Anda di halaman 1dari 3

PERANGKAT PENGAMANAN

FORMULIR PELAPORAN NARKOTIK

FORMULIR PELAPORAN PSIKOTROPIK, PREKUSOR, OTT

PERANGKAT LAPORAN PELAYANAN


CATATAN PENGOBATAN PASIEN (CPP)

DOKUMEN PELAYANAN INFORMASI OBAT

PERANGKAT MONITOR PELAYANAN


DOKUMEN HOME PHARMACY CARE

DOKUMEN PEMANTAUAN TERAPI OBAT

DOKUMEN PEMANTAUAN EFEK SAMPING OBAT


Tgl/bln/tahun :

No.resep:

Nama dokter :

Nama Pasien :

Alamat/ no tlp pasien :

Diagnosa :

Obat yang diberikan :

Lama pemakaian obat:

Informasi mengenai obat yg diberikan kepada pasien:


Tgl/bln/tahun :

No.resep:

Nama dokter :

Nama Pasien :

Alamat/ no tlp pasien :

Diagnosa :

Obat yang diberikan :

Lama pemakaian obat/ terapi obat:

Efek samping obat: