6/11/2015

31 10-Jun-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 6/10/2015 186 6/11/2015 Ruang kartu 700 set 6/11/2015

32 10-Jun-15 Rujukan - 2015 5 blok Rp 175,000 6/10/2015 187 6/11/2015 Ruang rujukan 5 blok 6/11/2015

33 10-Jun-15 Resep - 2015 50 blok Rp 300,000 6/10/2015 188 6/11/2015 Poli umum 25 blok 6/11/2015
6/11/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 6/11/2015
6/11/2015 Pustu Pond. Kmning 10 blok 6/11/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

34 10-Jun-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 6 Pot Rp 660,000 6/10/2015 189 6/10/2015 Labor 6 Pot 6/10/2015

35 10-Jun-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 10 Pot Rp 1,800,000 6/10/2015 190 6/10/2015 Labor 10 Pot 6/10/2015

36 10-Jun-15 CHKM - 2015 1 Btl Rp 110,000 6/10/2015 191 6/10/2015 Labor 1 Btl 6/10/2015

37 10-Jun-15 Strip Planotest Akurat 2015 1 Ktk Rp 450,000 6/10/2015 192 6/10/2015 Labor 1 Ktk 6/10/2015

38 10-Jun-15 Kasa elastis gulung - 2015 4 glg Rp 272,000 6/10/2015 193 6/10/2015 Labor 4 glg 6/10/2015

39 10-Jun-15 pot urine - 2015 294 pot Rp 235,200 6/10/2015 194 6/10/2015 Labor 294 pot 6/10/2015

40 16-Jun-15 Oksigen tabung - 2015 1 Bh Rp 110,000 6/16/2015 195 16-Jun-15 IGD 1 Bh 6/16/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 1 Bh Rp 80,000 16-Jun-15 IGD 1 Bh 6/16/2015

41 17-Jun-15 Fenilbutazon - 2015 6 pot Rp 2,520,000 6/17/2015 196 6/17/2015 Apotik 6 pot 6/17/2015

42 17-Jun-15 Pehacain - 2015 8 box Rp 640,000 6/17/2015 197 6/17/2015 Apotik 8 box 6/17/2015

43 17-Jun-15 Sefadroxil kapsul - 2015 15 box Rp 1,950,000 6/17/2015 198 6/17/2015 Apotik 15 box 6/17/2015

44 17-Jun-15 Diltiazem 30 mg - 2015 16 box Rp 1,920,000 6/17/2015 199 6/17/2015 Apotik 16 box 6/17/2015

45 18-Jun-15 Stik KGD ACCu Chek 2015 15 Pot Rp 6,300,000 6/18/2015 200 6/19/2015 Apotik 15 Pot 6/19/2015

46 18-Jun-15 Lancet ACCu Chek 2015 10 Ktk Rp 1,270,500 6/18/2015 201 6/19/2015 Apotik 10 Ktk 6/19/2015

Mengetahui, Langsa, 30 juni 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang
Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi
Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN MEI 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/Sa Tgl/No.Kontrak/
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat tuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 5-May-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 5/5/2015 131 5/5/2015 Ruang Bend 7 rim 5/5/2015
5/5/2015 Ruang TU 6 rim 5/5/2015
5/5/2015 Bend. Barang 2 rim 5/5/2015

2 5-May-15 Balpoint Pilot 2015 24 bh Rp 84,000 5/5/2015 132 5/6/2015 Ruang Apotik 6 bh 5/6/2015
5/6/2015 Ruang TU 4 bh 5/6/2015
5/7/2015 Bend. Barang 2 bh 5/7/2015
5/7/2015 ruang rujukan 2 bh 5/7/2015
5/7/2015 ruang poli umum 2 bh 5/7/2015
5/12/2015 ruang igd 2 bh 5/12/2015
5/12/2015 Ruang Bend 6 bh 5/12/2015

3 5-May-15 Balpoint Uniball 2015 6 bh Rp 120,000 5/5/2015 133 5/6/2015 Ruang Bend 2 bh 5/6/2015
5/6/2015 Ruang TU 1 bh 5/6/2015
5/7/2015 Bend. Barang 1 bh 5/7/2015
5/7/2015 Ruang Ka Pkm 2 bh 5/7/2015

4 5-May-15 Spidol Snowman 2015 2 ktk Rp 222,300 5/5/2015 134 5/6/2015 Ruang Apotik 2 ktk 5/6/2015

5 5-May-15 Tinta stempel men 2015 3 btl Rp 21,000 5/5/2015 135 5/19/2015 Ruang Bend 2 btl 5/19/2015
5/20/2015 Ruang TU 1 btl 5/20/2015

6 5-May-15 Corection pen Kenko 2015 12 bh Rp 72,000 5/5/2015 136 5/6/2015 Ruang Apotik 2 bh 5/6/2015
5/6/2015 Ruang TU 2 bh 5/6/2015
5/7/2015 Bend. Barang 2 bh 5/7/2015

