Diagnostic Study Appraisal Worksheet

APPRAISE THE ARTICLE

Shifting from glucose diagnosis to the new HbA1c diagnosis reduces the capability of the
Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) to screen for glucose abnormalities within a
real-life primary healthcare preventive strategy

Step 1: Are the results of the study valid?

Was the diagnostic test evaluated in a Representative spectrum of patients (like

those in whom it would be used in practice)?
Apakah tes diagnostik dievaluasi dalam spektrum perwakilan pasien (seperti yang
akan digunakan dalam praktik)?
What is best?
It is ideal if the diagnostic test is applied to the
full spectrum of patients - those with mild,
severe, early and late cases of the target
disorder. It is also best if the patients are
randomly selected or consecutive admissions
so that selection bias is minimized.
Where do I find the information?
The Methods section should tell you how
patients were enrolled and whether they were
randomly selected or consecutive admissions. It
should also tell you where patients came from
and whether they are likely to be representative
of the patients in whom the test is to be used.

This paper: Yes (v) No Unclear

Comment:

Was the reference standard applied regardless of the index test result?
What is best? Where do I find the information?
Ideally both the index test and the reference The Methods section should indicate whether
standard should be carried out on all or not the reference standard was applied to all
patients in the study. In some situations where patients or if an alternative reference standard
the reference standard is invasive or expensive (e.g., follow-up) was applied to those who tested
there may be reservations about subjecting negative on the index test.
patients with a negative index test result (and
thus a low probability of disease) to the
reference standard. An alternative reference
standard is to follow-up people for an
appropriate period of time (dependent on
disease in question) to see if they are truly
negative.

1
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

This paper: Yes ( v ) No Unclear

Comment:
Semua subyek mendapatkan perlakuan yang sama untuk pemeriksaan

Was there an independent, blind comparison between the index test and an
appropriate reference ('gold') standard of diagnosis?
Apakah ada perbandingan independen dan buta antara tes indeks dan referensi
diagnosis ('emas') yang sesuai?

What is best? Where do I find the information?

There are two issues here. First the reference
standard should be appropriate - as close to
the 'truth' as possible. Sometimes there may
not be a single reference test that is suitable
and a combination of tests may be used to
indicate the presence of disease.
Second, the reference standard and the index
test being assessed should be applied to each
patient independently and blindly. Those who
interpreted the results of one test should not be
aware of the results of the other test.
.
The Methods section should have a description
of the reference standard used and if you are
unsure of whether or not this is an appropriate
reference standard you may need to do some
background searching in the area.
The Methods section should also describe who
conducted the two tests and whether each was
conducted independently and blinded to the
results of the other.

This paper: Yes (v) No Unclear

Comment: terdapat referensi standard yaitu kelompok DM yang sudah terkena DM sebelumnya

2
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

Step 2: What were the results?

Are test characteristics presented? Apakah karakteristik tes disajikan?

A total of 416 consecutive orthopedic inpatients aged 54 years had routine automated
HbA1c testing using CERNER and were included in this prospective observational study (Fig
2). The prevalence of diabetes mellitus in the sample population was 26% (n = 108), comprising
22% (n = 93) with known diabetes, and 4% (n = 15) with previously unrecognized diabetes
(Fig 3)
Reference Standard
DM Non
DM
Index test +ve 93 15
-ve
108 308 416

By subtraction we can easily complete the table:

Reference Standard
+DM Non
DM
Index test +ve 93 15 108
-ve 15 293 308
108 308 416

Now we are ready to calculate the various measures.

What is the measure? What does it mean?
Sensitivity (Sn) = the proportion of people The sensitivity tells us how well the test identifies
with the condition who have a positive test people with the condition. A highly sensitive test will
result. not miss many people.
Sensitivitas (Sn) = proporsi orang dengan
Sensitivitas memberitahu kita seberapa baik tes
kondisi yang memiliki hasil tes positif
mengidentifikasi orang dengan kondisi tersebut. Tes
yang sangat sensitif tidak akan meleset banyak
orang
Artinya 15 orang terkena DM teridentifikasi salah
Sensitifitas = A : (A+C) dengan hasil tes negatif
= 93 : (93 + 15)
= 0,86

Specificity (Sp) = the proportion of people
without the condition who have a negative
test result.
Spesifisitas (Sp) = proporsi orang tanpa
kondisi yang memiliki hasil tes negatif
The specificity tells us how well the test identifies
people without the condition. A highly specific test
will not falsely identify many people as having the
condition.
Spesifisitas memberi tahu kita seberapa baik tes
mengidentifikasi orang tanpa kondisinya. Tes yang
sangat spesifik tidak akan salah mengidentifikasi
banyak orang karena memiliki kondisinya.

