RGE fisiolgico
Enfermedad por RGE
Pacientes con presentaciones inusuales
RGE en nios neurolgicos.
Frecuencia del RGE
50
40
30
20
10
0
0-3 meses 4-6 meses 7-9 meses
Porcentaje de lactantes
vomitadores
80
67
70
60
50 50 50
50
40
30
20
5 5 5
10
0
1mes 3meses 11meses
Regurgitacin con normal aumento
de peso y examen fsico normal
Sepsis
Alteraciones metablicas: alteraciones del ciclo
de la urea.
Acidosis tubular renal
Galactosemia
Hiperplasia suprarrenal congnita
Anormalidades estructurales del SNC.
Infeccin urinaria
Alergia a la Proteina de la leche de vaca
Diagnsticos diferenciales
Obstruccin gastrointestinal
Estenosis de ploro
Malrotacin / vlvulo
Hirschprung
Membrana prepilrica.
Diagnsticos diferenciales
Causas infeccciosas
Gastroenteritis
Sepsis
Neumona
Otitis media
Hepatitis
Infeccin Urinaria
Diagnsticos diferenciales
Desrdenes gastrointestinales
ENC
Alergia a la leche de vaca
Gastroenteritis
Ulcera pptida
Pancreatitis
Apendicitis
Diagnsticos diferenciales
Causas renales
Uropata obstructiva
Insuficiencia renal
Infeccin urinaria
Diagnsticos diferenciales
Causa neurolgicas
Causas endocrinolgicas
Hiperplasia suprarrenal congnita
Diagnsticos diferenciales
Causas txicas
Plomo
Hierro
Vitamina A o D
Sobredosis: digitlicos, xantinas
Presentaciones Inusuales de RGE
Enrojecimiento
Mucosa aritenoidea edematizada con hipertrofia
de la mucosa interaritenoidea edematizada.
Edema infragltico
Edema de cuerdas vocales.
Plipos en las cuerdas vocales
Edema difuso de la laringe con granuloma.
Apneas y Reflujo
Apneas
Bradicardia
Exacerbaciones de DBP
25 % cido ( pH < de 4)
73% debilmente cidos
2% debilmente alcalinos
Falta de asociacin temporal o
causal de RGE con apneas
Gastroesophageal reflux: a critical review and its role in preterm
infants
Poets. Pediatrics 2004; 113: e128 e132
Limitaciones metodolgicas
Indice de reflujo:
% del da que el reflujo es < de 4.
Lmite de anormalidad(%)
RNT: > 12
Nios y adultos > 6
Variabilidad de la phmetra
Se Pueden Reproducir los Resultados
de la pHmetria?
Metoclopramide
No hay evidencias convincentes de su efectividad
Contraindicaciones del Uso del Cisapride
Electrocardiograma
Fallo renal/heptico: 50% dosis
En prematuros :0.1mg/kilo, 4 veces por da.
Evaluar disturbios electrolticos
Domperidona
ESPESAMIENTO
Disminuye los vmitos pero no el RGE
INICIO
Inesperado
Espontneo Cambio de color
Alteracin del tono
Sbito
Pausa respiratoria
FINAL
Espontneo
Asusta al observante Estimulacin
RCP
Near- miss sudden infant death syndrome
Sindrome Muerte Sbita Frustra
Estudios diagnsticos:
no confirman el diagnstico
no tienen valor predictivo
a veces no son reproducibles
ALTE: Experiencia de 10 aos
Centro de Apneas del Hospital Italiano
n=302 ptes.
RGE SNC
32% 10% Infeccin vas
reas
15% inferiores
26% 17%
Causa
desconocida
Otras causas:
Laringopatas: 10 Sobrecalentamiento: 3
Trastornos de succin deglucin: 5 Hiperflexin de la cabeza: 4
Arritmia: 1 Obstruccin de va area: 3
Respiracin peridica por anemia: 3 Vlvulo: 2
Hiper-reactividad vagal: 2 Alergia de leche de vaca: 2
Espasmo del sollozo: 10 Hipotiroidismo: 1
Intoxicacin medicamentosa: 2 Hipertrofia de partes blandas: 3
Causes of ALTE: a systemic review
Reflujo SNC
Gastroesofgico Infeccin vas
enfermedad 11% reas bajas
31% 8%
23% 27%
NO
Lack of temporal relation between acid reflux in
the proximal oesophagus and cardiorespiratory
events in sleeping infants.
Kahn A. Eur J Pediatr 1992.
Kahn a et al. Sleep apneas and acid esophageal
reflux in control infants and infants with ALTE.
Biol Neonate 57(1990),pp144-149
Es un hecho asociado.
La deteccin de una patologa luego
de un episodio de ALTE no
necesariamente significa que ambos
estn asociados
Se debe ser muy cauto cuando se diagnostica y
trata un RGE como presunta causa de ALTE
Degluciones
Breve Pausa Respiratoria
Esfuerzos Inspiratorios Obstructivos
Despertares
Tos - Estornudos
Microdespertares (MD) y SMSL
Los factores de riesgo
ms importantes para el SMSL
Posicin prona
Tabaco materno
Prematurez Disminuyen
Infeccin reciente los MD
Cabeza cubierta
Apneas obstructivas
Hipertermia
Privacin del sueo
Porqu la Proteccin de la Va Area podra
estar Comprometida en Posicin Prona
Reflejo Quimiolaringeo
RQL Laringoespasmo
Reflujo gastroesofgico.
Cigarrillo.
Sobrecalentamiento.
Infeccin viral reciente
Hipoxemia sostenida
Anemia
Posicin para dormir
NASPGN
Para el tratamiento del RGE en edad de riesgo de SMSL la
posicin supina es la recomendada.
Resultados anormales
Riesgos subestimados
Beneficios sobreestimados
No SI
La idea (erronea) de La regurgitacin
que el SMSL es agnica durante el
unicausal. coma hipxico
podra interferir con
la autoresucitacin y
Teora de Gardener
resultar en SMSL
Gracias
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