7 5-May-15 Isolasi ban bening SKS 2015 1 bh Rp 16,850 5/5/2015 137 5/19/2015 Ruang Bend 1 bh 5/19/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/Sa Tgl/No.Kontrak/
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat tuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

8 5-May-15 Lem kertas Povinal 2015 6 bh Rp 48,000 5/5/2015 138 5/19/2015 Ruang Bend 2 bh 5/19/2015
5/6/2015 Ruang TU 2 bh 5/6/2015
5/7/2015 Bend. Barang 2 bh 5/7/2015

9 5-May-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 5/5/2015 139 5/19/2015 Ruang Bend 10 bh 5/19/2015

10 5-May-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 5/5/2015 140 5/6/2015 Ruang Apotik 5 kg 5/6/2015

11 5-May-15 kantung Plastik - 2015 6 pak Rp 30,000 5/5/2015 141 5/6/2015 Ruang Apotik 6 pak 5/6/2015
obat

12 5-May-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 5/5/2015 142 5/6/2015 Ruang Apotik 5 rim 5/6/2015

13 5-May-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 5/5/2015 143 5/19/2015 Ruang Bend 10 bh 5/19/2015

14 5-May-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 5/5/2015 144 5/19/2015 Ruang Bend 10 bh 5/19/2015

15 6-May-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 6 Pot Rp 660,000 5/6/2015 145 3/11/2015 Labor 6 Pot 3/11/2015

16 6-May-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 12 Pot Rp 2,160,000 5/6/2015 146 3/11/2015 Labor 12 Pot 3/11/2015

17 6-May-15 CHKM - 2015 2 Btl Rp 220,000 5/6/2015 147 3/11/2015 Labor 2 Btl 3/11/2015

18 6-May-15 Strip Planotest Akurat 2015 1 Ktk Rp 450,000 5/6/2015 148 3/11/2015 Labor 1 Ktk 3/11/2015

15 7-May-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 5/7/2015 149 5/8/2015 Ruang kartu 700 set 5/8/2015

16 7-May-15 Rujukan - 2015 5 blok Rp 175,000 5/7/2015 150 5/8/2015 Ruang rujukan 5 blok 5/8/2015

17 7-May-15 Resep - 2015 50 blok Rp 300,000 5/7/2015 151 5/8/2015 Poli umum 25 blok 5/8/2015
5/8/2015 Pustu Meurandeh 15 blok 5/8/2015
5/8/2015 Pustu Pond. Kmning 10 blok 5/8/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/Sa Tgl/No.Kontrak/
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat tuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

18 12-May-15 Oksigen tabung - 2015 1 Bh Rp 110,000 5/12/2015 152 5/13/2015 IGD 1 Bh 5/13/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 1 Bh Rp 80,000 5/13/2015 IGD 1 Bh 5/13/2015

19 12-May-15 Foto copy - 2015 4938 lbr Rp 987,600 5/12/2015 153

20 13-May-15 Mecobalamin 2015 25 Box Rp 2,062,500 5/13/2015 154 5/13/2015 Apotik 25 Box 5/13/2015

21 13-May-15 Trombophop gel 2015 60Tube Rp 4,020,000 5/13/2015 155 5/13/2015 Apotik 60Tube 5/13/2015

Mengetahui, Langsa, 30 Mei 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN APRIL 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/S Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat atuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 2-Apr-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 4/2/2015 106 4/6/2015 Ruang Bend 7 rim 4/6/2015
4/6/2015 Ruang TU 6 rim 4/6/2015
4/6/2015 Bend. Barang 2 rim 4/6/2015

2 2-Apr-15 Balpoint Pilot 2015 24 bh Rp 84,000 4/2/2015 107 4/6/2015 Ruang Apotik 6 bh 4/6/2015
4/6/2015 Ruang TU 4 bh 4/6/2015
4/6/2015 Bend. Barang 2 bh 4/6/2015
4/8/2015 ruang rujukan 2 bh 4/8/2015
4/8/2015 ruang poli umum 2 bh 4/8/2015
4/9/2015 ruang igd 2 bh 4/9/2015
4/9/2015 Ruang Bend 6 bh 4/9/2015

3 2-Apr-15 Buku tulis folio Volta 2015 12 bh Rp 198,000 4/2/2015 108 4/6/2015 Ruang Bend 2 bh 4/6/2015
4/6/2015 Ruang TU 2 bh 4/6/2015
4/6/2015 Bend. Barang 2 bh 4/6/2015
4/6/2015 ruang rujukan 2 bh 4/6/2015
4/8/2015 ruang poli umum 2 bh 4/8/2015
4/9/2015 ruang igd 2 bh 4/9/2015

4 2-Apr-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 4/2/2015 109 4/14/2015 Ruang Bend 6 bh 4/14/2015
4/14/2015 Ruang TU 4 bh 4/14/2015