Spesifitas = D : (B+D) Artinya 15 orang tidak DM teridentifikasi salah

= 293 : (15+293)
= 0,95
Positive Predictive Value (PPV) = the
proportion of people with a positive test
who have the condition.
dengan hasil DM
This measure tells us how well the test performs in
this population. It is dependent on the accuracy of
the test (primarily specificity) and the prevalence of
the condition.

3
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

Ukuran ini memberi tahu kita seberapa baik tes

Nilai Prediktif Positif (PPV) = proporsi
tersebut dilakukan pada populasi ini. Hal ini
orang dengan tes positif yang memiliki
tergantung pada keakuratan tes (terutama
kondisinya
spesifisitas) dan prevalensi kondisi

Nilai PPV = A : (A+ B)
= 93 : (93 + 15)
= 0,86
Negative Predictive Value (NPV) = the
proportion of people with a negative test
who do not have the condition.
Negatif Prediktif Nilai (NPV) = proporsi
orang dengan tes negatif yang tidak
memiliki kondisinya.
Artinya dari total 108 orang yang mempunyai hasil
DM maka 86 % adalah orang yang terdiagnosa DM
This measure tells us how well the test performs in
this population. It is dependent on the accuracy of
the test and the prevalence of the condition.
Ukuran ini memberi tahu kita seberapa baik tes
tersebut dilakukan pada populasi ini. Hal ini
tergantung pada keakuratan tes dan prevalensi
kondisi

Nilai NPV = D : (C + D) Dari total 293orang dengan hasil tidak terkena DM

= 293 : ( 15 + 293) maka sebesar 95% adalah orang yang tidak terkena
= 0,95 DM

Step 3: Applicability of the results

Were the methods for performing the test described in sufficient detail to permit
replication?
Apakah metode untuk melakukan tes dijelaskan secara memadai untuk
memungkinkan replikasi?
What is best? Where do I find the information?
The article should have sufficient description of The Methods section should describe the test in
the test to allow its replication and also detail.
interpretation of the results.
Artikel itu harus memiliki deskripsi tes yang
Artikel tersebut harus memiliki deskripsi tes
cukup untuk bisa replikasi dan juga interpretasi
yang cukup untuk memungkinkan replikasi dan
hasil
juga interpretasi hasilnya

This paper: Yes v No Unclear

Comment:

4
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

MENGGUNAKAN PENGUJIAN HBA1C OTOMATIS UNTUK MENDETEKSI DIABETES

MELLITUS PADA PASIEN RAWAT INAP ORTHOPEDI DAN PENGARUHNYA TERHADAP HASIL

Prevalensi diabetes meningkat, dan penderita diabetes memiliki tingkat komorbiditas terkait muskuloskeletal
yang lebih tinggi. Pengujian HbA1c merupakan pilihan terbaik untuk diagnosis diabetes pada pasien rawat inap.
Penelitian ini bertujuan untuk (i) mendemonstrasikan kelayakan pengujian HbA1c rutin untuk mendeteksi
adanya diabetes melitus, (ii) menentukan prevalensi diabetes pada pasien rawat inap ortopedi dan (iii) untuk
menilai hubungan antara diabetes dan hasil rumah sakit dan pasca- Komplikasi operasi pada pasien rawat inap
ortopedi.

Metode

Semua pasien berusia 54 tahun yang dirawat di Austin Health antara bulan Juli 2013 dan Januari 2014 memiliki
pengukuran HbA1c otomatis rutin dengan menggunakan sistem informasi klinis otomatis (CERNER). Pasien
dengan HbA1c 6,5% didiagnosis menderita diabetes. Data demografi dan klinis baseline diperoleh dari catatan
rumah sakit.

Hasil

Dari 416 pasien rawat inap ortopedi yang termasuk dalam penelitian ini, 22% (n = 93) diketahui menderita
diabetes, 4% (n = 15) sebelumnya menderita diabetes yang tidak dikenali dan 74% (n = 308) tidak menderita
diabetes. Pasien dengan diabetes memiliki skor komorbiditas Charlson yang jauh lebih tinggi dibandingkan
pasien tanpa diabetes (median, IQR; 1 [0,2] vs 0 [0,0], p <0,001). Setelah disesuaikan dengan usia, jenis
kelamin, skor komorbiditas dan perkiraan tingkat filtrasi glomerulus, tidak ada perbedaan signifikan dalam
lamanya tinggal (IRR = 0,92; 95% CI: 0,79-1,07; p = 0,280), tingkat penerimaan unit perawatan intensif (OR =

5
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

1.04; 95% CI: 0,42-2,60, p = 0,934), mortalitas 6 bulan (OR = 0,52; 95% CI: 0,17-1,60, p = 0,252), pendaftaran
kembali rumah sakit 6 bulan (OR = 0,93; 95% CI : 0,46-1,87; p = 0,828) atau komplikasi pasca operasi (OR =
0,98; 95% CI: 0,53-1,80; p = 0,944) diamati antara pasien dengan dan tanpa diabetes

Kesimpulan

Pengukuran rutin HbA1c menggunakan CERNER memungkinkan identifikasi pasien rawat inap dengan
diabetes. Lebih dari satu dari empat pasien yang dirawat di bangsal ortopedi rumah sakit tersier menderita
diabetes. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat hasil rumah sakit dan komplikasi
pasca operasi diidentifikasi antara pasien dengan dan tanpa diabetes

pengantar

Prevalensi diabetes melitus di seluruh dunia meningkat [1]. Di Australia, perkiraan prevalensi diabetes adalah
7%, dan telah meningkat dua kali lipat sejak tahun 1980an [2]. Orang dengan diabetes lebih cenderung memiliki
komorbiditas muskuloskeletal kronis [3]. Namun, prevalensi diabetes, keduanya diketahui dan tidak dikenali, di
antara pasien rawat inap ortopedi di rumah sakit tersier jarang diteliti [4, 5, 6, 7].

Pada pasien bedah, riwayat diabetes dikaitkan dengan peningkatan angka kematian dan hasil yang buruk, seperti
lama tinggal di rumah sakit, masuk rumah sakit, masuk rawat inap (ICU), dan komplikasi pasca operasi [8].
Namun, ada bukti terbatas dan bertentangan mengenai hasil khususnya pada pasien ortopedi. Beberapa penelitian
melaporkan bahwa kemungkinan hasil buruk yang lebih rendah antara pasien rawat inap dengan diabetes,
sementara yang lain melaporkan tidak ada peningkatan risiko.

Uji HbA1c (glikosilasi hemoglobin) merupakan pilihan yang tepat untuk mendeteksi diabetes pada pasien rawat
inap di rumah sakit, karena tidak terpengaruh oleh faktor-faktor seperti status puasa, penggunaan glukokortikoid
dan hiperglikemia stres. Kedua Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) dan Komite Ahli Internasional telah
menyetujui HbA1c sebagai tes diagnostik pilihan untuk diabetes melitus, menggunakan ambang batas 6,5%
(48mmol / mol) [14, 15].

Penelitian sebelumnya yang melaporkan penggunaan sistem informasi klinis terkomputerisasi untuk identifikasi
dan perawatan pasien diabetes telah dilakukan di tempat rawat jalan, dan mengandalkan data retrospektif dan
historis, bukan tindakan biokimia real-time [16, 17]. Pengujian rawat inap HbA1c otomatis saat ini bukan latihan
rutin. Tujuan dari studi prospektif ini adalah (i) untuk menunjukkan kelayakan penggunaan pengujian HbA1c
rutin melalui sistem informasi klinis otomatis untuk mendeteksi diabetes, (ii) untuk menentukan prevalensi
diabetes yang diketahui dan tidak dikenal pada pasien rawat inap ortopedi dan (iii) untuk menyelidiki asosiasi
diabetes dengan hasil rumah sakit dan komplikasi pasca operasi
Bahan dan metode

Pasien

Dalam studi kohort observasional prospektif ini, kami mempelajari semua pasien berusia 54 tahun yang dirawat
di bawah unit ortopedi Kesehatan Austin selama periode 17 Juli 2013 sampai 17 Januari 2014. Pasien dengan
multiple admissions selama masa studi dinilai berdasarkan pengakuan pertama .