5 2-Apr-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 4/2/2015 110 4/6/2015 Ruang Apotik 5 kg 4/6/2015

6 2-Apr-15 kantung Plastik - 2015 6 pak Rp 30,000 4/2/2015 111 4/6/2015 Ruang Apotik 6 pak 4/6/2015
obat
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/S Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat atuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

7 2-Apr-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 4/2/2015 112 4/8/2015 Ruang Bend 12 bh 4/8/2015
4/9/2015 Ruang TU 12 bh 4/9/2015

8 2-Apr-15 Binder klip kecil Joyko 2015 24 bh Rp 48,000 4/2/2015 113 4/8/2015 Ruang Bend 12 bh 4/8/2015
4/9/2015 Ruang TU 12 bh 4/9/2015

9 2-Apr-15 Binder klip besar Joyko 2015 24 bh Rp 120,000 4/2/2015 114 4/8/2015 Ruang Bend 6 bh 4/8/2015
4/9/2015 Ruang TU 6 bh 4/9/2015

10 2-Apr-15 Tinta printer Aiflo 2015 4 btl Rp 140,000 4/2/2015 115 4/8/2015 Ruang Bend 2 btl 4/8/2015
4/22/2015 Ruang TU 2 btl 4/22/2015

11 2-Apr-15 Buku ekspedisi Standart 2015 1 bh Rp 8,000 4/2/2015 116 4/22/2015 Ruang TU 1 bh 4/22/2015

12 2-Apr-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 4/2/2015 117 4/6/2015 Ruang Apotik 5 rim 4/6/2015

13 7-Apr-15 Leaflet - 2015 750 lbr Rp 3,000,000 4/7/2015 118 4/13/2015 Promkes 750 lbr 4/13/2015

14 7-Apr-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 4/7/2015 119 4/13/2015 Ruang kartu 700 set 4/13/2015

15 7-Apr-15 Rujukan - 2015 5 blok Rp 175,000 4/7/2015 120 4/13/2015 Ruang rujukan 5 blok 4/13/2015

16 7-Apr-15 Resep - 2015 20 blok Rp 120,000 4/7/2015 121 4/13/2015 Poli umum 10 blok 4/13/2015
4/13/2015 Pustu Meurandeh 5 blok 4/13/2015
4/13/2015 Pustu Pond. Kmning 5 blok 4/13/2015

17 7-Apr-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 10 Pot Rp 1,100,000 4/7/2015 122 4/7/2015 Labor 10 Pot 4/7/2015

18 7-Apr-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 12 Pot Rp 2,160,000 4/7/2015 123 4/7/2015 Labor 12 Pot 4/7/2015

19 7-Apr-15 CHKM - 2015 2 Btl Rp 220,000 4/7/2015 124 4/7/2015 Labor 2 Btl 4/7/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/S Tgl/No.Kontrak/ Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat atuan SP/SPK/Harga Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

20 9-Apr-15 Alkohol - 2015 10 Liter Rp 650,000 4/9/2015 125 4/9/2015 Apotik 10 Liter 4/9/2015

21 9-Apr-15 Aquades 2015 200 ampl Rp 600,000 4/9/2015 126 4/9/2015 Apotik 200 ampl 4/9/2015

22 8-Apr-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 4/8/2015 127 4/13/2015 Ruang Bend 10 bh 4/13/2015

Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 4/8/2015 128 4/13/2015 Ruang Bend 10 bh 4/13/2015

23 14-Apr-15 Oksigen tabung - 2015 1 Bh Rp 110,000 4/14/2015 129 4/15/2015 IGD 1 Bh 4/15/2015
besar
Oksigen tabung kecil - 2015 2 Bh Rp 160,000 4/15/2015 IGD 2 Bh 4/15/2015

24 15-Apr-15 Foto copy - 2015 3770 lbr Rp 754,000 4/15/2015 130

Mengetahui, Langsa, 30 April 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN MARET 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 3-Mar-15 Materai 6000 - 2015 5 bh Rp 30,000 3/3/2015 071 3/5/2015 Ruang Bend 5 bh 3/5/2015

2 3-Mar-15 Materai 3000 - 2015 20 bh Rp 60,000 3/3/2015 072 3/5/2015 Ruang Bend 20 bh 3/5/2015

3 4-Mar-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 3/4/2015 073 3/5/2015 Ruang Bend 7 rim 3/5/2015
3/5/2015 Ruang TU 6 rim 3/5/2015
3/5/2015 Bend. Barang 2 rim 3/5/2015

4 4-Mar-15 Balpoint Pilot 2015 36 bh Rp 126,000 3/4/2015 074 3/9/2015 Ruang Apotik 4 bh 3/9/2015
3/9/2015 Ruang TU 4 bh 3/9/2015
3/9/2015 Bend. Barang 4 bh 3/9/2015
3/10/2015 ruang rujukan 4 bh 3/10/2015
3/10/2015 ruang poli umum 4 bh 3/10/2015
3/11/2015 ruang igd 4 bh 3/11/2015
3/11/2015 Ruang Bend 4 bh 3/11/2015
3/12/2015 Ruang program 8 bh 3/12/2015

5 4-Mar-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 3/4/2015 075 3/11/2015 Ruang Bend 6 bh 3/11/2015
3/11/2015 Ruang TU 4 bh 3/11/2015

6 4-Mar-15 Plastik obat - 2015 5 kg Rp 175,000 3/4/2015 076 3/5/2015 Ruang Apotik 5 kg 3/5/2015

7 4-Mar-15 kantung Plastik - 2015 6 pak Rp 30,000 3/4/2015 077 3/5/2015 Ruang Apotik 6 pak 3/5/2015
obat
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

8 4-Mar-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 3/4/2015 078 3/16/2015 Ruang Bend 12 bh 3/16/2015
3/18/2015 Ruang TU 12 bh 3/18/2015

9 4-Mar-15 Binder klip kecil Joyko 2015 24 bh Rp 48,000 3/4/2015 079 3/16/2015 Ruang Bend 12 bh 3/16/2015
3/18/2015 Ruang TU 12 bh 3/18/2015

10 4-Mar-15 Binder klip besar Joyko 2015 15 bh Rp 75,000 3/4/2015 080 3/16/2015 Ruang Bend 9 bh 3/16/2015
3/18/2015 Ruang TU 6 bh 3/18/2015

11 4-Mar-15 Tinta printer Aiflo 2015 4 btl Rp 140,000 3/4/2015 081 3/16/2015 Ruang Bend 2 btl 3/16/2015
3/18/2015 Ruang TU 2 btl 3/18/2015

12 4-Mar-15 paku mading - 2015 5 pak Rp 30,000 3/4/2015 082 3/5/2015 Bend. Barang 5 pak 3/5/2015

13 4-Mar-15 kertas obat - 2015 5 rim Rp 150,000 3/4/2015 083 3/5/2015 Ruang Apotik 5 rim 3/5/2015

14 4-Mar-15 Pensil 2015 9 bh Rp 28,350 3/4/2015 084 3/16/2015 Ruang Bend 4 bh 3/16/2015
3/18/2015 Ruang TU 5 bh 3/18/2015

15 6-Mar-15 Leaflet - 2015 750 lbr Rp 3,000,000 3/6/2015 085 3/9/2015 Promkes 750 lbr 3/9/2015

16 6-Mar-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 3/6/2015 086 3/9/2015 Ruang kartu 700 set 3/9/2015

17 6-Mar-15 Rujukan - 2015 5 blok Rp 175,000 3/6/2015 087 3/9/2015 Ruang rujukan 5 blok 3/9/2015

18 6-Mar-15 Resep - 2015 20 blok Rp 120,000 3/6/2015 088 3/9/2015 Poli umum 10 blok 3/9/2015
3/9/2015 Pustu Meurandeh 5 blok 3/9/2015
3/9/2015 Pustu Pond. Kmning 5 blok 3/9/2015

19 10-Mar-15 Super pel Super pel 2015 4 bh Rp 72,000 3/10/2015 089 3/12/2015 Cleaning service 4 bh 3/12/2015
20 10-Mar-15 Harpic Harpic 2015 8 bh Rp 120,000 3/10/2015 090 3/12/2015 Cleaning service 8 bh 3/12/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

21 10-Mar-15 Kapur barus - 2015 10 bh Rp 120,000 3/10/2015 091 3/12/2015 Cleaning service 10 bh 3/12/2015

22 10-Mar-15 cairan bembersih cling 2015 4 bh Rp 64,000 3/10/2015 092 3/12/2015 Cleaning service 4 bh 3/12/2015
kaca

23 10-Mar-15 plastik keranjang - 2015 6 pak Rp 240,000 3/10/2015 093 3/10/2015 Cleaning service 6 pak 3/10/2015
sampah

24 10-Mar-15 Tisu Paseo 2015 6 pak Rp 90,000 3/10/2015 094 3/12/2015 Ruang Bend 2 pak 3/12/2015
3/12/2015 Ruang TU 2 pak 3/12/2015
3/12/2015 Ruang Ka Pkm 2 pak 3/12/2015

25 10-Mar-15 Pengharum Stella 2015 5 bh Rp 52,000 3/10/2015 095 3/12/2015 Ruang Bend 1 bh 3/12/2015
ruangan 3/12/2015 Ruang TU 1 bh 3/12/2015
3/12/2015 Ruang Ka Pkm 1 bh 3/12/2015
3/12/2015 Poli umum 1 bh 3/12/2015
3/12/2015 Ruang Apotik 1 bh 3/12/2015