Beberapa demografi latar belakang yang ditentukan sebelumnya (umur dan jenis kelamin), diagnosis masuk, tipe
sendi (pinggul, lutut, tulang belakang, lainnya), karakteristik klinis (riwayat medis / bedah, pengobatan,
perawatan yang diberikan), hasil episode (lama menginap , Penerimaan ICU, mortalitas 6 bulan dan penerimaan
masuk 6 bulan) dan nilai laboratorium biokimia (kadar HbA1c, hemoglobin dan serum kreatinin) diambil dari
database rumah sakit yang relevan. "Kematian" didirikan jika pasien meninggal dunia: (i) telah terjadi saat di
rumah sakit atau (ii) dilaporkan ke rumah sakit selama masa studi 6 bulan. "Readmission" didefinisikan sebagai
masuk kembali ke rumah sakit ini selama masa studi 6 bulan. Estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) dihitung
berdasarkan formula CKD-EPI [18] dengan menggunakan data yang diekstraksi (umur, jenis kelamin dan
kreatinin). Data komplikasi rawat inap pasca persalinan, termasuk komplikasi, infeksi (infeksi di tempat bedah,
infeksi sendi peri-prostetik, infeksi saluran kemih, pneumonia dan bakteremia / sepsis), tromboemboli vena
(deep vein thrombosis dan pulmonary embolism), gagal ginjal akut, delirium dan anemia, diidentifikasi melalui
pemeriksaan manual metodis dari rekam medis rumah sakit.

Prosedur & Pengukuran

6
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

Seperti yang dijelaskan secara rinci sebelumnya [19], selama masa studi enam bulan, semua peserta yang
memenuhi syarat menjalani tes HbA1c saat masuk sebagai bagian dari perawatan klinis rutin. Ini
dikoordinasikan oleh perintah uji patologi otomatis melalui Sistem Informasi Klinik Cerner Millennium,
dimana permintaan HbA1c dihasilkan secara otomatis jika kriteria inklusi (usia 54 tahun, masuk rumah sakit
akut dan tidak ada hasil HbA1c dicatat dalam 3 bulan sebelum - penerimaan) terpenuhi (Gambar 1) [19]. Semua
hasil HbA1c dilaporkan dan dapat diakses dengan merawat dokter melalui antarmuka perangkat lunak Cerner
Millennium

Seluruh darah diperoleh dari pasien yang memenuhi syarat dalam tabung etilenadiaminetetraasetat (EDTA).
HbA1C diukur dengan turbidimetric inhibition immunoassay (TINIA) pada Cobas Integra 800 (Roche
Diagnostics, Mannheim, Germany), yang distandarisasi dengan metode referensi IFCC dengan koefisien variasi
antara run-run 2,5% untuk HbA1c 5,6% (30mmol / mol ) dan 1,5% untuk HbA1c 9,7% (83mmol / mol).

Pasien dikategorikan menjadi tiga kelompok menurut catatan medis di rumah sakit dan tingkat HbA1c: (i)
"Diabetes yang diketahui" (diagnosis diabetes yang didokumentasikan dalam catatan medis dengan kode
modifikasi International Classification of Disease 10 Australia kode ICD-10-AM E10-14) ; (ii) "Diabetes yang
tidak dikenali" (tidak ada diagnosis diabetes yang didokumentasikan dalam catatan medis dan HbA1c 6,5% [48
mmol / mol]) dan (iii) "Tidak ada diabetes" (tidak ada diagnosis diabetes yang didokumentasikan dalam catatan
medis dan HbA1c <6,5% [48 mmol / mol]) [19]. Tes konfirmasi kedua direkomendasikan dalam ringkasan
pengeluaran untuk pasien dengan diabetes yang sebelumnya tidak dikenal. Data dari pasien dengan "diabetes
yang diketahui" dan "diabetes yang tidak dikenal" digabungkan untuk membentuk kelompok gabungan ("pasien
dengan diabetes") untuk analisis hasil.

Informasi tentang komorbiditas diambil dari rekam medis rumah sakit pasien masing-masing untuk perhitungan
adaptasi skor skor Charlson yang divalidasi, yang dihitung dari kode ICD-10-AM [20]. Mengingat bahwa status
diabetes dianggap sebagai variabel terpisah, skor komorbiditas Charlson yang dihitung dimodifikasi untuk
menyingkirkan diabetes. Untuk memperhitungkan kemungkinan pengkodean penyakit yang meremehkan
prevalensi diabetes dan morbiditas sebenarnya, catatan medis 20% sampel diaudit secara manual, menghasilkan
hasil yang serupa.

Etika

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Riset Kesehatan Wanita Austin, yang menghapuskan kebutuhan akan
informed consent untuk perubahan praktik yang direncanakan yang disetujui oleh anggota staf medis rumah sakit
senior sebagai bagian dari Inisiatif Penemuan Diabetes Kesehatan Austin.

Analisis statistik

Kelompok pasien dibandingkan dengan karakteristik awal, lama tinggal, masuknya unit perawatan intensif
(ICU), angka kematian rawat inap, pendaftaran masuk rumah sakit pada 6 bulan dan tingkat komplikasi pasca
operasi (komplikasi, infeksi, tromboemboli vena, gagal ginjal akut, delirium dan anemia).