26 10-Mar-15 Oksigen tabung - 2015 1 Bh Rp 110,000 3/10/2015 096 3/11/2015 IGD 1 Bh 3/11/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 2 Bh Rp 160,000 3/11/2015 IGD 2 Bh 3/11/2015

27 11-Mar-15 Stik Asam Urat Easy Touch 2015 5 Pot Rp 550,000 3/11/2015 097 3/11/2015 Labor 5 Pot 3/11/2015

28 11-Mar-15 Stik Kholesterol Easy Touch 2015 6 Pot Rp 1,080,000 3/11/2015 098 3/11/2015 Labor 6 Pot 3/11/2015

29 11-Mar-15 CHKM - 2015 2 Btl Rp 220,000 3/11/2015 099 3/11/2015 Labor 2 Btl 3/11/2015
30 11-Mar-15 Objek Glass Sail Brand 2015 2 Ktk Rp 177,000 3/11/2015 100 3/11/2015 Labor 2 Ktk 3/11/2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Jumlah
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

31 11-Mar-15 Strip Planotest Akurat 2015 2 Ktk Rp 900,000 3/11/2015 101 3/11/2015 Labor 2 Ktk 3/11/2015

32 17-Mar-15 Etanol - 2015 10 Liter Rp 650,000 3/17/2015 102 3/17/2015 Apotik 10 Liter 3/17/2015

33 17-Mar-15 Mecobalamin 2015 25 Box Rp 2,062,500 3/17/2015 103 3/17/2015 Apotik 25 Box 3/17/2015

34 17-Mar-15 Trombophop gel 2015 67 Tube Rp 4,489,000 3/17/2015 104 3/17/2015 Apotik 67 Tube 3/17/2015

35 19-Mar-15 Foto copy - 2015 7108 lbr Rp 1,421,600 3/19/2015 105

Mengetahui, Langsa, 31 Maret 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN FEBRUARI 2015

Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 4-Feb-15 HVS 70 gr Natural 2015 10 rim Rp 400,000 2/4/2015 049 2/5/2015 Ruang Bend 5 rim 2/5/2015
2/5/2015 Ruang TU 5 rim 2/5/2015

2 4-Feb-15 Spidol Snowman 2015 2 ktk Rp 222,300 2/4/2015 050 2/9/2015 Ruang Apotik 2 ktk 2/9/2015

3 4-Feb-15 Lem kertas Povinal 2015 6 bh Rp 48,000 2/4/2015 051 2/10/2015 Ruang Bend 2 bh 2/10/2015
2/11/2015 Ruang TU 2 bh 2/11/2015
2/11/2015 Bend. Barang 2 bh 2/11/2015

4 4-Feb-15 Corection pen Kenko 2015 12 bh Rp 72,000 2/4/2015 052 2/10/2015 Ruang Apotik 2 bh 2/10/2015
2/11/2015 Ruang TU 2 bh 2/11/2015
2/11/2015 Bend. Barang 2 bh 2/11/2015

5 4-Feb-15 Balpoint Pilot 2015 24 bh Rp 84,000 2/4/2015 053 2/10/2015 Ruang Apotik 6 bh 2/10/2015
2/11/2015 Ruang TU 4 bh 2/11/2015
2/12/2015 Bend. Barang 2 bh 2/12/2015
2/12/2015 ruang rujukan 2 bh 2/12/2015
2/12/2015 ruang poli umum 2 bh 2/12/2015
2/12/2015 ruang igd 2 bh 2/12/2015
2/12/2015 Ruang Bend 6 bh 2/12/2015

6 4-Feb-15 Map gungyu - 2015 10 bh Rp 210,000 2/4/2015 054 2/12/2015 Ruang Bend 6 bh 2/12/2015
2/12/2015 Ruang TU 4 bh 2/12/2015

7 4-Feb-15 Isolasi ban bening SKS 2015 1 bh Rp 16,850 2/4/2015 055 2/12/2015 Ruang Bend 1 bh 2/12/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

8 4-Feb-15 Buku tulis isi 50 lbr tjiwi kimia 2015 24 bh Rp 96,000 2/4/2015 056 2/12/2015 Ruang Apotik 6 bh 2/12/2015
2/12/2015 Ruang TU 4 bh 2/12/2015
2/16/2015 Bend. Barang 2 bh 2/16/2015
2/16/2015 ruang rujukan 2 bh 2/16/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
2/17/2015 ruang igd 2 bh 2/17/2015
2/17/2015 Ruang Bend 6 bh 2/17/2015

9 4-Feb-15 Binder klip sedang Joyko 2015 24 bh Rp 72,000 2/4/2015 057 2/17/2015 Ruang Bend 12 bh 2/17/2015
2/23/2015 Ruang TU 12 bh 2/23/2015