Variabel penjelas kontinyu disajikan sebagai median dengan rentang interkuartil (IQR), dan dianalisis dengan
menggunakan uji Wilcoxon rank-sum (distribusi non-parametrik). Variabel penjelas kategoris dilaporkan sebagai
persentase dan dianalisis dengan menggunakan uji pasti Fisher. Asosiasi antara status diabetes (dengan atau
tanpa) dan hasil rumah sakit disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, skor komorbiditas Charlson (tidak termasuk
diabetes), dan perkiraan tingkat filtrasi glomerulus diselidiki dengan menggunakan model regresi efek acak
(regresi binomial negatif selama masa inap dan logistik regresi untuk penerimaan ICU, mortalitas 6 bulan,
penerimaan balik 6 bulan, komplikasi pasca operasi dan subtipenya) dengan tipe sendi diperlakukan sebagai efek
acak. Karena heterogenitas populasi rawat inap ortopedi, analisis subkelompok eksplorasi tambahan hasil
dilakukan pada pasien yang dirawat karena operasi sendi pinggul, yang terdiri dari subkelompok pasien ortopedi
terbesar. Mengingat sifat eksploratif penelitian ini, tidak ada penyesuaian untuk beberapa pengujian yang
dilakukan. Semua nilai p dihitung dari uji statistik dua sisi dengan signifikansi sebesar 5%

Hasil

Karakteristik Pasien

7
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

Sebanyak 416 pasien rawat inap ortopedi berturut-turut berusia 54 tahun menjalani pengujian HbA1c otomatis
rutin menggunakan CERNER dan termasuk dalam penelitian observasional prospektif ini (Gambar 2).
Prevalensi diabetes melitus pada populasi sampel adalah 26% (n = 108), terdiri dari 22% (n = 93) dengan
diabetes yang diketahui, dan 4% (n = 15) dengan diabetes yang sebelumnya tidak diketahui (Gambar 3).

Karakteristik dasar pasien rawat inap ortopedi dengan dan tanpa diabetes ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada
perbedaan usia, distribusi gender, hemoglobin hemoglobin, eGFR, dan proporsi pasien yang menjalani intervensi
operatif yang diamati di antara kedua kelompok. Namun, pasien dengan diabetes memiliki kondisi medis yang
jauh lebih sehat dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes, terbukti dengan skor Charlson yang
lebih tinggi (median, IQR; 1 [0,2] vs 0 [0,0], p <0,001). Di Austin Health, data rutin yang dikumpulkan
mengenai etnisitas adalah mengenai apakah seseorang adalah Penduduk Asli, yaitu latar belakang Aborigin dan
Torres Strait Islander. Dari 416 pasien, 405 adalah non Pribumi, yang bukan orang Aborigin atau asal Kepulauan
Torres Strait Islander. 11 pasien diberi kode karena tidak dapat mengajukan pertanyaan, 2 pada kelompok
diabetes tidak ada dan 9 pada kelompok diabetes tidak ada (p = 0,58). Oleh karena itu tidak ada perbedaan status
Penduduk Asli antara kelompok

Hasil Pasien

Dalam analisis hasil 6 bulan yang tidak disesuaikan, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien dengan
dan tanpa diabetes sepanjang masa inap, (median, IQR; 5,5 hari 3,3 [3,10,3] hari untuk pasien dengan diabetes
vs 7.0 [4.0,12.0] hari untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,34), proporsi penerimaan ICU (7,4% untuk pasien
diabetes vs 5,8% untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,64), angka kematian 6 bulan (4,6% untuk pasien diabetes vs
6,8% untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,50) dan pembacaan kembali (12,0% untuk pasien diabetes vs 12,3%
untuk pasien tanpa diabetes, p = 1.00). Demikian pula, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien dengan
dan tanpa diabetes pada tingkat komplikasi pasca operasi (komplikasi 32,1% untuk pasien dengan diabetes vs
34,8% untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,69; gagal ginjal akut 7,1% untuk pasien diabetes 3,6% untuk pasien
tanpa diabetes, p = 0,22; infeksi: 8,3% untuk pasien dengan diabetes vs 11,1% untuk pasien tanpa diabetes, p =
0,54; tromboemboli vena: 0% untuk pasien dengan diabetes vs 1,6% untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,58;
delirium: 9,1% untuk pasien dengan diabetes vs 7,1% untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,66; anemia: 22,9%
untuk pasien dengan diabetes vs 25% untuk pasien tanpa diabetes, p = 0,77).