10 4-Feb-15 Binder klip kecil Joyko 2015 24 bh Rp 48,000 2/4/2015 058 2/17/2015 Ruang Bend 12 bh 2/17/2015
2/23/2015 Ruang TU 12 bh 2/23/2015

11 4-Feb-15 Binder klip besar Joyko 2015 12 bh Rp 60,000 2/4/2015 059 2/17/2015 Ruang Bend 6 bh 2/17/2015
2/23/2015 Ruang TU 6 bh 2/23/2015

12 4-Feb-15 pisau cuter kenko 2015 2 bh Rp 22,200 2/4/2015 060 2/17/2015 Ruang Bend 1 bh 2/17/2015
2/23/2015 Ruang TU 1 bh 2/23/2015

13 4-Feb-15 Tinta stempel men 2015 3 btl Rp 21,000 2/4/2015 061 2/17/2015 Ruang Bend 2 btl 2/17/2015
2/23/2015 Ruang TU 1 btl 2/23/2015

14 4-Feb-15 Tinta printer hitam Aiflo 2015 3 btl Rp 105,000 2/4/2015 062 2/17/2015 Ruang Bend 1 btl 2/17/2015
2/23/2015 Ruang TU 2 btl 2/23/2015

15 4-Feb-15 Plastik obat - 2015 7 kg Rp 245,000 2/4/2015 063 2/4/2015 Ruang Apotik 7 kg 2/4/2015

16 2/10/2015 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 2/10/2015 064 2/12/2015 Ruang Bend 10 bh 2/12/2015

17 10-Feb-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 2/10/2015 065 2/12/2015 Ruang Bend 10 bh 2/12/2015
Penerimaan Pengeluaran
Berita Acara
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra
Tanggal/jenis Pemeriksaan Tanggal Jumlah Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Ket
Barang Dikeluarkan Satuan/Barang Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

18 10-Feb-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 2/10/2015 066 2/11/2015 Ruang kartu 700 set 2/11/2015

19 10-Feb-15 Rujukan - 2015 5 blok Rp 175,000 2/10/2015 067 2/11/2015 Ruang rujukan 5 blok 2/11/2015

20 10-Feb-15 Resep - 2015 50 blok Rp 300,000 2/10/2015 068 2/11/2015 Poli umum 30 blok 2/11/2015
2/11/2015 Pustu Meurandeh 10 blok 2/11/2015
2/11/2015 Pustu Pond. Kmning 10 blok 2/11/2015

21 10-Feb-15 Oksigen tabung - 2015 1 Bh Rp 110,000 2/10/2015 069 2/11/2015 IGD 1 Bh 2/11/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 2 Bh Rp 160,000 2/11/2015 IGD 2 Bh 2/11/2015

22 26-Feb-15 Foto copy - 2015 4202 lbr Rp 840,400 2/26/2015 070

Mengetahui, Langsa, 28 Februari 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002
SKPD : Dinkes Kota Langsa
FKTP : Puskesmas Langsa Lama
KAB/KOTA : LANGSA
PROVINSI : NAD
MAK : APBN 2015
SUB : JKN
BUKU BARANG PAKAI HABIS BULAN JANUARI 2015

Penerimaan Pengeluaran
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Berita Acara Pemeriksaan Jumlah
Tanggal/jenis Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 6-Jan-15 Super pel Super pel 2015 4 bh Rp 72,000 1/6/2015 001 1/7/2015 Cleaning service 4 bh 1/7/2015

2 6-Jan-15 Gagang pel - 2015 4 bh Rp 140,000 1/6/2015 002 1/7/2015 Cleaning service 4 bh 1/7/2015

3 6-Jan-15 Harpic Harpic 2015 8 bh Rp 120,000 1/6/2015 003 1/7/2015 Cleaning service 8 bh 1/7/2015

4 6-Jan-15 Gayung Spr deluxe 2015 4 bh Rp 32,000 1/6/2015 004 1/7/2015 Cleaning service 4 bh 1/7/2015

5 6-Jan-15 Kapur barus - 2015 10 bh Rp 120,000 1/6/2015 005 1/7/2015 Cleaning service 10 bh 1/7/2015

6 6-Jan-15 Kemoceng - 2015 4 bh Rp 160,000 1/6/2015 006 1/7/2015 Cleaning service 4 bh 1/7/2015

7 6-Jan-15 Cairan pembersih - 2015 4 bh Rp 64,000 1/6/2015 007 1/12/2015 Cleaning service 4 bh 1/12/2015
kaca

8 6-Jan-15 Keranjang sampah GM 2015 3 bh Rp 120,000 1/6/2015 008 1/12/2015 Cleaning service 3 bh 1/12/2015

9 6-Jan-15 Tisu Paseo 2015 12 pak Rp 180,000 1/6/2015 009 1/15/2015 Ruang Bend 4 pak 1/15/2015
1/15/2015 Ruang TU 4 pak 1/15/2015
1/15/2015 Ruang Ka Pkm 4 pak 1/15/2015