Analisis multivariat yang meneliti hubungan independen diabetes dengan hasil ditunjukkan pada Tabel 2. Setelah
disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, skor komorbiditas dan eGFR, dengan tipe sendi yang diperlakukan
sebagai efek acak, tidak ada perbedaan signifikan pada hasil di rumah sakit atau komplikasi pasca operasi.
terdeteksi antara pasien dengan dan tanpa diabetes.
Diskusi

Studi ini menunjukkan kelayakan penggunaan sistem informasi klinis otomatis untuk secara otomatis memesan
pengukuran HbA1c untuk identifikasi pasien rawat inap dengan diabetes. Kami juga menyelidiki beban diabetes
dan hubungannya dengan hasil rumah sakit di bangsal ortopedi sebuah rumah sakit tersier. Di antara 416 pasien
rawat inap ortopedi di atas usia 54 tahun, 22% diketahui diabetes dan 4% sebelumnya menderita diabetes yang
tidak dikenali. Selanjutnya, kami memeriksa hubungan antara adanya diabetes dan hasil pasien dalam masa studi
6 bulan dan menemukan bahwa tidak ada perbedaan antara mereka yang menderita diabetes.
Selama bertahun-tahun, diagnosis diabetes telah dilakukan dengan menggunakan kriteria berdasarkan
pengukuran laboratorium kadar glukosa darah [14]. Hal ini terkait dengan beberapa masalah yang melekat,
seperti kebutuhan puasa, dan potensi efek perancu penggunaan glukokortikoid dan hiperglikemia stres, sehingga
menjadikannya alat yang kurang optimal untuk deteksi diabetes di antara pasien rawat inap. Sebaliknya, HbA1c
telah direkomendasikan sebagai alat penemuan kasus pilihan di lingkungan rumah sakit, karena mampu
membedakan antara diabetes yang tidak dikenal sebelumnya dan hiperglikemia transien. Meskipun nilai HbA1c
dipengaruhi oleh penyakit eritrosit, seperti hemoglobinopati, ini jarang terjadi dan dapat diakomodasi dengan tes
alternatif [21]. Selain itu, penelitian sebelumnya telah mendukung penerapan pengujian masuk rutin HbA1c
sebagai alat untuk mengidentifikasi dan mengelola pasien berisiko secara tepat [22].

Catatan kesehatan elektronik dan informatika klinis yang dapat diprogram telah semakin banyak digunakan
untuk mendeteksi dan mengobati pasien rawat inap dengan risiko berbagai kondisi. Misalnya, Herasevich dan
rekannya menunjukkan kelayakan "sepsis sniffer", alat skrining elektronik otomatis, untuk mengidentifikasi
pasien rawat inap dengan sepsis berat [23]. Contoh di setting lain termasuk keganasan gastrointestinal [24] dan
penyakit ginjal kronis [25]. Sepengetahuan kami, penelitian ini adalah yang pertama untuk menunjukkan
keberhasilan penerapan tes masuk HbA1c sebagai bagian dari perawatan klinis rutin pada pasien rawat inap
ortopedi. Dengan menggunakan kombinasi rekam medis elektronik dan tindakan biokimia real-time, kami telah
menunjukkan kelayakan pendekatan ini untuk mendeteksi diabetes pada pasien rawat inap, yang merupakan

8
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

jendela kesempatan untuk terlibat dengan orang-orang berisiko tinggi yang diabetesnya mungkin tetap tidak
terdiagnosis. Selanjutnya, penyertaan status diabetes secara otomatis dalam ringkasan debit pasien membahas
kekurangan saat ini dalam transisi perawatan kesehatan dari bangsal ortopedi ke lingkungan masyarakat [13, 26].
Ada bukti bahwa prevalensi diabetes meningkat di seluruh dunia, dan ini tercermin di antara pasien yang
menjalani operasi penggantian sendi [4, 5]. Dalam penelitian saat ini terhadap 416 pasien rawat inap ortopedi,
identifikasi kami terhadap 22% dengan diabetes yang diketahui dan 4% dengan diabetes yang sebelumnya tidak
diketahui sama dengan temuan dari sebuah penelitian di Korea Selatan terhadap 173 pasien yang menjalani
operasi penggantian pergelangan kaki elektif, yang diketahui dan tidak diketahui diabetesnya masing-masing.
diidentifikasi pada 22% dan 2,9% pasien [27]. Sebaliknya, dalam penelitian lain dari 275 pasien bedah pinggul,
lutut dan tulang belakang, diketahui bahwa diabetes 12% dan 3% diketahui dan tidak diketahui, masing-masing
[26]. Studi ini dibatasi oleh ukuran sampel mereka yang lebih kecil, dan penggunaan kadar glukosa plasma atau
tinjauan bagan retrospektif untuk mengklasifikasikan status diabetes. Selain itu, kedua penelitian ini dilakukan
pada kelompok gabungan yang spesifik dan mungkin tidak mewakili beban sebenarnya diabetes dalam populasi
rawat inap ortopedi yang lebih luas. Satu studi lain di mana catatan medis semua pasien yang menjalani operasi
ortopedi selama periode 2 tahun di sebuah rumah sakit tunggal China diperiksa secara retrospektif [melaporkan
7,5% pasien rawat inap ortopedi yang mengetahui diabetes. Dalam studi ini, prevalensi diabetes bukanlah hasil
utama dan tidak ditentukan dari tindakan biokimia objektif, seperti HbA1c dalam penelitian ini. Akibatnya,
prevalensi diabetes yang tidak dikenali tidak dapat ditentukan. Keterbatasan ini menyoroti kebutuhan akan
penelitian lebih lanjut dalam lingkungan bangsal ortopedi