10 7-Jan-15 Lampu 45 wat Hannock 2015 5 bh Rp 375,000 1/7/2015 010 1/8/2015 Bend. Barang 5 bh 1/8/2015

11 7-Jan-15 Lampu 23 wat Hannock 2015 3 bh Rp 114,000 1/7/2015 011 1/8/2015 Bend. Barang 3 bh 1/8/2015
Penerimaan Pengeluaran
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Berita Acara Pemeriksaan Jumlah
Tanggal/jenis Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

12 7-Jan-15 Lampu 11 wat Hannock 2015 3 bh Rp 99,000 1/7/2015 012 1/8/2015 Bend. Barang 3 bh 1/8/2015

13 7-Jan-15 Wayer - 2015 2 glg Rp 290,000 1/7/2015 013 1/8/2015 Bend. Barang 2 glg 1/8/2015

14 7-Jan-15 Saklar lobong 4 - 2015 4 bh Rp 160,000 1/7/2015 014 1/8/2015 Bend. Barang 4 bh 1/8/2015

15 7-Jan-15 Cok speaker - 2015 4 bh Rp 40,000 1/7/2015 015 1/8/2015 Bend. Barang 4 bh 1/8/2015

16 7-Jan-15 Klem kabel - 2015 2 bh Rp 40,000 1/7/2015 016 1/8/2015 Bend. Barang 2 bh 1/8/2015

17 8-Jan-15 Materai 6000 - 2015 10 bh Rp 60,000 1/8/2015 017 1/12/2015 Ruang Bend 10 bh 1/12/2015

18 8-Jan-15 Materai 3000 - 2015 10 bh Rp 30,000 1/8/2015 018 1/12/2015 Ruang Bend 10 bh 1/12/2015

19 8-Jan-15 HVS 70 gr Natural 2015 15 rim Rp 600,000 1/8/2015 019 1/12/2015 Ruang Bend 5 rim 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 8 rim 1/12/2015
1/12/2015 Bend. Barang 2 rim 1/12/2015

20 8-Jan-15 Buku tulis folio Volta 2015 12 bh Rp 198,000 1/8/2015 020 1/12/2015 Ruang Bend 2 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 2 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 2 bh 1/15/2015

21 8-Jan-15 Buku ekspedisi Standart 2015 4 bh Rp 32,000 1/8/2015 021 1/12/2015 Ruang Bend 1 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 1 bh 1/14/2015

22 8-Jan-15 Spidol Snowman 2015 2 ktk Rp 222,300 1/8/2015 022 1/12/2015 Ruang Apotik 2 ktk 1/12/2015

23 8-Jan-15 Gunting kertas Esco 2015 2 bh Rp 18,000 1/8/2015 023 1/12/2015 Ruang Apotik 2 bh 1/12/2015
Penerimaan Pengeluaran
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Berita Acara Pemeriksaan Jumlah
Tanggal/jenis Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

24 8-Jan-15 Rol platik 30 cm Buterfly 2015 12 bh Rp 48,000 1/8/2015 024 1/12/2015 Ruang Apotik 2 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 2 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 2 bh 1/15/2015

25 8-Jan-15 Lem kertas Povinal 2015 6 bh Rp 48,000 1/8/2015 025 1/12/2015 Ruang Bend 2 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015

26 8-Jan-15 Corection pen Kenko 2015 12 bh Rp 72,000 1/8/2015 026 1/12/2015 Ruang Apotik 2 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 2 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 2 bh 1/15/2015

27 8-Jan-15 Penjilid sedang Kenko 2015 12 bh Rp 120,000 1/8/2015 027 1/12/2015 Ruang Apotik 2 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 1 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 1 bh 1/15/2015
1/15/2015 Ruang Bend 2 bh 1/15/2015

28 8-Jan-15 Anak penjilid Kangoro 2015 24 bh Rp 72,000 1/8/2015 028 1/12/2015 Ruang Apotik 6 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 4 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 2 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 Ruang Bend 6 bh 1/15/2015

Penerimaan Pengeluaran
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Berita Acara Pemeriksaan Jumlah
Tanggal/jenis Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

29 8-Jan-15 Buku Agenda - 2015 6 bh Rp 108,000 1/8/2015 029 1/12/2015 Ruang Bend 4 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 2 bh 1/12/2015

30 8-Jan-15 Balpoint Pilot 2015 24 bh Rp 84,000 1/8/2015 030 1/12/2015 Ruang Apotik 6 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 4 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 2 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 Ruang Bend 6 bh 1/15/2015

31 8-Jan-15 Balpoint Uniball 2015 6 bh Rp 120,000 1/8/2015 031 1/12/2015 Ruang Bend 2 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 1 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 1 bh 1/14/2015
1/14/2015 Ruang Ka Pkm 2 bh 1/14/2015