Telah ditunjukkan bahwa diagnosis diabetes dikaitkan dengan peningkatan angka kematian rawat inap [8] dan
morbiditas [9], seperti lama tinggal, masuk kembali dan penerimaan ICU. Dalam penelitian kami, setelah
menyesuaikan beberapa kovariat pengganggu termasuk skor komorbiditas Charlson, tidak ada perbedaan
signifikan dalam mortalitas 6 bulan yang terdeteksi antara pasien dengan dan tanpa diabetes. Ada variasi dalam
literatur tentang efek diabetes terhadap kematian setelah operasi ortopedi. Dalam sebuah studi retrospektif baru-
baru ini terhadap 66.485 pasien yang menjalani operasi penggantian bahu, diabetes ditemukan untuk secara
independen meningkatkan kemungkinan kematian (rasio odds yang disesuaikan untuk kematian di rumah sakit
2.1; 95% CI 1,4-3,4; P <0,001) [28]. Sebaliknya, penelitian lain terhadap 197.461 pasien bedah tulang belakang
melaporkan bahwa diabetes tidak terkait secara independen dengan peningkatan mortalitas [12]. Perlu dicatat
bahwa penelitian ini hanya memeriksa kematian rawat inap dan tidak mengumpulkan data kematian setelah
dikeluarkan. Orang lain telah melaporkan penurunan risiko kematian di rumah sakit, namun kelangsungan hidup
5 tahun yang lebih buruk setelah operasi vaskular pada orang dengan diabetes [29]. Sementara data kematian
dalam penelitian kami ditentukan selama periode 6 bulan, kematian pasien yang terjadi setelah dikeluarkan
hanya dicatat jika hal ini dikomunikasikan ke rumah sakit, sehingga berpotensi meremehkan angka kematian
sebenarnya pada populasi sampel kami.
Kami juga tidak menemukan hubungan yang signifikan antara diabetes dan hasil lainnya seperti lama menginap,
masuk kembali 6 bulan dan penerimaan ICU. Literatur tentang efek diabetes pada lama tinggal tidak konsisten.
Beberapa penelitian yang menyelidiki pasien bedah pengganti sendi telah menemukan bahwa diabetes secara
signifikan meningkatkan lama tinggal [28,30], sementara yang lain telah memperdebatkan asosiasi ini [13, 31].
Dari catatan, berbeda dengan banyak penelitian yang melaporkan temuan positif, dalam penelitian ini, lama
tinggal dianalisis dengan nilai median, yang lebih mencerminkan sifat non-parametrik dari variabel hasil ini
daripada nilai mean. Selanjutnya, analisis regresi binomial negatif dilakukan untuk jangka waktu tetap dalam
studi saat ini untuk mempertimbangkan distribusi hasil yang sangat miring ini. Ada bukti terbatas mengenai efek
diabetes saat masuk kembali dan tingkat penerimaan ICU pada pasien ortopedi. Hanya ada satu penelitian lain,
yang menunjukkan bahwa diabetes terkontrol (didefinisikan sebagai HbA1c <7%), namun bukan diabetes yang
tidak terkontrol, dapat dikaitkan dengan sedikit peningkatan kemungkinan untuk diterima kembali dalam 12
bulan dari total artroplasti lutut [32
Telah ditunjukkan bahwa diabetes meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi dalam pengaturan bedah [8].
Namun, ada bukti terbatas dan kontradiktif mengenai bedah ortopedi, dengan beberapa penelitian menunjukkan
bahwa riwayat diabetes meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi [33], sementara penelitian lain tidak [34].
Setelah mengendalikan beberapa variabel perancu dengan tipe sendi yang diperlakukan sebagai efek acak, kami
mengamati tidak ada hubungan yang signifikan antara diagnosis diabetes dan komplikasi pasca operasi yang
diperiksa, termasuk infeksi, tromboemboli vena, gagal ginjal akut, delirium dan anemia. Ada beberapa alasan
potensial yang mungkin menjelaskan temuan ini. Pertama, semua komplikasi postoperatif yang diukur jarang
terjadi dalam penelitian kami, yang dilakukan di sebuah layanan kesehatan tersier metropolitan besar.
Selanjutnya, kohort diabetes dalam penelitian ini memiliki diabetes yang terkontrol dengan baik (median HbA1c
6,9% [IQR 6,4, 7,7]), yang cenderung mengurangi risiko yang terkait dengan diabetes dalam pengaturan bedah.
Akhirnya, sesuai dengan penelitian lain [6, 12], rancangan penelitian kami tidak memungkinkan kami memantau
komplikasi pasca operasi yang terjadi setelah pembuangan di rumah sakit.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan lainnya. Pertama, dibandingkan dengan penelitian multi-pusat atau
database lainnya, ukuran sampel kami relatif kecil (n = 416) dan heterogen, dengan masa tindak lanjut yang