32 8-Jan-15 Map gungyu - 2015 15 bh Rp 300,000 1/8/2015 032 1/12/2015 Ruang Bend 6 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 6 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 3 bh 1/14/2015

33 8-Jan-15 Isolasi ban bening SKS 2015 1 bh Rp 16,850 1/8/2015 033 1/12/2015 Ruang Bend 1 bh 1/12/2015

34 8-Jan-15 Buku tulis isi 50 lbr tjiwi kimia 2015 24 bh Rp 96,000 1/8/2015 034 1/12/2015 Ruang Apotik 6 bh 1/12/2015
1/12/2015 Ruang TU 4 bh 1/12/2015
1/14/2015 Bend. Barang 2 bh 1/14/2015
1/14/2015 ruang rujukan 2 bh 1/14/2015
1/15/2015 ruang poli umum 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 ruang igd 2 bh 1/15/2015
1/15/2015 Ruang Bend 6 bh 1/15/2015
35 8-Jan-15 Binder klip sedang Joyko 2015 36 bh Rp 108,000 1/8/2015 035 1/21/2015 Ruang Bend 24 bh 1/21/2015
1/21/2015 Ruang TU 12 bh 1/21/2015

Penerimaan Pengeluaran
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Berita Acara Pemeriksaan Jumlah
Tanggal/jenis Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

36 8-Jan-15 Binder klip kecil Joyko 2015 36 bh Rp 72,000 1/8/2015 036 1/21/2015 Ruang Bend 24 bh 1/21/2015
1/21/2015 Ruang TU 12 bh 1/21/2015

37 8-Jan-15 Binder klip besar Joyko 2015 36 bh Rp 180,000 1/8/2015 037 1/21/2015 Ruang Bend 24 bh 1/21/2015
1/21/2015 Ruang TU 12 bh 1/21/2015

38 8-Jan-15 Tinta stempel men 2015 3 btl Rp 21,000 1/8/2015 038 1/21/2015 Ruang Bend 2 btl 1/21/2015
1/21/2015 Ruang TU 1 btl 1/21/2015

39 8-Jan-15 Tinta printer warna Aiflo 2015 8 btl Rp 280,000 1/8/2015 039 1/21/2015 Ruang Bend 4 btl 1/21/2015
1/21/2015 Ruang TU 4 btl 1/21/2015

40 8-Jan-15 Tinta printer hitam Aiflo 2015 3 btl Rp 105,000 1/8/2015 040 1/21/2015 Ruang Bend 1 btl 1/21/2015
1/21/2015 Ruang TU 2 btl 1/21/2015

41 8-Jan-15 Plastik obat - 2015 7 kg Rp 245,000 1/8/2015 041 1/12/2015 Ruang Apotik 7 kg 1/12/2015

42 8-Jan-15 Leaflet - 2015 500 lbr Rp 2,000,000 1/8/2015 042 1/9/2015 Promkes 500 lbr 1/9/2015

43 8-Jan-15 Kartu - 2015 700 set Rp 700,000 1/8/2015 043 1/9/2015 Ruang kartu 700 set 1/9/2015

44 8-Jan-15 Rujukan - 2015 5 blok Rp 175,000 1/8/2015 044 1/9/2015 Ruang rujukan 5 blok 1/9/2015

45 8-Jan-15 Resep - 2015 50 blok Rp 300,000 1/8/2015 045 1/9/2015 Poli umum 30 blok 1/9/2015
1/9/2015 Pustu Meurandeh 10 blok 1/9/2015
1/9/2015 Pustu Pond. Kmning 10 blok 1/9/2015

46 8-Jan-15 Kohort - 2015 16 Bh Rp 480,000 1/8/2015 046 1/9/2015 Bidkoor 16 Bh 1/9/2015


47 13-Jan-15 Oksigen tabung - 2015 2 Bh Rp 220,000 1/13/2015 047 1/14/2015 IGD 2 Bh 1/14/2015
besar

Oksigen tabung kecil - 2015 2 Bh Rp 160,000 1/14/2015 IGD 2 Bh 1/14/2015

Penerimaan Pengeluaran
Tahun Jumlah/ Tgl/No.Kontra Berita Acara Pemeriksaan Jumlah
Tanggal/jenis Tanggal Tgl/No.Surat
No Nama /Jenis Barang Merk/ukuran Pembuat Satuan k/SP/SPK/Harg Diserahkan Kepada Satuan/Baran Ket
Barang Dikeluarkan Penyerahan
an Barang a Barang Tanggal Nomor g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

48 29-Jan-15 Foto copy - 2015 4108 lbr Rp 821,600 1/29/2015 048

Mengetahui, Langsa, 31 Januari 2015


Ka. Puskesmas Langsa Lama Pengurus Barang

Ns.Edi Syahputra,S.Kep Didi Ariandi


Nip. 19731021 199503 1 001 NIP. 19770809 200801 1 002