9
Diagnostic Study Appraisal Worksheet

singkat 6 bulan, dan hanya mencakup pasien berusia 54 tahun ke atas. Kami tidak menemukan perbedaan hasil
antara mereka dengan dan tanpa diabetes (diidentifikasi dengan menggunakan HbA1c). Hal ini mungkin terkait
dengan heterogenitas populasi penelitian dan prosedur pembedahan yang dilakukan, dan ukuran populasi
penelitian yang relatif kecil. Studi dengan jumlah yang lebih besar mungkin diperlukan untuk menentukan
apakah ada perbedaan hasil antara orang dengan dan tanpa diabetes, termasuk yang baru didiagnosis diabetes.
Karena jumlah kecil penderita diabetes, analisis hasil menurut tingkat kontrol glikemik tidak dilakukan. Namun,
penelitian kami adalah yang pertama untuk menunjukkan kelayakan penggunaan pengukuran HbA1c real-time
untuk tujuan pencarian kasus, sehingga memungkinkan identifikasi diabetes yang lebih akurat pada pasien rawat
inap. Selanjutnya, penelitian ini menawarkan beberapa wawasan tentang efek diabetes pada berbagai hasil
penting, yang sebelumnya tidak pernah diperiksa dalam konteks ini. Karena penelitian ini bertujuan untuk
menyelidiki hasil pasien ortopedi di pusat tersier, peserta yang menerima perawatan bedah dan konservatif (non-
bedah) disertakan dalam analisis hasil rumah sakit. Karena operasi memang memaksakan stres fisiologis yang
signifikan, pasien yang dikelola secara konservatif mungkin tidak memiliki tingkat risiko yang sama dengan
pasien bedah. Namun, berbeda dengan banyak penelitian sebelumnya, penelitian ini menunjukkan prevalensi
diabetes yang sebenarnya di bangsal ortopedi, yang berkaitan dengan perencanaan tenaga kerja mengenai
manajemen diabetes dan minimisasi risiko pada keadaan ini. Keterbatasan lainnya adalah kita tidak memiliki
data tentang pembacaan glukosa atau tingkat aktivitas fisik atau penambahan berat badan pada periode pasca
operasi yang mungkin telah mempengaruhi kontrol glikemik dan oleh karena itu terjadi pada orang dengan
diabetes, termasuk mereka yang baru didiagnosis.
Singkatnya, kami telah menunjukkan kelayakan pengukuran HbA1c rutin menggunakan CERNER yang
digunakan untuk menemukan kasus pasien diabetes secara real time. Lebih dari satu dari empat pasien di atas
usia 54 tahun dirawat di bangsal ortopedi layanan kesehatan tersier yang memiliki diabetes. Dalam penelitian ini,
pasien diabetes tidak memiliki risiko lebih tinggi terhadap hasil rumah sakit yang merugikan dan komplikasi
pasca operasi dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes. Penelitian lebih lanjut dengan kohort
yang lebih besar dan waktu tindak lanjut yang lebih lama diperlukan untuk memberikan wawasan lebih lanjut
tentang dampak diabetes pada hasil rawat inap ortopedi.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Jennifer White atas bantuan program pendukung keputusan dalam proyek
Electronic Health Records

10